cefaleas en el entorno laboral
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Parte ILA CEFALEA COMO SÍNTOMA INCLUIDO EN LOS DISTINTOS PROTOCOLOSReferencia: Manual de cefalea para el médico: minusvalía, incapacidad y accidente de trabajo
En los cuadros clínicos secundarios a la exposición a determinados riesgos laborales, la cefalea es un síntoma que se repite, ya sea como patología ais-lada o, como es más frecuente, englobada dentro de un cuadro clínico más amplio y acompañada de otra sintomatología inespecífi caRevisión de los diferentes protocolos:
PVD ( PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN DE DATOS)En este tipo de tareas, el riesgo es fundamentalmente ergonómico y/o visual con dolor de cabeza secun-dario a problemas de visión o mantenimiento de posturas inadecuadas en el ordenador. Por otro lado, habrá que tener en cuenta la carga mental a la que está sometido el individuo, que puede ser origen de cefaleas tensionales, sobre todo en aquellos trabajos con pocas posibilidades de adaptación de los rit-mos de trabajo o que conllevan mantener un nivel de exigencia alto para la tarea. Aspectos preventivos: aconsejarle sobre las modifi caciones posturales u organizativas
TRABAJOS CON POSTURAS FORZADAS, MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES Y/O MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGASEl principal factor de riesgo en este caso, son las posturas mantenidas de fl exión cervical, asociadas a manipulación manual de cargas, y la realización repetida de movimientos con mano-brazo con los brazos elevados por encima de la línea de los hombros.Tras realizar una anamnesis dirigida, el médico debe realizar una exploración detenida de la región cer-vical buscando, por un lado, contracturas musculares y puntos dolorosos y, por otro realizando una ex-ploración neurológica básica de las raíces cervicales.
DERMATOSIS LABORALESDentro de los síntomas extracutaneos que acompañan a estas patología, se encuentran, entre otros los Neurológicos: Narcosis, mareos, cefaleas, alucinaciones, polimiopatías, neuropatía periférica…
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA Y COMO PATOLOGÍAS EN MEDICINA DEL TRABAJOCoordinación: Mª Teofi la Vicente-Herrero
ÍndiceParte ILa cefalea como síntoma incluido en los distintos protocolos.
Parte IIConcepto de especial sensibilidad y cefalea como patología. Relacion con puestos de trabajo y riesgos laborales.
Esquema IRevisión de protocolos, factores de riesgo y aspectos preventivos en relación a cefalea entre los síntomas incluidos.
Esquema IIEsquema: revisión de puestos de trabajo, factores de riesgo y aspectos preventivos en relación al trabajador con cefalea.
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Ante un trabajador expuesto a pinturas, barnices y lacas, que refi ere aparición reciente de dolor de ca-beza o cambios en un cuadro de cefalea preexistente, realizaremos una detallada exploración de toda la superfi cie cutánea y mucosas. Si encontramos lesiones, detallarlas.
CLORURO DE VINILO MONÓMEROSe debe diferenciar aquí:
• Intoxicación aguda: cuando la sustancia actúa como tóxico para el SNC de forma aguda. Existe relación dosis-respuesta con síntomas como obnubilación, náuseas y vómitos, cefalea, pareste-sias y fatiga.
• Toxicidad crónica: la exposición en este caso prolongada en el tiempo-crónica da lugar a la lla-mada «enfermedad por cloruro de vinilo». Los síntomas neurotóxicos son precoces, se presentan en forma de excitación psíquica seguida de astenia, pesadez de miembros inferiores, mareos, cefalea y somnolencia.
ANESTÉSICOS INHALATORIOSEl contacto reiterado y mal controlado con anestésicos inhalados, en especial en personal sanitario, provoca síntomas neurológicos (Parestesias, trastornos de la marcha o equilibrio, cefaleas, vértigos o aturdimiento)
PLOMOEl plomo es una sustancia neurotóxica con acción periférica y central.Entre los primeros efectos del plomo se encontran modifi caciones del humor, pérdida de memoria y, de la capacidad de atención, cefaleas, dolores musculares y articulares e insomnio.En los trabajadores expuestos a plomo, es preceptivo realizar análisis específi cos que sirvan para vigi-lar la exposición o el grado de afectación.
