災難救護中的相關倫理 (人權與尊嚴)

104.7.3

江國誠

講師簡介

• 慈濟護專第四屆(8209~8706)

• 服兵役(87011~8908)

• 花蓮慈院-公費履約(8910~迄今)

• 慈濟技術學院進修部-夜二技(9309~9606)

• 慈大護研所碩士班-在職進修中(10309~??)

臨床經驗

• 精神科精神科臨床護理人員(8910~9304) • 急診交叉訓練(9101~9103) • 精神科副護理長(9304~9806) • 台大精神官能症病房見習(9309) • 在職進修二技(9309~9606) 實習：SICU*六週；衛生所*六週 • 精神科護理長(9806~迄今) • 四川賑災 醫療團第二~三梯(97/5/20~6/2)

• 精神科護理臨床年資~15年

大綱

• 災難護理定義

• 災難應變的知能

• 與災難相關的倫理議題

• 與災難有關的心靈處遇原則

• 經驗分享~川震

災難護理

日本護理學會（JNA）：有系統與彈性運用災難相關知識和技巧，與其他專業領域合作，以促進和減少災害所帶來的健康危害和生命損傷的活動（Japanese Nursing Association, 1998）。

災難應變的知能

面對災難的基本態度

• 因時、因地制宜

• 文化敏感度 – 風俗

– 民情

– 信仰

• 了解自己的任務與限制 – 彌賽亞情節

• 面對衝擊的自我調適 – 替代性創傷

(李春蘭、蔣立琦，2010）

系統性規劃災難護理照護措施

數次災難後的災民或救援者的研究，皆 注 意 創 傷 後 症 候 群（ PTSD ）的 發 生 ， 川 震 後 預 估 高

達 50.2% （ Hu et al., 2010 ）。

與災難相關之倫理議題

• 醫療資源分配

• 媒體、隱私

醫療資源分配原則

• 無論輕重緩急，先到的先治療。

– OPD

• 以病患最佳的預後來考量。

–有限醫療資源時

–災難

–大量傷患

• 以病患的社會價值考量

–當醫師也成了病人?

（石富元，2002）

媒體、隱私

• 「痛苦商品化」-- Susan D. Moeller（1999）。

–災難新聞中的記者普遍缺少同情心。

–收視率的商業利益。

• 「同情心疲乏」（compassion fatigue）

–不希望被競爭打垮。

–最感興趣是『死亡率』

（林照真，2009）

心靈處遇原則

災傷時刻—受創後心理復健的倫理面向思議

• 進行災傷心理復健和護理照顧，不要將人「個案化」，而是要將個案「人文化」，對於即使受苦者案例，需以人文關懷優先，而非僅著眼於症狀的消除。

• 5T – 眼淚（ Tear ）鼓勵渲洩

– 時間（ Time ）沒有所謂應該復原的時間點

– 說話（ Talk ）積極傾聽

– 轉化（ Transformation ）痛苦有必要存在?

– 創傷（ Trauma ）PTSD、價值觀 （林耀盛，2010）

接生婆

守護仁者心

以病為師的保護

川震經驗分享

準備自己 從疑惑到堅定

• 主管、同事： 章主任、林喬祥主任、沈芳吉督導、張幸齡護理長、王祥章醫師、李浩銘醫師、李美瑩醫師、莊淑美護理師、徐淑華護理長、單位同仁… 『放心吧！我們會照顧好你老婆』『照顧好自己』『記得吃飯睡覺』『學長，放心吧！我們會把護品組撐起來』『地震時要趕快跑！小心堰塞湖！發電廠！』 • 家人：對的事情做就對了。 弟弟-送行『你不是一個人』 姊姊-出國細節叮嚀

收集資料

• Google 『四川地震』

• 了解災民的遭遇：

失去同學的小朋友、失去小孩的父母

• Google 『921地震』

• 借助前輩的經驗

• 參考921地震災後心靈輔導相關資料

• 規劃與災民的第一次接觸方式

宗教與護理

• 中陰身 • 地藏菩薩本願經 • 萬般帶不走 唯有業隨身 • 欲知前世因 今生受者是；若問來世果 今生做的事

• 藉由宗教了解死亡的境界 • 悲傷是正常、自然的反應 • 哭泣不必壓抑 • 倖存者的心理~罪惡感 • 傾聽>勸說

行前叮嚀

• 災區衛生

• 志工飲食(災區食物?)

