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Clexane® 40 mg 1 x/jour Classification des fractures
CLEXANE® : UN SOUCI EN MOINS
Prévention de la thrombose en chirurgie orthopédique1
Fractures des deux os de l’avant-bras
Classification de l’AO
A: # simple
Type A1: du cubitus, radius intact
Type A2: du radius, cubitus intact
Type A3: des deux os
B: # à coin
Type B1: du cubitus, radius intact
Type B2: du radius, cubitus intact
Type B3: d’un des os, simple ou à coin
de l’autre
C: # complexe
Type C1: cubitus
Type C2: radius
Type C3: des deux os21
2257-m.F
ractures
.21-28.X
pp 15.5
.2008 1
0:53 Pa
ge 21
Fractures du bassinClassification AO
(Pennal puis Tile modifiée)
41
A1-1: Epine iliaque antéro-supérieureA1-2: Epine iliaque antéro-inférieureA1-3: Epine pubienne,ischiatique ou tubérosité ischiatique
A2-1: Avulsion crête iliaqueA2-2: # unilatérale du cadre obturateur + #controlatérale de l'aileron sacré (mécanisme de compression latérale)A2-3: # bilatérale du cadre obturateur isolée (choc direct) ou + # postérieure (attention: B2 ou C)
A3-1: # du coccyxA3-2: # transverse du sacrum non déplacéeA3-3: # transverse déplacée
Type
A:#
stab
le
A1:Avulsion desépines
A2:# aile iliaque
A3:#transversedu sacrum
A3-1 A3-2 A3-3
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Fractures diaphysairesdu fémur
Classification de l’AO
A: Fracture simpleType A1: spiroïdeType A2: obliqueType A3: transversaleB: Fracture à coinType B1: de torsionType B2: de flexionType B3: fragmentéC: Fracture complexeType C1: spiroïdeType C2: étagéeType C3: irrégulière
58
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Fractures luxationsde la base du premiermétacarpien
Classification de la SOFCOT
1: # extra-articulaire2: # articulaire de Bennett3: # épiphyso-diaphysaire de Rolando
30
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Fractures pertro-chantériennes
Classification de KyleType I : Fracture peu ou pas déplacée
Type II : # en varus avec arrachement
de la petite tubérositéType III : # en varus avec arrachement
de la grande et de la petite tubérosité
Type IV: # multifragmentaireType V: # intertrochantérienne(Reverse #)
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Performance et expérience en cas de thrombose
CLEXANE® : UN SOUCI EN MOINS
Seringue avec système de sécurité automatique
Classification des fracturesDr Elyazid Mouhsine
CHUV - Université de Lausanne - SuisseAv. du Bugnon 46, CH-1011 Lausanne.
GR
AFA
L,PU
LLY
2006
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Performance et expérience en cas de thrombose
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Divers : Classification selon le siège 4Classification selon le type de trait 5Classification de Gustilo 6Classification de Red Cross 7Critères d’amputations de MEES 8Classification de Salter & Harris 9Fracture Tillaux,Triplane 9Index de Risser 10
Epaule : Classification de Ideberg 11Classification de Tossi-Rockwood 12Classification de Worland 13Classification de Neer 14
Clavicule : Classification de Neer 15Humerus : Classification AO 16Coude : Classification AO 18
Classification de Masson 19Classification de Regan et Morrey 20
Avant bras : Fracture type Essex-Lopresty 20Classification AO 21Fracture de type Monteggia 22Fracture de type Galeazzi 23
Poignet : Pouteau Colles 24Chauffeur 25Barton dorsal 25Goyrand Smith 26Frykmann 27Fernandez 28
Main : Classification de la SOFCOT 29Fracture de Bennett 30Fracture de Rolando 30
Rachis : # de Jefferson 31Classific. d’Anderson & Alonso 32# de Levine & Edwards 33# de Hangman 34Teardrop # 35# de Chance 36Burst # 37Wedge # 38Slice # 39Shear # 40
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3
Bassin : Classification AOPennal puisTile modifié 41Signes de l’éperon, la mouette 45
Cotyle : Classification AO(Judet-Letournel) 46
Sacrum: Classification de Denis 49
Hanche : Classific. de Thompson & Epstein 50Classification de Pipkin 51Classification de Pauwels 52Classification de Garden 53Index d’alignement de Garden 54Classification de Kyle 55Classification de Seinsheimer 56Classification de Vancouver 57
Fémur : Classification AO 58
