vii

Contents

Foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix

Preface to the First and Second Editions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxi

Acknowledgments. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xxvii

Unit I Stuttering in Relief: A Foundation for Intervention

Chapter One

The Nexus of Stuttering: An Introduction 2

The Face of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

About This Book . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Defi nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Fluency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Disfl uency Versus Dysfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Stuttering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Descriptive Defi nitions of Stuttering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Explanatory Defi nitions of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Combined Descriptive/Explanatory Defi nitions of Stuttering . . . . . 10Stuttering Defi ned. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Other Terms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

More Than Just Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Stutterer Versus Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Categorical Versus Noncategorical Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . 14Fluency Facilitating Controls Versus Tricks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Negative Stereotypes, Bias, and Misinformation: Implications for the Clinician . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Interaction Between Clinicians’ Attitude and Treatment Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Misinformation Begets Misinformation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Pervasiveness of Negative Stereotypes, Bias, and Misinformation . . 22

The Impact of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Stuttering and Articulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Stuttering and Language . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Stuttering and Voice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Stuttering and Functioning in Society. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Stuttering and Interpersonal Relationships . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

viii Contents

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Chapter One Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Chapter Two

The Onset, Development, and Nature of Stuttering 31

Knowledge and Assumptions Ground Understanding . . . . . . . . . . 31

The Onset and Development of Stuttering—Developmental Classifi cations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Bluemel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Froeschels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Van Riper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Bloodstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Summary—Onset and Development of Stuttering—Developmental Classifi cations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

The Onset and Development of Stuttering—Longitudinal Investigations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Onset of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Development of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Summary—Onset and Development of Stuttering—Longitudinal Investigations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Risk Factors to Distinguish Transient and Chronic Stuttering . . . . 42

Primary Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Secondary Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Other Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

The Nature of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Types of Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Symptoms, Prevalence, and Incidence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Differences Between People Who Stutter and Those Who Do Not. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Variability and Predictability of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Treatment of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Summary—The Nature of Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Chapter Two Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Chapter Three

Etiology of Stuttering: Past and Present 72

History of Stuttering: The Past . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72“If You Stutter, You’re Not Alone” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Stuttering in Egyptian Hieroglyphics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Stuttering in the Bible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Stuttering in Professional Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Stuttering as an Anatomical Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Stuttering as a Medical Problem Requiring Surgery. . . . . . . . . . . . 79

Contents ix

Stuttering as a Disorder of Articulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Stuttering as a Disorder of Respiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Stuttering as a Disorder of Neuroanatomy or Motor Speech Dysfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Stuttering as a Psychoneurosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Stuttering as a Learned Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Summary—History of Stuttering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Etiology of Stuttering: The Present . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Etiology Defi ned: Three Ps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Predisposing Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Precipitating Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Identifi cation and Interaction of Predisposing and Precipitating Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Perpetuating Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Theoretical Explanations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Stuttering as a Neurotic Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Stuttering as Communicative Failure and Anticipatory Struggle Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Stuttering as Learned Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Stuttering as a Physiological Defi cit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Stuttering as the Result of Disturbed Feedback . . . . . . . . . . . . . . . 93Stuttering as a Result of Multifactorial Causes . . . . . . . . . . . . . . . 94Non-Western Theories. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Summary and Synthesis—Etiology of Stuttering and Theoretical Explanations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102A Personal Postscript on Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Chapter Three Study Questions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Chapter Four

Other Fluency Disorders 112

Cluttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Neurogenic Acquired Stuttering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Traumatic Brain Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Extrapyramidal Disease. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Dementia and Tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Drug Usage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Cases Defying Clinical Profi ling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Psychogenic Acquired Stuttering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Malingering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Tourette Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Adductor Spasmodic Dysphonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Acquired Disfl uency Following Laryngectomy . . . . . . . . . . . . . . . 141

x Contents

Linguistic Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Normal Developmental Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Other Forms of Disfl uency That Resemble Stuttering . . . . . . . . . 143Disfl uency in Manual Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Disfl uency While Playing a Wind Instrument . . . . . . . . . . . . . . . 144

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Chapter Four Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Unit II Central Intervention Assumptions

Chapter Five

Personal Constructs and Family Systems: Intrafamily Considerations 148

Personal Construct Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Personal Constructs Defi ned. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Personal Constructs Applied to Intervention . . . . . . . . . . . . . . . 149Summary and Extension—Personal Construct Theory . . . . . . . . 153

Family Systems Theory. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154A Paradigm Shift . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Shifting from Monocular to Polyocular Perspectives . . . . . . . . . . . 155Shifting from Labeling to Understanding . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Shifting from Behaviors to Systems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Family-Based Treatment—Families and Professionals as Partners . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156Family-Based Treatment—Modeling Characteristics of Optimal Families . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Family-Based Treatment—Modeling Characteristics of Successful Families . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Family-Based Treatment and Heightened Effectiveness. . . . . . . . 159Family-Based Treatment and Fluency Disorders . . . . . . . . . . . . . 160Family Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Family Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Characteristics of the Exceptionality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Characteristics of the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166Personal Characteristics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166Special Challenges. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Family Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168Family Cohesion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Family Adaptability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Family Patterns and Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Family Functions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Family Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

