“clostridium difficile” dra. alejandra marcotti s. infectologo clinica alemana de santiago jefe...
TRANSCRIPT
![Page 1: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/1.jpg)
“Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S.
Infectologo Clinica Alemana de Santiago
Jefe Unidad de IAAS
Docente de Universidad del Desarrollo
![Page 2: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/2.jpg)
Antecedentes
• Descrito inicialmente en 1935, asociado a diarrea en 1970
• Es el agente etiológico del 15 a 20% (hasta 30%) de las
diarreas asociadas a antibióticos
• Causa 96 a 100% de las colitis pseudomembranosa
• Corresponde a la 4ª causa de infección intrahospitalaria
según estadisticas del CDC
• En promedio puede aumentar 3.6 días la hospitalización y
el costo en US$ 3700
![Page 3: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/3.jpg)
Características de C difficile
• Bacilo gram positivo anaerobio formador de esporas
• Dos toxinas
• A o enterotoxina aunque también citotoxina
• B o citotoxina
• Portación es infrecuente en adultos sanos (3%)
• Gatillante principal que es uso de antibióticos (90%) o
inmunodeprimidos
• La presentación clínica extremadamente variable
![Page 4: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/6.jpg)
Huéspedes más susceptibles
• Riesgo en la comunidad 8 a 12 casos por 100.000 hab.
• Población mayor riesgo:
• >60 años OR 6.4- 14.1
• Hospitalizados > 72 hrs
• Uso previo de antibiótico (hasta 8 semanas) OR 9
• Comorbilidades• Dialisis OR 1.7 a 6.7• Insuficiencia hepática OR 2.0• Transplante OR 4.2
![Page 7: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/7.jpg)
ATB más relacionados• Estudio caso control 237 pacientes
• OR 3.9 fluoroquinolonas• OR 3.8 cefalosporinas
• Además de los ATB • Inhibidor de bomba de protones
Loo, New England Journal of Medicine 2005
![Page 8: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/9.jpg)
Métodos de Diagnóstico Microbiológico
El diagnóstico etiológico de la DACD está destinado a detectar la presencia de C. difficile toxigénico y /o sus toxinas en muestras de deposición.
NO SE RECOMIENDA ESTUDIO :Pacientes asintomáticosRecidivasSeguimiento y Control de Tratamiento
![Page 10: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/10.jpg)
Métodos Microbiológicos Específicos
• CULTIVO : Aislamiento del agente en deposición
• CITOTOXICIDAD : demostración del efecto citotóxico directo de la muestras fecal en cultivos celulares y neutralización por antitoxina. (Standard de Oro)
• CULTIVO TOXIGENICO : aislamiento del agente y posterior demostración de citotoxicidad
• DETECCION DIRECTA TOXINAS en muestra fecal mediante inmunoensayos ( EIA )
• DETECCION ANTIGENO en deposición por Latex
• PCR para Gen de agente ó Toxinas
![Page 11: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/11.jpg)
Estudio Microbiológico : Tipo de Muestra
• Muestra única de deposición fresca líquida ( 2ª aumenta rendimiento sólo 5 % )
• Recipiente hermético , seco y estéril• Sin medio de transporte• No utilizar tórulas• Muestra refrigerada a 4 ºC , conserva toxina
y bacilo hasta 3 días.
• OTRAS MUESTRAS : Contenido de Intestino grueso y material obtenido por endoscopía.
![Page 12: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento
Medidas generales
a)Discontinuar antibiótico (efectivo en aprox. 23%) o
cambiar a otro no asociado frecuentemente
b)Medidas de soporte (hidratación,etc)
c)No utilizar agente antiperistálticos• Específico:
• Metronidazol • Vancomicina
• Hay estudios que muestran utilidad de terapia empírica con metronidazol en pacientes con alta sospecha clínica
![Page 13: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento
•Específico: –Metronidazol 250 mg 4 veces al día por 10-14 días
500 mg 3 veces al día por 10-14 días
–Vancomicina 125 mg 4 veces al día oral•Falla de metronidazol•Casos severos•Intolerancia o alergia al metronidazol - Embarazo
•Hay estudios que muestran utilidad de terapia empírica con metronidazol en pacientes con alta sospecha clínica
![Page 14: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/14.jpg)
Tasa de recaída• Ocurre al suspender tratamiento, independiente del
tratamiento usado, dosis y duración.
