年克山病病区居民异常心电图指数 -...

·论著·

2011 年克山病病区居民异常心电图指数

甄荣霞 ,侯杰 ,王铜 ,冯红旗 ,郭子丹 ,王哲 ,陈向丽 ,徐春艳

哈尔滨医科大学　中国疾病预防控制中心地方病控制中心克山病研究所　黑龙江哈尔滨　 150081

摘要:目的　了解克山病病区居民的异常心电情况,为病情评估提供量化指标及依据。方法　采用非概率抽样的方法,选取全国共 13 个省 120 个病区县,对病区居民进行心电图描记,克山病的诊断依据《克山病诊断》(WS / T210-2011)。结

果　共描记 42 489 份心电图,异常心电图 6 900 份,总检出率为 16. 2% ,男性异常检出率为 14. 0% ,女性异常检出率为

16. 9% ,性别间有统计学意义(P<0. 05)。异常心电图指数评分以 1-3 分为主,病区总评分为 1. 06±0. 246,克山病患者的

总评分为 1. 08±0. 282。 8 项异常心电改变以 T 波和(或)ST 段改变、束支传导阻滞居多。心功能分级以Ⅰ级为主,但慢

型克山病主要表现为Ⅱ级。结论　本研究提出的异常心电图指数可作为病情严重程度的量化指标,比较病人个体及病

区群体之间的异常心电程度。关键词:克山病;异常心电图指数;检出率;克山病病区;量化指标

中图分类号:R 542. 3　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0721-03

Abnormal ECG index of residents in Keshan disease endemic areas in China in 2011ZHEN Rong-xia, HOU Jie, WANG Tong, FENG Hong-qi, GUO Zi-dan, WANG Zhe, CHEN Xiang-li, XU Chun-yanInstitute of Keshan Disease, Chinese Center for Endemic Disease Control, Harbin Medical University, Harbin 150081, China

Abstract: Objective　 To master the situation of abnormal ECG of the residents in Keshan Disease endemic areas, and provide anquantitative indicators and basis for the assessment of the disease. Methods　 We selected 120 townships of 13 provinces based onnon-probability sampling. Based on Standard of Diagnosis of KD ( WS / T210-2011) , residents were surveyed by electrocardio-grams ( ECG) . Results　 A total of 6 900 cases of abnormal electrocardiograms were detected in 42 489 electrocardiograms, andthe abnormal rate of electrocardiogram was 16. 2% , respectively. The comparison of the rates between male ( 14. 0% ) and female( 16. 9% ) reaches statistical significance ( P <0. 05) . The abnormal ECG index score was 1-3, the average score of residents inKeshan Disease endemic areas were 1. 06±0. 246 and 1. 08±0. 282 for KD patients. The changes of ST segment and ( or) T wavesand bundle branch block were the main forms of expression of the 8 abnormal electrocardiogram. According to the NYHA func-tional grading method, the largely are gradingⅠ, while the patients of chronic KD were gradingⅡ. Conclusion　 The abnormalECG index which proposed in this survey can be used as a quantitative indicator for comparison between individuals and groups.Key words:Keshan disease; Abnormal ECG index; Detection rate; Keshan Disease endemic areas; Quantitative Indicators

　　克山病是一种与低硒相关,病因尚不完全明确的

地方性心肌病[1]。病理改变以心肌变性、坏死、结疤

为主要特征,临床表现为心脏增大、慢性或急性心功能

不全及心律失常[2]。心电图能准确的反映心脏激动

的电生理活动[3],由于其简便易行,便于随身携带[4],尤其是深入到农村,故在克山病多年的防治工作中,成为克山病诊断的重要工具[5]。本研究于 2011 年,通过

描记全国 13 个克山病病区省居民的心电图,了解病区

居民的异常心电情况,计算异常心电图指数,量化疾病

的严重程度,掌握其健康状况。

基金项目:国家自然科学基金 (81202154,81372938)

作者简介:甄荣霞:(1991)女,硕士在读,从事流行病与卫生统计学。

通讯作者:王铜,E-mail:wangtong@ ems. hrbmu. edu. cn

1　材料与方法

1. 1　调查范围　按照《全国克山病监测方案(试行)》(卫办疾控发〔2009〕 127 号),涉及河北、山西、内蒙

古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃共 13 个省,120 个病(区)县,100 个病区

村。1. 2　调查方法　每个项目省选择具有代表性的一个

克山病病区县作为项目县,在项目县中选择一个病区

乡作为本次调查的项目乡,对项目乡中的数个自然村

进行克山病病情调查,调查村数按项目管理方案要求

进行,如果一个乡中的村数不能满足管理方案要求,选择就近的其他乡进行病情调查,直至村数达到管理方

案要求。1. 3　心电图检查与诊断方法　常规描记 12 导联心电

·127·中国地方病防治杂志　 2016 年 8 月第 31 卷第 7 期　 Chin J Ctrl Endem Dis Vol. 31 No. 7 2016　　　　　　　　　　　　　　　　

图,心电图诊断依据《克山病诊断》 (WS / T210-2011)执行。根据《克山病诊断》(WS / T210-2011)中心电图

8 项改变:①房室传导阻滞;②束支传导阻滞(不完全

右束支传导阻滞除外);③T 波和(或)ST 段改变:④Q-T 间期明显延长;⑤多发或多源性室性期前收缩;⑥阵发性室性或室上性心动过速;⑦心房颤动或心房扑

动;⑧P 波异常(左、右房增大或两房负荷增大) [6],计算异常心电图指数,即调查对象心电图改变中出现 8项中的 1 项得 1 分,则异常心电图指数为 1,依次累

计,最高值为 8。1. 4　统计学方法　原始数据经 Epi Info3. 5. 1 录入,使用 SPSS13. 0 统计软件进行数据的清洁和分析,以 P<0. 05 为差异有统计学意义。

2　结果

2. 1　调查对象　本次调查 13 个病区省,共计 42 489人,其中男性 19 234 人,女性 23 255 人,平均年龄 38.4±21. 4 岁。各病区省调查对象的性别年龄结构,见图

1:

图 1　调查对象年龄性别分布

2. 2　异常心电图性别年龄的分布　共描记 42 489 份

心电图,异常心电图 6 900 份,总检出率为 16. 2%(95%CI: 15. 89% -16. 59% )。其中男性 2 963 人,检出率为 14. 0% ,女性 3,937 人,检出率为 16. 9% ,性别

间有统计学意义(χ2 =17. 99, P <0. 05)。 30 岁年龄组

以上人群心电图异常检出率有随年龄增加而增加的趋

势。病区不同性别、不同年龄的异常心电检出率情况,见表 1。

表 1　病区异常心电图性别年龄分布

年龄男

调查人数检出人数检出率(% )女

调查人数检出人数检出率(% )合计

调查人数检出人数检出率(% )0-10 2 324 328 14. 1 2,118 340 16. 1 4 442 668 15. 011-20 4 460 556 12. 5 4 036 572 14. 2 8 496 1 128 13. 321-30 1 569 107 6. 8 1 796 153 8. 5 3 365 260 7. 731-40 2 086 194 9. 3 2 926 308 10. 5 5 012 502 10. 041-50 2 695 348 12. 9 4 189 568 13. 6 6 884 916 13. 351-60 2 731 572 20. 9 4 017 835 20. 8 6 748 1 407 20. 961-70 2 190 505 23. 1 2 837 746 26. 3 5 027 1 251 24. 971-80 1 092 328 30. 0 1 234 381 30. 9 2 326 709 30. 5>80 87 25 28. 7 102 34 33. 3 189 59 31. 2合计 19 234 2 963 14. 0 23 255 3 937 16. 9 42 489 6 900 16. 2

2. 3　病区居民异常心电图指数　根据评分标准,描记

的总异常心电图、慢型及潜在型克山病患者中,异常心

电图指数 1 分者所占比例最大,分别占 34. 9% 、61.5% 、72. 0% 。 4-8 分无得分人群。病区异常心电图指

数总均分为 1. 06±0. 246,克山病患者异常心电图指数

总均分为 1. 08±0. 282,慢型及潜在型克山病患者总均

分分别为 1. 26±0. 467 和 1. 04±0. 210,两者有统计学

意义(t = -6. 782, P <0. 001)。病区异常心电图指数

分布见表 2。2. 4　病区 8 项异常心电改变及心功能分布　病区居

民、慢型和潜在型克山病患者中,8 项异常心电改变主

要以 T 波和(或)ST 段改变、束支传导阻滞(不完全右

束支传导阻滞除外)、P 波异常(左、右房增大或两房

负荷增大)为主。在描记的所有异常心电图中,心功

能分级以Ⅰ级为主,慢型克山病患者主要表现为Ⅱ级,

潜在型克山病患者表现为Ⅰ级,见表 3、表 4。

3　讨论

此次调查对象的年龄主要集中在 11-20 岁,和 41-70 岁的人群(图 1),男性人数少于女性,这可能是由

于病区多是经济发展较落后的农村,大量的青壮年外

出务工所致。心电图是克山病诊断的一项重要指标,能直接反

映心肌受损情况,病理变化程度及病情活跃程度[2]。本次调查结果显示克山病病区异常心电图检出率为

16. 2% (表 1),低于同年其他地区健康体检者异常心

电图检出率[7,8],高于同年吉林省非病区心电异常率

(15. 9% ) [9,10],原因可能是经过多年克山病防治工

作,病区病情得到稳定控制,但仍然存在某些致病因素

加重或诱发心电异常表现。比较不同年龄段异常心电

·227· 　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病防治杂志　 2016 年 8 月第 31 卷第 7 期　 Chin J Ctrl Endem Dis Vol. 31 No. 7 2016

表 2　病区异常心电图指数分布

总异常心电

人数(%)慢型克山病

人数(%)潜在型克山病

人数(%)异常心电图指数 1 分 2,409(34. 9) 64(61. 5) 402(72. 0)异常心电图指数 2 分 135(2. 0) 20(19. 2) 15(2. 7)异常心电图指数 3 分 7(0. 1) 1(1. 0) 1(0. 2)

无得分 4,349(63. 0) 19(18. 3) 140(25. 1)合计 6,900(100. 0) 104(100. 0) 558(100. 0)

表 3　异常心电图指数 8 项心电改变的分布

总异常心电

检出次数(%)慢型克山病

检出次数(%)潜在型克山病

检出次数(%)T 波和(或)ST 段改变 1,774(64. 7) 50(45. 5) 208(47. 4)

束支传导阻滞 567(20. 7) 42(38. 2) 194(44. 2)P 波异常 131(4. 8) 3(2. 7) 13(3. 0)

房室传导阻滞 123(4. 5) 2(1. 8) 14(3. 2)心房颤动或心房扑动 98(3. 6) 12(10. 9) 7(1. 6)Q-T 间期明显延长 18(0. 7) 0(0. 0) 0(0. 0)

阵发性室性或室上性心动过速 19(0. 7) 1(0. 9) 1(0. 2)多发或多源性室性期间收缩 12(0. 4) 0(0. 0) 2(0. 5)

合计 2,742(100. 0) 110(100. 0) 439(100. 0)

表 4　病区心功能分级的分布

总异常心电慢型克山病潜在型克山病

心功能Ⅰ级 1,011 0 284心功能Ⅱ级 116 62 3心功能Ⅲ级 47 25 0心功能Ⅳ级 4 3 0

合计 1,178 90 287

图检出率情况,结果显示,30 岁以上人群中,异常心电

图的检出率随着年龄的增加呈上升趋势,说明年龄是

心血管疾病的危险因素之一[11,12]。根据《克山病诊断》(WS / T210-2011)和异常心电

图指数评分标准,病区未见急型及亚急型克山病患者,病区居民及慢型和潜在型克山病患者异常心电图指数

多为 1-3 分,4-8 分无得分人群(表 2)。克山病患者

异常心电图指数评分中,慢型克山病患者的平均分高

于克山病患者总平均分,潜在型克山病则低于总均分,符合临床上慢型克山病重于潜在型克山病的表现[13],8 项异常心电改变主要以 T 波和(或)ST 段改变、束支

传导阻滞为主 (表 3 ),与国内同行报道的结果一

致[14-17]。由表 4 可以看出各型克山病患者伴有不同程度的

心功能异常,故心肌也同时兼有不同程度的肥厚和扩

张,心肌的损伤、缺血等改变也随之加重。本次调查中

慢型克山病患者的 T 波和(或)ST 段改变、束支传导阻

滞检出率分别高达 45. 5% 、38. 2% ,潜在型克山病患

者分别高达为 47. 4% 、44. 2% ,潜在型克山病患者往

往由于其临床体征不明显,心脏代偿功能良好,而容易

被漏诊,心电图检查能提高其诊断的准确性,故这类指

标在判断克山病上具有重要意义[12]。本项调查中。克山病患者的平均年龄为 47. 7 ±

19. 8 岁,女性多于男性。慢型克山病主要分布于 51-60 岁(占 26. 0% ),其次是 41-50 岁(占 23. 1% )和 61-70 岁(占 23. 1% )。潜在型克山病在 51-60 岁、41-50 岁、61-70 岁、11-20 岁人群中患病比例依次是 24.7% 、21. 0% 、15. 4% 、15. 4% 。由此可见,病区克山病

患者多为中老年人,受致病因子的侵袭时间长,将其作

为重点监测的同时,应做好预防控制工作。此次研究的创新性在于首次提出了异常心电图指

数的概念,即根据克山病诊断中的 8 项心电改变予以

评分,从而量化克山病患者的心电异常程度,便于不同

病区、不同人群之间的比较。研究中异常心电图指数

以 1-3 分为主,说明经过多年克山病工作者的努力防

控,病区少有合并多种异常心电改变的严重者,病情基

本得到控制。综上所述,在做好克山病监测工作的同时应继续

观察病区居民的心电变化情况,提高心电图检查的覆

盖率,有利于评估潜在型克山病发展为慢型克山病的

危险性[17,18]。异常心电图指数概念的提出,不但可以

用于比较克山病病区病人个体之间的病情,还可以比

较不同病区病情,为克山病病情的评估提供了新方法。

参考文献

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收稿日期:　　责任编辑:


细胞外信号调节蛋白激酶 5 在慢性氟中毒大鼠大脑中的免疫组织改变

邱志伟1,刘艳洁1,冯江龙1,齐晓岚3,李毅2,邓成敏3,官志忠1 ,3

1. 贵州医科大学临床学院病理教研室,贵州贵阳 550004;2. 贵州医科大学科技处;3. 贵州医科大学分子生物学重点实验室

摘要:目的　通过检测慢性氟中毒大鼠脑组织分裂原激活的蛋白激酶(MAPK)信号转导通路中细胞外调节蛋白激酶 5(ERK5)在大脑不同功能分区中的表达与活性,研究慢性氟中毒脑损伤的相关机制。方法　 30 只 SD 大鼠按性别和体重

随机分为 3 组,每组 10 只。对照组自由饮用自来水,含氟量低于 0. 5 mg / L;低氟组饮水含氟量 10 mg / L;高氟组饮水含氟

量 50 mg / L。实验 6 个月,观察染氟大鼠氟斑牙情况;用氟离子电极法测量大鼠尿氟含量;通过 HE 染色观察大鼠皮质及

海马区的变化;用免疫组化方法检测大鼠脑组织中皮质区、海马 CA3 区、海马 CA4 区中 P-ERK5、ERK5 的蛋白表达水

平。结果　染氟组大鼠出现不同程度的氟斑牙,尿氟含量增加(P<0. 05);染氟组大鼠皮质及海马 CA3 区、CA4 神经细胞

排列稍紊乱,并有轻度的空泡变性(神经元水肿 ),高氟组更为严重;高氟组大鼠皮质区 P-ERK5 蛋白水平高于其他组

(P<0. 05), 染氟组大鼠海马 CA3 区与正常组比较有统计学意义(P<0. 05),海马 CA4 区各组间比较均有统计学意义

(P<0. 01);高氟组大鼠皮质区、海马 CA3 区、海马 CA4 区 ERK5 蛋白水平与其他组比较有统计学意义(P<0. 05 );另外

ERK5 的活化水平在海马 CA4 区有降低的趋势(P<0. 05) 。结论　慢性氟中毒导致大鼠脑皮质区及海马 CA3、CA4 区 P-ERK5 、ERK5 蛋白表达水平增加,可能与慢性氟中毒大鼠脑损伤免疫组织改变有一定关系。关键词:氟中毒;免疫组化;大鼠;脑组织;细胞外调节蛋白激酶 5中图分类号:R 599. 9　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0724-03

Correlation of immune tissue changes in brain of chronicfluorosis rats by extracellular signal regulating protein kinase 5

QIU Zhi-wei∗,LIU Yan-jie, FENG Jiang-long, QI Xiao-lan, LI Yi, DENG Cheng-min, GUAN Zhi-zhong∗Guizhou Medcial University　 Guiyang Guizhou 550004,China

Abstract: Objective　 To study the mechanism of brain damage in chronic fluorosis, the expression and activity of extracellularregulated protein kinase 5 in different functional areas of brain were detected by detecting the mitogen activated protein kinase sig-nal transduction pathway in the brain tissue of chronic fluorosis rats. Methods 　 Thirty SD rats were randomly divided into 3groups basing on gender and weight, 10 rats in each group. The rats in control group were fed with free drinking tap water contai-ning less than 0. 5-mg fluoride(NaF ) / L , the rats in low fluoride group with 10-mg fluoride / L,the rat in high dose fluoridegroup with 50-mg fluoride / L. After 6 months of experiment, to observe the situation of dental fluorosis in rats exposed to fluor-ide, urine fluoride contents were tested by fluoride ion electrode method,the changes of cortex and hippocampus of rats were ob-served by HE staining,the expression and activity of extracellular P-ERK5、ERK5 protein in occipital area, hippocampus CA3 re-gion and CA4 region of hippocampus were detected by immunohistochemical method. Results　 Fluoride group rats had dentalfluorosis,urine fluoride increased (P<0. 05); The nerve cells in the cortex and hippocampus CA3 and CA4 area of rats exposedto fluoride were slightly disordered arrangement,and there was slight degeneration of the vacuoles (neuronal edema), which wasmore serious in the high fluoride group; the levels of P-ERK5 protein in the high fluoride group in the Cortical area were statisti-cally significant (P<0. 05), in the hippocampal CA3 area, the fluoride group was significantly higher than that in the normalgroup(P<0. 05), among them, there were significant statistical significance among all the groups in the hippocampus CA4 region(P<0. 05); the levels of ERK5 protein in fluoride exposed group were significantly higher than other groups in cortical area, hip-pocampal CA3 area and CA4 area of hippocampus (P < 0. 05); in addition, the ERK5 activation level of in hippocampusCA4region was decreased(P<0. 05) . Conclusion　 The expression level of and P-ERK5 and ERK5 in hippocampus CA3, CA4and in the cortex and of rats caused by chronic fluorosis was increased, which maybe correlated with damaged brain immune tis-sues caused by fluorosis.Key words: Fluoride poisoning; Immunohistochemistry; Rat; Brain tissue; Extracellular signal regulating protein kinase 5