Genou: Classification AO 60Déchirure méniscale 61Entorses ligamentaires 61Classification de Fraser 62Classification de Connolly 64Classific. de Myers et McKeever 64
Tibia : Classification d’Ogden 63Classification AO 65Classification de Schatzker 65Fractures diaphysaires 66Fractures tibia distal 67
Cheville : Classification AO (Weber Danis) 68
Pied : Classification de Hawkins 69Classification de Sanders 70Classification de Zwipp 71Fracture de type Jones 72Fracture de type pseudo Jones 72Classification de Hardcastle 73
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Classification desfractures
Selon le siège
# épiphysaire# métaphysaire# diaphysaire : 1/3 proximal (P)
1/3 moyen (M)1/3 Distal (D)jonction 1/3 P – 1/3 (M)jonction 1/3 M – 1/3 (D)
4
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Classification des fractures
5
Selon le trait de fracture
# spiroïde spiroïde courtespiroïde longue
# oblique courte obliquelongue oblique
# transverse# avec un 3e fragment# multifragmentaire
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Fractures ouvertes
Classification de Gustilo
Grade I : ouverture cutanée < 1 cmGrade II : ouverture cutanée > 1 cm et attrition des parties molles modéréeGrade III : haute énergie, ouverturecutanée large (> 10 cm) et attrition desparties molles majeureAprès parage:III A: les parties molles recouvrent l’osIII B: un segment osseux reste exposé à l’airIII C: si atteinte artérielle nécessitant ungeste de revascularisation
6
Grade I Grade II
Grade IIIA IIIB IIIC
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7
E (Entrée) :dimension maximale de l’entrée de la balle en cm
X (Sortie) :dimension maximale de sortie en cm.0 � non sortie et ? � confusion entre entrée et sortie.
C (Cavité) :C0 � pas de cavité.C1 � possibilité d’introduction du doigt
par l’entrée et avant débridement.
F (Fracture) :F0 � pas de fractureF1 � fracture simpleF2 � fracture complexe
V (Lésion de structure vitale) :V0 � pas de lésionV1 � lésion de viscère ou vasculaire.
M (Présence radiologique de métal) :M0 � absence de resteM1 � un seul M2 � plusieurs.
Classification de Red Cross :lésion par arme à feu
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Critères d’amputation MESS(Mangled Extremity Severity Score) Si MESS > ou = à 7 <==> amputationéventuelle
8
A: basse énergie,# simple, lésion par arme à feu civile 1énergie moyenne, # multiples, ouvertes, luxation 2haute énergie, accident de la circulation,lésion par arme à feu militaire, écrasement 3très haute énergie, avulsion des tissus mous,importante contamination 4
B: ischémie de membre diminution ou absence de pouls avec une perfusion normale 1diminution du pouls, du pouls capillaire, paresthésies 2froid, paralysé, insensible 3le score se double si ischémie > à 6 heures
C: situation hémodynamiquepression systolique > 90 0hypotension transitoire 1hypotension persistante plus de 2 heures 2
D: âge< 30 ans 030-50 ans 1> 50 ans 2
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Fracture métaphyso-épiphysaire de l’enfant
Classification de type Salter-Harris
Type I : # transverse physaireType II : # physo-métaphysaireType III : # physo-épiphysaireType IV: # épiphyso-physo-métaphysaireType V: # écrasement physaireType VI : lésion périchondrale
A. TillauxB. Triplane
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10
Index de Risser
A stade 0. Absence d'apophyse
B stade 1. Ebauche d'apophyse
C stade 2. Apophyse complète
D stade 3. Début de fusion médiale
E stade 4. Fusion médiale de moitié
F stade 5. Fusion complète
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11
Fractures de l’omoplate
(fractures de la glène)
Classification de Ideberg
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Luxations acromio-claviculaires
Classification de Tossi-Rockwood
Type I : entorse des ligaments ACType II : rupture des ligaments AC,Ligaments coraco-claviculaires (CC)intactsType III : rupture des ligaments AC et CCType IV: idem III et passage à travers le trapèzeType V: idem III et perforation du fasciadeltotrapézoïdienType VI : luxation sous-coracoïdienne
Tendons du biceps etdu coracobrachial.