• Se define como la reaparicion del cuadro clinico en las 8 semanas que siguen al primer cuadro
• Tasas reportadas de 5 a 50%. Promedio 30%
![Page 15: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/15.jpg)
Causa de recaídas
• Formación de esporas no eliminadas por terapia
antimicrobiana que se reactivan al suspender el
tratamiento.
• La flora fecal, impactada por el tratamiento es inefectiva
para neutralizar la replicación.
• Mala respuesta inmune de anticuerpos IgG.
• Reinfección por otra cepa de CD
• 48,4% estudio español 2002
• 33,3% Tang- Feldman 2003
![Page 16: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/16.jpg)
Situación los ultimos 10 años
• Aumento significativo de la tasa de CDAD y mayor severidad de la enfermedad:
• Dg de alta CDAD 31x 100,000 en 1996 a 61 x 100,000 en 2003.
• Mayor uso de ATB• Mejor sistema de vigilancia• Resistencia de CD a fluoroquinolonas
![Page 17: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/17.jpg)
Brote Quebec (2000-2001)
• 82% misma cepa NAP1/027 (North America PFGE type
1/ribotype 027)
• Produce 16 veces mas toxina A y 23 de toxina B
• Delecion gen tcdC que es un inhibidor natural de la
expresión de las toxinas
• Al estudiar las cepas en otros países que estaban teniendo
aumento de casos se encontró en al menos un 50% esta
misma cepa en otros centros en Canadá, US, Inglaterra,
Holanda y Belgica
• Característicamente resistente a quinolonas
![Page 18: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/18.jpg)
Figure 1 Genes in the pathogenicity locus (PaLoc) and their relation to binary toxin genes From: Cloud: CURR. OPIN. GASTROENTEROL., Volume 23(1).January 2007.4–9
![Page 19: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/19.jpg)
Clostridium difficile-associated disease:New challengesfrom an established pathogen
A recently identified strain of C difficile that has caused numerous outbreaks of clinically severe disease in North America and Europe produces 16 times more toxin A and 23 times more toxin B than other strains.
Division of Healthcare Quality Promotion,US Centers for Disease Control and Prevention Feb 2006
![Page 20: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/20.jpg)
2008
![Page 21: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/21.jpg)
Tendencia
![Page 22: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/23.jpg)
Minsal 2012
En Chile
![Page 24: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/25.jpg)
Riesgos especiales de C. difficile“AMBIENTE”
• Estable en el ambiente• Baja dosis infectante• Frecuente contaminación de superficies• Aumento de la población susceptible• Relativamente resistente a desinfectantes
![Page 26: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/26.jpg)
Tiempo de sobrevida en ambiente
• Forma vegetativas, hasta 24 hrs en superficies inanimadas
• Esporas sobreviven mas de 5 meses (la mayor concentración los primeros 2 días y luego declinando)
![Page 27: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/27.jpg)
Reservorio
• Pacientes infectados - colonizados• 20% de pacientes asintomático hospitalizados • 20% de adquisición con estudio de ingreso negativo • Riesgo lineal con 8% semanal
• Objetos inanimados• Tinas de baño de neonatos• Teléfonos• Termómetros rectales
Abdul B. Zafar, Effectiveness Of Infection Control Program In Controlling Nosocomial Clostridium Difficile. AJIC Am J Infect control 1998; 26: 588-93
Ebbing Lautenbach,. Immpact of Barrier Precautions In Reducing The Transmission of Serious Nosocomial Infections.
