CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute

SINH LYacute SỬ DỤNG SVV amp SI

Coacute Khocircng

Truyền

1 l NS SI gtBigravenh thƣờng SI Thấp SI Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt13

1 2 3

McGee WT - J Int Care Med 2009 246 p352

KEcirc TOA DỊCH TRUYỀN GIẢI PHAacuteP TỐT NHẤT CHO BỆNH NHAcircN

HỒI SỨC VAgrave CHẤN THƯƠNG

William T McGee MD MHA FCCM FCCP

Intensivist

Baystate Medical Center Springfield MA

Associate Professor of Medicine and Surgery

Tufts University School of Medicine

Boston MA

MỤC TIEcircU

1 Quản lyacute dịch lagrave phần quan trọng nhất trong

điều trị bệnh nhacircn nặng (Quản lyacute dịch lagrave

quan trọng)

2 POP cung cấp cơ sở sinh lyacute đơn giản dựa

trecircn caacutech đạt đƣợc noacute

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng tại

ICU

4 Thử nghệm SMART

BS coacute thể trở thagravenh chuyecircn gia

Dịch lagrave thuốc

Quan trọng lagrave kecirc đơn nhƣ thế nagraveo

Taacutec dụng phụ liecircn quan tới Cl vagrave liều lƣợng

A critique of fluid bolus

resuscitation in

severe sepsis Andrew K Hilton amp Rinaldo Bellomo

Critical Care 2012 16302

BAD Fluids Anything other than good for many of our sickest most

vulnerable patients

Tầm quan trọng của quản lyacute

dịch

Chuacuteng ta cần kecirc toa dịch

chuẩn xaacutec

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

KEcirc TOA DỊCH TRUYỀN GIẢI PHAacuteP TỐT NHẤT CHO BỆNH NHAcircN

HỒI SỨC VAgrave CHẤN THƯƠNG

William T McGee MD MHA FCCM FCCP

Intensivist

Baystate Medical Center Springfield MA

Associate Professor of Medicine and Surgery

Tufts University School of Medicine

Boston MA

MỤC TIEcircU

1 Quản lyacute dịch lagrave phần quan trọng nhất trong

điều trị bệnh nhacircn nặng (Quản lyacute dịch lagrave

quan trọng)

2 POP cung cấp cơ sở sinh lyacute đơn giản dựa

trecircn caacutech đạt đƣợc noacute

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng tại

ICU

4 Thử nghệm SMART

BS coacute thể trở thagravenh chuyecircn gia

Dịch lagrave thuốc

Quan trọng lagrave kecirc đơn nhƣ thế nagraveo

Taacutec dụng phụ liecircn quan tới Cl vagrave liều lƣợng

A critique of fluid bolus

resuscitation in

severe sepsis Andrew K Hilton amp Rinaldo Bellomo

Critical Care 2012 16302

BAD Fluids Anything other than good for many of our sickest most

vulnerable patients

Tầm quan trọng của quản lyacute

dịch

Chuacuteng ta cần kecirc toa dịch

chuẩn xaacutec

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

MỤC TIEcircU

1 Quản lyacute dịch lagrave phần quan trọng nhất trong

điều trị bệnh nhacircn nặng (Quản lyacute dịch lagrave

quan trọng)

2 POP cung cấp cơ sở sinh lyacute đơn giản dựa

trecircn caacutech đạt đƣợc noacute

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng tại

ICU

4 Thử nghệm SMART

BS coacute thể trở thagravenh chuyecircn gia

Dịch lagrave thuốc

Quan trọng lagrave kecirc đơn nhƣ thế nagraveo

Taacutec dụng phụ liecircn quan tới Cl vagrave liều lƣợng

A critique of fluid bolus

resuscitation in

severe sepsis Andrew K Hilton amp Rinaldo Bellomo

Critical Care 2012 16302

BAD Fluids Anything other than good for many of our sickest most

vulnerable patients

Tầm quan trọng của quản lyacute

dịch

Chuacuteng ta cần kecirc toa dịch

chuẩn xaacutec

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Dịch lagrave thuốc

Quan trọng lagrave kecirc đơn nhƣ thế nagraveo

Taacutec dụng phụ liecircn quan tới Cl vagrave liều lƣợng

A critique of fluid bolus

resuscitation in

severe sepsis Andrew K Hilton amp Rinaldo Bellomo

Critical Care 2012 16302

BAD Fluids Anything other than good for many of our sickest most

vulnerable patients

Tầm quan trọng của quản lyacute

dịch

Chuacuteng ta cần kecirc toa dịch

chuẩn xaacutec

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

A critique of fluid bolus

resuscitation in

severe sepsis Andrew K Hilton amp Rinaldo Bellomo

Critical Care 2012 16302

BAD Fluids Anything other than good for many of our sickest most

vulnerable patients

Tầm quan trọng của quản lyacute

dịch

Chuacuteng ta cần kecirc toa dịch

chuẩn xaacutec

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Tầm quan trọng của quản lyacute

