CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA

(DOCUMENTO DE REFERENCIA) Elaborado por: Pilar Nieva Institut per a la promoció Social i de la Salut Gemma Baulenas y Tre Borras Grup Igia

CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA

Documento de Referencia INDICE 1. Presentación 5 2. Introducción 7 3. A modo de revisión: referencia de programas y centros de encuentro y acogida en diferentes ciudades europeas 9 1. Programas móviles que se realizan en la calle 11 2. Centros de encuentro y acogida 13 4. Situación general en nuestro país 21 5. Denominación de este tipo de recursos 23 6. Justificación de la necesidad de dichos recursos 25 7. Objetivos específicos de los centros de encuentro y acogida 29 8. Funciones de los centros 31 9. Descripción del recurso 33 1. Población a la que se dirige 33 2. Circuito de llegada y forma de acceso 33 3. Ubicación 34 4. Espacio físico y su distribución 35 5. Servicios que presta 36 6. Equipo profesional 38 7. Organización y horarios 40 8. Normativa 40 9. Presupuesto 41 10. Metodología 43 11. Límites y problemas 45 12. Proceso de instalación y puesta en marcha 47 13. Evaluación 49 1. Justificación de la necesidad de evaluación 49 2. Tipos de evaluación 49 3. Metodología 50 4. Instrumentos de recogida de información 51 5. Modelos de evaluación 51 14. Recomendaciones 53 15. Bibliografía 55 16. Anexo 57 17. Guía de los centros y recursos descritos 63

1. PRESENTACION En el año 1990, la Comisión Mixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de la Droga elaboró una propuesta de medidas para el bienio 1991-1992 entre las que se encontraba la de “habilitar”, en las grandes ciudades, centros abiertos 24 horas para situaciones que requieran una atención inmediata. La Comisión definía estos centros como centros de emergencia social. En el ámbito del Plan Nacional sobre Drogas, la medida recomendada por la Comisión ratificó diversas propuestas ya formuladas respecto del diseño de estrategias encaminadas a contactar y atender a una población afectada por problemas sociales y sanitarios vinculados al consumo de drogas que: - No acude, o no acude de manera regular, a los centros de tratamiento de drogodependencias. - Reúne características de exclusión comunes a otras poblaciones marginales, agravadas en este caso por presentar importantes problemas de salud (infección por VIII, etc.). - Constituye una población de alto riesgo sanitario y social, para sí mismos y para los demás. En este diseño de estrategias que antes mencionábamos y que ha venido a denominarse como programa de reducción de daños, la propuesta de la Comisión encaja con la necesidad de un tipo de recurso, inexistente en nuestro país hasta hace unos años. Es un dispositivo, con pocas exigencias para el usuario y con un objetivo prioritario en el servicio que presta: contactar con la población drogodependiente, proporcionarle unos cuidados que contengan o mejoren su deterioro físico y personal, y facilitarle, si lo desea, su relación con otros servicios. En el año 1992, el Ministerio de Asuntos Sociales incorporó en la convocatoria de ayudas con cargo al 0,52% del I.R.F.P., para organizaciones no gubernamentales, subvenciones para la puesta en marcha de centros de emergencia social, a los que ya se definía en esta convocatoria como centros de acogida inmediata que proporcionan información, intervenciones de reducción del daño, mejora de la calidad de vida de los usuarios y mediación ante otros recursos. En los tres últimos años, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas ha trabajado especialmente en el estudio y diseño de este tipo de centros, con objeto de contar con un documento técnico que pueda servir de referencia para el desarrollo de estos dispositivos de atención a drogodependientes. A partir del conocimiento de experiencias similares en países de la Unión Europea, y de aquellos recursos que se han establecido en nuestro país (bajo la denominación de centros de emergencia social), el Grupo Igia, el Instituto para la Promoción Social y la Salud (IPSS) y la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, elaboraron un documento inicial, que fue revisado en un seminario que, sobre este tema, se celebró en Oviedo en noviembre de 1994. Las aportaciones de dicho seminario se incluyen en esta publicación como Anexo. Este documento pretende ser una primera aportación que permita perfilar más exactamente este tipo de servicios, que deberán siempre adaptarse a la realidad y al medio en que vayan a desarrollarse.

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas 2. INTRODUCCION ESTE ES UN DOCUMENTO DE REFERENCIA. SU OBJETIVO, POR TANTO, ES ORIENTAR. LA CREACION DE UN RECURSO DE ESTAS CARACTERISTICAS DEBERA REPENSARSE EN RELACION CON LOS CONTEXTOS PARTICULARES Y LAS NECESIDADES DE CADA TERRITORIO Se trata de un recurso de atención y cuidados mínimos. Una primera condición general que se debe respetar para que tenga sentido la creación de un Centro de encuentro y acogida es la existencia consolidada y razonablemente desarrollada de las redes de atención general sanitaria y social y con mecanismos de conexión con las redes de atención específica de drogodependencias. Este documento responde a una demanda de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, para recopilar y analizar las experiencias de intervención realizadas por centros y recursos de algunas ciudades europeas y españolas. Estos centros y recursos establecen programas de intervención para ofrecer cuidados socio-sanitarios básicos a personas con

problemas de drogodependencia, independientemente de las conductas adictivas que estén manteniendo en el presente. Es, por tanto, un documento de referencia que intenta delimitar el tipo de funciones que puede realizar. Se trata de un recurso de atención y cuidados mínimos. Y es importante describir bien los límites de su intervención, ya que deberá mantenerse en los límites designados, independientemente de las necesidades o déficit existentes en su territorio. A su vez, intenta describir el tipo de organización y funcionamiento interno del que debe dotarse, y la relación con las redes asistenciales de su entorno. Este documento pretende, por tanto, ser indicativo. Por dicha razón, los contenidos y datos que utilizamos deben ser entendidos como un marco de referencia, para adaptar a cada situación particular, siempre que quiera llevarse a la práctica una experiencia de esta modalidad. Una instalación concreta de este tipo de recursos requerirá un análisis de las necesidades más relevantes de cada contexto particular y una recopilación de los déficit existentes en las organizaciones sociales y asistenciales de la zona, para determinar las prioridades y modalidades de la intervención. Una primera condición general que se debe respetar para que tenga sentido la creación de un Centro de encuentro y acogida es la existencia consolidada y razonablemente desarrollada de las redes de atención general sanitaria y social y con mecanismos de conexión con las redes de atención específicas de drogodependencias. Debe constatarse también la existencia de una potencial demanda de usuarios para dichos recursos, sea a través de la información de los servicios sociales y sanitarios sobre demandas de personas con carencias importantes (que no acceden a los recursos de tratamiento existentes), sea a través de los propios centros de tratamiento, conocedores de las dificultades de acceso. 3. A MODO DE REVISION: REFERENCIA DE PROGRAMAS Y CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA EN DIFERENTES CIUDADES EUROPEAS EXPERIENCIAS Y SERVICIOS DE ALGUNAS CIUDADES EUROPEAS Los programas municipales o regionales de atención específica e inespecífica a consumidores de drogas, que se llevan a cabo en las ciudades de Amsterdam, Rotterdam, Liverpool, Ginebra, Zurich, Barcelona, Palma de Mallorca, Madrid, etc., tienen como objetivos comunes y prioritarios: - Aceptar el fenómeno social de la drogodependencia. - Mejorar la calidad de vida de los consumidores. - Reducir los riesgos producidos por el consumo de drogas, tanto los derivados del consumo crónico, como de las condiciones y circunstancias en que se lleva a cabo dicho consumo. - Disminuir los posibles barreras para el acceso a los servicios socio-sanitarios (por tanto, no dirigir las intervenciones exclusivamente hacia la desintoxicación) y propiciar que puedan acceder a ellos el máximo número de adictos. - Conseguir contactar con adictos que no solicitan ayuda y que se hallan en situaciones de emergencia psicofísica y social. - Reducir el número de consumidores. - Crear dispositivos que permitan, a la larga, el acceso al tratamientos libres de drogas o con sustitutivos y la instrumentación de programas de prevención. - Favorecer medidas que eviten la marginación social y sanitaria a personas con problemas de consumo de drogas. En Inglaterra, en el año 1926, se firmó el Acta de Rolleston por la cual se regulaba la atención al abuso crónico de sustancias susceptibles de generar dependencia y se enfatizaba el tratamiento de los riesgos de consumo por encima de la abstinencia a la sustancia. Es relevante el hecho de que en ningún momento ha habido restricción alguna para la prescripción médica de sustancias, lo cual permite hipotetizar que es un hecho significativo con relación a la situación de la población toxicóma en el Reino Unido y, más concretamente, en Liverpool. A pesar de que la incidencia y prevalencia de las enfermedades físicas asociadas al consumo es significativamente menor que en otros países, en lo que el control legal no ha permitido un tratamiento ágil cuando ha sido necesario intervenir eficazmente para reducir los riesgos asociados al consumo de sustancias que provocan adicción. Indudablemente, no sólo tiene repercusión en la funcionalidad de la intervención sanitaria, sino también en la representación social de la toxicomanía y en la problematización y cronificación que supone una representación cuyos elementos diferenciales son el rechazo y la negación.

En estas ciudades se llevan a cabo experiencias de prevención y tratamiento muy diversas y coordinadas entre sí a través de planes municipales. Éstos tienen como marco políticas de intervención cuyos objetivos hemos descrito anteriormente, y con resultados satisfactorios avalados por: la disminución de los riesgos que se manifiesta por las cifras decrecientes de la incidencia de infecciones asociadas al consumo; el aumento del número de usuarios que han sido atendidos en los diferentes programas; el aumento de personas que, a partir de sus contactos con la justicia, inician tratamientos, el incremento de la edad de la población consumidora de sustancias; la disminución de las sobredosis, etc. Hemos ordenado la relación de programas y recursos a partir de la ubicación y del objetivo principal del recurso, y para ellos hemos diferenciado dos grupos: Programas móviles que se realizan en la calle - Amsterdam - Rotterdam - Ginebra

Centro de encuentro y acogida - Amsterdam - Rotterdam - Zurich - Liverpool - Barcelona - Palma de Mallorca

3.1 PROGRAMAS MÓVILES DE SE REALIZAN EN LA CALLE

3.1.1. Amsterdam street-work El programa municipal cuenta con recursos propios y con convenios con fundaciones privadas y asociaciones de autoayuda como la Yunky Unión, programas de reducción de daños y ayudas sociosanitarias. La población global es de 750.000 habitantes, de los cuales, 7.000 son consumidores de drogas. Un grupo de 30 educadores de calle se desplazan a las zonas donde se reúnen los usuarios de drogas y establecen contacto con ellos, para conocer las características del medio o escenario en el que tienen lugar situaciones relacionadas con los consumidores y el consumo, y elaboran material adecuado de información e intervención como: - Dispensación de jeringuillas y preservativos. Éstos se llevan a cabo en parques y cerca de las paradas del “bus metadona”, con horario fijo. - Información sobre los dispositivos sociosanitarios generales o específicos (dispensación metadona, unidades de desintoxicación...). - Actuaciones de nexo entre el usuario y la red general de servicios, sociales, sanitarios, legales, etc. - Acudir a las comisarías y dar apoyo al detenido. Los horarios suelen ser muy amplios y se adaptan a las zonas. Los profesionales son educadores de calle y cuentan con la colaboración de voluntariado especializado.

3.1.2. Amsterdam. Programa municipal de atención a detenidos Diariamente, dos médicos generales acuden dos veces a las comisarías de policía para dar asistencia a los toxicómanos detenidos y ofrecerles alternativas de tratamiento en un centro de larga estancia. También les facilitan jeringuillas y preservativos, en el caso de que no se interesen por la alternativa u opción de tratamiento.

