classificazione ao

CONVEGNO SOTOP :2008Le Fratture del Pilone Tibiale

Dr. V. Lorenzi – Dr. V. Decantis

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE

• SONO FRATTURE CHE INTERESSANO LA ZONA METAEPIFISARIA DISTALE DELLA TIBIA ESTENDOSI DALLA LINEA ORIZZONTALE DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE IN SENSO DISTO- PROSSIMALE fino a 5cm

• INTRODOTTO PER LA PRIMA VOLTA DAL RADIOLOGO FRANCESE DESTOT NEL 1911 PER L’EFFETTO ESPLOSIVO-BATTENTE DELL’ASTRAGALO CONTRO LA TIBIA PARAGONANDOLO A QUELLO DI UN MARTELLO CHE COLPISCE UN CHIODO

• “PLAFOND TIBIAL” NEL 1950 BONIN PER DENOTARE UNA FRATTURA DELLA VOLTA O DEL SOFFITTO DELL’ARTICOLAZIONE DELLA CAVIGLIA

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• FRATTURE POCO FREQUENTI ( DAL 5%AL 7%)TRA TUTTE LE FRATTURE TIBIALI

• RAPPORTO M/F > SESSO MASCHILE

• PICCO DI INCIDENZA� 45AA.

• FRATTURE ESPOSTE ~ 2.1%

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• Incidenti stradali specialmente motociclistici in cui il piede rimane

intrappolato a terra �

• Cadute dall’alto �

• Traumi sportivi ( sci, hochey su ghiaccio)�

• Infortuni sul lavoro �

• Cadute accidentali ( in casa o in strada ) con meccanismo verosilmente distorsivo

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSSIFICAZIONE

• SI ACCOMPAGANO NELL’ 85% (75%) DEI CASI A FRATTURE DEL PERONE

• FRATTURA DEL CALCAGNO CONTROLATERALE, BACINO ODELL’ACETABOLO, PIATTO TIBIALE O FRATTURE DA COMPRESSIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE ( specialmente 1a vertebra lombare)DELLA COLONNA VERTEBRALE ( specialmente 1a vertebra lombare)

• IMPORTANTE IMPEGNO SISTEMICO ( PZ. POLITRAUMATIZZATO)

• INCIDENZA SPORADICA NEI BAMBINI MA CON CONSIDEREVOLE MORBIDITA’

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• TRAUMI A BASSA ENERGIA di tipo > rotatorio

• TRAUMI AD ALTA ENERGIA di tipo > assiale

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• SOLLECITAZIONE ROTATORIA DETERMINANO FRATTURE SPIROIDI DELL’OSSO METAEPIFISARIO CON ESTENSIONE ALLA DIAFISI INFERIORE E GROSSI FRAMMENTI METAFISARI ( TRAUMI SPORTIVI )

• SOLLECITAZIONI ASSIALI DETERMINANAO FRATTURE MULTIFRAMMENTARIE CON AFFONDAMENTO ED IMPATTAMENTO DELL’OSSO METAEPIFISARIO E INTERESSAMENTO DELLA CARTILAGINE e talvolta con diastasi interframmentatria ( CADUTE DALL’ALTO O INCIDENTI STRADALI)

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• ENERGIA ELEVATA PRODOTTA DA TRAUMA ASSIALE

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• AREA DI SCARSA PROTEZIONE MUSCOLARE

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• DANNO DELLA CUTE E DEI TESSUTI MOLLI

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Classificazione delle lesioni dei tessuti molli in fratture chiuse sec .Classificazione delle lesioni dei tessuti molli in fratture chiuse sec . Tscherne e Götzen

• Grado 0 - Assenza di lesioni dei tessuti molli

• Grado I - Abrasione o contusione della cute e del sottocute• Grado I - Abrasione o contusione della cute e del sottocute

• Grado II - Abrasione e contusione della cute e dei muscoli più superficiali

• Grado III - Estesa contusione con schiacciamento, avulsione del sottocute e grave danno del tessuto muscolareAssociazione con sindrome compartimentale

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AO by Müller and coll.

