codi iam (2)
DESCRIPTION
Codi IAM, material pels alumnesTRANSCRIPT
![Page 1: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Atenció precoç a la síndrome coronària aguda
Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC)
Malalties cardiovasculars
![Page 2: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/3.jpg)
Objectius del curs
Que els professionals sàpiguen:
1. Tractament dels pacients amb SCA
2. Casos clínics i interpretació de l’ECG
![Page 4: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/4.jpg)
SINDROME CORONÀRIA AGUDA
AMB ELEVACIÓ DE L’ST
(SCAEST)
![Page 5: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/5.jpg)
Què busquem?
• Elevació de l’ST > 0.2 mV (2 mm) de V1-V3.
• Elevació de l’ST > 0.1 mV (1 mm) a dues o més
derivacions contigües que no siguin V1-V3.
• Imatges especulars
• Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver
administrat NTG (l’elevació ha d’esser persistent per
activar un Codi IAM)
Eur Heart J 2005;26:2733
Criteris electrocardiogràfics en la SCAEST
![Page 6: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/6.jpg)
SCAEST
90 % casos és SCAEST
![Page 7: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/7.jpg)
SCAEST
7
![Page 8: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/8.jpg)
8
SCAEST
![Page 9: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/9.jpg)
9
SCAEST
![Page 10: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Monitor / desfibril·lador / DEA
2. Una via venosa curta
3. Oxígen si Sat <95%
4. Analítica (si possible)
SCAEST: Mesures generals
immediates i simultànies
Infermera
Metge
1. Anamnesi ràpida. Exploració física bàsica
2. Ordres terapèutiques
![Page 11: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/11.jpg)
Anamnesi ràpida
1. Temps d’evolució (inici dolor-contacte)
2. Factors de risc coronari
3. Antecedents de malaltia coronària
4. Tractament actual
5. Al·lèrgia a la aspirina
6. Risc de sagnat (nº i score)
7. Història de dany cerebral
8. Pes aproximat
![Page 12: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/12.jpg)
• Constants: TA, Fc, FR
Marcadors de risc: TAS<100mmHg i FC>100x’
• Auscultació de bufs o de tercer soroll
• Presència de ingurgitació jugular
• Presència de crepitants (Killip)
• Presència de signes de AVC
• Presència de polsos
• Signes de hipoperfusió perifèrica
Exploració física
![Page 13: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/13.jpg)
Conceptes:
1. Causal: antiagregants, anticoagulants, angioplàstia i
fibrinolítics
2. Simptomàtic: analgèsia. disminuir consum 02,
millorar aportació 02.
3. Buscar complicacions: arítmies, insuficiència
cardíaca, bufs…
Tractament SCAEST
![Page 14: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Analgèsia: Clorur mòrfic Preparació: 1 amp 10 mg (1 ml) en 9 ml de S.F.
Administració: 3 mg (3 ml) cada 15 min. fins a 15-20 mg
2. Saturació O2 superior 95%
3. Antiagregació:
ASPIRINA vía oral. Sense cobertura entèrica. 250-300 mg.
Inyesprin 500 mg via EV si no pot deglutir.
Clopidogrel 300 mg.de càrrega si fibrinolísi; 600 mg si PCI
75 mg si no reperfusió.
