7/30/2019 chf iycha

1/43

RSUD SUKADANA

LAMPUNG TIMUR

Presentasi Kasus

Gagal Jantung Kongestif

Pendamping : dr. Nurwan Saputra

Oleh : dr. Rizka Ayu Intany

7/30/2019 chf iycha

2/43

Identitas Pasien

Nama Pasien : Ny. U

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam

Alamat : Marga 3

Tanggal Masuk : 26 April 2013 Tanggal Periksa : 26 April 2013

7/30/2019 chf iycha

3/43

Keluhan Utama

Sesak

Keluhan Tambahan

dadanya berdebar debar,mudah lelah dan lemas, pusing,bibir, ujung jari tangan dan kaki

kebiruan, kaki bengkak, perutmembesar, guratan kebiruanpada leher dan pelipis, batuk

jambon

7/30/2019 chf iycha

4/43

RPS

5 th yll

Mengeluh dadanya berdebar debar,keluhan terjadi perlahan danberlangsung terus menerus

2 th yll

Mengeluh cepat lelah dan badan terasa lemas Bibir, lidah, ujung jari tangan dan kaki pasien

berwarna kebiruan.

1 th yll Kaki bengkak

7/30/2019 chf iycha

5/43

RPS

5 bln yll Perutnya bertambah besar

1 mgg yll Sesak nafas makin berat

2 hari yll

Batuk yang disertai dahakberbuih dan berwarna jambon

7/30/2019 chf iycha

6/43

RPDPenyakit hipertensi (+)sejak 10 tahun

Riwayat penyakit paru(-)

Riwayat peny jantung

(-)Riwayat penyakit DM(-)

Riwayat trauma (-)

Riwayat penyakit ginjal(-)

Riwayat stroke dalam

keluarga (-)Riwayat merokok (-)

7/30/2019 chf iycha

7/43

Pemeriksaan Fisik

KU : TSS

Tanda-tanda vital

TD : 160/100 mmHg

Nadi : 110x/menit, ireguler

RR : 32x/menit

Suhu : 36,5 C

7/30/2019 chf iycha

8/43

Status Generalis

Kepala : venektasi temporal (+)

Bibir : sianosis (+)

Lidah : sianosis (+)

Leher :

JVP meningkat, 5+3cmH2O

7/30/2019 chf iycha

9/43

Paru

Inspeksi

Dinding dadaasimetris,hemithorakssinistra lebihcembungdaripada sintidak adaretraksi,

hemithorakssin terdapatketinggalangerak.

Palpasi

Vokalfremitusapeks danbasal paruka lebihrendahdaripadaparu kiri

Perkusi

Apeks parukanan sonor,apeks parukiri sonor

Basal parukanan redup,basal parukiri sonor,

garis ellisdamaseu (+)

Auskultasi

Paru kasuara dasarvesikuler(+/+), Parukiri: suaradasarvesikulermenurun.

Terdapatronkhibasah,terdapateksperiumdiperpanjang

7/30/2019 chf iycha

10/43

Jantung

Inspeksi

Ictus

cordistampak diSIC VI 2

jari lateralLMCS

Pulsasiepigastrium (+)

Palpasi

Ictus

cordisteraba kuatangkat diSIC VI 2

jari lateralLMCS

Perkusi

Batas jantung

Kanan atas SIC II 2 jari lateral LPSD

Kiri atas SIC II LPSS

Kanan bawah sulit dinilai

Kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMCS

Pinggang jantung (-)

Auskultasi

M2 > M1, T2 > T1, A2 > A1, P1 < P2,

ireguler iregular

murmur (+) pansistolik dengan punctum maksimum di apex yangmenjalar ke axilla, derajat III, tidak dipengaruhi inspirasi, tidak adagallop.

7/30/2019 chf iycha

11/43

Abdomen

Inspeksi : Perut datar, venektasi (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : Nyeri tekan (+) hipokondriaka

dekstra. Undulasi (+) Hepar teraba 3jari BACD, tepi tumpul, permukaan

rata, konsistensi kenyal. Lien tidak

teraba. Perkusi :Timpani (-), Pekak sisi (+),

pekak alih (+)

7/30/2019 chf iycha

12/43

Ekstremitas

Superior :Edema (-/-), deformitas

(-/-), sianosis (+/+), clubbing finger

(+/+), akral dingin (+/+)

Inferior :Edema (+/+),

deformitas (-/-), sianosis (+/+),

clubbing finger (+/+), akral dingin

(+/+)

7/30/2019 chf iycha

13/43

Diagnosis

Gagal Jantung Kongestif /CHF

(Congestive Heart Failure)

Diagnosis etiologi : Hipertensi grade II

Diagnosis anatomi : LVH, RAH,

RVH Diagnosis fungsional: NYHA III

7/30/2019 chf iycha

14/43

7/30/2019 chf iycha

15/43

TerapiNon Farmakologis

Bed rest total denganposisi duduk

Diet rendah garam

Diet rendah seratDiet lunak dan rendahkalori

Farmakologi

Oksigen 2-4 liter/menit

IVFD RL 10 tpmInj. Furosemide 2 x 1 ampul(20 mg) IV

Spironolakton 1 x 1 tablet (25mg) p.o.