![Page 28: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/28.jpg)
Reservorio
• Superficies de la unidad del paciente• Tipificación igual de superficie con agente encontrado
posteriormente en el paciente • Sería a través de las manos del paciente o personal
Abdul B. Zafar, Effectiveness Of Infection Control Program In Controlling Nosocomial Clostridium Difficile. AJIC Am J Infect control 1998; 26: 588-93
Ebbing Lautenbach,. Immpact of Barrier Precautions In Reducing The Transmission of Serious Nosocomial Infections.
![Page 29: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Como enfrentarlo?
1. Organizar y capacitar a los responsables de las medidas y su cumplimiento
2. Vigilancia de numero de casos/tasa
3. Reportes de laboratorio de test +
4. Medidas de aislamiento
5. Flujo de personal
6. Política de restricción de antibióticos
7. Manejo del ambiente
![Page 30: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento de portadores• Terapias disponibles son inefectivas para erradicar
portadores asintomáticos
• Nivel de metronidazol intraluminal en ausencia de diarrea es insuficiente como tratamiento
• Estudios con Vancomicina no muestran beneficios, con riesgo de resistencia y aparición de cuadro clínico al suspender
![Page 32: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/32.jpg)
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
![Page 33: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/33.jpg)
Habitación individual
•Principalmente durante el cuadro agudo a pesar que la eliminación de esporas puede persistir por semanas
•Cohorte
•Separación de más de un metro entre unidades
•Mantener señalética adecuada de restricción y barreras de precaución necesarias
![Page 34: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/34.jpg)
• Medida fundamental• Lavado de manos con agua y jabon• Lavado de manos con agua y jabon clorhexidina
• Menos eficiente uso de alcohol gel por esporas
• Recomendación B III
2010 IDSA/SHEA
Lavado de manos
![Page 35: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/35.jpg)
Lavado de manos
• Infection Control & Hospital Epidemiology, May 2006• Midió relación litros de OH gel /incidencia CDAD• Aumento de 10 veces uso entre 2000-2003 y incidencia 1,7 - 2,3 -
1,1 - 1,1 No hay relación directa
• Alcohol based hand wash reduces incidence of Clostridium difficile colitis (IDSA 2003)• Concl: Alcohol gel fue más efectivo que los jabones tradicionales
(clorhexidina)
• Effectiveness of liquid soap vs. Clorhexidine gluconate for the removal of Clostridium difficile from bare hands and gloves hands Bettin 1994• Concl: similares
![Page 36: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/36.jpg)
Clorhexidina- alcohol gel• Alcohol based hand wash reduces incidence of
Clostridium difficile colitis (IDSA 2003)
• Concl: Alcohol gel fue más efectivo que los jabones tradicionales (clorhexidina)
• Effectiveness of liquid soap vs. Clorhexidine gluconate for the removal of Clostridium difficile from bare hands and gloves hands Bettin 1994
• Concl: similares
![Page 37: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/37.jpg)
Guantes
• Es la medida que más ha demostrado disminución de casos por si sola ( de 7.7 a 1.5 casos por 1000 altas)
• Se deben usar siempre al
contacto con pacientes y
superficies de su unidad• Lavado de manos post
retiro de guantesRecomendación A I
