clase de cec
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CIRCULACION EXTRACORPOREAGENERALIDADES
LIC. TULA ANGELES DE LOS SANTOS PERFUSIONISTA INCOR ESSALUD
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SEGÚN LA OMSENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN TODO EL MUNDO. • SE CALCULA QUE EN 2005 MURIERON POR ESTA CAUSA 17,5
MILLONES DE PERSONAS, LO CUAL REPRESENTA UN 30% DE TODAS LAS MUERTES REGISTRADAS EN EL MUNDO
• LAS MUERTES POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTAN POR IGUAL A AMBOS SEXOS, Y MÁS DEL 80% SE PRODUCEN EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS.
• SE CALCULA QUE EN 2015 MORIRÁN CERCA DE 20 MILLONES DE PERSONAS POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
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CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL DE RESOLUCION DE PATOLOGIAS CARDIACAS DEL PACIENTE ADULTO Y PEDIATRICO DESDE EL AREA CLINICA Y QUIRURGICO
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON INCOR- ESSALUD
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
PATOLOGIAS QUE NO REQUIEREN DELA CIRCULACIONEXTRACORPOREA
PATOLGIAS QUE REQUIEREN SOPORTE DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
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CARDIOPATÍAS DEL ADULTO
3) MIOCARDIOPATÍAS
FIEBRE REUMÁTICA; PROCESODEGENERATIVO SENIL;
ENDOCARDITIS INFECCIOSADISFUNCIÓN
MÚSCULO PAPILAR APARATO SUBVALVULAR
1) VALVULOPATÍAS CARDÍACAS ADQUIRIDAS:
ESTENOSIS VALVULAR MITRAL ,AORTICA
INSUFICIENCIA MITRAL Y/O AÓRTICA
VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA Y PULMONAR
2) ENFERMEDAD CORONARIA
TRANSTORNOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA OBSTRUCCION
SEVERA EN LA LUZ DE UNA O VARIAS RAMAS ARTERIALES
CORONARIAS
DETERIORO DE LA FUNCION DEL MIOCARDIO, INCAPACIDADPARA BOMBEAR SANGRE
EFICAZMENTE.
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ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
CARDIOPATIAS VALVULARES
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MIOCARDIOPATÍA DILATADA .
TUMORES CARDIACOS
CARDIOMIOPATIAS
TUMORES CARIDACOS
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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
MALFORMACIONES ANATÓMICAS DE UNA O VARIAS DELAS CUATRO CÁMARAS CARDÍACAS, DE LOS TABIQUES
INTERVENTRICULARES, O DE LAS VALVULAS O TRACTOSDE SALIDA (ZONAS VENTRICULARES POR DONDE SALE
LASANGRE DEL CORAZÓN).O DE LOS GRANDES VASOS
SANGUINEOS.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
ESTENOSIS PULMONAR (EP) TRASPOSICIÓN GRANDES ARTERIAS (TG)
TETRALOGÍA DE FALLOT (TOF) CANAL AURÍCULOVENTRICULAR
DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO TOTAL (DAVP)
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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTERIAL
PATOLOGÍA DE LA AORTAANEURISMA AORTA DISECCION AORTA
PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA ARTERIALVASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS)
PATOLOGÍA DE VASOS ARTERIALES ABDOMINALES
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CARDIOPATIAS CONGENITAS
ANEURISMA AÓRTICO
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CUAL ES EL TRATAMIENTO?
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I.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• BETABLOQUEADORES• CALCIOANTAGONISTAS• IECA( INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE• ANGIOTENSINA )
• VASODILATADORES• INOTROPICOS• ANTIARRITMICOS
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II.-TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA OBJETIVO
IMPLANTAR DISPOSITIVOS
1.-DISPOSITIVO PARA RECANALIZAR UNA ARTERIA
STENT : TUBO MALLA METÁLICA O DE POLÍMERO ACTÚA COMO SOPORTE PARA MANTENER
SIEMPRE ABIERTAS LAS ARTERIAS
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ANGIOPLASTÍA CORONARIA
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
ANEURISMA DE AORTA
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2.-DISPOSITIVO PARA CIERRE DE COMUNICACIÓN INTRACARDIACA O DE VASOS ARTERIALES
•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR OSTIUM SECUNDUM (CIA-OS)
•DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
MUSCULAR (CIV)
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3.-DISPOSITIVOS REGULAR EL RITMO CARDIACO MANTENER EL RITMO Y LA
FRECUENCIA ADECUADO
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MARCAPASOS ALIMENTADO POR UNA BATERÍA REGULAN EL RITMO
CARDIACO EN CASOS DE FRECUENCIA CARDÍACA LENTA, RÁPIDA O IRREGULAR, O DE BLOQUEO EN EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
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DESFIBRILADOR AUTOMATICO APLICACIÓN BRUSCA Y BREVE DE UNA CORRIENTE ELÉCTRICA DE ALTO
VOLTAJE PARA DETENER LAS ARRITMIAS RÁPIDAS CARDIACAS DISPOSITIVO 5 X 4 X 2 CM SE COLOCA DEBAJO DE LA CLAVICULA Y
QUEDA CONECTADO A UN CABLE-ELECTRODO PREVIAMENTE INTRODUCIDO POR UNA VENA HASTA EL INTERIOR DEL CORAZON
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DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA DISPOSITIVOS CAPACES DE GENERAR FLUJO CIRCULATORIO PARA SUSTITUIR PARCIAL O TOTALMENTE LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN EN
SITUACIONES AGUDAS O CRÓNICAS DE FRACASO CARDIACO SEVERO QUE NO RESPONDE A OTROS TRATAMIENTOS
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IMPLANTA EN EL CUERPO •CONTROLADOR DE SISTEMA QUE PERMANECE FUERA DEL CUERPO
PARA PROGRAMAR PARÁMETROS DEL DAV •FUENTE DE ENERGÍA EXTERNA PARA ALIMENTAR LA BOMBA (PUEDE
SER UNA CONSOLA O UNA BATERÍA).
