乳癌潰破反覆發熱中西結合治癒病例報告 ·...

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* 通訊作者：林美儀

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乳癌潰破反覆發熱中西結合治癒病例 /J Int Chin West Med 16(4):25-36, 2014

乳癌潰破反覆發熱中西結合治癒病例報告

林怡如 1，林美儀 1*

1嘉義基督教醫院中醫部

摘要本病例為一 47 歲乳癌患者，因使用遠紅外線照射乳房腫塊，拖延多年，導致乳房腫

瘤腫大、潰破、流出膿血惡臭分泌物，故住院檢查，病理報告為浸潤癌第三期，預計進

行手術前化療，因發燒以致無法化療，血液檢查：白血球增多，貧血，白蛋白過低，經

給予輸血腫瘤潰破局部放射線治療止血，及使用抗生素控制感染約 3 周，發燒反覆持續不退，因而會診中醫共同治療，中醫診斷為陰血虧虛，癌瘤邪毒入侵，導致毒熱蘊結，

為發燒反覆不退的主要病理機制，處方以秦艽鱉甲散加味，滋陰養血，清熱解毒，患者

開始服用中藥後即未見發燒現象，因此順利完成化療而出院。

關鍵詞：乳癌潰破，發熱，加味秦艽鱉甲散。

前言

乳癌屬於中醫學的“乳痞”、“乳岩”等範

疇，另外“石癰癕”、“乳核”、“乳痛堅”、“乳毒”、

“乳疽”、“石榴翻花發”等也與乳癌類似。乳

癌是台灣婦女發生率第 1 位，死亡率第 4 位之

癌症，每年約有 8,900 名婦女罹患乳癌，1,800

多名婦女死於乳癌，對婦女健康威脅極大。依

據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記

資料顯示，2010 年約有 9,600 名婦女罹患乳癌

及 2012 年有近 1,900 位婦女死於乳癌，相當

於每天有 26 位婦女被診斷罹患乳癌、5 位婦

女因乳癌而失去寶貴性命 (1)。在台灣，乳癌患

者以尋求西醫治療為主流，其治療方式通常根

據乳癌的分期與特性選擇治療方式，常用治療

方式包括手術治療、荷爾蒙治療、放射治療、

化學治療和標靶治療等。

目前中醫腫瘤住院會診專案主要提供腫瘤

患者放化療後之副作用輔助治療 (2-4)，中醫在

西醫腫瘤治療後產生的副作用或繼發疾病中可

扮演舉足輕重的角色，運用中醫整體觀念和辨

證治療的方式，讓患者在疾病本身或是生活品

質上，常可獲得大幅度的改善 (5)。本例患者則

是在化療前因反覆發燒無法進行常規化療，會

診搭配中醫藥治療，反覆發燒的情況因而獲得

穩定控制。

/ 中西整合醫學雜誌 Vol.16 No.4 December 201426

病例報告

一、基本資料：

姓名：吳 ** 性別：女

年齡：47 歲病歷號：02992***

身高：151cm 體重：53.2kg BMI:23.3

婚姻：已婚工作：清潔工

住院日期：2013.7.2 會診日期：2013.7.24

二、主　訴：發燒反覆約 3 周多。

三、現病史：

現年 47 歲女性患者，原有十二指腸潰

瘍、甲狀腺機能亢進病史，職業為清潔工，

勞動量大，個性易緊張焦慮，平日工作與家

庭壓力大，20 年前生產第三胎後開始經常感

覺左乳脹痛，情緒抑鬱及壓力大，經前易發，

近 10 年壓力大增，工作關係無法按時吃飯，

3 年前初次摸到左側乳房腫塊如花生大小，每

日使用遠紅外線照射，後觸摸腫塊有減小約

一半，自覺有改善，便開始增加工作量，並

繼續照射遠紅外線。今年初停經，數月前腫

塊漸大，病兆處皮膚潰瘍、潰破翻花，開始

流出分泌物、出現結痂現象且有異味，患者

擔心病情變化，故於 5 周前 (2013.6.17) 至本

院一般外科就診，切片檢查顯示為浸潤癌，

臨床分期 T4bN3M0，第三期 (stage IIIc)，

雌激素受體陰性 [ER(-)]，孕激素受體陰性

[PR (-)]，第二型人類上皮細胞生長因子陰性

[HER 2/neu(-)]。3 周前 (2013.7.1) 於門診接

受中心靜脈導管置入術 (port-A insertion) 並於

隔日住院，預計進行手術前化療，入院當日

發燒 38.1 度，血液檢查：白血球增多 (WBC