3.1.3. Rótterdam social-work El programa municipal de atención a las drogodependencias lo llevan a cabo tres fundaciones privadas en convenio con el Departamento de Bienestar Social. Además de los recursos propios de tratamiento y disminución de riesgos en puntos fijos y centros de encuentro y acogida, disponen de un grupo importante de trabajadores comunitarios que tienen su ámbito de actuación en los lugares

frecuentados por grupos marginales de toxicómanos o en las zonas de tráfico. En estas zonas, perfectamente reconocidas y respetadas por la policía, se instalan máquinas de dispensación de jeringuillas, contenedores para recogida de las mismas, preservativos, pegatinas con teléfono de contacto para la recogida de los contenedores y para atender situaciones de crisis. Además, constantemente se elabora material informativo sobre las nuevas sustancias que aparecen, como estimulantes y otras. Son documentos sencillos, pero se asegura su difusión, como por ejemplo, en las entradas de los conciertos. Los trabajadores de calle se desplazan en furgonetas con un equipo mínimo para realizar curas, intercambios y dispensación de jeringuillas y preservativos.

3.1.4. Mersey-Liverpool Con una población de 1.500.000 de habitantes distribuidos en diez distritos y unos 20.000 consumidores de opiáceos – 10.000 por vía parenteral y 10.000 por vía no parenteral -, cuentan con un servicio móvil de intercambio de jeringuillas, información, detección y seguimiento de posibles complicaciones orgánicas. Tiene cuatro puntos de parada diarios en cada distrito. El servicio lo realizan educadores de calle que, a su vez, están en contacto con los centros de tratamiento de cada distrito y en los centros de prevención de la infección por VHI; establecen el enlace con ellos y a la vez pertenecen a la red comunitaria constituida por los profesionales de trabajo social, policía, maestros, voluntarios, etc. El material informativo sobre efectos, usos, vías de administración, prevención de patología asociada, problemática lega, etc., también se distribuye en lugares donde suelen acudir los jóvenes: bares, tiendas de ropa, tiendas de discos, etc., además de los escenarios específicos de consumo.

3.1.5. Ginebra. Bus Itinerante de Prevención del Sida (BIPS) El BIPS realiza cuatro paradas cercanas a los escenarios donde se encuentran habitualmente los toxicómanos, a lo largo de seis horas diarias, entre las 18 y las 24 horas. Ofrece intercambio de jeringuillas o facilita algunas nuevas, desinfectantes., ácido ascórbico, pomadas, cicatrizantes, preservativos e información sobre la prevención del sida. Los usuarios pueden lograr estructurar un espacio diario para su salud y, en ocasiones, elaboran demandas de inicio de tratamiento que se orientan hacia otros niveles de la red de atención a las toxicomanías, o bien hacia otros recursos sociales o sanitarios en función de las necesidades planteadas.

3.2 CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA Lo común a todas las experiencias que vamos a referir a continuación es el interés por contactar y ofrecer ayudas básicas a los toxicómanos que no acuden a los centros de tratamiento, que no realizan demandas de cambio en relación al consumo y que viven situaciones caracterizadas por la extrema precariedad biopsicosocial, habitualmente derivadas del consumo crónico de sustancias.

3.2.1. Amsterdam La fundación “De Rogenboog” en su programa Drop-in project Tabe Rienkshuis, situado en el Redline, atiende a las toxicómanas y toxicómanos que trabajan en esta zona. Dispone de una sala con butacas, un par de duchas y dos cafeteras. Los usuarios pueden acudir allí entre las 13 y las 17 horas para tomarse un descanso, ducharse, charlar con las personas que están en el Centro e intercambiar jeringuillas y disponer de preservativos. Para acceder al centro hay que llamar al timbre y la única exigencia es la de no consumir drogas en el interior.

Además de un lugar de acogida y descanso, con “calor y café”, también cumple las funciones de centro de intercambio de información, dispone de una cartelera donde se pueden encontrar o proponer ofertas de viviendas, trabajo, viajes, etc. El personal que está en el centro – habitualmente dos personas – son voluntarios, mayores de 20 años, pero han realizado un curso de formación de un mes de duración en los diferentes servicios que realiza la fundación, todos ellos dedicados a la atención y tratamiento de las drogodependencias y el sida. Además del voluntariado, hay un psicólogo que dirige el centro y un asistente social que atiende consultas. El material informativo suele tener un texto muy escaso, preferentemente utilizan lenguaje analógico y son editados en las lenguas de los grupos étnicos minoritarios a los que van dirigidos. Las personas que atienden a los usuarios o usuarias principalmente toman café con ellos, charlan informalmente, facilitan jeringuillas y preservativos y, si reciben demandas concretas, pueden proponer horas de visita para la asistente social que atiende en el piso superior con citas concretadas previamente. El aspecto físico del centro es muy sencillo y está concebido para permitir una parada en situaciones de importantes estrés psicosocial. En ocasiones, si el contacto se repite y se estabiliza se facilita el acceso a otros recursos de la propia fundación o bien de la red de atención general.

3.2.2. Rótterdam

Una de las tres fundaciones que llevan a cabo la atención a las drogodependencias a Rótterdam, la Foundation Bulldog, realiza un programa llamado Keetje Tippel que se ubica en una zona de prostitución. El centro consiste en una casita prefabricada con una sala grande con varios sofás, lavados, duchas, una cocina y una sala de exploración y curas. En el exterior hay una máquina para el intercambio de jeringuillas que funciona cuando el centro está cerrado. El centro permanece abierto de las 18 a las 24 horas y el equipo de atención está formado por nueve profesionales, cinco educadores, dos D.U.E. y cuatro trabajadores sociales. Hay también un médico general que acude tres horas diarias para atender consultas. El centro contacta con unas doscientos usuarios al mes y, diariamente, suelen acudir unas cincuenta. Se realiza intercambio de jeringuillas, se dan preservativos, se puede descansar hasta un máximo de dos horas, tomar algo caliente, ducharse, charlar con los educadores y trabajadores sociales y recibir atención sanitaria mínima. Este centro es la puerta de entrada para otros recursos de tipo residencial como una casa de acogida para enfermos de sida o la casa de acogida para mujeres o el programa de atención para hijos de toxicómanos (guardería) o la granja que acoge a toxicómanos y a sus hijos para realizar períodos de descanso en tratamiento con metadona.

3.2.3. Zurich En Zurich hay seis centros de contacto concebidos para satisfacer necesidades de supervivencia de los toxicómanos fuera del escenario de consumo, pero cerca de él para poder responder de forma inmediata a situaciones de crisis. En estos centros se puede: - Recibir información. - Establecer contactos con profesionales. - Curarse pequeñas heridas. - Ducharse. - Lavar su ropa. - Tomar té o sopa caliente. - Dormir más horas en colchonetas. - Intercambiar jeringuillas. - Obtener preservativos.

- Conseguir unas horas de trabajo. - Hablar con alguien y contarle sus problemas. - Inyectarse en condiciones higiénicas. Estos centros permanecen abiertos entre las 8 y las 20 horas (variable según cada centro) y permiten iniciar contactos individualizados con la problemática que presenta cada una de las personas que acude a ellos. Ofrecen ayudas primarias según sus necesidades. No proporcionan alojamiento para dormir y siempre están atendidos por dos o tres miembros del equipo (psicólogos, asistentes sociales, enfermeros psiquiátricos, educadores, etc.). La tarea de los profesionales es inespecífica y consiste, fundamentalmente, en mantener el centro en funcionamiento, facilitar el contacto con el usuario y, a través de la confianza y la relación personal, ayudar en las cuestiones diarias de salud e higiene y encauzar en lo posible las demandas de tratamiento. No se registra ningún tipo de dato ni se realiza ningún control de los aproximadamente 100 toxicómanos, como promedio, que acuden diariamente a cada uno de los centros, sea para una simple demanda de una taza de té, o sea para asuntos más complejos. Cuando se produce, por iniciativa del usuario, una relación más estable, se tiende a asignar a un profesional del centro para que sea el referente habitual para esta persona. En el momento en el que los usuarios deciden iniciar un proceso de abandono del consumo, se les orienta desde estos centros hacia otros de tratamiento para que realicen un programa personal de recuperación. Aquí la relación con el centro de encuentro se corta inmediatamente. A través de estos centros se puede participar en el programa de ocupación, de ofertas de trabajos simples, por días, con un salario de 15 francos, para el reciclaje de basuras, limpieza de parques y bosques, arreglo de calles, etc. Diariamente un minibús (job-bus) recluta en los centros a aquellos que quieren trabajar. Este programa, aunque está pensado para la población joven, en paro y sin cualificación, atiende particularmente a colectivos de alcohólicos y toxicómanos.

3.2.4. Liverpool

Ubicado en uno de los barrios más conflictivos de Liverpool, Granby, se halla un recurso de contacto y orientación para usuarios de drogas (principalmente crack y cocaína) de características un tanto especiales. En este barrio reside una de las mayores comunidades de raza negra de Europa en condiciones de déficit y elevada desestructuración sociofamiliar y con dificultades para integrarse en los servicios públicos “normalizados”, que ellos sienten como muy alejados de su realidad. Ken es un peluquero que tiene su establecimiento desde hace seis años en este barrio, trabaja y reside en él. Hace dos años, a raíz de que un amigo suyo, cocainómano, murió en un enfrentamiento con traficantes, decidió, junto con su pareja, intervenir de alguna forma para tratar de paliar la situación. Iniciaron su colaboración con el Drug Project; éstos le facilitan el soporte técnico y ellos han conseguido, a través del contacto con los clientes de la peluquería y siempre que ellos accedan, presentar su programa basado en: - Ofrecer información, de forma directa y confidencial, acerca del sexo seguro, transmisión del VIH, etc.,y facilitar preservativos (que si necesitan encuentran encima del mostrador). - Abordar en consumo de drogas, que en la mayoría de casos se trata de uso recreativo de cocaína, crack, LSD y anfetaminas, sin que haya por parte del usuario necesariamente una percepción problemática. Para apoyar este segundo aspecto se publicaron unos paquetes de 50 postales, muy llamativas, que contienen información sobre diferentes aspectos del consumo de drogas (médicos, psicólogos, legales, etc.). Éstos se encuentran a disposición del público en diferentes lenguas (somalí, árabe, etc) para que sean comprensibles para la población del barrio. El proyecto ha recibido soporte gubernamental y en la actualidad se amplía esta primera intervención mínima con la creación, en el piso superior de la peluquería, de un centro de acogida.

El centro cuenta con un psiquiatra y un médico general, el objetivo del cual es ofrecer una alternativa a los centros estándar con un servicio comunitario, donde los usuarios pueden recibir apoyo, información y tratamiento si lo desean. La estructura básica del centro consta de tres pisos, en el primero está la peluquería; en el segundo, una cocina y dos duchas, y, en el tercero, los despachos de atención de los profesionales y una sala de reuniones con librería, TV, sofás, etc., a disposición de la comunidad. Toda esta actividad (información, intercambio de jeringuillas, dispensación de preservativos...) también se lleva a cabo en las farmacias donde dispensan la metadona prescrita en los centros de tratamiento (Liverpool). Toda esta información se puede consultar de forma más ampliadas en las memorias del Programa de Intercambios Europeos realizado por el Grupo Igia en los años 1991-1992.