Family Roles Affect Fluency Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Family Stress Affects Fluency Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Contents xi

Families as Portraits of Development and Change . . . . . . . . . . . . 175Summary—Family-Based Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

Chapter Five Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Chapter Six

Interdisciplinary Teaming and Multicultural Awareness: Extrafamily Considerations 181

Interdisciplinary Practice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181Interdisciplinary Practice Defi ned . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182Background and Justifi cation for Interdisciplinary Teaming . . . . 183Models of Team Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Conceptual Foundation and Necessary Competencies for Interdisciplinary Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Conceptual Foundation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Necessary Competencies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Summary—Interdisciplinary Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Multicultural Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188A Context for Multicultural Appreciation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Background Related to Multicultural Awareness . . . . . . . . . . . . . 190Multicultural Considerations for Research on Stuttering . . . . . . 193Multicultural Considerations for Intervention . . . . . . . . . . . . . . 195Cultural Sensitivity and the Clinical Process . . . . . . . . . . . . . . . 198Summary—Multicultural Awareness. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Chapter Six Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Chapter Seven

Stuttering Modifi cation and Fluency Shaping: Psychotherapeutic Considerations 205

General Defi nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Signifi cant Differences Between Stuttering Modifi cation and Fluency Shaping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Behavioral Treatment Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Affective Treatment Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Treatment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210Treatment Structure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

Advantages and Disadvantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

Differential Diagnostic Indicators for Treatment Design . . . . . . 212

Exemplar Stuttering Modifi cation and Fluency Shaping Treatments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Stuttering Modifi cation: Van Riper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

xii Contents

Motivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217Identifi cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218Desensitization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219Variation/Modifi cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Approximation/Modifi cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Stabilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

Fluency Shaping: Ryan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Fluency Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Counting, Charting, Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Criterion Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Establishment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Transfer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Maintenance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Postscript . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

Chapter Seven Study Questions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Unit III Assessment and Treatment Strategies with People Who Stutter: A Life Span Perspective

Chapter Eight

Preschool Children: Assessment and Treatment 236

General Precepts About Preschool Children . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Preassessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Case History Form. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Audio or Video Recording . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239Preliminary Phone Call. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Assessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240General Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Parent Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Preparation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Social Greeting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Questions and Dialogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Parent–Child Interaction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243Child–Clinician Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

Speech–Language Sample Without Communicative Pressure . . . . 245Structured Activities Without Communicative Pressure . . . . . . . . 249Speech–Language Sample and Structured Activities with Communicative Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Trial Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Fluency Shaping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Stuttering Modifi cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

Post-Assessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251Normal Disfl uency, At-Risk Disfl uency, and Incipient Stuttering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Contents xiii

Speech Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Frequency of Speech Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Type of Speech Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260Molecular Description of Disfl uency. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Rate of Speech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Secondary Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264Severity Rating and Impact Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264Adaptation and Consistency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Prognosis and Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

Primary Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Secondary Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Post-Assessment Parent Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Parent Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276Thoughts and Feelings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

Direct Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Rationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Clinical Portrait: Amy Stiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Selected Background Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Abbreviated Speech–Language Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Recommendations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Follow-Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Treatment Snapshot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Follow-Up and Epilogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293Guiding Principles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Intrafamily Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Extrafamily Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Psychotherapeutic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Chapter Eight Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Chapter Nine

School-Age Children Who Stutter: Assessment and Treatment 298

General Precepts About School-Age Children Who Stutter . . . . . 299

Preassessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

Assessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301General Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Parent Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

xiv Contents

Teacher Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Child Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

Speech–Language Sample Without Communicative Pressure . . . . 306Structured Activities Without Communicative Pressure . . . . . . . . 308Speech–Language Sample and Structured Activities with Communicative Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

Trial Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Fluency Shaping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310Stuttering Modifi cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Post-Assessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Speech Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Frequency of Speech Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Type of Speech Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Molecular Description of Disfl uency. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Rate of Speech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Secondary Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Severity Rating and Impact Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Adaptation and Consistency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Feelings and Attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314Prognosis and Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314Post-Assessment Interview with the Parents, Teacher, and Other Participants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Rationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316

The Changing Needs of the Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Intrafamily Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Extrafamily Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Psychotherapeutic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318Increase and Transfer Fluent Speech. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Develop Resistance to Potential Fluency Disrupters . . . . . . . . . . . 329Establish or Maintain Positive Feelings About Communication and Oneself as a Communicator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331Maintain the Fluency Inducing Effects of Treatment . . . . . . . . . . 341

Working with School-Age Children Who Stutter and Have Concomitant Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

Co-Occurrence of Stuttering and Other Disorders . . . . . . . . . . . 346Effects of Concomitant Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348Challenging Intervention Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

To Treat or Not to Treat? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Which Disorder to Treat? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Which Intervention Model to Use?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Working with Parents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353Access to Parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

Contents xv

Respecting the Primary Role of Parents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354Meeting Parents’ Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

