clostridium difficile infección severa
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Clostridium difficile infección severa
Definición
Infección por C. Difficile
Colonizados CC 50%
Asintomáticos Sintomáticos
DiarreaColitis
Leve a moderada Severa
Fulminante
Definición 4-10%
50%
Epidemiología
Quebec, Canadá, donde Pepin et al.• CDI por 13 años que terminan en 2003•Aumento de 5 veces en la incidencia de la CDI•2,5 veces mas casos graves• 3 veces mas mortalidad
Epidemiología
•C. difficile hipervirulento • NAP1 o BI o 027
2 vecesMortalidad a 30 días del Dx
Antes de 2002, H. Maisonneuve-Rosemont
NAP1CDI (1/55 aislamientos)
80% (140/175 aislamientos)
Aislamiento de Ribotipo 078 hipervirulento Causal de infección severa
pacientes jóvenes adquirido en la comunidad
Epidemiología
2006 EE.UU. •Altas hospitalarias de corta estancia con CDI•31/100 (1996) – 61/100 (2003)
•2,7 veces mas tasa de mortalidad ajustada por edad atribuibles a CDI•Actualmente entre 450.000 y 750.000 x año en EE.UU.•3000.000.000 US
Patogénesis Toxinas
BA
Interrumpe la unión de la mucosa a la memb basalDaño directo en las vellosidades
Induce apoptosis 1000 veces mas potente que T B
NAP1Produce de 16 a 26 veces mas toxinasDeleción gen Tdc regulador de toxinasResistente a fluoroquinolonas
Factores asociados a colitis fulminante
•Cirugía en los últimos 30 días •Comorbilidades mayores •Mayor edad •Uso de antibióticos de amplio espectro•Inmunosupresion (3-30%)•Historia de EII
Clínica
DiarreaDolor abdominal
DiaforesisFiebre
IRADeterioro cognitivo
Choque Disfunción orgánica múltiple
Paraclínicos
Identificación de las toxinas Esta prueba es sensible y específica (90%)
PCR (95%)
Rx abdomen complicaciones (severidad)
Megacolon toxico
3 de Fiebre > 38.6 °C
FC > 120 latidos/min, WBC > 10,500/μl,
Anemia (disminución del 60% de Hto normal)
5 cm
Tratamiento
Otros •Agentes de unión a toxinas
Colestiramina colestipol, tovelamer (NE)•Probióticos
Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii (NE)•Inmunoterpia (NE)
•200 ptes, antcierpos monoclonales humanos vs placebo reduccion en la recurrencia ( 7% vs. 25%; 95% IC, 7 to 29; P < 0.001)
•Bacterioterapia fecal •Tto cronico o recidivante
Indicación quirúrgica
Gracias