36560/ul，Segment 80.0%)、發炎指數 CRP

上升 (4.798)、血色素 (Hb)8.5 g/dl，相關檢驗

確認為小細胞低色素性貧血，持續給予鐵劑

補充，也給予輸血處置。另外還有白蛋白過

低 (Alb: 2.2g/dl)、低血鈉 (Na: 130mmol/L)、

輕微低血鉀 (K: 3.32mmol/L) 等營養缺乏的表

現。2 周前傷口出血多次，使用止血棉及注射

止血劑 (Transamin)，但效果不彰，故以局部

放射線治療止血 2 周。乳房腫瘤傷口陸續培

養出綠膿桿菌 (pseudomonas aeruginosa)，脫

氮無色桿菌 (Achromobacter denitrificans)，

腸球菌屬 (Enterococcus spp )，脆弱類桿菌

(Bacteroides fragilis) 等多種細菌，因應培養

結果調整抗生素，經過 3 周多，患者發燒情

況仍未獲穩定控制，於 7 月 24 日會診中醫。

中醫診斷患者因肝脾失調，氣鬱凝結於乳房，

導致乳癌發病，由於不當治療，以致癌瘤潰

破，加上陰血虧虛，營養缺乏，促使癌瘤瘀

毒，感染病菌，而反覆發燒不退，故處以秦

艽鱉甲散加味，當日下午 4 點體溫 38.8 度，

給予普拿疼 1 顆及冰枕，5 點半服中藥一包，

6 點半體溫下降至 37.6 度，之後追蹤發燒未

再發作，患者在中西醫結合治療下，癌瘤潰

破反覆發熱退，於 7 月 29 日完成第一次化療，

8 月 1 日順利出院。

四、過去病史：十二指腸潰瘍史 ( 西元 1986

年 )，甲狀腺亢進病史 ( 西元 2003 年 ) 及

素有痔瘡。

五、個人史：素食 (20 歲開始茹素，多人工

素料 )，已停經近半年。

六、家族史：父親 - 肝癌；母親 - 高血壓。

七、檢驗與檢查

㈠理學檢查

血壓：

117/78mmHg

心跳：

134 次 /Min

呼吸：

18 次 /Min

體溫：

38.8℃

27乳癌潰破反覆發熱中西結合治癒病例 /

㈡住院期間體溫變化圖

體溫變化圖 -1

體溫變化圖 -2

5

35.536

36.537

37.538

38.539

39.5

06:00

07:00

11:10

12:35

13:00

14:00

6:00

7:00

15:00

16:00

6:00

14:00

6:00

13:00

6:00

13:00

6:00

7:00

13:00

15:00

21:00

6:00

7:00

12:00

13:00

16:00

18:00

6:00

12:00

6:00

13:00

6:00

13:00

7/17 7/18 7/19 7/20 7/21 7/22 7/23 7/24 7/25 7/26 7/27

顳溫

顳溫

發燒

㈢實驗室檢查

1. 血液學檢查

日期 WBC RBC Hb MCV MCH MCHC PLT Segment Lym Mono

7.236.56H

3.7L8.5L 75.9L 23.0L 30.2L 626H 80.0H 15.0 4.0

7.8 25.82H 3.96L 9.4L 78.3L 23.7L 30.3L 420H 91.5H 6.0L 1.5L

7.16 21.14H 3.67L 9.5L 80.9 25.9 32.0 330 87.5H 7.5L 3.5

7.19 19.62H 3.91L 10.4L 83.6L 26.6 31.8 299 85.6H 7.1L 5.5

7.24 15.48H 4.08 10.9L 83.3 26.7 32.1 256 82.6H 9.2L 4.7

7.29 10.99H 3.98L 10.7L 84.2 26.9 31.9 273 87.0H 6.0L 4.0

8.9 7.32 4 10.8L 81.8 27.0 33.0 165 67.0 22.0 6.0


2. 生化 / 藥物 / 激素檢查

日期 7.2 7.16 7.19

CRP 4.795 H 10.022 H 7.706 H

日期 T.P(B) Alb. GOT GPT ALK-P BUN(B) Cre.(B) T.Ca (B) Na (B) K (B)

