Clasificación de los mecanismos patológicos

• El ciclo de la marcha se divide en dos fases: fase de apoyo y fase de oscilación

• La fase de apoyo representa el 60% de la marcha

• La fase de oscilación representa el 40%

• Dentro de las fases existen ochosubfases, 5 dentro de la fase de apoyo y 3 en la fase de oscilación. Las subfases de la fase de apoyoson: fase de contacto inicial, fase inicial de apoyo, fase media de apoyo, fase final de apoyo y fase depreoscilación. Dentro de la fase de oscilación encontramos las siguientes subfases: fase inicial de la oscilación, fase media de la oscilación y fase final de la oscilación

• Cuando dentro de este criterio alguno de los factores es alterado, se produce una marcha anormal, o patológica, la cual tiene diversas clasificaciones: por ejemplo se puede clasificar según su etiología, como marcha parkinsoniana, marcha hemipléjica, etc. estas descripciones no son siempre útiles, porque no todos los pacientes con el mismo diagnóstico caminan con el mismo patrón de marcha.

• Por esto mismo la clasificación de los patrones patológicos se hace desde una perspectiva diferente abarcando diversos criterios que son:

• Deformidad• Debilidad muscular• Dolor • Control neurológico deficitario

• Una deformidad aparece cuando los tejidos no permiten una movilidad pasiva suficiente, y por lo tanto imposibilita adoptar posturas normales durante la marcha

• El tipo mas común de deformidad es la contractura. Ésta representa una alteración en el tejido muscular, ligamentos o articulaciones debida a una lesión o a inmovilidad prolongada

Tipos de contracturas• Una contractura elástica• provoca alteraciones muy variadas en la marcha.

Estas alteraciones son más aparentes durante la oscilación que durante la fase de apoyo, en la que el peso corporal estira pasivamente los tejidos, ocasionando una movilidad aparentemente normal.

• Una contractura rígida• es la que resiste los esfuerzos de estiramiento, y por

lo tanto está presente en todas las fases del ciclo de la marcha.

• Una debilidad muscular…• puede deberse a una atrofia muscular, a

lesiones neurológicas y amiopatías. Las predicciones sobre la capacidad de la marcha se ven limitadas por la imposibilidad de identificar los niveles máximos de fuerza muscular

• Las reacciones fisiológicas al dolor…• introducen dos elementos que alteran la marcha a

través de la deformidad y de la debilidad muscular. Una articulación inflamada tiende a adoptar una postura que coincide con la de mínima presión intra-articular (tobillo: 15º de flexión plantar, rodilla: 30-45ºde flexión y cadera: 30º de flexión). La debilidad muscular es secundaria al dolor y al derrame articular. Por lo tanto, un derrame articular durante la marcha produce una menor fuerza muscular y un aumento de estas posturas de protección.

• El patrón característico de marcha antiálgica es: • Disminución de la velocidad • Disminución de la cadencia • Disminución de la longitud de la zancada • Disminución del tiempo de apoyo • Abducción de los miembros superiores, para

intentar: – a. Levitación del centro de gravedad – b. Disminución de presiones sobre el miembro en

apoyo.

• Un control neurológico deficitario se produce cuando hay patologías en el sistema nervioso, apareciendo así cinco alteraciones básicas durante la marcha: espasticidad, alteraciones de coordinación, patrones reflejos primitivos, alteraciones de la secuencia de la actuación muscular y alteración de la propiocepción

• La espasticidad (producida por parálisis cerebral, traumatismo cerebral, esclerosismúltiple, etc.) dificulta la actuación excéntrica de los músculos durante la fase deapoyo.

• Las alteraciones de la coordinación impiden controlar el tiempo y la intensidad de laacción muscular.

• Los patrones reflejos primitivos suponen una fuente alternativa al control voluntario.

• Las alteraciones de la secuencia de la actuación muscular se deben a la espasticidad y a deficiencias de coordinación, y por lo tanto la acción muscular durante la marcha sepuede ver alargada, acortada, ser continua o ausente.

• Alteración de la propiocepción es una causa importante de alteración de la marchaya que priva al paciente de la información sobre la posición articular, así como de lasensación de contacto con el suelo

Bibliografia:

• http://catarina.udlap.mx• http://www.terapia-fisica.com/• http://www.clinicadeldeporte.com.ar/