4. Nitroglicerina sublingual. 0.4 mg. Si no millora el dolor es pot posar
nitroglicerina ev. Preparació: 50 mg/250 ml. Començar a 6 ml/h
Tractament inicial SCAEST
![Page 15: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/15.jpg)
Valoració precoç del pacient amb SCAEST:
Activació CODI IAM
Dolor toràcic no traumàtic
ECG ≤ 10 minuts
ACTIVAR CODI IAM
![Page 16: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/16.jpg)
SINDROME CORONÀRIA AGUDA
SENSE ELEVACIÓ DE L’ST
(SCASEST)
![Page 17: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/17.jpg)
ECG en la SCASEST
• ST deprimit
• Ona T negativa
• Alteració de la repolarització
• Normal
![Page 18: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/18.jpg)
Elevació de l’ST persistent
Orientació
diagnòstica
ECG
Bioquímica
Diagnòstic
Ingrés
Anormalitats ST/T
ECG normal o indeterminat
Troponines normals
elevació / descens de troponines
IAMEST IAMSEST Angina inestable
SCA
Dolor
toràcic
Font: Adaptat de European Heart Journal (2011) 32: 2999-3054 doi: 10.1093/eurheartj/ehr236
![Page 19: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/19.jpg)
Ona T negativa
SCASEST
![Page 20: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/20.jpg)
SCASEST
![Page 21: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/21.jpg)
CASOS CLÍNICS
![Page 22: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/22.jpg)
Pacient home de 82 anys, ex fumador, hipertens, dislipèmic, diabètic, amb episodis d’hiperreactivitat bronquial freqüents.
Història cardiològica de 8 mesos d'evolució d'angina d'esforç.
La nit prèvia inicia dolor centrotoràcic opressiu de poca intensitat, que no li impedeix el descans nocturn.
Al matí següent a les 06.00 h el desperta reintensificació del dolor, irradiat a ambdós braços i a epigastri i regió periumbilical, amb eructes i nàusees.
Acudeix al CAP:
CAS CLINIC
![Page 23: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/23.jpg)
ECG
![Page 24: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/24.jpg)
IAM ANTERIOR
Cateterisme cardíac emergent amb malaltia coronària de tronc comú i tres vasos.
Per progressió i xoc cardiogènic que requerí intubació orotraqueal, ventilació mecànica, baló de contrapulsació i suport inotròpic, es realitza angioplàstia primària implantant dos stents farmacoactius a tronc i descendent anterior, i dos stents farmacoactius a tronc i circunflexa proximal.
La funció sistòlica en un ecocardiograma previ a l'alta és normal.
![Page 25: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/25.jpg)
Pacient home de 51 anys, fumador actiu, enol moderat i consumidor habitual de cocaïna, hipertens, i amb hiperglicèmies i dislipèmia sense tractament.
Refereix, en contexte d’esforç moderat, episodi de dolor toràcic opressiu i intens amb parestèsies a ambdós braços, lleu sudoració i un vòmit, que va cedir progressivament durant unes 2 hores.
L'endemà al matí presentà disconfort toràcic subintrant al llarg de tot el dia, pel que finalment al vespre consulta a urgències de l'Hospital de Blanes als 30’ d’un episodi més intens que no cedeix
CAS CLINIC
![Page 26: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/26.jpg)
ECG
![Page 27: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/27.jpg)
Re-IAM ANTEROLATERAL EXTENS
Es realitza cateterisme cardíac emergent que mostra malaltia coronària d'un vas: DA amb lesió severa proximal implantant-se un stent farmacoactiu amb bon resultat angiogràfic final.
L’ecocardiograma al alta mostra funció ventricular conservada (temps dolor-baló: 133 minuts).
![Page 28: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/28.jpg)
Pacient home de 57 anys, sense al·lèrgies, fumador ocasional i enol lleuger, amb antecedents familiars de cardiopatia isquèmica no precoç; hipertens i dislipèmic en tractament dietètic, sobrepès.
Mentre camina pel carrer, presenta episodi de dolor centrotoràcic opressiu, de moderada intensitat, no irradiat, amb sudoració freda i episodi d'inestabilitat cefàlica, sense síncope.
La seva dona avisa al SEM, que acudeix amb ambulància medicalitzada.
CAS CLINIC
![Page 29: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/29.jpg)
ECG
![Page 30: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/30.jpg)
IAM ANTERIOR
Es trasllada a l’hospital per ACTPp que es realitza als 91 minuts de l’inici del dolor.
