clínica ampliada e arranjos organizacionais adriano massuda
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Clínica Ampliada e Arranjos Organizacionais
ADRIANO MASSUDA
Estudo ecológico dos problemas de saúde
Estudo ecológico dos problemas de saúde
Transição demográfica
Transição epidemiológica
Evolução da mortalidade proporcional segundo principais causas, Brasil*, 1930 a 2004
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1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2004
Infecciosas e Parasitárias Neoplasias Aparelho CirculatórioAparelho Respiratório Externas
Diferença na abordagem de problemas de saúde agudos e crônicos
CONDIÇÕES AGUDAS
• DURAÇÃO CURTA• MANIFESTAÇÃO ABRUPTA• AUTOLIMITADAS• DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO
USUALMENTE PRECISOS• INTERVENÇÃO USUALMENTE
EFETIVA• RESULTADO: A CURA• CENTRADAS NO CUIDADO
PROFISSIONAL • CUIDADO CENTRADO NO MÉDICO• CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA
CONCENTRADAS NO PROFISSIONAL
CONDIÇÕES CRÔNICAS
DURAÇÃO LONGA MANIFESTAÇÃO GRADUAL NÃO AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO
USUALMENTE INCERTOS INTERVENÇÃO USUALMENTE COM
ALGUMA INCERTEZA RESULTADO: O CUIDADO CENTRADAS NO AUTOCUIDADO
ORIENTADO CUIDADO MULTIPROFISSIONAL CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA
COMPARTILHADOS PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS
FONTE: VON KORFF (1997); HOLMAN & LORIG (2000); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (NO PRELO)
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
POPULAÇÃO TOTAL
POPULAÇÃO EM RISCO
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA
FONTE: MENDES (2007)
Desafios para organização das ações em saúde
Gestãode Caso
Gestão da Condição de Saúde Nível 2
Gestão da Condição de SaúdeNível 1
Intervenções dePrevenção das Doenças
Intervenções dePromoção da Saúde
FATORES DE RISCO
CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA
TIPO DE CUIDADO
Tendências
• Organização das ações de saúde a partir de sistemas universais (Dawnson)
• APS deve ser estruturante do sistema, articulada a redes de atenção (Alma Ata)
• Mudança nas práticas em saúde, valorizando aspectos subjetivos e sociais, além de biológicos, envolvendo o paciente no processo de cura (Clínica Ampliada e co-gestão)
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)
Evidências
Maior sobrevida em pacientes com doenças crônicas nos países com Sistemas Universais Estruturados
Evidências
• Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:
– melhores resultados em saúde– maior satisfação dos usuários– maior eqüidade em saúde– menores custos
Indicadores de Saúde e Organização da APS
Gastos em Saúde e APS
Evidências
• Abordagem ampliada do processo saúde doença e envolvimento dos pacientes no processo de cuidado aumenta a adesão e a eficácia ao tratamento
HIV-Aids
• Práticas educativas e prevenção do HIV/Aids: lições aprendidas e desafios atuais.
Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.6, n.11, p.11-24, 2002.
• Adesão de pacientes com AIDS ao tratamento com antiretrovirais: dificuldades relatadas e proposição de medidas atenuantes em um hospital escola.
Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2001, vol. 9, no. 4, pp. 50-55.
HAS• Tratamento da hipertensão arterial – resposta dos médicos a
um inquérito.Ver. Assoc. Med. Bras., July/Sept. 2001, vol 47, no. 3, p.249-254.
• Adesão ao tratamento – Tema cada vez mais atualRev Bras Hipertens vol.15(4):220-221, 2008.
• Abordagens para aumentar a adesão ao tratamento em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle.
Rev Bras Hipertens vol.15(1):25-27, 2008.
Modo de intervenção clínica
• Clínica oficial: centralidade na doença
• Clínica degradada: queixa-conduta
• Clínica ampliada: centralidade no sujeito em seu contexto
Campos, 1996
Co-produção do Processo Saúde-Doença
Ampliação do objeto e objetivos
• OBJETO
- problema de saúde (sintomas e doença)- a vulnerabilidade, o risco e/ou a doença do sujeito em seu
contexto.
• OBJETIVO
- produzir saúde (curar e aliviar sintomas)- ampliar o grau de autonomia dos sujeitos.
Ampliação do diagnóstico
• mistura historia do sujeito com saber clínico e epidemiológico.
– diagnóstico é um estado de situação. Registro de um determinado momento.
– Variável em função da variabilidade da vida humana
– Construção de vínculo entre paciente com os profissionais de saúde amplia a capacidade de diagnóstico.
Ampliação da intervenção terapêutica
• Ações sobre o orgânico (fármacos e cirúrgico), subjetivo e social (educação, auto cuidado, modo de viver).
• Deve buscar compartilhar a proposta terapêutica com os profissionais da equipe da UBS e o paciente
Arranjos organizacionais para Clínica Ampliada na APS
• Trabalho em Equipe Interdisciplinar
• Responsabilização Sanitária e construção de vínculo entre Equipe e Usuários
• Abordagem do Sujeito, da Família e de seu Contexto
• Articular a APS com a rede de serviços de saúde