Actitudes preventivas: Criterios de cambio preventivo de puesto de trabajo (alejamiento de la exposición):
• Mujeres embarazadas ó en periodo de lactancia.• En el caso de que se superen cualquiera de los valores biológicos o ambientales califi cados como
exposición de riesgo• En el caso de que aparezcan síntomas susceptibles de ser causados por el plomo, más aun, si
se acompañan de alteraciones de alguno de los tests específi cos, incluso si éstos no alcanzan el valor límite.
El criterio clínico debe prevalecer como indicador para el alejamiento del puesto de trabajo.
CITOSTÁTICOSLos trabajadores que manipulan citostáticos, generalmente del ámbito sanitario o personal de labora-torio, fundamentalmente cuando se trabaja en áreas mal ventiladas, pueden presentar síntomas tales como mareo, vértigo, nauseas, cefalea y reacciones alérgicas.
NEUROPATÍAS POR PRESIÓNLas patologías por atrapamiento de nervios periféricos son muchas, variando su sintomatología en fun-ción del nervio afectado y del grado de alteración.Destaca la sintomatología en los pacientes con plexopatía alta (C5_C6_C7) el dolor o las manifesta-ciones neurologicas sensitivas, se suelen localizar en la parte anterior del cuello (p. ej., suele señalarse el esternocleidomastoideo), irradiándose hasta mandíbula, cara y ocasionalmente oreja. No suelen ser
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infrecuentes las cefaleas occipitales o los pinchazos o punzadas sobre la calota craneal (p. ej. punza-das en la coronilla al peinarse).Dentro de los síndromes neurológicos que pueden originar cefalea, mención especial merece el SDR DE BARRE-LIEOU.
Síntomas que caracterizan al Síndrome de Barré-Lieou
Cefalea (dolor de cabeza) Dolor facial Dolor de oído
Vértigo Tinnitus Dolor de oído
Ronquera Dolor de cuello Pérdida de la voz
Congestión Nasal Dolor de pecho Sensación de protusión ocular
Existe hipertonía del Sistema Simpático Cervical por irritación del simpático entre C5-D1.
PLAGUICIDASEl manejo incorrecto de los plaguicidas por los trabajadores en contacto con estas sustancias y en especial con trabajadores de invernaderos, produce con frecuencia intoxicaciones agudas. También, en la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a plaguicidas cobran especial importancia los efectos que éstos pueden tener en los trabajadores expuestos durante un tiempo prolongado a dosis mínimas, es decir, crónicamente. La pérdida de horas de trabajo y la presencia de secuelas invalidantes de por vida en algunos intoxicados ocasiona, además, importantes problemas socioeconómicos en nuestro medio.Tanto en los cuadros agudos, de corta exposición, pero dosis elevadas, como en los crónicos podemos encontrar cefaleas, dentro de un cuadro neurológico más o menos fl orido y con otros síntomas neuro-lógicos, o no acompañantes.
OXIDO DE ETILENOEsta sustancia presenta toxicidad descrita para el hombre, especialmente en las intoxicaciones agudas o subagudas.Aguda y subaguda.Ocasiona sintomatología fuertemente irritante a nivel local, con un periodo de latencia de unas horas, y en especial para los ojos y la piel. En los ojos, las lesiones pueden ser irreversibles y en grandes con-centraciones puede producir cataratas.Cuando la exposición es por inhalación, puede provocar:
— Irritación de vías respiratorias: disnea, cianosis, incluso edema pulmonar.— Trastornos en el aparato digestivo: náuseas, vómitos y diarreas.— Trastornos neurológicos: cefaleas, somnolencia, incoordinación.
VIBRACIONESLas vibraciones de baja frecuencia entre 2 y 20 Hz suelen afectar a las personas que manejan máqui-nas en movimiento, y pueden causar (dependiendo siempre del tiempo de exposición) dolor abdominal y/o lumbar, alteraciones digestivas, dolor de cabeza, problemas de sueño, etc. (típico de los camione-ros o recolectores en jornada intensiva).
CONSIDERACIONES DE APTITUD Y SENSIBILIDAD DEL TRABAJADOR CON CEFALEA CRÓNICA• El ataque de migraña produce generalmente una incapacidad temporal (IT) • En la Migraña con aura, aparecen diversos síntomas neurológicos reversibles
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• En la cefalea en racimos (Cluster headache) y en las migrañas los síntomas pueden incluir cam-bios en la visión, cambios en el movimiento o en la sensibilidad, convulsiones, cambios en la agudeza mental, náuseas o vómitos y tras las crisis una mayor somnolencia.