7.2 5.3L 2.2L 13 14 116H 8.3 0.73 7.1L 130L 3.32L

7.8 0.68 137 3.4L

7.16 0.57 137 3.77

7.19 2.2L 0.57 135 3.16L

7.24 0.49 136 4.41

7.29 6.1 0.46 138 3.91

8.9 13 19 129H 5.8 0.59

(三 )、影像檢查1. 2013 年 6 月 17 日，乳房超音波：(1). 左側

乳房腫瘤因潰瘍與分泌物無法執行超音波。

(2). 右側乳房呈纖維囊腫性變化。

2. 2013 年 6 月 17 日，病理組織檢查報告：

斷面顯示多形性腫瘤細胞 (pleomorphic

neoplastic cells) 浸潤巢與索 (nests and

cords)、間質纖維化的浸潤性癌。腫瘤細胞

為類上皮大細胞 (epithelioid large cells)，具

有高等級細胞核 (high grade nuclei) 及富含

胞漿 (cytoplasm)，可見到神經周圍侵犯與腫

瘤壞死。

3. 2013 年 7 月 3 日，電腦斷層：左側乳癌，

侵犯皮膚、腋下與內乳淋巴轉移。

八、中醫四診：

【望】

整體：面色無華、神情疲憊。體型中等

(BMI:23.3)。唇紅乾燥、皮膚燥乾、爪

甲不榮。

舌診：舌光絳、無津。

病兆：左乳房腫瘤病兆大小約 10x10x3 公分，

巨大蕈狀，表面膚損、凹凸不平，質地

濕腐、表面色黃白相間夾雜焦黑結痂，

伴多量黃色滲出液，見圖 1。

圖 1　左側乳房腫瘤病兆

【聞】：左側乳房腫瘤病兆腐臭味。

【問】：

頭暈、頭汗出，反覆發燒約 3 周 ( 顳溫

38~39.3⁰C)，皮膚乾燥，虛弱感、倦怠，不喜

言，喜平躺，不喜動。稍怕冷，身重，有時潮

熱，手足心熱；工作、家庭壓力大，容易緊張

焦慮、情緒低落。心悸，胸悶，胸塞感，常需

深呼吸，左乳房連及脅肋悶脹不舒，腹部脹大

扣診鼓音。常欲漱口，口乾、不喜水，時口

淡、口黏感。經常失眠，近日更不易入眠，心

煩少寐。大便時便血，偶便秘。下肢凹陷性水

腫 (Pitting edema) :++，四肢麻木感。

【切】：脈浮大無力。


九、時序圖：

左乳脹痛

遠紅外線照射

左乳結節

腫瘤漬破

住院體溫正常反覆發燒

心悸胸悶失眠

1993-2003

7/2 7/24 7/29 8/1

2009 2013 2014 中醫治療

化療

出院

抗生素治療

十、臟腑病機四大要素分析：

病因：肝脾失調，氣鬱凝結於乳房，導致乳癌

發病，由於不當治療，以致癌瘤潰破，

加上陰血虧虛，營養缺乏，促使癌瘤瘀

毒，感染病菌，而反覆發燒不退。

病位：藏象病位：肝、脾、心、腎。解剖病位：

左側乳房。

病性：主證：左側乳癌癌瘤潰破，具腐臭味，

黃色濃液分泌量多，兼夾血水；反覆發

燒不退；手足心熱，潮熱；口乾不喜飲，

納差，腹脹鼓音；面色無華，爪甲不榮，

皮膚乾燥，脈浮大，唇紅，舌光絳無津。

次證：心悸，失眠，四肢麻木感，口淡、口黏。

病勢：本病例平素工作家庭壓力大，個性又易

緊張憂慮，尤其近 10 年壓力大增，工

作關係無法按時吃飯，勞動量大，此長

期壓力、飲食勞倦，易導致肝脾失調，

肝脾氣鬱，誠如《外科正宗》謂「乳岩

由於憂思鬱結，所願不遂，肝脾氣逆，

以致經絡阻塞，結積成核。」《醫宗金

鑑》亦認為「乳岩由肝脾兩傷，氣鬱凝

結而成。」由此推論病人罹患乳癌，與

肝脾失調，氣鬱凝結於乳房有密切關

係。患者初起以遠紅外線照射治療，不

幸腫瘤持續腫大，進而發生癌瘤潰破伴

腐臭味滲出液而至醫院切片檢查，診斷

為乳癌第三期。於是患者於住院準備手

術前先化療，不料當日發燒，血液檢查

白血球增多、發炎指數 CRP 上升，貧

血，血色素 8.5g/dl，白蛋白過低 (Alb:

