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CERAの腎性貧血に対する 費用対効果
援腎会すずきクリニック 鈴木一裕
第40回東北腎不全研究会
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目的
• 当院では、 透析時間延長(4.5〜5時間透析) 血流量増加(平均血流300ml/min以上) オンラインHDF
を“しっかり透析”として行い、患者の生命予後改善を目指している。
• 現在、当院では半減期の異なる3種類のESA製剤であるエポエチンαBS(以下BS)、ダルボポエチン(以下DA)及びCERA
を使用している。
• 過去6ヵ月間でCERAの比率を10%程度から50%まで上げていった。
• しっかり透析を行いCERAの使用量を増加させたことで、包括されているESA製剤の使用量及び薬価がどのように変化したか報告する。
第40回東北腎不全研究会
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方法
• 当院で現在通院透析中の70名中、除外基準を満たし転院後12ヶ月以上経過した55名について検討した
検討項目
1. ESA製剤使用割合の変化
2. ESA製剤使用量の変化とHbの変化
3. ESA製剤コストの変化
4. 高容量使用者の変化
5. 鉄剤使用量の変化
6. Hbサイクリングの変化
(Hb cyclingはEbbenらの6分類を使用した)
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除外基準
• 腎性貧血、鉄欠乏性貧血以外の貧血をきたす合併症のある症例
• rHuEPO、DA、鉄剤にアレルキー゙のあるもの
• 観察期間中1週間以上の入院を要するような合併症のみられたもの
• 何らかの手術を必要としたもの
• 輸血を行う必要のあったもの
• 消化管出血その他の大量出血をおこしたもの.
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対象患者(55名)
性別 男 40 : 女 15
年齢 65.2±9.1 歳
DM:nonDM 31 : 24
透析方法 on-line:49名 HDF:1名 HD:5名
透析歴 65.3±50.7 ヶ月
透析時間 4.7±0.3 時間
血液流量 355.3±57.2 mL/min
Kt/V 2.08±0.35
第40回東北腎不全研究会
※2013年6月時点
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【ESA製剤使用割合の変化】
第40回東北腎不全研究会
※2012年6月から12ヵ月間
9% 9% 5% 5% 7%
11% 11% 9% 9% 9% 11% 16%
73% 73% 78% 80% 76% 71% 69%
58%
49% 47%
35% 20%
2% 5%
7% 4% 4% 5% 7%
4%
5% 5%
11%
13%
16% 13%
9% 11% 13% 13% 13%
29% 36% 38%
44% 51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
無使用 BS DA CERA
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【ESA製剤使用量の変化とHbの変化】
第40回東北腎不全研究会
※2012年6月から12ヵ月間
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
0
50000
100000
150000
200000
250000
CERA
DA
BS
Hb
55名の週当たりESA使用量
(単位)
3509単位
/週/人
2218単位
/週/人
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【ESA製剤コストの変化】
第40回東北腎不全研究会
※2012年6月から12ヵ月間
12,479
12,805 12,830
10,919
11,581 11,742
12,082
11,065
10,744
9,585
10,130
10,954
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
ESA製剤コスト(円/月/人) (円/月/人)
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0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
7.0%
8.0%
9.0%
10.0%
【高容量投与患者の変化】
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※2012年6月から12ヵ月間
BS ≧9000U
DA ≧40μg CERA ≧150μg
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【鉄剤使用量の変化】
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※2012年6月から12ヵ月間
20.7
29.3 27.8
31.1 29.3 30.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
鉄剤[mg/週/人]
鉄剤の使用量
鉄剤
Fe
feritin
TSAT
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【Hbサイクリングの変化】
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
HA LAH LAL target High Low
2012年7月〜12月 2013年1月〜6月
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考察
• 十分な透析を行いながら、CERAの使用量を10%程度から50%まで増加させたところ、Hbは変わらずにESA製剤全体の使用量を減らすことが出来た。
• それに伴いESA製剤全体のコストも低下した。
• 全体的な鉄の使用量の変化は無かったが、高容量投与患者の割合が少なくなっており、このことが、ESA製剤使用量の減少に寄与していると考えられた。
• CERA使用量を増加させたところ、Hbサイクリングは、予後不良と言われているLowとHAが11%から5%へ減少した。
Targetが減少したのは、CERA投与直前の採血でTargetより若干低いHb
値となる場合が有ったためと考えている。
• 今後は、長期的にHbサイクリングの経過を追っていきたい。
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結語
• しっかり透析を行いながら、ESA製剤としてCERAを使用することは、ESA製剤を減量する為に有用な方法であると思われた。
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