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METAS:
CORRECCIÓN ANATÓMICA : PARA HACER NORMALES LAS ESTRUCTURAS
DEL CORAZÓN.
CORRECCIÓN FISIOLÓGICA:PARA SEPARAR Y/O RE-DIRIGIR LA
CIRCULACIÓN DE SANGRE NO 0XIGENADA Y OXIGENADA
III.-TRATAMIENTO QUIRURGICO
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ASEGURAR MEJORES CONDICONES DE VIDA
RETORNAR LA FUNCION CARDIACA O A LO PROXIMO POSIBLE
CREAR CONDICIONES PARA REVERTIR LAS ALTERACIONES SECUNDARIAS
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
REPARO DE UNA ESTRUCTURACOLOCACION DE UN PARCHE CIERRE
DE CIV
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SUSTITUCION DE UNA ESTRUCTURA
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MODALIDAD DE TRATAMIENTO QUE HA MODIFICADO SUSTANCIALMENTE LA EXPECTATIVA DE VIDA EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL.
TRASPLANTE DE CORAZÓN
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INVESTIGADORES FRANCESES PRESENTAN EL PRIMER CORAZÓN ARTIFICIAL 'ANTICOÁGULO'
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TRATAMIENTO QUIRURGICO CON C.E.C¿QUIENES INTERVIENEN?
CIRUJANO CARDIOVASCULARREALIZA LAS PARTES CLAVE DE LA INTERVENCIÓN
ANESTESIÓLOGO CARDIOVASCULAR, ADMINISTRA ANESTESIA
ENFERMERA PERFUSIONISTA.CONDUCIR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
ENFERMERAS CARDIOVASCULARES DE QUIROFANO, QUE HAN RECIBIDO CAPACITACIÓN ESPECIAL PARA BRINDAR CUIDADOS DURANTE INTERVENCIÓN CARDÍACA.
![Page 29: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/29.jpg)
PELICULA
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GASTO CARDIACO: VOLUMEN DE SANGRE IMPULSADO POR EL CORAZÓN CADA MINUTO POR EL VENTRÍCULO IZQUIERDO HACIA LA ARTERIA AORTAFLUJO PULSATIL
FLUJO DE BOMBAFLUJO DE BOMBAVOLUMEN DEL SISTEMA VOLUMEN DEL SISTEMA EXTRACORPOREO MOVILIZADO EXTRACORPOREO MOVILIZADO AL SISTEMA CIRCULATORIO AL SISTEMA CIRCULATORIO DEL PACIENTE POR EFECTO DE DEL PACIENTE POR EFECTO DE ENERGIA MECANICAENERGIA MECANICAFLUJO CONTINUOFLUJO CONTINUO
DEBE DAR COMO RESULTADO UNA PAM 40 A 50/60-80 MMHGDEBE GARANTIZAR ANALISIS DE GASES ARTERIALES NORMALESDEBE GARANTIZAR UNA SVO2 MAYOR DE 75%
FUNCION CARDIACA REEMPLAZADA POR
DISPOSITIVO MECANICOBOMBA ARTERIAL
![Page 31: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/31.jpg)
FUNCION DEL PULMON REEMPLAZADA
OXIGENACION POR OXIGENACION POR CONTACTO DIRECTO DE CONTACTO DIRECTO DE LA SANGRE DE LOS LA SANGRE DE LOS CAPILARES CAPILARES PULMONARES Y EL AIRE PULMONARES Y EL AIRE ALVEOLAR SEPARADOS ALVEOLAR SEPARADOS POR LA MEMBRANA POR LA MEMBRANA ALVEOLARALVEOLAR