• Nath S.,Salama S., Persaud D.,et al. Drug risk factors associated with a sustained outbreak of clostridium difficile diarrhea in a teaching hospital. Can J Infect Dis 1994: 5; 270-5
• IDSA/SHEA 2010
![Page 38: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/38.jpg)
Delantal
•Proteger la ropa de trabajo del
personal de salud
•Durante la atención directa de
pacientes
•Debe ser impermeable
•De un solo uso
![Page 39: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/39.jpg)
Otros…
• Eliminar termómetros
• Retiro de material contaminado de la unidad en bolsas plásticas
• Instrumental de uso único (mantener fonendoscopio, esfingomanometro etc dentro de la habitación)
• Alimentación
![Page 40: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/40.jpg)
Contaminación del ambiente
• 31,4% de cultivos ambientales positivos para Cd (Kaatz et al. AJE
1988; 127:1986)
• 29% cultivos ambientales positivos en piezas de
pacientes asintomáticos y 49% positivas en piezas con
pacientes que habían tenido diarrea (NEJM 1989;320:204)
• 25% cultivos positivos ambientales pero >90% en piezas
de pacientes incontinentes (Samore et al. AJM 1996;100:32)
![Page 41: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/42.jpg)
Rol de pieza asignada en la adquisición de C difficile
• Estudio retrospectivo (análisis de cohorte), 2005-2006
• Pacientes de UCI medica• Se evaluaron todos los
pacientes a las 48hrs de ingreso y a los 30 días post alta
• Resultados:• Admisión a pieza previamente
ocupada por paciente con diarrea Cd= 11%
• Admisión a pieza sin Cd previo= 4,6%
![Page 43: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/43.jpg)
…
• La limpieza y desinfección de superficies ambientales y de equipos es una medida claramente recomendada pero…
• Aseo terminales y rutinarios frecuentemente son inadecuados
• Menos del 50% de las superficies hospitalarias son limpiadas y desinfectadas adecuadamente.
• Lo mismo ocurre con los equipos médicos
![Page 44: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/44.jpg)
Supervisión del porcentaje limpiado de superficies de alto contacto en 23 hospitales
Identifying Opportunities to Enhance Environmental Cleaning in 23 Acute Care HospitalsInfection Control and Hospital Epidemiology , Vol. 29, No. 1 (January 2008)
![Page 45: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/45.jpg)
• Limpieza diaria de superficies frecuentemente insuficiente
• Aseo terminal al alta insuficiente – Carling et al. solo el
47% de las superficies habia sido limpiada correctamente
Overbed Table Overbed TableBefore Cleaning After Cleaning
Carling PC et al. Clin Infect Dis 2006;42:385Eckstein BC et al. BMC Infect Dis 2007;7:61
Practicas de limpieza son frecuentemente suboptimas
![Page 46: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/46.jpg)
Frecuencia de limpieza en 14 tipos de objetos de riesgo
Identifying Opportunities to Enhance Environmental Cleaning in 23 Acute Care HospitalsInfection Control and Hospital Epidemiology , Vol. 29, No. 1 (January 2008)
![Page 47: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/47.jpg)
4 objetos de alta frecuencia de limpieza y 4 objetos de baja frecuencia de limpieza.
Identifying Opportunities to Enhance Environmental Cleaning in 23 Acute Care HospitalsInfection Control and Hospital Epidemiology , Vol. 29, No. 1 (January 2008)
![Page 48: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/48.jpg)
Mejorar la limpieza y desinfección ayuda a reducir la transmisión de patógenos?