La coronariografia mostra malaltia coronària d’un vas: DA proximal oclosa. S’implanta stent farmacoactiu a DA proximal amb bon resultat.
Bona evolució posterior. Ecocardiograma a l’alta amb FE del 37%.
![Page 31: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/31.jpg)
Pacient home de 65 anys, exfumador, hipertens, dislipèmic, i diabètic mal controlat (HbA1c 10.2%).
Sense història cardiològica prèvia, SPECT normal el 2010 per a estudi de dolors toràcics atípics.
Els 5 dies previs a l'ingrés refereix dolor toràcic en adquirir el decúbit a la nit i des de fa 3 dies presentava episodis diaris de dolor toràcic típic amb les pujades, que cedia amb el repòs.
El dia de l’ingrés, mentre caminava pel carrer presenta nou episodi de dolor centrotoràcic opressiu molt intens, irradiat a ambdós braços, sense vegetatisme, que no cedeix amb el repòs, motiu pel qual consulta al CAP
CAS CLINIC
![Page 32: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/32.jpg)
ECG
![Page 33: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/33.jpg)
IAM INFERIOR
• Cateterisme cardíac emergent mostra malaltia coronària
d’un vas: CD proximal oclosa amb imatge de trombus, i
vas distal que s’observa subperfòs per circulació
colateral. S’implanta stent convencional a CD proximal
amb bon resultat.
• Ecocardiograma a l’alta amb FE conservada.
![Page 34: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/34.jpg)
Pacient home de 48 anys, fumador i dislipèmic amb
síndrome ansiós important.
Sense història cardiològica prèvia.
A les 03.15 h, el desperta un dolor centrotoràcic opressiu
irradiat a coll de forta intensitat, que s'acompanya de
diaforesi, nàusees i eructes.
Consulta a H. de Calella, on arriba (03:57 h) encara amb
dolor intens i gran afectació de l'estat general.
CAS CLINIC
![Page 35: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/36.jpg)
IAM INFERO-POSTERO-LATERAL
Es tracta amb angioplastia primària als 165 minuts de l’inici del dolor.
La coronariografia mostra malaltia coronària de 2 vasos: DA amb dues lesions moderades a nivell mig i un altra significativa a nivell distal i OM1 amb lesió a nivell mig amb abundant trombus. S'implanta stent en la primera marginal
L'ecocardiograma mostra funció ventricular normal.
![Page 37: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/37.jpg)
Pacient de 52 anys, exfumador, SAHS en tractament amb
CPAP.
Sense història cardiològica prèvia.
Estant en repòs, presenta episodi de dolor centrotoràcic
opressiu d'elevada intensitat, irradiat a extremitat
superior esquerra, amb vegetatisme acompanyant en
forma de nàusees i sudoració freda, pel que decideix
consultar a urgències del nostre centre.
CAS CLINIC
![Page 38: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/39.jpg)
IAM INFERIOR
La coronariografia als 65 minuts de l’inici del dolor mostra coronària dreta molt ectásica amb flux lent en tot el seu trajecte, amb una posterolateral que està oclosa d'aspecte trombòtic.
S’intenta angioplàstia que resulta fallida, amb trombectomía productiva però sense aconseguir flux distal, i evidència de vas distal de petit calibre i recorregut pel que es decideix aturar el procediment.
Bona evolució clínica sota tractament mèdic. L’ETT mostra acinèsia inferior basal localitzada i funció ventricular normal.
![Page 40: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/40.jpg)
IAM inferior + BBE
Dolor precordial de 2h evolució en pacient hipertens i diabètic
![Page 41: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/41.jpg)
Ritme auricular vs nodal. Necrosis inferior
Pacient assimptomàtic postinfart
![Page 42: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/42.jpg)
Pacient amb antecedents de SCA
Aneurisma ventricular
![Page 43: Codi IAM (2)](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100300/55833c83d8b42afc7d8b47c2/html5/thumbnails/43.jpg)