基金项目:国家自然科学基金(81260417);国家科技部科技支撑计划(2013BA105B03);贵州省科技厅贵阳医学院联合基金(黔科合 LG[2012]006,省部共建地方病与少数民族性疾病教育部重点实验室主任基金-I);贵州省 2011 协同创新中心([2014]06)。

作者简介:邱志伟(男),硕士研究生,从事地方性氟中毒研究。通讯作者:官志忠,E-mail:zhizhongguan@ yahoo. com


　　研究表明,氟离子可以通过血脑屏障在脑组织中

蓄积并造成中枢神经系统损害[ 1 ],摄入氟长期超标会

影响神经细胞的正常生理功能。分裂原激活蛋白激酶

((mitogen-activated proteinkinase,MAPK)家族信号系

统,广泛存在于多种生物细胞中,细胞外调节蛋白激酶

5 ( extracellular - sign1regulated kinase 5,ERK5)作为

MAPK 家族的一员,与氟中毒脑损伤病理改变的关系

研究较少,研究认为 ERK5 信号通路参与细胞的生长、发育、分化及凋亡[ 2 ],与皮质及海马神经元的生理功

能的变化有密切的关系,ERK5 信号通路可能参与了

氟中毒大鼠脑损伤的病理改变过程。

1　材料与方法

1. 1　仪器和试剂　氟化钠(天健科密欧化学试剂有

限公司 ),二甲苯(洛阳吴华化学试剂有限公司),兔抗 ERK5、抗兔 lgG(美国 Cell Signaling 公司),P-ERK5(北京博奥森有限公司) ,DAB 发光试剂(北京中杉金

桥有限公司),SABC 免疫组化试剂盒(武汉博士德有

限公司 )。氟离子电极(江苏江分电分析仪器有限公

司),PF 一 1 型氟离子选择电极(上海精密科学仪器

有限公司)。1. 2　实验大鼠分组　 30 只 SD 大鼠(由贵阳医学院动

物实验中心提供),雌雄各半,体质量 100 ~ 120 g,按性

别和体质量随机分为 3 组,每组 10 只。对照组饲以贵

阳医学院动物中心配制的标准营养动物饲料(含氟量

低于 0. 5 mg / kg ), 自由饮用自来水 ( 含氟量低

于 0. 5 mg / L);低氟组饲料同上,饮水含氟 10 mg / L;高氟组饲料同上,饮水含氟 50 mg / L,实验周期为 6 个月。1. 3　尿氟的测定[3] 　实验 6 个月时将大鼠置于代谢

笼中,分别收集每只大鼠 24 h 尿液,连续收集 6 d,采用氟离子选择电极法测定尿氟浓度。1. 4　 HE 染色　观察大鼠皮质海马病理改变脑组织

用 4%多聚甲醛固定,梯度酒精脱水,常规石蜡包埋切

片厚 4 μm,贴于载玻片上,60 ℃ 烤箱烤干后再烤过

夜,二甲苯脱腊和梯度乙醇(100% 、95% 、75% )水化,甩干切片上多余液体,置于苏木素染色液中 18 min,1%盐酸乙醇分化 4 s,氨水返蓝 4 s,干后放入伊红染

色液中 3 min,梯度乙醇(75% 、95% 、100% )脱水、二甲苯透明、树胶封片,在显微镜下观察皮质及海马 CA3及 CA4 区组织学变化。1. 5　 ERK5、ERK5 蛋白水平测定　取大鼠右脑矢状

面最大面 2 ~ 3 mm,用 10% 的中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,切片厚 4 μm,贴于载玻片上,60 ℃烤箱

烤干后再烤过夜,水化后按照 SABC 法进行染色,梯度

乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片,在显微镜下观察大

脑皮质及海马 CA3 及 CA4 区组织学变化。用 IPP 图

像分析软件测量其平均光密度值、总光密度值 ,以PBS 代替一抗作为阴性参照。1. 6　统计学处理　采用 SPSS19. 0 软件,P -ERK5、ERK5 激酶蛋白水平、大鼠脑组织海马 CA4 区中 ERK5的活化水平检测以(x±s)表示,组间比较采用单因素

方差分析,组间两两比较采用 SNK-q 检验。

2　结　果

2. 1　尿氟测定　染氟组大鼠的尿氟含量高于正常组,各组间比较有差异均有统计学意义(F=164. 1,P<0. 05),如图 1。

图 1　注:∗P<0. 05,与对照组比较:#P<0. 05,与其它组相比较。

2. 2　病理改变　染氟组大鼠皮质枕叶区、额叶区神经

细胞排列稍紊乱,但未见明显的细胞坏死、凋亡,但海

马 CA3 区、CA4 区神经细胞排列紊乱较为明显,并有

轻度的空泡变性(神经元水肿),高氟组更为严重。2. 3　 P-ERK5、ERK5 蛋白水平检测　高氟组大鼠皮质

区 P -ERK5 蛋白水平与其他组比较有统计学意义

(F=7. 249 ,P<0. 05),海马 CA3 区染氟组与正常组比较

有统计学意义(F=14. 631 P<0. 05),海马 CA4 区各组间

比较均有统计学意义(F=42. 527, P<0. 01),见表 1、图 2;高氟组大鼠皮质区、海马 CA3 区、海马 CA4 区 ERK5 蛋白

水平与其他组比较有统计学意义(F=6. 152、F=24. 123、F=15. 705,P<0. 05 ),见表 2、图 3;另外染氟组大鼠脑组织

中 ERK5 的活化水平(总光密度值)在海马 CA4 区有降低

的趋势(F=10. 371,P<0. 05),见表 3。

表 1　慢性氟中毒大鼠脑组织中 P-ERK5 蛋白水平(x±s,n)分组动物数皮质海马 CA3 区海马 CA4 区对照组 10 0. 173±0. 015 0. 65±0. 009 0. 164±0. 010低氟组 10 0. 188±0. 029 0. 181±0. 017a 0. 179 ±0. 009a

高氟组 10 0. 215±0. 045a b 0. 184±0. 015a 0. 194±0. 014ab

　　注:aP<0. 05,与对照组比较:bP<0. 05,与低氟组相比较。

表 2　慢性氟中毒大鼠脑组织中 ERK5 蛋白水平(x±s,n)分组动物数皮质海马 CA3 区海马 CA4 区对照组 10 0. 200±0. 061 0. 181±0. 014 0. 179±0. 012低氟组 10 0. 210±0. 064 0. 190±0. 017 0. 191±0. 020高氟组 10 0. 273±0. 089a b0. 236±0. 044a b0. 266±0. 086a b


(下转至 759 页)


2015 年吉林省克山病病情监测结果分析

万晓艳,梁鹤,王婧,葛旭光

吉林省地方病第二防治研究所,吉林吉林 132001

摘要:目的　掌握吉林省克山病患病及发病趋势,为防治克山病提供科学依据。方法　选取克山病病区为监测点,按照

《全国克山病监测方案》要求,对监测点常住人口进行病例搜索和病区监测。结果　 5 年累计搜索医疗机构总个

数 11 134 个次,共搜索出心肌疾病 873 例,疑似克山病 364 例,慢型克山病 264 人,其中新确诊慢型克山病 1 例。共检诊

15 931 人,检出克山病 61 例,总检出率 3. 8‰,其中慢型 6 例,检出率为 0. 4‰;潜在型 55 例,检出率为 3. 5‰,未发现急

型和亚急型病人。全省心电图检查 15 931 人,出现异常心电图 4 782 人,异常率为 30% 。综合潜、慢克患病率情况,此次

19 个县全部达到控制标准,其中 11 个县达到了消除标准。结论　各病区县病情差异较大,仍有新病例检出,克山病仍然

是一个严重的地方性公共卫生问题,应加强克山病监测工作,控制和减少克山病的发生和发展。关键词:克山病;监测;控制;消除


Results Analysis of monitoring results of Keshan disease in Jilin Province in 2015WAN Xiao-yan, LIANG He, WANG Jing, GE Xu-guang

Jilin second Institute of Endemic Diseases Prevention, Jilin 132001, ChinaAbstract: Objective　 To investigate the tendency of prevalence and incidence of Keshan disease ( KD) in Jilin province, and toprovide scientific basis for the control and prevention of KD. Methods 　 Based on the national KD surveillance programme re-quirements, the residents in 19 surveillance sites were surveyed. Results 　 In the five years, the medical institutions weresearched 11 134 times, 873 records of cardiomyopathics, 364 suspected KD cases and 264 chronic KD cases including 1 newlydiagnosed were found at the surveillance sites. 15 931 residents were investigated and 61 KD cases were confirmed, with a totalincidence rate of 3. 8‰. Among the 61 KD cases, 6 cases were chronic( 0. 4‰) , 55 cases were latent( 3. 5‰) . No acute or suba-cute cases were found. Of the 15 931 residents receiving ECG examination, 4 782 showed abnormal ECG ( 30% ) . According tothe prevalence situation, all the 19 counties reached control standard, and 11 of them reached eliminate standard. Conclusion　The results showed that there were significant differences among the disease areas. New KD cases were still found. KD is still oneof the serious endemic public health issues. Surveillance should be emphasized to control and reduce the occurrence and develop-ment of KD.Key words:Keshan disease; Surveillance; Control; Eliminate

　　根据 2015 年地方病防治项目实施方案克山病子

项目,吉林省开展克山病病情监测工作,项目覆盖全省

7 个地区,现将监测结果报道如下。

1　资料与方法

1. 1　资料来源　在 7 个病区市的 19 个病区县(市、区)按照国家监测方案进行病情调查。1. 2　诊断及控制与消除标准　诊断标准按《克山病

诊断》(WS / T210-2011)进行;控制与消除标准按国家

卫生计生委关于印发《重点地方病控制和消除评价办

法》的通知(国卫疾控发[2014]79 号)进行。

基金项目:吉林省卫生和计划生育委员会科研课题(2014Z033)作者简介:万晓燕(1970-),女,硕士,主任医师,从事地方病防治、科研

工作。通讯作者:万晓燕,E-mail:1013721543@ qq. com

2　结　果

2. 1　克山病病区分布　共下辖 197 个乡(镇),病区

乡(镇)157 个,占全部乡的 79. 7% ,病区乡常住人口

为 3 288 243 人,157 个病区乡(镇),共下辖病区村为

2 010 个,常住人口为 2 661 125 人。见表 1、表 2。

表 1　 19 个克山病病区县所辖乡分布

地区病区

县数

乡数

非病区病区合计

常住人口


吉林 4 11 46 57 334987 1357977 1692964长春 1 2 1 3 38192 7283 45475通化 3 0 33 33 0 642553 642553白山 3 0 29 29 0 456462 456462四平 1 10 5 15 363015 116970 479985辽源 2 0 16 16 0 423448 423448延边 5 17 27 44 189244 283550 472794合计 19 40 157 197 925438 3288243 4213681


表 2　 19 个克山病县病区乡下辖病区村分布

地区病区

县数

病区

乡数

村数


常住人口


吉林 4 46 57 637 694 261158 1096819 1357977长春 1 1 0 7 7 0 7283 7283通化 3 33 11 383 394 175816 466737 642553白山 3 29 8 241 249 159120 297342 456462四平 1 5 12 50 62 28790 88180 116970辽源 2 16 0 261 261 0 423448 423448延边 5 27 1 431 432 2234 281316 283550合计 19 157 89 2010 2099 627118 2661125 3288243

2. 2　病例搜索　 2010-2014 年累计搜索医疗机构总

个数 11 134 个次,搜索出慢型克山病 264 人,其中有

263 人为历史在册慢型克山病,新确诊慢型克山病 1例,见表 3。2. 3　重点调查村克山病病情　全省 46 个重点监测村

共检诊 15 931 人,检诊对象男女性别比为 1:1. 4,男性

6 595 人,检出病例 28 人,检出率为 4. 2‰;女性 9 336人,检出病例 33 人,检出率为 3. 5‰。潜在型克山病

检出率高于国家消除标准的有桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰。全省心电图检查 15 931 人,出现异常心电图 4782 人[1],异常率为 30 % 。见表 4。2. 4　达到控制与消除情况(见表 5)

表 3　吉林省病区县病例搜索情况

年度各级医疗机构

总个数搜索个数

心肌病

病例数

疑似克山病

病例数

诊断克山病病例数

急型亚急型慢型合计备注

2010 2241 2234 365 271 0 0 255 2552011 2232 2225 131 28 0 0 5 52012 2232 2225 147 18 0 0 2 22013 2232 2225 100 14 0 0 1 12014 2232 2225 130 33 0 0 1 1 1 人新确诊

合计 11169 11134 873 364 0 0 264 264 1 人新确诊

表 4　 19 个病区县克山病重点监测结果

地区县乡村心电图检查

检诊人数异常例数异常率(%)慢型

病例检出率(‰)潜在型

病例检出率(‰) 达标情况∗

长春莲花山四家莫家 405 109 26. 9 0 0 0 0 A杂木 410 113 27. 6 0 0 0 0 A

四平伊通营城子杂木 405 137 33. 8 1 2. 5 3 7. 4 A河源大酱∗∗ 406 145 35. 7 0 0 0 0 A

白山江源石人大石棚子 405 172 42. 5 0 0 0 0 A湾沟富林 408 139 34. 1 0 0 0 0 A

靖宇三道湖东兴 405 127 31. 4 0 0 3 7. 4 A花园口花园 409 92 22. 5 0 0 1 2. 4 A

临江闹枝义和 408 194 47. 5 1 2. 5 0 0 A四道沟东北岔 414 180 43. 5 0 0 2 4. 8 A

吉林桦甸红石鸭绿沟∗∗ 442 128 29. 0 0 0 7 15. 8 B八道河子四方甸子 444 135 30. 4 0 0 3 6. 8 A

磐石富太柳杨 486 129 26. 5 1 2. 1 7 14. 4 B朝阳山福安 469 97 20. 7 0 0 2 4. 3 A

舒兰新安桃源 417 127 30. 5 0 0 1 2. 4 A上营马鞍岭 438 158 36. 1 1 2. 3 6 13. 7 B

永吉北大湖南沟 446 173 38. 8 0 0 6 13. 5 B口前官马山 474 179 37. 8 0 0 2 4. 2 A

通化二道江铁厂四道沟 434 77 17. 7 0 0 0 0 A鸭园鸭园 441 93 21. 1 0 0 0 0 A

集安头道腰营 403 132 32. 8 0 0 0 0 A财源报马 411 137 33. 3 0 0 2 4. 9 A

柳河孤山子二道 414 138 33. 3 0 0 0 0 A安口烧锅 424 127 30 0 0 0 0 A

延边敦化官地杨木 431 174 40. 4 0 0 1 2. 3 A江源帽山 337 108 32. 0 0 0 0 2. 5 A

寒葱沟 63 29 46. 0 0 0 1和龙南坪车厂 205 41 20 0 0 0 0 A

高产 195 22 11. 3 0 0 0崇善古城里 204 47 23. 0 0 0 1 2. 4 A

元峰 206 38 18. 4 0 0 0珲春春化草帽 241 26 10. 8 0 0 0 0 A

桦树 161 33 20. 5 0 0 0


续表 4　

地区县乡村心电图检查

检诊人数异常例数异常率(%)慢型

病例检出率(‰)潜在型

病例检出率(‰) 达标情况∗

哈达门三道沟 319 46 14. 4 0 0 0 0 A雪岱山 85 11 12. 9 0 0 0

龙井智新龙池 405 178 44. 0 1 2. 5 0 0 A白金白金 74 18 24. 3 0 0 1 2. 5 A

勇新 202 34 16. 8 0 0 0平顶 128 36 28. 1 0 0 0

图们长安龙家 408 89 21. 8 0 0 0 0 A兴家 244 33 13. 5 0 0 0 0 A长安 177 11 6. 2 0 0 0

辽源东丰二龙长安 404 123 30. 4 0 0 4 9. 9 B黄河凤阳 405 120 29. 6 0 0 1 2. 5 A

龙山工农工农 405 170 42. 0 1 2. 5 0 0 A寿山热闹 414 157 37. 9 0 0 1 2. 4 A

合计 15931 4782 30 6 0. 4 55 3. 5

　　注:∗A 为消除,B 为控制,C 为未控制;∗∗2015 年伊通河源“黑石” 村更名为“大酱”村,桦甸红石镇“龙王庙”村更名为“鸭绿沟”村。

表 5　 2015 年吉林省自查乡慢型克山病患病情况

县自查

乡

搜索

村数

乡常住

人口数

克山病患者例数

急型、亚急型慢型自然慢型

患病率(1 / 万)∗

慢型自然慢型

达标∗∗

情况莲花山四家 7 7283 0 0 0 0 0 A伊通营城子 14 23562 0 27 27 11. 46 11. 46 B

河源 12 18061 0 18 18 9. 97 9. 97 B江源石人 10 26354 0 5 5 1. 90 1. 90 A

湾沟 10 47504 0 7 7 1. 47 1. 47 A靖宇三道湖 17 6533 0 6 6 9. 18 9. 18 B

花园口 19 13139 0 1 1 0. 76 0. 76 A临江闹枝 6 5019 0 3 3 5. 98 5. 98 B

四道沟 9 6832 0 7 7 10. 25 10. 25 B桦甸红石 13 51743 0 5 5 0. 97 0. 97 A

八道河子 23 35320 0 3 3 0. 85 0. 85 A磐石富太 13 16186 0 3 3 1. 85 1. 85 A

朝阳山 19 23702 0 3 3 1. 27 1. 27 A舒兰新安 13 16258 0 4 4 2. 46 2. 46 A

上营 10 10986 0 6 6 5. 46 5. 46 B永吉北大湖 16 39374 0 6 6 1. 52 1. 52 A

口前 20 109616 0 1 1 0. 09 0. 09 A二道江铁厂 4 13878 0 0 0 0 0 A

鸭园 9 18357 0 0 0 0 0 A集安头道 18 23408 0 0 0 0 0 A

财源 10 14160 0 0 0 0 0 A柳河孤山子 26 20954 0 0 0 0 0 A

安口 17 21399 0 7 7 3. 27 3. 27 A敦化官地 45 32158 0 9 9 2. 80 2. 80 A

江源 14 10762 0 2 2 1. 86 1. 86 A和龙南坪 9 2158 0 0 0 0 0 A

崇善 5 2023 0 0 0 0 0 A珲春春化 19 8521 0 0 0 0 0 A

哈达门 21 10303 0 0 0 0 0 A龙井智新 15 5271 0 1 1 1. 90 1. 90 A

白金 3 453 0 0 0 0 0 A图们长安 14 7246 0 0 0 0 0 A东丰二龙山 25 29368 0 2 2 0. 68 0. 68 A

黄河 21 24957 0 2 2 0. 80 0. 80 A龙山工农 14 23067 0 2 2 0. 87 0. 87 A

寿山 18 20350 0 0 0 0 0 A合计 538 746265 0 130 130 1. 74 1. 74

　　注:∗慢克乡患病率(1 / 万)= (病例搜索病人数-重点调查中转潜的病人) / 乡常住人口数×10000;∗∗A 为消除,B 为控制,C 为未控制。


　　本次重点调查慢型转潜在型病人共有 8 人,其中

7 人在所在调查村,1 人是其他村慢克临时到检查村所

以也给予检查(重点调查库没有录入)。桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰潜克检出率高于消除