![Page 49: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/49.jpg)
Evaluacion de intervenciones secuenciales para mejorar la desinfección en piezas de aislamiento C difficile Infection Control and Hospital Epidemiology , Mayo 2013 Vol. 34, No. 5
• Se probo 3 estrategias al alta de pacientes con CD• 21 meses de evaluación con:
• Educación y Monitoreo de limpieza con marcadores fluorescentes (Ecolab)
• Aparatos de radiación ultravioleta(Lumalier) sumado al aseo convencional
• Mejora del aseo (Clorox) con “team especial para piezas de pacientes con CD”, capacitación, aseo terminal y supervisión incluida ATP bioluminiscencia
![Page 50: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/50.jpg)
Resultados
57%, 35%, and 7%
![Page 51: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/51.jpg)
ELECCIÓN DESINFECTANTE
![Page 52: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/52.jpg)
Advantages and Disadvantages of Common Disinfectants
Disinfectant Advantages Disadvantages
Sodium hypochlorite(household bleach)
InexpensiveFast-actingWidely availableActive against bacteria,spores, Mtb, viruses
Odor can be irritatingCorrosive to metals Inactivated by organic materialMay discolor fabrics
Ethyl or isopropyl alcohol (70-90%)
InexpensiveWidely availableRapidly effectiveActive against bacteria, Mtb, viruses
Not effective against bacterial sporesNot for large surfaces
Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & SterilizationIn Healthcare Facilities, 2008
![Page 53: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/53.jpg)
Disinfectant Advantages Disadvantages
Quaternary ammonium compounds
Not too expensiveWidely availableGood cleaning agents
Not effective against bacterial spores, Mtb, non-enveloped virusesMay become contaminated
Phenolics Widely available Use on bassinets may be toxic to infantsPoor activity againstbacterial spores and non-enveloped viruses
Advantages and Disadvantages of Common Disinfectants
![Page 54: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/54.jpg)
Sodium hypochlorite (5.25 – 6.15% solutions)“household bleach”
Preparation Parts per million (ppm) available chlorine
Comments
household bleach (undiluted)
52,500 - 61,500
1:10 dilution of household bleach
5,250 - 6,150 Active against C. difficile spores
1:50 dilution of household bleach
1,050 - 1,230 Active against Mtb, Norovirus
1:500 dilution of household bleach
105 - 123 Active against vegetative bacteria
![Page 55: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/55.jpg)
Uso de solución de hipoclorito para disminuir la frecuencia de diarrea asociada a C difficile
• 2 unidades UCI con aumento incidencia de 5,3 x 1000 dias paciente a 16,6 de CDAD, año 2002 por aumento
• En UCI 1 se cambio el uso de amonio cuaternario por cloro dilución 1:10 (5000PPM) para aseo rutinario
• En UCI 2 se cambio a solución de cloro solo para aseo de piezas de pacientes con diarrea asociada a CD
• Las 2 intervenciones fueron efectivas
ICHE, vol 28, Nª2, Febuary 2007
![Page 56: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/56.jpg)
Lo mas relevante de la limpieza de superficies
• Aseo físico de superficies es el paso inicial
• Desinfección de superficies con soluciones cloradas 1:10
o peroxido de hidrogeno
• El desinfectante puede ser en formas comerciales mixtas
con un detergente, también disponibles los “ready to use”
• Tiempo de exposición al desinfectante, es el tiempo que la
supericie se mantiene humeda y para Cd aprox 3 minutos
• Monitoreo de superficie de “alto contacto”
![Page 57: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/58.jpg)
OTRAS MEDIDAS
![Page 59: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/59.jpg)
Programa de restricción de antibióticos
• Ejemplos• Pacientes con HC positivos se revisan a las 24 hrs para
asegurar terapia adecuada• Profilaxis antibiótica
• Primera dosis en los pre op, elección del antibiótico adecuado y suspensión en las siguientes 24hr
• Indicación de antibióticos incluye “motivo”• Se revisan las terapias después de 72 hrs de instauradas• Se diseña un sistema que permita identificar a los
pacientes con ATB ev que pueden pasar a ATB orales• En ambulatorio: bacteriurias asintomáticas, bronquitis etc
![Page 60: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/60.jpg)
Relación uso ATB con Cd
![Page 61: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/61.jpg)
• Veronika J. WirtzI; Health Systems Research Centre, National Institute of Public Health, Cuernavaca, Mexico. University of California, San Francisco, United States of America.
Trends in antibiotic utilization in eight Latin American 1997-2007
![Page 62: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/63.jpg)
Prevención
Probioticos
Son una medida de prevencion no completamente demostrada y coadjudante de la terapia
Evitar el uso indiscriminado de Inhibidores de bomba de protones
![Page 64: “Clostridium difficile” Dra. Alejandra Marcotti S. Infectologo Clinica Alemana de Santiago Jefe Unidad de IAAS Docente de Universidad del Desarrollo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020105/5528bde2497959977d8f8931/html5/thumbnails/64.jpg)
MUCHAS GRACIAS