claves en la atención infantil temprana: evidencia para la

PowerPoint PresentationClaves en la Atención Infantil Temprana: evidencia para la practica.
Connie Kasari Sevilla, España
Autism Intervention Research Network for Behavioral Health
“hay hechos conocidos que conocemos; hay cosas que sabemos que sabemos. También sabemos
que hay hechos desconocidos conocidos; es decir, sabemos que hay algunas cosas que no sabemos.
Pero hay también hechos desconocidos que desconocemos, aquéllos que no sabemos que no
sabemos" Donald Rumsfeld
Implicación conjunta con otros
Retos la comunicación social en el desarrollo temprano
Rigidez, no disfrute en el juego
Dificultades para implicarse
Lenguaje antes de los 5-6 años, mejores resultados sociales
(Lord, 2000; Rutter, 1978)
La Atención conjunta predice el lenguaje (Kasari et al,2008; Kasari et al, 2012; Mundy et al., 1986; Mundy, Sigman, & Kasari, 1990)
Habilidades de juego asociado con habilidades cognitivas
(Kasari et al, 2012)
Niños en edad educativa
Aprendizaje lenguaje Contexto Inclusión
comunicativas.
NDBI Meta
o Estudios iniciales sobre atención conjunta y el juego.
o Estudios JASPER o Mediado por el terapeuta o Mediado por la familia
o Estudios sobre las relaciones con iguales
Ejemplo de estudios modulares de UCLA
o Empezaron en 1998….
o 58 preescolares
o Todos estaban siendo atendidos en el mismo centro de intervención temprana (Basados en ABA, 30 horas por semana)
o De forma aleatoria recibieron 30 minutos diarios de JA, SP, o programa corriente (media de 6 semanas, 30 sesiones)
o Mediado por el terapeuta; la familia no participa en la intervención
o Exclusiones solo por la edad, no diagnostico TEA
Estudios iniciales de enseñanza de habilidades de atención conjunta
0
2
4
6
8
10
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Kasari, Freeman & Paparella, 2006, JCPP; Kasari, Paparella, Freeman & Jahromi, 2008, JCCP
5
6
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9
10
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Mediación del terapeuta JA/SP
Kasari, Freeman & Paparella, 2006, JCPP; Kasari, Paparella, Freeman & Jahromi, 2008, JCCP
Otros resultados destacados
generalizado
• La generalización a padres que no fueron entrenados (más iniciación por parte del niño en la implicación conjunta (Kasari et al, 2006, JCPP)
• A mayor afecto positivo compartido y vocalizaciones del niño (Mejora la calidad de las interacciones) (Lawton & Kasari, 2012, JADD)
• Se mantiene de 1 a 5 años (Kasari et al, 2008, JCCP)
• Predicción de grupos experimentales sobre cognición y lenguaje a edades de 9-10 años (Kasari et al, 2012, JAACAP)
10
20
30
40
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A ge
Lo que hemos aprendido…..
Combinar estrategias JA/SP Centrarse en los padres
o La intervención en Atencion Conjunta para niños pequños- menos lenguaje
o Intervención desarrollada por padres
o Implicación conjunta debe ser un mecanismo común
o Foco en atención conjunta importante en niños con pocas palabras (<5)
o
Estados de Implicación
Puede tener diferentes niveles de conexión a lo largo de la sesión. La interacción Coordinada es una de las facetas más dificil de sostener por
nuetsros niños.
Atención sostenida
Interacción coordinada
Joint Attention, Symbolic Play, Engagement, & Regulation
JASPER
Estrategias principales JASPER
4 años minimamente verbal
Implicación conjunta Habilidades de Juego Atención Conjunta
JASPER
Evidence
RCT---waitlist design N=38
%
LOS MÉTODOS SON IMPORTANTES…..
