chez l'adulte
TRANSCRIPT
![Page 1: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/1.jpg)
PLACE DE L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DE
L’INFECTION OSSEUSE CHEZ L’ADULTE
Jean-Luc Drapé
Service de Radiologie
B
![Page 2: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCTION
IMAGERIE ADAPTÉE CHEZ L’ADULTEStade évolutifLocalisationOstéite d’inoculation
Plaie, fracture, matérielOstéite par contiguïtéOstéite chez le diabétiqueOstéite hématogène
Ostéomyélite aiguë
![Page 3: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/3.jpg)
IMAGERIE
Étude systématiqueOs, articulation, parties molles
Difficultés par modifications post-traumatiques ou post-chirg.
Matériel d’ostéosynthèse
![Page 4: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/4.jpg)
RADIOS STANDARD
2 incidences indispensablesArticulation procheIncidences spécifiques (TDM)OM subaiguë
Ostéolyse géographique mitéeMétaphyso-diaphysaireAppositions périostées
![Page 5: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/5.jpg)
RADIOS STANDARD
![Page 6: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/6.jpg)
RADIOS STANDARD
Descellement matériel non spécifique
Foyers multiples d’ostéolyses floues péri-prothétiques
Réaction périostée
![Page 7: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/7.jpg)
TDM
Périostite : Sp 100% Se 16%C Cyteval et al. Radiology2002 PTH INFECTION
![Page 8: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/8.jpg)
M70
![Page 9: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/9.jpg)
ÉCHOGRAPHIE
Abcès parties molles BursiteContenuDoppler couleurNon artefacté par le métal
Apposition périostéeRupture corticale
![Page 10: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/10.jpg)
TDM
Acquisitions volumiques et MPR
Abcès corticaux (vs o.o.)SéquestresAppositions périostéesFistules (fistuloscanner)
![Page 11: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/11.jpg)
TDM : OSTÉO-ARTHRITE
![Page 12: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/12.jpg)
TDM : ASPECTS SPÉCIFIQUES
![Page 13: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/13.jpg)
ABCÈS DE BRODIE
Collection suppurée enkystéeOs long (staphylocoque)Lacune centro-osseuse nette
Érosion endostée
![Page 14: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/14.jpg)
RADIOS STANDARD
Évolution sous traitement :
Condensation osseuse
Lacunes plus nettes
![Page 15: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/15.jpg)
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : RX
Suivi évolutif : séquelles foyer de fracture…
Ostéolyses, condensations étenduesRéaction périostée épaisse irrégulière et endostée
Rétrécissement canal médullaire
Séquestres et fistules : activitéFistulographie
![Page 16: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/16.jpg)
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM
Très performante pour séquestresCanal médullaireIntra-corticaux
![Page 17: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/17.jpg)
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM
Dg diff avec ostéome ostéoïde
Trajet fistuleux vs canal vasculaire
![Page 18: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/18.jpg)
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM
MPR longitudinauxCavité irrégulière Allongée selon grand axe
![Page 19: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/19.jpg)
SCINTIGRAPHIEHDP-Tc99m ou HMDP-Tc99m
3 phases +Précoce (2-3 jours) mais non spécifique (30 à 40%)VPN proche de 100%
Si + couplage au polynucléaires marqués HMPOA-Tc99m
Images tardives à 24h (sp 89%)Leukoscan ®Scinti médullaire (suflo-colloïdesTc99m) Couplage Gallium 67 (rachis)Pas d’indication de la TEP
![Page 20: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/20.jpg)
IRM
Imagerie de référence de la moelle osseuseDiscrimine moelle jaune/moelle rougePrécocement
Congestion, œdème, exsudatInjection de Gadolinium FS ++ : nécrose osseuse et PM
T1
![Page 21: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/21.jpg)
IRMT2 T1 C+
T1 C+ FS
T2
![Page 22: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/22.jpg)
OSTÉOMYÉLITE SUBAIGUË
: IRM
Œdème médullaire (*)
Abcès : coque épaisse hyper T1 et pdc+, centre hyper T2 et pdc-
Intra-osseux
Sous-périostés
Parties molles
*
T1
![Page 23: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/23.jpg)
PÉRIOSTITELigne noire T1 et T2 avec pdc
T2 T1 C+ FS
![Page 24: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/24.jpg)
ABCÈS DE BRODIE
Signe de la cible : 4 couches
1. nécrose2. granulome3. ostéosclérose4. œdème osseux
T1
T1 C+
![Page 25: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/25.jpg)
Se 75% et Sp 90% Granulome éosinophile, chondrosarcome, géode
T1 T2
![Page 26: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/26.jpg)
SIGNE DE LA PÉNOMBRE
T1
T1 C+ FS
![Page 27: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/27.jpg)
SIGNE DE LA PÉNOMBRE
T1 T1
![Page 28: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/28.jpg)
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : IRM
Foyers actifs : abcès
Hypo T1 et hyper T2, coque
Limites nettes
Fibrose
Hypo T1 et T2, pdc +
Détection séquestres < TDMT1 C+
![Page 29: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/29.jpg)
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : IRM
Fistules
Images linéaires hypo T1 et hyper T2 avec pdc + →peau
T2
![Page 30: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/30.jpg)
PTH INFECTION
IRM
Sensibilité et spécificité
équivalentes (89-100%)
que scintigraphie
couplée
Artefact métalliques !
T1 C+
T2
![Page 31: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/31.jpg)
PIED DIABÉTIQUE
T1 STIR T1 C+ FS
![Page 32: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/32.jpg)
TUBERCULOSE
SpondylodisciteOs plats (bassin, côtes, omoplate)
Ostéolyse nette pseudotumoraleRespect des interlignes articulaires
Abcès PM ++ T1 C+ FS
![Page 33: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/33.jpg)
TUBERCULOSE
![Page 34: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/34.jpg)
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Avant abcédationToute lésion associée àde l’œdème osseux
Fracture de fatigueOstéite inflammatoire (sarcoïdose, SAPHO)
Voire tumeurs maligneOstéosarcomeSarcome d’Ewing
T1 C+ FS
T2
T1
![Page 35: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Après abcédation :
Tumeur bénigne : ostéome ostéoïde, ostéoblastome, chondroblastome
T1 C+ FS
![Page 36: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/36.jpg)
PONCTION -
BIOPSIE
Percutanée sous guidageÉchographiqueRadioscopiqueTDM
Ponction abcès, synoviteBiopsie osseuse
![Page 37: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/37.jpg)
TRAITEMENT PERCUTANÉ
Ponction biopsie percutanée 1er tempsAblation par RF 2ème
tempsRésultat à terme ?
![Page 38: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/38.jpg)
IMAGERIE MOLÉCULAIRE
Imagerie spécifique de l’infectionModèle animal spondylodiscitemécanique / septique chez le lapinInjection d’USPIORecrutement différencié des macrophages à 24hG Bierry et coll. Radiology 2008
T1 C+ FS
T2 *
![Page 39: chez l'adulte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050900/586e1f1c1a28ab3f528be588/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSION
Imagerie n’est qu’un élément parmi un faisceau d’arguments
Peut être très évocatrice
Radiologie interventionnelle