cпецвыпуск НЕВРОЛОГИЯ · 18.07.2013. тираж 500 экземпляров. ......

Спеціалізоване медико-фармацевтичне видання, призначене для медичних уСтанов, лікарів та інших працівників медичної та фармацевтичної галузей

Дане видання призначене для ознайомлення лікарями та іншими профільними фахівцями в галузі охорони здоров’я з викладеними в даному виданні статтями, результатами наукових досліджень, новими розробками в галузі медицини і охорони здоров’я, дослідженнями та рекомендаціями виробників лікарських засобів і медичної техніки, рекомендаціями (обмін досвідом) профільних фахівців в галузі охо-рони здоров’я, спеціалізованої інформації рекламно-інформаційного та інформаційного характеру, призначеної виключно для медичних установ, лікарів та інших працівників, медичної та фармацевтичної галузей. Інформація, викладена у даному виданні, представлена виключно з ознайомчою метою, і не може розглядатися як спосіб застосування та/або використання лікарських засобів, медичної техніки або методик лікування. Особам, що не є лікарями або відповідними профільними фахівцями в галузі охорони здоров’я, дане видання – не рекомендується

выпуск #12 | декабрь 2014

cпецвыпуск

НЕВРОЛОГИЯ

Эффективная терапия при боли в спине и суставах

Улучшение качестважизни при болезни

Бехтерева

Реабилитационные меры при болезнях суставов

Мышечный спазм шеи: симптомы и лечение

www.likar.info/gazeta/vyipusk-10-nevrologiya

2 Лікар дЛя профі — выпуск#12 — декабрь 2014 Лікар дЛя профі — выпуск#12 — декабрь 2014 3

Газета «Лікар дЛя профі»выпуск №12 от 03.09.2014,спецвыпуск «Неврология»

Главный редактор ЛитвиНеНко виктор редактор ЖиЛкиНа татьяНа

ответственный за выпуск номера изда-ния ЛитвиНеНко виктор

УчредитеЛь и издатеЛь ооо «вита ЛаЙН УкраиНа»

адреС издатеЛя: 04071 г. киев, ул. Щекавицкая, 9 а

теЛеФоН издатеЛя: (044) 206-11-70

адреС редакции: 04071 Г. киев, УЛ. Щекавицкая, 9 а

теЛеФоН редакции: (044) 206-11-70

отпечатаНо в типоГраФии ооо «компьютерно — издательский,

информационный центр», 04080, г. киев, ул. Фрунзе, 19-21,

т. (044) 417-36-68

Свидетельство о государственной ре-гистрации: кв, № 20094-9894р от

18.07.2013. тираж 500 экземпляров.

целевая аудитория: работники медицинской и фармацевтической отраслей. по подпис-ке не распространяется. цена: «Бесплатно»

все опубликованные в номере издания материалы являются объектом права

интеллектуальной собственности, которые охра ня ются законом и принадлежат

издателю или другим правооблада телям.перепечатка или любое использование материалов из издания, в том числе в сети интернет, в электронных СМи,

возможно только по предварительному письменному разрешению издателя.

редакция и/или издатель могут не разделять мыслей и идей авторов материалов.

Фото на обложке: Eraxion/iStock Thinkstock/Photobank.ru

содержаниеЭффективная терапия при болив спине и суставах.................................................................4

ревматоидный артрит: распространенныемифы.......................................................................................6

внесуставные проявления ревматоидногоартрита.....................................................................................7

дегенеративные заболевания суставов...........................9

Улучшение качества жизнипри болезни Бехтерева.....................................................10

ключевые принципы лечения анкилозирующего спондиалоартрита..............................................................12

Невралгия троичного нерва............................................13

как лечить ишалгию.........................................................15

Боли при острых и хронических невритах.................16

как справиться с фибромиалгией.................................18

реабилитационные мерыпри болезнях суставов .....................................................20

Скелетно-мышечные боли в грудной клетке..............22

как снять острую и хроническую боль в мышцах....23

купирование острых приступов подагры...................25

вертебральный болевой синдром.................................26

Массаж при неврите..........................................................28

отличия неврита от полиневрита.................................29

Мышечный спазм шеи: симптомы и лечение............30

ранний ревматоидный артрит........................................32

Лечение воспаления сухожилий,связок и мышц.....................................................................33

профилактика ревматоидного артрита.......................34

Лечение цервикобрахиальной невралгии...................35

полиартрит у детей...........................................................36

послеоперационные болевые синдромы....................38


которых занимает диклофе-нак натрия. Многочисленные рандомизированные клинические исследования продемонстриро-вали превосходство диклофенака над другими НпвС по лечебному действию [2].

диклофенак комплексно воздей-ствует на патогенез воспалительно-го процесса. его лечебный эффект в первую очередь связан с угне-тением синтеза простагландинов. также, диклофенак натрия спосо-бен эффективно предупреждать развитие тканевого повреждения, возникающее в результате дей-ствия воспалительных механизмов. так, диклофенак уменьшает актив-ность воспалительного процесса и минимизирует его повреждающее воздействие на ткани благодаря угнетению образования свободных кислородных радикалов [3].

БоЛь при заБоЛеваНиях СкеЛетНо-МышечНоЙ СиСтеМы

Болезни опорно-двигательного аппарата широко распространены среди населения. за послед-ние годы характерным является значительный рост числа пациен-тов с патологиями этой системы. ведущее место в клинической картине заболеваний данной группы, как правило, занимает болевой синдром. при этом боль может послужить причиной рез-кого снижения качества жизни и тяжелой функциональной недо-статочности.

кроме того, за последние годы значительно увеличилось коли-чество пациентов с заболевания-ми скелетно-мышечной системы, которые часто приводят к инвали-дизации. Согласно данным воз, более чем 4% населения планеты страдает различными заболевани-ями позвоночника и суставов, а болевой синдром, связанный с по-ражением компонентов скелетно-мышечной системы, наблюдался как минимум раз у 20–45% людей во всем мире [1].

ЭФФективНые СредСтва, приМеНяеМые при БоЛевоМ СиНдроМе

Болевой синдром при забо-леваниях скелетно-мышечной системы возникает в результате взаимодействия сложного комп-лекса патологических механиз-мов, важную роль среди которых играет воспалительный процесс. при этом подавление активности воспалительного процесса позво-ляет значительно уменьшать ин-тенсивность болевых ощущений и улучшать функциональный ста-тус пациента.

в настоящее время в кли-нической практике приме-няется большое количество лекарственных препаратов клас-са НпвС, особое место среди

Эффективная терапияпри боли в спине и суставахЗаболевания костно-мышечной системы являются довольно распространенными и служат нередким поводом обращения к врачу.

ректальные, — что увеличивает удобство применения этого пре-

[1] - Насонов е. Л. Болевой синдром при патологии опорно-

двигательного аппарата // врач. 2002; 4: 15–19.

[2] - каратеев А. е., Яхно Н. Н., Лазебник Л. Б., кукушкин М.

Л., Дроздов в. Н., Исаков в. А., Насонов е. Л. применение

нестероидных противовоспалительных препаратов. М.: ИМА-

пРесс, 2009, 167 с.

[3] - Bell A. L., Adamson H., Kirk F., Mccaigue M. D., Rotman

H. Diclofenac inhibits monocyte superoxide production ex vivo in

rheumatoid arthritis // Rheumatol Int. 1991; 11 (1): 27–30.

[4] - Jurna I., Brune K. central effect of the non-steroid anti-

inflammatory agents, indomethacin, ibuprofen, and diclofenac,

determined in c fibre-evoked activity in single neurones of the rat

thalamus // Pain. 1990, Apr; 41 (1): 71–80.

[5] - цветкова е. с. сравнительная эффективность диклофе-

нака и индометацина у больных ревматоидным артритом //

Тер. архив. 1978; 9: 26–30.

мышечной системы. дикло-фенак зарекомендовал себя как высокоэффективный пре-парат при остеоартрозе, хро-нических артритах, болезнях околосуставных мягких тканей.

в ходе изучения эффективности диклофенака натрия в условиях контролируемых исследований было продемонстрировано, что у пациентов с ревматоидным артри-том данный препарат способен существенно уменьшить интен-сивность боли в суставах (артрал-гии), утреннюю скованность, а также припухлость суставов [5].

помимо этого диклофенак на-трия способен эффективно по-давлять болевой синдром у боль-шинства пациентов, страдающих остеоартрозом. также на фоне лечения диклофенаком отчетли-во уменьшаются спастические явления. кроме того, диклофе-нак позволяет скорригировать функциональные нарушения, характерные для остеоартроза.

за период клинического применения диклофенак на-трия зарекомендовал себя как средство, которое спосо-бно обеспечить выраженный противовоспалительный и аналь-гезирующий эффект уже после получения первой дозы. в насто-ящее время диклофенак широко используется для лечения пациен-тов с артралгиями, болью в спине, воспалительными изменениями суставов, послеоперационным болевым синдромом, травмами, воспалительными заболеваниями органов малого таза. также при-менение диклофенака помогает добиться положительных резуль-татов в лечении тяжелых при-ступов мигрени, внесуставных заболеваний мягких тканей, пече-ночной и почечной колики.

диклофенак натрия является действующим веществом пре-парата олфен™, что позво-ляет эффективно применять данное средство при вышепере-численных состояниях. препарат олфен™ показан к примене-нию при заболеваниях скелетно-мышечной системы, в частности для уменьшения болевого син-дрома. олфен™ выпускается в различных лекарственных фор-мах — инъекционные, оральные,

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, при-

значених для медичних установ і лікарів.

Р. п. МОЗ україни Олфентм - 75: №UA/5122/01/01 від 18.08.2011.

Олфентм - 100 Ректокапс: №UA/5124/01/01 від 18.08.2011.

Олфентм - 100 cP Депокапс: №UA/5125/01/01 від 18.08.2011.

Олфентм - 50 Лактаб: №UA/5123/01/01 від 18.08.2011.

Олфентм Гель: №UA/0646/02/01 від 11.11.2011.

Олфентм трансдермальний пластир: №UA/5930/01/01 від 15.12.2011.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

скорочена інформація про застосування лікарських засо-

бів та скорочений перелік побічних реакцій містяться в ін-

струкції для медичного застосування за посиланням (1).

Уникальные лекарственные формы препарата Олфен™ позволяют максимально реа-

лизовать его обезболивающий и противовоспалительный эффект

при болях в спине и суставах.

парата. в состав парентеральной формы олфена™ входит мест-ное анестезирующее вещество лидокаин, что делает инъекции препарата безболезненными. для препарата олфен™ в фор-ме ректальных капсул характер-на высокая скорость наступления действия, сравнимая с таковой при парентеральном введении данного средства. олфен™ в форме капсул пролонгированно-го действия гарантирует 24-часо-вой обезболивающий эффект.

Уникальные лекарственные формы препарата олфен™ по-зволяют максимально реали-зовать его обезболивающий и противовоспалительный эффект при болях в спине и суставах.

Диклофенак комплексно воздействует на патогенез

воспалительного процесса. Его лечебный эффект в первую очередь связан с угнетением синтеза простагландинов.

Не считая подавления воспалительных изменений, ди-клофенак оказывает мощное анальгетическое (обезболивающее) действие, не связанное с его проти-вовоспалительной активностью [4]. данный препарат оказывает воз-действие на различные механизмы, формирующие болевые ощуще-ния, тем самым обеспечивая значи-тельное уменьшение болевого син-дрома, обусловленного довольно широким спектром патологичес-ких изменений.

Благодаря указанным свой-ствам диклофенак очень широ-ко используется при различных заболеваниях скелетно-


На самом деле ревматоидный ар-трит не является видом обычного артрита. под понятием «артрит» обычно подразумевается воспа-ление сустава, которое возникло вследствие травмы (посттравма-тический артрит) или негативно-го воздействия биологических и механических факторов на сус-тавной хрящ (остеоартроз).

в противоположность этому, ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. то есть при данном заболевании в ор-ганизме человека образуются анти-тела против своих же собственных тканей. при воздействии этих ан-тител, как правило, происходит поражение суставов, однако другие органы также могут вовлекаться в патологический процесс.

ревматоидный артрит часто не воспринимают как отдельное за-болевание, а ошибочно причис-ляют к видам других артритов еще и потому, что у одного че-ловека нередко наблюдается со-четание двух разных заболеваний суставов.

Миф второй. Ревматоидный артрит бывает только у пожилых людей.

ревматоидный артрит у пожи-

На сегодняшний день ревматоидный артрит оста-ется одним из наиболее распространенных заболеваний суставов, которым поражено око-ло 1% населения во всем мире [1]. ревматоидный артрит является хроническим системным иммуно-воспалительным заболеванием, основными симптомами которого являются припухлость, болезнен-ность и скованность в суставах. причина развития данной па-тологии до настоящего времени точно не установлена, а механизм ее развития имеет много открытых вопросов. по этой причине о ревматоидном артрите нередко возникают мифы, появляются ложные факты. Следовательно, чтобы не строить неверных дога-док о данном заболевании, следу-ет разобраться, какие утверждения являются ошибочными.

Миф первый. Ревматоидный артрит и обычный артрит — это одно и то же.

Ревматоидный артрит: распространенные мифы

Существует достаточно много за-блуждений о ревматоидном артрите; нередко данное заболевание не отлича-ют от других видов артрита.

лых людей обычно обращает на себя внимание в связи с наличием различных осложнений, так как данная болезнь с течением време-ни развивается и усугубляется. в действительности, ревматоидный артрит поражает людей любого возраста; эта болезнь может воз-никать и у молодых людей тоже. однако пик начала заболевания приходится на 35–50 лет.

Миф третий. Ревматоидный артрит — несерьезная болезнь.

при отсутствии своевремен-ной и правильной терапии ревматоидный артрит может угрожать трудоспособности. Многие люди имеют несерьезное отношение к этой болезни и до-пускают колоссальную ошибку, игнорируя проявление ранних симптомов ревматоидного ар-трита. такие люди не спешат по-сетить врача в течение месяцев и даже лет, что грозит развитием серьезного повреждения суставов за это время.

кроме того, ревматоидный ар-трит повышает вероятность раз-вития многих других заболева-ний. поэтому, чтобы как можно дольше сохранять трудоспособ-ность и не допускать ухудшения качества жизни, необходимо сво-евременно начать лечение.

Миф четвертый. Не стоит спешить принимать противо-ревматические лекарства, ведь они могут быть токсичными.

Этот миф является наиболее опасным. На данный момент существует много фактов, под-тверждающих, что вовремя на-чатое лечение при ревматоидном артрите предотвращает раннюю инвалидизацию. отсрочка на-чала приема лекарственных средств может в будущем привес-ти к худшим результатам терапии. поэтому лечение требуется на-чинать как можно раньше после установления диагноза.

препараты, которые применя-ются при ревматоидном артри-те, как и другие лекарственные средства, могут вызывать побочные реакции. однако та-кие негативные эффекты редко бывают хуже, чем запущенный ревматоидный артрит.

Фото: Alliance/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

[1] - клинические рекомендации. Ревматология. / под ред.

е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010.

[2] - 712. Диклофенак натрия в терапевтической практике,

Мазуров в.И., Якушева в.А., РМЖ № 12, 2004 г.

так, одно из широко при-меняющихся в клиничес-кой практике нестероидных противовоспалительных средств (НпвС) — диклофенак на-трия — имеет хорошее обезбо-ливающее действие, выраженный противовоспалительный эффект и оптимальное соотношение клинической эффективности и частоты развития побочных реак-ций. во многих международных клинических анализах, посвященных сравнительной оценке действенности и пере-носимости НпвС, диклофенак натрия занимает ведущее место среди других препаратов дан-ной группы. так, препарат ол-фен™, действующим веществом которого является диклофе-нак, обеспечивает выраженный клинический эффект при рев-

матических заболеваниях. противовоспалительные и аналь-гезирующие свойства препарата олфен™ позволяют значитель-но уменьшить припухлость и утреннюю скованность суставов, а также интенсивность боли как в покое, так и при движении. кроме того, при применении препарата олфен™ отмечается улучшение функции суставов. олфен™ име-ет несколько лекарственных форм (парентеральные, пероральные, ректальные), благодаря чему по-является возможность примене-ния наиболее удобной в каждом отдельном клиническом случае. Многолетний положительный опыт использования диклофенака натрия в различных странах мира, многообразие лекарственных форм и широкий диапазон допустимых дозировок позволя-

ют считать его препаратом пер-вой линии НпвС для уменьше-ния активности воспалительного процесса и купирования болевого синдрома при большинстве рев-матических заболеваний [2].













Внесуставные проявления ревматоидногоартрита

преимущественным при рев-матоидном артрите является симметричное поражение мел-

Ревматоидный артрит относится к коллагенозам — системным заболеваниям, которые характеризуются поражением соединительной ткани. Кроме пораже-ния суставов, для данной болезни также характерны внесуставные проявления.

ких периферических суставов (в частности кистей и стоп), а также их деформирующие изменения.