12
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Fractures périprothé-tiques humérales
Classification de Worland
Type descriptionA # des tubérositésB # autour de la tigeB1 # spiroïde, tige stableB2 # transverse ou oblique courte,
tige stableB3 # avec tige instableC # sous-prothétique
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Fractures de la têtehumérale
Classification de Neer
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Fractures claviculaires(clavicule distale)
Classification de Neer
Type I <=> a : intégrité des ligamentscoraco-claviculairesType II <=> b : lésion ligamentaireType III <=> c : type Latarget1: Articulation acromio-claviculaire2 : Ligament acromio-coracoïdien3 : Ligament trapézoïde4 : Ligament conoïde5 : Ligament sterno-claviculaire6: Ligament costo-chondro-claviculaire
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Fractures diaphysairesde l’humérus
Classification de l’AO
Type A1: # simple spiroïdeType A2: # simple obliqueType A3: # simple transversaleType B1: # à coin de torsion intactType B2: # à coin de flexion intactType B3: # à coin fragmentéType C1: # complexe spiroïdeType C2: # complexe étagéeType C3: # complexe irrégulière
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Fractures de l’humérus distal
Classification de l’AO
A: # extra-articulaireType A1: arrachement apophysaireType A2: métaphysaire simpleType A3: métaph. plurifragmentaireB: # articulaire partielleType B1: latérale sagittaleType B2: médiale sagittaleType B3: frontaleC: # articulaire totaleType C1: simple (articulaire et métaph.)Type C2: articulaire simple et métaph.complexeType C3: plurifragmentaire
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Fractures proximalesdes deux os de l’avant-bras
Classification de l’AO
A: # extra-articulaireType A1: du cubitus, radius intactType A2: du radius, cubitus intactType A3: des deux osB: # articulaireType B1: du cubitus, radius intactType B2: du radius, cubitus intactType B3: d’un des deux os et extra-arti-culaire de l’autreC: # articulaire Type C1: simple des deux osType C2: des deux os, simple de l’un,complexe de l’autreType C3: plurifragmentaire des deux os
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Fractures de la têteradiale
Classification de Mason
Stade I : # non déplacéeStade II : # déplacée et à un seulfragment de dimension variableStade III : # comminutiveStade IV: # avec luxation du coude
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Fracture de l’apophyse coronoïde
Classification de Regan et Morrey
I . # de la pointe
II . # ~ 50%
III. # à plus de 50%
20
Fracture de type Essex-Lopresty
(�# de la tête radiale + luxation radio-cubitaledistale)
Fractures des deux os del’avant-bras
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Fractures des deux os de l’avant-bras
Classification de l’AOA: # simpleType A1: du cubitus, radius intactType A2: du radius, cubitus intactType A3: des deux osB: # à coin Type B1: du cubitus, radius intactType B2: du radius, cubitus intactType B3: d’un des os, simple ou à coinde l’autreC: # complexeType C1: cubitusType C2: radiusType C3: des deux os
21
2257-m.Fractures.21-28.Xpp 15.5.2008 10:53 Page 21
Fractures des deux os de l’avant-bras
Fractures de type Monteggia
Type A: # diaphysaire cubitale avec angu-lation antérieure et luxation antérieurede la tête radialeType B: # diaphysaire cubitale avecangulation postérieure et luxationpostéro-latérale de la tête radialeType C: # métaphysaire cubitale etluxation latérale ou antéro-latérale de latête radialeType D: # du 1/3 proximale des deux os au même niveau et luxation antérieurede la tête radiale
22
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Fractures des deux os de l’avant-bras
Fractures de type GaleazziFracture du 1/3 moyen ou distal du radiusavec lésion de la radio-cubitale inférieure
Type I : # et lésion du ligament triangu-laire (arthrographie)Type II : # et subluxation antérieure oupostérieure Type III : # et luxation antérieure oupostérieure avec rupture des principauxstabilisateurs actifs ou passifs
23
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Fractures du radiusdistal
Fracture de Pouteau Colles (# par compression extension)
24
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Fractures du radius distal
Fracture de Chauffeur (a)# de la styloïde radiale avec atteinte duligament scapho-lunaire
Fracture de type Barton dorsale (b)
25
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Fractures du radius distal
Classification de Smith (# par compression flexion)
Type 3: # de Volar Barton (articulaire)
26
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Fractures du radius distal
Classification de Frykman
27
normal dissociationscapho-lunaire
46°
104°
29°
28°
