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  • Clasificaciones, acuerdos y negociaciones: bases de la primera estadstica internacional de enfermedades mentales (Pars, 1889)

    Sandra Caponi (*)

    (*) Universidad Federal de Santa Catarina. Brasil. sandracaponi@gmail.com

    Dynamis Fecha de recepcin: 17 de junio de 2011[0211-9536] 2012; 32 (1): 185-207 Fecha de aceptacin: 7 de diciembre de 2011

    SUMARIO: 1.Introduccin. 2.Propuestas para una clasificacin unificada. 3.Bases para una estadstica internacional de alienados. 4.Qutelet y las estadsticas internacionales. 5.Contar y cuantificar. 6.Un nuevo modo de clasificar las enfermedades mentales se cristaliza.

    RESUMEN: En este artculo se analiza la construccin de la primera clasificacin internacional de enfermedades mentales, creada con el objetivo especfico de permitir una estadstica unifi-cada de alienaciones. Esta clasificacin fue discutida y aprobada en el Congreso Internacional de medicina mental realizado en Pars en agosto de 1889, respondiendo a una solicitud que la Sociedad de Medicina Mental de Blgica realiz cuatro aos antes. Una lectura atenta de ese informe, nos ayudar a comprender el papel que entonces ocupaban las estadsticas y las clasificaciones en el campo de la medicina mental. Esto permitir situar en perspectiva histrica un tema que an hoy contina siendo problemtico, y analizar el momento en que, por primera vez, las clasificaciones psiquitricas se articularon y se subordinaron a los estudios estadsticos comparativos.

    PALABRAS CLAVE: Qutelet, clasificar, cuantificar, estadstica, psiquiatra.

    KEY WORDS: Qutelet; classification, quantification, statistics, psychiatry.

    1. Introduccin (*)

    En el ao 1885, se desarroll en la ciudad belga de Amberes el I Congrs International de Phrniatrie al que concurrieron delegados de diferentes pases de Europa. La Sociedad de Medicina Mental de Blgica present

    (*) Trabajo realizado en el transcurso de una estancia de investigacin en la EHESS (Paris) con ayuda de una beca CAPES Senior.

  • Sandra Caponi

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    su propuesta de elaborar una clasificacin internacional de enfermedades mentales capaz de servir de base para la realizacin de una buena estadstica internacional de alienaciones. Esta sociedad deba recibir y centralizar la informacin, que cada pas invitado estaba obligado a confeccionar y enviar en los cuatro aos siguientes.

    En el Congrs International de Mdecine Mentale que deba celebrarse en Pars en agosto de 1889, la comisin internacional designada en Blgica ya dispondra de elementos suficientes para presentar una sntesis de las posiciones encaminadas. Dicha sntesis fue sometida a discusin en el con-greso de Pars para definir una clasificacin nica, obtenida por consenso, como referencia para todos los estudios estadsticos internacionales sobre enfermedades mentales.

    Se analiza aqu ese debate con la finalidad de comprender la novedad que representa esa primera clasificacin internacional de enfermedades psiquitricas, enteramente concebida con fines estadsticos, desde el punto de vista de una historia epistemolgica de la medicina mental.

    En el transcurso de los cuatro aos que sucedieron al congreso de Amberes, diversos pases enviaron sus propuestas de clasificacin, entre ellos: Alemania, Gran Bretaa, Blgica, Estados Unidos, Rusia, Suecia, Italia, Dinamarca, y Amrica del Sur, con una propuesta que unificaba a los dele-gados de Brasil, Chile, Per, Argentina y Mxico, all presentes. Francia no envi propuesta de clasificacin, aun cuando varios pases haban tomado a la psiquiatra francesa como modelo para organizar sus propuestas y Francia fuera la sede del congreso internacional.

    La Socit Mdico-psychologique de Pars haba designado una comi-sin para que unificara los diversos abordajes existentes en la psiquiatra francesa. Pero esta comisin compuesta por Valentin Magnan, Paul Garnier, y M. Christian no logr, despus de un largo debate de dos aos 1, llegar a un acuerdo con los miembros de la Sociedad que defendan criterios de clasificacin diferentes a los que ellos proponan. Algunos crean que deba privilegiarse una clasificacin etiolgica, otros preferan una nosologa basada en la anatoma patolgica, otros privilegiaban la evolucin de la enfermedad, y la mayora coincida en que toda nosograf a debera integrar la sintomatologa como un recurso necesario aunque no suficiente. Los

    1. Garnier, Paul. Classification des maladies mentales. Annales Mdico-Psycologiques. 1888; 8: 454-468.

  • Bases de la primera estadstica internacional de enfermedades mentales (Pars, 1889)

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    pormenores de este debate y los argumentos defendidos por cada una de las partes fueron objeto de estudio de un trabajo anterior 2.

    Jean-Christophe Coffin, en su libro La Transmission de la Folie, 1850-1914 3, analiza el papel que la teora de la degeneracin 4, fundamentalmente las patologas psiquitricas propuestas por Benedict August Morel 5 y Valentin Magnan 6 con el nombre de enfermedades heredo-degenerativas, ocup en ese acalorado debate.