OXIGENACIONOXIGENACIONTRANSFERENCIA DE TRANSFERENCIA DE GASESA TRAVES DE GASESA TRAVES DE MEMBRANA SINTETICA MEMBRANA SINTETICA MICROPOROSA POR MICROPOROSA POR DIFERENCIA DE DIFERENCIA DE PRESIONESPRESIONES
REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO
![Page 32: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/32.jpg)
VASOS SANGUÍNEOS (ARTERIAS, CAPILARES Y VENAS)
TRANSPORTA RECOGEN Y DISTRIBUYEN LA SANGRE DE TODO EL CUERPO
SISTEMA DE TUBULADURAS EXTENSION DE VASOS Y ARTERIAS
TRANSPORTAR LA SANGRE ENTRE LOS DIVERSOS
COMPONENTES DEL CIRCUITO EXTRACORPÓREO Y PERMITE LA CONEXIÓN DEL SISTEMA
CIRCULATORIO DEL PACIENTE
![Page 33: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/33.jpg)
CIRCUITO MENOR, COMIENZA V D, SALE POR TRONCO PULMONAR SIGUE POR ARTERIAS PULMONARES I, CAPILARIZÁNDOSE EN LOS
PULMONES. RETORNA POR LAS VÉNULAS QUE CONVERGEN PARA FORMAR LAS CUATRO VENAS PULMONARES, QUE DRENAN AI
CIRCUITO MAYOR INICIA V I, SIGUE POR LA AO A TRAVÉS DE SUS RAMIFICACIONES LLEGA A LOS CAPILARES DE TODO EL
CUERPO SANGRE RETORNA POR LAS VENAS VCS , VCI, FINALIZANDO EL CIRCUITO EN EL
ATRIO DERECHO
SANGRE VENOSA ES DESVIADA DEL CORAZÓN Y LOS PULMONES ANTES DE
LLEGAR A LA AD A TRAVÉS DE UNAS CÁNULAS COLOCADAS EN VCS Y VCI MEDIANTE UNA LÍNEA COMÚN VA HACIA EL OXIGENADOR
PARA TOMAR EL O2 Y ELIMINAR CO2 Y SER BOMBEADO AL SISTEMA ARTERIAL DEL
PACIENTE
![Page 34: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/34.jpg)
CIRCULACION EXTRACORPOREA
IMPLICA
USO DE MATERIALES ARTIFICIALES
CANULACION ARTERIAL Y VENOSA
HEMODILUSION
ANTICOAGULACION
USO DE NIVELES DE HIPOTERMIA
ANESTESIA GENERAL
ABORDAJE QUIRURGICO POR ESTERNOTOMIA MEDIA
PARADA CARDIACA
MONITORIZACION:INVASIVA Y NO INVASIVA
![Page 35: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/35.jpg)
ANTICOAGULACION SISTEMICA
![Page 36: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/36.jpg)
ANTICOAGULANTECADENA DE POLISACÁRIDOS CON PESO MOLECULAR ENTRE 4
Y 40 KDA.BIOLÓGICAMENTE ACTÚA COMO COFACTOR DE LA ANTITROMBINA III, QUE ES EL INHIBIDOR NATURAL DE LA TROMBINA
-INICIO DE ACCIÓN INMEDIATO-SEMIVIDA 2,5 HORAS DOSIS:NIÑO3 a 3.5 mg/KG/PESO.ADULTO 4mG/Kg/PesoVÍAS DE ADMINISTRACIÓN: VÍA CENTRAL NIÑO
OREJUELA AD ADULTO
HEPARINA
![Page 37: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/37.jpg)
SUSTANCIA FUERTEMENTE CATIÓNICA+ QUE AL COMBINARSE CON HEPARINA FUERTEMENTE ANIÓNICA-
FORMA UN COMPLEJO ESTABLE QUE CARECE DE ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE.
DOSIS
-ANTES DE LA RETIRADA DE LA CÁNULA AÓRTICA.
-DOSIS= MG DE HEPARINA QUE PERMANECEN EN LA CIRCULACIÓN EN EL MOMENTO DE LA NEUTRALIZACIÓN.