вместе с тем, ревматоидный ар-трит, как правило, сопровожда-ется различными внесуставными проявлениями. так, в течение 11,8 года существования ревматоид-ного артрита у 42,7% пациентов развиваются внесуставные прояв-ления [1]. основные внесуставные проявления ревматоидного ар-трита включают ревматоидные узелки, васкулит, плеврит, пнев-москлероз, перикардит, сухой кератоконъюнктивит, комп-рессионную нейропатию, множественные мононевриты.

ревМатоидНые УзеЛкиНаличие ревматоидных узел-

ков отмечается у 20-30% пациен-тов с ревматоидным артритом. в основном ревматоидные узелки располагаются в околосуставных тканях, в частности на разгиба-тельной поверхности суставов, а также в других участках, которые часто подвергаются давлению, однако они могут возникать и в других местах. Наиболее часто ревматоидные узелки возникают в области ахиллова сухожилия, локтевого сустава, на разгибатель-

Фото: Minerva Studio/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru


ной поверхности предплечья. ревматоидные узелки могут иметь различную плотность и размеры. как правило, данные патологи-ческие образования не вызывают особых жалоб у пациента, однако их травмирование может приво-дить к изъязвлению.

кардита. также возможно разви-тие гранулематозного поражения клапанов.

НевроЛоГичеСкие НарУшеНия

Неврологические нарушения при ревматоидном артрите могут включать сенсорно-моторную нейропатию, компрессионную нейропатию, множественные мононевриты. причиной не-врологических нарушений могут быть подвывихи межпозвоночных суставов и срединного атлантоо-севого сустава.

пораЖеНие ГЛазпоражение глаз при ревма-

тоидном артрите отмечается не часто. как правило, оно возни-кает на поздних сроках болезни при наличии ревматоидных узел-ков. поражение глаз чаще всего проявляется эписклеритом или склеритом. У части пациентов отмечается развитие синдрома шегрена, который характери-зуется ксерофтальмией (сухос-тью глаз). при ксерофтальмии пациенты предъявляют жалобы на чувство рези, жжения, «песка» в глазах.

СиНдроМ ФеЛтиСиндром Фелти представля-

ет собой симптомокомплекс, который характеризуется спле-номегалией (увеличением селе-зенки), лейкопенией, появлени-ем пигментных пятен на коже конечностей, тромбоцитопенией и анемией. как правило, разви-тие синдрома Фелти наблюдает-ся на поздних сроках ревмато-идного артрита. при синдроме Фелти часто присутствуют дру-гие внесуставные проявления ревматоидного артрита.

ГаСтроЭзоФаГеаЛьНыЙ реФЛюкС

Гастроэзофагеальный реф-люкс является нередким внесуставным проявление ревма-тоидного артрита. так, изжога, которая является основным кли-ническим симптомом данной па-тологии, отмечается у пациентов с ревматоидным артритом в 2,4 раза чаще, чем в популяции [2].

как правило, развитие

системных внесуставных про-явлений отмечается при тяже-лом длительном течении рев-матоидного артрита. С целью минимизации вероятности развития данных проявлений необходимым является проведе-ние своевременных терапевти-ческих мероприятий.

[1] - Turesson c., Mcclelland R. L., christianson T. (2008)

clustering of extraarticular manifestations in patients with

rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 35(1): 179–180.

[2] - вдовиченко в.І., Острогляд А.в., Денисюк Я.с. та ін.

(2006) поширеність гастроезофагеальної рефлюксної хворо-

би серед хворих ревматологічного профілю. укр. терапевт.

журн., 4: 65–67.













При ревматоидном артрите клинические проявления по-

ражения сердца наблюдаются редко, однако на аутопсии

приблизительно у половины пациентов обнаруживают-ся признаки перикардита.

ваСкУЛитваскулит, который развивается

на фоне высокого титра ревма-тоидного фактора при тяжелой форме ревматоидного артри-та, может вызывать поражение любых тканей и органов. в на-иболее тяжелых случаях васкулит может способствовать возник-новению таких осложнений, как изъязвление кожи, некроз кожи, инфаркты внутренних органов.

пораЖеНие ЛеГких и пЛевры

такое внесуставное проявле-ние ревматоидного артрита, как поражение легких и плевры, встречается чаще у мужчин и может проявляться пневмоскле-розом, плевритом, пневмонитом, возникновением ревматоидных узелков в легких и плевре. ревматоидные узелки при этом могут располагаться группами либо поодиночке. возможным осложнением является разруше-ние узелков с образование по-лостей или бронхоплевральных фистул. Сочетание пневмокони-оза с ревматоидными узелками имеет название «синдром капла-на».

пораЖеНия Сердцапри ревматоидном артрите

клинические проявления пора-жения сердца наблюдаются ред-ко, однако на аутопсии прибли-зительно у половины пациентов обнаруживаются признаки пери-

Препарат Олфен™ обладает выраженным противоревма-тическим действием, анальге-зирующим (обезболивающим), противовоспалительным и

антипиретическим эффектами.

терапия при ревматоид-ном артрите обычно включа-ет применение нестероидных противовоспалительных средств (НпвС), базисных препаратов (например, метотрексата), глю-кокортикостероидов. Среди НпвС стоит отметить препарат олфен™, действующим веще-ством которого является дикло-фенак. препарат олфен™ имеет различные лекарственные формы (парентеральные, пероральные, ректальные), что позволяет подо-брать наиболее оптимальную в каждом отдельном клиническом случае. диспансерный контроль, предупреждает возникновения обострений, а также устранение персистирующей инфекции по-зволяют улучшить прогноз при ревматоидном артрите.

Дегенеративныезаболеваниясуставов

На сегодняшний день актуальной яв-ляется проблема дегенеративно-дис-трофических заболеваний суставов. В первую очередь это связано с высокой ра-спространенностью данной патологии.

заболевания, при которых в па-тологический процесс вовлекается суставной хрящ, субхондральная кость, капсула, синовиальная обо-лочка, связки и периартикулярные мышцы, принято объединять под термином «остеоартроз».

остеоартроз представляет собой хроническое дегенеративно-дис-трофическое прогрессирующее заболевание суставов. данная пато-логия характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща с дальнейшим развитием изменений субхондральной кости и появлени-ем краевых остеофитов. Указанные изменения сопровождаются реактивным синовитом.

остеоартроз является наиболее распространенным заболеванием суставов. встречается остеоартроз и у мужчин, и у женщин, однако чаще он возникает у мужчин млад-ше 45 лет и у женщин старше 55 лет [1]. при этом вероятность потери трудоспособности в результате ос-теоартроза так же высока, как при сердечно-сосудистых заболеваниях.

причиНы развитияи ФорМы оСтеоартроза

в развитии остеоартроза зна-чительную роль играют такие общие конституциональные факторы, как старение, наслед-ственность, ожирение, пол, а также такие неблагоприятные механичес-кие факторы, как травмы, осанка, бытовые или профессиональные вредности [2].

принято выделять две основные формы остеоартроза: первичную и вторичную. в случае, когда причина возникновения заболевания не уста-новлена, такой остеоартроз принято называть первичным, то есть идио-патическим. в зависимости от ра-спространенности патологического процесса первичный остеоартроз

[1] - Бунчук Н.в. Диагностические критерии остеоартроза

коленного сустава // consilium medicum. 2002. Т. 4. № 8. с.

396–399.

[2] - Felson DT. Osteoarthritis new insights. Part 1: the disease and

its risk factors. Ann Intern Med 2000;133:637–39.

[3] - цурко в.в., Хитров Н.А. Остеоартроз // Терапевтический

архив. 2000. № 5. с. 48–52.

делится на две формы — локаль-ную и генерализированную. для локальной формы характерным яв-ляется одновременное поражение одного либо двух суставов. Генера-лизированная форма характеризу-ется вовлечением в патологический процесс трех и более суставов либо группы суставов.

вторичный остеоартроз возни-кает вследствие травмы, метаболи-ческих нарушений (гемохроматоз, охроноз, подагра), эндокринных заболеваний (гиперпаратиреоз, акромегалия), врожденной диспла-зии костно-мышечной системы, а также других костно-суставных па-тологий (инфекционные артриты, ревматоидный артрит, асептические некрозы костей).

при остеоартрозе ведущими патогенетическими факторами выступают дегенерация и разру-шение суставного хряща, которые развиваются в результате несо-ответствия механической нагруз-ки, воздействующей на суставную поверхность хряща, и способнос-ти этого хряща переносить такую нагрузку [3]. как врожденные или приобретенные внутренние факторы, так и воздействие окружа-ющей среды могут обусловливать изменения суставного хряща. для остеоартроза характерны патомор-фологические изменения в хряще-вом матриксе, приводящие к возник-новению прогрессирующей эрозии хряща и деструкции коллагеновых волокон II типа. при остеоартрозе из эластичного, прочного и голубо-го, хрящ превращается в тусклый, сухой, желтый и шероховатый.

терапия при деГеНеративНых заБоЛеваНиях СУСтавов

Современные подходы к лечению дегенеративно-дистрофических за-болеваний суставов направлены на предупреждение или замедление их прогрессирования, уменьшение бо-левого синдрома, улучшение функ-ции пораженного сустава, снижение частоты или уменьшение степени нетрудоспособности. С этой це-лью используются нефармаколо-гические, фармакологические и инвазивные методы.

Нефармакологические тера-певтические методы включа-ют изменение образа жизни,

специальные физические упражне-ния и образовательные программы. инвазивные методы представлены артропластикой, внутрисуставными и периартикулярными инъекциями, проведением лаважа. Фармаколо-гические методы направлены на купирование болевого синдрома и признаков воспаления, улучше-ние как внутрикостного, так и ре-гионарного кровотока, а также на стимуляцию процессов метаболиз-ма в организме. Медикаментозная терапия при остеоартрозе пре-дусматривает применение хондро-итина сульфата и нестероидных противовоспалительных средств (НпвС) (как системно, так и мест-но). в качестве средства медикамен-тозной терапии при остеоартрозе может использоваться препарат Ме-локсикам-ратиофарм.

действующим веществом пре-парата Мелоксикам-ратиофарм яв-ляется мелоксикам - НпвС группы оксикамов. данное лекарственное средство обладает обезболиваю-щим, противовоспалительным, а также жаропонижающим эффектами, которые обеспечива-ются селективным (избирательным) ингибированием изофермента цоГ-2. Мелоксикам-ратиофарм - это высококачественный немецкий препарат, который имеет доступ-ную цену и не уступает в качестве другим препаратам с аналогичным действующим веществом.

таким образом, терапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов требует комплексного подхода: нефарма-кологические методы, НпвС в со-четании с хондроитина сульфатом как в виде форм для перорального применения, так и наружной мази, позволяют уменьшить болевой синдром и замедлить прогрессиро-вание патологического процесса.



Мелоксикам-ратіофарм: Р. п. МОЗ україни. №UA/6308/01/01,

№UA/6308/01/02 від 25.11.2011, №UA/6308/02/01 від 10.08.2012

Зберігати в недоступному для дітей місці. скорочена інформація про

застосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реакцій

містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (2).


Улучшение качества жизни при болезни Бехтерева

Замедлить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита и повысить ка-чество жизни позволяет адекватное и своевременное лечение.

Болезнь Бехтерева или анки-лозирующий спондилоартрит (аС) — это основная форма за-болеваний позвоночника вос-палительного характера. данная патология приводит к анкило-зированию межпозвонковых и илеосакральных суставов, обызвествлению спинальных связок, а также ограничению по-движности позвоночника. для аС характерным является хроническое прогрессирующее течение.

патоЛоГичеСкие изМеНеНия при аНкиЛозирУюЩеМ СпоНдиЛоартрите

Наиболее ранним симптомом болезни Бехтерева является двус-торонний сакроилеит (воспале-ние крестцово-подвздошного сустава). помимо данного при-знака, воспалительный процесс в позвоночном столбе при аС проявляется оссификацией (окос-тенением) связок позвоночного столба и/или наружных отделов фиброзного кольца с образовани-ем множественных или единичных синдесмофитов (вертикальных остеофитов позвонка), измене-нием формы позвонков, неров-

ностью суставных поверхностей, разрушением дисков и их оссифи-кацией, остеосклерозом реберно-позвонковых и межпозвонковых суставов, остеопорозом позвоноч-ника и остеопенией (снижением плотности костной ткани).

в большинстве случаев при аС происходит прогрессиру-ющее поражение осевого ске-лета, которое сопровождается нарастающим ограничением по-движности позвоночного стол-ба, а также его деформацией. также для данного заболевания типичными являются артри-ты височно-нижнечелюстных, грудино-ключичных и грудино-реберных суставов. Но все же, наибольшее значение имеет раз-витие патологических изменений в корневых суставах, прежде все-го в тазобедренных. поражение тазобедренных суставов при аС отмечается у трети пациентов и является показателем ранней ин-валидизации.

кроме поражения костно-мышечной системы, при аС могут наблюдаться различные системные проявления. к ним относятся аортит, амилоидная нефропатия с развитием терминальной ста-

Фото: humonia/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

дии почечной недостаточности, спинальный арахноидит, тяжелые нарушения проводимости сердца.

ЛечеНие при аНкиЛозирУюЩеМ СпоНдиЛоартрите

Низкое качество жизни пациен-тов, страдающих болезнью Бех-терева, обусловлено хроническим прогрессирующим характером по-ражения позвоночника и суставов. Согласно данным Ward [1], низкое качество жизни при данном забо-левании объясняется выраженной скованностью (отмечается у 90% пациентов), болью (83%), плохим сном (54%), повышенной утомля-емостью (62%), побочными явле-ниями проводимого медикамен-тозного лечения (41%), а также тревогой за будущее (50%). кроме того, отмечается ранняя и стойкая потеря трудоспособности.

основными принципами ле-чения пациентов с аС являются его этапность, индивидуализация и комплексный подход. терапев-тические меры при болезни Бех-терева должны быть направлены на ликвидацию воспаления и ку-пирование боли (симптоматичес-кая терапия), снижение темпов развития структурных изменений (базисная противовоспалитель-ная терапия), а также проведение реабилитационных мероприя-тий по восстановлению функции костно-мышечной системы. Со-держание и объем терапии в каждом отдельном случае опре-деляется степенью активности воспалительного процесса, клини-ческой формой болезни, функцио-нальной способностью позвоноч-ника и суставов, выраженностью системных проявлений.

ведущее положение в лечении пациентов с болезнью Бехтерева занимает симптоматическая тера-пия. она направлена на контроль двух основных проявлений дан-ной патологии — боли и скован-ности в позвоночнике и суставах. Симптоматическая терапия вклю-чает применение нестероидных противовоспалительных средств (НпвС), простых анальгетиков, глюкокортикоидов, миорелаксан-тов. НпвС в данном случае явля-ются лекарственными средствами первой линии, при этом пациенты

получают их беспрерывно на протяжении многих месяцев. Эффективным препаратом группы НпвС является Мелоксикам-ра-тиофарм. данный лекарственный препарат имеет обезболиваю-щие, противовоспалительные и жаропонижающие свойства. Ме-ханизм действия препарата Ме-локсикам-ратиофарм связан с избирательным ингибированием изофермента циклооксигеназы-2. активное вещество препарата – мелоксикам - продемонстрирова-ло равнозначную действенность с неселективными НпвС при болез-ни Бехтерева [2, 3]. Учитывая рав-носильную эффективность в срав-нении с другими НпвС, а также избирательное действие препарата Мелоксикам-ратиофарм, позволя-ющее снизить частоту возникнове-ния побочных реакций, можно от-давать предпочтение последнему при лечении пациентов с аС.

С целью улучшения качества жизни пациентов с аС также при-меняются простые анальгетики, миорелаксанты, местная терапия глюкокортикостероидами. важ-ное место занимают физические методы лечения: лечебная физ-культура, массаж, бальнеотерапия, фонофорез, лазеромагнитотера-пия, ионофорез, диадинамические токи. хирургические методы при-меняются при тяжелых поражени-ях (протезирование тазобедренных суставов, коррекция тяжелых де-формаций позвоночника).

таким образом, комплексный индивидуальный подход в лече-нии пациентов с болезнью Бехте-рева позволяет улучшить качество их жизни и снизить вероятность наступления ранней потери тру-доспособности.[1] - Ward D.D. Health related quality in ankylosing spondylitis:

a survey of 175 patients. Arthritis care Res. 1999; 12: 247–55.

[2] - Lemmel E. M. Efficacy meloxicam in the treatment of

rheumatoid arthritis: a 12-week, double-blind, placebo-controlled

trial // J. Rheum. 1997, 24: 282–290.

[3] - Dougados M., Gueguen A., Nakache J.-P. et al. Ankylosing

spondilitis: what is the optimum duration of a clinical study- A one-

year versus 6-weeks nonsteroidal antiinflammatory drug trial //

Rheumatology. 1999. V. 38. P. 235–244.




№UA/6308/01/02 від 25.11.2011, №UA/6308/02/01 від 10.08.2012


застосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реак-

ціймістяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (2).


