RMM 3 avril 2014

Classification de Clavien-Dindo-Strasberg (Ann Surg 2004, Ann Surg 2009, Ann Surg 2013)

Différencier complication de : échec de l'intervention, effet secondaire, Séquelle. Complications were defined as any deviation from the normal postoperative course. This definition also takes into account asymptomatic complications such as arythmia and atelectasis.   A sequela is an “after-effect” of surgery that is inherent to the procedure (eg, inability to walk after a amputation of the leg). Finally,surgery may be well executed without any complications but still fail. If the original purpose of surgery has not been achieved, this is not a complication but a “failure to cure” (eg, residual tumor after surgery).   Sequelae and failure to cure should not be included in the new classification of complications.

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Classification de Clavien-Dindo-Strasberg (Ann Surg 2004, Ann Surg 2009, Ann Surg 2013)

Grade I tout écart par rapport à une évolution postopératoire normale, sans aucun besoin de TT

chirurgical**, endoscopique, radiologique ou médical*** **débridement d'abcès de paroi au lit du malade autorisé ***TT autorisés : antiémétiques, antipyrétiques, analgésiques, diurétiques, électrolytes et kinésithérapie.

Grade II nécessité de TT pharmacologiques autres que ceux autorisés ci dessus.

Indication de transfusion, de nutrition parentérale totale Grade III TT chirurgical, endoscopique ou radiologique IIIa sous AL IIIb sous AG Grade IV complications menaçantes, y compris neurologiques centrales ; indication d'USI ou d'unité de soins intermédiaires IVa défaillance d'un organe (y compris dialyse) IVb défaillance multiorganes Grade V DC Suffixe "d" si le patient présente une complication lors de sa sortie, rajouter "d" (disability) au grade. Ceci indique la nécessité d'un suivi pour évaluation complète de la complication.

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Grade I tout écart par rapport à une évolution postopératoire normale, sans aucun besoin de TT chirurgical**, endoscopique, radiologique ou médical*** **débridement d'abcès de paroi au lit du malade autorisé ***TT autorisés : antiémétiques, antipyrétiques, analgésiques, diurétiques, électrolytes et kinésithérapie. Grade II nécessité de TT pharmacologiques autres que ceux autorisés ci dessus.

Indication de transfusion, de nutrition parentérale totale Grade III TT chirurgical, endoscopique ou radiologique IIIa sous AL IIIb sous AG Grade IV complications menaçantes, y compris neurologiques centrales ; indication d'USI ou d'unité de soins intermédiaires IVa défaillance d'un organe (y compris dialyse) IVb défaillance multiorganes Grade V DC

Grade I idem + DH augmentée Grade II idem Grade III correspond au IIIa Grade IV correspond au IIIb + IVa Grade V correspond au IIIb + IVa ou au

IVb Grade VI DC ds les 30j ou + si tjrs hospitalisé

Classification Accordion, modifiée Index global de complications (Slankamenac K., Ann Surg 2013)

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Limites de la Classification de Clavien

La classification de Clavien se rapporte aux complications elle ignore tout ce qui est sans conséquence (ex : une plaie aortique aux suites simples après conversion n’apparaîtra nulle part dans une évaluation selon Clavien)

elle ne prétend pas prendre en compte la spécificité de la laparoscopie (ex : la conversion) et les aléas opératoires dont le relevé et le suivi sont pourtant instructifs

La morbidité est sous estimée lors de la sortie du patient

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670 patients, K et polype : 439 (65%), sigmoïdite : 203 (30%), le reste : 28 (4%)

Ghaferi A. et Coll. Variation in Hospital Mortality Associated with Inpatient Surgery, N Engl J Med 2009

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670 patients, K et polype : 439 (65%), sigmoïdite : 203 (30%), le reste : 28 (4%)

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670 patients, K et polype : 439 (65%), sigmoïdite : 203 (30%), le reste : 28 (4%)

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Trencheva K., Identifying Important Predictors for Anastomotic Leak After Colon and Rectal Resection: Prospective Study on 616 Patients, Ann Surg 2013.

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.Grade I : erreur sans conséquence ou presque ; pas de changement de stratégie opératoire. .Grade II : incident avec conséquences prévisibles, y compris résection de nécessité, pertes sanguines

significatives, conversion (préemptive ou réactive)

.Grade III : incident avec conséquences significatives, en général non reconnues de sorte que la prise en charge adéquate est retardée.

Pour le peropératoire : Classification de Satava puis de Oslo, basée sur la même approche que le Clavien

(Satava R.M., Minim Invasive Ther Allied T, 2005 ; Kazaryan A., ISRN Surgery 2013)

Perforation digestive immédiatement reconnue et TT

Dévascularisation du grêle au cours d'une adhésiolyse, Hémorragie de 1500 cc au cours d'une cholécystectomie

Plaie de la VBP non reconnue (ou clip sur la VBP) Plaie (clip) de l'A. rénale au cours d'une surrénalectomie

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Il paraît acquis que la notion de complications postopératoires Doit faire place à celle d'évènements indésirables périopératoires Laquelle notion est ≠ morbidité

Reste le problème de la reprise

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Si l'on veut pas connaître le sort de André