NEUTRALIZACIÓN DE LA HEPARINA-PROTAMINA
![Page 38: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/38.jpg)
3.-CANULACION
1.-CANULA ARTERIAL2.-CANULACION VENOSA
OBJETIVOCONECTAR AL PACIENTE CON EL CIRCUITO
EXTRACORPOREO PARAINICIAR EL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION
EXTRACORPOREA
![Page 39: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/39.jpg)
CANULACION ARTERIAL
AORTA ASCENDENTE• VIA DE ACCESO FACIL• INSICION ADICIONAL NO ES
NECESARIO• DIRECCION DE PERFUSION
SANGUINEA ES ANTEROGRADA
• INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE
FEMORAL• ACCSEBILIDAD
DIFICULTOSA• INCISION ADICIONAL ES
NECESARIO• DIRECCION DE PERFUSION
SANGUINEA RETROGRAGADA
• INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE
![Page 40: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/40.jpg)
CANULACION AORTA ASCENDENTE
![Page 41: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/41.jpg)
CANULACION VENOSA
BI CAVAL
![Page 42: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/42.jpg)
CANULACION VENOSA
ATRIO-CAVA
![Page 43: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/43.jpg)
HEMODILUCION
INCREMENTO DEL CONTENIDO LÍQUIDO DE LA SANGRE POR ADICIÓN DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE
![Page 44: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/44.jpg)
CIRCUITO EXTRACORPOREO
![Page 45: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/45.jpg)
SOLUCIONES USADAS EN EL CEBADO DEL CIRCUITO EXTRACORPOREO
SOLUCION SALINA
PH RELTIVAMENTE ACIDO,NO ALERGENICODISPONIBLE,REDUCE PRESION ONCOTICA DELPLASMASOLUCION ES COLOIDES PODER ONCOTICO EXPANSORE PLASMTICO, MODIFICADAPRODUCE AUMENTO EN LA PRESIÓN
SANGUÍNEA, LO QUE CONTRARRESTA LA HIPOVOLEMIAMEJORA PERFUSION TISULAR,PRODUCE DIURESISOSMOTICA• ALBUMINA• ALMIDON DE HIDROXIETILO• GELATINA MODIFICADO
![Page 46: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/46.jpg)
PARADA CARDIACA• PARADA DIASTÓLICA ES EL MÉTODO DE
PROTECCIÓN MIOCÁRDICA MÁS UTILIZADO EN CIRUGÍAS CON CLAMPAJE AÓRTICO.
• SE UTILIZAN SOLUCIONES RICAS EN K PARA PRODUCIR Y MANTENER LA PARADA CARDIACA
“SOLUCION DE CARDIOPLEJIA”
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SOLUCION DE CARDIOPLEJIA
SOLUCION QUE PRODUCEPARADA CARDIACAINMEDIATA Y SOSTENIDAPARA REBAJAR LASDEMANDAS ENERGÉTICASAL EVITAR EL TRABAJOELECTROMECÁNICO DELCORAZÓN. GRACIAS A LAALTA CONCENTRACIÓN DEPOTASIO, CAUSANDOPARADA DIASTÓLICA PORDEPOLARIZACIÓN DE LAMEMBRANA CELULAR
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USO DE NIVEL DE HIPOTERMIA
![Page 49: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/49.jpg)
A.-ENFRIAMIENTO DE SUPERFICIE
USO DE COLCHONES TÉRMICOS
DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL QUIRÓFANO COLOCACIÓN DE BOLSAS DE HIELO A NIVEL DE LA
CABEZA EN CASOS ESPECIALES.
HIPOTERMIA INDUCIDA
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ENFRIAMIENTO INTERNO REALIZADO DURANTE LA CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREO A TRAVÉS DEL PASO DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA POR
INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA ALTAMENTE EFICIENTE QUE ESTA
INCLUIDO EN EL SISTEMA VENOSO DEL OXIGENADOR
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INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA
![Page 52: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/52.jpg)
DISMINUIR LA ACTIVIDAD METABÓLICA Y POR LO TANTO LA DEMANDA DE OXIGENO
MEJOR PROTECCIÓN DE LOS ÓRGANOS PARA EVITAR LESIONES NEUROLÓGICAS
MEJOR CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA EL CIRUJANO
AUMENTA EL TIEMPO PARA CORREGIR PROBLEMAS TÉCNICOS EN LA CIRUGÍA.
OBJETIVOS DE LA HIPOTERMIA EN CIRCULACION EXTRACORPOREA
![Page 53: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/53.jpg)
36.32ºC HIPOTERMIA LEVE32-28ºC HIPOTERMIA MODERADA
28-18ºC HIPOTERMIA PROFUNDA
SE PUEDE MEDIR LA TEMPERATURA EN: RECTO, NASOFARINGE, VEJIGA, OÍDO
ESÓFAGO, PIEL
GRADOS DE HIPOTERMIA
![Page 54: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/54.jpg)
IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
![Page 55: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/55.jpg)
IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION
EXTRACORPOREA
• ELEMENTOS DE LA SANGRE
• PULMONAR
• RENAL
• NEUROLOGICOS
• METABOLICO
![Page 56: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/56.jpg)
CIRCULACION EXTRACORPOREA??????