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Fractures du radius distal
Classification de Fernandez
Type 1: # métaphysaire par hyperex-tension (Pouteau Colles)Type 2: # cisaillement, articulaire,palmaire (Volar Barton)Type 3: # articulaire par compressionType 4: # luxation radio-carpienne paravulsionType 5: # combinée 1, 2, 3, 4 à hauteénergie
28
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Fractures du scaphoïde carpien
Classification de la SOFCOT
Type I : # polaire (proximale), 5%Type II : # corporéale haute, 20%Type III : # corporéale basse, 40%Type IV: # à trait transtubérositaire,25%Type V: # du pied, 6%Type VI : # du tubercule distal, 3%
29
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Fractures luxationsde la base du premiermétacarpien
Classification de la SOFCOT
1: # extra-articulaire2: # articulaire de Bennett3: # épiphyso-diaphysaire de Rolando
30
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Fractures de C1
Fracture de Jefferson
(# des plongeurs)
31
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Fractures de l’odontoïde
Classification d’Anderson et Alonso
32
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Spondylolisthesistraumatique de C2
Classification de Levine et Edwards
33
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Fractures du rachis
Fracture de Hangman
# de l’isthme de C2
34
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Fractures du rachis
Teardrop fracture
# par extension distraction
35
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 35
Fractures du rachis
Fracture de type Chance
# par flexion distraction
36
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 36
Fractures du rachis
Fracture de type Burst
# par compression verticale
37
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 37
Fractures du rachis
Wedge #
# par compression flexion
38
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 38
Fractures du rachis
Slice fracture
# par flexion rotation
39
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 39
Fractures du rachis
Shear fracture
# par translation
40
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 40
Fractures du bassinClassification AO
(Pennal puis Tile modifiée)
41
A1-1: Epine iliaque antéro-supérieureA1-2: Epine iliaque antéro-inférieureA1-3: Epine pubienne,ischiatique ou tubérosité ischiatique
A2-1: Avulsion crête iliaqueA2-2: # unilatérale du cadre obturateur + #controlatérale de l'aileron sacré (mécanisme de compression latérale)A2-3: # bilatérale du cadre obturateur isolée (choc direct) ou + # postérieure (attention: B2 ou C)
A3-1: # du coccyxA3-2: # transverse du sacrum non déplacéeA3-3: # transverse déplacée
Type
A:#
stab
le
A1:Avulsion desépines
A2:# aile iliaque
A3:#transversedu sacrum
A3-1 A3-2 A3-3
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Fractures du bassin
Classification AO (Pennal puis Tile modifiée)
42
B1-1: < 2,5 cm (pas de lésion duplanché)
B1-2: > 2,5 cm(lésion unilatérale duplanché)
B2-1: traumatisme(choc) épsilatéral
B2-2: traumatismecontrolatéral(Anse de seau)
B3-1: B1-2 aveclésion bilatérale du planché
B3-2: toute autreassociation bilatérale de B
Type
B:pa
rtiel
lemen
tsta
ble
B1: Open book (compression antéro-postérieure: APC outraumatisme en rotation externe: ERI)
B2: compression latérale (ou IRI:traumatisme enrotation interne)
B3: Bilatéral
B1-1 B1-2
B2-1 B2-2
B3-1
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Fractures du bassin
Classification AO (Pennal puis Tile modifiée)
43
C1-1: # passant parl'aile iliaque
C1-2: Lésion (dislocation ou # dislocation) passantpar la sacro-iliaque
C1-3: # passant par le sacrum
D'un côté c'est une B (1 ou 2)et de l'autre une C1
Lésion C1des deux côtés
C1:Unilatéral
C2:bilatéral B et C
C3:Bilatéral C
Type
C:
parc
isaille
men
t,in
stab
le
CI-I CI-2
CI-3
C2 C3
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Fractures du bassin
44
colonnepostérieure colonne
antérieurecolonne
antérieure
A B C
5
4
2
3
1 3
2
4
1
6
412
3
A: incidence de face1. ligne ilio-pectiné2. ligne ilio-ischiatique3. U radiologique4. toit du cotyle5. bord antérieur du cotyle6. bord postérieur du cotyle
B: incidence obturatrice1. ligne ilio-pectiné2. bord postérieur du cotyle3. trou obturateur4. épine iliaque antéro-
supérieure
C: incidence iliaque (Alaire)1. bord postérieur de l'os innominé2. bord antérieur du cotyle3. bord antérieur de l'aile iliaque4. bord postérieur du cotyle
2257-m.Fractures.29-44.Xpp 15.5.2008 10:56 Page 44
3 2 1
4
56
Fractures du bassin
45
signe del'éperon
signe de lamouette
A B Cfracture d'une fractureou deux colonnes transverse
# murantérieur
# murpostérieur
1 Mur antérieur
2 Transverse
3 Colonne ant.
4 + 2 T
5 Colonne post.
6 Mur post.
3 + 5 2 colonnes
Signe de :l'éperon�Spur sign � # de 2 colonnesla mouette�Gull sign �#du mur postérieur.