3.2.5. Barcelona

SAPS (Servei d´ Atenció i Prevenció Sociosanitária)

Este servicio funciona en Barcelona desde abril de 1993, gestionado por Cruz Roja y ubicado junto a un Servicio de Urgencias Médicas en el distrito de Ciutat Vella. Su objetivo es entrar en contacto con usuarios de drogas que no siguen tratamiento y/o están en situación de marginalidad y que no suelen mantener una relación estable con centros de tratamiento, con la finalidad de ofrecerles un servicio de ayuda social y sanitaria de base, adaptado a su cultura. La dependencia a las drogas y el consumo de las mismas es aceptado como un hecho que no impide la asistencia, en busca de mejoras en su situación sanitaria, social y legal. Para ello se lleva a cabo un programa de disminución de riesgos (intercambio de jeringuillas, preservativos a disposición, información y educación sanitaria, higiene....), un servicio de asesoramiento jurídico ( 2h semanales) y una consulta médica (8h semanales). Estos servicios son gratuitos y están abiertos, cada uno de ellos, dos horas por semana. También se pretende facilitar el acceso a programas específicos de tratamiento de la drogodependencia y a otros servicios sanitarios y sociales de la ciudad de Barcelona. Para todo ello cuentan con unas instalaciones en las que hay tres zonas: - Zona de estancia con el área de cocina, área de mesas y área de salón-descanso. - Zona de higiene: duchas, lavadora-secadora y ropa limpia usada. - Zona de equipo: despacho con material apropiado para el funcionamiento del equipo y una sala-botiquín con camillas, zona de curas, zona para el intercambio de jeringuillas y zona para entrevistas individuales- El equipo está formado por 8 personas que realizan turnos para cubrir el horario del centro, de 22 horas a 8 horas, todas las noches. El equipo está formado por D.U.E., educadores, asistente social, médico internista, abogado y un médico coordinador. El médico coordinador es quien lleva a cabo, durante el día, el trabajo de contacto con los servicios sanitarios y sociales para las derivaciones y los trabajos de gestión y administración. Además, se plantea la posibilidad de que algunos usuarios que tengan una relación más estable con el centro puedan realizar colaboraciones en el servicio de lavandería y cocina de forma remunerada. La gran aceptación de este servicio ha motivado que se haya tenido que limitar el tiempo de estancia en el centro. En un primer momento, la relación que establecen los usuarios con el personal es totalmente informal hasta que se vaya generando confianza y dé lugar a demandas concretas.

3.2.6. Palma de Mallorca

Sa Placeta y Centre de Disminució de Risc Son dos recursos que atienden a población toxicómana y marginal que no accede directamente a los servicios de atención a las drogodependencias. Sa placeta es un recurso tipo albergue que está abierto las 24 horas del día y que dispone de dos zonas: Zona de acogida y descanso: donde se puede acudir para realizar intercambio de jeringuillas o descansar un rato. También dispone de una cocina para hacerse la comida que se traiga. Zona de aseos donde poder ducharse, lavar la ropa, etc., y también consumir sustancias de forma higiénica. Zona de albergue: con camas y taquillas en habitaciones comunitarias para poder descansar y dejar las pertenencias. Si el contacto se estabiliza acuden al centro de reducción de riesgo y reciben atención sanitaria y tratamiento con sustitutivos si lo demandan. El personal que realiza la acogida está formado educadores, trabajadores sociales y voluntariado. En el centro de reducción de riesgo se encuentran un médico, un psicólogo, una trabajadores social y una administrativa.

Recursos móviles Datos del

municipio Acceso a los

usuarios Actividades Dinámica Personal Local ubicación

Am

ster

dam

- 750.000 habitantes - 7000 usuarios de drogas - Ciudad cosmopolita - Grupos de población diversos

- A través de trabajadores de calle - Médicos generalistas que acuden a las comisarías

- Dispensación de jeringuillas y preservativos - I nformación - Apoyo al detenido

- Contacto directo en la calle - En comisaría

- Trabajadores de calle - Médicos generalistas

- Parques - Cerca de las paradas del bus metadona - Comisarías

Rot

terd

am

- Ciudad industrial con un importante puerto - 600.000 habitantes - 3000 usuarios de drogas

- En su ámbito de actuación, lugares frecuentados por grupos marginales y zonas de tráfico

- Dispensación de jeringuillas y preservativos - Instalación de contenedores de las mismas - Pegatinas con teléfonos para la recogida de contenedores y para poder llamar en momentos de crisis - Material informativo sobre nuevas sustancias, riesgos, etc.

- Contacto directo en la calle

- Trabajadores comunitarios

- Bus que realiza paradas largas - Zonas habitadas por población marginal

Mer

sey-

Liv

erpo

ol

- Población de 1.500.000 habitantes distribuidos en diez distritos - 20.000 usuarios de drogas (10.000) por vía parenteral y 10.000 por vía no parenteral)

- 4 puntos de parada del servicio móvil en cada distrito a diario

- Intercambio de jeringuillas - Información - Detección y seguimiento de patología orgánica asociada al consumo y enlace con los centros de tratamiento de cada distrito

- Contacto directo en el bus que se desplaza a las diferentes distritos en puntos de parada conocidos

- Educadores de calle

- Bus, cuatro puntos de parada en cada distrito

Gin

ebra

- Directo en alguna de las cuatro paradas que realiza

- Intercambio de jeringuillas - Preservativos - Antisépticos - Acogida individualizada

- Actividades de reducción de riesgos - Se establece contacto personal a demanda del usuario

- Educadores - Enfermería

- Bus itinerante que realiza cuatro paradas diarias, entre las 18 y 24 horas, en lugares ubicados cerca del escenario de consumo

Centros Fijos Nombre de la

institución y del recurso

Acceso a los usuarios

Actividades Dinámica Personal Local-ubicación

Am

ster

dam

- De Regenboogs Tabe Rienkshuis

- Directo por su ubicación en el Redline, los usuarios tienen que llamar al timbre

- Reposo - Duchas - Calor y café - Intercambio de jeringuillas - Preservativos - Intercambio de informaciones útiles (trabajo, viajes...)

- Horario de 13 a 17 h - Relación de acogida informal mediante demanda se puede concertar cita con una asistente social

- Voluntarios - Psicólogo

- En una zona donde las toxicómanas trabajan en la prostitución

Rot

terd

am

- Foundation Bulldogs Keetje Tippel

- Directo por su ubicación

- Descanso - Ducha - Calor y café - Atención sanitaria mínima - Atención psicosocial mínima - Intercambio jeringuillas - Preservativos

- Horario de las 18 a las 21 horas. Se puede descansar un máximo de 2 horas por persona

- Educadores - Enfermera - Trabajadores sociales - Un médico, tres horas diarias

- En una casa prefabricada, junto a una zona del puerto donde las usuarias ejercen la prostitución

Zuric

h

- Consejo municipal

- Directo a partir de su proximidad al escenario de consumo

- Zona donde inyectarse en condiciones higiénicas - Información - Ducha - Descanso - Lavandería - Café - Atención sanitaria mínima - Atención psicosocial mínima - Contacto TOB-BUS

- Abierto de 8 a 20 h contacto informal hasta que se enlaza con centros de tratamiento

- Psicólogos - Asistentes Sociales - Enfermeros psiquiátricos - Educadores

- Distribuidos por diversas zonas de Zurich

Live

rpoo

l

- Drug Project y espontáneos de la comunidad

- Directo emplazado en un servicio sanitario

- Información - Facilitan preservativos - Apoyo y tratamiento si lo desean - Espacio de encuentro y reunión - Duchas - Café

- Horario de peluquería - A medida que se va formalizando la demanda se va dando una respuesta más estructurada

- Peluquero/ mediador comunitario - Psiquiatra - Médico general

- En una peluquería. Después se ha ido ampliando a los diversos pisos del edificio.

Bar

celo

na

- Creu roja SAPS - Directo por su ubicación junto a un servicio de urgencias donde acudían muchos usuarios de drogas, y por la difusión boca a boca que han hecho los propios usuarios

- Intercambio de jeringuillas - Duchas - Lavandería - Calor y café - Botiquín - Mínima atención sanitaria - Mínima atención psicosocial - Asesoramiento médico

- La establecen tres espacios que determinan diferentes actividades y niveles de relación con el usuario - Horario nocturno de 22 a 8 horas. Tiempo de permanencia en el centro, limitado.

- Psiquiatra coordinador - Enfermería - Educadores - Trabajadores sociales - Abogado - Médico internista

- Junto a un servicio de urgencias en el caseo antiguo.

Pal

ma

de M

allo

rca

- Es Refugi Sa Placeta, Centre de disminucio de Rise

- Directo según disponibilidad de plazas

- Intercambio jeringuillas - Preservativos - Trat. Médico - Trat. Psicosocial - PNM - Reposo - Albergue

- Según se acceda al albergue o no, el horario es de 24 horas

- Educador - Médico - Psicóloga - Trabajadora Social

- En el casco antiguo

4. SITUACIÓN GENERAL EN NUESTRO PAÍS ES UNA MODALIDAD DE INTERVENCIÓN DIRIGIDA A LAS PERSONAS QUE NO REALIZAN DEMANDAS DE TRATAMIENTO. EXISTEN PERSONAS QUE POR CUESTIONES DE LEGALIDAD, MARGINALIDAD O EXPERIENCIAS FRACASADAS SE RESISTEN A CONECTAR CON LAS REDES DE ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA. Entre la población a las drogas existen sectores que no acuden a ninguno de los recursos creados para ellos, y que se hallan también alejados de las redes asistenciales básicas de carácter sanitario y social. En nuestro país, la existencia de una población con carencias sociales y sanitarias derivadas del consumo de drogas, que nunca, o solo alguna vez, ha acudido a los centros de atención a la drogodependencia, es una realidad. En el Estudio Multicéntrico de Programas de Mantenimiento con Metadona, realizado en Madrid, Barcelona y Valencia (1993), se cita que el 19 % de las demandas atendidas era la primera vez que acudían a un centro de tratamiento. Este dato nos permite suponer la existencia de un potencial de demandas que quizá podrían incorporarse paulatinamente a diferentes tratamientos a medida que la oferta asistencial se ampliara y diversificara sus objetivos y exigencias. Pero se sabe también – aunque no dispongamos de números precisos para determinar su magnitud – que entre la población adicta a las drogas existen sectores que no asisten a ninguno de los recursos creados para ellos, y que se hallan incluso alejados de las redes asistenciales básicas de carácter sanitario y social. Son personas con problemas de adicción a las drogas inmersos en la marginalidad cultural y social: inmigrantes ilegales, transeúntes, grupos de minorías étnicas, etc., personas que muchas veces no tienen una vivienda estable y se agrupan en las grandes ciudades, o en las zonas fronterizas de gran influencia turística; sufren situaciones de desarraigo y en ocasiones presentan problemáticas legales (carecen de permiso de residencia, indocumentados, etc.)y/o judiciales (juicios pendientes, estancias frecuentes en prisión, etc.); no reciben atención sanitaria alguna, ni acuden a revisiones sanitarias normalizadas por carecer de costumbre, por desconocimiento y dejadez. Sin embargo, son personas con grandes problemas de deterioro físico por carencias en su alimentación, escasos cuidados higiénicos, patologías infecciosas diversas, incluida la infección por VIH. Representan una población de alto riesgo para sí mismos y para la comunidad. A este grupo de población descrita debemos añadir a aquellos que han acudido alguna vez a los centros de tratamiento de drogodependencias pero que han fracasado en los intentos iniciales y han abandonado la relación establecida.