2.2g/dl)，低血鈉 (Na：130mmol/L)、

輕微低血鉀 (K：3.32mmol/L)，經輸血、

補充鐵劑及抗生素治療三星期，發燒反

覆不退，因而會診中醫。中醫會診時，

從檢驗數據白血球偏高、低血色素、低

白蛋白顯示，癌瘤瘀毒，病菌感染，血

虛，營養缺乏，為患者反覆發燒不退的

主要病因病機。

患者 47 歲，正值更年期停經年齡

階段，腎水虛衰，心火旺盛，故出現心

悸，失眠，手足心熱，潮熱等陰虛火旺

之候；口黏，唇紅，舌光絳無津，乃陰

虛內熱之徵。面色無華，爪甲不榮，皮

膚乾燥，口乾不喜飲，口淡，乃貧血之

象。四肢麻木感，乃血虛，四肢失養。

納差，腹脹，鼓音，乃肝脾失調，肝脾

氣滯所致。脈浮大，為中氣虧乏，氣血

已虛之象。總之，肝脾失調，氣鬱凝結

於乳房，為本病例乳癌發病的主要病

機。癌瘤瘀毒，病菌感染，陰血虧虛，

營養缺乏，為患者反覆發燒不退的主要

病因病機，以陰血虧虛為本，癌瘤瘀毒

熱結為標。而腎水虛衰，心火旺盛，為

其更年期障礙的主要病理。


十一、病因病機圖：

壓力、

飲食勞倦

低血色素

低白蛋白

更年期

障　礙

經絡痞塞治療不當肝脾失調

外邪入侵營養缺乏

陰血虧虛

腎水虛衰

心火旺盛

癌瘤潰破

細菌感染

癌瘤瘀毒

發燒遷延反覆

心悸，失眠，

手足心熱，潮熱陰虛火旺

十二、診斷

1. 中醫診斷：1. 乳岩；2. 發熱，證型：陰血虧

虛，熱毒蘊結。

2. 西醫診斷：1. 女性乳房惡性腫瘤；2. 乳癌潰

破發燒。

十三、治則：滋陰養血，清熱解毒。

十四、處方：

秦艽鱉甲散 6g，石膏 1.5g，玄參 1.5g，

荊芥 0.8g，金銀花 0.8g，敗醬草 0.8g，牡丹皮

0.8g，馬齒莧 0.8g，栝蔞仁 1.2g，連翹 0.8g。

一天 3 次 X 2 天。

十五、追蹤診療紀錄

07/24 16:00 顳溫 38.8 度，給予 APAP 一顆及冰枕，中醫會診後於 17:30 服藥，18:10 再測量顳溫 37.6 度，發燒當晚未再發

07/26

S：發燒未發。仍口乾。胸悶較緩，仍左乳房滲出液。昨大便夾血今日無。O：脈象：浮。舌偏紅、薄白苔。

處方：秦艽鱉甲散 6g，石膏 1.2g，玄參 1.2g，土茯苓 0.8g，金銀花 0.8g，蒲公英 0.8g，紫花地丁 0.8g，敗醬草 0.8g，牡丹皮 - 蘇 0.8g，馬齒莧 0.8g，連翹 0.8g。TID*3 天

07/28 懷疑藥物過敏造成四肢及軀幹皮膚紅疹，停止使用 Clindamycin，會診皮膚科醫師，局部使用抗組織胺治療。

07/29訪視

S：上半身膚起紅疹成片，膚色紅、左上臂膚癢。發燒未發。覺乳房滲出液減。

O：脈象：浮。舌淡紅偏紅、薄白苔。處方：麻杏甘石湯 4g，秦艽鱉甲散 4g，玄參 0.8g，土茯苓 0.8g，金銀花 1g，紫花地丁 0.8g，敗醬草

0.8g，牡丹皮 - 蘇 0.8g，馬齒莧 1.2g，連翹 0.8g。TID*2 天

07/31

S：膚紅減。大便需費力，質可、夾血。身燥熱乾。眠差。乳滲出液量減、味道減。O：唇燥乾。脈象：微滑。舌淡紅、薄白苔。

處方：秦艽鱉甲散 5g，黨參 1.2g，白朮 1.2g，仙鶴草 0.6g，玄參 0.8g，土茯苓 0.8g，金銀花 1g，紫花地丁 0.8g，敗醬草 0.8g，牡丹皮 - 蘇 0.8g，馬齒莧 1.2g，連翹 0.8g。TID*7 天