• ORGANISMO HUMANO TIENE UN MODELO DE FUNCIONAMIENTO QUE PUEDE SER AFECTADO POR DIVERSOS AGENTES DE DIFERENTE NATURALEZA
• POR LO TANTO CUALQUIER SITUACION NO IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO NORMAL O FISIOLOGICO PUEDE DESPERTAR UN CONJUNTO DE REACCIONES COMO MECANISMO DE DEFENSA O EFECTO COMPENSATORIO
![Page 57: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/57.jpg)
• LA CIRCULACION EXTRACORPOREA ES IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO UN AGENTE AGRESOR COMPLEJO Y MULTIFACTORIAL
• PUEDE PRODUCIR UNA SERIE DE REACCIONES EN MUCHOS CASOS MUY SIGNIFICATIVAS EN EL EQUILIBRIO HEMOSTATICO DEL ORGANISMO
![Page 58: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/58.jpg)
OTROS FACTORES
• RESPUESTA METABÓLICA CON VARIACIONES SIGNIFICATIVAS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA Y CATECOLAMINAS
• DIFICULTADES PARA INSERCIÓN DE LAS CÁNULAS (EN AORTA Y LAS CAVAS)
• PRESENCIA DE COLATERALES AORTO-PULMONARES EN LOS PACIENTES CIANÓTICOS
• LOS EFECTOS DELETÉREOS DE LA HIPOXIA MANTENIDA Y DE LA SOBRECARGA CRÓNICA DE VOLUMEN Y DE PRESIÓN SOBRE EL CORAZÓN
![Page 59: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/59.jpg)
ALTERACIONES INDUCIDAS POR LA
CIRCULACION EXTRACORPOREA
SON DE NATURALEZA
HEMODINAMICASPRESION ARTERIAL
FISICAS ELEMENTOS
FORMES
QUIMICASHORMONAS
• ELECTROLITOS
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CONTACTO DE SANGRECON SUPERFICIE NO
ENDOTELIAL(CIRCUITO EXTRAC.)
BOMBAS PROPULSORAS
(FLUJO CONTINUO)
HEPARINIZACIONSISTEMICA HEMODILUSION
EXCLUSION DE FUNCIONPULMONAR
NIVEL DE HIPOTERMIA
ARRESTO CARDIACO(PINZAMIENTO
AORTA)
C.E.CC.E.CCONDICION CONDICION ANORMALANORMAL
INTERCAMBIOGASEOSO POR
MEMBRANAARTIFICIAL
(OXIGENADOR)
![Page 61: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/61.jpg)
SANGRE EN CONTACTO CON SUPERFICIE NOENDOTELIAL
ACTIVACION FACTOR DE CONTACTO FACTOR XII
SISTEMA DE COAGULACION
HEPARINAEJERCE EFECTO
ANTICOAGULANTE BLOQUEA FASE FINAL DE LA CASCADA
DE COAGULACION
SISTEMACOMPLEMENT
O(C3,C4,C5)
SISTEMAKALICREINA(CININAS)
SISTEMA FIBRINOLITICO
RESPUESTA INMUNITARIA
LIBERAN HISTAMINA(INFLA
MACION)
PRODUCCION DE BRADICININA
INCREMENTA LA PERMEABILIDAD
VASCULAR Y DILATA LAS ARTEIOLAS
FRACCIONAN O DIGIEREN
PROTEINAS SISTEMA DE
COAGULACION=LISIS
SANGRADOINTERFERENCIA EM FORMACION
DE FIBRINA
![Page 62: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/62.jpg)
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
CARACTERIZADA POR:CARACTERIZADA POR:
•AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULARAUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR•FORMACION DE EDEMAFORMACION DE EDEMA
•LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS•HEMOLISIS HEMOLISIS
•FIEBREFIEBRE•COAGULOPATIASCOAGULOPATIAS
•MAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONESMAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONES•DISFUNCION PULMONAR RENAL DISFUNCION PULMONAR RENAL
•INJURIA CEREBRALINJURIA CEREBRAL
![Page 63: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/63.jpg)
IMPLICANCIA DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA SOBRE LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE
GLOBULOS ROJOSEFECTO OCLUSIVO DE LA BOMBA ARTERIALROMPIMIENTO DE MEMBRANA HEMATIE LIBERA HEMOGLOBINA AL INTERIOR DEL PLASMA:
LEUCOCITO DESTRUCCION Y DETERIORO FUNCIONAL AGREGACION, MIGRACION DISMINUCION DE SU CAPACIDAD FAGOCITOSIS
PLAQUETASADHIEREN AL CIRCUITO EXTRACORPOREO DESTRUIDAS LIBERAN SUSTANCIA VASOACTIVA EN PLASMA = VASOCONSTRICCION HIPOTERMIA BLOQUEA ACTIVIDAD PLAQUETARIA
