cirugía del quiste hidatídico pulmonar

Cirugía del Quiste Hida0dico Pulmonar

Dr Francisco Benčina M. 2015

Introducción

•  Zoonosis endémica producida por tenia Equinococcus Granulosus

•  Distribución mundial zonas ganaderas, 2-‐3 millones casos/año

•  Infección asintomáKca, crecimiento lento hígado pulmón y otros órganos

•  Avanzado: dolor por compresión, destrucción de parénquima, masa palpable

BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015

Introducción

•  Transmisibilidad: perros infectados expulsan huevos 6 semanas post infección por 6 a 24 meses.

•  No se transmite persona a persona ni de intermediario a otro.

•  Grupos de riesgo: niños, personas en contacto con ganado


En Chile

•  Endémica zonas rurales ganaderas •  Tratamiento es quirúrgico, alto costo, alto impacto en calidad de vida

•  1.5 a 2/100.000 hab 1990-‐2012 •  Regiones de la Araucanía, Los Lagos y Aysén •  DiagnósKco: Clínica, Imágenes, Serologíaà detección de anRgenos y anKcuerpos


Quiste Hida0dico

•  2 componentes: HidáKde y AdvenKcia (periquiste) •  Pulmón 2º órgano afectado (10-‐40%) después del hígado •  Quistes bilaterales hasta un 25% •  Pulmonares+HepáKcos sincrónicos 15% à importante

buscar. •  40% se presentan complicados: infectado o roto •  Tratamiento es quirúrgico escencialmente.

Clin Chest Med 23 (2002) 397-‐408

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón

ObjeBvos y Principios 1. Erradicar al parásito 2. Prevenir ruptura intraoperatoria y diseminación 3. Eliminar cavidad residual 4. Preservar máximo de parénquima pulmonar residual, evitando resección pulmonar à tejido pulmonar comprimido en general está sano y reexpande

Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins


Tratamiento Conservador •  Quistectomía •  Quistectomía+Tratamiento de cavidad •  Resección pulmonar aRpica o en cuña •  Segmentectomía Radical •  Lobectomía •  Bilobectomía •  Neumonectomía


Desde resección en cuña a neumonectomía según compromiso •  Resección segmentaria: indicada sólo para compromiso de

todo el segmento pulmonar y quistes complicados en que la infección no se exKenda más alla del plano segmentario.



Lobectomía: Sólo cuando la canKdad de quistes y la magnitud de la infección impidan realizar resecciones menos agresivas. 1.  Quiste > 50% lóbulo. 2.  Sobreinfección pulmonar severa que no responde a

tratamiento médico pre-‐qx. 3.  MúlKples quistes. 4.  Secuelas pulmonares por hidaKdosis.



Neumonectomía: Excepcional. Sólo en caso de que haya compromiso de todo el pulmón y no haya parénquima viable.



Técnica Quirúrgica Abordaje más uKlizado: toracotomía posterolateral VATS/VTC.

Ann Thorac Surg 2004;77:1200-‐4

Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)

Resección por enucleación sin aspiración con aguja: •  Quistes pequeños-‐medianos, riesgo de ruptura. •  Separación del membrana laminada de la periquísKca buen plano

de clivaje. •  Protección del campo con solución hipertónica en compresas. •  Tener 2 aspiradores funcionando por eventualidades. •  Luego de resección evaluar y tratar cavidad.



Tratamiento de la cavidad residual: Fundamental que queden cerradas aperturas bronquiales. Comprobar con prueba de burbujeo bajo presión posi<va 1.  Sutura selecKva de aperturas bronquiales. 2.  Resección parcial de periquísKca redundante. 3.  Capitonaje (oclusión de cavidad con jaretas concéntricas). 4.  Cierre de bordes con sutura conKnua o separada.


Ann Thorac Surg 2002; 74: 191-‐5



Resección + aspiración con aguja 1.  MúlKples sustancias escolicidas 2.  Más usada solución hipertónica, menor efecto negaKvo sobre

parénquima sano (otras povidona yodada, formaldehido) 3.  Fundamental preparar campo con compresas, 2 aspiradores 4.  Mantener en todo momento pulmón insuflado presión posiKva 5.  Punción del quiste y aspiración 6.  Incisión e inserción de aspirador con trocar 7.  Amplicación de incisión, remoción de elementos quísKcos remanentes 8.  Irrigación con solución hipertónica y manejo de la cavidad



Periquistectomía (Pérez-‐Fontana) 1.  Resección incluyendo periquísKca 2.  Mal plano de clivaje, técnicamente más diqcil 3.  Mayor tasa de hemorragia y fuga aérea 4.  De elección en quistes superficiales y pequeños


Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto)

•  En etapa aguda manejo consiste en prevenir complicaciones del vaciamiento del quiste a vía aérea y espacio pleural

1.  Protección de la vía aérea 2.  Aspiración orotraqueal con fibrobroncoscopía 3.  Drenaje cavidad pleural 4.  Manejo de anafilaxis •  Luego con paciente estable y manejo agudo à resección

del quiste



ANZ J Surg 2007, 77: 752-‐757


Si existe sobreinfección, irrigar cavidad y espacio pleural y tratamiento de la cavidad. Si hay infección con inflamación muy severa (NeumoniKs PeriquísKca), considerar manejo más radical.


¿Y si son Bilaterales?

Journal of InvesKgaKve Surgery, 19:61-‐68, 2006

Quistes Bilaterales

•  Se recomienda resección en 2 etapas •  Intervalo 2 a 4 semanas •  Abordar primero pulmón con mayor compromiso •  Si existe uno roto y uno intacto, abordar primero el intacto

para evitar ruptura •  Puede realizarse en un Kempo quirúrgico: Esternotomía

media, Clamshell, Toracotomía bilateral, VATS, etc.


Complicaciones

•  Relación con magnitud del compromiso, complicaciones previas (roto, sobreinfectado) y magnitud de la cirugía

•  MAS FRECUENTES: EMPIEMA Y FUGA AÉREA PROLONGADA •  Mortalidad 2-‐5% •  Recurrencia 0-‐3%

Eur J Cardiothorac Surg 19.914, 2001

cirugía del quiste hidatídico pulmonar

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