2257-m.Fractures.45-54.Xpp 15.5.2008 11:04 Page 45
Fractures du cotyleClassification AO (Judet-Letournel)
46
A1-1 A1-2 A1-3
A2-1 A2-2 A2-3
A3-1 A3-2 A3-3
A1-1: Pure # disloca-tion(un seul fragment)A1-2:Pure # dislocation(plusieurs fragments)A1-3:Pure #dislocation avecimpaction marginale
A2-1: limitée à lalame quadrilataireA2-2: Etendue dansle trou obturateursouvent sans atteintedu UA2-3: Avec fracture du mur postérieur
A3-1: # du mur antérieurA3-2: Colonne antérieure hauteA3-3: Colonne antérieure basseTy
peA:
#ar
ticul
aire
part
ielle
etun
ese
ule
colo
nne
impl
iqué
e A1: # du mur postérieurA1-X-1 fragment postérieurA1-X-2 fragmentpostéro-supérieurA1-X-3 fragmentpostéro-inférieurhanche instable(A1-1-2>A1-1-1 et 3)
A2: #de la colonnepostérieure
A3: # du mur et ou dela colonne antérieure
2257-m.Fractures.45-54.Xpp 15.5.2008 11:04 Page 46
47
B1-1: Infratecale
B1-2: Juxtatecale
B1-3:Transtecale
B2-1: Infratecale
B2-2: Juxtatecale
B2-3:Transtecale
B3-1: Hémi-transverse+ mur antérieurB3-2: Hémi-transverse+ colonne ant. hauteB3-3: Hémi-transverse+ colonne ant. basseTy
peB:
#ar
ticul
aire
part
ielle
,tra
nsve
rse
ouen
T,de
uxco
lonn
esim
pliq
uées
Fractures du cotyle
Classification AO (Judet-Letournel)
B1: # transverseB1-X-al pure transverseB1-X-a2 + mur postérieur,simple fragmentB1-X-a3 + mur postérieur,framents multiplesB1-X-a4 + mult. fragmentset impaction marginale
B2: # en T B2-X-1 trait vertical dans la branche ischio-pub.B2-X-2 trait à travers letrou obturateurB2-X-3 trait vertical dansla branche ilio-pub.La description a1, 2, 3 et 4est aussi applicable
B3: # colonne antérieureet hémi-transversepostérieure
B1-1 B1-2 B1-3
B2-3�
B2-2�
B2-1
B2-x-3 �B2-x-2 �B2-x-1
B3-1 B3-2 B3-3
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48
C1-1: Un fragment par colonneC1-2: Colonne post: un frag-ment. Colonne ant: 2 ou plusC1-3: Colonne post + mur postColonne ant en un ou plusieursfragments
C2-1: Un fragment par colonneC2-2: Colonne post: un frag-ment. Colonne ant: 2 ou plusC2-3: Colonne post + mur postColonne ant en un ou plusieursfragments
C3-1: Colonne post en un fragmentC3-2: Colonne post multiples fragmentsColonne ant hauteC3-3: Colonne post multiplesfragmentsColonne ant basseTy
peC
:#ar
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)
C1-1 C1-2 C1-3
C2-1 C2-2 C2-3
C3-1 C3-2 C3-3
Fractures du cotyle
Classification AO (Judet-Letournel)
C1: # deuxcolonnes hautes
C2: #deuxcolonnes basses
C3: #deuxcolonnes avecatteinte de lasacro-iliaque
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I Zone latérale aux trous sacrésII Zone des trous sacrésIII Zone médiale aux trous sacrésT # transverseH Fracture en H
I II
III
T H
Fractures du SacrumClassification de Denis (zone delocalisation du trait de fracture)
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50
Classification de Thompson et Epstein
Type I : avec ou sans #Type II : avec une large # de la paroipostérieure du cotyleType III : avec comminution du cotyleType IV: avec # du plancher du cotyleType V: avec # de la tête fémorale
Fractures luxationspostérieures de lahanche
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Fractures luxationpostérieure de la tête
fémorale et lésionsassociées
Classification de Pipkin
Type I : luxation post et # caudale de latête fémoraleType II : luxation post et # céphalique de la tête fémoraleType III : idem et # du col fémoralType IV: idem et # du cotyle
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Fractures du colfémoral
Classification de Pauwels
Type I : trait de fracture à 30°de l’horizontaleType II : Trait de fracture à 50°de l’horizontaleType III : Trait de fracture à 70°de l’horizontale
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Fractures du col fémoral