анкилозирующий спондилоар-трит или болезнь Бехтерева - это заболевание, для которого харак-терно хроническое прогрессиру-ющее течение. как правило, на-чало развития анкилозирующего спондилоартрита приходится на молодой возраст; развитие данно-го заболевания у людей старше 45 лет наблюдается в крайне редких случаях. в среднем возраст дебю-та анкилозирующего спондило-артрита приходится на 24 года.

Болезнь Бехтерева встречается чаще у мужчин, чем у женщин. как правило, анкилозирующий спон-дилоартрит у женщин протекает доброкачественно и не сопровож-дается развитием выраженных де-формаций позвоночного столба. кроме того, вероятность развития анкилозирующего спондилоар-трита значительно возрастает у носителей HLA–B27.

характерНые пораЖеНия при БоЛезНи Бехтерева

характерным патологичес-ким изменением при анкило-зирующем спондилоартрите

Ключевые принципы лечения анкилозирующего спондилоартрита

Своевременное проведение правильно подобранного лечения позволяет улучшить со-стояние пациентов с болезнью Бехтерева и предупредить раннюю потерю трудос-пособности.

Фото: czekma13/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

является анкилозирование (не-подвижность) межпозвонковых и илеосакральных суставов, ограничение подвижности по-звоночника и обызвествление спинальных связок. также характерными для данной пато-логии являются артриты грудино-ключичных, грудино-реберных, в и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н ы х суставов, артриты перифери-ческих суставов (исключение составляют поражения пястно-фаланговых, межфаланговых, плюснефаланговых суставов). Большое значение имеет пораже-ние корневых суставов, а именно тазобедренных. данное пораже-ние наблюдается у трети пациен-тов и выступает показателем не-благоприятного прогноза.

помимо характерных пораже-ний скелетно-мышечной системы, при анкилозирующем спонди-лоартрите возможно развитие многочисленных системных про-явлений. такие системные про-явления включают амилоидную нефропатию с развитием терми-нальной стадии почечной недо-статочности, аортит, воспаление паутинной оболочки спинного

мозга (спинальный арахноидит), тяжелые нарушения проводимос-ти сердца (атриовентрикулярная блокада ІІ, ІІІ степени).

кЛючевые приНципы терапии

ключевыми принципами ле-чения пациентов с анкилози-рующим спондилоартритом являются комплексный подход, этапность и индивидуализация. при данном заболевании лече-ние направлено на купирование боли, подавление воспаления, предупреждение прогрессиро-вания структурных изменений и восстановление функции скелетно-мышечной системы. в каждом конкретном случае схема терапии подбирается в зависи-мости от клинической формы бо-лезни, наличия и выраженности системных проявлений, степе-ни активности воспалительного процесса, а также функциональ-ной способности позвоночника и суставов.

Симптоматическая терапия играет основную роль в лече-нии пациентов с болезнью Бех-терева и обеспечивает контроль основных симптомов - боли и скованности. Симптоматичес-кая терапия предусматрива-ет применение нестероидных противовоспалительных средств (НпвС), глюкокортикостерои-дов, простых анальгетиков, мио-релаксантов.

Необходимым составляющим комбинированной терапии анки-лозирующего спондилоартрита являются НпвС. Среди препа-ратов этой фармакологической группы стоит отметить Мелок-сикам-ратиофарм. данное ле-карственное средство обладает противовоспалительным, аналь-гетическим (обезболивающим) и жаропонижающим эффектами. активным веществом средства Мелоксикам-ратиофарм является мелоксикам. действие препарата Мелоксикам-ратиофарм связано с селективным (избирательным)

угнетением изофермента циклооксигеназы-2. при лечении анкилозирующего спондилоар-трита мелоксикам продемонстри-ровал эффективность, равно-сильную неселективным НпвС [1]. кроме того, в сравнении с неселективными НпвС, мелокси-кам имеет лучшую переносимость [2]. Учитывая эти два преимуще-ства, а также доступную цену, можно отдавать предпочтение назначению препарата Мелокси-кам-ратиофарм пациентам с анки-лозирующим спондилоартритом.

в случае наличия у пациен-та выраженных болей в суставах, целесообразным является комби-нированное применение НпвС с простыми анальгетиками. при этом анальгетические препараты применяются в течение корот-кого периода. использование анальгетиков способствует улуч-шению сна у пациентов с ярко

выраженным болевым синдромом.также при анкилозирующем

спондилоартрите локально при-меняются глюкокортикостероиды. в некоторых случаях обоснована системная терапия глюкокорти-костероидами. при выраженной ригидности следует применять миорелаксанты.

еще одним компонентом комп-лексного лечения болезни Бехте-рева являются физические методы. так, лечебная физкультура на-правлена на уменьшение амиотро-фии и восстановление мышечной силы. ЛФк следует проводить по индивидуальной программе с ком-бинацией динамических и стати-ческих упражнений.

Физиотерапевтическое лечение при анкилозирующем спонди-лоартрите включает фонофорез, лазеро-магнитотерапию, ионо-форез, диадинамические токи. также пациентам показано прове-

дение повторных курсов массажа и бальнеотерапия.

хирургические методы приме-няются в основном при тяжелом поражении тазобедренных суста-вов. Своевременное выполнение протезирования тазобедренных суставов помогает восстановить трудоспособность.

[1] - Dougados M., Gueguen A., Nakache J.-P. et al. Ankylosing

spondilitis: what is the optimum duration of a clinical study- A one-

year versus 6-weeks nonsteroidal antiinflammatory drug trial //

Rheumatology. 1999. V. 38. P. 235–244.

[2] - Hawkey c., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal

tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis

patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-

scale International Study // J. Rheum. 1998, 37: 937–945.

Невралгия тройничного нерва: как жить с болью

Фото: Dirima/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

Боль является характерной жалобой пациентов с невритами различной этиологии. Какой же тактики лечения следует придерживаться при данной патологии?

Невралгия тройничного нерва, известная также как тригеминаль-ная невралгия, проявляется рез-

кими болями в области его ин-нервации. выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную

(симптоматическую) неврал-гию тройничного нерва (НтН). первичная НтН возникает вне зависимости от какого-либо имеющегося патологического процесса. вторичная НтН явля-ется осложнением определенно-го заболевания: бактериальной или вирусной инфекции, опу-холей мосто-мозжечкового угла, рассеянного склероза. вторичная форма НтН встречается чаще.

характериСтика БоЛи при НевраЛГии троЙНичНоГо Нерва

для НтН характерными явля-ются ярко выраженные приступы стреляющей, жгучей и мучи-тельной боли. такие приступы сопровождаются вегетативными реакциями — местными (ри-норея, слезотечение, слюноте-чение) и общими (гипергидроз, гиперемия).

при НтН пациенты предъявляют жалобы на пароксиз-мальную боль, которую сравнива-ют с ударом электрическим током. продолжительность приступа боли, как правило, составляет 5–20 секунд и не превышает 2 минут.




№UA/6308/01/02 від 25.11.2011, №UA/6308/02/01 від 10.08.2012


застосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реак-

ціймістяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (2).


На высоте болевого пароксизма могут возникать подергивания ли-цевой мускулатуры. частота паро-ксизмов может быть различной и зависит от давности болезни и эффективности терапии.

ограничивается только поражен-ной ветвью нерва.

характерной особенностью при НтН является наличие реф-рактерного периода. он заклю-чается в невозможности спро-воцировать болевой приступ на протяжении определенного промежутка времени (до 5 минут) при раздражении триггерных зон сразу же после окончания предыдущего приступа.

как СправитьСяС БоЛевыМ СиНдроМоМ

для НтН характерно хроничес-кое течение. обострения чаще развиваются в холодное время года и продолжаются в течение 4–8 недель. после клиника забо-левания стихает, однако без про-ведения адекватной терапии по-лностью не проходит. в начале заболевания периоды ремиссии могут возникать спонтанно, но с течением времени стихания симп-томов удается достичь только при проведении адекватного лечения.

основными целями лечения при НтН являются купирование болевого синдрома и предот-вращение рецидивов. при НтН предпочтение отдается консерва-тивному лечению, которое вклю-чает лекарственную терапию и физиотерапию.

Лекарственная терапия пре-дусматривает применение про-тивоэпилептических препаратов и витаминов. при НтН главным образом используются витамины группы в. применение комбина-ции пиридоксина (витамин в6), тиамина (витамин в1) и циано-кобаламина (витамин в12) помо-гает купировать боль, устранить нарушения чувствительности и нормализировать рефлекторные реакции [1].

Эффективность сочетан-ного применения витами-нов группы в (в1, в6, в12) и противоэпилептического пре-парата карбамазепин при НтН была подтверждена в ходе экспериментального исследо-вания [2]. использование вита-минов группы в в качестве пре-паратов комплексной терапии значительно уменьшает интен-сивность болевого синдрома. так, применение комплексного вита-

минного препарата Нейрорубин позволяет существенно умень-шить уровень боли. в состав пре-парата Нейрорубин в высоких до-зах входят витамины в12, в1 и в6, каждый из которых необходим для обеспечения оптимального метаболизма в нервных клетках. Нейрорубин является средством, специально разработанным для лечения пациентов с невралгия-ми, в том числе с тригеминальной невралгией.

[1] - Аметов А.с., солуянова Т.Н. Роль витаминов группы

B в лечении диабетической полинейропатии // Мед. совет.

2010. № 7.

[2] - Kopruszinski c.M., Reis R.c., chichorro J.G. B vitamins

relieve neuropathic pain behaviors induced by infraorbital

nerve constriction in rats // Life Sci. 2012. Vol.91. № 23–24.

Р. 1187–1195.

Приступ боли может провоци-роваться легким прикосновением к коже триггерных зон: участков

крыльев носа, губ, бровей, по-дбородка, иногда — области внешнего слухового прохода. Однако сильное давление на

данные зоны способствует об-легчению во время приступа.

Физиотерапия при НТН включает проведение грязевых

аппликаций на воротнико-вую область, массажа лица, рефлексотерапии, лечебной

гимнастики, бальнеотерапии, использование диадинамических

токов, озокерита, парафина.

применение анальгетиков при НтН является неоправданным. прием высоких доз препаратов этой группы, вызванный жела-нием быстро купировать боле-вой приступ, может привести к возникновению абузусных головных болей.

Физиотерапия при НтН вклю-чает проведение грязевых ап-пликаций на воротниковую область, массажа лица, рефлек-сотерапии, лечебной гимнасти-ки, бальнеотерапии, использо-вание диадинамических токов, озокерита, парафина. в случае неэффективности консерватив-ной терапии, обсуждается воз-можность выполнения хирурги-ческого вмешательства.

Как лечить ишиалгиюИшиалгия значительно ухудшает качество жизни. Однако своевременное правиль-но подобранное лечение позволяет избавиться от симптомов заболевания и восста-новить трудоспособность.

характериСтика БоЛевоГо СиНдроМа при ишиаЛГии

термин «ишиалгия» означает, что причиной появления боли является поражение седалищно-го нерва — самого крупного не-рва человеческого организма. Седалищный нерв начинается в поясничной области и проходит по нижней конечности вплоть до самой стопы.

в структуре заболеваний пе-риферической нервной системы преобладающее место занимает болевой синдром [1]. для боле-вого синдрома при ишиалгии ха-рактерно возникновение боли в ягодичной области и бедре и ее иррадиация (распространение) по задней поверхности бедра на голень и стопу. достаточно частым является одновременное появление ишиалгии и боли в по-ясничной области; в таком случае болевой синдром имеет название «люмбоишиалгия». истинная люмбоишиалгия, как правило, возникает вследствие компрессии (сжатия) одного из нервных ко-решков, которые образовывают седалищный нерв, грыжей меж-позвонкового диска. Эта причина появления боли в спине отмеча-ется реже, чем другие. так, к при-меру, спортивные перегрузки, тяжелая физическая работа могут стать причиной возникновения боли в спине или ноге, которая может быть неверно расценена как люмбоишиалгия. в данном случае необходимым является проведение дифференциальной диагностики между корешковым болевым синдромом, причиной которого является компрессия спинномозгового корешка, и боли, связанной с повреждением сухожилия или мышцы.

основным симптомом иши-алгии является боль, которая ра-спространяется по задней поверх-ности бедра и спускается вниз по голени до ступни. отличитель-

ной особенностью ишиалгии является распространение боли ниже колена. Боль в нижней ко-нечности при этом может быть выражена значительно сильнее, чем сопровождающая ее боль в пояснице.

как правило, пациенты с иши-алгией испытывают боль от сред-ней степени интенсивности до нестерпимой. также нередко у пациентов могут появляться боли в области поясницы за несколь-ко суток или недель до развития ишиалгии. при этом возникшая в ноге боль имеет значительно большую интенсивность, чем боль в пояснице, которая ей пред-шествовала. У части пациентов предшествующие боли в поясни-це вовсе отсутствуют.

Боль при ишиалгии обычно усиливается различными движе-ниями, например, приседанием, вставанием, поднятием тяжестей, наклонами, чиханием. кроме того, при ишиалгии болевой син-дром зачастую сопровождается слабостью в ноге и нарушением чувствительности. также харак-терно утихание боли в положении лежа с приведенными ногами.

ЛечеНие при ишиаЛГииЛечение при ишиалгии, как

правило, консервативное и пред-усматривает строгое соблюдение охранительного режима (исклю-чение физических нагрузок) и применение нестероидных противовоспалительных и аналь-гетических (обезболивающих) препаратов. также важным со-ставляющим терапии при иши-алгии является использование комбинации витаминов группы в, в частности тиамина (витамин в1), пиридоксина (витамин в6) и цианокобаламина (витамин в12), которые необходимы для обеспечения оптимального об-мена веществ в клетках нервной системы. Эффективным комп-лексом тиамина, пиридоксина и

цианокобаламина является пре-парат Нейрорубин, содержащий данные витамины в высоких дозах. препарат Нейрорубин показан к применению при острых и хронических неври-тах, полиневритах различного происхождения, невралгиях, в частности — ишиалгии. приме-нение Нейрорубина при ишиал-гии способствует уменьшению интенсивности болевого син-дрома, а также устранению на-рушений чувствительности. Не-йрорубин является оптимальным витаминным комплексом, применяемым при лечении забо-леваний нервной системы.

после стихания острых проявле-ний ишиалгии, проводятся меро-приятия, направленные на восста-новление обычной двигательной активности. при этом следует по-мнить, что пациенты с ишиалгией нуждаются в более продолжитель-ном восстановительном периоде, чем пациенты с неспецифически-ми симптомами [2].

в период восстановления могут проводиться физиопроцедуры, всевозможные мануальные воздей-ствия, иглорефлексотерапия. кро-ме того, после устранения боли показана лечебная гимнастика.

консервативное лечение при ишиалгии позволяет добиться выздоровления. однако необхо-димо учитывать, что ишиалгия может иметь хроническое реци-дивирующее течение. в связи этим, после выздоровления па-циентам необходимо проходить регулярный осмотр у лечащего врача. также требуется избегать чрезмерных физических нагрузок (и динамического, и статического характера), заниматься лечебной физкультурой, избегать пере-охлаждения, а также минерало- и витаминодефицитных состояний.

[1] - Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004

[2] - Николас пэдфилд, 2000 г., Боли в спине: когда нужно

проводить обследование?, «Лечащий врач» #09/00



Р. п. МОЗ україни. НейрорубінТМ: № UA/10051/01/01 от 18.09.14.

Зберігати в недоступному для дітей місці. скорочена інформація про за-

стосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реак-

цій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (3).



НейрорубінТМ: Р. п. МОЗ україни. № UA/10051/01/01 от 18.09.14. Збері-

гати в недоступному для дітей місці. скорочена інформація про засто-

сування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реакцій


отличительной особенностью НтН является то, что во время болевого пароксизма, пациенты не кричат и не стонут, несмотря на резчайшую боль. при этом пациенты замирают в той позе, в которой их застал пароксизм.

Болевой приступ при НтН провоцируется различными фак-торами: смех, разговор, жевание, умывание, чистка зубов и прочее. в тяжелых случаях, чтобы не про-воцировать приступ, пациенты стараются избегать приема пищи и разговоров. Это зачастую при-водит к снижению веса и соци-альной изоляции.

приступ боли может провоци-роваться легким прикосновением к коже триггерных зон: участков крыльев носа, губ, бровей, по-дбородка, иногда — области вне-шнего слухового прохода. одна-ко сильное давление на данные зоны способствует облегчению во время приступа. Локализа-ция триггерных (курковых) зон на лице у разных пациентов может быть различной, однако для каждого она остается посто-янной и хорошо ему известной. пациенты могут точно указать зону возникновения болевого па-роксизма. Уточнение этой зоны является важным диагностичес-ким критерием для определения пораженной ветви тройнично-го нерва. в некоторых случаях триггерные зоны перемещаются из одной области лица на дру-гую. Но все же, это перемещение


Боли при острых и хронических невритах

Боль является характерной жалобой пациентов с невритами различной этиологии. Какой же тактики лечения следует придерживаться при данной па-тологии?