Algunas personas que han iniciado tratamiento en diversas ocasiones y han fracasado de manera reiterada, tienen sobre sí el sentimiento de frustración de “no conseguirlo nunca”, de verse repetidamente excluidos, de no ser capaces de asumir la normativa. Su relación con los servicios asistenciales a menudo se reduce a visitas a Hospitales Generales a través de los servicios de urgencias, que no pueden ofrecerle la atención ni el seguimiento de sus dificultades. A esta situación – un número indeterminado de personas con problemas de dependencia a las drogas y situados sanitariamente al margen de las redes de atención específica y general -, hay que añadir las dificultades que existen para acceder a recursos de ayuda social como pueden ser albergues, casas de caridad, etc., puesto que su condición de adictos a drogas es un criterios de exclusión, con lo que aumentan los niveles de marginalidad y disminuye la posibilidad de una atención mínima en sus déficit sanitarios y sociales. 5. DENOMINACIÓN DE ESTE TIPO DE RECURSOS DENOMINACIÓN DEL RECURSO ENFATIZANDO SU OBJETIVO PRIMORDIAL, QUE CONSISTE EN FACILITAR LA RELACIÓN QUE PERMITA LA ATENCIÓN DE CUIDADOS MÍNIMOS A los primeros recursos que se crearon con la función prioritaria de conectar con los sectores de la población con problemas de drogodependencia que no acuden a los centros de tratamiento, se les llamó, en un principio, Centros de emergencia social. Nos pareció que este término debía revisarse porque no responde al objetivo primordial de este tipo de recursos y porque podía producir equívocos en cuanto a sus funciones. Emergencia según el Diccionario del uso del español de María Moliner en “acción de emerger” o “cosa que emerge”. Tiene otra acepción cuyo uso rehusan algunos lingüistas, por considerado un anglicismo, que es “accidente o caso imprevisto”. Y emerger significa brotar o salir de un líquido, o aparecer una cosa por detrás o del interior de otra cosa si brotase de ella. Aquí la aceptación que debemos destacar es la de contenido menos accidental o casual y más relacional, en el sentido de simplificar, facilitar, acercar... el contacto de unos servicios con personas que, o bien se han alejado de los mismos, o se mantienen lejos por desconocimiento, desconfianza, temor de control, etc. Para que la denominación de recurso ser clarificador debemos hallar un nombre que permita designar un encuentro fácil, inmediato, centrado en atenciones básicas y prioritarias. Para ello, finalmente, se acordó una denominación genérica: Centros de encuentro y acogida, pensando que define mejor las funciones básicas de dichos recursos. De todas formas, este es el título que finalmente hemos escogido para el documento, lo cual no obliga a que los recursos que se pongan en funcionamiento deban denominarse así para su difusión o identificación entre los usuarios. 6. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE DICHOS RECURSOS RECURSOS QUE PLANTEAN SU INTERVENCIÓN DESDE UN MODELO DE DISMINUCIÓN DE DAÑOS Y RIESGOS SON INTERVENCIONES CON POCA EXIGENCIA PARA EL USUARIO. SE PRIORIZA UNA TAREA CON EL OBJETIVO DE MINIMIZAR LOS DAÑOS PROVOCADOS POR LAS CONDUCTAS ADICTIVAS, MÁS QUE INFLUIR EN DICHAS CONDUCTAS. El modelo tradicional de prevención y tratamiento de las drogodependencias bajo la condición de la abstinencia, para mantenerse en los circuitos asistenciales de tratamiento y seguimiento de los procesos de rehabilitación (AO), ha sido desde principios de los años setenta el único modelo o paradigma desarrollado en las redes de tratamiento en la mayoría de los países europeos, y en España en particular. La existencia de centros y recursos de y acogida se inscribe en una lógica de intervención desde un modelo de Priorización de la reducción o Disminución de los Daños y Riesgos asociados al consumo de drogas (PDDR). Señalamos a continuación algunas de las reflexiones que dan legitimidad a dicho modelo de intervención desde una práctica sanitaria y social.

El modelo tradicional de prevención y tratamiento de las drogodependencias bajo la condición de la abstinencia, para mantenerse en los circuitos asistenciales de tratamiento y seguimiento de los procesos de rehabilitación (AO), ha sido desde principios de los años setenta el único modelo o paradigma desarrollado en las redes de tratamiento en la mayoría de los países europeos, y en España en particular. A partir de finales de los años ochenta, por influencia principalmente de Inglaterra y Holanda, surge la posibilidad de intervenir desde una perspectiva en que el énfasis sanitario y social se centra en intentar que las conductas adictivas se realicen en condiciones sanitarias lo menos perjudiciales posibles y tengan las mínimas consecuencias a efectos de marginación social. Debe quedar claro que esta alternativa de intervención no añade, ni clarifica, ni resuelve el problema de las dependencias a las drogas, fenómeno de gran complejidad, que tiene sus raíces en el dolor y la incapacidad ante el sufrimiento interno del individuo, situaciones conflictivas familiares silentes, procesos sociales mal integrados y asimilados, situaciones macrosistémicas de carácter legislativo de los Estados democráticos, y en los intrincados equilibrios y fuerzas de la economía mundial. El modelo de intervención, desde una perspectiva de disminución de daños y riesgos, se circunscribe a la esfera particular de la persona que, además del grave problema de ser drogodependiente, presenta todo un conjunto de dificultades y perjuicios causados por la situación en la que se da este consumo. Trabaja, por tanto, dentro del contexto individual y en los contextos colectivos como son un barrio, un distrito, un pueblo o una ciudad. Las grandes cuestiones referentes a las droga en cuanto a concepciones generales siguen como estaban. “Las políticas de acción para resolver los problemas que resultan del consumo de drogas deberían revisar su objetivo final – abandono del consumo – y considerar objetivos intermedios - disminución de la mortalidad, limitación del riesgo de infección por VIH u otros agentes infecciosos, reducción de la marginalidad, etc. -, como aspectos esenciales que hay que atender”. La priorización por una política de desarrollo de programas orientados a la reducción de damos y riesgos cobra mayor relevancia cuando surge un riesgo añadido con dimensiones de pandemia: el de la transmisión del virus del sida mediante el uso indiscriminado de jeringuillas entre los adictos a sistemas de consumo por vía intravenosa. Tomar medidas que ayuden a disminuir el contagio de la enfermedad del sida y desarrollar, entre la población ya definida de alto riesgo, medidas de prevención y protección ante el contagio es una tarea elemental de educación y control sanitario de interés social. En consecuencia, tanto en los medios profesionales como en las instituciones internacionales, sea en los debates de la Comunidad Europea o en los de la Organización de Naciones Unidas, se abre paso a indicaciones de intervención basadas en los modelos de reducción de daños y riesgos junto con los modelos de tratamiento centrados en la abstinencia obligatoria. Solo una cita para ilustrar dicha coexistencia, extraída de las conclusiones del Consejo de Ministros de la Salud de los Estados miembros de la Comunidad Europea, reunidos el 16 de mayo de 1989: “Las políticas de acción para resolver los problemas que resultan del consumo de drogas deberían revisar su objetivo final – abandono del consumo – y considerar objetivos intermedios – disminución de la mortalidad, limitación del riesgo de infección por VHI u otros agentes infecciosos, reducción de la marginalidad, etc. -, como aspectos esenciales que hay que atender”. El consejo legitima ambos modelos buscando una compatibilidad que posibilite un acuerdo internacional. Estos dos modelos, en su intento de coexistir – o quizá, en un futuro, de priorizar los programas de disminución de riesgo por encima de los programas de abstinencia obligatoria - , comportan consecuencias importantes en el sentido que modifican y amplían la representación social en cuanto a tratamientos, tanto por parte de la población general, como las de las leyes penales y de los centros asistenciales, ya que en la actualidad están fundamentados en una lógica interna que proviene del modelo anterior. Esta es una tarea de revisión conceptual todavía por hacer. De ahí que, hoy por hoy, oigamos opiniones en declaraciones políticas y en los medios profesionales que tienden a ampliar su intervención y a incluir recursos centrados en la disminución de riesgos, a la vez que oímos entre la población en general y en algunos medios de comunicación en particular opiniones que siguen expresando un único modo de entender dicho fenómeno, anclados con la representación del

consumidor de drogas como enfermo o delincuente que debe ser curado o reformado, sea como sea, incluso en contra de su voluntad. Definimos los Programas de Disminución de Daños y Riesgos (PDDR), como “el conjunto de estrategias, tanto individuales como colectivas, que se desarrollan en el ámbito social, sanitario y terapéutico encaminadas a minimizar los efectos negativos relacionados con el consumo de drogas”. HACIA UNA AMPLIACIÓN DE LAS POSIBILIDADES DE INTERVENCIÓN Aún siguiendo con los tratamientos libres de drogas – cuyo objetivo irrenunciable es un cambio en los estilos de vida que comporta o acompaña la abstinencia -, podemos incorporar como paso inicial los tratamientos de reducción de daños y riesgos, como posibilidades intermedias de suficiente validez en sí mismas, complementarias siempre, y a veces alternativas, a los tratamientos libres de drogas. Definimos los Programas de Disminución de Daños y Riesgos (PDDR), como “el conjunto de estrategias, tanto individuales como colectivas, que se desarrollan en el ámbito social, sanitario y terapéutico encaminadas a minimizar los efectos negativos relacionados en el consumo de drogas”. OBJETIVOS GENERALES DE DICHOS TRATAMIENTOS O INTERVENCIONES - Fomentar el desarrollo de una política sanitaria y social con una red de asistencia para los drogodependientes adaptada a sus necesidades y demandas, y, consecuentemente, aumentar su posibilidad de acceso al sistema socio-sanitario. - Crear recursos de ayuda para los drogodependientes que, por las circunstancias que sean, no están en condiciones de iniciar un tratamiento relativo a su adicción. - Ayudar en la aceptación de las drogodependencias como una realidad que, por el momento, no dejará de existir, e impulsar un conjunto de ayudas sociales que mitiguen la marginalidad y la consiguiente exclusión social. Distinguiendo entre los diversos ámbitos o contextos desde donde se pueden intervenir podemos contemplar los siguientes objetivos: Orgánicos Disminución de las muertes por sobredosis e infecciones relacionadas con el modo de consumo de drogas, como son el sida, hepatitis, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, etc. Psicólogos Disminución del riesgo de suicidios en cubiertos. Aumento del diagnóstico de problemas psicopatológicos presentes, y posibilitar las condiciones necesarias para que surja una demanda terapéutica. Sociales Disminución de las conductas asociadas derivadas del consumo, tales como delincuencia, prostitución, criminalidad. Reducción de la conflictividad legal en términos de juicios, excarcelaciones. Frenar la degradación marginalizadora. Familiares Disminución de los desarraigos y reducción de las graves crisis familiares causadas por la existencia en la familia de un miembro que es dependiente de consumo de drogas. En cuanto al tratamiento

Modificar los hábitos en el consumo de drogas, cambios de las vías de administración y de los productos. Reducción de consumo. Sustitución de consumo muy peligrosos por otros menos destructivos. Posibilitar que los consumidores se planteen objetivos más ambiciosos en la medida en que puedan establecer relaciones más complementarias con los equipos de tratamiento. 7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LOS CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA LOS OBJETIVOS SE ORIENTAN A PARTIR DE TRES NIVELES DE ACTUACIÓN SIMULTÁNEA: MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL CONSUMIDOR DE DROGAS, AMPLIAR Y DIVERSIFICAR LAS POSIBILIDADES DE INTERVENCIÓN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO E INFLUIR EN LA COMUNIDAD PARA FACILITAR LA COMPRESIÓN DE LOS PROBLEMAS DERIVADOS DEL CONSUMO DE DROGAS. Los objetivos generales se refieren tanto a nivel individual, centrados en el consumidor de drogas, como a nivel de los equipos de profesionales y de la población en general.

Los objetivos generales de los centros de encuentro y acogida son:

- Referidos al usuario con problemas de dependencia a las drogas: Proporcionar conocimientos y medios para que el consumo de drogas sea menos peligrosas para su salud. Mejorar sus condiciones de vida tanto a nivel sanitario como social y personal. - Referidos a los centros de tratamiento: Dotar a estos de instrumentos y recursos que les permitan ser mas accesibles a las demandas de los usuarios y tener mayor capacidad para complementar su trabajo de atención y seguimiento en procesos de medio y largo plazo con recursos puente existentes en la comunidad. - Referidos a la comunidad en general: Promover un discurso de la problemática asociada al consumo de drogas menos maximalista, en el sentido del todo o nada, para introducir modelos de intervención de objetivos intermedios, así como posibilidades de actuación y de participación de los colectivos ciudadanos, para favorecer intervenciones paliativas y de disminución de la exclusión social y marginación de las personas con dependencia a las drogas. 8. FUNCIONES DE LOS CENTROS EN ESTRECHA RELACIÓN CON LOS OBJETIVOS DEFINIDOS, LAS FUNCIONES DE LOS CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA SE BASAN EN INTERVENCIONES MÍNIMAS, CON CARÁCTER DE INMEDIATEZ Y SIN NINGUNA EXIGENCIA RESPECTO DE LA CONDUCTA ADICTIVA QUE PRESENTE EN USUARIOS. Sus funciones se caracteriza por la inmediatez de algunas respuestas, la inmediatez de algunas valoraciones diagnósticas y la búsqueda de posibilidades de mejorar déficit básicos, dentro de un carácter de intervención puntual y ocasional. Sus funciones se caracterizan por la inmediatez de algunas respuestas, la inmediatez de algunas valoraciones diagnósticas y la búsqueda de posibilidades de mejorar déficit básicos, dentro de un carácter de intervención puntual y ocasional.

