cercles de qualité médecins-pharmaciens-infirmières
TRANSCRIPT
Cercles de qualité médecins-pharmaciens-infirmières :
comment définir un consensus de déprescription ?Premiers enseignements de l’étude OLD-NH
Symposium interdisciplinaire « Trop de médicaments chez les résidents en EMS… Vraiment ?»
Lausanne, le 2 mai 2019
Evis Nepravishta-Gashi, Jacqueline Surchat, Damien Cateau
2
Déclaration des conflits d’intérêts ayant
un lien avec la présentation• Intérêts financiers ou de propriété: aucun
• Activités pour l'industrie pharmaceutique et autres entreprises de
santé: aucun
• Fonds fournis par tiers / dons : Fond National Suisse / PNR74 (DC)
• Relations personnelles: aucune
• Autres affiliations: aucune
91’000EMS en Suisse
5+ médics
1+ PIM
résidents en 2016 en 2030
des résidents3
+40 à +90%
4/5
4
PIM ?
Médicament dont la balance bénéfice-risque est potentiellement défavorable chez la personne âgée, soit en raison de changements physiologiques, soit en raison d’un mode d’utilisation inapproprié.
Adapté de Beers et al., Arch Intern Med 1991 151:9, 1825-32
5
PIM: exemple
• Effet des BZD augmenté chez la personne âgée
• Utilisation chronique inappropriée
• Traitement à long terme expose à des EI
• Risque de fracture majoré chez femme après ménopause
6
Déprescription/de.pʁɛs.kʁip.sjɔ̃/ n.f.
Le processus de retrait des traitements
inappropriés, supervisé par un professionnel
de santé, avec comme objectif la diminution
de la polymédication et l’amélioration des
résultats des soins.Adapté de Reeve et al, BJCP 2015, 80:6, 1254-68
5
Le projet OLD-NHOpportunities and Limits to Deprescribing in Nursing Homes
• Qu’y a-t-il à déprescrire ?
2016 2017 2018 2019
Étude IDeI
Analyse épidémiologique
Étude qualitative
Évaluation économique et d’implémentation
Étude QC-DeMo
Phase d’exploration Phase d’intervention
• La déprescription est-elle efficace et viable ?
• Comment est perçue la déprescription ?
6
Le projet OLD-NHOpportunities and Limits to Deprescribing in Nursing Homes
• Qu’y a-t-il à déprescrire ?
2016 2017 2018 2019
Étude IDeI
Analyse épidémiologique
Étude qualitative
Évaluation économique et d’implémentation
Étude QC-DeMo
Phase d’exploration Phase d’intervention
• La déprescription est-elle efficace et viable ?
• Comment est perçue la déprescription ?
2019
9
L’étude QC-DeMoEMS avec Assistance
Pharmaceutique
Groupe 1 :Intervention
(19 EMS)
Groupe 2:Contrôle (21 EMS)
Rand.
2017
2018
Année
QC-DeMoComme
d’habitude
QC-DeMo
10
Formation
7
L’étude QC-DeMo
Intervention: cercle de qualité regroupant
Guide la discussion
avec données
scientifiques et statistiquesVision du
“lit du patient”
Prends les
décisions cliniques
Consensus& Stratégies
Icons by RoundIcons and Icon Pond from FlatIcons
12
À l’EMS Maison du Pélerin
13
À l’EMS Maison du Pélerin
Mme Jacqueline SurchatInfirmière-chef
Dr Cécile Besson DuvanelMédecin
Mme Evis NepravishtaPharmacienne
14
À l’EMS Maison du Pélerin
Questions (1/2):• Pourquoi avoir choisi de participer à cette étude ?
• Est-ce que vous aviez déjà travaillé sur l’arrêt de certains
traitements dans le passé ?
• À quelles classes thérapeutique avez-vous choisi de vous
attaquer ? Pourquoi ?
• Quel a été le rôle de chacune durant l’étude ?
• Et en particulier l’équipe infirmière ?
• Quels ont été les résultats pour les résidents impactés par vos
décisions de déprescription?
15
À l’EMS Maison du Pélerin
Questions (2/2):• Combien de temps est-ce que cette démarche vous a demandé ?
• Comment la démarche a-t-elle été suivie après la séance ? Y a-t-il
eu un autre impact sur votre pratique ?
• Et la caféine dans tout ça ?
• Le mot de la fin ?
16
À l’EMS Maison du Pélerin
Séance Déprescription le 13 décembre 2017
17
À l’EMS Maison du Pélerin
Exemple des spasmolytiques urinaires
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Evolution des coûtsCoûts 2016 Coûts 2017 Coûts 2018
18
À l’EMS Maison du Pélerin
Exemple des IPP
Exemple des IPP
19
À l’EMS Maison du Pélerin
2597
8745
1816
8209
1769
4127
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
Pantoprazole 20mg Pantoprazole 40mg
Répartion des unités de pantoprazole 20mg et 40mg
2016 2017 2018
Vos questions
21
Dans les autres EMS
• Séance tenue dans 18 des 19 EMS intervention.
• Consensus formalisé après 100% des séances.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
IPP Statines Spasmolytiquesurinaires
BZD et analogues Antihypertenseurs Hypoglycémiants Biphosphonates Anti-démence Antidépresseurs Neuroleptiques
Thèmes abordés
22
Dans les autres EMS
Exemple des biphosphonates
23
Dans les autres EMS
Exemple des statines
24
Dans les autres EMS
Exemple des anti-hypertenseurs
25
Dans les autres EMS
Exemple des IPP
26
Dans les autres EMS
Et est-ce que ça marche ?
• Résultats courant 2019
• Bon retours des équipes
• Intérêt d’autres acteurs
6
Le projet OLD-NH: la suite
• Qu’y a-t-il à déprescrire ?
2016 2017 2018 2019
Étude IDeI
Analyse épidémiologique
Étude qualitative
Évaluation économique et d’implémentation
Étude QC-DeMo
Phase d’exploration Phase d’intervention
• La déprescription est-elle efficace et viable ?
• Comment est perçue la déprescription ?
Contrôle(31 résidents)
EMS avecQC-DeMo
Étude IDeI
2018
2019IDeI
(33 résidents)
Résidents random.
2017
Année
29
Comment définir un consensus de
déprescription ?
• Ensemble
• En étant ambitieux
• En étant concret
• En respectant les spécificités
des résidents
Merci