Prof. Alfredo Schiavone Panni

Università degli Studi del Molise

LOMBALGIE

Cenni di ANATOMIA

Cenni di ANATOMIA

Cenni di ANATOMIA

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LOMBALGIA

DOLORE CIRCOSCRITTO ALLA REGIONE

LOMBARE E SACRALE

LOMBALGIA

E’ espressione di un qualsiasi processo che colpisce le strutture osteofibrose del rachide lombare

senza determinare alcuna irradiazione sulle radici spinali

corrispondenti

EPIDEMIOLOGIA

e’ una delle patologie di piùfrequente osservazione

> Soggetti adulti

coloro che per motiviprofessionali sottopongonoil rachide L a > usura (es. taxisti ecc.)

EZIOPATOGENESI

Dal punto di vista fisiopatologico il dolore è espressione dell’irritazione del nervo Senovertebrale di Luscha che provvede all’innervazione sensitiva di:

- Porzione periferica dell’anulus fibroso- Periostio dei corpi vertebrali e dell’arco

posteriore vertebrale- Formazioni capsulo-legamentose dellearticolazioni interapofisarie

- Leg. Longitudinale posteriore

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CLINICA

Dolore

Contrattura muscolare paravertebrale con secondario atteggiamento antalgicoin semiflessione anteriore o laterale

Rigidità del rachide lombare

CLINICA: presentazione

ACUTA: improvvisa - “colpo della strega”

CRONICA: - ab inizio

- cronicizzazione di una forma acuta o subacuta

( + frequente della acuta, spesso diventa invalidante per il soggetto colpito con compromissione anche della vita lavorativa )

( in genere i sintomi sono molto intensi ma regrediscono con il riposo e la terapia medica )

EZIOPATOGENESI

Osteoartrosi vertebrale (ARTROGENA)Postura scorretta ( obesità, scoliosi, gravidanza ecc.)Ernia del disco ( DISCOGENICA )Alterazioni Congenite ( Sacralizzazione, spina bifida,

sinostosi, stenosi lombare )Processi Infettivi (TBC, Reumatismo )Neoplasie ( benigne e maligne )Spondilolisi e Spondilolistesi ( INSTABILITÀ VERT.)Malattie Metaboliche ( Osteoporosi, Osteomalacia ecc.)

Artrosi interapofisarie

Artrosi intersomatica

LOMBALGIA ARTROGENA

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Artrosi interapofisarie

Artrosi intersomatica

(discopatia degenerativa)

LOMBALGIA ARTROGENA

LOMBALGIA DA INSTABILITA’ VERTEBRALE

SPONDILOLISI - LISTESI

Discopatia degenerativa cronica

Ernia discale

LOMBALGIA DISCOGENICA

LOMBOSCIATALGIA

DOLORE ALLA REGIONE LOMBOSACRALE IRRADIATO

AGLI ARTI INFERIORE LUNGO IL DECORSO DEL

NERVO SCIATICO

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LOMBOSCIATALGIA

Il nervo sciatico è costituito dalle radici

nervose del plesso sacrale: L5-S1-S2-S3-S4

LOMBOSCIATALGIA

- maschi/femmine = 2/1- 20-60 anni- picco tra 30 e 50 anni- ernia del disco L4-L5 o L5-S1 (90-95%

dei casi)- spesso preceduta da uno o più

episodi di lombalgia

LOMBOCRURALGIA

DOLORE ALLA REGIONE LOMBARE IRRADIATO AGLI ARTI INFERIORE LUNGO IL DECORSO DEL

NERVO FEMORALE o CRURALE (radici L3-L4)

LOMBOCRURALGIA

- Consegue ad un qualsiasi processo patologico che interesso le strutture discolegamentose del tratto tra L3 ed L4 dove emergono le radici spinali L3-L4 del nervo Crurale

- Il dolore si irradia in genere dalla regione lombare verso l’inguine , faccia mediale della coscia e del ginocchio

- Generalmente è provocata da un’ERNIA POSTERO-LATdel disco interposto tra L3 ed L4 ( terzultimo lombare) con sofferenza quindi della radice L4 e/o + raramente L3

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LOMBOCRURALGIA

SINDROME MONORADICOLARE L4:

- Dolore irradiato inguine – coscia anteromediale – ginocchio- Segno di Wasserman +- Ipoestesie del dermatomero L4- Ipotonia del quadricipite- Iporeflessia del riflesso rotuleo