标准(>9‰),结果显示,白金 1 个乡只有 3 个村,全部

人口 453 人,检出潜克 1 人,潜克检出率也低于消除标

准。本次重点调查新发现潜克病例 2 人,分别在靖宇

和龙山检出,这 2 人在第一次自查中均没有参加体检,因此不能算是新发生病人。

此次调查中慢克患病率 19 个病区县全部达到控

制标准,伊通、靖宇、临江、舒兰 4 个县慢克患病率仍>0. 5‰,没有达到消除指标。敦化黑石乡搜索并确诊 1例新患者,原来该乡没有慢克病人,常住人口为 11 481人,现慢克患病率远远低于国家消除标准。

综合潜、慢克患病率情况,此次桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰、伊通、靖宇、临江 8 个县达到了控制标准,但没有达到消除标准,其他 11 个县达到了消除标准。

3　讨　论

全省 19 个县(市、区)共下辖 197 个乡(镇),病区

乡(镇)157 个,常住人口为 3 288 243 人。从病区乡占

该地区全部乡的比例来看,通化、白山、辽源所辖乡全

部为病区乡,吉林病区乡占全部乡的 80. 7% ;从受威

胁人口数量上看,吉林、通化受威胁人口超过 50 万;157 个病区乡(镇),共下辖病区村为 2 010 个,常住人

口为 2 661 125 人。从病区村占病区乡全部村子的比

例来看,7 个地区中除四平地区(四平占 80% 以上)外,病区乡中 90%以上的村屯均属于病区村。

19 个病区县 2010-2014 年累计搜索医疗机构总

个数 11 134 个次, 占各级医疗机构总数比例

为 99. 7% 。共搜索出心肌疾病 873 例,疑似克山病

364 例,慢型克山病 264 人,其中有 263 人为历史在册

慢型克山病。在经省、县、市级专家组集体讨论,确诊

新慢型克山病 1 例。搜索确诊克山病病例中以 2010年最多,主要是 2010 年前历史患者归入到 2010 年搜

索中。全省 46 个重点监测村共检诊 15 931 人,共检出

61 例病人,检出率为 3. 8‰;其中慢型 6 例,检出率为

0. 4‰;潜在型 55 例,检出率为 3. 5‰。本次调查中,检诊对象男女性别比为 1:1. 4 ,男性 6 595 人,检出病

例 28 人,检出率为 4. 2‰ ;女性 9 336 人,检出病例 33人,检出率为 3. 5‰。潜在型克山病检出率高于国家

消除标准的有桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰。全省心电

图检查 15 931 人,出现异常心电图 4 782 人,异常率为

30 % ,心电图异常表现主要是窦性心动过缓(1 060人)、T 改变(1 272 人)、窦性心律不齐(474 人)、ST-T改变(328 人),异常率分别为 6. 7%、8. 0%、3. 0%、2. 1% 。潜在型、慢型克山病检出率较高主要原因是吉林省为

克山病历史重病区,原病区村内还保留很多历史患者;诊断为慢型克山病病人中有 2 例历史慢型克山病病

人,因只检查心电其他检查不配合,所以无法判定其他

病情转归情况,也不能盲目将其摘帽。重点调查检出 6 例慢克患者,均是历史患者,而且

全部为自然慢克。本次调查 7 例历史诊断慢型克山病转归为潜在型

克山病、21 例潜在型克山病转归为正常人,心功能得

到恢复,改善了患者的生存质量,病人病情出现好转的

原因可能为:(1)诊断更精确,以心脏彩超为主要诊断

依据;(2)通过我省多年来的健康促进、治疗及时使患

者心功能得到恢复,病情转轻甚至达到治愈,提示今后

更应该加强克山病健康促进和现患的治疗力度。值得我们注意的是搜索新确诊的病例是敦化黑石

乡的,并不是我们重点调查乡、村发生的患者,此外在

重点调查中靖宇和龙山均检测出 1 例新发现潜克患

者,提示病区村仍有致病因子存在, 危害着病区人民

的健康,克山病仍是一个值得关注的公共卫生问题。今后应该加大克山病监测范围与力度,及时了解病情

动态,控制和减少克山病的发生与发展[2]。结果显示,吉林省 19 个病区县全部达到控制标

准,桦甸、磐石、舒兰、永吉、东丰、伊通、靖宇、临江 8 个

县达到了控制标准,但没有达到消除标准,其他 11 个

县达到了消除标准。与第一次县级自查结果相比[3],敦化、和龙、柳河慢克患者因迁出、死亡或转归为潜克

患病率低于消除标准。说明没有达到消除的原因是吉

林省是历史克山病重病区,病区分布广,各县病情差异

较大,病区乡内存在很多历史患者,导致患病率较高。按照目前国家控制与消除标准,吉林省达到全部消除

目标任重而道远。

参考文献

[1]　黄宛. 临床心电图学[M]. 第 5 版. 北京:人民卫生出版社,1998,35.

[2] 　康保安,张卫星,汪中伯. 克山病防治手册(修订版) [ S]. 卫生部

疾病控制司,1999,96.[3] 　万晓艳,李德权,梁鹤. 吉林省 2014 年克山病消除县级自查结果

分析[J] . 中国地方病防治杂志,2014,29(5):340-341.收稿日期:2016-06-24　　责任编辑:刘建昕


甘肃省大骨节病现况调查

陈晓燕 ,陈国华,邵建赟,格鹏飞,李萍,谢晓艳,廖永建

甘肃省疾病预防控制中心,甘肃兰州 730020

摘要:目的　了解甘肃省大骨节病病情现状和消长趋势,科学评估防控效果。方法　选择甘肃省 7 个市(州)37 个大骨

节病病区县,每个县抽取 5 个重病区乡(镇),每个病区乡(镇)抽取 3 个重病区村作为调查点开展 7 ~ 12 岁儿童临床及右

手 X 线拍片检查,同期开展防控措施落实情况调查。结果　共调查 7 个市(州)、37 个病区县、171 个病区乡、571 个病区

行政村、7 ~ 12 岁儿童 27 966 人,临床检出患者 14 人,检出率 0. 05% ,均为 I 度大骨节病患者;X 线检出阳性病例 353 人,检出率 1. 26% ,其中干骺端检出率 1. 25% ,骨端检出率 0. 01% ,三联征检出率为零。 4. 90% (28 / 571)的病区村未达到大

骨节病控制标准。病区居民以自产小麦面粉为主 (78. 18% );病区综合防治措施以退耕还林为主,占原有耕地

的 15. 06% 。结论　甘肃省大骨节病病情处于稳中有降的趋势,应继续加强重点病区病情监测和综合防控措施的落实。关键词:大骨节病;病情;现况调查;相关分析


Analysis on Current investigation of Kaschin-Beck Disease in Gansu ProvinceCHEN Xiao-yan, CHEN Guo-hua, SHAO Jian-yun, GE Peng-fei, LI Ping, XIE Xiao-yan, LIAO Yong-jian

Gansu Center for Disease Prevention and Control; Lanzhou 730000 China)Abstract: Objective　 To grasp the prevalence state and spatial trends of Kaschin-Beck Disease in Gansu Province, to evaluatescientificly the effect of prevention and control. Methods　 In history kashin-beck areas of 37 counties in 7 city states, three vil-lages per township and five townships per county were exampled. Clinical examination and X-ray of right hand of all 7-12-year-old children in the village were carried out, while investigation of prevention and control measures was performed. Results　 A-mong 27966 children from 571 villages of 171 townships of 37counties in 7 city states, 0. 05% ( 14 cases) of the I degrees and a-bove on clinical examination and 1. 26% ( 353 cases) of the positive rate on X-ray were checked out. Among 353 cases, 1. 25%( 350 cases) of metaphyseal, 0. 01% ( 3 cases) of bone-side positive rate and no case of epiphyseal and carpal were underwent. 4.90% ( 28 / 571) villages did not meet control standards in 2013. Wheat flour ( 78. 18% ) for staple food was given priority to wardresidents , returning farmland to forest regarded as comprehensive prevention and control measures was merely accounting for 15.06% of the original land. Conclusions　 In Gansu, the prevalence of Kashin-beck disease was flat to down, so monitoring andcontrol measures should be continued.Key words:Kaschin-Beck disease; Prevalence; Current investigation; Analysis

　　大骨节病是严重危害病区居民身体健康的重点地

方病之一[1],在甘肃 7 个市(州)37 个县区有流行[2]。为全面掌握我省大骨节病病情现状和消长趋势,指导

重点病区的预防控制工作,在 2012-2013 年度中央补

助地方重大公共卫生项目及甘肃省卫生行业科研计划

管理项目的支持下,于 2013 年开展全省各病区县的重

病区抽样调查,为评估大骨节病流行现况及综合防控

措施效果提供流行病学依据。

1　材料与方法

1. 1　调查范围　根据历史资料,选择甘肃省 7 个市

基金项目:中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目(2012、

2013 年度);甘肃省卫生行业科研计划管理项目(GWGL2013-59)

作者简介:陈晓燕(1979- ),女,硕士,副主任医师,主要从事地方病防

治工作,

通讯作者:廖永建,E-mail:trigonliao@ 126. com

(州)37 个大骨节病病区县,每个县抽取 5 个重病区乡

(镇),每个病区乡(镇)抽取 3 个重病区村作为调查

点,开展儿童病情现况和防治措施基本状况调查。1. 2　调查对象　调查点全部 7 ~ 12 岁儿童,要求检诊

率必须达到 95%以上。1. 3　调查内容　 7 ~ 12 岁儿童大骨节病临床及右手

X 线拍片检查;基本资料(包括防控措施落实情况)的收集,基本资料由县、乡、村相关人员提供。1. 4　结果判定　临床检查及 X 线拍片诊断均按照

《大骨节病诊断》(WS / T 207-2010)执行;病区村控制

标准按照《大骨节病病区控制》 (GB16007 -2011)执

行。1. 5　质量控制　制定技术方案并对实施县开展技术

培训;统一表格,杜绝缺项和漏项,保证表格填报内容

准确无误;X 线片由省级专家统一阅读;临床Ⅰ度及以

上病例需与 X 线诊断阳性结果相印证[3]。


1. 6　数理统计　相关数据建立 EpiInfo3. 5. 1 数据库,并用 SPSS13. 0 软件进行分析,统计指标有检出率、构成比、卡方等。

2　结果

2. 1　基本病情(见表 1)

表 1　甘肃省大骨节病临床及 X 线检出情况

市(州) 病区县

临床检查调查人数

(人)阳性人数

(人)检出率

(% )

X 线检查拍片人数

(人)阳性人数

(人)阳性率

(% )干骺端阳性

人数(人)干骺端阳

性率(% )骨端阳性

人数(人)骨端阳性

率(% )庆阳市西峰区 913 3 0. 33 913 20 2. 19 20 2. 19 0 0. 00

正宁县 780 1 0. 13 780 6 0. 77 6 0. 77 0 0. 00合水县 858 0 0. 00 858 19 2. 21 19 2. 21 0 0. 00宁县 833 0 0. 00 833 12 1. 44 12 1. 44 0 0. 00环县 473 1 0. 21 473 6 1. 27 6 1. 27 0 0. 00华池县 842 0 0. 00 842 21 2. 49 20 2. 38 1 0. 12庆城县 752 0 0. 00 752 10 1. 33 10 1. 33 0 0. 00镇原县 912 2 0. 22 912 20 2. 19 20 2. 19 0 0. 00合计 6363 7 0. 11 6363 114 1. 79 113 1. 78 1 0. 01

平凉市崆峒区 798 3 0. 38 798 10 1. 25 10 1. 25 0 0. 00崇信县 915 0 0. 00 915 2 0. 22 2 0. 22 0 0. 00泾川县 778 0 0. 00 778 6 0. 77 6 0. 77 0 0. 00庄浪县 832 0 0. 00 832 7 0. 84 7 0. 84 0 0. 00华亭县 1008 0 0. 00 1008 10 0. 99 10 0. 99 0 0. 00灵台县 910 0 0. 00 910 15 1. 65 14 1. 54 1 0. 11合计 5241 3 0. 06 5241 50 0. 95 49 0. 93 1 0. 02

天水市秦州区 775 0 0. 00 775 1 0. 13 1 0. 13 0 0. 00麦积区 810 0 0. 00 810 10 1. 23 10 1. 23 0 0. 00清水县 755 1 0. 13 755 19 2. 52 19 2. 52 0 0. 00秦安县 766 0 0. 00 766 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00

张家川县 785 0 0. 00 785 17 2. 17 17 2. 17 0 0. 00武山县 100 0 0. 00 100 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00合计 3991 1 0. 03 3991 47 1. 18 47 1. 18 0 0. 00

定西市渭源县 1076 0 0. 00 1076 14 1. 30 14 1. 30 0 0. 00陇西县 107 0 0. 00 107 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00漳县 763 0 0. 00 763 7 0. 92 7 0. 92 0 0. 00岷县 787 0 0. 00 787 13 1. 65 13 1. 65 0 0. 00合计 2733 0 0. 00 2733 34 1. 24 34 1. 24 0 0. 00

陇南市武都区 749 0 0. 00 749 4 0. 53 4 0. 53 0 0. 00宕昌县 763 0 0. 00 763 20 2. 62 20 2. 62 0 0. 00康县 785 0 0. 00 785 9 1. 15 9 1. 15 0 0. 00文县 750 0 0. 00 750 7 0. 93 7 0. 93 0 0. 00西和县 206 0 0. 00 206 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00两当县 855 0 0. 00 855 6 0. 70 6 0. 70 0 0. 00徽县 743 0 0. 00 743 20 2. 69 20 2. 69 0 0. 00成县 754 2 0. 27 754 16 2. 12 16 2. 12 0 0. 00礼县 799 0 0. 00 799 8 1. 00 8 1. 00 0 0. 00合计 6404 2 0. 03 6404 90 1. 41 90 1. 41 0 0. 00

甘南州碌曲县 1158 0 0. 00 1158 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00卓尼县 103 0 0. 00 103 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00合计 1261 0 0. 00 1261 0 0. 00 0 0. 00 0 0. 00

临夏州和政县 946 0 0. 00 946 5 0. 53 4 0. 42 1 0. 11康乐县 1027 1 0. 10 1027 13 1. 27 13 1. 27 0 0. 00合计 1973 1 0. 05 1973 18 0. 91 17 0. 86 1 0. 05

合计 37 27966 14 0. 05 27966 353 1. 26 350 1. 25 3 0. 01

　　在 7 个市(州)37 个病区县 171 个病区乡 571 个

病区行政村调查了 7 ~ 12 岁儿童 27 966 人,男占 50.92% (14 240 / 27 966),女占 49. 08% (13 726 / 27 966),平均年龄 9. 55 岁。临床检出患者 14 人,检出率 0.05% (14 / 27 966), 均为 I 度大骨节病患者;X 线检出

阳性病例 353 人,检出率 1. 26% (353 / 27 966),其中干

骺端检出率 1. 25% (350 / 27 966),骨端检出率 0. 01%(3 / 27 966),三联征检出率为零。 37 个病区县临床检

出率差异无统计学意义 (校正 χ2 =44. 033, P = 0.168),X 线检出率差异有统计学意义(校正 χ2 = 165.482, P =0. 000)。 7 个市(州)临床检出率为庆阳市

(0. 11% ) >平凉市(0. 06% ) >临夏州(0. 05% ) >天水

市(0. 03% )和陇南市(0. 03% )>定西市(0% )和甘南

州(0% ),差异无统计学意义(校正 χ2 = 8. 584, P = 0.198);X 线检出率为庆阳市 (1. 79% ) >陇南市 (1.41% )>定西市(1. 24% ) >天水市(1. 18% ) >平凉市

(0. 95% )>临夏州(0. 91% ) >甘南州(0% ),差异有统

计学意义(χ2 =37. 650, P =0. 000)。2. 2　临床及 X 线检出情况分布(见表 2) 　 571 个病

区村中,557 个病区村无临床患者检出,占 97. 55% ,14个病区村有临床患者检出,占 2. 45% ; 355 个病区村

无 X 线阳性病例检出,占 62. 17% ,216 个病区村有 X线阳性病例检出,占 37. 83% 。 37 个病区县中,29 个

病区县无临床患者检出,占 78. 38% ,8 个病区县有临


床患者检出,占 21. 62% ,6 个病区县无 X 线阳性病例

检出,占 16. 22% ,31 个病区县有检出,占 83. 78% 。 7个市 ( 州 ) 中, 2 个市 ( 州 ) 无临床患者检出,

占 28. 57% ,5 个市(州)有临床患者检出,占 71. 43% ;1 个市(州)无 X 线阳性病例检出,占 14. 29% ,6 个市

(州)有检出,占 85. 71% 。表 2　甘肃省大骨节病临床及 X 线检出情况分布

检出率

病区村临床

n (% )X 线

n (% )

病区县临床

n (% )X 线

n (% )

市(州)临床

n (% )X 线

n (% )0 557(97. 55) 355(62. 17) 29(78. 38) 6(16. 22) 2(28. 57) 1(14. 29)