виды, причиНыи проявЛеНия Невритов

Неврит представляет собой вос-палительное заболевание нервов, которое проявляется болевым синдромом, разнообразными двигательными нарушениями и расстройствами чувствительнос-ти. принято выделять несколько видов невритов, которые разли-чаются по причине возникнове-ния, по течению заболевания, по количеству пораженных нервов. так, неврит, при котором пора-жен только один нерв, называется локальным. Множественное по-ражение нервов называется по-линевритом. в зависимости от характера течения заболевания, выделяют острые и хронические невриты.

Неврит может иметь различ-ную этиологию. так, среди при-чин развития неврита имеют значение воспалительные забо-левания (например, хроничес-кий гнойный средний отит при неврите лицевого нерва), пере-охлаждение, инфекционные агенты (к примеру, вирус Varicella-zoster), травмы и про-чие негативные воздействия. Локальный неврит может раз-

виваться в результате травмы, артрита, опухоли или местной инфекции. возможными при-чинами полиневрита могут быть различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (вне-шние) факторы. к экзогенным факторам относятся алкоголизм, отравление мышьяком, свинцом, эфиром, угарным газом, серой, ртутью, фосфором, висмутом, сурьмой и прочими вещества-ми. к эндогенным факторам относятся сахарный диабет, по-дагра, ревматизм, порфирии, гиповитаминозы, авитаминозы, инфекционные заболева-ния (главным образом дифте-рия, брюшной тиф), а также наследственные дегенеративные патологии.

характерным проявлением не-врита является болевой синдром. Боль при невритах, как правило, постоянная, тупая, характеризу-ется приступообразной ирради-ацией (распространением) по ходу нерва.

помимо болевого синдро-ма при невритах отмечаются двигательные расстройства и на-рушения чувствительности. так-же характерна атрофия мышц

легкой степени в пораженной области. в тяжелых случаях су-ществует вероятность исчезнове-ния сухожильных рефлексов.

тактика ЛечеНия при Невритах

обязательным является сво-евременное адекватное лечение основного заболевания, кото-рое способствовало возникно-вению неврита (например, хронического гнойного отита, опоясывающего лишая).

при невритах обычно прово-дится консервативное лечение. основными его составляющими являются медикаментозная те-рапия и физиотерапия. в зави-симости от конкретной клини-ческой ситуации пациенту могут применяться следующие физио-терапевтические методы: грязевые аппликации, рефлексотерапия, диадинамические токи, массаж, лечебная гимнастика, озокерито-терапия, бальнеотерапия.

Медикаментозная терапия предусматривает применение комбинации витаминов группы в, что способствует купиро-ванию боли, нормализации рефлекторных реакций, а также устранению нарушений чувстви-тельности [1].

системы, принимает участие в синтезе нейромедиаторов. вита-мин в12 принимает участие в об-разовании жировых и белковых структур миелиновой оболочки; также данный витамин необхо-дим для нормального кровет-ворения. витамин B12 вместе с витамином С и метионином образовывают своего рода рабо-чую группу, специализирующу-юся главным образом на функ-ционировании головного мозга и нервной системы в целом [2].

таким образом, при лече-нии пациентов с невритами целесообразным является исполь-зование комплекса витаминов группы в, а не применение какого-то одного из них. при этом один витамин обладает патогенетичес-ким действием и вместе с про-чими витаминами проявляет не-специфический положительный эффект на функциональное состояние структур нервной системы. комбинированным препаратом, содержащим в сво-ем составе в высоких дозах вита-мин в1 (тиамина гидрохлорид), в6 (пиридоксина гидрохлорид) и в12 (цианокобаламин), является Нейрорубин. Фармакологичес-кое действие комплексного пре-парата Нейрорубин определяется свойствами витаминов, входящих в его состав. данное лекарствен-ное средство показано при острых и хронических невритах, полиневритах (в том числе, воз-никших вследствие хроничес-кой алкогольной интоксикации, сахарного диабета, авитаминоза в1). при использовании препа-рата Нейрорубин у пациентов с невритами отмечается существен-ное уменьшение интенсивности болевого синдрома.

[1] - Аметов А.с., солуянова Т.Н. Роль витаминов группы B в

лечении диабетической полинейропатии // Мед. совет. 2010.

№ 7.

[2] - воробьева А.А. Диабетическая нейропатия: некоторые

вопросы распространенности, патогенеза и лечения // РМЖ.

2009. № 11. с. 748–750.



НейрорубінТМ: Р. п. МОЗ україни. № UA/10051/01/01 от 18.09.14. Збері-

гати в недоступному для дітей місці. скорочена інформація про засто-

сування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реакцій



При невритах обычно про-водится консервативное лечение. Основными его составляющими

являются медикаментозная терапия и физиотерапия.

для витаминов группы в (в част-ности, в1, в6, в12) характерным является нейротропное дей-ствие. так, витамин B1 является необходимым компонентом для окислительного декарбоксили-рования кетокислот и синтеза ацетилхолина, который являет-ся нейромедиатором, осущест-вляющим нервно-мышечную передачу, и основным нейро-медиатором в парасимпатичес-кой нервной системе. витамин в6 является необходимым для нормальной работы перифери-ческой и центральной нервной


что такое ФиБроМиаЛГия?

Фибромиалгия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется хрони-ческим болевым синдромом. Со-гласно статистическим данным фибромиалгия диагностируется у 2–4% населения. У женщин данная патология встречается чаще. Боли при фибромиалгии обычно имеют диффузный ха-рактер и беспокоят пациента бо-лее 3 месяца подряд [1]. важным моментом является то, что хро-нический диффузный болевой синдром при фибромиалгии не является следствием какой-либо патологии опорно-двигательно-го аппарата. при физикальном обследовании у пациентов с дан-ной патологией можно обнару-жить лишь болезненность или повышенную чувствительность в определенных точках тела.

при фибромиалгии пациенты обычно жалуются на боли, которые распространяются по всем мышцам; иногда они отмечают припухлость и боль

Как справиться с фибромиалгией

Фибромиалгия достаточно трудно поддается лечению, однако применяемые в настоящее время методики позволяют купировать многие проявления данного заболевания.

Фото: Svisio/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

в суставах. также отмечает-ся повышенная утомляемость, тревожность, нарушения сна, возможны когнитивные рас-стройства. помимо того, у паци-ентов может развиваться депрес-сия. часто при фибромиалгии пациенты описывают свое со-стояние как «постоянную про-стуженность», отмечают боли «везде». вместе с тем, у пациента может присутствовать ощущение ползания мурашек по коже, жже-ние, покалывание, онемение или парестезии.

МехаНизМ развития БоЛевоГо СиНдроМа

при фибромиалгии одним из наиболее важных механиз-мов формирования хроничес-кой боли является феномен центральной сенситизации. данное явление характери-зуется тем, что после продо-лжительной периферической стимуляции ноцицептивных рецепторов сенсорных ней-ронов заднего рога спинного мозга остается определенный

уровень возбуждения, который поддерживает боль в дальней-шем даже при отсутствии пери-ферической патологии. однако многочисленные исследования продемонстрировали, что цен-тральная сенситизация может возникать при нарушениях в центральной нервной системе (цНС) без наличия перифери-ческого повреждения. таким примером и является фиброми-алгия.

однако в связи с отсутствием периферических изменений при фибромиалгии, пациентов, стра-дающих данным заболеванием, некоторые врачи, к сожалению, могут рассматривать как симулян-тов или больных истерией. дру-гие врачи предпочитают исполь-зовать понятие «соматоформные расстройства» в ситуациях, когда они не обнаруживают органичес-кой причины боли. На сегодняш-ний день доказано, что централь-ная сенситизация и нарушение нисходящего ноцицептивного ингибиторного контроля разви-ваются при фибромиалгии не в результате периферических из-менений в связках, фасциях или мышцах, а вследствие нейроди-намических нарушений в цНС у людей с генетической пред-расположенностью под влия-нием значительного количества стрессогенных факторов (психи-ческих и физических).

как поМочь пациеНтУ?На сегодняшний день в лече-

нии фибромиалгии использу-ются как медикаментозные, так и немедикаментозные методики (лечебная физкультура, когни-тивно–поведенческая терапия, физиопроцедуры) [2]. основные направления в терапии фибро-миалгии включают уменьшение интенсивности периферическо-го компонента боли (в частнос-ти, боли в мышцах), профилак-тику центральной сенситизации, устранение расстройств сна и лечение сопутствующих наруше-ний (в особенности, депрессии) [3].

первый подход направлен в большей степени на купиро-вание болевого синдрома при фибромиалгии и включает ис-пользование миорелаксантов, анальгетиков и физиотерапии. Эффективным препаратом, который оказывает обезболи-вающее и миорелаксирующее действие, является катадолон. данное средство представляет собой неопиоидный анальгетик центрального действия, который обеспечивает расслабление мышц. при этом препарат ка-тадолон вызывает не общую ре-лаксацию мышц, а, прежде всего, расслабление вследствие устра-нения их напряжения. катадолон обеспечивает воздействие по трем основным направлениям: обезболивающий эффект, мио-релаксантное действие, влияние на процессы предупреждения перехода боли в хроническую

форму. Учитывая данные осо-бенности действия катадолона, данный лекарственный препа-рат может быть рекомендован к использованию у пациентов с фибромиалгией. Немаловажным преимуществом является также отсутствие привыкания при при-менении препарата катадолон.

Успешно купировать цен-тральную сенситизацию при фибромиалгии помогает когни-тивно-поведенческая терапия, коррекция сна, а также приме-нение антидепрессантов, анти-конвульсантов и антагонистов NMDA рецепторов. расстрой-ства сна корригируются при помощи физических нагрузок, агонистов ГаМк и снижения воздействия стрессогенных фак-торов. поведенческая и медика-ментозная терапия вторичного болевого аффекта (депрессия, злость, тревожность, страх) яв-

ляются одними из наиболее перспективных лечебных стра-тегий при фибромиалгии. в це-лом, в лечении фибромиалгии необходим комплексный под-ход, который будет включать как медикаментозные, так и нефар-макологические методы.

[1] - Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical

presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J

Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6–21

[2] - Jones KD, Adams D, Winters–Stone K, et al. A comprehensive

review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988–

2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67–73

[3] - Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia

Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1–14



Р. п. МОЗ україни. катадолон ретард: №UA/12019/01/01 від 31.01.2012,

катадолон: №UA/12019/02/01 від 23.05.2012





Реабилитационные меры при болезнях суставов

Пациенты с заболеваниями суставов нуждаются не только в своевременном адекватном лечении, но и в последующем проведении правильно подобранных реабилитационных мероприятий.

оСНовНые заБоЛеваНия СУСтавов

Болезни суставов в зависи-мости от причины происхож-дения принято разделять на три группы: дегенеративно-дистро-фические (неинфекционные), инфекционные и травматические.

дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (артрозы либо остеоартрозы) развиваются вследствие воздействия биологи-ческих и механических факторов, нарушающих процессы образова-ния клеток субхондральной кости и суставного хряща. артрозы явля-ются наиболее распространенной формой поражения суставов, а так-же одной из основных причин не-трудоспособности. артроз может быть спровоцирован различными факторами, например, метабо-лическими, генетическими. при остеоартрозе чаще всего поража-ются суставы позвоночника (шей-ного и поясничного отделов), суставы кисти, тазобедренные и коленные суставы, первый плюснефаланговый сустав стопы. при этом по тяжести наруше-ния функции костно-мышечной системы основное место зани-мают поражения коленного, го-

леностопного, тазобедренного и плечевого суставов [1].

инфекционные заболева-ния суставов — инфекционные артриты — могут возникать при туберкулезе, боррелиозе, бруцел-лезе или другой инфекции. трав-матические артриты возникают вследствие перенесенных повреж-дений суставов (например, пере-ломов, ушибов).

все перечисленные заболева-ния суставов имеют разные про-явления, однако у них есть и об-щие черты - наличие суставных болей и ограничение подвиж-ности. при артритах инфекци-онного и травматического генеза отмечаются воспалительные из-менения в суставе, увеличивается объем внутрисуставной жидкости. остеоартрозы характеризуются постепенным развитием. при ар-трозах наблюдается размягчение и уменьшение толщины суставно-го хряща, разрастание остеофи-тов, деформирование суставов.

к основным симптомам забо-леваний суставов, кроме боли и ограничения движений, также можно отнести отечность сустава, хруст при движениях, деформа-цию различной степени, времен-

ную скованность, контрактуры вплоть до полной неподвижности сустава (анкилоз). при заболева-ниях суставов в патологический процесс также могут вовлекать-ся связки, субхондральная кость, капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы.

так, на начальной стадии ар-троза мышцы, осуществляющие движения в пораженном суста-ве, ослаблены, однако, в целом, в них не еще отмечаются пато-логические изменения. На вто-рой стадии наблюдается наруше-ние функции мышц, возникшее вследствие нарушения рефлек-торной нейротрофической регу-ляции. На третьей стадии артроза двигательная активность сустава резко нарушена; отмечается из-менение амплитуды сокращения мышцы и изменение нормальных точек прикрепления мышечно-сухожильного комплекса вслед-ствие контрактуры и нарушения оси конечности. все это сопро-вождается растяжением или уко-рочением мышцы, нарушением полноценного сокращения. важ-но отметить, что трофические изменения при поражении сус-тава оказывают негативное воз-действие не только на мышцы, но и на все ткани конечности. поэтому вовремя начатое лече-ние и последующее проведение реабилитационных мероприятий помогают избежать серьезных осложнений и инвалидизации.

реаБиЛитацияпри заБоЛеваНиях СУСтавов

заболевания суставов довольно распространены, а их лечение, как правило, представляет собой длительный процесс.

основные принципы реабили-тации при заболеваниях суставов включают соблюдение ортопе-дического режима, ограничение физической нагрузки, физиоте-рапию, лечебную физическую культуру, целью которых является замедление прогрессирования па-тологии, предотвращение возник-новения контрактур, а также улуч-шение функции сустава.

кроме того, важную роль игра-ет фармакотерапия. ввиду того, что поводом для обращения па-

циента с заболеваниями суставов за медицинской помощью, как правило, является боль, основное место отводится применению анальгезирующих (обезболиваю-щих) лекарственных препаратов. выраженным обезболивающим действием обладает препарат ка-тадолон - неопиоидный аналь-гетик центрального действия. кроме того, катадолон обеспе-чивает релаксацию напряженных мышц, что оказывает положи-тельное воздействие на периарти-кулярную мускулатуру, втянутую в патологический процесс. также препарат катадолон воздейству-ет на процессы предупреждения развития хронической формы боли. при заболеваниях суставов обычно требуется продолжитель-ное применение обезболивающих средств. поэтому предпочтение в данном случае следует отдавать средствам, которые не вызывают зависимости, например, препара-ту катадолон.

также при заболеваниях суста-вов возможно курсовое примене-ние хондропротекторов.

в ходе крупномасштабного исследования [2], проведенно-го в 2012 году американскими специалистами агентства по здравоохранению и качеству ис-следований, было произведено сравнение нескольких терапев-тических и реабилитационных методов, применяемых при за-болеваниях суставов. результаты исследования продемонстриро-вали эффективность водных и аэробных тренировок, упражне-ний для развития проприоцепции, ультразвуковой терапии, а также мобилизации сустава и массажа.

[1] - Берглезов М. А., угнивенко в. И., Надгериев в. М. комп-

лексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции

нижних конечностей в амбулаторных условиях. пособие для

врачей. — М.: цИТО, 1999. — 28 с.

[2] - Physical Therapy Interventions for Knee Pain Secondary to

Osteoarthritis; Agency for Healthcare Research and Quality, U.S.

Department of Health and Human Services, 2012





катадолон: №UA/12019/02/01 від 23.05.2012





Скелетно-мышечные боли в грудной клетке

причиНы БоЛив ГрУдНоЙ кЛетке

Согласно статистическим данным в странах европы при-близительно у 25% взрослого на-селения отмечаются хронические боли в грудной клетке [1]. в то же время, данный симптом может возникать вследствие различных причин. так, боль в грудном от-деле, называемая также «торакал-гия», в 42% связана с заболевани-ями пищеварительного тракта (в частности, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), в 22-31% случаев вызвана болезня-ми сердца (стенокардия, ин-фаркт миокарда), в 28% случаев - скелетно-мышечными патоло-гиями. помимо этого причиной боли в грудной клетке может быть трахеобронхит, пневмония, опоясывающий лишай, межребер-ная невралгия, синдром титце. У женщин торакалгия может возни-кать вследствие заболеваний мо-лочной железы. кроме того, боль в грудной клетке может иметь пси-хогенное происхождение.

Боль в грудной клетке является довольно распространенным явлением и часто слу-жит поводом обращения к врачу. Что следует знать о данном симптоме?