•HEMOLISIS•DISMINUCION ERITROCITOS DURANTE LOS 3 A 4 DIAS POST OPERATORIO
LEUCOPENIA POST OPERATORIALEUCOCITOSIS DIAS POST OPERATORIO
PLAQUETOPENIATRANSTORNO DE COAGULACIONSANGRADO…
![Page 64: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/64.jpg)
IMPLICANCIA HORMONAL
• INCREMENTO
VASOPRESINA
• INCREMENTA
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFERICA
INCREMENTA
RESITENCIA
VASCULAR RENAL
• DISMINUYE LA
CONTRACTIBILIDAD
CARDIACA Y FLUJO
CORONARIO
• RENAL REDUCIENDO
FLUJO RENAL Y
PREDISPONE A LA
FALLA RENAL
![Page 65: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/65.jpg)
IMPLICANCIA ELECTROLITICAS
POTASIO
• DURANTE LA C.E.C. LOS NIVELES DE POTASIO VARIA DEBIDO AL DEFECTO DE REGULACION DE LA
• CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INSULINA
• EJERCEN INFLUENCIA DROGAS ANESTESICAS
• SOLUCION DE CARDIOPLEJIA• FUNCION RENAL • HIPOTERMIA
•
HIPOKALEMIA
FRECUENTE EN EL POST-OPERATORIO
![Page 66: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/66.jpg)
• DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INHIBICION DE SECRECION DE INSULINA
• RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIÓN
HIPERGLUCEMIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 MINUTOS DE
BY PASS ALCANZA SU MAXIMO NIVEL
EN TANTO QUE EL NIVEL DE INSULINA
DESCIENDE EN EL PLASMA
• EN POST OPERATORIO PERSISTE Y SE
NORMALIZA A LAS PRIMERAS 24
HORAS • PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA
ISQUEMIA-REPERFUSIÓN DURANTE BYPASS CARDIOPULMONAR
IMPLICANCIA METABOLICA
![Page 67: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/67.jpg)
• ALTERACION MECANICA DE LA FUNCION PULMONAR
• COLAPSO PULMONAR POR LA VENTILACION SUSPENDIDA TEMPORALMENTE
• NO PRODUCE SURFACTANTE DIPALMITOLECITHIN: LIPOPROTEINA SECRETADA EPITELIO ALVEOLAR
• CAVIDAD PLUERAL ES ABIERTA :SANGRE O LIQUIDOS PUEDEN INGRESAR Y COMPRIMIR ZONAS ADYACENTES PULMON
CONSECUENCIA:
• ATELECTASIA• INJURIA PULMONAR
IMPLICANCIA PULMONAR
![Page 68: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/68.jpg)
IMPLICANCIA RENAL
NIVEL ALTO VASOPRESINA = VASOCONSTRICION RENAL
DIURESIS DISMINUIDA
HEMOGLOBINURIA
• HIPOTERMIA DISMINUYE FUNCION
DE TUBULOS RENALES
![Page 69: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/69.jpg)
• HIPEREGLICEMIA PUEDE
EXCERBAR LA ISQUEMIA DEL
CEREBRO
• HIPOTERMIA PROFUNDA
• DISMINUCION EL FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL,
PRODUCCION DE
CO2(VASOCONSTRICCION)
• TIPO DE OPERACIÓN
HIPOTENSIÓN Y ANOXIA
LIBERACIÓN DE MATERIAL
EMBÓLICO (CIRUGIA VALVULA)
. HIPETENSION
ENCEFALOPATÍA CON ALTERACIÓN DE CONCIENCIA
OBNUBILACIÓN INQUIETUD PSICOMOTORA Y
ALUCINACIONES (DELIRIUM)
• LAS ALTERACIONES DE LOS TEST PSICOMÉTRICOS POST OPERATORIOS, REFELJAN A FALLAS DE MEMORIA, CONCENTRACIÓN, ATENCIÓN Y RAPIDEZ EN RESPONDER
IMPLICANCIA NEUROLOGICAS
![Page 70: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/70.jpg)
CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
![Page 71: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/71.jpg)
1.-EDAD
DETERMINARPARAMETROS HEMODINAMICOS
2.-PESO TIPO DE OXIGENADORTUBULADURAS
3,-RELIGION SELECCIÓN DE SOLUCIONES DE CEBADO ELECCION DE TECNICASULTRAFILTRACION, USODE RECUPERADORA
VALORACION DEL PACIENTE
![Page 72: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/72.jpg)
VALORACION
DEL
PACIENTE
EVALUACION SISTEMAS
1.-CARDIOVASCULAR (HP ,ENF.CAROTIDEA ARRITMIAS IMA PREVIOS)
2.-RESPIRATORIA: TBC, EPOC, ASMA