dịch

Chuacuteng ta cần kecirc toa dịch

chuẩn xaacutec

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Kết luận nc FACTT Iacutet hơn

thigrave tốt hơn bull Khaacutec biệt 7 liacutet dịch1 tuần

bull Ruacutet ngắn thời gian thở maacutey vagrave thời gian ICU

(2 ngagravey) khocircng tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận

cấp

bull Sử dụng furosemide giữ bệnh nhacircn khocirc

Nhiều bệnh nhacircn ARDS đơn giản lagrave vigrave

quaacute tải dịch

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOAacute SINH LYacute

SỬ DỤNG SVV amp SV

Coacute Khocircng

Truyền

1 L NS SV Bigravenh thƣờng SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch Lợi tiểu

Đaacutep ứng dịch SVVgt10-15

1 2 3

McGeeWTJ Int Care Med 2009 246 p352

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Viacute dụ POP Chấn thƣơng- MVC

18 tuổi- keacuteo lecirc

Sốclơ mơ tại hiện trƣờng

Đatilde đặt NKQ luacutec nhập viện

HA 70 Mạch 160

Bụng cứng

Gatildey khung chậu caacutenh chậu traacutei

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

SVVSI sẽ

1 Caothấp

2 Thấpcao

3 Thấpthấp

4 CaoCao

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

bull đặt đƣờng ĐM để đo huyết động

chức năng POPGDT

Dữ kiện

bullSVV 40-45 đaacutep ứng dịch

bullSI 14ccbtm2 khocircng đủ

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Điều trị

1 ldquoGiữ tĩnh mạch mởrdquo truyền tĩnh mạch

2 Đợi kết quả Hemoglobin vagrave truyền khi coacute chỉ định

3 Truyền nhiều dịch vagrave chế phẩm maacuteu

4 Nhiều maacuteu hơn dịch tinh thể

5 Chỉ truyền dịch tinh thể

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Hồi sức ban đầu CCPM

ĐMXL amp FloTracVigileo POPGDT

SVV 40-45 Đaacutep ứng dịch

SI 14ccbtm2 Khocircng đủ

12 đơn vị HCL vagrave 14 L tinh thể

Cắt laacutech vagrave khacircu tĩnh mạch MTTT

Liệu phaacutep điều trị hƣớng mục tiecircu huyết

động

bull SVV lt13 tối ƣu hoacutea thể tiacutech

bull SI 45 bigravenh thƣờng hoacutea tốc độ

dograveng maacuteu

Sau 2 giờ ở phograveng mổ vẫn ổn định

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

HỒI SỨC

Ổn định huyết động học

POD 1 23L tinh thể 16 đơn vị HCL

SI tối đa 66ccbtm2 đồng thời SVV 5-10

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Bacircy giờ sử dụng loại dịch nagraveo lagrave

hợp lyacute

1 Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch khối

lƣợng lớn

2 Bắt đầu dịch duy trigrave

3 Giữ vein

4 Cho bệnh nhacircn lợi tiểu

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Phacircn bố aacutep lực động mạch phổi biacutet (Bảng A) vagrave Aacutep lực tĩnh mạch trung tacircm (Bảng B) trƣớc khi nhận chỉ dẫn truyền dịch theo phaacutec đồ lần đầu

The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 20063542213-2224

Nhiều bệnh nhacircn coacute phugrave phổi thuỷ tĩnh (30)

Likely preventable CIgenl 97

PCWP ge 18

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Điều trị

Lợi tiểu ruacutet ống NKQ POD 2 GDT

Xuất viện POD 3 ndash khocircng tổn thƣơng cơ quan

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Đaacutep ứng dịchSVVgt10-15

Coacute Khocircng

Test dịch SI Bigravenh thƣờng(40-50) SI Thấp (lt40) SI Cao(gt50)