ERNIA del DISCO

E’ la protrusione del nucleo

polposo attraverso delle

deiscenze dell’anulus fibroso

del disco intervertebrale

ERNIA del DISCO

Causa comune di lombosciatalgia (7%)

Colpisce prevalentemente il sesso M

Età > 35-50 anni

Generalmente interessa l’ultimo disco lombare tra L5-S1 >

L4-L5 > (L3- L4

Epidemiologia

Lombocruralgia)

ERNIA del DISCO

ernia mediana (meno frequente per la presenza del

leg. long. post.)

ernia paramediana

ernia laterale

ernia intraforaminale (rara)

Anatomia patologica

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ERNIA del DISCO

ernia laterale

Anatomia patologica

ERNIA del DISCO

ernia mediana

Anatomia patologica

ERNIA del DISCO

ernia intraforaminale

Anatomia patologica

ERNIA del DISCO

L’ernia postero-laterale comprime generalmente la radice di numero

corrispondente alla vertebra sottostante al disco erniato

Anatomia patologica

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ERNIA del DISCO

L’ernia postero-centrale può comprimere il midollo spinale (nel tratto cervicale e dorsale), ovvero

due o più radici della cauda equina (nel tratto lombo-sacrale)

Anatomia patologica

ERNIA del DISCO

Anatomia patologica

ERNIA del DISCO

1. CONTENUTA: non ha superato il leg. long. post.

2. PROTRUSA : pur avendo fatto breccia nel LLP

non si allontana dal suo punto d’origine ( nucleo

polposo)

3. ESPULSA: nucleo polposo migrato all’interno

del canale vertebrale

Classificazione

ERNIA del DISCO

1. CONTENUTA: non ha superato il leg. long. post.

2. PROTRUSA : pur avendo fatto breccia nel LLP

non si allontana dal suo punto d’origine ( nucleo

polposo)

3. ESPULSA: nucleo polposo migrato all’interno

del canale vertebrale

Classificazione

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ERNIA del DISCO

1. CONTENUTA: non ha superato il leg. long. post.

2. PROTRUSA : pur avendo fatto breccia nel LLP

non si allontana dal suo punto d’origine ( nucleo

polposo)

3. ESPULSA: nucleo polposo migrato all’interno

del canale vertebrale

Classificazione

ERNIA del DISCO

Classificazione

4. MIGRATA

ERNIA del DISCO

Irritazione radicolare

Compressione radicolare

Interruzione radicolare

Anatomia patologica

ESAME OBIETTIVO

- Rigidità del rachide lombare

- Contrattura muscolare

- Inversione della lordosi fisiologica

- Deviazioni scoliotiche lombari

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ESAME OBIETTIVO

- Topografia del dolore e delle parestesie

- Manovre di Lasegue (e Wasserman)

- Valutazione della sensibilità

- Valutazione della forza muscolare

- Ricerca dei ROT

ESAME OBIETTIVO

Sindrome irritativa

Sindrome deficitaria

Sindrome paralitica

ESAME OBIETTIVO

1. Segno di Lasegue

2. Segno di Bragard

3.Punti di pressione di Valleix (gluteo, coscia, testa perone e malleolo est)

4.Riflessi ( Rotuleo, Achilleo, Medioplantare)

5. Segno di Wasserman ( inverso del Lasegue – lombocrur.)

Segno di Lasègue

ESAME OBIETTIVO

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Segno di Bragard

ESAME OBIETTIVO

Segno di Dandy

ESAME OBIETTIVO

Esame della sensibilità

Esame della motilità

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DIAGNOSI STRUMENTALE

1. ESAME RADIOGRAFICO

2. TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)

3. RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RMN)

4. ELETTROMIOGRAFIA

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RX rachide lombosacrale in 2p

RX rachide lombosacrale in 2p

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

RMN

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RMN

RMN

ELETTROMIOGRAFIA

ERNIA del DISCO

malformazioni congenite

artrosi

lesioni traumatiche

lesioni flogistiche

neoplasie

Diagnosi differenziale

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TRATTAMENTO

MEDICA ( fase acuta )

FISIOCHINESITERAPIA ( subacuta-cronica )

CHIRURGIA ( rara - solo il 4% delle ernie )

TRATTAMENTO

- Riposo (lombostato) e calore

- Antinfiammatori

- Analgesici maggiori

- Corticosteroidi

MEDICA ( fase acuta )

TRATTAMENTO

- GINNASTICA POSTURALE

- FKT

( fase subacuta-cronica )

TRATTAMENTO

CHIRURGIA ( rara - solo il 4% delle ernie )

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GRAZIE

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