Несмотря на важность перво-очередного исключения заболе-ваний внутренних органов как причины торакалгии, значимым является распознавание скелетно-мышечных источников боли. в подобных случаях причиной боли в грудной клетке чаще все-го выступают миофасциальный болевой синдром (МФБС) трапециевидных, подостных, лестничных мышц, мышцы, по-днимающей лопатку, а также патологии дугоотростчатых сус-тавов шейного отдела позво-ночного столба. возникновение локальной болезненности в груд-ном отделе позвоночника мо-жет быть также связано с МФБС задних зубчатых мышц, широ-чайшей мышцы спины, малой и большой ромбовидной мышц, подвздошно-реберных мышц гру-ди, поражением суставов позво-ночного столба при болезни Бех-терева, артрозом дугоотростчатых и реберно-позвоночных суставов, патологией тел позвонков при злокачественных новообразова-

ниях, миеломной болезни, остео-порозе, травмах или туберкулез-ном спондилите [2, 3].

Боли в грудной клетке костно-мышечного происхождения часто разграничивают на боли мышечного происхождения, скелетного происхождения, связочные и суставные боли. так-же торакалгию можно разделить на вертеброгенную (патогенети-чески обусловленную измене-ниями позвоночного столба) и невертеброгенную. Среди при-чин вертеброгенной торакалгии выделяют такие патологические состояния, как остеохондроз, межпозвоночная грыжа шейного или грудного отделов, протру-зия диска, сколиоз, сколиотичес-кая осанка, лордоз, кифосколи-оз, болезнь шейерманна-May, миофасциальный болевой син-дром, миалгия мышц грудного отдела, функциональные бло-кирования фасеточных суставов грудного отдела, ишемические и компрессионные поражения нервных корешков. таким обра-зом, скелетно-мышечная торакал-гия может появиться в результате заболеваний позвоночника, пато-логии миофасциальных структур, а также костно-хрящевых струк-тур грудной клетки.

Фото: Alexandr Mitiuc/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

кашле. также боль может ирради-ировать в плечо.

длительное существование то-ракалгии способствует форми-рованию астенодепрессивных реакций и усилению болевого синдрома. при пальпации мышц передней грудной стенки при то-ракалгии обычно определяются триггерные точки, надавливание на которые вызывает или усили-вает характерную боль. в целом, клиническая картина зависит от того, какие мышцы втянуты в па-тологический процесс.

как изБавитьСя от БоЛи в ГрУдНоЙ кЛетке?

Лечение при торакалгии на-правлено на основной, провоци-рующий фактор и представляет собой сочетание медикаментозно-го лечения и немедикаментозных методов, которые позволяют ку-пировать боль и значительно уменьшить вероятность рециди-

вов синдрома.Немедикаментозные методы

включают лечебный массаж, фи-зиотерапию, мануальные техни-ки, иглорефлексотерапию, трак-ционную терапию, лечебную физкультуру. рекомендовано применение техник постизоме-трической релаксации с исполь-зованием глазодвигательных синергий, метод мануальной инактивации триггерных точек, кожно-фасциальный релизинг, постреципрокная релаксация. данные немедикаментозные методы применяются в основном в период ремиссии.

Медикаментозное лечение пред-усматривает применение анальге-тиков, миорелаксантов, НпвС, антидепрессантов, местных ап-пликаций с димексидом и лидо-каином. для устранения болевого синдрома при торакалгии может применяться препарат катадо-лон. данное лекарственное сред-

ство сочетает анальгетическое (обезболивающее) действие и ми-орелаксирующий эффект. кроме того, препарат катадолон способ-ствует предотвращению развития хронической формы боли. также преимуществом катадолона яв-ляется отсутствие возникновения привыкания при продолжитель-ном применении.

Как снять острую и хроническую боль в мышцах

Часто именно боль в мышцах является той жалобой, с которой пациенты обра-щаются к специалистам. Однако для её устранения необходимо определить, про-явлением какого из множества заболеваний она является.

Фото: pixologicstudio/iStock/Thinkstock/Fotobank.ru

Миалгия — болевой синдром в мышцах, острый или хроничес-кий, возникающий спонтанно

или при движении/надавливании на них. характер таких болей за-висит от этиологии и локали-

зации. при острых поражениях мышц боль обычно интенсив-ная, острая, резкая. хроничес-кие мышечные боли чаще менее интенсивные, тянущего, ноюще-го, покалывающего характера. Боль — это всегда сигнал для организма о наличии патологи-ческого процесса, заболевания. Миалгия зачастую является лишь клиническим проявлением того или иного заболевания, в свя-зи с чем для снятия боли важно выявить и устранить её причину.

почеМУ МоГУт появЛятьСя БоЛи в Мышцах?

как острые, так и хронические боли в мышцах могут возникать вследствие большого количества причин, среди которых можно отметить следующие:

• травмы мышц, нервов, сухо-жилий (удары, растяжения, надрывы и разрывы мышц, рассечения мышечных воло-кон, надрыв или разрыв сухо-

[1] - Bonomo L., Fabio F., Larici A.R. Non-traumatic thoracic

emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies.

2002;12:1872-85

[2] - подчуфарова е.в. Боль в грудной клетке. Трудн. пациент.

2003; 1 (1): 4-9

[3] - Bonica JJ, Sola AF. chest pain caused by other disorders. The

management of pain. Ed. Bonica J.J. London, Lea and Febiger,

1990; p. 1114-45




катадолон: №UA/12019/02/01 від 23.05.2012




У женщин торакалгия может возникать вследствие за-

болеваний молочной железы. Кроме того, боль в грудной клетке может иметь пси-хогенное происхождение.

СиМптоМы СкеЛетНо-МышечНоЙ торакаЛГии

основной жалобой пациентов со скелетно-мышечной торакалги-ей являются боли тупого, ноющего характера, различной длительнос-ти (чаще носят постоянный харак-тер) и интенсивности, которые могут локализироваться спереди на грудной клетке, между лопаток, под ребрами. характерным являет-ся усиление боли при сгибаниях, наклонах, отведении рук, поворо-те туловища или головы, подъеме тяжестей, при вдохе, выдохе или


Купирование острых приступов подагры

подагра — хроническое заболе-вание, характеризующееся отло-жением солей мочевой кислоты в суставах и околосуставных тка-нях. клинически заболевание проявляется выраженным вос-палением пораженных суставов и острыми рецидивирующими приступами артрита.

по статистике, подагра встре-чается примерно у 1% населения, при этом мужчины болеют в 10 раз чаще.

На начальных стадиях подагра, как правило, протекает бессимп-томно. первые симптомы боль-ной ощущает лишь тогда, когда в суставах начинают откладываться кристаллы уратов (солей мочевой кислоты). в дальнейшем больно-го периодически начинают бес-покоить острые приступы пода-грического артрита.

оСтрыЙ приСтУп подаГры

к выпавшим кристаллам в околосуставных тканях направ-ляются фагоциты — клетки им-мунной системы. в результате их действия выделяется большое ко-личество медиаторов и фермен-тов, которые инициируют разви-

При остром подагрическом приступе первоначально необходимо купировать воспалительный процесс.

тие воспалительного процесса. в большинстве случаев острый

приступ подагры проявляет-ся в ночное время. Больной просыпается от сильной боли в большом пальце ноги, который сильно воспален и часто искрив-лен в сторону. часто такой при-ступ возникает в случаях, когда больной обильно поужинал жир-ной мясной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.

острый приступ подагры яв-ляется обратимым процессом, и в течение 5-14 дней функ-ции пораженного сустава и околосуставных тканей полнос-тью восстанавливаются.

для купирования острого при-ступа подагры могут применять-ся различные препараты. выбор лекарственных средств, дозиров-ки и продолжительности лечения зависят от тяжести патологичес-кого процесса, а также наличия сопутствующих заболеваний.

НеСтероидНые противовоСпаЛитеЛьНые препараты

для устранения острой симпто-матики в первую очередь следует попробовать нестероидные про-тиво воспалительные препараты (Нпвп). преимуществом этих лекарственных средств явля-ется их доступность и относи-тельно низкая цена. Нпвп не

рекомендуется применять при печеночной или почечной не-достаточности, склонности к кровотечениям, сердечной недо-статочности и аллергии. прием Нпвп также может увеличить вероятность развития побочных эффектов, которые связаны с на-рушением свертываемости кро-ви. при острых подагрических приступах применяются такие Нпвп, как бутадион, пирамидон, индометацин, напроксен, сулин-дак и другие.

коЛхициН одним из самых популярных

средств, применяющихся в ле-чении подагры, является колхи-цин — алкалоид трополонового ряда, содержащийся в растениях.

рекомендуемая начальная доза колхицина составляет 1,2 мг, а спустя 1 час следует при-нять еще 0,6 мг препарата. На следующие сутки допускается дополнительное лечение кол-хицином (по 0,6 мг 2 раза в сут-ки), а также нестероидными противовоспалительными препа-ратами или глюкокортикоидами.

пожилым пациентам колхицин назначают с особой осторожнос-тью. Необходимо учесть возмож-ную функциональную слабость мочевыделительной системы и печени, а также наличие призна-ков поражения желудочно-ки-шечного тракта.

колхицин не рекомендуется вводить внутривенно, поскольку возможно развитие серьезных и опасных осложнений вплоть до летального исхода.

ГЛюкокортикоидНые препараты

если нестероидные противо-воспалительные препараты с кол-хицином не дают желаемого ре-зультата, то принимается решение о назначении больному глюкокор-тикоидов. в зависимости от ин-тенсивности подагрического при-ступа назначается от 30 до 60 мг преднизолона в течение 2-5 дней с последующей постепенной (по 5 мг каждые 1-2 дня) отменой пре-

жилий, компрессия нервных пучков, корешков вследствие грыж межпозвоночных дисков, спинальных стенозов и др.);

• перегрузки или аномаль-ная импульсация (судороги, чрезмерные и непосильные физические нагрузки);

• травмы головного или спин-ного мозга;

• миозиты, полимиозиты (воспалительные процессы в мышцах инфекционной или неинфекционной природы);

• боковой амиотрофический склероз (болезнь шарко — достаточно тяжёлое нервно-мышечное заболевание);

• дерматомиозиты;• рабдомиолиз (крайняя сте-

пень миопатии с разрушени-ем мышечной ткани);

• миопатии (наследственные, деструктивные);

• абсцессы, флегмоны мышц;• рассеянный склероз;• инфекционные заболевания (бо-

лезнь Лайма, лептоспироз и др.);• болезнь паркинсона;• инсульты;• ревматические полимиалгии;• доброкачественные и злока-

чественные новообразования;• фибромиалгии;• депрессивные состояния;• высокая температура тела с

ознобом;• гипотиреоз;• электролитные нарушения

(изменения содержания ка-лия, кальция, микроэлементов в крови);

• острые респираторные забо-левания;

• системная красная волчанка, склеродермия;

• почечная недостаточность;• дефицит витаминов D и в12;• беременность;• приём некоторых лекарствен-

ных средств (статинов, инги-биторов апФ и др.);

• приём наркотических веществ;• психические расстройства.

как УСтаНовить причиНУ МышечНоЙ БоЛи?

конечно, одними из наиболее информативных составляющих диагностики являются анамнез заболевания и клинические про-

явления. имеет значение время появления боли в мышцах, связь с провоцирующими фактора-ми, насколько долго продолжа-ется боль и чем купируется. так, например, при травме мышц боль возникает остро (сразу после их повреждения), име-ет выраженную интенсивность и не купируется ни принятием определённого положения, ни препаратами, доступными паци-енту в амбулаторных условиях. при постоянных физических на-грузках или сидячем образе жиз-ни, наоборот, боль появляется и нарастает постепенно (к вече-ру) и уменьшается после тёплой ванны, массажа или просто сна на ровной поверхности. такие боли чаще носят хронический харак-тер ввиду обращения пациентов только после возникновения мор-фологических патологий (напри-мер, при развитии осложнённого кифосколиоза после нескольких лет сидения в неудобной позе).

С целью дифференциальной диагностики миалгий проводят следующие исследования:

• общий клинический ана-лиз крови (для диагностики воспалительных процес-сов, косвенных признаков аутоиммунных заболеваний);

• биохимический анализ крови (в том числе определение кФк);

• ультразвуковое исследование;• компьютерная и магнитно-

резонансная томография; электрофизиологические методы исследования (позволяют выявить нарушения проводи-мости по нервным волокнам в случае корешкового синдро-ма или иных неврологических патологий, а также опреде-лить наличие дегенеративных или воспалительных заболе-ваний мышц);

• биопсия мышц (применяется крайне редко).

как Же СНять оСтрУю и хроНичеСкУю МышечНУю БоЛь?

Лечение миалгии напрямую зависит от причины её возник-новения. иногда достаточно на-чать спать на ровной твёрдой поверхности и не сутулиться (при болях в спине в конце ра-

бочего дня), прекратить приём лекарственных средств, в случае возникновения мышечных бо-лей, обусловленных приёмом медикаментов. в других же слу-чаях необходимо комплексное медикаментозное и даже хирур-гическое лечение в условиях ста-ционара.

при острой боли в мышцах, связанной с травмой или чрез-мерной физической нагрузкой, болевые ощущения эффективно устранит холод на место травмы, покой (иногда и иммобилиза-ция) повреждённого участка. в медикаментозном лечении боли могут применяться нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты и даже наркотические анальгетики.

Хирургические методы лечения мышечных болей применяются, в основном, при травмах, кореш-ковом синдроме и в некоторых

случаях неэффективности консервативной терапии.

при хронических болях в мышцах возможно применение точечного массажа, иглорефлек-сотерапии, тепловых процедур (противопоказаны при наличии воспалительных процессов), электростимуляции, мануальной терапии, физиотерапии, лечеб-но-профилактической физ-культуры.

хирургические методы лечения мышечных болей применяются, в основном, при травмах, кореш-ковом синдроме и в некоторых случаях неэффективности кон-сервативной терапии.

в большинстве случаев миал-гии являются тревожным сиг-налом, симптомом каких-либо заболеваний, в связи с чем, ди-агностика и лечение основного заболевания — это лечение и са-мой мышечной боли. Симптома-тическое лечение без установле-ния первопричины может только усугубить течение болезни и, как следствие, боли в мышцах.



парата. если прием преднизолона прекратить резко, то возможно развитие синдрома надпочечни-ковой недостаточности.

отметим, что применение глюкокортикоидов при пода-гре предпочтительнее Нпвп или колхицина. в то же время глюкокортикоиды обладают ши-роким спектром побочных дей-ствий, и при гипергликемии, сер-дечной недостаточности и других хронических заболеваниях их сле-дует применять с осторожностью.

если острый приступ подагры ограничивается лишь 1-2 сустава-ми, то допускается внутрисустав-ное введение глюкокортикоидов. в ряде случаев при поражении одного сустава приступ хорошо

купируется внутримышечной инъекцией глюкокортикоидов.

препараты кортикотропиНа

в некоторых случаях при острых подагрических приступах назначаются препараты кортико-тропина. кортикотропин — это полипептидный гормон, который образуется в базофильных клет-ках передней доли гипофиза. препараты кортикотропина вво-дятся внутримышечно или внут-ривенно.

при длительном перораль-ном приеме кортикостерои-дов кортикотропин может быть малоэффективным. Механизм действия кортикотропина за-

ключается в активации рецепто-ров меланокортина и индукции выработки кортикостероидов в организме. в ряде случаев корти-котропин приводит к хорошим результатам.

дозировка Нпвп, колхици-на, глюкокортикоидов и кор-тикотропина при острых при-ступах подагры должна быть достаточной для купирования воспалительного процесса. в каждом случае доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса, массы тела больного и наличия сопутствующих хро-нических заболеваний. длитель-ность лечебного курса составляет 7-10 дней.

Вертебральный болевой синдром


данная проблема очень акту-альна в современном компьюте-ризированном мире с быстро раз-вивающимися технологиями, так как часто вертебральный болевой синдром развивается вследствие недостаточно активного образа жизни, отсутствия необходимых

Практически каждый взрослый чело-век, так или иначе, знаком с болями в области позвоночника. В чем же причи-на этих болей, и каким может быть лечение?

адекватных нагрузок, либо же на-оборот, чрезмерных физических нагрузок. однако в основе воз-никновения данного симптомо-комплекса может также лежать и врождённая патология опорно-двигательной системы, и остео-пороз, и даже излишний вес.

что Же такое вертеБраЛьНыЙ СиНдроМ?

Боль — не единственный при-знак вертебрального (от лат. vertebra — позвонок) синдро-

ма. Боль — это всегда признак морфологической или физио-логической патологии. Соответ-ственно, в основе возникновения вертебрального болевого син-дрома всегда лежит либо первич-ное поражение позвоночного столба (непосредственно патоло-гия опорно-двигательного аппа-рата), либо экстравертебральные патологические процессы, вто-рично поражающие позвоноч-ник, либо же их сочетание. та-ким образом, данный синдром является полиэтиологическим (то есть имеет множество возможных причин возникнове-ния) и включает в себя не толь-ко болевой симптомокомплекс, но и морфологический (анато-мические признаки патологии) и фиксационный (нарушения функций позвоночника).