Vận mạch Tăng co boacutep Lợi tiểu()

2005 WTMcGee copy

45

66cc

POP Sơ đồ sinh lyacute họcGDT

Hạ HA quaacute tải dịch

SVV amp SI

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Viacute dụ

Quản lyacute dịch theo sinh lyacute Hồi sức hƣớng

mục tiecircu

Biết khi nagraveo dừng bugrave dịch

Ngưng hồi sức

GDD yacute niệm mới Coacute thể tiến hagravenh năm 2018Nguyecircn bản 2005

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

KẾT LUẬN 2017 SVVSV Starling hoaacute bệnh nhacircn POP GDT Tối ƣu hoaacute liệu phaacutep truyền dịch cứu mạng Quản lyacute dịch sử dụng sinh lyacute học theo 2

hƣớng

SV

Thay đổi nhiều

SVV cao

Iacutet thay đổi

SVV thấp

Tiền tải

Điểm ngọt ngagraveo

GDT

Khocircng thay đổi DO2

Đaacutenh giaacute hạ dốc đƣờng cong F-S

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Test dịch cải tiến

Vincent Jean-Louis MD PhD FCCM Weil

Max Harry MD PhD ScD (Hon) FCCM

Crit Care Med 200634(5)1333-1337

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Test dịch lagrave gigrave

1 Định lƣợng đaacutep ứng tim mạch trong khi truyền dịch

2 Nhanh choacuteng bồi hoagraven dịch thiếu

3 Tối thiểu hoacutea nguy cơ quaacute tải dịch vagrave những phản ứng

bất lợi tiềm tagraveng đặc biệt lagrave phổi

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Thiết lập mục tiecircu quản lyacute dịch ở

bệnh nhacircn nặng suy thận cấp

Mailloux P Friderici J Freda B McGee

WT J Nephrol 2012 Nov-Dec 25(6)962-8

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

NGƢNG HỒI SỨC Nam 51 tuổi nhập ICU

ndash Sốc nhiễm khuẩn do Viecircm phổi

ndash Hồi sức dịch tiacutech cực trong giai đoạn sớm

ndash Cần hỗ trợ vận mạch

ndash Thở maacutey với FiO2 cao PEEP=13

ndash Xuất hiện tổn thƣơng thận cấp bull Lọc maacuteu liecircn tục (CVVH)

Chest 2009 San Diego

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

DEVOLVE DEresuscitating the

VOLume OVErloaded Patient

(Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức)

Lacircm sagraveng ndashSốc cải thiện Giảm vận mạch sau

3 ngagravey ở ICU

ndashSuy hocirc hấp nặng phổi xấu Khocircng thể cai maacutey bull X quang ngực phugrave phổi tragraven dịch

magraveng phổi

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

CHƢƠNG TRIgraveNH TỐI ƢU HOacuteA

SINH LYacute SỬ DỤNG SV

Khocircng chắc

Nghi ngờ

Truyền dịchNacircng chacircn

100cc -1 lit NS SV Đủ SV Thấp SV Cao

Vận mạch Tăng co boacutep

Datilden mạch

UC beta

Lợi tiểu Nếu ƣớt

Ngƣng dịch

Chức năng tim SV

2010 WTMcGeecopy

1 2 3

Kiểm tra

ECHO

RampL heart

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

POP

SVV amp SI ALIARDS

bull ĐMXL

bull Cảm biến FloTrac Hệ thống Vigileo

bull SV gt 50 thải dịch dugraveng Lasix hoặc siecircu lọc

bull Crit line (DBV) delta blood volume

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Dữ kiện

bull CI = 56

bull SVI = 48

bull SVV = 7

bull CO = 155 Lmin

bull SV = 132 mL

bull CVP = 16 mmHg

DEresuscitating VOLume OVErloaded

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Loại bỏ dịch dƣ trong quaacute trigravenh hồi sức