• En el caso de cefaleas tensionales, la duración del dolor, que puede ir de 30 minutos a horas, o bien hacerse constante, es lo que más incide en la aptitud del trabajador, pues, durante las fases de cefalea se ha demostrado una disminución de la capacidad de concentración y de respuesta a los estímulos.
• En las cefaleas secundarias Tras la fase aguda, incluso en ausencia de secuelas importantes, parece lógico establecer un periodo de observación (Apto en observación)
• En las cefaleas debidas a la exposición a una sustancia o a la deprivación de ésta, el dolor de cabeza nos sirve de síntoma alerta, pero prestaremos especial atención a la aparición de altera-ciones de coordinación, pérdida o distorsión de capacidad visual, vértigo u otros síntomas neuro-lógicos acompañantes.
• Debemos valorar también la posibilidad de que el paciente migrañoso presente trastornos perma-nentes: hipersensibilidad a la estimulación visual, alteración de la memoria lógica o trastornos de la función olfatoria (hiposmia, anosmia) por el riesgo asociado a su actividad.
• Asociación de la cefalea, cualquiera que sea su tipo con diversas patologías (Co-morbilidades asociadas) : síndrome de las piernas inquietas, síntomas de depresión, ansiedad, estrés o in-somnio, mareo. mayor riesgo de formación de coágulos en las venas de las piernas, trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular, trastorno de estrés postraumático etc. a valorar en cuanto a su aptitud.
RIESGO POR LOS FARMACOS, EN ESPECIAL LIGADOS A PUESTOS CON CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS O AL USO DE MAQUINARIAS PELIGROSAS. (Más desarrollo en el grupo 3)El Reglamento General de Circulación prohíbe conducir tras haber ingerido medicamentos que “alteren el estado físico o mental”. Así se especifi ca en su artículo 27 que:
No podrá circular por las vías objeto de la legislación sobre tráfi co, circulación de vehículos a motor y seguridad vial, el conductor que haya ingerido o incorporado a su organismo drogas tóxi-cas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de medicamentos u otras sustancias que alteren el estado físico o mental apropiado para hacerlo sin peligro
Actuaciones preventivas:1. Valorar los efectos adversos de los fármacos utilizados en el tratamiento de la cefalea 2. Evaluar y valorar los factores de riesgo tanto por la enfermedad, como por los fármacos, para su
prevención:
a) Difi cultad para la concentraciónb) Alteraciones de la visiónc) Fatigad) Lentitud de respuesta y falta de coordinación motorae) Reducción de la alerta / atenciónf) Desprecio de la percepción del riesgog) Trastornos del ánimoh) Trastornos de sueño
PUESTOS DE TRABAJO CON ESPECIAL RIESGO DE ACCIDENTABILIDAD POR CEFALEA. (Más desarrollo en el grupo 3)• Trabajos en alturas-Trabajos verticales: albañiles, encofradores, arquitectos, ingenieros, técnicos
en prevención de riesgos laborales, mantenimiento, electricistas. Riesgo asumible si el trabajador está debidamente protegido.
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• Conductores de automóviles, por la posibilidad de accidentes “in itinere” o en misión, que se contempla, en general, como una de las causas más frecuentes de accidentabilidad laboral.
• Conductores de vehículos de pasajeros: autobuses, metro, tranvía, trenes.• Controladores aéreos, pilotos.• Conductores de vehículos con mercancías peligrosas.• Conductores de maquinaria industrial: gruistas, conductores de retroexcavadoras, camiones,
remolques,…• Trabajos de precisión: cirujanos, joyeros, trabajos con determinadas maquinarias que requieran
una correcta coordinación psicomotriz, etc.• Trabajos con maquinas cuyo mal uso, por un factor humano, pueda conllevar un riesgo para la
integridad del trabajador: cizalladoras, prensas.• Trabajadores a turnos (sanitarios, fuerzas de orden publico, cadenas de producción).
