Centro Cochranedo Brasil

Medicina Evidências:emBaseada

elo entre a boa aciência e boaprática clínica

O

Gravura: Lendas das Aventuras de Alexandre

James Lind;1753 Ensaio Clínico Controlado para o Tratamento do Escorbuto

Rush, 1794.

“Never before did I experience such sublime joy as I now felt in contenplating the sucess of my remedies “Thank God” of the one hundred patientes, whom I visited or precribed this day, I have lost none.”

Sangria para Febre Amarela

1790

Esta conduta trará mais benefícios do que malefícios para meu(s) paciente(s)?

Medical Research Council, 1948.

Planejamento adequado, envelopes selados, avaliações cegas dos Raio-X, por dois radiologistas independentes, e por um clínico.

Estreptomicina para Tuberculose

Dois movimentos importantes para a

Medicina neste Século1. Relatório de Avaliação

Abraham Flexner (1910)

2. ”Effectiveness and efficiency”Archibald Cochrane (1972)Kerr WhiteDavid SacketRichard DollRichard Peto

“It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials.”

Archie Cochrane, 1979

1. Contexto2. Objetivo3. Tipo de estudo4. Local5. Participantes

Critérios de inclusãoCritérios de exclusão

Projeto de Pesquisa(conteúdo mínimo)

6. Intervenção7. Desfechos clínicos

DefiniçãoComo serão mensurados

8. Método estatísticoCálculo do tamanho da amostraMétodo de análise dos dados

Projeto de Pesquisa(conteúdo mínimo)

Teste DiagnósticoExposiçãoTratamento

a

d

b

c

+

+

-

-

Doença Desfecho

RR=a/a+b:c/c+d

Razão de Risco(OR)=ad/bc

Intervalo de confiança

Poder estatístico

Tamanho Amostral

Tipos de Estudo

• Diagnóstico• Tratamento• Prognóstico• Profilaxia

• Estudos de acurácia• Ensaios clínicos randomizados• Estudos coortes• Ensaios clínicos randomizados

Revisão Sistemática da LiteraturaEstudos de custo-benefício

Protocolos clínicos para a prática clínicaEstudos de variação terapêutica

Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões Clínicas

1. Revisão sistemática2. Ensaio Clínico Randomizado

(alfa beta )3. Ensaio Clínico Randomizado

(alfa beta )4. Prospectivo-Coorte5. Casos e controles6. Série de casos7. Opinião de especialistas

Val

idad

eV

alid

ade

Con

fian

çaC

onfi

ança

Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.

FletcherDewarEuropean 1European 2HeikinheimoItalianAustralia 1Frankfurt 2NHLBI SMITFrankValereKleinUK CollaborationAustrianAustralian 2LasierraN German CollabWitchitzEuropean 3ISAMGISSI-1OlsonBarrofioSchreiberCribierSainsousDurandWhiteBassandVlayKennedyISIS-2Wisenberg

Total

195919631969197119711971197319731974197519751976197619771977197719771977197919861986198619861986198619861987198719871988198819881988

0,5 1 50,20,1

2342

1677304263215172061071089123

59572823024

48358

3151741

11712525938449864

21910725

36817187

66

36974

2365

232962

1388170922262432253926472738276133564084431443384821487951946935

18647186991875818796188401893819002192211932819353197213690836974

102

Z = -8,16 p< 0.001

10,5 2

Z = -8,16 p< 0,001

Z = -3,37 p< 0,001

Z = -2,69 p< 0,071

Z =- 2,28 p< 0,023

Análise individual e convencionalmeta-análise (odds ratio)

Mantel-Haenszel cumulativorazão de risco (odds ratio)

Est

ud

os

No

de

pac

ien

tes

No

de

pac

ien

tes

ano

Favorece tratamento Favorece controle Favorece tratamento Favorece controle

Lau J et al N Eng J Med 1992; 327: 248-54

Centro Cochranedo Brasil

Site Cochrane: http://www.centrocochranedobrasil.orgSite Bireme: http://www.bireme.br/cochrane/