(DEVOLVE)

bull Bệnh nhacircn sẵn sagraveng DEVOLVE

ndash Aacutep dụng phaacutec đồ rotilde ragraveng an toagraven --- sử dụng sinh lyacute để loại bỏ

dịch

bull Bệnh nhacircn dung nạp cacircn bằng dịch acircm với CVVH tốt

ndash Thocircng số maacutey thở cải thiện hằng ngagravey

MaillouxMcGee Chest 1142009 San Diego

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

P lt 005

25

30

35

40

45

50

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Increase

Stroke Volume Index and DBV over Time

DBV

- DBV

SVI

mLm

2b

eat

1 unit of time = 5 min

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

P lt00001

Difference in Baseline Values=72 p-value=0008

51

01

52

0

0 50 100 150time

Fitted Values Net Fluid Removal Fitted Values Net Fluid Addition

Stroke Volume Variability on DBV

SVV

+ DBV

DBV

1 unit of time = 5 min

Loại bỏ

Thecircm vagraveo

Dịch loại bỏ hoặc thecircm vagraveo CVVH n = 29

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Loại bỏ dịch hồi sức aacutep dụng trong

thận học siecircu lọc lọc maacuteu

bull Sử dụng cơ chế Frank Starling để thải dịch

bull Loại bỏ dịch dựa trecircn sinh lyacute học

bull Đƣa ra mục tiecircu (GDT)

bull Tối thiểu hoaacute ảnh hƣởng tim mạch vagrave DO2

bull Cho pheacutep tự tin kecirc đơn loại bỏ dịch

bull Bỏ đi việc đoaacuten mograve Cung cấp qui chuẩn POP

Jour Nephrology ndash Jan 2012 Mailloux McGee DATA

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Dugrave giảm nguy cơ chấn thƣơng sau khi rơi tự do nhƣng hiệu quả của

noacute khocircng đƣợc chứng minh bởi thử nghiệm lacircm sagraveng ngẫu nhiecircn

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Dugrave đƣợc sử dụng để ngăn tử vong vagrave

chấn thƣơng nặng khi rơi tự do tổng

quan hệ thống caacutec thử nghiệm lacircm

sagraveng

Chứng minh Biết đƣợc vị triacute trecircn

đƣờng cong starling lagrave quan trọng

Sinh lyacute cơ bản

Smith GCS et al BMJ 200332720-27

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Mục tiecircu

1 Quản lyacute dịch lagrave điều quan trọng

2 Chương trigravenh tối ưu hoaacute sinh lyacute lagrave caacutech

đơn giản nhất để thực hiện

3 Chăm soacutec dựa trecircn sinh lyacute quan trọng

với bệnh nhacircn nặng

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Cacircn bằng dịch dƣơng lagrave yếu tố tiecircn lƣợng độc

lập ở bệnh nhacircn nhiễm khuẩn huyết Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Crit Care 2015 19(1) 251

Crit Care 2015 19(1) 251

Published online 2015 Jun 15 doi 101186s13054-015-0970-1

PMCID PMC4479078

A positive fluid balance is an independent prognostic factor in patients with sepsis

Angela Acheampong and Jean-Louis Vincent

Cacircn bằng dịch trung bigravenh (mlkg) ở nhoacutem sống (S) vagrave nhoacutem chết (NS)

qua 7 ngagravey từ khi khởi phaacutet nhiễm khuẩn huyết p lt005 Khaacutec biệt coacute

yacute nghĩa giữa nhoacutem sống vagrave chết

THỬ NGHIỆM SMART

bull Thử nghiệm dịch đẳng trƣơng vagrave kết cục xấu trecircn thận

(SMART)

bull Late breaking Abstract at CHEST 2017

bull Landmark article Status at SCCM 2018

Saline S Balanced B LR

Tổng dịch trong 7 ngagravey

11 khaacutec biệt tuyệt đối

NNT = 91 bệnh nhacircn

Our ICU

DO2 monitoring

Real time physiologic

monitoring

Vault for LR

CAacuteM ƠN

Saline S Balanced B LR

Tổng dịch trong 7 ngagravey

11 khaacutec biệt tuyệt đối

NNT = 91 bệnh nhacircn

Our ICU

DO2 monitoring

Real time physiologic

monitoring

Vault for LR

CAacuteM ƠN

Tổng dịch trong 7 ngagravey

11 khaacutec biệt tuyệt đối

NNT = 91 bệnh nhacircn

Our ICU

DO2 monitoring

Real time physiologic

monitoring

Vault for LR

CAacuteM ƠN

11 khaacutec biệt tuyệt đối

NNT = 91 bệnh nhacircn

Our ICU

DO2 monitoring

Real time physiologic

monitoring

Vault for LR

CAacuteM ƠN

Our ICU

DO2 monitoring

Real time physiologic

monitoring

Vault for LR

CAacuteM ƠN

CAacuteM ƠN