Sus funciones básicas son:

- Contactar con personas drogodependientes que viven en la marginación y/o están desconectados de las redes asistenciales sociales y sanitarias. Se les ofrecen unos mínimos servicios de ayuda y de cuidados inmediatos. - Facilitar el mantenimiento de medidas higiénicas básicas. Para ello se dispone de servicios de limpieza personal y de lavandería. - Fomentar y ofrecer la posibilidad de integrar medidas de menor riesgo en el consumo de drogas. Se pueden realizar pequeñas curas (heridas, abscesos), explicar y enseñar cuidados básicos e intercambiar jeringuillas y distribuir preservativos. - Ayudar en momento de crisis de carácter social. Momentos difíciles como salida de la cárcel, pérdida de alojamiento, etc., para conectarlos con las redes sociales específicas.

- Mantener una relación cálida y comprensiva de sus dificultades diarias. Proporcionarles un espacio de reposo, un lugar de breve parada para tomar una bebida caliente, comer algo, charlar un poco... en fin, tomarse un respiro. - Dar los conocimientos necesarios para evitar contagios con las personas con quien convive: familiares, parejas, etc., mediante información, consejo y facilitación de los medios necesarios. - Motivar y preparar para iniciar tratamiento, en los casos que sea posible, tanto en el sentido de facilitar información de las redes existentes, como de las características y plazos de espera necesarios para acceder a dichas redes. - Conectar con otros recursos, donde se pueda regular de modo sistemático la atención socio-sanitaria necesaria en relación con la patología o carencias existentes. - Atender consultas y orientar con relación a temas judiciales, penales, sanitarios, sociales, etc., y promover la posibilidad de compañía y soporte para su canalización. 9. DESCRIPCIÓN DEL RECURSO

9.1 POBLACIÓN A LA QUE SE DIRIGE Es un recurso dirigido a personas con problemas derivado del abuso de drogas, que se encuentran al margen de las redes socio-sanitarias establecidas. De manera genérica, son recursos para el conjunto de la población que, a causa de su dependencia a las drogas, se encuentran en situación de grave marginalidad social, tiene deteriorada o en grave peligro su salud y la de los suyos, y se mantiene al margen de las redes socio-sanitarias. Las características de las personas con problemas derivados del abuso de drogas, a las que se dirigen los centros de encuentro y acogida, son: Personas que no suelen acceder a las redes normalizadas, por hallarse en niveles de grave marginalidad: prostitutas, transexuales, personas que viven de la mendicidad, etc. Personas que no tienen acceso a las redes normalizadas: inmigrantes, transeúntes, personas pertenecientes a grupos étnicos minoritarios, etc. Personas en situación de crisis grave: abandono momentáneo del hogar familiar, separaciones, salidas de cárcel, etc.

9.2 CIRCUITO DE LLEGADA Y FORMA DE ACCESO

Se accede al centro directamente, sin que se requiera derivación previa. La atención es inmediata. A los centros de encuentro y acogida se puede acceder directamente, es decir, sin que se requiera la derivación desde otros centros o servicios. Se prevé que los usuarios potenciales de los centros de encuentro y acogida, sean, a su vez, usuarios de otros tipos de centros que, por lo general, atienden a población marginal y son lugares de tránsito o de paso: albergues, casas de socorro o centros de primeros auxilios, comisarías de policía nacional, policía local o guardia urbana, asociaciones de afectados de sida, etc. Hay que tener en cuenta que el modo de difundir la existencia de un nuevo servicio – la transmisión “boca a boca” – tiene un efecto realmente eficaz; unos usurarios transmiten a otros la existencia del nuevo servicio, fundamentalmente si quedan satisfechos de sus prestaciones y de las ventajas que ofrece; por lo tanto, se puede prever que muchos usuarios lleguen al centro por la información que han recibido de otros compañeros. También es posible que vengan usuarios de otros tipos de centro de carácter más normalizado como son los servicios sociales de atención primaria, en sus diferentes modalidades según cada comunidad autónoma: centros de servicios sociales, oficinas de bienestar social de distrito, departamentos de servicios sociales, etc.; los servicios sanitarios, como son los centros de salud, los centros de atención primaria, los ambulatorios, departamentos de urgencias de los hospitales generales, etc. En principio no cabe esperar que lleguen usuarios procedentes de los centros de atención especializada, ya que dicha población ya recibe una atención específica al conjunto de problemas derivados del abuso de drogas; sin embargo, no debe descartarse esta posibilidad en ciertos casos en los que se constate el fracaso sistemático debido a situaciones de grave marginalidad social.

Un centro de encuentro y acogida, pretende ofrecer una atención inmediata y se escucha y/o se orienta debidamente la demanda o demandas que presenta el usuario. En el caso de que la demanda no se ajuste, o sus necesidades no sean acordes con las prestaciones del centro, se le informará del recurso o recursos que puedan atender su problemática.

9.3 UBICACIÓN

Se procurará ubicar los recursos en zonas cercanas a los lugares donde se reúnen o concentran las personas a quienes van dirigidos. La ubicación de estos centros puede variar en función de las necesidades de cada ciudad, pero podemos clasificar los diferentes tipos de zonas que parecen más adecuadas para ubicar un centro que acoge a la población anteriormente definida: Las zonas céntricas de algunas ciudades (barrios antiguos), donde suelen concentrarse lugares de hospedaje para personas sin viviendas, o es el lugar de estancia de los transeúntes. Zonas de especial conflictividad (barrios donde se encuentran población inmigrante en situaciones de precariedad grave o difícil, prostitución, zonas portuarias de las ciudades de la costa). Cerca de zonas abiertas donde se encuentra población marginal (solares deshabitados, espacios en encrucijadas de carreteras). Como criterio general, la ubicación de los centros de encuentro y acogida, será lo más cercana posible a los “escenarios” en los que surja el problema; por lo tanto, puede variar en función de la movilidad el “escenario” o el lugar en que se produzca la demanda. En este sentido se recomienda que no se realicen edificaciones de gran envergadura o inversiones importantes para instalar este tipo de centros, bastaría, por ejemplo, construir prefabricadas que pudieran desplazarse oportunamente; o, también, utilizar otros espacios existentes que tengan ya una función propia, como locales de asociaciones de vecinos, parroquias, centros municipales, estaciones de trenes, centros sanitarios, etc. La construcción y adecuación de un local de uso exclusivo para instalar un centro de encuentro y acogida podría resultar desaprovechando en caso de trasladarse o cambiar de zonas de estancia las personas a quienes va dirigido; sin embargo, los locales polivalentes o los prefabricados proporcionan la ventaja de su plasticidad, y por ello resultan más económicos y de mayor rentabilidad.

9.4 ESPACIO FÍSICO Y SU DISTRIBUCIÓN * No se requiere un espacio físico más amplio, pero sí funcional y cómodo. Se procurará su división en distintas zonas en función de la prestación de diferentes servicios. Como dato orientativo, el espacio físico no debería superar los cien metros cuadrados, ya que no se trata de un centro de estancia y, además, el grueso de la población será, por lo general, flotante y limitado. Los espacios que hay que tener en cuenta son: Zona de acogida Situada a la entrada, es la zona de recibimiento. Puede haber un pequeño mostrador para recibir y atender al usuario, que permanece de pie. También puede acondicionarse el lugar con sillas y pósters en las paredes, paneles, o pasar videos de carácter preventivo, ofrecer folletos informativos u otro tipo de documento de tipo divulgativo. Zona de estancia/descanso Sala cómoda en una zona con mesas y sillas para tomar algún refrigerio y charlar, y otra zona es la que se dispondrán sillones cómodos o colchonetas debidamente acondicionadas para un descaso más profundo. Esta zona requeriría también una cocina/oficce, donde preparar zumos, bebidas calientes o infusiones.

Zona de higiene Esta zona comprendería: aseos y duchas para los usuarios, y ropero, con lavadora (si se considera necesario). Esta zona se reserva para el cuidado de la higiene personal y el cambio de ropa, cuando se trate de usuarios que llegan al centro en condiciones poco higiénicas. Zona de atención socio-sanitaria En esta zona se encuentra el botiquín y una camilla. También puede disponer de un despacho, con una mesa y dos sillas para realizar entrevistas individuales, y ofrecer atención médica y social de forma individualizada. Zona para los profesionales De uso exclusivo para los trabajadores del centro. Debe disponer de un despacho o sala reservada para el descanso o el trabajo interno del equipo, un teléfono, un fax, un ordenador y una guía de recursos. También es necesario disponer de un aseo exclusivo para los profesionales, que incluya si es posible, el servicio de ducha.

9.5 SERVICIOS QUE PRESTA

Se prestan servicios de carácter informativo, preventivo y en general, reparadores. Cualquier atención ha de privilegiar la relación con el usuario. Cualquier persona que acude a un centro de encuentro y acogida tiene acceso directo a la información que requiera (direcciones, teléfonos, consejos, indicaciones, respuestas a determinadas consultas, etc.); también puede conseguir, gratuitamente, jeringuillas y preservativos. Pero lo más importante es la acogida por parte del profesional o profesionales que les reciben por primera vez y le informan del funcionamiento y de las prestaciones que ofrece el centro. El acceso a los restantes servicios estará en función de la valoración que el centro realice acerca de las necesidades del usuario (si realmente sus necesidades se ajustan a las prestaciones que se ofrecen) y del deseo explícito de recibir atención y de seguir las indicaciones y prescripciones del equipo de profesionales responsables del funcionamiento del centro. A modo orientativo, los servicios que pudiera prestar un centro de encuentro y acogida podrían ser los siguientes: Servicio de acogida e información

Debería ubicarse en la zona correspondiente a la entrada del centro.

Su función es recibir y escuchar al usuario; si se trata de un usuario que visita por primera vez el centro, se atiende su demanda y se le informa, además, de las prestaciones que ofrece el centro, valorando la que mejor se adecua a sus necesidades; si, por el contrario, ya ha acudido al centro en ocasiones anteriores, se le saluda y recibe, y se valora la situación en la que se encuentra, así como la prestación o prestaciones que necesita. En general, se informa de lugares para dormir, comer, servicios médicos, servicios sociales, etc. También conviene sugerirle que se procure las jeringuillas necesarias para su uso personal, o para ofrecer a otros compañeros, así como los preservativos. El servicio de acogida informa al usuario del funcionamiento del centro, normativa por la cual se rige y principios en los que se inspira. Servicio de estancia y descanso Con este servicio se pretende apoyar efectivamente al usuario mediante la conservación y el trato personalizado. El centro se interesa por las dificultades del usuario y se discuten diversos modos de resolverlas, acotando las limitaciones que el centro se encuentra por su resolución.