• CODICE ALFA NUMERICO (NUMERO, LETTERA) : suddivisione in tipi, gruppi e sottogruppi

• TIPO A – FRATTURA NON ARTICOLARE

• TIPO B – PARZIALMENTE ARTICOLARE /SOLO UNA PORZIONE DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE

• TIPO C –COMPLETAMENTE ARTICOLARE : QUANDO LA FACCIA ARTICOLARE DISTALE SI PRESENTA DIVISA IN ALMENO DUE FRAMMENTI I QUALI SONO COMPLETAMENTE STACCATI DALLA DIAFISI

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AO sec Müller and coll.

• 9 GRUPPI IN ORDINE CRESCENTE DI SEVERITA’

• COMPLESSITA’ DELLA MORFOLOGIA

• DIFFICOLTA’ DI TRATTAMENTO

• PROGNOSI : A1 INDICA UNA SEMPLICE FRATTURA CON BUONA PROGNOSI E C3 UNA FRATTUARA DIFFICILE CON UNA PROGNOSI DIFFICOLTOSA

• I COLORI VERDE, ARANCIO E ROSSO CORRISPONDONO AD IMPORTANZA A QUELLI DI UN SEGNALE STRADALE

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• PURE SPLIT :UNA FRATTURA DERIVANTE DA UNA FORZA DI TAGLIO NELLA QUALE IL SENSO DELLA FENDITURA E’ SOLITAMENTE LONGITUDINALE

• PURE DEPRESSION :UNA FRATTURA ARTICOLARE NELLA QUALE C’E’ UNA DEPRESSIONE PURA DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE SENZA UNA SPACCATURA E SENZA SEPARAZIONE

• SE UNA FRATTURA NON PUO’ESSERE ASSEGNATA A NESSUN GRUPPPO VIENE DISPOSTA IN GRUPPO SEPARATO D1

• SE UNA FRATTURA NON PUO’ ESSERE INSERITA NEI SOTTOGRUPPI CONVENZIONALI ESSA E’ CODIFICATA .4

• SPLIT DEPRESSION : COMBINAZIONE TRA UNA SPACCATURA PRINCIPALE E UNA DEPRESSIONE NELLA QUALE I FRAMMENTI SONO SOLITAMENTE SEPARATI

• MULTIFRAGMENTARY DEPRESSION : UNA FRATTURA NELLA QUALE UNA PARTE DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE E’ DEPRESSA E I FRAMMENTI SONO COMPLETAMENTE SEPARATI

• IL TERMINE COMMINUTA E’IMPRECISO E NON DEVE ESSERE UTILIZZATO

• SEVERITA’ : DENOTA LA COMPLESSITA’MORFOLOGICA , LA DIFFICOLTA’ DEL TRATTAMENTO E DELLA PROGNOSI

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AO sec. Müller and coll.

A1- SEMPLICE METAFISARIAA2- CON CUNEO METAFISARIOA3- COMPLESSA METAFISARIA

B1- FENDITURA PURAB2- DEPRESSIONE –FENDITURAB2- DEPRESSIONE –FENDITURAB3 -DEPRESSIONE

MULTIFRAMMENTARIA

C1- LINEE DI FRATTURASEMPLICI ARTICOLARI EMETAFISARIE

C2- IMPATTAMENTO ARTICOLARE E METAFISARIO

C3- MULTIFRAMMENTARIETA’ARTICOLARE E METAFISARIA

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AO sec.Müller and coll.