причиНы развития вертеБраЛьНоГо БоЛевоГо СиНдроМа

причины развития данно-го синдрома можно разделить на вертебральные (чаще деге-неративно-дистрофические), связанные с патологически-ми изменениями мышц (чаще миофасциальный синдром), висцеральные (связанные с па-тологией органов брюшной

полости) и неврогенные. Фак-торами риска развития данно-го болевого синдрома могут быть травмы, тяжёлые физичес-кие нагрузки, переохлаждения, малоподвижный сидячий (осо-бенно в неудобной позе) образ жизни, депрессии и стрессы, зло-употребление алкоголем, ожи-рение, вредные условия труда (вибрация, облучение, высокие температуры) и др.

мышечной системы позво-ночника).

кЛиНичеСкие проявЛеНия (СиМптоМатика) вертеБраЛьНоГо БоЛевоГо СиНдроМа

основным клиническим про-явлением практически всех па-тологических процессов в по-звоночнике является боль той или иной локализации, которая и становится самой частой при-чиной обращения пациентов к специалистам. в зависимости от локализации спинальной боли выделяют цервикалгию (боль в области шейного отдела по-звоночника), дорсалгию (боль в области грудного отдела по-звоночника), люмбалгию (боль в пояснично-крестцовом отде-ле) и кокцигодинию (боль в об-ласти копчика). радикулопатии (корешковые синдромы) кроме болевого синдрома могут со-провождаться также выпадением чувствительной, двигательной и/или рефлекторной функций поражённого спинномозгового корешка.

ем подвижности позвоночного столба, которое может возникать первично (боль в данном случае возникает при попытке движе-ния вследствие нарушения функ-ции) или вторично (снижение подвижности как попытка из-бежать болевых ощущений или уменьшить их).

Основным клиническим про-явлением практически всех патологических процессов в позвоночнике является боль той или иной локализации,

которая и становится самой частой причиной обращения пациентов к специалистам.

Среди конкретных причин можно отметить следующие:

• дискогенная радикулопатия или корешковый синдром (ишемия корешков из-за их сдавления грыжей межпозво-ночного диска);

• компрессия позвоночного канала;

• болезнь Бехтерева (ревматоидный спондилоар-трит);

• остеопороз;• остеохондроз;• травмы позвоночного столба;• рефлекторные мышечные

синдромы;• опухоли позвоночника (в

том числе метастатические поражения);

• миофасциальный синдром;• миозиты (воспалительные

процессы мышц);• заболевания внутренних ор-

ганов (язвенная болезнь же-лудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная бо-лезнь, холецистит, панкреа-тит и др.);

• искривления позвоночно-го столба (патологические кифозы, лордозы, сколиозы, кифосколиозы и прочее);

• сосудистая патология (на-рушения кровообраще-ния спинного мозга или

Как правило, болевой синдром сопровождается ограничени-

ем подвижности позвоночного столба, которое может возни-кать первично или вторично.

Боль при вышеописанных па-тологиях может иррадиировать в другие отделы позвоночника, внутренние органы, нижние и верхние конечности, что неред-ко ошибочно расценивается как проявления совсем других за-болеваний. так, боль в грудном отделе позвоночника может ир-радиировать в грудную клетку, вызывая схожие со стенокардией приступы боли; люмбалгии мо-гут иррадиировать в органы ма-лого таза, имитируя патологию внутренних половых органов и органов мочевыделительной системы.

как правило, болевой синдром сопровождается ограничени-

Лечение и комплекс диаг-ностических мероприятий

данного синдрома зависит от первопричины его возникновения.

ЛечеНие и диаГНоСтика вертеБраЛьНоГо БоЛевоГо СиНдроМа

Лечение и комплекс диаг-ностических мероприятий данного синдрома зависит от первопричины его возникнове-ния. обязательными методами обследования является наружный осмотр спины и грудной клетки, пальпация всех отделов позво-ночника с целью выявления де-формаций позвоночного столба, болевых точек, мышечных на-пряжений (спазмов), мышечной гипотрофии, отёчности, измене-ний температуры кожных покро-вов, патологических новообра-зований и т.п. также оценивают объём движений, исследуют не-врологический статус (симптомы вассермана, Ласега, Нери и др.). из инструментальных ме-тодов диагностики применяют рентгенологические методы, компьютерную и магнитно-ре-зонансную томографии позво-ночника, а также при необходи-мости проводят ультразвуковое исследование внутренних орга-нов, эндоскопические методы ис-следования полостных органов. по показаниям может проводить-ся исследование спинномозговой жидкости. Лечение назначается индивидуально в зависимости от выявленной патологии. для снятия болевого синдрома мо-гут назначаться анальгетики, миорелаксанты и нестероидные п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы е препараты (в том числе в виде мазей).


Массаж при неврите

Невриты — воспалительные за-болевания периферических нервов, которые развиваются в результате травм, инфекций, авитаминоза, ин-токсикаций, аллергических реакций и других воспалительных процес-сов. в зависимости от количества пораженных нервов различают мо-ноневрит (при поражении одного нерва) и полиневрит, когда патоло-гический процесс распространяется на группу различных нервов.

чаще всего врачам-неврологам приходится сталкиваться с не-вритом лицевого нерва. также встречаются невриты лучевого, локтевого, среднего, седалищного, бедренного, большеберцового и других нервов.

клиническая картина при не-врите складывается из нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной функций нерва. Больного беспокоит онемение по-раженной области, а также боль, парез или паралич.

Лечение неврита является комплексным. терапия при не-вритах направлена на стимуляцию регенерации отдельных участков нерва, улучшение кровообраще-ния и трофических процессов, а также профилактику контрактур и тугоподвижности. объем и харак-тер терапевтических манипуляций зависит от состояния больного и тяжести патологического процесса. одним из важных компонентов та-кой терапии является массаж.

Массаж воздействует практичес-ки на все уровни функциональных систем организма, широко ис-пользуется для лечения невритов и невралгий различной этиологии. при данной патологии массаж по-чти не имеет противопоказаний, и при правильном применении массажных техник возможно по-лное восстановление функций по-раженного нерва.

дЛя чеГо НеоБходиМ МаССаЖ при Неврите

Устранение болевых ощущений Массаж при неврите и невралгиях

Реабилитация после невритов и невралгий предусматривает и проведение специальных массажных манипуляций.

способствует уменьшению болевых ощущений, а также устранению вегетативных и чувствительных расстройств. такие массажные ма-нипуляции, как растирание и погла-живание оказывают отвлекающее действие, что способствует умень-шению боли. кроме того, курс массажа при неврите является свое-образной тренировкой тактильных и болевых анализаторов, что при-водит к постепенному снижению их чувствительности и, как след-ствие — уменьшению боли.

отметим, что нервная система человека по-разному реагирует на массаж. в зависимости от ин-тенсивности болевых ощущений и степени поражения нерва врач-массажист подбирает силу, ско-рость и длительность выполнения манипуляций. чем дольше будет длительность массажного воздей-ствия на патологический участок, тем более релаксирующий эффект будет от процедуры.

Улучшение кровообращения Массажные манипуляции при не-

вритах и невралгиях способствуют улучшению артериального кро-вообращения, а также уменьше-нию застойных явлений в венах и усилению обменных процессов. под действием массажа ускоря-ется циркуляция крови в сосудах, что приводит к усилению распада белковых молекул и жиров. Эти из-менения приводят к рассасыванию продуктов воспаления, что улучша-ет трофику тканей и восстанавли-вает проводимость нерва.

оСоБеННоСти МаССаЖа в воССтаНовитеЛьНыЙ период

при невритах различают ранний восстановительный (2-20 суток), поздний восстановительный (20-60 суток) и резидуальный (более 60 дней) периоды. если больному проводилась операция на нервах, то границы всех восстановительных периодов удлиняются. Например, при оперативном лечении не-врита ранний восстановительный

период может длиться до 40 дней; поздний — до 4 месяцев; резидуальный — до 3 лет.

Массаж при раннем восстановитель-ном периоде

при раннем восстановительном периоде больному необходимо со-здать оптимальные условия для восстановления функций нерва. до-стигается это с помощью лечения положением и массажем. С помо-щью шин и специальных «укладок» удается избежать перерастяжений ослабленных мышц.

при периферических параличах необходимо дифференцированное воздействие массажа на мышцы. Не-обходимо соблюдать сегментарно-рефлекторный характер воздей-ствия, строго соблюдая дозировку интенсивности. кроме поглажи-вающего и растирающего масса-жей, при невритах благоприятное воздействие оказывает аппаратный массаж, при котором осуществля-ется вибрационное воздействие на необходимые участки. также при-меняется вихревой и струйный подводный массаж, который соче-тает в себе положительное темпера-турное воздействие теплой воды и ее механическое влияние на ткани.

Особенности массажа при позднем вос-становительном периоде

в поздний восстановительный период лечение невритов носит дозированный характер. при этом, чем глубже поражение, тем больше времени затрачивается на лечебные процедуры, в том числе и массаж.

при позднем восстановитель-ном периоде массаж необходимо проводить дифференцирован-но в зависимости от локализа-ции пораженных мышц. для ослабленных мышц необходимо более интенсивное массирование, а для расслабления их антагонистов применяются приемы поглажива-ния и растирания. Массаж сочета-ют с лечением и физиотерапевти-ческими процедурами.

Массаж при резидуальном периоде во время резидуального пери-

ода больному назначается 15-20 сеансов массажа с повторением курса через 2-3 месяца. в этот пе-риод существенно увеличивается количество специальных упражне-ний, необходимых для трениров-ки бытовых и профессиональных навыков.

Отличия неврита от полиневрита

по СУти Неврит — это воспаление пе-

риферического нерва, которое сопровождается нарушениями функций нерва, болевым синдро-мом, а также возможным онеме-нием иннервируемой области.

в основе неврита лежит воспалительный процесс, который может затрагивать как один, так и несколько перифери-ческих нервов.

если воспалительный процесс затрагивает только один нерв, то говорят о неврите или мононев-рите. поражение сразу нескольких нервов называется полиневритом. Это основное отличие неврита от полиневрита. клиническая кар-тина этих заболеваний также не-сколько отличается между собой, о чем мы расскажем подробнее.

СаМые раСпроСтраНеННые причиНы Невритов и поЛиНевритов

чаще всего невриты (и полиневриты) возникают вслед-ствие следующих причин:

• Вирусные или бактериальные ин-фекции. воспалительный про-цесс в нервных тканях может быть обусловлен вирусами герпеса, гриппа, кори, дифте-

Полиневриты отличаются множественным поражением нервных волокон, что приводит к более выраженной симптоматике.

рийной палочкой, палочкой ботулизма, возбудителем бру-целлеза и другими микроор-ганизмами.

• Интоксикация организма. Невриты и полиневриты мо-гут быть вызваны токсичес-кими отравлениями свинцом, алкоголем, ртутью, талли-ем, марганцем, мышьяком и другими веществами. при некоторых заболеваниях (на-пример, при сахарном диа-бете) в человеческом орга-низме образовываются яды, которые также вызывают воспалительный процесс в нервных тканях.

• Травматические повреждения не-рвов.

• Аллергические реакции. • Сосудистые патологии, которые

приводят к кислородному го-лоданию нервов.

• Нехватка некоторых витами-нов, в частности витаминов группы в.

кЛиНичеСкая картиНа Неврита

если речь идет о неврите, то есть поражении только одного нерва, то симптоматика заболе-вания во многом будет зависеть от функций пораженного нерва.

Большинство нервов содержат чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, поэтому при различных невритах возника-ют атрофии, парезы и параличи мышц, сосудистые и трофичес-кие расстройства, а также наруше-ние чувствительности.

На начальном этапе неврит, как правило, проявляется болевыми ощущениями и онемением в пораженной области. при па-резах и параличах, атрофии и снижении рефлексов отмечают-ся двигательные расстройства. при вегетативных расстройствах отмечается отечность, потли-вость, цианоз, депигментация и выпадение волос.

клиническая картина при не-вритах может быть обусловле-на и этиологией заболевания. Например, при отравлении метиловым спиртом в первую очередь поражаются зрительные нервы; мышьяк и свинец по-ражают малоберцовый и луче-вой нерв; при ботулизме вос-паляются глазодвигательный, языкоглоточный, блуждающий и отводящий нервы.

в зависимости от пораженно-го нерва внешние проявления невритов будут различными. так, при неврите лицевого не-рва отмечается парез (частичная потеря двигательных функций) почти всех мимических мышц половины лица. при неврите гла-зодвигательного нерва ограничи-ваются движения глазного яблока, и опускается веко. Неврит обоня-тельного нерва сопровождается односторонним снижением обо-няния. при поражении блуждаю-щего и языкоглоточного нервов у больного нарушается речь, функ-ция глотания, а также отмечается расстройство чувствительности и вкуса в области задней части языка. Неврит зрительного не-рва сопровождается снижением остроты зрения и уменьшением поля зрения.

кЛиНичеСкая картиНа поЛиНеврита

в отличие от невритов, для по-линевритов характерна более



тяжелая симптоматика. в дан-ном случае обычно происхо-дит симметричное поражение, захватывающее сразу несколько групп нервов, что, естественно, ухудшает самочувствие больного.

полиневрит преимуществен-но проявляется патологическими изменениями в дистальных от-делах нервной системы, поэтому симптомы данного заболевания, прежде всего, ощущаются в ко-нечностях. изначально отме-чается снижение температуры в области стоп и кистях, позже присоединяется нарушение чув-ствительности. клиническая картина полинев-рита имеет свои особенности в зависимости от этиологии и локализации патологического процесса. выделяют следующие

виды полиневрита:• Алкогольный полиневрит. дан-

ная форма полиневрита ха-рактеризуется двигательными и чувствительными наруше-ниями. кроме того, у боль-ного отмечаются психичес-кие нарушения, в частности провалы в памяти, которые заполняются вымыслами и искаженными фактами.

• Инфекционный полиневрит. за-болевание начинается с лихо-радки, а поражения отмечают-ся сразу в двух конечностях. развитие патологического процесса, как правило, проис-ходит по восходящему пути: от стоп к нервным волокнам, расположенных выше.

• Диабетический полиневрит. раз-вивается при сахарном диа-

бете. при успешном лечении заболевания симптомы по-линеврита могут сохраняться длительное время.

• Токсический полиневрит. забо-левание начинается резко с появлением типичных симп-томов интоксикации. позже присоединяются симптомы полиневрита, а также отме-чается ухудшение общего со-стояния больного.

• Алиментарный полиневрит — возникает при недостатке витаминов группы в. кроме признаков поражения пе-риферических нервов, при алиментарном полиневрите также отмечается серьезное нарушение сердечной дея-тельности.

Мышечный спазм шеи: симптомы и лечение

почеМУ Же возНикают СпазМы в шеЙНоМ отдеЛе?

причин развития спастических явлений в области шеи и затылка множество. Наиболее значимыми из них являются следующие:

• дефицит нутритивных

Мышечные спазмы в шее — достаточно широко распространённая проблема, что связано с высокой подвижностью и обилием мышечных волокон в данной области.

(питательных) веществ, таких как кальций, витамины в12 и D, магний и калий;

• дегидратация (обезвожива-ние) — с водой теряется натрий;

• травмирование указанного участка (например, растяже-ние мышц шеи и затылка в

автомобильных авариях);• нарушения осанки,

длительные статические на-грузки (либо неправильное положение тела при сидячем образе жизни, либо уже имею-щиеся заболевания позвоноч-ного столба по типу сколиоза, кифоза и т.п., при которых напряжение мышц несимме-трично и нерационально);

• тяжёлые физические нагруз-ки (особенно статические и связанные с поднятием тяжестей на уровень плеч, над головой);

• шейный спондилёз (дегенеративные изменения в шейных суставах и позвонках, при развитии которых умень-шается подвижность данного отдела позвоночника, а также возникают постоянные боли вследствие сдавления нервных корешков);

• кривошея (врождённый или приобретенный дефект шей-ного отдела позвоночника, при котором голова всё время повёрнута в одну сторону);

• нарушения электролитного баланса (при алкоголизме, кровотечениях, эндокринных патологиях и др.);

• миозиты (при переохлаждениях, некоторых инфекциях и т.п.);

• синдром дополнительного шейного ребра (наличие не-большого фиброзного обра-

зования, которое выступает за пределы седьмого позвонка и может сдавливать сосудистые и нервные пучки при определённых положениях);

• шейный радикулит (цер-викальная радикулопатия), который может возникать при наличии грыжи межпозвоноч-ного диска, остеофитов;

• шейная миелопатия (стеноз спинномозгового канала);

• остеохондроз;• новообразования костных и

мягких тканей шеи.

СиМптоМы и критерии диаГНоСтики МышечНых СпазМов

основными клиническими про-явлениями данной патологии яв-ляются боль в шее и затылке, кото-рая может иметь разный характер и провоцирующие факторы, а также иррадиировать в плечо и верхние конечности. характерны периодические головные боли, ограничение подвижности в об-ласти шеи. возможно также воз-никновение онемения, мышечной слабости, парестезий в верхних конечностях.