08/01 患者狀況穩定後於 8.1 出院


討論

癌症患者發燒有較多可能因素，除可

能由於腫瘤本身造成癌性發熱，也需考慮感

染、藥物反應、自體免疫疾病、腎上腺皮質

分泌不足等等都有可能造成發熱 (6)。癌症患

者出現的與惡性腫瘤直接有關的非感染性發

熱屬於癌性發熱，多見於癌症進展期，一般

認為可能因下列因素造成發熱：腫瘤細胞產

生的內源性致熱源、釋放的抗原物質引起免

疫反應；部分腫瘤產生異位元激素引起機體

各種炎性反應；腫瘤因生長迅速而缺血缺氧

引起自身組織壞死；治療引起腫瘤細胞壞死

釋放腫瘤壞死因子，導致機體發熱；腫瘤侵

犯或影響體溫調節中樞引起中樞性發熱；腫

瘤內白細胞浸潤引起炎症反應 (7)。臨床上癌

性發熱多見於晚期癌症伴惡液質或廣泛轉移

和腫瘤生長速度快、惡性程度高的患者；體

溫常為不規則熱或弛張熱，少數呈稽留熱，

體溫多在 37.5 ～ 38.5℃之間；發熱時無明

顯症狀或不適；持續時間經常會超過 2 周，

有的可達數周或數月；從體檢、實驗室與

放射檢查皆缺乏感染證據；無過敏反應機

制；應用大劑量長時間抗生素亦不產生反應(8,9)。故本例患者住院第一日即出現發燒症

狀，血液學檢查可見白血球增多 (36560/ul，Segment 80.0%)，發炎指數 C- 反應蛋白上升

(4.798)，故西醫考慮感染源問題，其最常見

為上呼吸道與泌尿道感染，但患者無尿痛、

頻尿等泌尿道症狀，常規尿液檢查無任何異

常，排除泌尿道感染可能；胸部放射線檢查

無特殊發現，亦無咳嗽、咽痛、鼻涕等上呼

吸道症狀，再排除上呼吸道感染可能；因其

乳房潰破處有異味且流出黃色分泌物，為極

可能之感染源，做傷口細菌培養長出綠膿桿

菌，因而確認乳房化膿傷口為一感染源。

與輸血及化療有關的發熱，其持續時間

短，發熱常在 24 小時內消退；腫瘤患者的藥

物熱則常見於使用免疫抑制劑，及某些抗腫

瘤藥物，如考慮藥物熱的可能，停止可疑藥

物後發熱可消退。患者住院時尚未開始進行

放化療，亦無特殊服用之藥物可能造成藥物

熱，患者每次進行輸血後，護理人員亦密切

觀察是否有輸血後不適的狀況，皆未發現輸

血過敏反應，故可排除其他輸血及與血製品

有關的致熱源性反應 (6)。

自體免疫疾病也可能造成發燒，患者自

2003 年即有甲狀腺亢進病史，但已 7 年無規

律追蹤服藥。若為甲狀腺疾病造成發燒可能

為亞急性甲狀腺炎 ( Subacute thyroiditis ) 或是甲狀腺風暴 (Thyroid storm)，亞急性甲狀

腺炎表現為發燒、甲狀腺壓痛、腫大、體重

減輕 (10)；甲狀腺風暴則為少見的急症，會影

響多個器官系統，患者會出現比平常加劇的

甲亢症狀，譬如心搏過速、心衰竭、高燒不

退、躁動、意識不清，也可能出現腹瀉與噁

心，可因長期未接受抗甲狀腺藥物治療、感

染、外傷、手術、含碘藥劑投與、腦中風、

心衰竭、肺栓塞、高血鈣、懷孕生產、情緒

壓力等等各類因素而誘發 (11)。本患者血液檢

查促甲狀腺激素 (TSH) 升高：4.84uIU/ml、游離四碘甲狀腺素 (Free T4) 正常：0.77ng/dl，甲促素結合體抗體 (TSH receptor Ab)：19% 位於邊緣值，甲狀腺球蛋白抗體 (ATA) 1:6400x(+) 與甲狀腺微粒體抗體 (AMIA) 1:6400(+) 過高，甲狀腺超音波檢查診斷為自