Digoksin 1 x 1 tablet (0,25mg) p.o.

Captopril 3 x 1 tablet (25 mg)p.o.

7/30/2019 chf iycha

16/43

Prognosis

Ad vitam:dubia ad

malam

Adsanactionam: dubia ad

malam

Adfungsionam:

dubia admalam

7/30/2019 chf iycha

17/43

PENGERTIAN

Keadaan patofisiologis berupa kelainan

fungsi jantung sehingga jantung tidak

mampu memompa darah untuk

memenuhi kebutuhan metabolisme

jaringan.

7/30/2019 chf iycha

18/43

FAKTOR PREDISPOSISI

Penyakit yang menyebabkan

penurunan fungsi ventrikel

penyakit arteri koroner, hipertensi, kardiomiopati,

penyakit pembuluh darah, penyakit jantung

kongenital

Keadaan yang membatasi pengisianventrikel

stenosis mitral, kardiomiopati, penyakit

perikardial

7/30/2019 chf iycha

19/43

FAKTOR PENCETUS

1. Penyebab jantung- Penyebab miokardium ( iskemia, infark, disritmia

dan miokarditis )

- Penyebab valvular ( stenosis, infeksi, ruptur )

- Penyebab perikardial ( infeksi, kardiomiopathy )

2. Penyebab non jantung

- tidak taat pengobatan dan diet ( garam )

3. Penyebab lain

-hipertensi, kelebihan cairan, infeksi

sistemik dan emboli paru.

7/30/2019 chf iycha

20/43

FISIOLOGI

3 mekanisme tubuh menyesuaikan

cardiac

Output :

1. Mekanisme frank starling

2. Mekanisme endokrin, humoral,

neural3. Remodelling jantung

7/30/2019 chf iycha

21/43

MEKANISME FRANK STARLING

Cardiac output ditentukan oleh

mekanisme frank starling

Myocyte menghasilkan tekanan

sesuai dengan panjang myocyte

tersebut saat diastolik, dimana ini

merupakan koreksi terhadap

perubahan volume end diastolik (karena aktifitas dan sikap tubuh )

7/30/2019 chf iycha

22/43

MEKANISME ENDOKRIN,

HUMORAL, NEURAL

Cardiac output disesuaikan ( menit-jam ) melalui mekanisme sarafsimpatik SA dan AV node serta saraf

vagal, katekolamin, anti diuretikhormone ( ADH ), atrial natriuretichormone, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Mekanisme ini menyesuaikan tingkatinotropik dan kronotropik jantung,preload dan afterload.

7/30/2019 chf iycha

23/43

REMODELLING JANTUNG

Setelah berminggu-minggu, cardiac

output disesuaikan oleh proses

redmodelling jantung, yaitu hipertrofi

dan dilatasi.

7/30/2019 chf iycha

24/43

PATOFISIOLOGI

Dekompensasi mekanisme frank

starling yang terus menerus

menyebabkan dilatasi jantung

dimana ini akan meningkatkantekanan dinding ventrikel.

Saat diastole, ini akan menganggu

aliran darah koroner

Saat sistole, akan menganggu

kontraksi ventrikel.

7/30/2019 chf iycha

25/43

PATOFISIOLOGI II

Kegagalan fungsi ventrikel kiri

tekanan hidrostatik pulmonal

edema interstitial alveolar

akumulasi cairan alveolar ( edemapulmonal )

Edema pulmonal nafas pendek

dan dyspnea.

7/30/2019 chf iycha

26/43

HEMODINAMIKA

7/30/2019 chf iycha

27/43

PATOFISIOLOGI III

Hipertrofi miokard menurunnyakemampuan diastolik ketikakebutuhan oksigen meningkat

Hipertrofi miokard juga mengubahtekstur normal miokard sehinggamengurangi efektifitas fungsi pompasistolik

Menurunnya reseptor betamenurunnya fungsi sistolik karenahilangny kontraksi.

7/30/2019 chf iycha

28/43

KLINIS

1. FORWARD FAILURE

karena hypoperfusi kronis : letih,

lesu, anoreksia

2. BACKWARD FAILURE

nafas pendek, anoreksia,

pembengkakan abdomen, edema

perifer.