при неврологическом осмотре могут пальпироваться болевые точки и участки локального напря-жения мышц, выявляться ограни-чение активных движений кранио-цервикального отдела, изменения тонуса и силы мышц, чувствитель-ной сферы, рефлекторного фона.

при рентгенологическом ис-следовании могут определяться дегенеративно-дистрофические изменения шейных позвонков, новообразования, переломы, инфекционные поражения кост-ной структуры позвонков и т.д. по показаниям могут производиться снимки в максимальном разги-бании и сгибании шеи, которые позволяют выявить аномалии киммерли, дополнительные фиброзные образования и др.

возможно также назначение магнитно-резонансной томо-графии шейного отдела по-звоночника с целью выявления мягкотканых новообразований, грыж межпозвоночных дисков. при необходимости проведения дифференциальной диагности-ки стенотической компрессии от

сдавления корешков грыжей диска возможно применение миелогра-фии (компьютерной томографии с контрастированием) указанного отдела позвоночника. реже при-меняют такие методы диагности-ки, как сцинтиграфию и ЭМГ.

Лабораторные анализы обычно не имеют диагности-ческого значения, кроме случа-ев заболеваний инфекционной природы и связанных с наруше-ниями баланса электролитов или микроэлементов.

коНСервативНое ЛечеНие МышечНоГо СпазМа в оБЛаСти шеи

в лечении данного патологичес-кого состояния основными целями являются снятие или уменьшение болевого синдрома, устранение спастического напряжения мышц и предотвращение его повторного возникновения.

в медикаментозной терапии (в том числе фармакопунктура) при-меняют нестероидные противо-воспалительные лекарственные средства (в том числе мази и гели), миорелаксирующие препараты (толперизон, тизанидин и др.), витамины группы в и комплексы микроэлементов, кристаллоидные растворы при обезвоживании, препараты, способствующие улучшению трофики в нервной ткани и улучшающие прово-димость по нервным волокнам, хондропротекторы.

при выраженном мышечном спазме или острой травме может

применяться воротник шанца — шейный воротник, фиксирую-щий и разгружающий шейный отдел позвоночника. иммобили-зация уменьшает также и болевые ощущения. во время сна реко-мендуется использовать ортопе-дическую подушку.

Физиотерапия может вклю-чать в себя магнитотерапию, синусоидальные (СМт) и ди-адинамические (ддт) токи, электрофорез лекарственных средств (сульфат магния, эуфиллин и др.)

Лечебная физкультура, массажи и мануальная терапия также могут быть эффективны в комплексе с другими методами лечения.

хирУрГичеСкое ЛечеНие при СпазМах Мышц шеи

оперативные вмешатель-ства проводятся в тех случа-ях, когда мышечные спазмы спровоцированы одной из нижес-ледующих причин:

• корешковый синдром или шей-ная радикулопатия (компрес-сия корешков вследствие раз-вития остеофитов или грыжи межпозвоночных дисков);

• шейная миелопатия (компрес-сия спинного мозга);

• необходимость фиксации позвонков при выраженных дегенеративных изменениях в них;

• кривошея (возможно, произ-ведение надрезов мышечных волокон для ослабления уко-роченной мышцы).




Ранний ревматоидный артрит

ревматоидный артрит являет-ся наиболее распространённым хроническим воспалительным суставным заболеванием, имею-щим тенденцию к прогрессиро-ванию, что нередко приводит к инвалидизации трудоспособно-го населения. потому данное за-болевание на сегодняшний день — это приоритетный вопрос со-временной ревматологии. дока-зано, что в первые несколько лет течение ревматоидного артрита является наиболее агрессивным. однако в самом раннем пе-риоде заболевания, когда воспалительный процесс нахо-дится ещё в экссудативной (пер-вичной) фазе, обратимость забо-левания значительно выше, что связано с неокончательно сфор-мировавшимися аутоиммунными механизмами. вследствие этого выделяют также очень ранний ревматоидный артрит, длящий-ся до трёх месяцев, во время которых эффективность базис-ной терапии является максималь-ной («терапевтическое окно»). через три месяца после начала заболевания начинает формиро-ваться морфологическая основа суставной деструкции — паннус.

какие Же СиМптоМы позвоЛяют заподозрить развитие ревМатоидНоГо артрита?

чуть более половины клини-ческих случаев дебюта данной патологии имеют типичную кли-ническую картину, а примерно у трети пациентов ревматоидный артрит на раннем этапе прояв-ляется недифференцированным артритом, то есть таким воспалительным поражением суставов, симптомы которого не соответствуют критериям клас-сификации ра. итак, клиничес-кие особенности ра при ранней диагностике следующие:

• раннее поражение около-

Ранний ревматоидный артрит (ранний РА) – это условное обозначение отдель-ной клинико-патогенетической стадии РА, длящейся около года в виде эрозивно-деструктивного синовита.

суставных тканей (амио-трофия межкостных мышц, тендосиновиты разгибателей и сгибателей);

• возможна асимметрия плюсне-фаланговых и пястно-фаланговых артритов;

• сгибательная контрактура пальцев;

• симптом сжатия кисти поло-жителен;

• сжатие кисти в кулак невоз-можно;

• утренняя скованность, продо-лжающаяся более 30 минут;

• отёчность и припухлость трёх и более суставов (однако моно- и олигоартриты тоже не исключены).

также наиболее ранними симп-томами являются повышенная утомляемость, артралгии (болез-ненность в области суставов), миалгии (мышечные боли), оне-мение кистей и/или стоп, по-тливость. Следует отметить, что приём пациентом нестероидных противовоспалительных пре-паратов (самолечение начина-ющегося артрита или лечение сопутствующей патологии) мо-жет маскировать диагностически значимые признаки ра.

диаГНоСтика раННеГо ревМатоидНоГо артрита

1. Биохимический анализ кро-ви (острофазовые показатели крови — повышение уровня С-реактивного белка, СоЭ);

2. иммунологические тесты:• ревматоидный фактор;• антицитруллиновые антите-

ла (в том числе антитела к ци-клическому цитруллиниро-ванному пептиду — аццп, анти-Мцв, к цитруллини-рованной α-энолазе, фибри-ногену, коллагену II типа, к гетерогенному ядерному ну-клеопротеину — RA33);

• иммуногенетическое ис-следование (типирование конкретных человеческих

лейкоцитарных антигенов, т.е. НLA).

3. инструментальные методы диагностики:

• рентгенография (признаки синовита и эрозии костных тканей);

• ультразвуковое допплеров-ское сканирование (может обнаруживаться утолщение синовиальной оболочки, выпот в суставной полости);

• магнитно-резонансная то-мография (наиболее инфор мативный метод, по-зволяющий выявить отёк кост-ного мозга и мягких тканей, ревматоидный остеит, эрозии костной ткани, истончение суставного хряща и др.);

• сцинтиграфия (накопление изотопа в местах усиленного кровотока указывает на вос-палительную природу пато-логического процесса).

СовреМеННые подходы к ЛечеНию раННеГо ревМатоидНоГо артрита

основной целью терапии ра является достижение ремиссии или, при невозможности, низ-кой активности патологического процесса. для этого необходимо как можно раньше начать базис-ную противовоспалительную терапию и тщательно контр-олировать изменения активности процесса с целью своевремен-ной коррекции назначенного лечения. Базисная терапия на-правлена на предотвращение структурных повреждений, которые впоследствии приводят к снижению и потере работоспо-собности. препаратами первой линии в базисной терапии ран-него ра являются лефлунамид, метотрексат и сульфасалазин. вторая линия (препараты золо-та, гидроксихлорохин и др.) на-значаются либо в комбинации с препаратами первой линии, либо при их неэффективности.

С целью купирования болево-го синдрома и острого синовита могут назначаться нестероидные противовоспалительные пре-параты (ацеклофенак, диклофе-нак и т.д.).

также в комплексной терапии назначаются низкие дозы глюко-

кортикостероидов (до 10 мг/сут), усиливающие действие базисных препаратов. ГкС могут назна-чаться на короткий период перед началом действия базисных пре-паратов, при неэффективности НпвС. рекомендуется их внут-рисуставное введение.

в последнее время всё шире

применяются генно-инженерные биологические препараты, по-зволяющие избирательно воз-действовать на отдельные па-тогенетические звенья, а также улучшать эффективность ле-чения при резистентности или непереносимости больными ра базисных лекарственных средств.

препаратами выбора являются ингибиторы ФНо-α.

таким образом, исход ревмато-идного артрита напрямую зависит от ранней диагностики (на этапе раннего ра) и своевременного на-значения эффективной базисной терапии с её последующей кор-рекцией (при необходимости).

Лечение воспаления сухожилий, связок и мышц

воспалительные процессы в опо-рно-двигательном аппарате — до-вольно распространенное явле-ние. причиной патологического процесса в сухожилиях и мышцах могут быть травмы, чрезмерная нагрузка, а также инфекционные агенты. развитию воспаления спо-собствует сидячий образ жизни, ослабленный иммунитет, а также наличие хронических заболеваний.

воСпаЛеНие СУхоЖиЛиЙ и Связок

Сухожилие — это ткань, с помо-щью которой происходит крепле-ние мышц к костям. в свою очередь связки являются плотными анатоми-ческими образованиями из соедини-тельной ткани, которые скрепляют между собой суставы и органы.

Своевременное и адекватное лече-ние воспаления сухожилий, связок и мышц позволит избежать множе-ства осложнений в дальнейшем.


Тендиниты воспаление сухожилия – тенди-

нит, чаще всего возникает на месте прикрепления сухожилия к кости, однако может распространяться на всю площадь сухожилия вплоть до мышечных волокон. чаще всего встречается тендинит коленного, плечевого, тазобедренного, лок-тевого суставов, а также тендинит стоп и запястий.

Существуют две основные причины тендинитов: неадекватная нагрузка (как правило, у спортсме-нов) и возрастные изменения, воз-никающие в сухожилиях после 40-45 лет.

основным проявлением тенди-нита является боль. На начальных стадиях воспаления боль возникает только в конце продолжительной физической работы. в дальнейшем боли могут стать постоянными.

Воспаление связок как и в предыдущем случае,

основной причиной воспаления связок являются травмы. Самым

распространенным поражением связок является их растяжение. причем оно встречается не толь-ко у спортсменов, но и у лиц, не ведущих активный образ жизни. воспалительный процесс при рас-тяжении связок развивается доста-точно быстро. в области пораже-ния появляется отечность, которая может продержаться в течение не-скольких дней. Наблюдается мест-ное повышение температуры тела, а в некоторых случаях возможно кровоизлияние в мягкие ткани.

Миозит Миозит — это воспаление

скелетных мышц. патологичес-кий процесс может затрагивать как отдельную мышцу, так и группу мышц. в отличие от тендинитов и воспаления связок, миозит нередко развивается при инфекционном поражении мышц. в роли патоген-ного возбудителя часто выступают стафилококк, кишечная палочка, а также вирусы (например, вирус гриппа). проникновение микро-организмов в мышцу, как правило, происходит гематогенным (через кровь) путем. Миозит может иметь и паразитарную природу. известны виды паразитов, местом обитания которых может стать мышечная ткань. в некоторых случаях воспалительный процесс в мышцах обусловлен аутоиммунными про-цессами, когда иммунная систе-ма организма начинает атаковать собственные клетки мышц. пере-охлаждение, травмы (в том числе и микротравмы) и длительное пере-напряжение мышц также способны вызвать воспалительный процесс.

характерным симптомом ми-озита является боль в области пораженных мышц. из-за воспа-лительного процесса в области пораженных мышц могут наблю-даться уплотненные узелки.

клиническая картина инфекци-


онного миозита более сложная. У больного отмечается высокая тем-пература тела, усиленное потоот-деление, общая слабость и сильная головная боль.

отсутствие лечебных мероприя-тий при миозите может привести к распространению воспалительного процесса на соседние мышцы, а так-же к атрофии мышечных волокон.

УСтраНеНие воСпаЛитеЛьНоГо процеССа

Боли, возникающие в околосуставных тканях, беспокоят многих людей. далеко не каждый из них по этому поводу обращается к врачу, предпочитая просто восполь-зоваться обезболивающими мазями. в ряде случаев применение местных обезболивающих средств действи-тельно дает желаемый результат, однако при длительных (или часто рецидивирующих) болях нужно об-язательно обратиться к врачу. па-

циентам с такими жалобами иногда не сразу удается поставить точный диагноз, поскольку причиной боли может стать воспалительный про-цесс, как в сухожилиях, так и в связ-ках или близлежащих мышцах. в за-висимости от конкретной причины стратегия лечения может несколько отличаться.

в первую очередь больно-му необходимо обеспечить по-кой пораженной области. если воспалительный процесс локали-зован в нижних конечностях, то передвигаться следует лишь в край-них случаях.

основой медикаментозного лечения при воспалении сухо-жилий, связок и мышц являют-ся нестероидные местные и/или системные противовоспалительные препараты. Механизм действия этих лекарств сводится к угнете-нию фермента циклооксигеназы, которая принимает участие в про-дукции основных медиаторов вос-

паления, в частности простаглан-динов. в редких случаях прибегают к инъекциям кортикостероидов.

при выраженном болевом син-дроме могут применяться обезбо-ливающие препараты как местно-го, так и системного действия.

при тендините и воспале-нии связок могут применять-ся специальные бандажи и накладывание эластичного бинта на поврежденный участок. после устранения острой симптоматики больному рекомендуется лечебная физкультура: специальные упраж-нения на укрепление и растягива-ние мышц.

что касается миозитов, то в за-висимости от первопричины воспалительного процес-са, также могут применяться антибактериальные препараты (для устранения инфекционно-го агента), иммунодепрессанты (при аутоиммунном миозите) и поливитаминные комплексы.

Профилактика ревматоидного артрита

оБЩие СведеНияо ревМатоидНоМ артрите

ревматоидный артрит — это весьма серьёзное хроничес-кое системное заболевание соединительнотканных структур с преимущественным поражением мелких суставов в виде эрозивно-деструктивных артритов аутоим-мунной природы с неизвестной этиологией. данное заболевание часто приводит к инвалидизации (70% случаев) и даже к летальному исходу вследствие развития почеч-ной недостаточности и тяжёлых инфекционных осложнений. Фак-торами, способствующими раз-витию ревматоидного артрита, являются генетическая предрас-положенность, инфекционные агенты (вирус гепатита в, вирусы кори, паротита, респираторно-син-цитиальной инфекции, герпеса,

Ревматоидный артрит не поддаётся полному излечению, а потому нужно постараться предотвратить его раз-витие, а также развитие осложнений и обострений у уже заболевших.

цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, опоясывающего лишая, ретровирусы), эндокринопатии, интоксикации, переохлаждения, некоторые медикаменты, гиперин-соляция, стрессы и т.п. Существует несколько гипотез патогенеза рев-матоидного артрита, как напри-мер, гипотеза нарушений функций лимфоцитов т-класса, гипотеза опухолевидной трасформации си-новиоцитов, согласно которой активируется синтез ферментов, приводящих к прогрессированию деструкции суставов.

какие МоГУт Быть проявЛеНия ревМатоидНоГо артрита?

Манифестация заболевания обычно начинается с воспалитель-ного процесса в пястно-фаланговых (чаще указательного и среднего пальцев) и лучезапястных суставах. пациенты жалуются на общее недо-могание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение сна и аппетита. для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суста-

вов. поражённые сочленения оте-кают и становятся болезненными, появляется утренняя скованность (утром боль сильнее и подвижность в суставах ограничена). однако по-сле разминки болевые ощущения стихают и к вечеру практически исчезают. затем вовлекаются в патологический процесс мелкие суставы стоп. С течением времени могут поражаться и более крупные суставы (коленные, локтевые и т.д.). к инвалидизации нередко приводит деформация суставов с потерей их функциональности. Со временем, особенно при от-сутствии адекватного лечения и профилактики осложнений, пора-жаются и крупные суставы вплоть до позвоночника. также одним из признаков данной патологии являются ревматоидные узелки — внесуставной признак. они чаще образуются на коже, но могут фор-мироваться и в лёгких (синдром каплана), в сердечно-сосудистой системе (перикардиты, васкулиты), в почках (нефриты, амилоидоз), глазах (конъюнктивиты, склериты, кератиты, эписклериты).

первичНая проФиЛактика ревМатоидНоГо артрита

первичная профилактика по-дразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения данного заболевания и устранение модифицируемых факторов риска. она заключается в следующем:

• своевременное выявление и ле-чение инфекционных заболе-ваний;

• санация очагов хронических воспалительных процессов (в том числе кариозных полостей зубов, ангин и др.);

• общее укрепление иммуни-тета и повышение защитных сил организма (закалива-ние, периодический приём поливитаминных препаратов, адаптогенов, занятия спортом и физической культурой);

• ведение здорового образа жиз-ни (соблюдение режима сна и бодрствования, рациональ-ное качественное питание, отказ от вредных привычек и чрезмерных физических и психоэмоциональных нагру-зок).