體免疫性甲狀腺炎。除經常性心悸，患者並

無甲狀腺腫大、壓痛，亦無出現加劇的甲亢

症狀，其血清中促甲狀腺素濃度偏高，但血

清甲狀腺素濃度仍在正常範圍內者 (12) 屬於亞

臨床甲狀腺低能症，可排除甲狀腺因素造成

之發燒。

“發熱病”是機體正氣與病邪相爭或體

內陰陽失調的結果，包括體溫高於正常範圍

者或體溫正常而患者自覺有發熱感者 (13)。發

熱原因通常可分外感、內傷兩類。外感發熱

是因感受六淫之邪及疫癘之氣所致，起病急

驟，病程一般較輕，病情發展較快，變化較


多，臨床辨證發熱惡寒較重，多有外感疾病

的常見病症，如頭痛、乏力、關節酸疼等，

見於感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證，多屬

實證；內傷發熱，多由飲食勞倦或七情所傷，

導致陰陽失調，氣血虛衰，起病緩慢，病程

一般較長，病情變化較慢，變化不多，臨床

辨證發熱惡寒較輕，多伴有臟腑的病變，多

為虛實夾雜虛證 (14)。外感發熱和內傷發熱可

相互轉化和重疊，有些內傷發熱是由於反復

感受外邪或由急性外感發熱病失治而形成或

誘發加重，而內傷發熱，尤其是臟腑氣血陰

陽虧虛者，衛外抗邪能力減弱，特別容易感

受六淫、疫毒之氣。癌症患者往往因癌毒的

內耗或是治療的副作用持續耗損正氣，因人

體氣血陰陽不足、臟腑功能失調，更易遭致

外在邪氣、疫毒內犯。

本例患者個性易緊張憂慮，加以工作家

庭壓力大，飲食不定時，工作勞動量大，此

長期壓力、飲食勞倦，易導致肝脾失調，肝

脾氣鬱，而見納差，腹脹，鼓音，氣鬱凝結

於乳房而成乳岩。患病年紀正值更年期停經

年齡，腎水虛衰，心火旺盛，故出現心悸，

失眠，手足心熱，潮熱等陰虛火旺之候；口

黏，唇紅，舌光絳無津，乃陰虛內熱之徵。

貧血故面色無華，爪甲不榮，皮膚乾燥，口

乾不喜飲，口淡；血虛，四肢失養而感到四

肢麻木感。脾強則水穀能化，精微得布，氣

血榮生，脾虛則脾胃生化之源不足，久則氣

血不足。肝藏血，脾統血，腎藏精，精血同

源，相互濡養相互化生，白蛋白與血紅蛋白

屬於中醫「精、氣、血」範疇 (15,16)。但患者

因肝脾腎三臟虛損，陰血虧虛，血液檢查為

小細胞低色素性貧血且白蛋白過低。

患者自 3 年前開始以遠紅外線照射乳房

病兆，遠紅外線為波長介於 5.6-1000μm 之

電磁波 (17)，目前研究認為其具有消炎鎮痛、

促進組織再生、抑制腫瘤等效果 (18)。體內分

子吸收遠紅外線後產生熱效應及非熱效應，

其溫熱效應可達到深部組織，造成血管擴張，

血流量增加 (17,19)，屬於深層熱療之物理性療

法，目前在惡性腫瘤治療上被認為可作為輔

助協同治療 (20,21)，但其適用時機與使用方式

尚缺乏嚴謹的標準，本例患者初期使用時確

實發現腫塊縮小約一半，因而加大工作量，

疏忽身體狀況，雖然仍持續照射遠紅外線，

但腫瘤在後期快速腫大潰破，主要是病程當

中既無搭配正規治療，亦無專業人員指導照

射時機與方式，因而在癌瘤初期縮小到後期

腫大潰破過程中，所扮演的角色亦無法準確

得知。

本病例初起發熱病勢，白血球與發炎指

數上升，檢查中亦發現感染證據，但應用抗

生素卻未獲得預期效果。臨床上對於病原微

生物 ( 特別是細菌 ) 所引起的感染性疾病，

會選用適當之抗生素治療，一般感染性疾患

多見有如發熱、局部紅腫熱痛等全身或局部

的炎症反應，類似于中醫「熱證」範疇，按

屬性分析其治療作用則類似於苦寒清熱和祛

邪類藥物。中醫理論認為「祛邪易伐正」，

抗生素雖可祛除邪氣 ( 抑殺細菌 ) ，也常傷及

正氣 (22)。急性感染性疾病的表現也與外感溫

邪所引起的溫病相似，溫病的病因是外感溫

邪，「溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰」，溫邪

本易耗傷陰液，溫病的過程中亦常化熱傷陰，

陰傷後體內陰陽平衡失調，陽熱易亢，更可

加重邪熱之勢，清熱法在溫病的治療中佔有

重要地位，然而當溫病邪熱熾盛而陰分已傷，

則需結合清熱與養陰，清熱解毒以消除引起

陰傷的本因，滋陰以補充體內已耗傷之陰，

預防清熱苦寒藥更傷陰液 (23)，並通過滋陰恢

復體內陰陽平衡，增強抵禦溫邪的能力，有

利於祛除病邪 (24)。

本病例患者肝脾腎三臟虛損，陰血虧虛，

加上癌瘤瘀毒內耗，導致貧血、營養缺乏，

其正氣已虧，西醫僅以抗生素控制感染長達

3 周，更損正氣，化燥傷陰，故不見預期療

效，發燒反覆不退，正所謂祛邪而未扶正則

事倍功半，因而會診中醫共同治療，處方以


加味秦艽鱉甲散滋陰養血，清熱解毒，正可

輔助西醫治療的不足，而迅速發揮退熱的效