Parte IICONCEPTO DE ESPECIAL SENSIBILIDAD Y CEFALEA COMO PATOLOGÍA. RELACION CON PUESTOS DE TRABAJO Y RIESGOS LABORALES
Referencia: Manual de cefalea para el médico: minusvalía, incapacidad y accidente de trabajo: análisis de las sentencias más relevantes
CONCEPTO DE ESPECIAL SENSIBILIDAD Se refi ere a aquellos trabajadores que por sus características personales, estado biológico o por su discapacidad física, psíquica o sensorial, debi-damente reconocidas, tengan una susceptibilidad superior al resto de los trabajadores, frente a un determinado riesgo.Este concepto viene regulado en la LPRL 31/95. Art. 25 de Protección de trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos. Lleva apare-jadas dos consideraciones:
A. Evaluación de riesgos con especial valoración adaptada a la sensibilidadB. Medidas preventivas o de protección a adoptar con los siguientes objetivos:
1. Proteger a los grupos especialmente sensibles contra los riesgos que les afectan de manera específi ca.
2. Acondicionar los lugares de trabajo.3. Poner a disposición de los trabajadores equipos de trabajo adecuados para el trabajo, de ma-
nera que se garantice su seguridad y salud. 4. La legislación en materia de lucha contra la discriminación también puede exigir adaptaciones
en el trabajo y en los recursos del lugar de trabajo.
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ESQUEMA BÁSICO DE ACTUACIÓN
TRABAJADOR SENSIBLE
Habilidades, capacidades Puesto de trabajo Instalaciones/Entorno
Condiciones de Trabajo Accesibilidad
Estudio de necesidades
Medidas individuales Medidas colectivas
Formación-Rehabilitación Actuación
Desarrollo de habilidades Adecuación
CONSIDERACIONES DE APTITUD Y SENSIBILIDAD EN EL TRABAJADOR CON CEFALEA CRÓNICA O MIGRAÑA
• El ataque de migraña produce generalmente una incapacidad transitoria • En la Migraña con aura (migraña clásica) aparecen diversos síntomas neurológicos reversibles • En la cefalea en racimos y en las migrañas los síntomas pueden incluir cambios en la visión, cam-
bios en el movimiento o en la sensibilidad, convulsiones, cambios en la agudeza mental, náuseas o vómitos y tras las crisis una mayor somnolencia.
• En el caso de cefaleas tensionales, la duración del dolor, que puede ir de 30 minutos a horas, o bien hacerse constante, es lo que más incide en la aptitud del trabajador, pues, durante las fases de cefalea se ha demostrado una disminución de la capacidad de concentración y de respuesta a los estímulos.
• En las cefaleas secundarias Tras la fase aguda, incluso en ausencia de secuelas importantes, parece lógico establecer un periodo de observación
• En las cefaleas debidas a la exposición a una sustancia o a la deprivación de ésta, el dolor de cabeza nos sirve de síntoma alerta, pero prestaremos especial atención a la aparición de altera-ciones de coordinación, pérdida o distorsión de capacidad visual, vértigo u otros síntomas neuro-lógicos acompañantes.
• Debemos valorar también la posibilidad de que el paciente migrañoso presente trastornos perma-nentes: hipersensibilidad a la estimulación visual ,alteración de la memoria lógica o trastornos de la función olfatoria (hiposmia, anosmia)
• Asociación más frecuente con diversas patologías (Co-morbilidades asociadas) : síndrome de las piernas inquietas síntomas de depresión, ansiedad, estrés o insomnio, mareo. mayor riesgo de formación de coágulos en las venas de las piernas, trombosis venosa profunda, accidente cere-brovascular, trastorno de estrés postraumático etc. a valorar en cuanto a su aptitud.
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ESQUEMA: REVISIÓN DE PROTOCOLOS, FACTORES DE RIESGO Y ASPECTOS PREVENTIVOS EN RELACIÓN A CEFALEA ENTRE LOS SÍNTOMAS INCLUIDOS
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ESQUEMA: REVISIÓN DE PROTOCOLOS, FACTORES DE RIESGO Y ASPECTOS PREVENTIVOS EN RELACIÓN A CEFALEA ENTRE LOS SÍNTOMAS INCLUIDOS
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LA CEFALEA COMO SÍNTOMA Y COMO PATOLOGÍAS EN MEDICINA DEL TRABAJO
documentaciónweb
13
ESQUEMA: REVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO, FACTORES DE RIESGO Y ASPECTOS PREVENTIVOS EN RELACIÓN AL TRABAJADOR CON CEFALEA
Puesto de trabajo Riesgos asociados a la cefalea Riesgos asociados al puesto Aspectos preventivos
Trabajos en alturas, verticales
Alteraciones de la visión en aura.Somnolencia por fármacosperdida de concentración.Alt. de coordinación.
Caídas A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puestoa valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Conductor, piloto Escotoma visual , fotofobia.Rinorrea, lagrimeo y síndrome de Horner.Somnolencia por fármacos.