отдельный ряд мероприя-

тий по первичной профилак-тике всех заболеваний, в том числе и ревматоидного артри-та, может быть осуществлён на уровне государства (например, охрана окружающей среды) или на уровне производственных учреждений (защита сотруд-ников от неблагоприятных профессиональных воздействий).

вторичНая проФиЛактика ревМатоидНоГо артрита

вторичная профилактика — это система мероприятий, которые направлены на предотвращение развития осложнений и обостре-ний у лиц, уже страдающих от рев-матоидного артрита. данный вид профилактики включает в себя сле-дующее:

• своевременный приём правиль-но подобранных лекарственных средств, в том числе профилак-тических противорецидивных комбинаций;

• занятия лечебной физкульту-рой, которая имеет своей це-лью отсрочить или даже пред-отвратить развитие контрактур, обездвиживания и деформа-ций суставов, атрофий мышц

(это могут быть, к примеру, аэробные упражнения на про-тяжении 30 минут пять раз в не-делю, плавание, езда на велоси-педе, спортивная ходьба и т.д.);

• соблюдение диетических ре-комендаций специалистов (увеличение количества ягод, орехов, фруктов и овощей, кроме паслёновых, в рационе, уменьшение потребления или исключение из рациона бело-го хлеба, макаронных изделий, сахара, кофе, а также введение в рацион сои, семен льна, тыквы, рапсового масла и т.п.);

• приём жирных кислот омега-3 (способствуют уменьшению воспаления и отрицательных эффектов приёма глюкокорти-костероидов).

при таком заболевании как ревматоидный артрит крайне важно начать лечение на этапе начальных проявлений, на ранней стадии, так как медикаментозное лечение и рекомендации по вторичной про-филактике способны остановить и предотвратить деструкцию сус-тавов, а соответственно, сохранить работоспособность и качество жиз-ни такого больного.

Лечение цервикобрахиальной невралгииЛечение цервикобрахиальной невралгии является крайне важным вопросом в не-врологии, что связано с широкой распространённостью данной патологии среди работоспособного населения.

около трети всех неврологи-ческих заболеваний приходится на цервикобрахиалгии различно-го происхождения, которые не-редко являются причиной потери трудоспособности, снижения ка-чества жизни и эффективности труда людей молодого и среднего возраста. в настоящее время суще-ствует проблема исключительно этиологической терапии (лечение причины возникновения). пато-генетическое и симптоматическое лечение имеют не менее важное значение в комплексной терапии данного синдрома. проблема, по сути, состоит в недостаточно ак-тивном применении местной тера-пии, которая была бы направлена на подавление болевых ощущений

и, соответственно, на прекращение патологической импульсации от повреждённого участка, способ-ствующей в дальнейшем хрониза-ции процесса.

что подразУМеваетСя под поНятиеМ «цервикоБрахиаЛьНая НевраЛГия»?

цервикобрахиальная неврал-гия — это болевой синдром, явля-ющийся проявлением различных заболеваний, как позвоночного столба, так и других органов и систем, который характеризуется локализацией в шейном отделе позвоночника и иррадиацией в верхние конечности (чаще одно-сторонней). Боль обычно имеет

ноющий, простреливающий, тя-нущий, пульсирующий характер, а также усиливается при движении головой, плечевым поясом. Неред-ко это ограничивает подвижность в указанных отделах и ведёт к онеме-нию верхних конечностей и слабо-сти рук, что сказывается на работос-пособности пациентов.

в большинстве случаев к патоло-гическому процессу присоединяется и мышечный компонент как ответ на патологическую болевую импуль-сацию. Мышечный спазм способ-ствует стимуляции ноцицепторов мышечных волокон, что приводит к местной ишемии и последующему выбросу медиаторов воспаления в ткани. Это приводит к развитию вто-ричной гипералгезии (повышенной чувствительности, боли) и дальней-шему спазмированию мышц. та-ким образом, образуется «порочный круг», что следует учитывать при выборе метода терапии.


причиНы развития цервикоБрахиаЛьНоЙ НевраЛГии

по этиологии цервикобра-хиалгии можно разделить на вертеброгенные (связанные с забо-леваниями позвоночного столба) и невертеброгенные (связанные с заболеваниями других органов и систем). первые могут быть реф-лекторного характера, то есть воз-никающие вследствие раздражения болевых рецепторов мышечно-связочных и костно-хрящевых структур, а также корешкового характера, то есть возникающие вследствие сдавления (компрессии) корешков спинномозговых нервов шейного отдела. причинами вер-теброгенной цервикобрахиальной невралгии могут быть следующие заболевания шейного отдела позво-ночника:

• остеохондроз;• спондилёз;• спондилит;• спондилоартропатии;• спинальные травмы;• опухолевые заболевания;• протрузии и грыжи меж-

позвоночных дисков и др.Среди невертеброгенных при-

чин можно отметить следующие: эпикондилит и плечелопаточный периартрит, как следствие дис-трофических изменений при дли-тельном нелеченном остеохондро-

зе, патология плечевых суставов, системные поражения костей и суставов (остеопороз, остеомиелит, ревматоидный артрит и др.), пора-жения плечевого и/или шейного сплетений, а также отходящих пе-риферических нервов, заболева-ния внутренних органов (сердца, лёгких), миофасциальный болевой синдром, субарахноидальное крово-излияние, менингиты, заглоточный абсцесс, эпидуральный абсцесс, расслоение сонной или позвоноч-ной артерии, миозиты и т.д.

ЛечеНие цервикоБрахиаЛьНоЙ НевраЛГии

тактика лечения должна подби-раться индивидуально в зависимос-ти от этиологии данного болевого синдрома лечащим врачом. Сле-дует отметить, что комплексный подход к терапии имеет большую эффективность по сравнению с однокомпонентным лечением.

первым и основополагаю-щим пунктом в лечении является выявление и устранение (лечение) причины возникновения церви-кобрахиалгии. для купирования болевого синдрома и в качестве па-тогенетической терапии могут при-меняться следующие группы пре-паратов:

• нестероидные противовоспали-тельные лекарственные средства;

• миорелаксанты;• нейропротекторы, улучшаю-

щие микроциркуляцию и ме-таболизм в нервных стволах (пентоксифиллин, тиоктовая кислота, витамины группы в);

• антидепрессанты;• антиконвульсанты; • хондропротекторы (глюкоза-

мина гидрохлорид, глюкозами-на сульфат, хондроитин суль-фат натрия, гиалуронаты);

• метноанальгезирующие сред-ства (новокаин, прокаин и др.).

при острых болях пациентам показан покой, возможна времен-ная иммобилизация шейного от-дела позвоночника мягким ворот-ником. Могут применяться также тракционное скелетное вытяжение, лечебный массаж воротниковой зоны и плечевого пояса, мануаль-ная терапия, иглорефлексотерапия. после купирования острой боли пациентам рекомендуются заня-тия лечебной физкультурой (гим-настикой), физиотерапевтические процедуры.

при недостаточной эффектив-ности консервативных методов лечения показано хирургическое лечение. при вертеброгенной цервикобрахиалгии могут при-меняться следующие хирургичес-кие вмешательства: фораминото-мия, дискэктомия, ляминэктомия в различных их модификациях.

Полиартрит у детей

Отсутствие лечения при полиартри-те может привести к серьезным по-ражениям не только суставов, но и сердца, почек и легких.

что такое поЛиартрит полиартрит — воспалитель-

ное заболевание, поражающее сразу несколько суставов. чаще всего полиартрит отмечается у взрослых, но симптомы данно-го заболевания также встреча-ются и у детей. воспалительные процессы в суставах в детском возрасте могут быть вызваны различными причинами: от на-рушений иммунной системы и до псориаза.

призНаки поЛиартрита У детеЙ

при данном заболевании ощу-щается не только боль в суставах, но также заметны увеличенные лимфоузлы, иногда отмечают-ся изменения в нервной системе (например, невриты), а также воз-можно поражение почек, легких и сердца. температура тела может повышаться до 38 градусов.

Наличие признаков воспали-тельного процесса показывает анализ крови на определение СоЭ, количества С-реактивного белка и фибриногена. также при-знаки заболевания видны на рент-геновских снимках. в частности, можно увидеть мелкие суставы

стопы и кисти, пораженные эрозивными процессами.

идиопатичеСкиЙ поЛиартрит У детеЙ

идиопатический полиартрит является самой распространенной формой полиартрита у детей, при которой происходит поражение сразу нескольких суставов.

На ранней стадии диагности-ровать идиопатический полиар-трит у детей достаточно сложно. часто первыми симптомами за-болевания являются общее не-домогание, отсутствие аппетита, сонливость, вялость и другие симптомы, которые не связаны с развитием воспалительного процесса в суставах. однако при прогрессировании заболевания появляются характерные для ар-трита симптомы: покраснение и

набухание кожи над воспаленным суставом и выраженная боль. Боль и плохая подвижность суставов (особенно по утрам и после отдыха) часто являются основными симптомами, на осно-вании которых ставится диагноз.

при идиопатическом полиар-трите у детей чаще всего поража-ются суставы в коленях, запястьях, локтях, лодыжках, а также мелкие суставы пальцев рук и ног.

реактивНыЙ поЛиартрит У детеЙ

под реактивным артритом по-нимают воспалительный процесс в суставах, причиной которого является комплекс иммунных на-рушений, возникший на фоне перенесенной ранее инфекции. Например, это может быть ки-шечная инфекция или инфекция мочеполового тракта.

клиническая картина реактив-ного полиартрита у детей может включать:

• поражение суставов конеч-ностей. как правило, пораже-нию подвергается лишь одна сторона;

• поражение сухожилий. часто развивается дактилит — по-ражение сухожилий пальцев кисти;

• поражение слизистых оболочек. часто разви-вается конъюнктивит, неинфекционный уретрит, цервицистит, увеит, эрозия слизистой оболочки ротовой полости;

• поражение кожи. возможно развитие кератодермии, при которой появляются орого-вевшие участки кожи;

• поражение лимфатических узлов (чаще паховых);

• поражение сердечной мышцы. возможно развитие миокардита или перикардита, при которых нарушается про-водимость сердца. также воз-можно развитие недостаточ-ности аортального клапана;

• воспалительные заболевания почек, например, гломеруло-нефрит;

• плеврит. реактивный полиартрит про-

текает медленно, но постоянно прогрессирует. иногда бывают

обострения заболевания. в пораженных суставах отмечается контрактура и подвывихи в кис-тях, из-за чего ребенку становится трудно себя обслуживать.

ревМатоидНыЙ поЛиартрит У детеЙ

ревматоидный полиартрит у детей диагностируется с помо-щью специфических анализов крови. если результаты анализов показывают наличие антител к циклическому цитруллинирован-ному пептиду, то диагноз под-тверждается.

Считается, что ревматоидный полиартрит развивается вслед-ствие аутоиммунных нарушений. заболевание требует немедлен-ного начала лечения, поскольку ревматоидный артрит приводит к значительным поражениям суставов. при отсутствии над-лежащего лечения нарушаются двигательные функции суставов.

пСориатичеСкиЙ поЛиартрит

псориатический полиартрит развивается на фоне псориаза. данная форма заболевания встре-чается у детей крайне редко.

псориатический полиартрит у детей сопровождается болевыми ощущениями, покраснением и опуханием кожи над воспаленным суставом. в редких случаях псо-риатический полиартрит приво-

дит к деформации суставов. чаще всего при данном заболевании поражаются суставы пальцев рук и ног, ступней и запястий.

ЛечеНие поЛиартрита У детеЙ

Большинство видов полиар-трита у детей являются хрони-ческими. обострения заболева-ния отмечаются на протяжении нескольких часов или дней, по-сле чего симптомы стихают. Сразу отметим, что полиартрит является неизлечимым заболе-ванием, однако существующие медикаментозные средства по-могают существенно замедлить прогрессирование заболева-ния и предотвратить развитие серьезных поражений суставов.

Медикаментозная терапия при полиартрите заключа-ется в приеме нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих препара-тов. в редких случаях показаны внутрисуставные инъекции стероидов. в зависимости от первопричины полиартри-та в лечении данного забо-левания также применяются иммунодепрессанты, антибиоти-ки и специфические противорев-матические препараты.

Лечение полиартрита у детей нужно начинать сразу же после подтверждения диагноза.



Послеоперационные болевые синдромы Одним из основных условий успешной реабилитации после хирургической операции является устранение болевого синдрома.

Несмотря на колоссальные успехи в борьбе с болевым синдромом, про-блема послеоперационной боли все еще остается актуальной. Согласно медицинским данным, более трети пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмеша-тельства, страдают от послеопера-ционного болевого синдрома. при этом примерно в половине случаев пациентов беспокоит боль средней и высокой интенсивности.

отметим, что послеоперационная боль возникает почти после каж-дой операции, независимо от трав-матичности и продолжительности хирургического вмешательства. ес-тественно, чем меньше объем вме-шательства, тем менее выражены будут боли.

при обширном повреждении тка-ней высока вероятность патофизио-логических изменений в централь-ной нервной системе, что может привести к развитию хронического послеоперационного болевого син-дрома. Это огромная медико-соци-альная проблема. Согласно исследо-ванию американских специалистов, затраты на лечение хронического болевого синдрома, появившегося у 30-летнего пациента, к концу его жизни составят 1 миллион долларов Сша. поэтому основной задачей современной медицины является эффективная профилактика хрони-зации острого послеоперационного болевого синдрома.

патоФизиоЛоГия оСтроЙ БоЛи

при хирургическом вмешатель-стве вокруг раны формируется зона повышенной болевой чувствитель-ности. при повреждении тканей происходит активная продукция медиаторов воспаления и других метаболитов, которые приводят к чрезмерной стимуляции болевых рецепторов. Формируется первич-ная (в непосредственной близости от раны) и вторичная (распростра-няется далеко за область поражения)

зона гиперальгезии. Сенситизация периферических

болевых рецепторов в дальнейшем приводит к стимуляции активности нейронов задних рогов спинного мозга, для которых характерен фе-номен «взвинчивания», то есть про-грессирования болевого синдрома при повторной стимуляции.

коНтроЛь БоЛевоЙ чУвСтвитеЛьНоСти

Перед операцией. Согласно данным недавних исследований, защита центральной нервной системы от избыточной болевой стимуля-ции при проведении операции может существенно уменьшить выраженность болевого синдро-ма в дальнейшем. отмечено, что пациенты, которые получали аналь-гетики перед оперативным вме-шательством, требовали меньшей дозы обезболивающих средств по-сле операции. кроме того, у таких пациентов быстрее происходила реабилитация. данная концепция известна как предупреждающая анестезия. такая превентивная протекция центральной нервной системы обеспечивается проведе-нием перидуральной, проводни-ковой или спинальной анестезии перед хирургическим вмешатель-ством. в некоторых случаях в про-филактических целях целесообра-зен прием противовоспалительных и противоэпилептических препа-ратов.

Во время операции. проведение об-щей анестезии при проведении операции в большинстве случаев является надежной защитой от чрез-мерной болевой стимуляции паци-ента. в ряде случаев применяется метод инфильтрации анестетиком области операционного разреза. в частности, такой способ широко применяется при малоинвазивных эндоскопических операциях.

После операции. в настоящее время самым рациональным способом по-стоперационного обезболивания является применение комбинации препаратов с различным механиз-мом действия. чаще всего при-меняется сочетания анальгетиков (обезболивающих) со следующими типами препаратов:

• нестероидные противовоспали-тельные средства;

• препараты с парацетамолом;• наркотические анальгетики. иногда необходимо усилить дей-

ствие основных анальгетиков мио-релаксантами и/или нейролептика-ми. при применении нестероидных противовоспалительных средств необходимо назначение гастро-протекторов (или ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов) для уменьшения раз-дражающего влияния препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

как правило, при использовании комбинаций анальгетических пре-паратов, дозировка каждого из них уменьшается для достижения адек-ватного обезболивающего эффекта. таким образом, удается уменьшить выраженность побочных действий препаратов, таких как тошнота, запоры и раздражение слизистых оболочек Жкт. прием обезбо-ливающих средств важно начать в первые часы после операции, не до-жидаясь начала болевого синдрома.

Контролируемая пациентом анальгезия. после проведения высокотравматичной операции применяется контролируемая па-циентом анальгезия, предусма-тривающая введение небольшой дозы анальгетика внутривенно или в позвоночный канал. такая про-цедура может выполняться самим пациентом по мере необходимости с помощью специального насоса-перфузора. при появлении первых болевых симптомов пациент на-жимает на кнопку джойстика и в кровеносное русло пациента или непосредственно к нервным кореш-кам поступает доза обезболиваю-щего препарата. в данном случае обезболивающий эффект наступа-ет быстро (через несколько минут после введения препаратов). если пациент очень часто нажимает на кнопку джойстика, то происходит блокирование подачи анальгети-ков, чтобы обезопасить больного от передозировки. чувство незави-симости от медицинского персона-ла создает определенный комфорт для пациента, что очень важно для успешной реабилитации.

cпецвыпуск НЕВРОЛОГИЯ · 18.07.2013. тираж 500 экземпляров. ......

Documents