7/30/2019 chf iycha

29/43

KLINIS GAGAL JANTUNG KIRI

DYSPNEU ON EFFORT ( DOE ) ORTHOPNOE

DISPNEA NOKTURNAL PAROKSISMAL

PEMBESARAN JANTUNG ( batas kiri jantung )

IRAMA DERAP ( GALLOP ) : irama S3 dan S4

TAKIKARDI

RONKI DAN KONGESTI VENA PULMONALIS

( jika terjadi penumpukan cairan di paru )

PERNAPASAN CHEYNE STOKES

PULSUS ALTERNANS

7/30/2019 chf iycha

30/43

GAGAL JANTUNG KIRI

7/30/2019 chf iycha

31/43

GAGAL JANTUNG KIRI

KLINIS GAGAL JANTUNG

7/30/2019 chf iycha

32/43

KLINIS GAGAL JANTUNG

KANAN EDEMA PITTING PEMBESARAN HEPAR ( HEPATOMEGALI )

ASITES

HIDROTHORAKS

TEKANAN VENA JUGULARIS MENINGKAT

HIPERTROFI JANTUNG KANAN

IRAMA DERAP ATRIUM KANAN

TANDA PENYAKIT PARU KRONIK ( khususnya

pada kasus cor pulmonale )

GAGAL JANTUNG KONGESTIF : GABUNGAN

KEDUANYA.

7/30/2019 chf iycha

33/43

KLASIFIKASI NYHA

Kelas 1 : bila pasien dapat melakukanaktifitas berat tanpa keluhan

Kelas 2 : bila pasien tidak dapat

melakukan aktifitas lebih berat dariaktifitas sehari-hari tanpa keluhan

Kelas 3 : bila pasien tidak dapatmelakukan aktifitas sehari-hari tanpa

keluhan Kelas 4 : bila pasien sama sekali tidak

dapat melakukan aktifitas apapun danharus tirah baring.

7/30/2019 chf iycha

34/43

Kriteria Framingham

Kriteria mayor Dispnea nokturnal paroksismal/ orthopnoe

Peningkatan tekanan vena jugularis

Ronkhi basah tidak nyaring

Kardiomegali

Edema paru akut

Irama derap S3

Peningkatan tekanan vena > 16 cm H20

Refluks hepatojugular

7/30/2019 chf iycha

35/43

SKOR FRAMINGHAM

Kriteria minor

Edema pergelangan kaki

Batuk malam hari

DOE

Hepatomegali

Efusi pleura

Kapasitas maksimal berkurang jadi 1/3

maks

takikardia

7/30/2019 chf iycha

36/43

KRITERIA FRAMINGHAM

Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria

mayor; atau 1 kriteria mayor dan 2

kriteria minorharus pada saat yang

bersamaan.

Kriteria framingham digunakan untuk

diagnosis gagal jantung kongestif

( Congestif heart failure )

7/30/2019 chf iycha

37/43

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan foto rontgen :

tergantung luas dan lamanya

peningkatan tekanan hidrostatik

kapiler pulmo.

Pemeriksaan EKG : untuk mencari

penyakit yang mendasarinya ( infark

miokard dan aritmia ).

Laboratorium

7/30/2019 chf iycha

38/43

PENATALAKSANAAN

Tujuan terapi :

Menurunkan preload : menurunkan

tekanan dan volume end diastolik Menurunkan afterload : meningkatkan

fraksi ejeksi dan perfusi jaringan serta

meminimalkan kerja jantung

7/30/2019 chf iycha

39/43

TERAPI

Dlm praktiknya, tujuan terapi dicapai

Melalui vasodilatasi, kontrol tekanan

darah dan diuresis.

Penanganan ABC ( airway, breathing,

circulation ) diutamakan terlebih

dahulu.

Oksigen merupakan komponen

penting

dalam terapi gagal jantung.

7/30/2019 chf iycha

40/43

TERAPI

Nitroglycerin ( arteri dan vena dilator)

sublingual nitroglycerin diberikan

sampai tekanan sistolik dibawah 130

mmhg atau keluhan teratasi.

Pemberian nitroglycerin iv dimulai

jika setelah 3 kali pemberian

sublingual tidak ada perbaikan.

7/30/2019 chf iycha

41/43

TERAPI

Furosemide : loop diureticsmengurangi edema pulmonal dan

mengurangi preload.

biasanya dosis 40-100 mg. Morphine : menurunkan aksi simpatis

Beta 2 agonis nebulizer : albuterol dan

terbutaline vasodilatasi perifer danmengurangi peningkatan resistensi

jalan napas karena edema pulmonal

7/30/2019 chf iycha

42/43

TERAPI DIURETIK

Yang digunakan Furosemide 40-100

mg

Dosis penunjang rata-rata 20 mg

Efek samping : hipokalemia, dapat

diatasi

Dengan suplai kalium atau dengan

spironolakton.

Diuretik lain : HCT, triamteren, amilorid,

asam etakrinat.

7/30/2019 chf iycha

43/43

THANK YOU