Soluciones: Compara dos intervenciones viables
Eficacia comparativa
(Kasari, Gulsrud, Paparella, Hellemann, Berry, JCCP, 2015)
RCT—Comparative Efficacy N=86
0 50
Entry Exit Follow up
(Kasari, Gulsrud, Paparella, Hellemann, Berry, JCCP, 2015)
Intervenciones Mediadas por Padres- Niños pequeños
o 86 niños (2-3 años)
o Todos participando en el mismo programa de intervención Temprana (30 horas terapias basadas en ABA)
o Comparando 2 intervenciones de padres
o Medidas independientes en ciego
o 20 sesiones durante 10 semanas
o Seguimiento a los 6 meses
Grupo JASPER Implicación conjunta Diversidad en juego Nivel de juego
Comparación de grupos
200
220
240
260
280
300
320
340
360
380
400
Intervenciones mediadas por Padres
(Kasari, Lawton, Shih, Barker, Landa, Lord, Orlich, King, Wetherby, Sentruk, Pediatrics, 2014)
Intervenciones mediadas por padres- en preescolares
o 112 niños (2-5 años)
o Comparación entre 2 intervenciones de padres
o Intervención en casa o en la comunidad
o 24 sesiones durante 12 semanas
o 3 meses de seguimiento
Grupo JASPER
Conjunta
o Los padres son eficaces para mejorar los resultados en comunicación social
o Los resultados a corto plazo están afectados por el desarrollo o Los niños pequeños responde a la Atención Conjunta mientras que
los niños preescolares inician la Atención Conjunta. o Juego funcional en niños pequeños, juego simbólico en
preescolares
Cosas que sabemos que sabemos?
La intervención en la comunicación social cambia para algunos niños en
la etapa del Educativa
o Muestra aleatoria intervención mediada por iguales, adulto-niño 1:1, combinada o solo con inclusión
o Los Resultados incluyen redes sociales de iguales, implicación social en el recreo
Mediación con iguales vs 1:1 con el adulto en el colegio
Kasari, Rotheram-Fuller, Locke, Gulsrud, JCPP, 2012
Estudio en entornos escolares
Kasari, Rotheram-Fuller, Locke, & Gulsrud, 2012, JCPP
Modular, intervención individual
Apoyo al alumno
o Observación del niño en el recreo, informes del equipo docente, rede de iguales, auto-informe
o Determinar 3 dificultades principales del niño para engachar con iguales
o Trabajar de forma individual
Modular, intervención individual
Mediada por iguales
o 3 iguales que desean participar
o Los alumnos identifican las dificultades del niño en el recreo
o Los alumnos generan ideas para ayudar al niño a participar con todos los niños en el recreo
Lindsay (4)
Amanda (6)
Paul (2)
Briana (7)
Diondra (2)
Felika (9)
Suzannah (4)
David (3)
4.5
5.5
2
7.5
5
8
Based on work of Cairns & Cairns
Las Redes Sociales de iguales muestran resultados consistentes a través de varios
estudios
Chamberlain, Kasari, Rotheram-Fuller, 2007, JADD; Kasari et al, 2011, JADD; Rotheram-Fuller et al, 2010, JCPP
Some are popular
La mayoría se encuentran alrededor de los principales grupos sociales, pero de despegados
Qué hemos aprendido
Intervenir con iguales permite mayores cambios en el engache de los niños con TEA
Social Network Centrality Second Grade - T1
Isolates: A1, C3, E5***
E5 (3)***
B2 (1)
F6 (2)
I9 (3) N14 (3)
A1 (3)
G7 (6)
H8 (3)
J10 (3)
• No presenta más implicación en el recreo.
Limitaciones del enfoque
Intervención específica en el Recreo
Entry Mid Exit
Observed Engaging with Peers at Recess
Los profesionales de apoyo pueden mejorar la implicación del niño en el recreo (6 semanas)
(Kretzmann, Shih & Kasari, 2014)
Nuevas Metodologías
La mayoría de los niños con TEA nunca han participado en un estudio de investigación
Y LA MAYORÍA DE LAS INTERVENCIONES no han sido probadas en estudios controlados;
Lo “Basado en evidencia” no refleja a la mayoría de los niños en la comunidad (Weisz, 2004)
o Desplegar intervenciones en la comunidad
o Determinar porqué la intervención funciona - Ingredientes Activos
o Determinar para quién funciona mejor la intervención? o (e.g., niños con poco lenguaje ,niñas)
¿Qué podemos hacer?
o Determinar porqué la intervención funciona –Ingredientes Activos
o Determinar para quién funciona mejor la intervención?
Despliegue de Modelos
Entrenar a los entrenadores modelo; desplegar a los paraeducadores que
realizan la evaluación y la intervención
NYTD
LAPD Adecuar la intervención a la estructura de apoyo existente
Stephanie Shire, PhD Ya-Chih Chang, PhD
Shire, Chang, Shih, Bracaglia, Kodjoe, & Kasari, 2017
Chang, Shire, Shih, & Kasari., 2016
Despliegue centrado en implementaciones híbridas y enfoque CPPR (n=115)
2-3 años con TEA Shire, Chang, Shih, Bracaglia, Kodjoe, & Kasari, 2017
¿Podemos mejorar el despliegue? ¿Podemos aumentar la sostenibilidad?