3.-RENAL: INSUFICIENCIA RENAL (DIALISIS PERITONEAL,HEMODIALISIS
4.-HEMATOLOGICA: ANEMIA DESORDEN DEL SANGRADO
5.-ENDOCRINOLOGICA :DIABETES ,OBESIDAD
6.-NEUROLOGICO: HEMIPLEJIAS, DISFUNCIÓN MOTORA ,AFASIA
7.-GASTROINTESTINAL: ULCERA, FALLA HEPATICA8.-GENECOLOGICO: EMBARAZO9.-EDAD DE NACIMIENTO :PREMATURO
![Page 73: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/73.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO :DIURETICOANTICOAGULANTES, BETABLOQUEADORES
ANALISIS DE LABORATORIO HEMATOCRITO ,RECUENTOS DE PALQUETAS, GLUCOSA INR, TP. FIBRINOGENO UREA CREATININA
*ECOCARDIOGRAFIA, CATETERISMO
VALORACION DEL PACIENTE
![Page 74: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/74.jpg)
REVISIÓN DEL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS Y MATERIAL A USAR
•MAQUINA EXTRACORPOREA
•INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA
•MEZCLADOR DE GASES
•BALONES DE OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO (MANOMETROS LINEAS DE CONEXIÓN)
•MEZCLADOR DE GASES
•MATERIAL FUNGIBLE:•OXIGENADORES CANULAS, CONECTORES•(ESTERILIDAD FECHA DE CADUCIDAD INTEGRIDAD)
“LISTA DE CHEQUEO”
![Page 75: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/75.jpg)
CONDUCCION DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
MONITORIZACION HEMODINAMICA DURANTE C.E.C
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION ARTIFICAL
REGISTRO EVALUACION DE PARAMETROS DE MONITORIZACION
“FORMATO DE PERSUION
EXTRACORPOREA”
![Page 76: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/76.jpg)
MONITORIZACION DURANTE CIRCULACION EXTRACORPOREA
![Page 77: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/77.jpg)
PACIENTE QUE VA SER SOMETIDO A CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIONEXTRACORPOREA
MONITORIZACION NO INVASIVA• SATURACIÓN PERIFÉRICA
CONTINUA• DETERMINACIÓN DEL CO2 DE FIN
DE ESPIRACIÓN• ELECTROCARDIOGRAFÍA• TEMPERATURA
MONITORIZACION INVASIVA• PRESIÓN ARTERIAL MEDIA• PRESIÓN VENOSA CENTRAL• MEDICIÓN DE GASTO CARDIACO• PRESIONES AURÍCULA
VENTRÍCULOS• PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR• MEDICIÓN DE LA DIURESIS• GASOMETRÍA ARTERIAL Y VENOSA
1
![Page 78: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/78.jpg)
MONITOREOHEMODINAMICO
PRESION ARTERIAL:40 A 50 mmHG60 -80mmHG
FLUJO TEORICO)
ELECTROCARDIOGRAMA:VALORAR FCSIGNOS DE SIQUEMIA ST ELEVADO: INFARTOST PROLONGADO: HIPOCALCEMIAONDA T O EN PICO: HIPERPOTASEMIAARRITMIAS(ANTES Y DESPUES DEL DESPIZADO AO.)
![Page 79: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/79.jpg)
MONITORIZACION DEL MEDIO INTERNO
1.-ANALISIS DE GASE ARTERIALES
RESPIRATORIA: PC02 (35-45 mmHg) PO2 (100-250 mmHg)
METABOLICA: BICARBONATO, PH EXCESO DE BASE
2.-ANALISIS DE GASES VENOSO SATURACION VENOSA MAYOR DE 75%
3.-HEMATOCRITO EN C.E.C MAYOR DE 25 %
![Page 80: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/80.jpg)
POTASIO
•NIVELES DE POTASIO VARIA por DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR PRODUCCION DE INSULINA DISMUNIUDA•DROGAS ANESTESICAS•SOLUCION DE CARDIOPLEJIA•HIPOTERMIA
“SE OBSERVA HIPOKALEMIA
LACTATO
NIVELES ALTOS DE LACTATO ASOCIADO A:ENTREGA INADECUADA DE OXIGENO RESPECTO A LA NECESIDAD (FLUJO BAJO)DURANTE LA ISQUEMIA LA GLUCOSA ES METABOLIZADA ANAEROBICAMIENTE`=PRODUCCION EN EXCESO DE LACTATO =ACIDOSIS INTRACELULAR
GLUCOSA
HIPERGLUCEMIA POR VARIOS MECANISMOS : RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIÓN INHIBICIÓN DE SECRECIÓN DE INSULINA.
HIPERGLUCEMIA PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA ISQUEMIA-REPERFUSIÓN.