Working with Teachers and Other School Personnel. . . . . . . . . . 357Build Rapport and Establish Colleagueship with Teachers . . . . . 358Banish Elitism—All Colleagues in Education Are Equal . . . . . . . 359Provide Teachers with Strategies to Facilitate Fluency in the Classroom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

Clinical Portrait: Thomas Wells. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Selected Background Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Abbreviated Speech–Language Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Recommendations and Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364Treatment Snapshot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364Follow-Up and Epilogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365Guiding Principles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Intrafamily Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366Extrafamily Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366Psychotherapeutic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

Chapter Nine Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

Chapter Ten

Adolescents, Adults, and Senior Adults Who Stutter: Assessment and Treatment 371

General Precepts About Adolescents, Adults, and Senior Adults Who Stutter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

Precepts Common Across These Three Groups . . . . . . . . . . . . . . 372Precepts About Adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373Precepts About Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Precepts About Senior Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

Preassessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379Case History Form, Audio or Video Recording, and Preliminary Phone Call. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379Preassessment Conference. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

Assessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382General Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382Client and Family Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

Preparation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Social Greeting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384Questions and Dialogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384Speech–Language Sample Without Communicative Pressure . . . . 387Structured Activities Without Communicative Pressure . . . . . . . . 388Speech–Language Sample and Structured Activities with Communicative Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390

Trial Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390Fluency Shaping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391Stuttering Modifi cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

xvi Contents

Post-Assessment Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392Speech Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

Frequency of Speech Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Type of Speech Disfl uency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Molecular Description of Disfl uency. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Rate of Speech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Secondary Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394Severity Rating and Impact Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394Adaptation and Consistency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394Feelings and Attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395Prognosis and Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

Never Say Never . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395Prognostic Indicators with Adolescents, Adults, and Senior Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396A Prognostic Caveat—Chronic Perseverative Stuttering Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

Post-Assessment Conference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406Rationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406

Intrafamily Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407Extrafamily Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408Psychotherapeutic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Increase and Transfer Fluent Speech. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410Develop Resistance to Potential Fluency Disrupters . . . . . . . . . . . 415Establish or Maintain Positive Thoughts and Feelings About Communication and Oneself as a Communicator . . . . . . . 417Maintain the Fluency Inducing Effects of Treatment . . . . . . . . . . 423

Clinical Portrait: Bill Rice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Selected Background Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Abbreviated Speech–Language Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

Conversation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Word/Sentence Repetition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432

Trial Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Recommendations, Goals, and Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433Rationale and Procedural Approach to Goals. . . . . . . . . . . . . . . . 433Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434Rationale and Procedural Approach to Objectives . . . . . . . . . . . . 434

Treatment Snapshot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435Follow-Up and Epilogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436

Contents xvii

Guiding Principles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Intrafamily Considerations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Extrafamily Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Psychotherapeutic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438

Chapter Ten Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

Unit IV The Clinician: A Paragon of Change

Chapter Eleven

The Clinician and the Client–Clinician Relationship 444

Importance of Clinicians to the Change Process . . . . . . . . . . . . . 445

Interpersonal Characteristics of Effective Clinicians. . . . . . . . . . 446Clinician Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446Clinician Attributes and Manner of Interaction . . . . . . . . . . . . . 447

Empathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447Warmth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448Genuineness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449Personal Magnetism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450Compatible Friction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451Realistic, Focused Optimism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452

Clinician Language . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

Intrapersonal Characteristics of Effective Clinicians. . . . . . . . . . 453Clinician Thoughts, Feelings, and Beliefs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

Signifi cance of Clinicians’ Personal Constructs . . . . . . . . . . . . . . 453Persistence of Clinicians’ Negative Attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . 454Interaction of Attitudes and Professional Preparation . . . . . . . . . 455Interaction of Attitudes and Understanding of Stuttering. . . . . . . 456Interaction of Attitudes and Positive Observation and/or Treatment Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456

Clinician Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457Clinician Satisfaction and Rewards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459

The Clinician as Guardian Angel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462

Chapter Eleven Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463

Chapter Twelve

Professional Preparation and Lifelong Learning: The Making of a Clinician 465

Professional Preparation of Clinicians Who Work with People Who Stutter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466

Academic Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466Academic Process Defi ned . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466

xviii Contents

Revision in Training Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467Academic Knowledge and Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468

Clinical Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468Clinical Process Defi ned . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468Clinical Knowledge and Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468A Model of Clinician Development. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469Clinical Process Components . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471

Supervisory Process. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Supervisory Process Defi ned. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Supervisory Knowledge and Skills. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475A Model of Supervisory Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475Supervisory Process Components . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477

Specialization and Globalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480Specialization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480Globalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481

Maintenance of Professional Competence . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484Knowing and Internalizing the Desire to Learn . . . . . . . . . . . . . 484Learning as a Lifelong Process. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485Maintaining Parallels: Different Trees, Same Forest . . . . . . . . . . 486

The Clinical and Supervisory Processes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486Developing, Maintaining, and Upgrading Professional Competence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487Back to the Beginning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487

Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488

Chapter Twelve Study Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493

Appendix: Helpful Websites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537

Author Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539

Subject Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549

About the Author. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567