Estudio de Particpación Comunitaria (Jones & Wells, 2007)
‘IMITAR El RITMO’ y sincronización
cosas que sabemos que sabemos
Se necesita personalizar las metodologías, ajustar intervenciones
Enfocar a quién va dirigida la intervención, y porqué…..
Secuencia de tratamientos
Adapataciones basadas en la respuesta del niño
DEFINICIÓN: Una secuencia de reglas que especifican el si, cómo, cuándo y en qué medida
está basado, para modificar la duración, la frencuencia y la cantidad, tipo o forma de llevar a cabo el tratamiento de cara al momento de tomar
la decisión sobre la intervención.
La intervención adaptativa diseña la práctica clínica sistematizada
Diseño SMART
(Secuencia Múltiple Asignada de Ensayo Aleatorio)
Los niños con “bajo nivel verbal” suelen estar excluidos
NIH Workshop Quiénes son los de “bajo nivel
Verbal”
• Definidos por el número de palabras funcionales habladas
• Algunos pueden hablar pero raramente lo hace o en algunos contextos
• El tratamiento suele consistir en hacer lo MISMO….
• (o menos, culpabilizar al niño por la falta de avance)
Intervención para niños con bajo nivel verbal
61 niños con edades de 5 a 8 años
Bajo nivel berbal (Menos de 20 palabras funcionales)
Habiendo recibido 2 años de intervenxión temprana intensiva
TODOS recibieron JASPER además de intervención en lenguaje (EMT)
La MITAD recibió de manera aleatoria un dispositivo comunicador
(iPad)
Minimally verbal and meaningful outcomes
Socially communicative utterances
Kasari, Kaiser, Goods, Neitfeld, Mathy, Landa, Murphy, Almirall, JAACAP, 2014
Minimamente verbal
Edad escolar: Sin palabras al comienzo; necesita acceso a la comunicación
Niño preverbal…..
Seguimiento del diseño SMART
Phase 1: CORE-DTT
Phase 2: Continue
1.5 months)
& decide)
Follow-Up Phase (16 weeks/ 4 months)
AIM-ASD Design Overview Diseño SMART
N=192 children
Phase 1: CORE-DTT
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1.5 months)
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N=192 children
Phase 1: CORE-DTT
Phase 2: Continue
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Phase 1: CORE-DTT
Phase 2: Continue
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N=192 children
Imagina un problema diferente….
Los niños en inclusión necesitan ayuda para hacer amigos, y aprendizaje de
habilidades sociales
Pilotaje SMART
Sabemos algunas cosas
• Importancia de Enseñar a otros----padres, profesores, e iguales
• Evidencia de generalización y de resultados a largo plazo
Tenemos mucho que aprender!!
• Ingredientes Activos • Desmantelando estudios
• Diseminar intervenciones eficaces en la comunidad usando modelos de implementación híbrida
Agradecimientos a todoas las familias y niños que participaron en los estudios Fuentes de financiación • NICHD, NINDS, NIMH, HRSA, Autism Speaks, Merck Fund
Lab…..asistentes de investigación, Estudiantes graduados, post-doctorados
Colegas-UCLA— Amanda Gulsrud,PhD, Stephanie Shire, PhD, Shafali Jeste, MD Wendy Shih, DrPH
Reconocimientos
Claves en la Atención Infantil Temprana: evidencia para la practica.
Número de diapositiva 2
Niños en edad educativa
Ejemplo de estudios modulares de UCLA
Estudios iniciales de enseñanza de habilidades de atención conjunta
Base del JASPER—Mediación del terapeuta AC/JS
Mediación del terapeuta JA/SP
Mediación con iguales vs 1:1 con el adulto en el colegio
Estudio en entornos escolares
Redes Sociales en el colegio
Las Redes Sociales de iguales muestran resultados consistentes a través de varios estudios
Qué hemos aprendido
Intervención específica en el Recreo
Los profesionales de apoyo pueden mejorar la implicación del niño en el recreo (6 semanas)
Despliegue centrado en implementaciones híbridas y enfoque CPPR (n=115)
Diseño SMART
Intervención para niños con bajo nivel verbal
Palabras Nuevas y comentarios

claves en la atención infantil temprana: evidencia para la

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