~ 3% 14(2. 45) 130(22. 77) 8(21. 62) 31(83. 78) 5(71. 43) 6(85. 71)~ 5% 0(0. 00) 64(11. 21) 0(0. 00) 0(0. 00) 0(0. 00) 0(0. 00)~ 10% 0(0. 00) 22(3. 85) 0(0. 00) 0(0. 00) 0(0. 00) 0(0. 00)合计 571(100. 00) 571(100. 00) 37(100. 00) 37(100. 00) 7(100. 00) 7(100. 00)

2. 3　病区综合防控措施落实情况　调查点近三年人

均年收入 2 226 元,37 个病区县中,徽县最高(3 640元),文县最低(1 046 元);7 个市(州)中,庆阳市最高

(2 453 元),甘南州最低(1 981 元)。耕种比例:小麦

(42. 46% )>经济作物(37. 18% )>玉米(16. 88% )>青稞(3. 47% )>水稻(0. 01% );37 个病区县中,22 个县

区以小麦为主,11 个县区以经济作物为主,2 个县区以

玉米为主,2 个县区以青稞为主;7 个市(州),定西市

以经济作物为主,占 62. 39% ,甘南州以青稞为主,占69. 08% ,其余市(州)均以小麦种植为主。主食比例:面粉(78. 18% ) >大米(11. 88% ) >其他(9. 94% ),各病区县及市 (州) 均以面粉为主。主食购入比例

占 24. 62% 。病区完成退耕还林 286 017 亩,占原有耕

地的 15. 06% 。改良经济作物 261 650 亩,占原有耕地

的 18. 84% 。病区村无搬迁及异地育人,没有实施换

粮及补硒。

3　讨论

本次病情调查结果显示,本省儿童大骨节病临床

检出率 0. 05% , X 线检出率 1. 26% ,均高出 2012 年全

国 7 ~ 12 岁儿童大骨节病临床检出率 0. 01% 、X 线检

出率 0. 17%的水平[4],与我省 2010 年[5] 临床检出率

0. 80% 、X 线检出率 1. 16% 相比波动较小;与其他省

份相比,临床检出率小于内蒙古[6]2011 年的 0. 35% ,但高于其 2012 年的 0. 03% 。 37 个病区县及 7 个市

(州)临床检出率均无差异,可能与大骨节病情得到有

效控制后病情较轻或检出例数太少有关;X 线检出率

均有差异,可能与各病区县及市(州)所处地理生态环

境及生活质量不同有关,也可能与各县在选取重病区

时与是否掌握实际的重病区有关。 7 个市(州)中庆阳

市临床和 X 线检出率均较高,这与历史病情相符合。本次调查结果与《大骨节病病区控制》 ( GB16007 -2011)比较,有临床 I 度及以上大骨节病患者的村有

14 个, 其中 6 个村 X 线检出率≤5%,8 个村 X 线检出

率>5% ;X 线检出率 > 5% 的病区村有 22 个,即仍

有 4. 90% (28 / 571)的病区村未能达到控制标准。以

上结果提示我省大骨节病病情持续在低水平波动,总体已得到了有效的控制,但部分县区病情仍相对较重,未达到控制,仍需持续监测。

本次病区综合防控措施落实情况调查结果显示,调查点近 3 年人均年收入 2226 元,与同期全国农村居

民人均收入水平的 7917 元相差甚远[7],提示我省大骨

节病病区居民生活水平仍然低下。耕种比例以小麦为

主,经济作物次之,饮食方面调查点居民仍以自产小麦

面粉为主(78. 18% ),外购粮所占比重仍然很低,很难

达到换粮的效果。自 2012 年我省大骨节病病区全面

停止普供 1 / 6 万的亚硒酸钠强化盐,目前病区防治措

施以退耕还林为主,无搬迁、异地育人、换粮和补硒等

防控措施[8,9]。综上所述,甘肃省大骨节病病情处于稳中有降的

趋势,但个别病区的病情仍高出全国的流行水平,应加

强重点病区的病情监测与防治研究,为控制甚至最终

消除大骨节病危害提供科学依据。

参考文献

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出版社,2008:142-195.[2] 　陈晓燕,王文龙,格鹏飞,等. 甘肃省成人大骨节病病情调查[ J] .

中国地方病防治杂志,2011,26(2):136-138.[3] 　曹春霞,郭雄.儿童大骨节病症状体征在临床诊断与 X 线诊断病例中

的对比分析[J].中国地方病防治杂志,2011,26(5):332-335.[4] 　高美,刘运起,周令望,等. 我国 5 省区非大骨节病病区村儿童掌

指骨干骺端改变率调查[ J] . 中华流行病学杂志,2014,35(11):1252-1255.

[5] 　陈晓燕,格鹏飞,王文龙,等. 2010 年甘肃省大骨节病监测结果分

析[J] . 疾病预防控制通报,2011,26(5):38-40.[6] 　王慧,刘献铭,于岫峰. 2010-2012 年内蒙古自治区7-12 岁儿童大骨节

病病情监测结果分析[J].中华地方病学杂志,2014,33(4):387.[7] 　王爱民. 我国农村居民收入差距与财政调节研究[D]. 成都:西

南财经大学,2014.[8] 　张宝军,杨林生,王五一,等. 四川省壤塘县大骨节病区儿童硒营

养状况分析[J] . 中华预防医学杂志,2010,11(7):655-658[9]　 Tan J A, Zhu W Y, Wang W Y, et al. Selenium in soil and endemic

diseases in China[J] . Sci Total Environ,2002,28(4):227-235.收稿日期:2016-03-25　　责任编辑:李长春


经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及微血管密度的诊断价值

周慧丽,罗慧,牟瑞雪,向红

新疆医科大学第一附属医院妇产超声科,新疆乌鲁木齐 830054

摘要:目的　探究经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的临床应用。方法　 80 例患者均通过手

术获得组织病理学结果,分为良性组(42 例)、交界性组(12 例)和恶性变组(26 例),经阴道三维超声造影检测患者病

情,分析该方法对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的诊断价值。结果　良性组、交界性组、恶性组的达峰时间、增强

强度、AUC 值、MVD 分别为(16. 12±2. 08)s、(13. 56±1. 32)dB、(1 453. 96±87. 24)dB. s、(14. 56±7. 12);(14. 92±1. 63) s、(14. 29±1. 96)dB、(1 501. 38 ± 81. 82)dB. s、(21. 76±7. 28);(13. 51±1. 42)s、(14. 96±2. 02)dB、(1 552. 13±79. 44)dB. s、(37. 42±18. 53)。结论　经阴道三维超声造影可显著区分恶性病变、交界性病变和良性病变,达峰时间和 MVD 水平是

鉴别宫腔内良恶性病变的较好指标。关键词:三维超声;超声造影,宫腔病变,微血管密度


Diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound in benignand malignant lesions and micro vessel density in uterine cavity

ZHOU Hui-li, LUO Hui, MOU Rui-xue, XIANG HongThe First Affiliated Hospital to Xinjiang Medical University, Urumchi Xinjiang, 830054, China

Abstract: Objective　 To explore the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound in benign and malignant le-sions and micro vessel density in uterine cavity. Methods　 We selected 80 patients whose pathological results were tested thenwere divided into benign group (n= 42), borderline group (n = 12) and malignant group (n = 26) . Patients were detected bytransvaginal three-dimensional ultrasound so as to analyze the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound. Re-sults　 The peak time, enhancement intensity, AUC value, and MVD of benign group, borderline group, malignant group were(16. 12±2. 08)s, (13. 56 ±1. 32) dB, (1 453. 96 ±87. 24) dB. s, (14. 56±7. 12);(14. 92 ±1. 63) s, (14. 29±1. 96) dB,(1 501. 38 ± 81. 82 ) dB. s, ( 21. 76 ± 7. 28 ); ( 13. 51 ± 1. 42 ) s, (14. 96±2. 02 ) dB, ( 1 552. 13 ± 79. 44 ) dB. s,(37. 42±18. 53) . Conclusion　 Transvaginal three-dimensional ultrasound can distinguish malignant lesions, borderline lesionsand benign lesions significantly. Peak time and the MVD level are good indexes to identify benign and malignant lesions in the u-terine cavity.Key words: Three-dimensional ultrasound; Contrast enhanced ultrasound; Uterine cavity lesion; Micro vessel density

　　宫腔疾病是妇科常见病和多发病,临床多表现为

月经过多、经期延长、绝经后出血或阴道流液等,包括

良性病变、交界性病变以及恶性病变。微血管密度

(MVD)与子宫内膜癌组织的血管生成密切相关,被认

为是评价肿瘤血管生成的金标准。子宫内膜病变形状

不规则,经阴道三维超声获得的图像直观、清晰、立体

感强,可以从各个角度显示病变的大小、形态及与子宫内

膜壁关系。因此本研究对于经阴道三维超声造影对宫腔

内良恶性病变及其与微血管密度的临床应用进行研究。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　 2013 年 1 月至 2015 年 2 月本院妇科

基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2013211A085)作者简介:周慧丽(女),硕士,主治医师,主要从事妇科超声工作。

通讯作者:周慧丽,E-mail:1539915591@ qq. com

就诊的临床疑似子宫内膜癌的 80 例连续性患者,根据

宫腔镜组织病理学结果将受试者分为良性组(42 例)、交界性组(12 例)和恶性变组(26 例),年龄 23 ~ 78(50. 72±12. 90)岁。所有患者在超声造影检查前均签

署由伦理委员会审核通过的知情同意书,自愿参加本

检查。入组标准:(1)宫腔内病变疑似子宫内膜癌;(2)年龄 23 ~ 78 岁。排除标准:(1)有放化疗史;(2)有刮宫或宫腔镜史;(3)高血压及心脏病史;(4)药物

过敏史;(5)精神疾病者。途退出试验、试验过程中转

院者,按照 1 ∶ 1 比例相应补充受试患者进试验组。1. 2 　方法　 Sono Vue 超声造影液(购自 Bracco 公

司),百胜 MyLab90 彩色多普勒超声诊断仪,根据造影

结果,选取感兴趣区绘制时间-强度曲线(TIC 曲线),以确定患者超声造影的达峰时间、增强强度和 TIC 曲


线下面积(AUC),通过三维成像构建系统对患者宫腔

进行三维血管重建,观察患者病灶血管走向和分布等。根据结果计算病灶区域内血管总条数,然后计算肿瘤

血管指数(VI)。病灶组织切片染色,显微镜观察血管

密度最高的 3 个区域,放大后记录每个区域的微血管

密度(MVD)。 3 组患者均接受相同的药物治疗和临床

护理。1. 3　统计学处理　采用 SPSS 20. 0 统计学软件对采

集的数据进行分析处理,组间比较采用方差分析,两两

比较用 SNK 法, 相关性分析通过 Spearman 方

法,P<0. 05 差异有统计学意义。

2　结　果

2. 1　三维超声造影参数　良性组、交界性组、恶性组

达峰时间、增强强度、AUC 值分别为(16. 12±2. 08) s、(13. 56±1. 32) dB、(1 453. 96±87. 24) dB. s;(14. 92±1. 63) s、(14. 29±1. 96) dB、(1 501. 38±81. 82) dB. s;(13. 51±1. 42) s、 ( 14. 96 ± 2. 02 ) dB、 ( 1 552. 13±79. 44)dB. s,恶性病变患者的达峰时间较良性组和

交界性组更短,增强强度和 AUC 值较良性组和交界性

组更大(P<0. 05)。2. 2　 VI 与 MVD　良性组、交界性组、恶性组 VI、MVD平均值分别为(0. 04±0. 03)条 / cm3、(14. 56±7. 12) /400×;(0. 06 ±0. 04) 条 / cm3、(21. 76 ± 7. 28) / 400 ×;(0. 08±0. 05)条 / cm3、(37. 42 ±18. 53) / 400 ×,宫腔恶

性病变患者的 VI、MVD 较良性组和交界性组显著升

高(P<0. 05)。2. 3 　超声造影参数与 MVD 相关性分析　达峰时间

与 MVD 水平呈负相关(P<0. 05),AUC 与 MVD 水平

呈正相关 (P < 0. 05),增强强度与 MVD 水平无关

(P>0. 05)。2. 4 诊断标准的灵敏度和特异度　对患者超声造影的

ROC 曲线下面积对于诊断标准的灵敏度和特异度情

况进行分析,结果达峰时间和 MVD 水平的诊断价值

较高,而增强强度和 AUC 水平的诊断价值为中等。

3　讨　论

　　本研究经阴道三维超声造影对患者宫腔病变病灶

进行检测,结果恶性病变患者的达峰时间较低,增强强

度较高,这主要由于病灶区域的癌细胞破坏了正常血

管,导致血管畸形或被损坏,内血管流量增加,因此达

峰时间更短,增强强度更高[1]。此外,患者被破坏的

血管处会新生血管,血管壁较薄,弹性和韧度较低,患

者存在大量动-静脉瘘,出现血管渗透压异常等临床

表现,使 TIC 曲线下面积增加。因此,经阴道三维超声

造影通过达峰时间、增强强度和 TIC 曲线下面积 3 个

参数可以较好诊断患者宫腔内病变情况[ 2 ]。MVD 是鉴定肿瘤血管生成的标志参数之一,MVD 水

平的增加表明病灶的生长、转移以及恶化过程,因此恶

性组患者的 MVD 高于良性患者。在肿瘤生长过程

中,病灶处的血流量显著增加,进一步导致 MVD 增

加,因此患者的 MVD 与达峰时间呈负相关。增强强

度并不能很好表明血管生成情况,因此与 MVD 无显

著关系。新生血管的渗透压变化导致病灶处的 AUC水平显著升高,伴随微血管的进一步生成,因此 MVD与 AUC 水平呈正相关[ 3 ]。　　本研究对比了不同参数的诊断效能,结果达峰时

间和 MVD 的 ROC 曲线下面积大于 0. 9,诊断价值很

高。而增强强度和 AUC 水平的 ROC 曲线下面

积 0. 7 ~ 0. 9,是一般诊断参数。因此经阴道三维超声

造影的达峰时间和患者的微血管密度是诊断宫腔内良

恶性病变的重要临床指标,特异性和敏感性较高。　　研究中,在良性组内存在 1 例经阴道三维超声造

影的误诊病例。患者绝经 6 年,超声显示子宫内膜不

均匀增厚约 2. 2 cm,表现为中高回声,彩色多普勒血

流成像显示其中有少量血流信号,手术后病理结果显

示其为子宫内膜增生过长。在恶性组内也存在 1 例经

阴道三维超声造影的误诊病例,超声诊断为子宫内膜

癌肌层深侵润,病理报告为子宫内膜息肉。综上所述,经阴道三维超声造影可以显著区分恶

性病变、交界性病变和良性病变及患者的肿瘤 MVD。此外,达峰时间与 MVD 水平呈负相关,AUC 与 MVD水平呈正相关,增强强度与 MVD 水平无关。其中达

峰时间和 MVD 水平是鉴别宫腔内良恶性病变的较好

指标。

参考文献

[1] 　白瑞芳,王蔼明,孙鲲,等. 三维超声造影在诊断宫腔粘连中的应

用价值[J] . 生殖医学杂志,2014, 23(10):781-787.[2] 　 Qin R, Wang Y, Hua C, et al. Evaluation of contrast-enhanced ul-

trasound in treatment of ultrasound-guided high intensity focused ul-trasound ablation for uterine adenomyosis[ J] . Chongqing Medicine,2014, 43(21):2722-2724.

[3] 　张丽霞. 经阴道三维超声结合血管成像对宫腔内良恶性病变的

诊断价值[D]. 山西医科大学,2014.收稿日期:2016-06-15　　责任编辑:孙宁


不同浓度骨髓间充质干细胞对肺气肿大鼠模型的影响

段琼,汪伟民

安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥 230022

摘要:目的　观察骨髓间充质干细胞(BMSC)对肺气肿模型大鼠炎症因子和肺组织病理学变化的影响,探讨肺气肿的发

病机制。方法　采集 3 只 SD 幼鼠骨髓细胞,培养传代;将 40 只雄性 SD 大鼠随机分成对照、肺气肿模型组、高、中、低浓

度 BMSC 组,建立肺气肿模型,大鼠尾静脉注射不同浓度的 BMSC 治疗。观察肺组织病理学变化及肺泡灌洗液细胞计

数,用 ELISA 检测各组大鼠 BALF 中 IL-17 和 IL-6 水平。结果　肺气肿模型组和 3 个 BMSC 组 BALF 中白细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞百分比均高于对照组(P<0． 05)。与正常组比较,3 个 BMSC 组、肺气肿模型组 BALF 和血清中 IL-17、IL-6 水平明显升高(P<0． 05)。 BMSC 组、肺气肿模型组与正常组比较,MLI 增加,MAN 减少(P<0． 05)。结论　BMSC 能改善肺气肿大鼠模型的病理改变,且浓度越高疗效越好。关键词:慢性阻塞性肺疾病;骨髓间充质干细胞;IL-17;IL-6;中图分类号:R 563　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0735-02

Effects of bone marrow mesenchymal stem cells with differentconcentrations on the rat model of pulmonary emphysem

DUAN Qiong, WANG Wei-minThe First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Anhui 230022, China

Abstract: Objective　 To investigate the effects of bone marrow mesenchymal stem cells (BMSCs) of emphysema in rats inflammatory cyto-kines in lung tissue and pathological changes so as to investigate the pathogenesis of emphysema. Methods　 Three SD rats were collected inthe bone marrow cells suspension. Forty male SD rats were randomly divided into normal control group, emphysema model group, high, mid-dle and low concentration BMSC groups. The emphysema model was established, and the rats were treated with different concentrations ofBMSC in the tail vein injection. The pathological changes of lung tissue and alveolar lavage cells were observed, and the levels of IL-17 andIL-6 in BALF were detected by ELISA method. Results　 The emphysema model group and three groups of BMSC in BALF in total whitecell count, the number of macrophages and neutrophil percentage were higher than in the normal control group (P<0. 05); Compared withthe three groups of BMSC group, emphysema model group compared with normal group, in BALF and serum levels of IL-17 and IL-6 in-creased significantly (P<0. 05); Compared with normal group, the MLI increased and the MAN reduced in BMSC group and the emphysemamodel group (P<0. 05). Conclusion　 Intravenous injection of BMSC can improve the pathological changes of the rat model of emphysema, and thehigher the concentration, the better effect.Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Bone marrow mesenchymal stem cells; IL-17; IL-6