El usuario puede descansar, tomar un café, zumos, caldos u otros tipos de alimentos de carácter reparador; se considera que no sería función del centro ofrecer comidas regulares, ya que propiciaría efectos y consecuencias ajenos a los servicios y funciones del centro. En líneas generales, se fomenta un clima tranquilo y confortable, con la intención de que el usuario puede relajarse; dormir una horas y aliviar así sus condiciones la vida y salud. Servicio de higiene y de cuidados sanitarios básicos Se ofrecen duchas y cambios de ropa (a través del ropero y del servicio de lavandería), para aquellos usuarios que no dispongan de hogar o casa alguna para realizar su higiene personal. También se utiliza para aquellos casos que presentan enfermedades dermatológicas que requieren un cuidado especial. Este servicio también ofrece la curación de heridas leves, bien originadas por el consumo intravenosos de la heroína, bien a causa de accidentes: caídas, reyertas, golpes, etc. Se presta atención de primeros auxilios en situaciones tales como desmayos, crisis, fracturas o accidentes graves. En los casos que revisten mayor envergadura, después de realizar una intervención de primeros auxilios, se avisa a la ambulancia y se procede al traslado a urgencias hospitalarias. Paralelamente a estas funciones sanitarias de carácter general, pueden potenciarse otras de carácter más específico que corresponden a los Centros de Atención Primaria, como son: diagnóstico precoz de embarazo, determinadas vacunaciones indicadas para población de riesgo (vacuna de la hepatitis, tétanos, prueba de la tuberculina). etc. Acorde con su carácter preventivo se facilitará información y consejo sobre los hábitos higiénicos deseables, tanto respecto de la higiene personal y alimenticia, como de las medidas a adoptar para evitar el contagio de enfermedades a familiares u otras personas con las que se mantiene contacto. Obviamente es necesario hablar de las medidas menos perjudiciales en el consumo de drogas, y de los cuidados y conocimientos que deben tenerse en cuenta. Servicio de valoración socio-sanitaria Para problemáticas individuales específicas, se podría disponer de un servicio que estudiase cada caso desde la perspectiva sanitarias (infecciones graves, sida, necesidad de intervenciones quirúrgicas, tratamientos especiales, etc.) y/o desde una perspectiva social (carencia de medios económicos básicos en cuanto a la vivienda, problemas familiares graves, problemas judiciales o legales, etc.) y determinar posibles alternativas para cada caso, así como informar de (o preparar) los recursos que se requiere movilizar. Servicios de coordinación y contacto con otros recursos La función básica de este servicio consistiría en conectar con los recursos que se requiera para cada caso y establecer la coordinación oportuna para facilitar el acceso a los usuarios. Los recursos entre los que, presumiblemente, deberá existir una conexión más estrecha son: hospitales, juzgados, servicios sociales, centros sanitarios de atención primaria, albergues, policía local, etc. Puesto que las necesidades que acompañan a la población atendida son muchas y suelen revestir especial gravedad, es importante que el centro defina previamente qué relación va a establecer con el conjunto de recursos conectados, así como el tipo de relación y prioridad que puede establecer, en función de los usuarios o de las posibilidades que pueda ofrecer cada recurso.

9.6 EQUIPO PROFESIONAL Se consideran tres funciones a cumplir: la acogida y aglutinación de la actividad común, de relación cualificada y de educación y prevención socio-sanitaria. Consideramos que en la configuración del equipo han de definirse con claridad las funciones que deberán desempeñar los profesionales, derivadas de los objetivos y el carácter del propio centro, y dejar abierta la concreción específica de las formaciones profesionales concretas que han de desempeñar tales funciones. Definimos las actuaciones profesionales según las siguientes funciones:

- Función de acogida y eje aglutinador de la actividad del centro. Persona encargada de recibir a los usuarios y de conocerles personalmente. Encargada de los aspectos de infraestructura del centro (ropero, lavadoras, botiquín), y de establecer la normativa de uso en cada caso. Responsable de coordinar al equipo, fundamentalmente en relación a horarios, turnos y reuniones, y, finalmente, encargada de la representación del centro de cara al exterior y de la coordinación con las distintas entidades. - Función de relación cualificada.

Relación con los usuarios y ejercicio de “escucha” personalizada y de favorecer la convivencia cualificada a través de las actividades del centro: descanso, ver la TV, tomar un refresco, curar una herida o simplemente descansar y charlar un poco. - Función socio-sanitaria. Responsable de las intervenciones de índole sanitaria y del mantenimiento de los materiales necesarios. Estas dos últimas funciones pueden ser asumidas por un mismo profesional, puesto que la función sanitaria no se concibe al margen de la relación cotidiana con el usuario de los pequeños gestos de acompañamiento en los momentos de descanso y de estancia en el centro. A través de la relación que se establece, se puede aconsejar e intervenir en las cuestiones referentes a la salud o intentar modificar la conducta hacia hábitos menos perjudiciales. Se considera necesario que todo profesional que esté en contacto y conviva con los usuarios haya realizado cursos básicos de primeros auxilios, con el objeto de intervenir de forma correcta en cualquier tipo de emergencia que se produzca. Sin embargo, a pesar de la delimitación genérica de las funciones, conviene mantener el carácter polivalente de las mismas en cuanto a la relación personal y directa con los usuarios y a la atención de sus necesidades. Como criterios generales de selección de personal se recomienda que se trate de profesionales y/o en el campo de las problemáticas socio-sanitarias: drogodependencias, delincuencia, prostitución, sida, y trastornos de salud mental. Es importante que cualquier profesional sepa disponer de recursos personales propios para salir del paso o superar situaciones no previstas, con naturalidad y eficacia. El equipo debería estar integrado por profesionales del ámbito social y educativo (trabajadores sociales, educadores, trabajadores familiares, etc.) y del ámbito sanitario (enfermos, auxiliares sanitarios, médicos, etc.). Se puede contar con el apoyo de personal voluntario con formación específica que debería facilitar el propio centro, para realizar tareas puntuales, siempre definidas previamente y valoradas posteriormente por el equipo profesional. Por ser los centros de encuentro y acogida recursos que priorizan la relación personal con el usuario, ésta deberá cuidarse especialmente, consiguiendo un clima de bienestar y calma en el que el usuario no se sienta rechazado o perseguido, sino escuchando y atendido; sin embargo, la flexibilidad nunca debería suponer ambivalencia o falta de claridad en cuanto a los límites del centro.

9.7 ORGANIZACIÓN Y HORARIOS

El horario debería establecerse en función de las características de la población que se atiende de sus necesidades. Se recomienda que el equipo revise el ajuste de los mismos para su posible rectificación, en caso de que fuera necesario. Cualquier centro, en principio, debería disponer de un horario para atender y estar abierto a los usuarios, y otro horario dedicado al trabajo interno, fundamentalmente reuniones de equipo, realización de gestiones, coordinación con otros recursos, etc. Los horarios de atención a los usuarios pueden variar en función de la ubicación del centro y, prioritariamente, de los horarios y necesidades de la población a la que atiende. A la hora de

confeccionar los horarios de los profesionales conviene preservar el suficiente descanso con el objeto de mantener la actividad en un nivel óptimo.

Ofrecemos una aproximación de los horarios que se podrían establecer:

- Horario de día: de 9h a 21 h. - Horario mixto (día y primeras horas de la noche): de 12 a 24 h. - Horarios de noche: de 22 a 8 h. Durante estos períodos y conforme a los turnos que se establezcan, el centro debería mantenerse atendido por dos profesionales, como mínimo, y, preferentemente, uno debería pertenecer al campo sanitario y el otro al campo social.

9.8 NORMATIVA La característica de la normativa es la baja exigencia y el cumplimiento de las normas mínimas de convivencia. Todo usuario que acude al centro es recibido a través del servicio de acogida de que dispone el centro. Sin embargo, para participar de los restantes servicios se requiere que el usuario se comprometa a cumplir algunas normas consideradas elementales para mantener un buen clima relacional y un buen funcionamiento.

No traficar con drogas en el centro y mantener el orden, así como respetar a las personas de y el local, constituyen algunas de las condiciones básicas de la convivencia. Conviene que el equipo explicite una normativa clara respecto al consumo de drogas en el interior del centro. Este aspecto puede llevar a una reflexión interna que no debe eludirse, puesto que debe existir un acuerdo claro, sea en el sentido que sea, y compartido por todo el equipo. Esto no es contrario a que con la mayor experiencia del equipo, la acomodación a sus funciones y el conocimiento directo con los usuarios puedan modificarse o cambiar aspectos de la normativa en función a nuevos criterios. Al tratarse de un centro definido de “baja exigencia”, la aplicación de sanciones ante el incumplimiento de las normas queda reservada a la valoración del propio equipo. Puede resultar útil firmar un contrato inicial con el usuario, en el que establezca la aceptación y compromiso del cumplimiento de las normas básicas expuestas.

9.9 PRESUPUESTO Las partidas presupuestarias más importantes corresponden a personal y al gasto derivado de la actividad propia del servicio. Dada la dificultad de referirse a un presupuesto determinado para la apertura de un centro de encuentro y acogida, nos referimos a los criterios que debemos seguir en el momento de elaborar un presupuesto, teniendo en cuenta las siguientes partidas presupuestarias: - Infraestructura referida a los gastos de local en cuanto a la inversión inicial, gasto de acondicionamiento, alquiler, etc. - Mantenimiento del local que incluye los suministros de agua, gas, electricidad, teléfono, gastos de limpieza y demás gastos derivados del mantenimiento. - Funcionamiento que conlleva los gastos derivados de la propia actividad desarrollada en el centro: materia sanitario e higiénico, productos alimenticios, jeringuillas, etc. - Personal que incluye el gasto de los profesionales contratados.

De manera aproximada podríamos delimitar que el presupuesto se destinará mayoritariamente a las partidas de funcionamiento y personal, e intentar que los gastos del local y del mantenimiento se cubrirán a través de colaboraciones sociales, aprovechando locales municipales, compartiendo el local con otro servicio, etc. Es importante que los presupuestos sean ajustados y no excesivos ya que no se trata de centros de estancia, ni de atención especializada, que por lo general son los que gestionan presupuestos más

elevados; sin embargo, en los casos en que se realice atención nocturna, el coste podría elevarse de forma importante en la partida de personal. 10. METODOLOGÍA LA RELACIÓN DIRECTA Y CUALIFICADA CON EL USUARIO Y EL TRABAJO EN EQUIPO CONSTITUYEN LA METODOLOGÍA BÁSICA DE INTERVENCIÓN. La metodología requiere un enfoque integrador; basado en la aplicación de técnicas concretas extraídas del conjunto de disciplinas de las ciencias humanas. Se aplica una metodología general centrada en la participación-acción y en la observación participante. La orientación teórica requiere un enfoque ecléctico e integrador, basado en la aplicación de técnicas concretas extraídas del conjunto de disciplinas de las ciencias humanas: psicología, medicina, pedagogía social, antropología cultural y trabajo social. Las actuaciones matrices de la metodología, de modo orientativo, podrían se las siguientes: Metodología de intervención Relación cualificada con el usuario, en el sentido de que ésta se convierta en generadora de nuevos tipos de relación por parte del usuario: reanudar relaciones rotas, lograr o restaurar una relación con la propia identidad, crear vínculos sociales constructivos, crear una relación optimista con el futuro de la que se extraigan proyectos concretos de acción. Transformación de los elementos de la vida cotidiana en mediadores para establecer intercambios y motivar nuevas actitudes. A través del cuidado personal, del necesario descanso, de la cura de heridos, etc., lograr pequeños cambios y abrir nuevas perspectivas. Ejercer una “escucha” que no esté situada, ni en el terreno de la complicidad, ni de la censura dogmática, sino dentro de los parámetros de la compresión personalizada en la perspectiva de ayuda. Intervención directa e inmediata basada en fundamentalmente en la aplicación de cuidados básicos. Metodología de trabajo en equipo La intervención ha de ser directa e inmediata, basada en la aplicación de cuidados básicos. La observación de los hechos y comportamientos y el registro de lo más significativo.