Classification de Garden
Type I : Fracture incomplète, tiltée en position postérolatérale, engrenée (en valgus)Type II : Fracture complète, nondéplacéeType III : Fracture déplacée, fragmentsen contact (en varus)Type IV: Fracture déplacée, fragmentsentièrement déplacés (disloquée)
53
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54
Fractures du col fémoral
L’index d’alignement de Garden
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55
Fractures pertro-chantériennes
Classification de Kyle
Type I : Fracture peu ou pas déplacéeType II : # en varus avec arrachementde la petite tubérositéType III : # en varus avec arrachementde la grande et de la petite tubérositéType IV: # multifragmentaireType V: # intertrochantérienne(Reverse #)
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Fractures sous-trochantériennes
Classification de Seinsheimer
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Classification de Vancouver
Fracture per-opératoireA: # métaphyse proximaleB: # diaphysaire (PTH standard)C: # diaphysaire (extension au-delà d’unePTH standard ou autour d’une longue tige+/– atteinte fémur distal)Sous type 1 : PerforationSous-type 2 : # non déplacéeSous-type 3 : # déplacée ou instable
Fracture post-opératoireAG : Grand trochanterAL: Petit trochanterB1: tige fixée solidementB2: tige descellée/bon stock osseuxB3: tige descellée/perte osseuseC: # à distance de la tige
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A B C
AG AL B1 B2 B3 C
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Fractures diaphysairesdu fémur
Classification de l’AO
A: Fracture simpleType A1: spiroïdeType A2: obliqueType A3: transversaleB: Fracture à coinType B1: de torsionType B2: de flexionType B3: fragmentéC: Fracture complexeType C1: spiroïdeType C2: étagéeType C3: irrégulière
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Fractures du fémurdistal
Classification de l’AO
A: # extra-articulaireType A1: simpleType A2: métaphysaire à coinType A3: métaph. complexeB: # articulaire partielleType B1: latérale sagittaleType B2: médiale sagittaleType B3: frontaleC: # articulaire totaleType C1: simple (articulaire et métaph.)Type C2: articulaire simple et métaph.complexeType C3: plurifragmentaire
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Fractures de la rotule
Les # lésant l’appareil extenseur
Type I : # transversale simpleType II : # transversale avec fragmentinférieur comminutifType III : # transversale avec fragmentsupérieur comminutifLes # ne lésant pas l’appareilextenseur# verticale# parcellaire
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Déchirure méniscale
Classification des entorses ligamen-taires du genou (expl: LLI du genou) selon l'Association médicale Américaine.I: tuméfaction minime, sensible
microscopique déchirure voir < 1/3laxité de moins de 5 mm / côté sain
II: tuméfaction importante, hématome macroscopique déchirure entre 1/3 et 2/3laxité modérée, de 5 à 9 mm / côté sain
III: tuméfaction, déchirure complète laxité totale, > 10 mm / côté sain
NB: Laxité normale (genou fléchit 25-30°)2 à 10 mm
61
Longitudinal Horizontal
désinsertion déchirure déchirure périphérique périphérique horizontale
Longitudinal Radial
simple déchirure déchirure en déchirure verticale anse de seau oblique
plan tangentiel
bord libre
section verticale
I II III
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Genou flottant
Classification de Fraser
Type I : fractures diaphysaires fémoraleet tibiale
Type IIa: fracture diaphysaire fémorale et articulaire tibiale
Type IIb: fracture articulaire fémorale etdiaphysaire tibiale
Type IIc: fractures articulaires fémorale et tibiale
62
Type I Type IIa Type IIb Type IIc
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Luxation peronéo-tibiale proximale