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第 4 大致死原

因,目前大约有 2 亿患者,且患病率逐年上升[1]。骨髓

间充质干细胞(BMSC)具有多向分化的潜能,由于取

材方便、容易培养、来源丰富日益成为干细胞研究的热

点[2]。近年研究显示,BMSC 可以到达损伤的肺组织,并能在其内分化成肺泡上皮细胞[3]。本实验以猪胰

蛋白酶(PPE)气管滴入诱导的肺气肿大鼠模型作为研

究对象,经大鼠尾静脉将不同浓度的 BMSC 注入大鼠

肺气肿模型体内,观察不同浓度的 BMSC 对大鼠肺组

织病理及大鼠体内炎症介质的影响,来判断骨髓间充

质干细胞的治疗作用,进而探讨其在肺气肿肺损伤修

复中的作用机制。

基金项目:安徽省教育厅自然科学基金资助项目(项目编号:KJ2009A118)作者简介:段琼(女),硕士,研究方向:慢性阻塞性肺疾病。通讯作者:汪伟民,E-mail:wangwm7@ tom． com

1　材料与方法

1． 1　实验动物及分组　 SPF 级健康成年雄性 SD 大鼠

40 只(体质量 180 ~ 220 g),3 只(体质量 80 ~ 120 g),均购自上海交通大学医学院实验动物中心 ( SC ×K(沪)2013 -0013)。将 40 只大鼠随机分为正常对照

组、肺气肿模型组、高浓度 BMSC 组、中浓度 BMSC 组、低浓度 BMSC 组,每组 8 只,统一称重和记录。1． 2　方法　 3 只幼龄 SD 大鼠用于 BMSC 细胞的分离

及培养;建立肺气肿动物模型;肺泡灌洗液(BALF)细胞计

数;ELISA试剂盒检测 IL-17 和 IL-6;苏木精-伊红(HE)染色,200×倍显微镜下观察肺平均内衬间隔(MLI)、单位面积

平均肺泡数(MAN)、平均肺泡面积(MAA)。1． 3　统计学分析　各组计量资料均以(x±s)表示,采用

SPSS 18． 0 统计软件进行多组比较方差分析和组间比较用

SNK法,P<0． 05 差异有显著性。


2　结　果

2． 1　 BMSC 的培养及形态学观察　经全骨髓悬液贴壁法培

养,根据情况或者每 3 d 换液,可见贴壁细胞数目增多,体积逐渐增大,呈纺锤形、圆形或不规则形。第 5 ~6 天换液

时可见细胞开始融合,聚集在集落中心,集落间出现重叠。随着传代次数增加,细胞形态趋于一致。共观察 10 代细

胞,10 代以内细胞形态一致,生长速度接近,无明显核固

缩、核碎裂等衰老死亡现象。2． 2　 BALF 细胞计数　肺气肿模型组和 3 个 BMSC 组

BALF 中白细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞百分

比均高于正常对照组(P<0． 05),低浓度 BMSC 组百分

比数高于中浓度 BMSC 组,中浓度 BMSC 组高于高浓

度 BMSC 组(P<0． 05)。 3 个 BMSC 组大鼠的 BALF 中

白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比均低于肺

气肿模型组(P<0． 05),见表 1。2． 3　 IL-17、IL-6 水平　 3 个 BMSC 组、肺气肿模型组

与正常组比较,BALF 和血清中 IL-17、IL-6 水平明显

升高(P<0. 05);低浓度 BMSC 组 IL-17、IL-6 水平高

于中浓度 BMSC 组,中浓度 BMSC 组高于高浓度 BM-SC 组(P<0. 05)。 3 个 BMSC 组与肺气肿模型组比较,IL-17、IL-6 水平均下降(P<0. 05),见表 2。2． 4　病理学表现　对照组大鼠肺整体呈粉红色,肺表

面光滑,镜下肺组织完整,细胞核和细胞质大小均一,分布均匀,管壁规整未见增厚,未见炎细胞浸润,管腔

内未见炎性渗出物,肺泡腔结构正常连续。模型组大

鼠肺整体观色泽略苍白,镜下肺泡结构紊乱,肺泡壁变

薄、断裂,肺泡腔扩大,部分融合成较大的囊腔,细胞核

和细胞质大小均一,分布不均匀。 BMSC 处理后,治疗

组较模型组肺气肿改变明显减轻,并且高浓度 BMSC治疗组最接近正常组状态。2． 5　 MLI 和 MAN 比较　 3 个 BMSC 组、肺气肿模型

组与正常组比较,MLI 增加,MAN 减少(P<0． 05);低浓度 BMSC 组较中浓度 BMSC 组 MLI 增加,MAN 减

少,中浓度 BMSC 组较高浓度 BMSC 组 MLI 增加,MAN 减少(P<0. 05)。 3 个 BMSC 组与肺气肿模型组

比较,MLI 减少,MAN 增加(P<0. 05),见表 3。

表 1　大鼠肺泡灌洗液细胞计数情况(n=8,x±s)

组别白细胞计数

(×109 / L)

中性粒细胞

百分比

淋巴细胞

百分比正常对照组 2． 41±0． 68 7． 96±1． 72 6． 42±1． 45肺气肿模型组 5． 33±1． 15∗ 24． 01±4． 91∗ 12． 50±2． 39∗高浓度 BMSC 组 2． 96±0． 73Δ 10． 49±2． 16Δ 7． 66±1． 55Δ中浓度 BMSC 组 3． 94±0． 82Δ 16． 18±2． 89Δ 9． 14±1． 71Δ低浓度 BMSC 组 4． 73±0． 97Δ 21． 32±3． 46Δ 10． 58±1． 94Δ

　　注:与正常对照组比较:∗P<0． 05;与肺气肿模型组比较:ΔP<0． 05。

表 2　 BALF 中 IL-6、IL-17 水平变化(n=10,x±s)

组别血清

IL-17(ng / L) IL-6(ng / L)BALF

IL-17(ng / L) IL-6(ng / L)正常对照组 41． 31±3． 12 11． 64±0． 89 54． 61±3． 12 15． 89±1． 52

高浓度 BMSC 组 47． 60±3． 62Δ 14． 24±1． 04Δ 61． 83±3． 76Δ 20． 14±1． 68Δ中浓度 BMSC 组 53． 39±4． 27Δ 17． 85±1． 23Δ 68． 60±3． 98Δ 25． 96±1． 87Δ低浓度 BMSC 组 58． 53±4． 77Δ 20． 35±1． 30Δ 75． 29±4． 13Δ 30． 31±2． 06 Δ肺气肿模型组 64． 50±5． 24∗ 23． 22±1． 42∗ 81． 42±4． 48∗ 33． 12±2． 23∗

　　注:与正常对照组比较:∗P<0． 05;与肺气肿模型组比较:ΔP<0． 05。

表 3　各组大鼠肺组织病理学的比较(n=8,x±s)组别 MLI(μm) MAN(个 / 10 ~ 2 mm)正常对照组 40． 38±3． 14 4． 73±1． 01高浓度 BMSC 组 43． 63±3． 60Δ 4． 03±0． 92 Δ中浓度 BMSC 组 46． 96±4． 37Δ 3． 36±0． 79 Δ低浓度 BMSC 组 50． 37±4． 80Δ 2． 75±0． 65Δ肺气肿模型组 53． 88±5． 34∗∗ 2． 28±0． 59∗∗

　　注:与正常对照组比较:∗∗P<0． 01;与肺气肿模型组比较:ΔP<0． 05。

3　讨　论

　　为探讨 BMSC 对 COPD 的治疗作用和机制,本实

验通过诱导产生肺气肿大鼠模型,从肉眼观及镜下病

理可见肺组织成肺气肿改变,并观察 3 个 BMSC 组、肺气肿模型组与正常组大鼠 BALF 和血清中 IL-17、IL-6 水平,明确其炎症反应的程度。结果显示,3 个 BM-SC 组、肺气肿模型组与正常组比较,BALF 和血清中

IL-17、IL-6 水平明显升高;低浓度 BMSC 组 IL-17、IL-6 水平高于中浓度 BMSC 组,中浓度 BMSC 组高于高

浓度 BMSC 组。 3 个 BMSC 组与肺气肿模型组比较,IL-17、IL-6 水平均下降。提示,肺气肿模型组 IL-17、IL-6 浓度较正常对照组明显升高,治疗后降低,间接

的说明 IL-17、IL-6 与 COPD 的发生发展有关。　　本研究结果显示,对照组大鼠肺整体观呈粉红色,肺表面光滑。模型组大鼠肺色泽略苍白,肺组织镜下

肺泡结构紊乱,肺泡壁变薄、断裂,肺泡腔扩大,部分融

合成较大的囊腔,细胞核和细胞质大小均一,分布不均

匀。 BMSC 处理后肺气肿改变明显减轻,且高浓度

BMSC 组最接近正常组状态。

参考文献

[1]　 Lin HH,Murray M,Cohen T,et a1. Effects of smoking and solid-fuel useon COPD,lung cancer,and tuberculosis in China:a time-based,multiplerisk factor,modelling study[J]． Lancet,2008,372:1473-1483.

[2] 　 Goodridge D,Lawson J,Rocker G,et a1. Factors associated with opioiddispensation for patients with COPD and lung cancer in the last year oflife:A retrospective analysis[ J] ． Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2010,6(5):99-105.

[3] 　 Cosio MG,Majo J,Cosio MG. Inflammation of the airways and Lungparenchyma in COPD:role of the T cells[ J]． Chest,2002,121(5):160-165.

收稿日期:2016-04-06　　责任编辑:张爱君


两种消化液对鼠疫菌生长影响的观察

冯建萍,熊浩明,李胜,赵海红,金星,王梅,辛有全,何建,张爱萍,祁芝珍

青海省地方病预防控制所,青海西宁 811602

摘要:目的　探讨猪胰脏和胰酶两种消化方式制备的消化液对鼠疫菌生长效果观察,为鼠疫赫氏培养基制作提供借鉴。方法　采用同种方法不同消化方式制成两种消化液,对其进行外观检查和氨基氮含量测定及鼠疫菌活菌计数观察。结

果　两种消化方式制备的消化液外观无区别,氨基氮含量均为 800 mg / L 以上,鼠疫菌生长试验经统计分析无显著性差

异( P >0. 05)。结论　猪胰脏和胰酶均能用于鼠疫赫氏培养基制作,可视不同工作需求选择使用。关键词:鼠疫菌;赫氏培养基;消化液

中图分类号:R 516. 8 　　文献标识码:A 　　文章编号:1001-1889(2016)07-0737-02

Effects of two digestive juices for growing effect observation of Yersinia pestisFENG Jian-ping, XIONG Hao-ming, LI Sheng ,ZHAO Hai-hong, JIN Xing,

WANG Mei, XIN You-quan,HE Jian,ZHANG Ai-ping,QI Zhi-zhenQinghai Institute for Edemic Disease Control and Prevention ,Xining 811602,China

Abstract: Objective 　 To explore the pig pancreas and trypsin digestion way of the preparation of digestive juices on plague bac-teria growth effect observation, for the Herxheimer medium production. Methods　 Using the same method preparation into twodifferent ways of digestive digestive juices, on the appearance inspection and determination of amino nitrogen content and theplague bacteria live bacteria counting observation. Results　 Two digestion ways no more preparation of digestive juices appear-ance, amino nitrogen content is above 800 mg / L, the plague bacteria growth test by statistical analysis there was no significantdifference (P>0. 05) . Conclusion　 The pig pancreas and trypsin can be used for the Herxheimer medium production, choose touse a different visual work demand.Key words: Yersinia pestis; Herxheimer medium; Digestive juice

　　鼠疫赫氏培养基在鼠疫菌培养及人间鼠疫疫情检

验方面具有极其重要的作用。消化液是制备鼠疫赫氏

培养基的关键,其质量直接影响着鼠疫菌的生长、繁殖

与分离[1]。本文对两种消化方式(猪胰脏和胰酶)制

备的消化液进行外观检查、氨基氮含量测定和鼠疫菌

活菌计数观察,并进行统计学分析,评价两种消化方式

的差异。

1　材料与方法

1. 1　材料　氯化钠(天津市化学试剂批发公司),磷酸氢二钠(天津市凯通化学试剂有限公司),蛋白胨

(英国进口),琼脂粉(北京欣经科生物技术有限公

司),胰酶(上海酶连生物科技有限公司),赫金格尔消

化液(青海省地方病预防控制所培养基室制备)。1. 2　实验菌株　鼠疫 EV76paris 株, 鼠疫强毒标准

株 141[2],国家医学细菌保藏中心鼠疫杆菌专业实验

室提供。1. 3　赫氏培养基消化液制作　取自来水各 1 500 ml置白瓷桶内,加入搅碎去肌腱的牦牛肉 1 000 g 置于白

基金项目:青海省自然科学基金项目(2013-Z-906)作者简介:冯建萍(女),大学,副主任医师,主要从事鼠疫病原学研究。通讯作者:祁芝珍,E-mail:qzz7777@ 163. com

瓷桶中,煮沸 20 ~ 30 min,并随时搅拌。待冷至 37 ℃左右时,两组分别加入猪胰脏(掏碎或剁碎)40 g 和胰

蛋白酶 10 g,再加入无水碳酸钠 15 g,充分混匀调整

PH 值为 8. 0 ~ 8. 2,分别装入大细口瓶内,每瓶加入氯

仿 30 ml 后即以橡皮塞紧塞瓶口并用牛皮纸扎紧,置37 ℃恒温振荡培养箱内消化 7 d,消化良好时,上清液

透明,残渣沉于瓶底且甚少,过滤后加入氯仿 30 ml 备用[3]。1. 4　氨基氮含量测定　按索恩森-格夫立洛夫氏测

定法进行测定[3,4]。1. 5　鼠疫赫氏培养基制作　按每 100 ml 培养基内

含 75 mg 氨基氮的比例,用蒸馏水分别稀释上述消化

液,每 100 ml 加入氯化钠 0. 3 g、磷酸氢二钠 0. 1 g、琼脂粉 2 g、蛋白胨 1 g,加热溶解,调整 PH 值为 7. 0,灭菌后倒入一次性平皿,经无菌试验后冷藏备用[3]。1. 6 　鼠疫菌生长试验　取 28 ℃ 24 h 培养的

EV76paris 株和鼠疫强毒标准 141 株培养物,按常规方

法进行稀释,用生理盐水比浊成 7×108 / ml,使其鼠疫

菌悬液最终浓度为 103 个菌 / ml,取制备好的两种基础

液制成的赫金格尔琼脂培养基平皿各 10 个,分成 2组,1 组为 EV76paris 株菌悬液,1 组为鼠疫强毒菌 141

(下转至 777 页)


慢性病控制中社区健康管理的应用效果分析

谢昀昀,万晓光,王大红

海南医学院管理学院,海南海口 571101

摘要:目的　探讨社区健康管理应用在慢性病控制中的效果。方法　选社区慢性病患者 160 例签署知情同意书愿意配合

本次研究,纳入前未接受规范化的社区健康管理,纳入后均予以 3 个月的社区健康管理(健康干预、评估、调查)。观察健康

管理前、后患者行为改变与临床相关指标情况。结果　健康管理后参加体育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良

好、服药依从性好、血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药物治疗知晓率均明显高于管理前(P<0. 05)。结论

　社区健康管理应用在慢性病控制中可以有效改善患者的行为,提高健康知识知晓率,促进其更好地遵医服药,改善预后。关键词:社区;慢性病;控制;健康管理;效果

中图分类号:R 492　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0738-02

Application effect of health management in chronic disease controlXIE Yun-yun, WAN Xiao-guang, WANG Da-hong

Hainan medical college, HaiKou Hainan, 571101, ChinaAbstract: Objective　 To investigate the effect of health management in chronic disease control. Methods　 A total of 160 patientswith chronic in communities were selected, who did not receive normalized community health management, the community healthmanagement was performed for 3 months in the study, including health interventions, assessments and surveys. Behavior changesand clinically relevant indicators before and after the health management were observed. Results　 After health management, manyindexes such as physical exercises, low salt intake, good behaviors of following doctor's instruction, good psychological condition,medication compliance and blood glucose control, blood pressure and blood lipid reached standard, knowledge about chronic disea-ses, non-drug therapy witting rate were significantly higher than that before (P<0. 05) . Conclusion　 Community health manage-ment in chronic disease control can effectively improve the patient's behaviors and health knowledge and awareness, and promotebetter medication compliance and improve prognosis.Key words: Community; Chronic disease; Control; Health management; Effect

　　慢性非传染性疾病(NCD)简称慢性病,包括高血

压、脑卒中、冠心病等心脑血管疾病,以及糖尿病、精神

病及恶性肿瘤等,有病程较长、病因复杂、社会危害与健

康损害严重等特点[1]。当前,我国社区慢性病发生率有

所上升,成为威胁社会公共卫生主要问题。慢性病健康

管理属于一种以生物-心理-社会模式为指导的管理,可为患者提供连续、全面及主动的卫生服务[ 2 ]。为此,本研究对 160 例慢性病患者进行了研究。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选 2014 年 1 月至 2015 年 10 月笔者所

在社区慢性病患者 160 例,纳入对象签署知情同意书愿意

配合本次研究,纳入前未接受规范化的社区健康管理,确诊符合慢性病评价标准[ 3 ]。男 64 例,女 96 例。1. 2　方法　 (1)根据患者疾病类型实施分组管理,调

基金项目:海南省社科联课题(编号:HNSK14-16);海南省年省自然科

学基金(编号:20167257)作者简介:谢昀昀(男),硕士,讲师,主要研究方向:公共管理,健康管理。通讯作者:万晓光,E-mail:137477424@ qq. com

查基线资料,提供免费体检;建立健康档案,根据检查

结果评估风险;(2)因慢性病多为老年患者,可根据他

们的特点(对集体活动感兴趣、有充足活动时间等),积极开展健康讲座、健康知识知晓竞赛、系列义诊等多

样式活动,以膳食结构、慢性病防治措施、运动方式、自我健康管理等为宣教内容,不断提高患者健康知识知

晓率;(3)结合患者的基线资料、自我健康管理、监测

随访、体检结果等,针对患者已出现或存在的慢性病风

险实施评估,之后实施康复知识、康复技巧、风险因素

等为主的针对性健康服务;(4)加强自我健康管理,定期对相关指标监测,协助患者树立正确健康管理观念,尽量选择健康与科学的生活方式。1. 3　观察指标　观察记录健康管理前、后患者行为改

变(参加体育锻炼、低盐摄入、低脂摄入、戒烟、限酒、遵医行为良好、心理状况良好、服药依从性好)与临床

相关指标(血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知

识知晓、非药物治疗知晓)情况。1. 4　统计学处理　数据采用 SPSS18. 0 软件处理。

(下转至 775 页)