• A1.1 - SPIRALE.2 - OBLIQUA.3 - TRASVERSA

• A2• A2.1- IMPATTAZIONE POSTERO-

LATERALE.2 -CUNEO ANTERO-MEDIALE.3 -ESTENSIONE ALLA DIAFISI

• A3.1 -TRE FRAMMENTI INTERMEDI.2 - >TRE FRAMMENTI INTERMEDI.3 -ESTENSIONE ALLA DIAFISI

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• B1 ( PURE SPLIT ).1 FRONTALE ( ant. o post )

.2 SAGITTALE ( lat. o med.)

.3 METAFISI MULTIFRAMMENTARIA

• B2 ( SPLIT – DEPRESSION ).1 FRONTALE (ant. o post.) .1 FRONTALE (ant. o post.) .2 SAGITTALE (lat. o med.).3 CON FRAMMENTO CENTRALE

• B3 ( DEPRESSION MULTIFRAGMENTARY ).1 FRONTALE (ant. o post.).2 SAGITTALE (lat. o med.).3 METAFISI MULTIFRAMMENTARIA

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• C1.1 SENZA IMPATTAMENTO

.2 CON DEPRESIONE EPIFISARIA

.3 CON ESTENSIONE DENTRO LA DIAFISI

• C2.1 CON IMPATTAMENTO ASIMMETRICO.2 SENZA IMPATTAMENTO ASIMMETRICO.3 CON ESTENSIONE DENTRO LA DIAFISI

• C3.1 EPIFISARIA .2 EPIFISARIA – METAFISARIA.3 EPIFISARIA-METAFISARIA E DIAFISARIA

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONEsec. Ruedi and Allgower (1969-73)

La chirurgia ortopedica è in obbligo verso questi Autori per i loro primi lavori e le raccomandazioni nella gestione di questo tipo di frattureLa loro classificazione e le loro raccomandazioni per una fissazione interna stabile con una precoce mobilizzazione ha migliorato il risultato di queste lesioni severe

• Frattura senza dislocazione importante della superficie articolare ( minimamente dislocate, conseguenti a traumi a bassa energia)energia)

• Frattura con dislocazione significativa della superficie articolare con scarsa o senza comminuzione della superficie articolare o metafisaria

• Frattura con notevole dislocazione e comminuzione della superficie articolare e metafisaria

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sec. Ruedi and Allgower

• Valutazione morfologica della lesione ossea e/o osteocondrale

• Estremamente semplice

• Facilmente applicabile in campo pratico

• Indiscutibile valenza prognostica

• Articolari semplici ( Tipo I e II )

• Articolari complesse ( Tipo III )

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EPIDEMIOLOGIA E TRAUMATOLOGIA

sec. Ovadia and Beals ( 1986)

• Tipo I - frattura articolare non dislocata

• Tipo II - frattura articolare minimamente dislocata

• Tipo III - frattura articolare dislocata con grandi frammenti

• Tipo IV- frattura articolare dislocata con frammenti numerosi e grande gap metafisario

• Tipo V- frattura articolare dislocata con grave comminuzione

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EPIDEMIOLOGIA E TRUMATOLOGIA

sec. Ovadia and Beals

• CLASSIFICAZIONE ALLARGATA A CINQUE CATEGORIE

• CRITERIO MORFOLOGICO

• COMBINAZIONI DEI RISULTATI • COMBINAZIONI DEI RISULTATI RADIOGRAFICI CON LA SEVERITA DELLA FRATTURA

• PROGNOSI INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL TIPO DI FRATTURA

• INDIPENDENTE DALLE CAUSE , DAL TRATTAMENTO E DAI RISULTATI CLINICI

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONEsec. KELLAM and WADDELL

(1979)• Tipo A : fratture rotatorie

Minima comminuzione corticale tibiale anteriore con due o più grandi frammenti articolari e usualmente associata a frattura trasversa o breve obliqua del perone al di sopra della volta : secondarie a traumi con primaria forza rotazionale e minima componente assiale di compressionecompressione