![Page 81: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/81.jpg)
VALORAR EL NIVEL DE COAGULACION
EVITAR LA FORMACIÓN DE TROMBOS EN EL CIRCUITO EXTRACORPÓREO
TEST DE:
TIEMPOS DE COAGULACIÓN ACTIVADO (TCA) EFECTO ANTICOAGULANTE DE LA HEPARINA.400-700 SEGUNDOS DURANTE LA CEC
ANTICOAGULACIÓN :HEPARINA
![Page 82: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/82.jpg)
MONITOREO DE TIEMPO ACTIVADO DE CAOGULACION
![Page 83: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/83.jpg)
MONITORIZACION RENAL
SITUACION ANTIFISIOLOGICA QUE ALTERA LOS MECANISMO QUE MANTIENE LA AUTOREGULACION NORMAL DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
VOLUMEN ADECUADO DE ORINA EN C. E.C 0.5 A 1.0 ML/KG/HR
C. E. C
![Page 84: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/84.jpg)
MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA
TEMPERATURA NASOFARINGEA:REFLEJA LA Tº MEDIA DE AREAS PROFUNDAS Y CENTRALES DEL CUERPO (cerebro, corazón, pulmones, órganos abdominales)
RELACIONADA CON LA Tº CEREBRALV.N=36 - 36,5 °C
TEMPERATURA RECTAL: REFLEJA LA Tº DE LA MASA MUSCULAR(NO CORRESPONDE A Tº CENTRAL O CEREBRAL)
V.N.=35 A 35.5
![Page 85: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/85.jpg)
MONITORIZACION DE PARAMETROS PROPIOS DE C.EC.
TIEMPOS DE:PERFUSION EXTRACORPOREAPINZAMIENTO DE AORTAADMINISTRACION DE LA SOLUCION DE CARDIOPLEJIA
FUNCIONAMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS:
“OBSERVACION PERMANENTE”
![Page 86: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/86.jpg)
QUIEN ES LA ENFERMERA
PERFUSIONISTA?
SON LAS RESPONSABLES INICIO, MANTENIMIENTO CONTROL DE LA CIRCULACIÓN ARTIFICIAL EN
TODOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIOVASCULAR DONDE ES NECESARIO EL SOPORTE DEL CORAZÓN Y /O EL PULMON
TRMPORALMENTESEGURANDO
PROPORCIONANDO ADECUADO FLUJO SANGUÍNEO OXIGENACIÓN Y SUMINSTRO DE
NUTRIENTES A LOS TEJIDOS MANTENIENDO
LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DE LOS ORGANOS CORRECTA PROTECCIÓN MIOCÁRDICA
CONTROL DE LOS PARÁMETROS ANALÍTICOS Y HEMODINÁMICAS DEL PACIENTE DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.
PROFESIONAL DE ENFERMERIA QUE HA ADQUIRIDO COMPETENCIAS
CIENTÍFICO-TÉCNICAS EN EL MARCO DEL DESARROLLO DE LA CIENCIA Y
ETICA
![Page 87: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/87.jpg)
ROL DE LA ENFERMERA PERFUSIONISTA
FUNCION ASISTENCIALATENCION DEL PACIENTE DURANTE• CONDUCCION DE LA DERIVACION
CARDIOPULMONAR• ECMO OXIGENACION DE MEMBRANA
EXTRACORPOREA• ASISTENCIA VENTRICULAR• TECNICAS DE INDUCCION DE HIPOTERMIA• TECNICAS DE HEMODILUCION
![Page 88: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/88.jpg)
MONITORIZACION• PRESION ARTERIAL MEDIA• TEMPERATURA NSF• FLUJOS DE PERFUSION• MEDIO INTERNO• ANTICOAGULACION• DEBITO URINARIO• TIEMPOS DE PERFUSION• TIEMPO DE PINZADA LA AORTA• ESTADO DE LOS CIRCUITOS
![Page 89: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/89.jpg)
FUNCION ASISTENCIAL
• TECNICAS DE CONSERVACION DE SANGRE AUTOTRANFUSION(RECUAPRADORA SANGUINEA)
• TECNICAS DE PRESERVACION DE ORGANOS
• TECNICAS DE HEMODILUSION• MONITORIZACION DE CONSTANTES
VITALES
![Page 90: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/90.jpg)
FUNCION ADMINISTRATIVA Y DE GESTION
GESTION DE MATERIALES,PEDIDOS MATERIAL DE STOCK
EVALUACION DE NUEVOS MATERIALES Y EQUIPOS
![Page 91: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/91.jpg)
FUNCION DOCENTE Y DE INVESTIGACION
• FORMACION DE NUEVOS PERFUSIONISTAS • FORMACION CONTINUA DE PERFUSIONISTAS
EN EJERCICIO• CAPACITACION DE MEDICOS RESIDENTES DE
CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ANESTESIA CARDIOVASCULAR
• REALIZACION DE TRABAJOS DE INVESTIGACION DE DESARROLLO PROPIO O CON OTROS PROFESIONALES
![Page 92: clase de CEC](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020710/5501c9024a7959c0558b49b7/html5/thumbnails/92.jpg)
GRACIAS
QUIERO A MI MUNDO