Classification d’Ogden
Type I : Subluxation
Type II: Luxation antéro-latéral
Type III: Luxation postéro-médial
Type IV: Luxation supérieure
63
Normal
Type I Type II
Type III Type IV
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Luxation du genouClassification de Connolly
Fractures des épinestibialesClassification de Myers et McKeever
64
Latérale Médiale Postérieure Antérieure
Rotatoire Probable
III +rotation
I II III (IIIB)
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Fractures du tibiaproximal
Classification de l’AOA: # extra-articulaireType A1: arrachementType A2: métaphysaire simpleType A3: métaph. plurifragmentaireB: # articulaire partielleType B1: séparation pureType B2: avec tassementType B3: tassement-séparationC: # articulaire totaleType C1: # simple ( articulaire et métaph.)Type C2: # articul. simple et métaph. complexeType C3: # plurifragmentaire
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Classification de SchatzkerI: # séparation du plateau tibial externeII: # séparation-compression du plateau
tibial externe III:# compression du plateau tibial externe IV:# compression-séparation du plateau tibial
interne V: # bitubérositaireVI:V avec extension métaphysaire
I II III
IV V VI
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Fractures diaphysairesdu tibia
Classification de l’AO
Fracture simpleType A1: spiroïdeType A2: obliqueType A3: transversaleFracture à coinType B1: de torsionType B2: de flexionType B3: fragmentéFracture complexeType C1: spiroïdeType C2: étagéeType C3: irrégulière
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Fractures du tibiadistal
Classification de l’AO
A: # extra-articulaireType A1: métaphysaire simpleType A2: métaphysaire à coinType A3: métaph. complexeB: # articulaire partielleType B1: séparation pureType B2: tassement-séparationType B3: tassement-éclatementC: # articulaire totaleType C1: simple (articulaire et métaph.)Type C2: articulaire simple et métaph.complexeType C3: plurifragmentaire
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Fractures de la cheville
Classification AO (Danis-Weber)
Type A: Fracture du péroné, distale à lasyndesmoseType B: Fracture du péroné au niveaude la syndesmoseType C: Fracture du péroné, proximaleà la syndesmose
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Fractures de l’astragale
Classification de Hawkins
Type I : # verticale non déplacée du colde l'astragaleType II : # déplacée du col avec sub ouluxation de la sous-astragalienneType III : # déplacée du col avec luxation de la sous-astragalienne et de latibio-astragalienne (luxation du corps de l’astragale)Type IV: # déplacée du col avec luxation de la sous-astragalienne, la tibio-astragalienne et la scapho-astragalienne(luxation de la tête de l’astragale)
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Fractures du calcaneum
Classification de Sanders
Classification scanographique Type I : # non déplacéeType II : # déplacéeType III : # comminutiveA, B et C selon le site de fracture
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Fractures du calcaneum
Classification de ZwippClassification scanographique1: Fragment sustentaculaire2: Fragment tubérositaire3: Fragment de l’articulation sous-astra-galienne4: Fragment du processus antérieur5: Fragment de la surface articulaire sous-astragalienne antérieureCette classification permet d’établir un score en additionnant le nombre de fragments aunombre d’articulations atteintes (la sous-astra-galienne antérieure, postérieure et la calcaneo-cuboïdienne) et au chiffre du degré d’ouvertureet en ajoutant un point si le fragment est com-minutif ou bien si associée à une # de l’astra-gale, du cuboïde ou bien du scaphoïde.Le maximum de points est 12.