2013 年广西碘缺乏病监测结果分析

刘军,廖敏,宁锐军,陆皓泉

广西壮族自治区疾病预防控制中心,广西南宁 530028

摘要:目的　通过系统监测,掌握广西碘缺乏病防治工作现况,为制定切实有效的防控策略提供科学依据。方法　按照

国家和自治区的方案,在全区 109 个县(区)开展碘盐监测、人群碘营养监测、居民饮用水水碘监测和健康教育;采用分层

与随机抽样方法抽取 33 个县 (区) 开展病情监测;在沿海高危地区 5 个县 (区) 开展重点监测。结果　碘盐监

测,95. 41%的县(区)居民合格碘盐食用率>90% ;人群碘营养监测,8 ~ 10 岁儿童尿样 10888 份,尿碘中位数 200. 35ug /L、<50ug / L 的比例为 4. 22% ,哺乳妇女尿样 5434 份,尿碘中位数 126. 15ug / L,孕妇尿样 5549 份,尿碘中位数 131. 40ug /L、<150ug / L 的比例为 57. 61% ;病情监测,检查 8 ~ 10 儿童 3315 人,甲肿率 0. 81% ;居民饮用水水碘监测,采集并检测水

样 7554 份,<10ug / L 的占 86. 17% ,10 ~ 150ug / L 的占 13. 79% ,>150ug / L 的占 0. 04% ;健康教育,一级目标人群的知晓率

平均由 70. 23%上升到 94. 68% ,二级目标人群的知晓率平均由 81. 60%上升到 95. 87% 。结论　广西碘缺乏病处于可持

续消除状态。食盐加碘含量调整后,一般人群、哺乳妇女的碘营养处于适宜状态,孕妇碘营养处于不足的状态。需要加

大力度和投入开展相关研究,为保证特殊人群碘营养适宜探寻有效措施。关键词:碘缺乏病;碘营养;监测


Analysis on surveillance results for iodine deficiency disorders in Guangxi in 2013LIU Jun, LIAO Min, NING Rui-jun, LU Hao-quan

Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530028, ChinaAbstract: Objective　 To master the prevention and control condition of iodine deficiency disorders( IDD) in Guangxi throughsystem monitoring, and to provide some scientific references for controlling IDD. Methods　 According to the national and regionalprograms, all the 109 counties carried out the iodized salt monitor, iodine nutrition surveillance, monitoring of iodine in drinkingwater and health education. 33 counties were sampled to carry out the disease surveillance, and 5 coastal counties were sampled tocarry out the emphasis monitor. Results　 Iodized salt monitor: the proportion of counties which consuming rate of qualified iodizedsalt above 90% was 95. 41% . Iodine nutrition surveillance: 10 888 urine were colleced from children aged 8 to 10, the medianurinary iodine( MUI) was 200. 35 μg / L, the proportion of urinary iodine level below 50 μg / L was 4. 22% . 5 434 urine were col-leced from lactating women, the median urinary iodine( MUI) was 126. 15 μg / L, 5 549 urine were colleced from pregnant, the me-dian urinary iodine( MUI) was 131. 40 μg / L, the proportion of urinary iodine level below 150 μg / L was 57. 61% ; 3 315 childrenaged 8 to 10 were surveyed, the goiter rate was 0. 81% . Monitoring of iodine in drinking water: 7 554 water samples were collect-ed, the proportion of drinking water iodine level below 10 μg / L was 86. 17% , 10 ~ 150 μg / L was 13. 79% , and>150 μg / L was0. 04% . Health education: the awareness of first class target population was up to 94. 68% from 70. 23% , from 81. 60% up to95. 87% of second class target population. Conclusions　 The prevention and control condition of IDD in Guangxi was in the sus-tainable elimination of state. The iodine nutrition status of people and lactating women was suitable after adjusting iodine contentmeasures of salt, but inadequate in pregnant, and related research should be taken to look for some effective measures to ensureappropriate iodine nutrition among special populations.Key words: Iodine deficiency disorders; Iodine nutrition; Surveillance

　　按照国家卫生部的工作部署和自治区卫生厅的工

作要求,为全面了解我区碘缺乏病防治与监测情况,进一步夯实已经取得的防治效果,2013 年,我们对全区

的碘缺乏病开展了系统的监测,现将监测结果及分析

报道如下。

作者简介:刘军(1962-),男,主任医师,主要从事地方病防治工作。通讯作者:刘军,E-mail:liujun531@ 163. com

1　材料与方法

1. 1　碘盐监测　按照《广西碘缺乏病监测方案》的碘

盐监测内容及要求实施。1. 2　人群碘营养监测　对象是 8 ~ 10 岁儿童尿碘、孕妇和哺乳妇女尿碘。在全区 109 个县(区)开展。每

个县(区)按“东西南北中”随机选择 5 个乡(镇),每个

乡镇随机抽取 1 所村小学,每所小学随机抽查 20 名学

生;同时,每个乡镇分别调查孕妇、哺乳妇女各 10 人、


采集尿样进行尿碘检测。1. 3　病情监测　对 8 ~ 10 岁儿童进行甲状腺 B 超检

查。以市为单位,南宁、柳州、桂林、百色市和河池等 5个市,每个市随机抽取 3 个县(区);其他 9 个市,每个

市随机抽取 2 个县(区)。每个县(区)随机抽取 5 个

乡(镇),每个乡(镇)随机选择 1 所小学,每所小学随

机抽查 8 ~ 10 岁学生 20 人进行甲状腺 B 超检查。1. 4　饮用水水碘监测　全区 109 个县(区)、每个县

(区)选取 5 个乡(镇),每个乡(镇)选取 4 个自然村,每个村按“东西南北中”各抽取 1 份饮用水水样,如为

集中式供水的、则采集 2 份末梢水样,进行水碘测定。1. 5　健康教育　在全区 109 个县(区)开展。每个县

(区)选择 5 个乡(镇或街道)作为单位实施。每个乡

(镇)在中心小学 4 ~ 6 年级的班级开展健康教育活

动,每个项目乡(镇)选择 3 个村开展社区健康教育活

动。目标人群:一级目标人群为 4 ~ 6 年级学生和家庭

主妇;二级目标人群为乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐销售人员等。1. 6　甲状腺检查　采用 B 超法,按地方性甲状腺肿

的诊断标准(WS 276-2007)判定;尿碘检测采用砷铈

催化分光光度方法(WS / T 107-2006)测定;盐碘检测

采用直接滴定法,川盐及其它强化食用盐采用仲裁法

(GB / T 13025. 7-1999)测定;水碘检测采用武汉众生

生化的水碘快速定量试剂盒检测法。1. 7　质量控制　自治区疾控中心对各市、县级有关人

员进行培训,确保调查方法统一、样品采集与检测技术

规范协调有序。食盐碘含量及尿碘含量检测由通过国

家碘缺乏病实验室质量控制网络考核合格的实验室负

责,每检测一批样品,同时测定高、低两种浓度标准物

质控制检测质量。从事甲状腺 B 超检查的人员,为经

过国家级培训合格自治区级和市级疾控中心人员。1. 8　统计方法　采用 SPSS13. 0 软件进行数据统计与

分析。

2　结果

2. 1　碘盐监测　全区 109 个县(区)按时开展碘盐监

测并上报数据,无监测“盲区”。共抽检居民日常食用

盐 32779 份,检测出碘盐 32191 份,非碘盐 588 份;在32191 份碘盐中,合格碘盐 31117 份,不合格碘盐 1074份;全区碘盐覆盖率 98. 21% 、合格碘盐率 96. 66% 、居民合格碘盐食用率 94. 93% 。非碘盐主要分布在沿海

地区,以北海市的铁山港区、银海区和合浦县所占的比

例大。以县级为单位,居民合格碘盐食用率>90% 的

有 104 个县(区),占全区 109 个县(区)的 95. 41% 。居民合格碘盐食率<90% 的 5 个县(区)分别是:钦州

市的钦南区和北海市的海城区、银海区、合浦县和铁山

港区。2. 2　人群碘营养监测

2. 2. 1　儿童尿碘　全区 109 个县(区)共采集 8 ~ 10岁儿童尿样 10888 份,男生 5490 份,女生 5398 份,尿碘中位数 200. 35ug / L,<50ug / L 的比例为 4. 22% 。不

同年龄、不同性别人群尿碘中位数差异很小。全区 14个市尿碘中位数 138. 80 ~ 252. 15ug / L 之间,处于适宜

范畴(表 1)。全区 109 个县(区)尿碘中位数在 83. 50~415. 40ug / L 之间。中位数<100ug / L 的只有北海市

的铁山港区(83. 50ug / L);中位数处于 100 ~ 200 ug / L的县(区)有 53 个、占 48. 62% ;中位数>200 ug / L、但<300 ug / L 的县(区)有 45 个、占 41. 28% ;中位数>300ug / L 的有 10 个县(区)、占 9. 17% ,主要分布在桂林、百色和河池三个市。

表 1　 2013 年广西 8 ~ 10 岁儿童尿碘水平及频数分布

市级调查

人数

中位数

ug / L尿碘频数分布

0 ~ 50 ~ 100 ~ 200 ~ 300 ~南宁 1211 206. 00 3. 47 9. 66 33. 94 32. 45 20. 48柳州 1002 171. 00 4. 89 9. 28 49. 10 26. 45 10. 28桂林 1720 232. 45 4. 13 10. 23 27. 44 25. 64 32. 56梧州 700 179. 05 8. 43 15. 86 31. 71 19. 14 24. 86北海 421 138. 80 10. 69 22. 09 40. 62 17. 10 9. 50

防城港 400 162. 25 7. 50 14. 50 43. 75 23. 50 10. 75钦州 400 200. 23 5. 50 10. 50 33. 75 30. 25 20. 00贵港 518 177. 90 3. 47 10. 04 44. 21 26. 06 16. 22玉林 600 197. 75 4. 50 9. 50 37. 17 35. 67 13. 17百色 1202 252. 15 1. 25 6. 90 24. 88 30. 70 36. 27贺州 400 234. 15 3. 25 9. 00 28. 50 24. 00 35. 25河池 1114 241. 50 1. 97 7. 19 26. 75 28. 99 35. 10来宾 600 126. 65 5. 50 29. 67 43. 17 15. 83 5. 83崇左 700 203. 80 3. 71 9. 72 35. 00 31. 14 20. 43合计 10888 200. 35 4. 30 11. 32 34. 08 27. 03 23. 27

2. 2. 2　孕妇和哺乳妇女尿碘　全区 109 个县(区)共调查孕妇 5549 人、哺乳妇女 5434 人,尿碘中位数分别

为 131. 40 ug / L、126. 15 ug / L。孕妇尿碘<150ug / L 的

占 57. 61% ,哺乳妇女尿碘<100ug / L 的占 36. 58% 。孕妇尿碘水平未达到国际推荐的适宜水平(孕妇尿碘

150 ~ 249ug / L 为适宜)。见表 2。

表 2　 2013 年广西孕妇和哺乳妇女尿碘水平及频数分布

人群

类型

调查

人数年龄

尿碘(ug / L)中位数 <100(% ) <150(% )

孕妇 5549 27. 08±4. 74 131. 40 34. 76 57. 61哺乳妇女 5434 27. 69±4. 92 126. 15 36. 58 59. 68

2. 3　病情监测　在全区 14 个市选择 33 个县(区)开展病情监测,同时进行甲状腺检查、尿碘检测及其家中

食盐含碘量检测。 33 个县(区)采用 B 超法共检查 8~ 10 儿童 3315 人,检出甲状腺肿大的 27 人,甲肿


率 0. 81% ; 甲肿儿童的尿碘、盐碘中位数分别

为 195. 15ug / L、24. 00mg / kg,非甲肿儿童的是 198. 30ug / L、23. 90mg / kg,两者间无显著性差异。男生检查

1664 人,甲状腺肿大的 12 人,甲肿率 0. 72% ;女生检

查 1651 人,甲状腺肿大的 15 人,甲肿率 0. 91% 。甲肿

率随年龄增长呈降低趋势,但尿碘中位数和盐碘中位

数无显著性差异。2. 4 　居民饮用水水碘监测　在全区 109 个县(区)495 个乡(镇)2085 个行政村 3808 个自然村共采集并

检测水样 7554 份,<10ug / L 的有 6509 份、占 86. 17% ,10 ~ 150ug / L 的有 1042 份、占 13. 79% ,>150ug / L 的

有 3 份、占 0. 04% 。不同供水方式、水源类型的水碘

情况。本次监测,水碘含量<10ug / L 的,集中供水和分

散供水、地表水和地下水,其比例相差不大;水碘含量

在 10 ~ 150 ug / L 的,其比例则是分散式供水显著大于

集中供水、地下水显著大于地表水;>150 ug / L 的均为

分散式供水的地下水水源。2. 5　健康教育　在全区 109 个县(区)的 545 个乡

(镇)1635 行政村开展。全区各市、县级疾控中心制作

并发放宣传单 122 万余张、宣传画 5. 9 万张、手册 8. 4万册、折页 19. 6 万册、丛书 2. 6 万册,出版宣传栏 1639期,张贴标语 7420 条,举办 1026 次宣传咨询活动,播放电视科普节目 283 次,播放公益广告 2469 次,广播

289 次。碘缺乏病防治知识知晓率基线调查:一级目

标人群(4 ~ 6 年级学生和家庭主妇)平均为 68. 82% ;二级目标人群(乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐

销售人员)平均为 81. 60% 。碘缺乏病防治知识知晓

率效果评估:一级目标人群知晓率平均为 94. 97% ;二级目标人群平均为 95. 85% 。通过开展健康教育活

动,项目实施范围人群碘缺乏病防治知识的得到了明

显提高。

3　讨论

我区的碘缺乏病防治工作先后在 2000、2010 年分

别达到国家的目标要求[1,2]。从本年度的碘盐监测情

况分析,我区碘盐覆盖率、合格率及居民合格碘盐食用

率均达到国家要求,以县级为单位 95. 41% 的县级居

民合格碘盐食用率在 90%以上,非碘盐主要分布在沿

海地区。近年来不合格碘盐不断增多,2011 年 563份、2012 年 774 份、2013 年 1074 份,每年以 35% 以上

的比例增加,应引起相关部门的重视。在碘缺乏病高

危地区搜索目标人群,未发现新发地方性克汀病病人。在全区随机选择 33 个县(区)进行 8 ~ 10 岁儿童甲状

腺 B 超检查,平均甲肿率为 0. 81% 。全区居民饮用水

水碘监测显示,我区大部分地区属于缺碘地区。尿碘水平是衡量人群碘营养状况的一个客观指

标,一定样本的尿碘值完全可以反映该地区人群碘营

养水平[3]。从本年度尿碘的监测结果分析,我区一般

人群、哺乳妇女等碘营养处于适宜状态,尿碘中位数分

别为 201. 35、126. 15 ug / L,但孕妇碘营养处于不足状

态,尿碘中位数 131. 40 ug / L,<150ug / L 的占 57. 61% 。在我区沿海地区的局部区域,孕妇碘营养处于严重不

足状况[4,5]。比较我区 2011[6] 与 2013 年人群尿碘监测结果。

8 ~ 10 岁儿童尿碘中位数,2011 年是 242. 00 ug / L、2013 年是 201. 35ug / L,主要是由于 2012 年我区食盐

加碘含量由 30 ㎎ /㎏下调至 25 ㎎ /㎏之缘故。孕妇尿

碘中位数, 2011 年是 131. 00ug / L、 2013 年

是 131. 40ug / L,两者基本没有变化。按照 WHO 对孕

妇推荐的适宜尿碘中位数是 150 ~ 250ug / L,我区孕妇

碘营养处于不足的状态。胎儿的神经发育及婴儿的智力发育需要适宜的

碘,其碘的来源需要从其母体即孕妇的血液和哺乳妇

女的乳汁获得,如果在此期间碘营养不足或欠佳,将影

响其神经发育和智力发育。有鉴于此,建议加大经费

投入、组织力量,探讨影响特殊人群碘营养偏低的原

因,探索出提高特殊人群碘营养水平的办法。

参考文献

[1]　韦锦平,林新勤,李庆华,等. 2000 年广西实现消除碘缺乏病阶段

目标评估[J] . 广西预防医学,2002,8(1):11 ~ 16.[2] 　刘军、林桂新、杨娟,等. 广西 2010 年实现消除碘缺乏病目标考核

评估结果分析[ J] . 中国地方病防治杂志,2013,28 (2):116 ~118.

[3] 　王玲芳,骆效宏,郭晓尉,等. 山东省学龄儿童尿碘监测结果分析

[J] . 中国地方病学杂志,2004,23(1):58 ~ 60.[4] 　陆伟江,刘军,廖敏,等. 广西高非碘盐率地区妇女碘营养状况调

查[J] . 应用预防医学,2009,15(6):358 ~ 360.[5] 　陆伟江,刘军,廖敏,等. 广西沿海 5 县区孕妇及哺乳妇女碘营养

状况调查分析[J] . 华南预防医学,2009,35(6):63 ~ 64.[6] 　刘军,陆伟江,杨娟,等. 2011 年广西碘缺乏病监测结果分析[J] .