Accidentes A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Sanitarios (cirugía, médico, DUE)
Alt. motoras y sensitivasescotoma visual , fotofobia.Alt. de coordinaciónperdida de concentración.
Cortescontagio por contacto con fl uidos.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Controlador aéreo,ferroviario
Alt. motoras y sensitivasescotoma visual , fotofobia.Alt. de coordinaciónperdida de concentración.
Cortescontagio por contacto con fl uidos.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Laboratorio Alt. motorasescotoma visual , fotofobia.Alt. de coordinación.
Contagiosquemaduras.Intoxicaciones
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA Y COMO PATOLOGÍAS EN MEDICINA DEL TRABAJO
documentaciónweb
14
ESQUEMA: REVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO, FACTORES DE RIESGO Y ASPECTOS PREVENTIVOS EN RELACIÓN AL TRABAJADOR CON CEFALEA
Recogida de muestras biológicas( DUES, veterinarios, auxiliares)
Alt. motoras y sensitivasescotoma visual , fotofobia.Alt. de coordinaciónperdida de concentración.
Pinchazos.Contagio por incumplimiento de normas.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Operario máquina industrial
Escotoma visual , fotofobia.Alt. de coordinaciónSomnolencia por fármacos.
Atropamientos.Cortes.Proyección de partículas.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Dosifi cación de sust. tóxicas o peligrosas
Alt. visuales.Alt. de coordinación.
Quemaduras.Intoxicación.Errores de dosis.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Despiece de alimentos (carnicería, pescadería…)
Alt. motoras y sensitivas.Alt. de coordinación.
Pinchazos.Cortes.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Trabajadores construcción y obras públicas
Alt. motoras y sensitivas.Alt. de coordinaciónescotoma visual , fotofobiasonofobia.
Caídas a mismo nivel.Ruido.Cortes por objetos o herramientas.Proyección de partículas.Golpes.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA Y COMO PATOLOGÍAS EN MEDICINA DEL TRABAJO
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15
ESQUEMA: REVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO, FACTORES DE RIESGO Y ASPECTOS PREVENTIVOS EN RELACIÓN AL TRABAJADOR CON CEFALEA
Artesanos: carpintero, ebanista…
Alt. motoras y sensitivas.Alt. de coordinaciónescotoma visual , fotofobia.
Cortes por objetos o herramientas.Proyección de partículas.Golpes.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Electricista Alt. motoras y sensitivas.Alt. de coordinaciónescotoma visual , fotofobiasomnolencia por fármacos.
Trabajo en alturas.Trabajo subterráneo.Trabajos de especial peligrosidad.Exposición al ruido.Exposición a sustancias sensibilizantes.Manejo de equipos eléctricos.Manejo de maquinaria que origina vibraciones.Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes o perforantes.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
Mineros, canteros Alt. motoras y sensitivas.Alt. de coordinaciónescotoma visual , fotofobiasomnolencia por fármacossonofobia.
Manejo de maquinaria que origina vibraciones.Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes o perforantes.Manejo de materiales o sustancias infl amablesManejo de materiales explosivos.Manejo de equipos eléctricos.Trabajo en alturas.Trabajo subterráneo.Trabajos de especial peligrosidad.Inhalación de polvo, humos, gases o vapores.Exposición al ruido.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA Y COMO PATOLOGÍAS EN MEDICINA DEL TRABAJO
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ESQUEMA: REVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO, FACTORES DE RIESGO Y ASPECTOS PREVENTIVOS EN RELACIÓN AL TRABAJADOR CON CEFALEA
Metalurgia: soldador
Alt. motoras y sensitivas.Alt. de coordinación.Escotoma visual , fotofobia.Somnolencia por fármacos.Sonofobia.
Exposición a temperaturas extremas.Exposición a sustancias sensibilizantes.Exposición a sustancias carcinógenas.Trabajos en intemperie.Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes o perforantes.Manejo de materiales o sustancias infl amables.Manejo de materiales explosivos.Manejo de equipos eléctricos.Lesiones oculares por proyección de partículas.Inhalación de polvo, humos, gases o vapores.Exposición al ruido.Exposición a temperaturas extremas.Exposición a sustancias carcinógenas.
A valorar de forma individual según características de la cefalea.A valorar de forma individual según condiciones del puesto.A valorar en relación a la evaluación de riesgos de la empresa.
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA Y COMO PATOLOGÍAS EN MEDICINA DEL TRABAJO
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