果。

秦艽鱉甲散，方出自《衛生寶鑒》，功

效為「滋陰養血，清熱除蒸」，主治「陰虧

血虛，外感風邪傳裡化熱，致患風癆，骨蒸

潮熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，呼吸氣粗，神

疲乏力，盜汗。經閉。肌骨蒸熱，寒熱往來，

痰嗽，黃瘦，毛焦口臭，或成疳利，由風邪

淹滯經絡，瘀鬱而然。」適用陰血虛之人，

感風邪傳裡化熱，病久不癒而成。秦艽祛風

清熱，鱉甲直入陰分，鹹寒滋陰，以退虛热，

共為君藥；柴胡、地骨皮祛風退熱，合用為

臣。知母滋陰清熱；當歸養血和血均為佐藥；

青蒿清熱除蒸，芳香清热透毒，引邪外出；

烏梅酸澀歛陰止汗。李彩榮等以秦艽鱉甲散

加減治療有更年期症候群的病人，以其具有

滋陰養血，退熱斂汗之療效 (25)。余約軍以秦

艽鱉甲散加減方治療陰虛內熱的異病同治，

包括肝炎、胸膜炎、化膿性骨髓炎，治療後

皆恢復正常 (26)。

本病例初診處方除秦艽鱉甲散，並加上

石膏，玄參，荊芥，金銀花，敗醬草，牡丹皮，

馬齒莧，瓜蔞仁，連翹等。元代朱震亨在《格

致餘論》中指出乳房陽明所經，清陽明之熱，

細研石膏，取白虎湯清陽明之熱；《素問．

至真要大論》：「熱淫於內，治以鹹寒，佐

以甘苦。」加入玄參苦甘鹹寒而質潤，功能

清營養陰，瀉火解毒，故處方中重用石膏與

玄參各 1.5 克。瓜蔞仁消腫導毒，清化痰熱，

《品匯精要》曰「消結痰。散癰毒。」可用

治癌瘤中屬痰熱互結者。牡丹皮辛寒，善於

清透陰分伏熱，苦寒清熱涼血，兼有散瘀消

癰之效。銀花、連翹：吳鞠通清營湯為治療

熱邪入營，劫傷營陰代表方劑，方中銀花、

連翹、有透熱轉氣作用 (27, 28)。金銀花甘寒，

清熱解毒，散癰消腫；連翹苦寒，既能清心

火，解瘡毒，又能散氣血凝聚，兼有消癰散

結之功。馬齒莧、敗醬草，清熱解毒，消癰

排膿。荊芥入肝經氣分，兼入血分，散風解

表，兼有消瘡之功。

目前認為乳癌與遺傳、月經、懷孕、肥

胖、高脂肪飲食等有關，中醫學普遍認為發

病機理主要是正氣虧虛為本，情志因素則是

發病關鍵，多數乳岩患者具有情志抑鬱或刺

激史，致肝氣鬱滯，橫逆犯脾，氣與痰結，

經絡不通，加以飲食不節等導致氣滯、血瘀、

痰凝、邪毒內蘊為標 (29,30)。南宋．陳自明《婦

人大全良方》曰「若初起，內結小核，或如

鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉岩

崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾鬱怒，

氣血虧損，名曰乳岩。」因婦女乳頭屬肝，

乳房屬胃，脾胃互為表裡，憂思鬱怒則肝脾

兩傷，肝失疏瀉，氣鬱化火，脾失健運，痰

濁內生，無形之氣鬱與有形之痰濁相互交凝，

以致痰熱搏結，經絡痞塞，阻滯日久，結滯

乳中或氣機鬱久化成毒，以致氣毒壅盛，瘀

毒內結而成 (31)。本病例乳癌的形成，從臟腑

病機四要素分析，亦與肝脾失調，氣鬱凝結

於乳房有密切關係。

明．薛己《女科撮要》提到「故初起小

核，結於乳內，肉色如故，其人內熱夜熱，

五心發熱，肢體倦瘦，月經不調。」指出乳

癌患者易出現肝腎陰虛症狀，本病例患者亦

正值更年期障礙年齡，陰虛內熱更加明顯。

乳癌晚期潰破外治法如《醫宗金鑒．外

科心法要訣》：「先腐後潰，污水時津，有

時湧冒臭血，腐爛深如岩壑，翻花突如泛蓮，

疼痛連心」主張先用冰螺捻將核消去，次用

絳珠膏、生肌玉紅膏外貼，生肌斂口自愈。

現代則有以血竭粉聯合化療治療乳腺癌巨大

潰瘍 (32)；與冰片核桃油外敷使潰瘍面長出肉

芽 (33) 之報導。古代大多認為乳岩潰破後，

時流污水，氣穢難聞，崢嶸翻花已經「五內

俱衰，即成敗症，百無一生」(34)，為不治之

症，清朝《馬培之外科醫案》寫道：「潰則

百無一生」，現代由於手術與放化療的進步，

雖潰破翻花如本例患者，仍可藉由先導性


(neoadjuvant) 化學治療在手術前儘量減少腫

瘤大小與潰瘍（發炎）面積，使腫瘤較能順

利切除 (35)，因而開始有零星醫案，如單旭蓉

對於晚期癌性潰瘍，治以補益氣血，解毒化

痰，化瘀散結，配合化療殺滅癌細胞 (36)；亦

有以內托生肌湯治療乳癌術後潰瘍之病例報

告 (37)，然而對於乳癌癌瘤潰破反覆發熱之治

療，無論在中國期刊網或是 PubMed 皆無相

關文獻。

在台灣，超過八成的乳癌婦女同時使用

中西藥來治療她們的疾病或緩解症狀 (38)，目

前中醫藥在乳癌術後有廣泛的臨床應用，包

括改善術後患肢血液迴圈障礙所導致的水腫；

緩解術後放化療的毒副作用；改善術後相關