    La sesin de apertura del Congreso internacional de medicina mental realizado en Pars en 1889, se denomin Des Bases dune bonne statistique international des Alins. Rapport sur les travaux des dlgus de la Com-mission internationale nomme au Congrs dAnvers en 1885 7. El anlisis de dicho informe permite entender ese momento en que, por primera vez, las clasificaciones psiquitricas se articulan y se subordinan a los estudios estadsticos.

    Este congreso se inscribe en el punto de confluencia de dos cuestiones clave para comprender el proceso de institucionalizacin y universalizacin de la psiquiatra como saber y como profesin: el uso de las estadsticas en el campo de las enfermedades mentales y el proceso de internacionaliza-cin de la medicina mental que se dar a travs de acuerdos tendientes a la normalizacin de un lenguaje cientfico en el campo de la psiquiatra. Se propone all la estandarizacin de una nomenclatura unificada destinada

    2. Caponi, Sandra. Para una estadstica universal: un debate sobre la primera clasificacin inter-nacional de enfermedades mentales (1888-1889). Frenia. 2011; 11: 67-88.

    3. Coffin, Jean-Christophe. La transmission de la folie, 1850-1914. Paris: Ed. Harmattan; 2003, p. 164-182.

    4. A propsito de la teora de la degeneracin ver: Huertas, Rafael. Madness and degeneration: From fallen angel to mentally ill. History of Psychiatry.1992; 3: 391-341; Pick, Daniel. Faces of degeneration. A European disorders, c. 1848-c. 1918. Cambridge: Cambridge University Press; 1989. Serpa, Octavio. O degenerado. Historia, Cincia e sadeManguinhos. 2010; 17 (2): 447-474; Huertas, Rafael; Campos Marn, Ricardo. La teora de la degeneracin en Espaa. In: Glick, Thomas; Ruiz, Rosaura; Puig-Samper, Miguel, eds. El darwinismo en Espaa e Iberoamrica. Mxico: Ed. UNAM; 1999, p. 231-348.

    5. Morel, Benedict August. Trait des dgnrescences physiques, intellectuelles et morales de lespce humaine et des causes qui produisent ces varieties maladives. Paris: Baillire; 1857.

    6. Magnan, Valentin. Recherches sur les centres nerveux. Alcoolisme, folie des hrditaires dg-nrs. Paris: Masson; 1893.

    7. Morel, Jules. Des Bases dune bonne statistique internationale des alins. Rapport sur les travaux des dlgus de la comission internationale nomme au Congrs dAnvers, en 1885. In: Ritti, A., ed. Congrs International de Mdecine Mentale, tenu a Paris, du 5 au 10 aot 1889. Paris: Masson; 1889, p. 44-52.

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    a futuros estudios estadsticos y comparativos entre los diferentes pases participantes.

    Como destacan Olage de Ros et al., el elemento clave sancionador de criterios normalizadores, tanto terminolgicos como mensurativos, fue-ron las reuniones y los congresos internacionales en los diferentes campos cientficos 8. As, el congreso internacional de 1889, puede ser visto como un verdadero campo de batalla donde se dirimieron disputas y rivalidades nacionales. Crear un acuerdo para definir una nomenclatura comn sera considerado como el primer paso para consolidar una psiquiatra inter-nacional unificada, condicin primera para la realizacin de estadsticas comparadas. Las informaciones obtenidas se transformaran en auxilio para reforzar las identidades nacionales, fortalecer las ideologas colonialistas, e intentar responder a ese problema que reaparece de forma recurrente: entender si, en las sociedades industriales, la enfermedad mental tiende o no a aumentar 9.

    El recurso a las estadsticas haba sido ampliamente utilizado en el campo de la medicina a partir de 1830, como explican Murphy 10, Rosen 11 y Ackerknecht 12 para referirse a la estrecha relacin existente entre pro-blemas mdicos y conflictos sociales. Estudios como los de Villerm y de William Farr 13, ponen en evidencia las complejas articulaciones existentes entre enfermedades y condiciones materiales de existencia. Sin embargo, al mismo tiempo en que las estadsticas permiten desnudar los efectos de la pobreza sobre la salud de las poblaciones, como afirma Martnez-Prez,

    en la dcada de 1830 los mtodos estadsticos que los mdicos aplicaron a los asuntos de salud pblica llegaron a convertirse en una herramienta de primer orden en los intentos oficiales por controlar todo lo que pudiera representar un motivo de desorden social 14.

    8. Olage de Ros, Guillermo et al. Internacionalismo y ciencia. Las bases sociocientficas del movimiento documental europeo. Dynamis. 1997; 17: 317-340 (334).

    9. Ackerknecht, Erwin. Historia de la psiquiatra. Buenos Aires: Eudeba; 1962. 10. Murphy, Terence. Medical knowledge and statistical methods in early nineteenth-century France.

    Medical History. 1981; 25: 307-308. 11. Rosen, Georges. A history of public health. New York: MD Publications; 1958. 12. Ackerknecht, n. 9. 1