中国地方病学杂志,2014,29(1):25 ~ 26.收稿日期:2016-03-25　　责任编辑:许卫东


·防治实践·

深圳市坪山新区居民膳食碘摄入量评估

符茂真1,韦少云1,黄薇2,罗琼琳1

1. 深圳市坪山新区疾病预防控制中心,广东 518118;2. 深圳市疾病预防控制中心

摘要:目的　分析、评估坪山新区居民碘摄入情况,为指导居民科学补碘提供依据。方法　以多阶段分层整群随机抽样

方法抽取 90 户居民,采用称重法和三日记账法开展膳食调查。根据调查结果制备食品样品进行碘含量的检测。结果　坪山新区居民标准人日碘摄入量 168. 3 μg / d,各年龄组碘摄入量与推荐量差异无统计学意义;14 岁以上人群碘摄入量

性别间差异无统计学意义;人群不同活动强度间摄入量差异无统计学意义。结果显示,人群中碘摄入量分布极不均匀,17. 92%的人碘摄入在推荐摄入量(RNI)范围之内,77. 67% 的人存在碘摄入不足的风险。结论　坪山新区居民存在碘

摄入不足的风险,应加大对碘缺乏造成危害严重性的宣传教育,重点关注孕产妇及婴幼儿碘的摄入,促进人体健康。关键词:碘营养;碘摄入量;调查分析

中图分类号:R 591. 1　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0742-03

Dietary iodine intake of residents in Pingshan new district of Shenzhen cityFU Mao-zhen, WEI Shao-yun, HUANG Wei, LUO Qiong-lin

Pingshan New District Center for Disease Control and Prevention in Shenzhen, Shenzhen 518118, ChinaAbstract: Objective　 To evaluate the iodine intake of residents in Pingshan New District and to provide scientific basis for hygi-enic administration. Methods　 A total of 90 households in nine communities were selected by Multi-stage cluster random sam-pling. Dietary survey was conducted by the method of three-days weighing and recording. Results　 The average dietary iodineintake of residents in Pingshan New District was 168. 3 μg / d, there was no significant difference in the iodine intake by differentage groups between the iodine reference intake, there was no significant difference in the iodine intake between male and female,and between different physical activity levels, too. The result shows that the population iodine intake is very unevenly distributed,only 17. 92% of the people in iodine intake recommended intake range, 77. 67% of the people with inadequate intake. Conclu-sion　 The risk of insufficient iodine intake existence, we should strengthen the health education on iodine deficiency harm, espe-cially on pregnant woman and infant iodine intake, to improve the people” s health.Key words: Iodine nutrition; Iodine intake; Research analysis

　　碘是人体必需微量元素之一,机体主要通过食物

(包括饮用水)摄入碘,过量或不足,均会导致甲状腺

疾病。我国尿碘浓度分布有明显的区域性特征,从内

陆地区到沿海地区呈上升趋势[1,2]。随着我国食盐加

碘策略的实施,富碘地区人群同样接受碘盐干预,存在

碘营养过剩问题[3]。坪山新区地处深圳东部沿海地

区,区内人口流动性强,饮食习惯多样化。受环境因

素、人口流动及生活习俗等因素影响,坪山新区居民膳

食碘摄入情况比较复杂。本研究通过测定新区居民膳

食碘摄入量,计算不同年龄组及活动强度碘摄入水平,评估人群碘营养状况,为政府实施食盐强化碘含量及

正确指导居民科学补碘提供科学的依据[4]。

基金项目:深圳市坪山新区卫生系统科研资助项目(No. 201434)

作者简介:符茂真(1979-),男,大学本科,主管医师,从事疾病预防与控

制工作。

通讯作者:黄薇,E-mail:szhuangwei2003@ 163. com

1　对象与方法

1. 1　调查对象　参照中国居民营养与健康状况调查

的总体方案,以辖区内户籍人口和在坪山新区居住满

3 年的流动人口家庭户作为调查对象,采用多阶段分

层整群随机抽样方法,在坪山街道抽取 5 个居委会、坑梓街道抽取 4 个居委会,每个居委会抽取 10 户家庭,在取得知情同意的情况下,对抽中的调查户中的所有

成员进行入户调查。确定调查 90 户,共调查 320 人。1. 2　膳食调查　按照《2007 年中国总膳食研究工作

方案》(卫监督发〔2007〕32 号) [5] 中统一的调查表格,采用 2 个工作日和 1 个周末连续 3 天入户调查。以所

抽取到的住户为单位,对家庭所有成员进行膳食调查。在调查前 1 天先行入户对所有库存的生、熟食物、调味

品、饮料及饮用水称重或称量,之后 3 天由调查员每天

入户对调查对象当天所有食用的全部食物、饮水量以

及调味品的种类、数量和食用方法等记录在调查表


上[5,6]。同时对家庭所有成员进行 24 h 饮食情况询

问,收集个人食物摄入数据,并对居民膳食结构及平均

食物摄入量进行分析。1. 3　样品制备　根据膳食调查的结果,采用混合食物

样品法将调查所得的消费食物分为 13 个食品类别共

186 个总膳食调查研究食物品种。样品采集点按膳食

调查的区域,分别在超市、农贸市场购买,参考本地饮

食习惯和菜谱烹调出各种食品。制备好的食品存放在-20 ℃低温冰箱。1. 4　分析评价　采用电感耦合等离子体质谱法对已

经制备好食品的碘含量进行检测,结果换算成标准人

日碘营养素摄入量,与中国营养学会推荐摄入量

(RNI)进行比较。标准人日摄入量 = 每人每日摄入

量 /标准人系数(标准人是指 18 岁从事轻体力劳动的

男子,能量供给量为 2 250 Kcal,以其能量作为 1,其他

各类人群按其能量推荐摄入量 RNI 与之比所得到的

系数即为标准人系数)。1. 5　统计学方法　采用 EpiData3. 0 建立数据库进行

双录入,录入时对调查表中的缺项错误及逻辑错误一

并退回进行修正后重新录入,对无法修改和核对的数

据删除。数据采用 SPSS13. 0 统计软件进行分析。

2　结　果

2. 1　总体情况　本次调查 320 人,其中男 157 人、女163 人,性别比为 1:1. 04;1 岁以下 2 人(0. 63% ),1-10 岁 52 人(16. 25% ),11 -13 岁 11 人(3. 44% ),14岁以上 255 人(79. 69% );不同劳动强度的劳动者 243人,其中轻体力劳动者 187 人(76. 95% ),中、重体力

劳动者 56 人(23. 05% )。调查人群标准人日碘摄入

量为 168. 3 μg / d,其中男性为 182. 4 μg / d、女性为

154. 6 μg / d,性别间差异无统计学意义( t = 0. 400, P=0. 690)。见表 1。

表 1　调查人群标准人日碘摄入量

食物类别消费量

(g / 人·天)样品

份数

碘检测范围

(μg / kg)均值

(μg / kg)谷类及其制品 960. 2 21 ND-33. 5 4. 3豆类、坚果类及其制品 187. 2 16 ND-138. 6 45. 9薯类及其制品 64. 4 9 ND-4. 2 4. 6肉类及其制品 607. 5 21 ND-75. 3 21. 0蛋及蛋制品 89. 0 16 ND-122. 4 217. 1水产及其制品 162. 0 15 ND-60. 8 22. 2乳及乳制品 118. 6 6 ND-6. 8 1. 9蔬菜类及其制品 860. 4 21 ND-7249. 2 124. 2水果类及其制品 354. 4 15 ND-68. 0 10. 7糖及糖制品 0. 4 4 ND 0. 0饮料及水 2926. 9 20 ND 0. 0酒类 28. 2 3 ND 0. 0调味品类 119. 5 19 ND-14. 5 73. 1合计 6478. 7 186 - 26. 0

　　注:方法检出限为 0. 25 μg / kg,ND 表示未检出。

2. 2　不同年龄组碘摄入情况　根据中国营养学会中

国居民碘推荐摄入量(RNI)对调查人群进行分组分

析,1-10 岁年龄组碘摄入量为 183. 9 μg / d,11-13 岁

年龄组为 189. 2 μg / d,14 岁以上年龄组为 165. 4 μg /d,各年龄组碘摄入量与该年龄组 RNI 差异无统计学

意义,见表 2。表 2　不同年龄组碘摄入与 RNI 比较

年龄组

(岁)n

构成比

(% )摄入量

(μg / d)RNI

(μg / d)P

1- 52 16. 35 183. 9 90 0. 20311- 11 3. 46 189. 2 110 0. 26614- 255 80. 19 165. 4 120 0. 267合计 318 100. 00 169. 3 - -

2. 3　 14 岁以上人群碘摄入情况　在 14 岁以上人群

中,不同性别之间差异无统计学意义( t = 0. 054, P =0. 957),见表 3。

表 3　 14 岁以上人群碘摄入情况

性别 n 摄入量(μg / d)男 121 168. 7女 134 164. 1

合计 255 165. 4

　　注:由于 1-13 岁组人数较少,未进行分析。

2. 4　不同劳动强度碘摄入情况　调查结果显示,不同

劳动强度碘摄入量差异无统计学意义( t =0. 534, P =0. 594),见表 4。

表 4　不同劳动强度人群碘摄入情况

组别 n 构成比(% ) 摄入量(μg / d)轻体力 187 76. 95 182. 6

中重体力 56 23. 05 128. 3合计 243 100. 00 170. 91

2. 5　不同年龄组碘摄入评估　 1 岁以上人群中,有247 人碘摄入量低于中国营养学会中国居民碘推荐摄

入量 ( RNI) ( 77. 67% ), 57 人在 RNI 与 UL 之间

(17. 92% ),14 人高于 UL(4. 40% ),见表 5。表 5　不同年龄组碘摄入评估(μg / d)

年龄组

(岁)RNI UL 人数低于 RNI

在 RNI 与 UL之间

高于 UL

1- 90 - 19 15(78. 95) 4(21. 05) -4- 90 200 13 11(84. 62) 1(7. 69) 1(7. 69)7- 90 300 20 16(80. 00) 2(10. 00) 2(10. 00)11- 110 400 11 7(63. 64) 3(27. 27) 1(9. 09)14- 120 500 13 9(69. 23) 3(23. 08) 1(7. 69)18- 120 600 242 189(78. 10) 44(18. 18) 9(3. 72)合计 - - 318 247(77. 67) 57(17. 92) 14(4. 40)

　　注:()为百分比。


3　讨　论

各国根据人种及环境等因素制定人群碘摄入标准

有所差异。德国青春期和成年人推荐摄入量(RNI)为200 μg / d,瑞士、日本等国成人 RNI 为 150 μg / d,欧盟

成人 RNI 为 130 μg / d,WHO 推荐的碘摄入量为:6 岁

以下儿童 90 μg / d,6-12 岁 120 μg / d,12 岁以上 150μg / d。中国营养学会(2013)推荐的碘摄入标准为:1-10 岁 90 μg / d,11 - 13 岁 110 μg / d,14 岁以上 120μg / d。在可耐受最高摄入量(UL)方面,中国营养学

会(2013)的标准为:4 -6 岁 200 μg / d,7 -10 岁 300μg / d,11-13 岁 400 μg / d,14-17 岁 500 μg / d,18 岁以

上 600 μg / d。碘摄入不足导致碘缺乏病(IDD)的风险研究比较

确切。为消除 IDD,我国于 1993 年确定了全民食盐加

碘策略,取得了巨大进展。但随着食盐加碘策略的实

施,国内外大量流行病学和动物实验研究发现,碘过量

可导致碘过多病(IED)。 PICHANDI 等[7] 在印度南部

人群中研究发现碘摄入过量可能会引发甲状腺功能障

碍。也有研究表明,苏丹口岸居民的甲状腺肿与碘摄

入过量有关[8]。在一项未成年大鼠实验研究中,发现

碘摄入过量会影响甲状腺的结构和功能[9]。 GAO等[10]在探索碘摄入过量与低蛋白饮食对 Wistar 大鼠

甲状腺激素及其甲状腺超微结构的影响实验中发现,碘过量会损伤甲状腺的超微结构和导致滤泡细胞的凋

亡。因此,在防范人群碘摄入不足风险的同时要积极

防控碘摄入过量,将碘摄入水平控制在合理范围之内,有效防控 IDD 和 IED。

罗艺淇等对人群尿碘研究发现,深圳市 15 岁以上

人群尿碘水平<100 μg / L 的人群为 12. 12% ,<50 μg /L 的人群为 2. 49% [11]。坪山新区居民标准人日碘摄

入量为 168. 3 μg / d,不同年龄组摄入量均与对应年龄

组推荐摄入量无显著差异,人群中有 77. 67% 人碘摄

入量未达到对应年龄组 RNI 值,仅有 17. 92% 人在

RNI 与 UL 之间,有 4. 40% 人超过 UL 值。综上所述,坪山新区居民碘摄入极不均匀,碘摄入不足的人群比

例远远高于碘摄入过量,存在较大碘缺乏的风险。而

碘缺乏对孕妇和儿童的危害会更大些[12],缺碘可导致

孕妇早产、流产、死胎、胎儿畸形,造成儿童智力发育落

后,体格发育和神经运动障碍等。碘缺乏对孕妇危害

的本质是对胎儿大脑发育的损害,其严重后果是对人

类智力的损伤,导致人口质量下降,影响社会进步和经

济发展。加碘食盐是居民获得碘营养的重要来源[13],应加

大对碘缺乏造成危害严重性的宣传教育,继续坚持食

用碘盐[14],增加富碘食物的摄入量,加强居民烹饪技

术指导,防止碘在烹饪过程中的损失,有效增加碘摄入

量。加强孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群碘营养

水平的监测工作,消除碘缺乏病危害[15]。同时,也应

积极推广无加碘盐的可及性,保障因相关疾病不宜摄

入碘的人群的选择。

参考文献

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监督发[2007{32 号)[Z]. 2007-2-13.[6] 　翟凤英,Barry M Popkin,马林茂,等. 24 小时个人膳食询问法在膳

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察[J] . 中国热带医学,2015,15(01):57-66.[13] 　陈继峰,钟文,刘小宁,等. 广州市 2012 年下调盐碘浓度后人群

碘营养水平状况调查[ J] . 中国热带医学,2013,13 (4):447 -

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查分析[J] . 吉林大学学报(医学版),2012,38(2):368-371.[15] 　黄远祥,陈远辉,蔡辉光. 五华县消除碘缺乏病干预措施的效果

评价[J] . 中国热带医学,2013,13(07):858-905.收稿日期:2016-05-29　　责任编辑:刘建昕


吉林省成人甲状腺疾病超声检查流行病学研究

冯宝香,陈慧欣,王雪,孙慧,李维,郭一


　　　中图分类号:R 581　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0745-02

　　随着社会的发展及人民生活水平的提高,人们对

自身健康的要求、关注度也越来越高,在常规体检中,彩超检查发现患各类甲状腺疾病的人越来越多。有些

人产生了恐慌心理,随之而来的便是各种猜测,特别是

对碘盐浓度的怀疑。本文就 2014 年 9 月对 3079 名成

人进行甲状腺高频彩超检测,就其结果分析如下:

1　资料与方法

1. 1　一般资料　本组资料是 2014. 9. 12 -2014. 11.28,在吉林省 9 个市(州)采用人口比例概率抽样方法

(PPS),随机抽取 30 个县(市、区),其中包括城市 14个、农村 16 个,共计彩超检测 3079 人,其中男性 1289人、女性 1790 人,年龄范围在 18 -75 岁之间。同时

1562 名来检者,取其尿样进行尿碘检测。1. 2. 1　仪器与检测方法　彩超:使用迈瑞(mindray-MR5- IC003985) 便携式彩色超声仪,探头频率 5 -10MHZ。被检者取仰卧位,充分暴露颈前部,全面扫

查甲状腺。发现异常时,二维超声测量病变大小,并详

细记录病变状况。尿碘:采用过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度测定方

法(WS / T 107-2006)进行检测。1. 2. 2　调查方法　采取回顾性调查方法,根据超声记

录表上的情况及尿碘检测结果进行系统整理分析。1. 2. 3　超声诊断标准　主要依据《超声诊断学》 (第二版)。甲状腺侧叶的径线,长 3-5cm,宽 2-3cm,厚 1-1. 5cm(体积约为 5. 748-21. 555ml)。1. 2. 4　统计处理　计数资料采用率表示,用 Excel 对数据进行分析处理。

2　结果与分析

2. 1　甲状腺异常检出率　甲状腺异常是指经超声检

查后认定的各种甲状腺疾病的总称。全省 9 个市 (州) 共检测 3079 人份,其中女性

1790 人、男性 1289 人。结节检出率为 22. 12% ;可疑

甲癌检出率 1. 07% ;甲状腺肿大检出率 0. 62% ;术后

复查(甲亢术后和结节术后)检出率 2. 24% ;甲癌(术

作者简介:冯宝香,女,本科,副主任医师,从事临床诊治工作。通讯作者:陈会欣,E-mail:minzi63@ 126. com

后病理确诊)检出率 0. 68% ;其它(甲亢、甲低、桥本等

回声异常改变的)检出率 1. 07% 。如下图

2. 2　不同性别甲状腺彩超异常情况　 9 个市(州)女性检出异常 452 例,检出率为 25. 85% ,男性检出异常

133 例,检出率为 10. 33% (χ2 = 88. 119、 P = 0. 00<0.05)。女性甲状腺异常检出率高于男性。

不同性别各地区甲状腺彩超异常情况

2. 3　城乡、不同年龄段甲状腺异常情况　共检测城市

成人 1509 人,农村成人 1570 人。城市甲状腺异常检出 572 例,检出率为 37. 91% ,

农村甲状腺异常检出 542 例,检出率为 34. 52% (χ2 =2. 958、 P =0. 085>0. 05 无显著差异),城、农村甲状腺

异常检出率无明显差异。不同年龄段甲状腺异常检出

率分别为:18-29 岁检出甲状腺异常 25 例占 4. 09% ;30-39 岁检出甲状腺异常 49 例占 6. 79% ;40-49 岁检

出甲状腺异常 109 例占 11. 53% ;>50 岁检出甲状腺异

常 110 例占 13. 80% 。 (χ2 = 147. 74、 P = 0. 00 <0. 05有显著差异),检出率均随着年龄的增长而递增。


在城乡不同年龄段甲状腺异常情况

2. 4　在尿碘不同浓度区间甲状腺异常、结节检出情况

　在 1570 份尿样中,检测尿样浓度<50ug / L80 份,占5. 1% ;50 -99. 9 ug / L252 份,占 16. 05% ;100 -199. 9ug / L625 份,占 39. 81% ;200 - 299. 9 ug / L349 份,占22. 23% ;>300 ug / L264 份,占 16. 82% 。吉林省成人

尿碘中位数为 175. 5 ug / L。在尿碘不同浓度区间甲状

腺异常率分别为:35. 0% 、42. 06% 、37. 12% 、34. 96% 、32. 28% (χ2 =4. 003、 P = 0. 406 >0. 05 无显著差异)。在尿碘不同浓度区间甲状腺异常无明显区别,也就是

说甲状腺疾病没受到尿碘的影响。在尿碘不同浓度区间甲状腺结节检出率为:18.

