centralizacion de patologias oncolÓgicas en la comunidad valenciana. patologÍa oncolÓgica...
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CENTRALIZACION DE PATOLOGIAS CENTRALIZACION DE PATOLOGIAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA. VALENCIANA. PATOLOGÍA ONCOLÓGICA ESOFÁGICA PATOLOGÍA ONCOLÓGICA ESOFÁGICA
Dr. FJ. LacuevaHospital General Universitario Elche y Dpto. Patología
y Cirugía. Universidad Miguel Hernández
•
Disección del problema
Patología con incidencia baja en España
Tratamiento con alto nivel de complejidad. Pivota sobre
la cirugía que no está estandarizada
La morbi-mortalidad puede ser alta y no depende
exclusivamente del equipo quirúrgico
La supervivencia a los 5 años 25%
Introducción de tratamientos multidisciplinarios que
inciden en el pronóstico a corto y largo plazo
Aparición de tratamientos RT-QMT que cuestionan la
realización de cirugía
NEOADYUVANCIA + CIRUGÍA vs NEOADYUVANCIA + CIRUGÍA vs CIRUGÍA. METANÁLISISCIRUGÍA. METANÁLISIS
ESTUDIOS ESTUDIOS RESULTADOSRESULTADOS
Urschel 03 QMT-RT + CIR (mortalidad PO ) Kaklamanos 03
QMT+ CIR (mortalidad PO )
Fiorica 04 QMT-RT + CIR (mortalidad PO ) Malthaner 04 CIR
Graham 07 QMT-RT + CIR (QALYs ) Gebski 07 QMT-RT + CIR
QMT+ CIR (adenocarcinomas)
CARCINOMA ESOFÁGICO (Escamoso). CARCINOMA ESOFÁGICO (Escamoso). QMT-RT + CIRUGÍA vs QMT-RT QMT-RT + CIRUGÍA vs QMT-RT
Cirugía (A) Qmt + Rtp Qmt + Rtp (B)
Similar supervivencia Mejor control locorregional en (A) Mayor mortalidad en (A)
Stahl et al. J Clin Oncol 2005 Bedenne et al. J Clin Oncol 2007
Mortalidad PO
En Unidades de Cirugía Esófago-Gástrica especialmente
dedicadas con un volumen alto de pacientes: < 5%
En Servicios de Cirugía con volumen bajo de pacientes
la mortalidad PO puede llegar a ser mucho mayor
Cirujanos motivados que realizan menor número de
esofaguectomías también pueden tener buenos resultados
¿CUÁL SERÍA LA TASA DE MORTALIDAD ACEPTABLE?
Parece lógico….
A MAYOR VOLUMEN DE PACIENTES TRATADOSA MAYOR VOLUMEN DE PACIENTES TRATADOS
MAYOR COMPETENCIA DEL EQUIPO ? MAYOR COMPETENCIA DEL EQUIPO ?
MEJORES RESULTADOS ?MEJORES RESULTADOS ?
MAYOR CAPACIDAD DE ANÁLISIS ? MAYOR CAPACIDAD DE ANÁLISIS ?
¿Cuál es la “N” necesaria para ¿Cuál es la “N” necesaria para obtener obtener
una mortalidad PO baja? una mortalidad PO baja?
Metzger et al. Dis Esoph 2004
CENTRALIZACIÓN
En 2001 el NHS UK: para una población de 106
habitantes: 40 esofaguectomías
En población de > 700.000 habitantes: media 15
resecciones / año
Centros Hospitalarios Públicos Valencianos
Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004
Al-Sarira et al. Br J Surg 2007
Hospitales donde se realizaban esofaguectomías: 180 111
mortalidad global: 11.7 7.6%
Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004
Al-Sarira et al. Br J Surg 2007
Importancia de la MULTIDISCIPLINARIDAD
Cirujanos, Oncólogos Médicos, Radioterapeutas,
Anestesistas, Endoscopistas, Radiólogos, Patólogos,
Nutricionistas
En la selección del tratamiento
En la preparación preoperatoria
En la prevención de complicaciones PO
En el tratamiento de las complicaciones PO
Otros parámetros a valorar
Incidencia de recidivas tumorales
Supervivencia a largo plazo
Consecuencias funcionales de la técnica
Calidad de vida y satisfacción del paciente
Coste económico del proceso
Pera M. Cir Esp 2003
Supervivencia a largo plazoSupervivencia a largo plazo
Rouvelas et al. Am J Surg 2007
Supervivencia a largo plazoSupervivencia a largo plazo
Rouvelas et al. Am J Surg 2007
A considerar además….
RESULTADOS
ASISTENCIALES
Accesibilidad de los
enfermos
Interés profesional de los cirujanos
Período Nov 2006 – May 2009
esofaguectomía Ivor-Lewis: 5
esofaguectomía transhiatal: 1
esofagogastrectomía con interposición de
colon: 1
esofagogastrectomía con interposición de
yeyuno: 1
Hospital Gral. Univ. ElcheHospital Gral. Univ. Elche
fístula anastómotica intratorácica: 1
SDRA: 1
neumonía: 1
hemotórax bilateral: 1
disfagia: 1
Mortalidad PO: 0%
Morbilidad y Mortalidad POMorbilidad y Mortalidad PO
disfagia: 1
éxitus: 2
vivos libres de enfermedad: 5
Morbilidad y Mortalidad tardíaMorbilidad y Mortalidad tardía
Propuestas para nuestro medio (1)
Conocer la incidencia de casos en la C. Valenciana
Conocer qué hospitales realizan esofaguectomías y su
volumen de resecciones anuales
Conocer si estas resecciones se realizan en el seno de
unidades o grupos con especial dedicación
Propuestas para nuestro medio (2)
El número estimado de pacientes a tratar
Los sistemas de asistencia integrados y coordinados
La sistematización de los procedimientos diagnósticos,
preoperatorios, quirúrgicos y cuidados postoperatorios
Los resultados esperados a corto y largo plazo
La valoración de los costes