併發症的臨床症狀；以及提高術後患者生活

品質 (39)。乳癌婦女因為不同治療的副作用而

尋求中醫藥的需求日益殷切，如何減少化療

的副作用，使病人能有較好的生活品質，是

目前中醫輔助治療的優勢，但若出現發燒可

能須中斷化療的療程，中醫擅長於人體正氣

的調節，在發熱的治療上不僅考慮外感、內

傷，更要注意顧全人體氣血陰陽的盛衰變化，

在此病例中，因病患反覆發燒，雖使用抗生

素仍無法有效控制病情，會診中醫共同治療，

必須掌握患者的病因病機，給予正確的辨證

治療，因此病人發燒得到緩解，進而使西醫

化療療程得以完成，順利出院，之後亦陸續

完成 5 次手術前化療與電療療程，將癌瘤病

兆縮小後於 2013 年 12 月 25 日進行改良式乳

房切除手術。故本病例可提供乳癌癌瘤潰破

反覆發熱之治療參考。

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＊ Corresponding author：Mei-Yi Lin, Department of Chinese Medicine, Chiayi Christian Hospital, Chiayi, Taiwan, 100, Baojian St., East Dist., Chiayi City 600, TaiwanTel: 886-5-2765041 ext. 6100E-mail:[email protected]

A Recurring Fever Case of Breast Cancer with Ulceration Remission Treated with

Integrated Medicine

I- Ju Lin 1， Mei-Yi Lin*1

1Department of Chinese Medicine, Chiayi Christian Hospital, Taiwan

AbstractThe present a 47 years case of left breast cancer with far-infrared ray treated tumor

caused breast tumor enlarged, ulceration, and secreting bloody water and foul odor discharge. So she admitted and received examination that pathological report was breast invasive cancer, stage 3 and prepared preoperative chemotherapy. But she suffered from fever and blood routine revealed leukocytosis, anemia and hypo-albuminemia. The patient was administrated blood transfusion, radiation therapy for tumor ulceration to hemostasis, and antibiotic treatment for control infection three months. But the patient fever was persistent and consulted Chinese medicine combined treatment of fever. The diagnosis of Chinese Medicine was yin-blood deficiency and tumor evil invaded which caused toxic hot accumulation. The formulas modified CHYN JIAU BIE JEA SAN with nourishing yin-blood and clearing heat and resolving toxin. The result the patient’s recurring fever was subside to normal and successfully underwent chemotherapy and discharged.

Key words: Breast Cancer with Ulceration, Fever, Modified CHYN JIAU BIE JEA SAN.

乳癌潰破反覆發熱中西結合治癒病例報告 ·...

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