• 行前服藥-奎寧（Quinine）

• 制服與團體行動

• 學習手心向下

• 見苦知福

• 示苦菩薩

在賑災行列中的反思

• 師兄師姐顯神通 身心膚慰不必練習 • 證嚴法師靜思語：『人生若能被需要，能擁有一分功能爲人付出，就是最幸福的人生』。

• 反思：我們常認為病人需要，卻不容易讓病人感覺自己被需要；我們付出很容易，但要讓病人願意付出，才是功夫。

• 2004年的南亞海嘯，王祥章醫師從災區回來，我好奇地問他語言不通要怎麼會談？他說膚慰有時比說話更重要。2008年的汶川地震，我在災區停留了兩週，最常做的就是陪伴與傾聽。醫療站的慈濟歌聲，動人的旋律帶走了多數倖存者的哀傷；慈濟的師兄姊們招募災民當志工，讓他們從手心向上轉為手心向下，能讓自己感覺被需要，就是最佳的療癒。

創傷後壓力症候群 (POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER)

1. 診斷

2. 替代性創傷

PTSD

• 面臨嚴重的死傷威脅..

• 經驗到強烈的害怕或無助後..

• 常有以下幾類反應：

–「驚」驗重現

–「逃」避或麻木

–「神」經過敏 (焦慮或過度警覺)

–「靈」異事件

(黃龍杰,2011)

對災難的壓力反應是?

• 非常狀況下的正常反應

• 無人可以無動於衷

(National Institute of Mental Health, NIMH,黃龍杰編譯)

替代性創傷 (Vicarious Traumatization)

• 助人者因為自覺或不自覺地高度同理案主或受難者的創傷經驗，而使其內在經驗產生負面轉變的歷程。

(王浩威,2009)

彌賽亞情結 （MESSIANIC COMPLEX）

• 彌賽亞情節(Messiah Complex)，出自韓德爾的歌劇，本來是用來讚頌耶穌基督救苦愛人的事蹟，用以彰顯「犧牲」和「救贖」的美德，以自己的鮮血消除世人的罪。

• 「泥菩薩過江，自身難保」。

參考資料

• Tabor, P. D. （2011）。 Vicarious traumatization: concept analysis。J Forensic Nurs， 7（4），頁 203-208。 doi: 10.1111/j.1939-3938.2011.01115.x

• 石富元 （2002）。 災難醫療的倫理[Ethical Consideration in Disaster Medical Response]。臺灣醫學， 6（3），頁 397-403。

• 李春蘭、蔣立琦 （2010）。 災難應變－護理人員應有的知能[Disaster Response: Essential Competence for Nurses]。護理雜誌， 57（3），頁 5-10。 doi: 10.6224/jn.57.3.5

• 林照真 （2009）。 電視媒體與災難管理－災難新聞的倫理困境[Television News Coverage and Disaster Management-The Ethical Difficulties of Disaster Journalism]。廣播與電視（31），頁 55-79。

• 林耀盛 （2010）。 災傷時刻－受創後心理復健的倫理面向思議[Calamitous Moments: Rethinking the Ethics of Post Disaster Psychological Reconstruction Programs]。護理雜誌， 57（6），頁 24-30。 doi: 10.6224/jn.57.6.24

• 黃龍杰 （2011）。 安心服務方案-安心服務～用心理學收驚。台電同心園地雙月刊， 132，頁 37-39。

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