• Tipo B : fratture compressiveGrave comminuzione corticale tibiale anteriore con frammenti articolari multipli, migrazione superiore dell’astragalo e restringimento articolare e non sempre associate a frattura del perone: secondarie ad importanti forze di compressione assiale causanti impattamento e comminuzione dell’osso tibiale distale

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sec. Kellam and Waddell

• PROGNOSI DIVERSA

• FACILITA’ DI TRATTAMENTO ( ottimale nelle fratture rotazionali)

• RICOSTITUZIONE ANATOMICA

( maggiore nelle rotazionali)

• INCIDENZA DIVERSA DI COMPLICAZIONI

( dolore, rigidita’, deformita’)

• RISULTATI CLINICI COMPARABILI a quelli RUEDI e ALLGOWER

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE(Lauge-Hansen 1953)

• Ultimo stadio di gravita’ di un meccanismo di pronazione-dorsiflessione

• Frattura del malleolo mediale seguita da uno schiacciamento del labbro anteriore della tibia

• Frattura sopramalleolare del perone seguita da una frattura trasversa della seguita da una frattura trasversa della porzione posteriore della tibia

• In generale gli effetti di questo meccanismo determinano una frattura comminuta articolare della tibia

• Sebbene ingannevole sovrapposizione con altri tipi di frattura debbono essere considerate fratture del pilone tibiale o con componente a tipo pilone tibiale

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• Meccanismo di supinazione-rotazione esterna o di prono-rotazione esterna

• Caricamento assiale

• Largo frammento malleolare posteriore che comprime la meta’ o più della superficie articolare

• Talora impattamento del frammento anteriore della tibia

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sec.Mast and Spiegel ( 1988)

• TIPO I : FRATTURE ESSENZIALMENTE MALLEOLARI CON GRANDI FRAMMENTI ARTICOLARI POSTERIORI

• TIPO II : FRATTURE SPIROIDI DISTALE DELLA

Prognosi migliore tipi I e II nei poiche’ non sono lesioni a carattere compressivo SPIROIDI DISTALE DELLA

TIBIA CON ESTENSIONE DELLA RIMA NELL’ ARTICOLAZIONE E INTERRUZIONE DELLA SUPERFICIE DI CARICO

• TIPO III : FRATTURE DEL PILONE TIBIALE COME SUDDIVISE E CONVENIENTEMENTE DISCUSSE DA RUEDI e ALLGOWER NEI SOTTOGRUPPI A-C

compressivo centrale

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EPIDEMIOLOGIA E TRAUMATOLOGIA

Conclusioni

• FORNIRE I MEZZI O LA LINGUA DI COMUNICAZIONE TRA GLI OPERATORI

• RIFERIMENTO AL TRATTAMENTO E VALUTAZIONE DELLA PROGNOSIPROGNOSI

• CONFRONTARE I RISULTATI DEL TRATTAMENTO NELLA LETTERATURA

• DEVE ESSERE INDICATO PER UN CERTO TEMPO E RIPRODUCIBILE

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EPIDEMIOLOGIA E TRATTAMENTO

Classificazione AO/ASIF

• FORNISCE UN SENSO STANDARDIZZATO IN QUANTO CLASSIFICA LE FRATTURE NELLE REGIONI ANATOMICHE DIFFERENTI

• PERMETTE UNA RACCOLTA “AUTOMATIZZATA” IN QUANTO CODIFICA LE FRATTURE CON UN CODICE ALFA NUMERICO O ALFA CINQUE NUMERICOALFA CINQUE NUMERICO

• ACCETTAZIONE SU LARGA SCALA ED ATTUALMENTE USATO PER MOLTE FRATTURE DIAFISARIE OLTRE CHE ARTICOLARI

• AFFIDABILITA’ E RIPRODUCIBILITA’ NON E’ STATA VALUTATA ESTESAMENTE E NEPPURE E’ STATA PARAGONATA A QUELLA DI ALTRI SISTEMI COMUNEMENTE USATI

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classificazione ao

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