El registro de la observación y de la determinada información obtenida por la actividad profesional: acogidas, dispensaciones de jeringuillas y preservativos, bebidas y otros alimentos consumidos, curas realizadas, derivación de situaciones de emergencia, uso del ropero, lavadoras, etc. Datos sobre los usuarios periodicidad con la que visitan el centro, problemática social que presentan, déficit sanitarios, demandan que realizan, relación con el centro, opinión del mismo, etc. La reflexión, el análisis y el estudio en equipo de las observaciones, la actividad desarrollada, el carácter de la demanda y los casos que requieren una dedicación particular, con el objeto de garantizar intervenciones coherentes y globalizadoras. La coordinación interna, como método que garantiza al conjunto del equipo de información acerca de las incidencias y acontecimientos relevantes acaecidos en los diferentes turnos. La coordinación externa, como procedimiento para mantener integrado al centro en el entorno social y en las redes de atención establecidas. La elaboración regular (normalmente anual) de un programa operativo, que defina las prioridades del centro durante el período en cuestión y si se han de implementar medidas correctivas respecto al período anterior. La metodología de la programación-evaluación constituye la clave para conocer y seguir el proceso del centro. Aplicación de instrumentos de trabajo Los instrumentos de trabajo deben ser válidos para mantener el nivel de información y actividad del centro en el equipo, que se organizará a través de turnos y horarios diferentes.

Los instrumentos básicos de trabajo para implementar esta metodología serían, fundamentalmente, tres: - El diario del centro o “cuaderno de a bordo”, en el cual, diariamente, cada turno o cada profesional explica los acontecimientos más relevantes del día; de este modo, puede seguirse el hilo conductor de los mismos y servir a su vez de herramienta básica de coordinación entre el equipo en el caso de que se trabaje en diferentes turnos. - Registro de la actividad diaria. Se utilizan sencillas fichas para seleccionar la información de interés para la posterior evaluación. Resulta imprescindible contar con una red informatizada que facilite la tarea de registro y la posterior elaboración de la información. - La reunión de equipo. Es el instrumento clave para mantener la coherencia del equipo. Permite valorar el funcionamiento del servicio, las características de los usuarios, el tipo de respuestas que se ofrecen, los problemas irresolubles, las limitaciones, etc., para, posteriormente, plantear los ajustes necesarios y las acomodaciones pertinentes. 11. LÍMITES Y PROBLEMAS LOS LÍMITES VIENEN MARCADOS POR SU FUNCIÓN BÁSICA. LOS PROBLEMAS MÁS IMPORTANTES PUEDEN PROVENIR DE LA INCOMPRENSIÓN DEL TIPO Y CARACTERÍSTICAS DEL PROPIO RECURSO. Puesto que los centros de encuentros y acogida no tienen límites precisos y se definen por las características de los lugares en donde se sitúan, definimos algunos aspectos que creemos no deberían asumir. Los límites de los centros de encuentro y acogida vienen dados por la característica propias de recursos y por la función que cumplen, quedando excluidas otras, así como la respuesta a problemas ajenos a la función básica de “acoger y contactar”. A continuación exponemos lo que no deben ser un centro de encuentro y acogida: - No es un centro de tratamiento de drogodependencia. Por tanto, no suple ninguna de las funciones de estos centros. - No es un centro de servicios sociales y, por tanto, no debe dar prestaciones sociales propias de estos centros como son: alojamiento, ayuda económicas, tramitación de pensiones, etc. - No es un centro de atención primaria de la salud, y no debe encargarse de realizar diagnósticos, programas de vacunaciones, tratamientos específicos, etc. - No es un centro dirigido a la población general, sino a una parte de la población, con una problemática específica, por lo tanto, debe ubicarse lo más cerca posible a los lugares donde se presenta el problema. - Es un centro que requiere la presencia de profesionales con experiencias y unas condiciones determinadas de infraestructura y espacios. No deben ponerse en funcionamiento sino dispone de un presupuesto asignado que corresponda a las necesidades de infraestructura, manteniendo, actividades y personal.

Los problemas de un centro de encuentros y acogida pueden ser muy variados por tratarse de un recurso de nueva creación que requiere una adaptación por parte de usuarios, profesionales y sociedad; aunque muchos de ellos pueden resultar imprevisibles desde nuestra perspectivas actual, señalamos, sin embargo, algunos de los que consideramos más comunes: - La incomprensión de los profesionales de las diferentes redes de atención con las que deberá conectar el recurso, hecho que se manifiesta con la aplicación mecánica de un funcionamiento habitual en las redes. - La incomprensión social ante el hecho de que las personas con problemas derivados del abuso de drogas, sin expectativas de cambio de su conducta adictiva, reciben atención especializada, cuando hasta el momento sólo la recibían a condición de la supuesta rehabilitación o curación. - La conflictividad vecinal, como muestra de la negativa a aceptar un centro de tales características en las cercanías de sus barrios o zonas de residencia. - Diferentes problemas de índole interna del centro, como pueden ser: un desbordamiento de la demanda y número excesivo usuarios, problemas de local, en caso de compartirlo con otras entidades, desajuste ante la realización de determinadas tareas, etc.

12. PROCESO DE INSTALACIÓN Y PUESTA EN MARCHA EN EL PROCESO DE INSTALACIÓN ES PRECISO CONOCER Y ESTABLECER CONTACTO CON EL ENTORNO SOCIAL, ASÍ COMO DISPONER Y PREPARAR LOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES, Y DISEÑAR EL PROGRAMA MARCO DE FUNCIONAMIENTO. La instalación y puesta en marcha de un centro de encuentro y acogida conlleva las tareas previas propias de la instalación de un recurso muevo: - Identificación de la necesidad. Constatar la existencia de posibles usuarios en la zona de ubicación del centro. - Definición de la población diana que se va a atender. Determinan los criterios en función de los cuales se va a priorizar. - Decidir la ubicación más idónea en función de la población diana. - Conocimiento de la zona y de los recursos existentes en dicha zona. - Seleccionar los recursos más relevantes y afines al centro y realizar las primeras entrevistas de aproximación. - Decidir que tipo de entidad va a dirigir y gestionar el recurso. - Determinar las fuentes de financiación y garantizarlas. Precisar las fórmulas administrativas para hace factible la financiación en cada caso, velando para que tales fórmalas no constituyan un impedimento en la marcha del servicio. - Elegir el tipo de local: prefabricado, aprovechamiento del local de otra entidad, etc. Gestionar y tramitar el usufructo del local. - Conectar con los recursos y servicios relacionados con el centro, para informar de su creación y de sus funciones y para solicitar colaboración. - Acondicionar el espacio. Diseñar los distintos sectores en función de las actividades que se van a desarrollar. - Contratar al personal. Establecer los criterios y los procedimientos de la selección, así como las fórmulas laborales y administrativas por las que van a regirse. - Configurar en equipo, definir funciones, establecer turnos, ajustar criterios organizativos y de funcionamiento, determinar la normativa interna. - Elaborar el programa de actuación en torno al cual se aglutine en equipo; discutir y reflexionar en torno a las funciones del centro. 13. EVALUACIÓN LA EVALUACIÓN MÁS APROPIADA AL INICIAR UN CENTRO ES LA DE LOS PROCESOS. NO SE DESCARTAN OTRAS EVALUACIONES, COMO LAS DE EFICIENCIA, EFICACIA E IMPACTO. La evaluación en los centros de encuentro y acogida resulta especialmente necesaria en la medida en que se trata de servicios de nueva creación, lo que comporta inicialmente una serie de cambios y ajustes a las necesidades reales.

13.1 JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE EVALUACIÓN.

La evaluación tiene una finalidad eminentemente práctica que consiste en la optimización de una determinada actividad, servicio, organización, etc., que ejerce un control sobre la realidad y que compara los resultados con la prevención de desarrollo definida en un programa. La evaluación en los centros de encuentro y acogida resulta especialmente necesaria en la medida en que se trata de servicios de nueva creación, lo que comporta inicialmente una series de cambios y ajustes a las necesidades reales. Para lograr este ajuste es necesario iniciar un proceso de retroalimentación constante que exige sistematización y rigor para recoger, ordenar y valorar la realidad, diversa, rica y, a menudo, caótica. Si bien al iniciar un centro, y durante el primer año de funcionamiento, se necesitan unos procedimientos evaluativos de acuerdo con la puesta en marcha, después del primera año es aconsejable planificar un sistema de información y de evaluación capaz de recoger regularmente los datos más significativos, en función de los indicadores elegidos, y elaborar de forma periódica tal información para su posterior análisis.

13.2 TIPOS DE EVALUACIÓN

La evaluación que se ajusta mejor a las características de un centro de encuentro y acogida en su primer período de funcionamiento es la formativa y de procesos. Este tipo de evaluación tiene un carácter eminentemente dinámico, se realiza durante el proceso de desarrollo del proyecto, y se refiera a: aspectos técnicos, funcionamiento del equipo y ajuste en el desempeño de sus funciones, relación con el entorno, coordinación y respuesta de los recursos sociales, pertinencia de los objetivos planteados, adecuación de la estructura organizativa, etc.; además efectúa una retroalimentación constante entre el programa y su desarrollo en la práctica. La evaluación que debería implantarse después de un año de funcionamiento debería diseñarse de acuerdo con la experiencia acumulada, sin embargo, de modo orientativo, podría pensarse en incorporar un tipo de evaluación que considerase la eficiencia y el impacto. La evaluación de la eficiencia permitiría relacionar los datos recogidos sobre los efectos y actividad del centro, con los datos referidos a los recursos humanos y materiales empleados. Para realizar esta comparación, previamente es necesario definir los indicadores que nos permitan medir cuantitativamente tales efectos. Después de unos años de funcionamiento, resultaría en enorme interés realizar una evaluación del impacto, para conocer la repercusión que ha tenido el centro entre la comunidad más próxima y entre las entidades vecinas, la opinión de los propios usuarios, conocidos y familiares, la opinión de otros profesionales, etc., y evaluar los efectos obtenidos en relación con las previsiones iniciales.

13.3 METODOLOGÍA Se podrían hallar cuatro tipos de indicadores: x de atención x de actualidad x de relación y coordinación con otros recursos x de relación con la comunidad. La metodología debe ser, prioritariamente, de índole cualitativa, fundamentalmente en la evolución inicial; posteriormente, si se requiere implementar otros modelos evaluativos sería seria adecuado aplicar una metodología de tipo cuantitativo. En la metodología cualitativa prevalece el análisis sistemático y riguroso de la realidad en su espontaneidad y diversidad; tras la aplicación de técnicas específicas se logra ordenar la profusión de informaciones y hechos y se llega a conclusiones prácticas de optimización. El análisis cualitativo requiere de la definición de unos criterios de evaluación en función de los cuales valorar la realidad. La metodología cuantitativa parte del análisis estadístico de determinada información del centro. Para que el análisis cuantitativo tenga un carácter evaluativo y no tan sólo descriptivo, es necesario establecer unos indicadores de evaluación que se toman como unidad de medida de los logros de las metas del programa. De este modo la información se analizará bajo el prisma de los indicadores seleccionados que constituyen el criterio valorativo por excelencia en la medida en que la información se ajuste o se desvíe de los indicadores. A modo orientativo se podrían hallar cuatro tipos de indicadores de actividad: - Indicadores de atención: determinación del número de usuarios que han conectado con el centro. Tipología de los usuarios, demandas realizadas, etc. - Indicaciones de actividad: número de acogidas, cantidad de jeringuillas distribuidas, uso de roperos, uso de cada uno de los servicios existentes, etc. - Indicadores de relación y coordinación con otros recursos: determinación de número de usuarios conectados con otros recursos, número de usuarios que han iniciado tratamiento, etc. - Indicadores de relación con la comunidad: determinación del número de recursos conectados, de colaboradores sociales, aportaciones vecinales, iniciativas sociales en relación con el tema, ayudas económicas, etc. De momento, no parece adecuado deducir indicadores de resultados de tipo educativo o sanitario obtenidos de los usuarios, puesto que al no tratarse de un centro que realice seguimiento, no es su función la de constatar los resultados a medio o largo plazo.

13.4 INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE INFORMACIÓN

Los instrumentos de recogida de información para la evaluación han de ser, en principio, los instrumentos de trabajo en equipo, que tal como describíamos anteriormente son tres:

- Diario de centro. - Registros de atención y actividad. - Actas de reuniones del equipo.