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Fracture de la basedu 5e métatarsien
Fracture de type Jones (fracture métaphysaire)Fracture de type pseudo-Jones (# avulsion )
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Luxations tarso-métatarsiennes
Classification de Quenu et Kussmodifiée par Hardcastle
Type A: Luxations totales homolatéralesinternes ou externesType B columnaire ou interne:1er métatarsien +/– 1er cunéiforme luxéinterne entraînant ou pas le 2, 3, et ou 4e métatarsienType B spatulaire ou externe:les 4 derniers métatarsiens se luxent isolément ou ensemble , le 1er métatarsienreste en placeType C divergente totale : entre les 4 derniers métas et le 1er +/– 1er cunéi-formeType C divergente partielle : entre le 1er méta +/– le 1er cunéiforme et l’un ouplusieurs métas
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RÉFÉRENCES ET INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
1 Information professionelle Clexane® Suisse, Mise à jour de l‘information: juillet 2017, www.swissmedicinfo.chClexane®/-multi. PA : énoxaparine sodique. I : prophylaxie de maladie thromboembolique en chirurgie (1) et chez les patients alités pour une affection médicale aiguë (2), traitement de l’angine de poitrine instable et de l’infarctus du myocarde sans onde Q en association avec l’acide acétylsalicylique (3), traitement de l’infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST (STEMI) (4), traitement de la thrombose veineuse profonde avec ou sans embolie pulmonaire (5), pré-vention de la coagulation du circuit de circulation extra-corporelle dans l’hémodialyse (6). P : (1) selon le risque : 20 à 40 mg s. c. par jour. (2) 40 mg s. c. par jour. (3) 1 mg/kg s. c. 2 x par jour. (4) 30 mg en bolus iv. + 1 mg/kg s. c. puis 1 mg/kg s. c. 2 x par jour, > 75 ans : pas de bolus, 0,75 mg/kg s. c. 2 x par jour. (5) 1 mg/kg s. c. 2 x par jour. (6) 1 mg/kg dans la ligne artérielle du circuit de dialyse (0.5 – 0.75 mg/kg chez les patients à haut risque hémorragique). Posologie spéciales en cas d’insuffisance rénale grave. CI : allergie à l’énoxaparine, à l’héparine ou aux dérivés hépariniques et aux héparines à bas poids moléculaire, à l’alcool benzylique (uniquement C. multi), endocardite bactérienne aiguë, thrombocytopénie, aini qu’en cas de thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH) à médiation immunitaire au cours des 100 derniers jours ou en présence d’anticorps circulants ; hémorragies aiguës importantes ; états avec un risque accru d’hémorragies incontrôlables (y compris un AVC hémorragique récent) ; ulcère gastroduodénal en évolution ; accidents vasculaires cérébraux ; thromboses des veines pelviennes ; administration i. m. ; embolie pulmonaire si une thrombectomie chirurgicale ou une fibrinolyse sont envisagées ; situation circulatoire instable ; nouveau-nés (suite à sa teneur en alcool benzylique). MP : insuffisance hépatique, hypertension, antécédents d’ulcère digestif, troubles de l’hémostase, rétinopathie diabétique, après une apoplexie isché-mique, après une intervention chirurgicale neurologique ou ophtalmologique. Risque d’hémorragie accru. En cas d’anesthésie spinale/épidurale/ponction lombaire, la mise en place et le retrait d’un cathéter doivent avoir lieu au moins 12 heures après l’administration de la plus petite dose d’énoxaparine et au moins 24 heures après l’administration des doses les plus élevées d’énoxaparine ; pour plus d’informations, reportez-vous aux informations destinées aux professionnels. Risque d’hémorragie accru en cas de revascularisation coronarienne percutanée. Évaluation rigoureuse des risques en cas de thrombocytopénie induite par l’héparine sans anticorps circulants. Tendance accrue aux saignements chez les patients âgés. Pas de bolus IV initial chez les patients de 75 ans et plus. Ajustement poso-logique nécessaire en cas d’insuffisance rénale sévère. Fonction hépatique limitée. Sous-poids. Surpoids. Risque de thrombose en présence d’une prothèse val-vulaire cardiaque, en particulier chez les femmes enceintes. Efficacité chez les enfants non suffisamment étudiée. IA : interrompre tout traitement à base de substances influençant l’hémostase. EI : thrombocytose, hémorragie, augmentation des enzymes hépatiques,thrombocytopénie, anémie, réaction allergique, maux de tête, urticaire, prurit, érythème, hématome, douleur et autre réaction au site d’injection. Pr : Clexane : 2/10/50 seringues préremplies à 20 mg/0,2 ml (emballages à 10 et 50 seringues pré-remplies), 40 mg/0,4 ml, 60 mg/0,6 ml, 80 mg/0,8 ml, 100 mg/1 ml, 120 mg/0,8 ml, 150 mg/1 ml ; Clexane multi : flacon à 300 mg/3 ml. Cat. rem. : B*. Tit.AMM : sanofi-aventis (suisse) sa, 1214 Vernier/GE. MàJ : juillet 2017 (SACH.ENO.17.08.0450). Pour de plus amples informations, n’hésitez pas à consulter les informations destinées aux professionnels sur www.swissmedicinfo.ch.sanofi-aventis (suisse) sa | 3, route de Montfleury | CH-1214 Vernier
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Performance et expérience en cas de thrombose