Para realizar evaluaciones específicas se deberán diseñar instrumentos adecuados, como por ejemplo cuestiones de opinión de los usuarios, o de la información sobre determinadas características de los usuarios; entrevistas a determinados miembros del equipo, vecinos o entidades; observación participante de determinadas parcelas de la actividad diaria previamente seleccionada, etc.

13.5 MODELOS DE EVALUACIÓN Para la realización de cualquiera de los tipos de evaluación anteriormente indicados se requiere de la participación del equipo de profesionales del centro, en la medida en que son fuente de información por antonomasia y evaluadores de primera línea. Sin embargo, en el momento de realizar un análisis evaluativo riguroso, es aconsejable que otros profesionales llevan a cabo una evaluación de tipo externo. Normalmente el equipo que realiza la atención directa no dispone de tiempo para realizar una evaluación sistemática y, además, la implicación directa con la dinámica del centro puede condicionar la observación y valoración de los hechos. La evaluación externa proporciona una mayor objetividad, distancia, y especialización del modo e instrumentos a utilizar para evaluar. 14. RECOMENDACIONES Es necesario disponer de un equipo profesional preparado y cohesionado. A continuación exponemos algunas recomendaciones que deben considerarse para diseñar e instalar un centro de encuentro y acogida. Su creación requiere de un desarrollo de la red de atención a las drogodependencias; no sería pertinente crear un centro en una ciudad que no tuviera una red de centros de atención ambulatorios para drogodependientes, unidades hospitalarias de desintoxicación, comunidades terapéuticas, centros de prescripción y dispensación de metadona, etc. Para su creación se precisa del desarrollo de una red de atención primaria, tanto sanitaria como social, puesto que de no ser así el centro de encuentro y acogida, se encontraría colapsado por demandas y no podría ejercer su función de conectar con otros recursos. Debe prestarse atención especial al local: que su ubicación sea correcta en relación con la población diana, que las dimensiones sean ajustadas, que las entidades vecinales presten su colaboración, y que no suponga un importante gasto de inversión, ni de mantenimiento. Es necesario disponer de un equipo profesional preparado y cohesionado; la selección de los profesionales, su contratación y la atención a los aspectos organizativos, funcionales y programáticos constituyen una tarea clave en la puesta en marcha de un centro. Deben cuidarse especialmente los tema presupuestarios, clarificar el costo del servicio y garantizar la financiación del centro, su existencia, continuidad y regularidad. Es imprescindible ajustar el procedimiento al tipo de gestión que se va a realizar, si se tratará con las administraciones locales, o a través de entidades, asociaciones, fundaciones, etc. Se requerirá la garantía de la solvencia y la garantía de la calidad en la prestación del servicio. Resulta muy aconsejable informar con la mayor y precisión posible a los profesionales de los servicios que componen las redes de atención, tanto generales, como especializadas, buscando su colaboración y apoyo. El equipo deberá prever y disponer de espacios de reflexión, discusión y debate en relación con la normativa que adoptará el centro para poder preservar el clima y la convivencia necesaria para realizar sus función. Una de las cuestiones claves se referirá al consumo de drogas dentro del centro. Este es un tema importante que debe resolverse en función a la experiencia y capacidad de maniobra que tenga el equipo de profesionales que deberá valorar el equilibrio entre un espacio que les permita realizar su función y el principio de relación, cercana y comprensiva, con las problemáticas que planteen los usuarios.

15. BLIBLIOGRAFÍA BORRAS, T. y otros: “Memoria del Programa de Intercambios Europeos” (documento fotocopiado), Barcelona, Grup IGIA, 1991-92. JAIME LORA, F,J.: “Y si no puedes dejar las drogas ¿qué? Algunas consideraciones sobre los programas de disminución de riesgos asociados al consumo de drogas” (documento fotocopiado), Cádiz, 1993 (Pendiente publicación Revista del Colegio Oficial de Psicólogos de Andalucía Occidental.). MINO, A.: “Evolución de la politique de soins en matiére de toxicomanies: La reductión de risques” (documento fotocopiado), Ginebra, IUPG, 1992. NIEVA , P.: “Diseño pragmático del Centro de Contacto y Seguimiento para drogodependientes” (extracto), Barcelona, IPCS, 1993. NIEVA, P. y BELLVER, V.: “Estudio multicéntrico de Centros de Metadona en las ciudades de Madrid, Barcelona y Valencia” (documento fotocopiado), Barcelona,IPSS, 1993. O‘HARE, P.A. y otros: The reduction of drug related harm. Londres/Nueva York, Rouletge, 1992. 16. ANEXO Conclusiones de los talleres de trabajo. Seminario sobre centros de encuentro y acogida (Oviedo, 7 y 8 de Noviembre de 1994). Este documento, previamente a su publicación, ha tenido el privilegio de ser leído y discutido en profundidad. El Seminario realizado en Oviedo reunió a un importante grupo de profesionales con el objetivo de reflexionar en torno a los Centros de Encuentro y Acogida. Los encuentros de trabajo sirvieron para enriquecer y clarificar algunos aspectos del presenta documento con matizaciones, tanto de forma como de contenido, que han podido incorporarse al texto definitivo. Además, como resultado del trabajo en grupos, se alcanzaron las conclusiones que más adelante se exponen. En ellas se resalta el conjunto de recomendaciones consideradas de mayor relevancia para que los centros de encuentro y acogida tengan una entidad claramente definida y unas funciones concretas, dentro del marco de las políticas de intervención en drogodependencias bajo una perspectiva de disminución del daño. El Seminario sirvió, además, para contrastar diversas experiencias que ya están en funcionamiento en distintas ciudades españolas. Con ello pudimos percibir, una vez más, como la realidad, al materializarse y desarrollarse en proyectos concretos, se enriquece y complejiza, adaptándose a situaciones diversas y a necesidades particulares. Este encuentro sirvió para subrayar, de nuevo, la indicación bajo la cual está pensado este documento. Su función es la de servir de referencia, de punto de partida. Los vacíos que se encuentran y las concreciones que falten deberán llenarse con las posibilidades de cada territorio concreto. Cada organización deberá hallar su funcionalidad y eficacia en función de las necesidades y demandas existentes.

1. Definición de los Centros de Encuentro y Acogida Recursos socio-sanitarios con intervenciones mínimas, que deben considerarse un eslabón más dentro de un plan global de atención a drogodependientes. El concepto que más se adecua al conjunto de intervenciones que se realiza en estos centros es el de “contacto” que expresa una de las características básicas de estos recursos: no reglamentación de la relación personal. Su estructura y peculiaridades estarán condicionadas por la instancia que lo gestione y el contexto institucional en que se inscriba. Es preciso adaptar las características de los centros a las peculiaridades culturales de la población a la que van dirigidos y a la de la comunidad concreta en que se instalan.

2. Contexto en el que se inscribe la intervención

Intervenciones encaminadas a la reducción de daños asociados a situaciones de consumo activo de drogas. No es prioritaria la orientación hacia Programas Libres de Drogas, pero no se descarta esta actuación. Se inscriben, también, en una estrategia de normalización de la atención de consumidores de drogas en las redes socio-sanitarias generales que impulse su adecuación para soportar dicha normalización.

3. Objetivos generales

Ofrecer a los usuarios de drogas una relación de acceso inmediato, con exigencias mínimas y en un espacio “no tensional”. En relación a la comunidad, de difusión y explicación de este tipo de recursos puede significar una propuesta de cambio de discurso social. Información, asesoramiento y facilitación de contactos con las redes generales socio-sanitarias y específicas de atención a toxicómanos, según los niveles de disponibilidad y accesibilidad de las mismas.

4. Objetivos operativos

Se asumen los definidos en el DOCUMENTO, insistiéndose en la complementariedad necesaria entre los cuidados sanitarios y las intervenciones o apoyos sociales.

5. Población a la que se dirige

Como población prioritaria, se dirige a aquellos que no acceden habitualmente a los recursos de atención, p. ej.:

- Personas que no han optado por el abandono del consumo. - Personas que fracasan o abandonan el tratamiento.

6. Relación con las redes normalizadas

La actuación de estos centros de utilidad para devolver información a las redes de atención sobre su eficacia y limitaciones, puesto que posibilita la emergencia de grupos de población que no demandan asistencia porque la oferta que se les propone no es adecuada a sus necesidades o porque las exigencias previas les impide el acceso a dichas redes. Destacar que la información debería ser bidireccional, desde los Centros de Encuentros y Acogida a la red normalizada, y desde esta hacia los Centros.

7. Ubicación de los recursos

Preferentemente, en núcleos donde desarrollan su actividad los potenciales usuarios. Ubicación a pie de calle, para facilitar el acceso. Se apunta la convivencia de que sean recursos de fácil traslado, por si los usuarios se desplazan. La comunidad vecinal necesitará un trabajo previo de información.

8. Otros temas

Se abordó la intervención específica con la familia, dada la importancia de que ésta posee en nuestra población drogodependiente, concluyéndose que no parece adecuada la intervención desde estos centros, aunque sí la relación habitual con los servicios que abordan estos temas (servicios sociales, servicios especializados). Se considera necesaria la existencia de una normativa mínima de convivencia y de prohibición del tráfico. Se concluye, respecto al equipo humano, que debe responder a los objetivos y funciones explicitados en cada caso concreto, priorizando la capacidad de relación sobre el rol profesional de sus miembros.

Conclusiones generales Para la creación de estos servicios debe existir un programa y un desarrollo de recursos de reducción de daños, que puedan ejercer intervenciones complementarias. Existe el riesgo de crear un dispositivo descontextualizado del resto de los programas de intervención en drogodependencias. No se deben “poner de moda” innecesariamente. El hecho de que se considere que no existe necesidad de ellos en una ciudad determinada puede ser una señal positiva de que los recursos existentes cobren las necesidades y son accesibles para la población que los precisa. 17. GUÍA DE LOS CENTROS Y RECURSOS DESCRITOS Amsterdam Bureau International Contacts Drugs/Aids GG & GD Post Box 20.244 1000 HE Amsterdam Tel. (3120) 55 55 307 Foundation “De Regenboog” P.O. BOX 10887 1001 EW Amsterdam Tel. (020) 25 37 37 Barcelona Creu Roja Barcelona SAPS (Servei d`Atenció i Prevenció sociosanitaria Per a drogodependents) Centre Perecamps Avda. Drassanes s/n 08001 Barcelona Tel./Fax (93) 443 03 73 Ginebra IUPG Unité Hospitalière Villa Les Crêts 1 CH TAVAN 1206 GENEVE Tel. 346 66 57 Fax. 347 03 84 Liverpool Mersey Drug Training and information Centre The Liverpool Palace 6-10 Slater Street Liverpool L1 4 BT Tel. (051) 709 35 11 Fax. (051) 709 49 16 Granby Drug Awarensess Project 114, Granby Street Liverpool 282TX Tel. (051) 707 22 37 Palma de Mallorca Centre de Reducció de Rise Reina Esclaramunda, 13, bajos

07003 Palma de Mallorca Tel. (971) 71 17 83 Rótterdam The Bulldog Foundation P.O. BOX 25284 3001 HG Rotterdam Tel. 425 57 25 Fax. 425 42 25 Zurich Kontakt-Ond Anlaufstellen für Drogengebraucherlnnen 1. Selnaustrasse 27 abierto (10 a 20 h) 2. Seilergraben 43 “ (13 a 19 h) 3. Bus auf dem Platzspitz “ (13 a 19 h) 4. Wasserwerkstrasse 89 “ (9 a 16 h) 5. Limmatstrasse 28 “ (9 a 17 h) 6. Zweierst 54 “ (13 a 20 h) Leitung und Koordinationsbüro Wasserwerkstrasse 17 8006 Zurich Tel. (01) 361 64 88 Fax. (01) 361 01 37