75% 、26. 98% 、23. 04% 、21. 78% 、22. 73(χ2 = 2. 733、P =0. 603 >0. 05 无显著差异)。同上,甲状腺结节的

检出率也没受到尿碘的影响。如下图

甲状腺异常、结节在尿碘不同浓度区间情况

这与近些年来,吉林省儿童、成人的尿碘水平持续

稳定是分不开。2. 5　在不同性别、年龄段甲状腺结节检出情况　此次

调查共检出结节 714 例;男性 213 例,占 6. 92% ;女性

501 例,占 16. 27% 。其中单发结节 393 例,多发结节

321 例。甲癌 21 例(术后病理确诊),占 0. 68% ;可疑

甲癌 33 例,占 1. 07% 。甲状腺结节检出率女性高于

男性,并且随着年龄的增长而递增。如下图

不同性别、年龄段甲状腺结节检出情况

2. 6　在城市、农村不同年龄段甲状腺结节检出情况　在城市人群中共检测 1509 例,检出结节患者 371 例,检出率为 24. 59% ;农村人群中共检测 1570 例,检出

结节患者 343 例,检出率为 21. 85% 。无论城市农村

甲状腺结节检出率,随着年龄的增高而递增,跟居住地

无关。

在城乡、不同年龄段甲状腺结节检出情况

3　讨论

吉林省于 2000 年在全国率先实现消除 IDD 阶段

目标以来,城乡居民碘营养水平持续保持稳定。无论

城市、农村、各地区,各种甲状腺疾病构成基本相同,只是发生频度不同。从统计学来看,目前吉林省甲状腺

异常检出率、甲状腺结节检出率均随年龄的增长而增

高,女性高于男性。而与居住环境和碘摄入量无关。值得注意的是吉林省甲状腺癌变的检出率很高,桥本

氏病也很高,应引起注意。另外,超声检查不能独立作为判断结节良、恶性的

指标,但如果发现以下超声特点,应当注意是否为恶性

肿瘤:单发性实性结节、低回声、位于包膜下、边缘不

齐、侵袭性生长;肿瘤异质性、微钙化、伴有可疑的局部

淋巴结肿大;超声显示结节内血流丰富而紊乱等。由于甲状腺的病理、生理学特点,决定了甲状腺疾

病经常是多种病同时存在。彩超不仅用于诊断而且观

察病情经过也十分必要。甲状腺疾病的声像图改变虽

各具有一定的回声特点,但终究属于非特异性表现。因此对超声表现做结论时,应结合实验室甲状腺功能

检查、临床症状、体征及其它相关检查,最终做出正确

的诊断、治疗。收稿日期:2016-02-28　　责任编辑:李长春


2014 年吉林省碘缺乏病病情监测结果分析

李维,冯宝香,薛晓凤,王雪,郭一,孙慧,刘铁军,罗艳华,陈慧欣


摘要:目的　为全面了解吉林省碘缺乏病病情变化趋势,掌握重点人群碘营养水平,为吉林省碘缺乏病防治工作提供科

学依据,并对已采取的防治措施效果进行评价。方法　采取人口比例概率抽样方法在吉林省随机抽取 30 个抽样单位所

在的县(市、区),从上述方法抽到的每个县(市、区)中选取 1 所小学;在被抽到的小学中随机抽取 50 名 8-10 岁学生,用B 超法检测其甲状腺大小,留尿并采集其家中食用盐,测定尿及盐中碘含量;同时,选择 1 个乡(镇、街道办事处),每个乡

(镇、街道办事处)抽取孕妇 20 名检测尿碘。结果　 8 -10 儿童 B 超检测甲肿率为 1. 41% ,尿碘值中位数为 157. 70μg / L;居民户碘盐合格率 85. 13% ,合格碘盐食用率 70. 74% ;孕妇尿碘值中位数为 146. 50 μg / L。结论　通过食盐加碘

为主的防治碘缺乏病综合措施的落实,我省碘缺乏病病情得到有效控制,经过 2012 年碘盐浓度调整,8-10 岁儿童甲状

腺肿大率及尿碘值均达到国家消除碘缺乏病标准。说明居民碘营养水平是适宜的,但也应注意孕妇等特需人群碘营养

水平有待提高以及可能存在非碘盐冲击市场影响消除碘缺乏病的因素存在。中图分类号:R 591. 1　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0747-02

　　为全面了解吉林省碘缺乏病病情变化趋势,掌握

重点人群碘营养水平,为碘缺乏病防治工作提供科学

依据,2014 年对吉林省碘缺乏病病情进行了监测,现将结果报道如下。

1　资料与方法

1. 1　抽样方法　采用人口比例概率抽样方法(PPS)选择抽样点。首先确定 30 个抽样单位所在的县(市、区),从上述方法抽到的每个县(市、区)中选取 1 所小

学;在被抽到的小学中随机抽取 50 名 8-10 岁学生,用B 超法检测其甲状腺大小,留尿并采集其家中食用盐,测定尿及盐中碘含量。从 30 个抽样单位所在县,选择

1 个乡(镇、街道办事处),每个乡(镇、街道办事处)抽取 20 名孕妇检测尿碘。1. 2　监测对象及指标　监测 8-10 岁学龄儿童和孕

妇尿碘水平,儿童家庭盐碘水平,儿童甲状腺肿大率。1. 3　甲状腺检查　采用便携式 B 超诊断仪进行甲状

腺容积的超声检查,探头频率为 7. 5 MHz。甲状腺容

积计算公式为 V=0. 479×D×W×L / 1 000,式中 V 为一

侧甲状腺容积(ml),L 为一侧甲状腺长度(mm),W 为

一侧甲状腺宽度(mm),D 为一侧甲状腺厚度(mm)。左右两侧容积之和即为甲状腺容积。甲状腺肿的判定

依据《地方性甲状腺肿诊断标准》 (WS276-2007),儿童甲状腺容积正常值为 8 岁≤4. 5 ml、9 岁≤5. 0 ml、10 岁≤6. 0 ml。1. 4　尿碘测定　采用《尿中碘的砷铈催化分光光度

测定法》 (WS / T107-2006)测定尿碘含量。碘营养状

作者简介:李维(1982-),男,硕士,主治医师,从事碘缺乏病防治与研究

工作。通讯作者:李维,E-mail:beto2000beto@ aliyun. com

况判定以 2007 年 WHO / UNICEF / ICCIDD 推荐标准为

依据。儿童尿碘中位数<100 μg / L 时,提示人群碘摄

入不足;100 -199 μg / L 为适宜碘营养水平;200 -299μg / L 为高于适宜量;≥300 μg / L 为碘过量。孕妇尿

碘中位数<150 μg / L 时,提示碘摄入不足;150 -249μg / L 为适宜碘营养水平;250-499 μg / L 为高于适宜

量;≥500 μg / L 为碘过量。1. 5　盐碘测定　采用《制盐工业通用试验方法碘的

测定》(GB / T 13025. 7-2012)的直接滴定法。含碘量

为 18-50 mg / kg 为合格碘盐,<5 mg / kg 为非碘盐,其他为不合格碘盐。1. 6　质量控制　对参加监测的各级工作人员进行技

术培训,统一技术标准;现场调查、样品收集、登记、表格填写、实验室检测质量控制等工作由专人负责;保证

每个被调查者的尿样、盐样、甲状腺检查以及其它调查

资料等一一对应;实验室检测严格按照说明书中的操

作规程进行;数据由专人负责录入,采用双人录入数据

的方法。

2　结　果

3. 1　儿童甲状腺 B 超检查结果　 30 个县(市、区)8-10 岁学生甲状腺 B 超检查 1 563 例,甲状腺结节 255例,结节以单发为主,见表 1。3. 2 　盐碘检测结果　 30 个县 (市、区) 共采集盐

样 1 497 份,食盐含碘中位数 22 mg / kg;其中<5 mg / kg253 份, 占 16. 90% ; 18 - 50 mg / kg 1 059 份,占 70. 74% 。碘盐合格率 85. 13% ,合格碘盐食用率为

70. 74% ,非碘盐率为 16. 90% 。3. 3　尿碘检测结果　 30 个县(市、区)采集 8-10 岁学

生尿样 1 538 份,尿碘中位数为 157. 70 μg / L;其中<


50μg / L 80 份,占 5. 20% ;100 -199 μg / L 714 份,占46. 42% ;200 - 299 μg / L 357 份,占 23. 21% ;≥300μg / L 153 份,占 9. 95% ;<50 μg / L 的比例<20% 。见

表 2。 30 个县(市、区)采集孕妇尿样 625 份,尿碘中

位数为 146. 50 μg / L; 其中 < 150 μg / L 319 份,占 51. 04% ;150-249 μg / L 194 份,占 31. 04% ;250 -499 μg / L 103 份, 占 16. 48% ; > 500 μg / L 9 份,占 1. 44% ;<150 μg / L 的比例>50% 。见表 3。

表 1　 2014 年吉林省 8-10 岁儿童甲状腺 B 超检测结果

地区检查

人数

结节检出

人数(% )甲状腺肿大

人数(% )长春 405 58(14. 32) 4(0. 99)吉林 259 40(15. 44) 6(2. 32)四平 173 19(10. 98) 1(0. 58)

公主岭 53 8(15. 09) 0(0)辽源 50 5(10. 00) 3(6. 00)通化 100 18(18. 00) 1(1. 00)

梅河口 50 9(18. 00) 0(0)白山 50 6(12. 00) 3(6. 00)松原 202 48(23. 76) 0(0)白城 100 25(25. 00) 4(4. 00)延边 121 19(15. 70) 0(0)合计 1563 255(16. 31) 22(1. 41)

表 2　 2014 年吉林省 8-10 岁儿童尿碘检测结果

地区 n中位数

(μg / L)尿碘含量(μg / L)

~ 49 50 ~ 99 100 ~ 199 200 ~ 299 300 ~长春 405 153. 95 19 70 194 101 22吉林 259 176. 55 12 33 107 59 47四平 173 143. 5 13 26 81 27 10

公主岭 53 147. 2 4 5 29 9 4辽源 50 137. 8 0 9 30 7 4通化 100 169. 3 3 12 46 29 9

梅河口 50 151. 5 0 13 20 7 10白山 50 128. 3 4 11 22 8 4松原 152 152. 55 9 22 75 31 13白城 150 183. 95 5 8 72 53 12延边 121 148. 55 11 25 38 26 18合计 1538 157. 70 80 234 714 357 153

表 3　 2014 年吉林省孕妇尿碘检测结果

地区 n中位数

(μg / L)尿碘含量(μg / L)

~ 149 150 ~ 249 250 ~ 499 500 ~长春 175 156. 6 77 64 32 2吉林 104 158. 1 47 32 25 0四平 67 125. 4 45 12 9 1

公主岭 20 129. 2 11 8 1 0辽源 20 186. 0 8 7 3 2通化 40 135. 9 23 11 6 0

梅河口 20 148. 95 10 9 1 0白山 20 98. 8 16 2 1 1松原 60 137. 1 34 15 9 2白城 59 156. 8 28 19 12 0延边 40 144. 95 20 15 4 1合计 625 146. 50 319 194 103 9

3　讨　论

8-10 岁学生甲状腺 B 超检测结果显示, 2000 年

以来,历次检测结果甲状腺 B 超肿大率<5% ,表明我

省碘缺乏病病情一直保持稳定[1,2],本次调查甲状腺

肿大率为 1. 41% 。值得注意的是 8-10 岁儿童甲状腺

结节检出率较高,应当引起高度关注。8-10 岁学生尿碘结果显示,我省从 2012 年执行

吉林省碘盐浓度新标准以来,首次全省范围内进行碘

缺乏病病情监测,与以往执行的 2000 年国家碘盐标准

(20-50 mg / kg)历次检测结果比较[3],此次检测尿碘

中位数结果有所下降,处于适宜标准。说明我省目前

居民碘营养水平是充足的且适宜。同时,也应注意孕

妇尿碘中位数低于国际推荐碘营养水平,提示碘营养

不足。超过半数孕妇尿碘<150 μg / L,应引起注意。盐碘仍是我省居民碘营养的主要来源,盐碘水平直接

影响我省居民的碘营养水平,孕妇碘营养不足,必定影

响胎儿脑发育[4]。提示应加强特需人群补碘,建议提

高孕妇食用盐碘浓度。本次调查食盐碘含量中位数为 22 mg / kg,碘盐合

格率 85. 13% , 合格碘盐食用率 70. 74% , 非碘盐

率 16. 90% 。检测结果多次出现盐碘为 0 的情况,可能与 2014 年下半年吉林省为相关甲状腺疾病患者开

设定点无碘盐零售窗口,致使无碘盐流入市场,影响合

格碘盐食用率。吉林省目前仍属于缺碘地区[5,6],但经过多年的

碘盐防治措施,居民内环境碘营养水平相对稳定,居民

内环境碘缺乏得到有效控制。 2012 年执行吉林省碘

盐浓度新标准以来,通过 2014 年吉林省碘缺乏病病情

监测,结果表明居民碘营养水平是充足的,处于适宜标

准。但孕妇等特需人群碘营养水平急需提高,针对无

碘盐进入市场,应加强对碘盐市场的监督、管理、指导。

参考文献

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中国地方病防治杂志,1987,2(3):156-161.[6] 　李维. 磐石市农村居民碘营养水平现况及相关因素分析[D]. 长

春:吉林大学,2012.收稿日期:2015-11-19　　责任编辑:刘建昕


唐山市甲状腺结节流行状况调查及影响因素分析

李莎,项岫秀,李伟娟,俞芳,路一芳,石燕萍,肖红珍,刘阁玲

唐山市工人医院内分泌科河北唐山 063000

摘要:目的　研究唐山市甲状腺结节流行状况,并分析其影响因素。方法　选取 2013 年 4 月-2015 年 3 月期间来我院进

行健康体检者 578 例作为研究对象,所有受试者均采用颈部超声筛查甲状腺结节,收集患者的临床资料并分析甲状腺结

节发生的影响因素。结果　 578 例受试者的甲状腺结节发生率为 36. 51% (211 / 578),男性发生率 30. 38% (89 / 293),女性发生率 42. 81% (122 / 285),差异具有统计学意义( P <0. 05)。不同年龄及职业受试者甲状腺结节发生率的差异存在

统计学意义( P <0. 05)。甲状腺结节的发生与受试者生活方式、生活压力、不良情绪、FPG 及血脂具有相关性( P <0.05)。结论　唐山市甲状腺结节发生与多种因素相关,临床上应该重视相关患者的筛查。关键词:甲状腺结节;流行状况;危险因素

中图分类号:581. 3　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0749-03

The epidemiology of thyroid nodules and analysis of risk factorsLI Sha, XIANG Xiu-xiu, LI Wei-juan, YU Fang, LU Yi-fang, SHI Yan-ping, XIAO Hong-zhen, LIU Ge-ling

Tangshan Gongren Hospital, Tangshan 063000, ChinaAbstract: Objectives　 To study the epidemiology of thyroid nodules in Tangshan City, as well to analyze the risk factors. Meth-ods　 From April 2013 to March 2015, 578 healthy people were chosen as study objects, all subjects were inspected by ColorDoppler Ultrasound to screen thyroid nodules. The clinical data of subjects were collected, and the risk factors of thyroid noduleswere analyzed. Results　 The incidence of thyroid nodules among 578 subjects was 36. 51% ( 211 / 578) . The incidence of femalesubjects was 30. 38% ( 89 / 293) , the incidence of male subjects was 42. 31% ( 122 / 285) , the difference had statistical signifi-cance( P <0. 05) . The difference of thyroid nodules incidence had statistical significance among subjects at different age / withdifferent professions( P <0. 05) . Thyroid nodules had significant relativity with lifestyles, pressure, negative emotion, FPG andblood lipids ( P <0. 05) . Conclusion　 The epidemiology of thyroid nodules in Tangshan City has relativity with multiple factors,to which should be paid attention.Key words: Thyroid nodules; Epidemiology; Risk factors

　　甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病,其可以是

增生性病变、炎症、囊肿,也可以是肿瘤。随着人民健

康意识的提高和高清晰甲状腺彩超的普及,甲状腺结

节检出率显著增加达 20% ~ 67% [1]。流行病学研究

显示,甲状腺结节中 5% ~ 15%为甲状腺癌,但甲状腺

结节多无明显的的临床症状,因此有必要对甲状腺结

节患者进行筛查[2]。本次研究旨在分析本市甲状腺

结节的流行状况并分析其影响因素,为临床防治工作

提供依据。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2013 年 4 月-2015 年 3 月期间

来我院进行健康体检者 578 例作为研究对象,其中男

性 293 例,女性 285 例,受试者年龄 24 -79 岁,平均

(47. 6±14. 7)岁。所有受试者均符合以下条件:既往

无颈部外伤及手术史,年龄超过 18 岁,可以独立配合

作者简介:李莎,(1981-),女,硕士学历,主治医师,研究方向:流行病

学。通讯作者:刘阁玲,E-mail:lisha8088@ qq. com

本次研究并自愿参与本次研究,符合医学伦理学原则。排除病例资料不全的受试者。1. 2　甲状腺超声　受试者仰卧位,充分暴露颈部,使用丹麦生产的 1202 彩色多普勒超声诊断扫描仪(生产

单位:B-K Medical ApS,批号:20100302)进行检查,探头频率设置为 3. 0-11. 0MHz。采用二维超声观察甲

状腺的大小、形态、位置、内部回声及结节的情况,甲状

腺结节观察内容包括大小、形态、数目、边界、有无钙

化、有无包膜和有无颈部淋巴结肿大,注意观察肿块内

部微小结构的回声。根据是否发现结节将受试者分为

结节组及对照组,比较两组的临床资料。1. 3　临床资料收集

1. 3. 1　体检及问卷调查　测量受试者的身高、体重并

计算体重指数(BMI)。 BMI = 体重 /身高 2 ( kg / m2)。问卷调查包括患者职业、生活习惯、生活压力及情绪管

理,由患者自行评估并填写问卷。所有受试者均填写

焦虑抑郁自评量表(SAS 和 SDS)。 SDS 标准分的分界

值为 53 分,其中 53 ~ 62 分为轻度抑郁,63 ~ 72 分为

中度抑郁,72 分以上为重度抑郁;SAS 标准分界值为


50 分,其中 50 ~ 59 分为轻度焦虑,60 ~ 69 分为中度焦

虑,69 分以上为重度焦虑[3]。1. 3. 2　尿碘量测定　于清晨采用专用尿样瓶,留取中

段尿 10ml,标记后送检。尿中碘含量测定采用化学分

光光度法。尿碘量<150μg / L 为碘缺乏,150-249μg / L为碘适量,250-499μg / L 为超足量,>500μg / L 为碘过

量[4]。1. 3. 3　血生化检查　所有受试者均于清晨抽取空腹

血进行血生化检查,采用 7170A 全自动生化检测仪检

测患者的空腹血糖(FPG),记录患者血脂代谢水平,包括血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白

胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。1. 4　统计学处理　采用 SPSS16. 0 软件对数据进行分

析,计量资料用表示,两组比较采用 t 检验;计数资料

采用 χ2 检验, P <0. 05 表示差异具有统计学意义。甲

状腺结节影响因素分析采用 Logistic 回归分析。

2　结果

2. 1　不同性别、年龄受试者的甲状腺结节发生率　578 例受试者的甲状腺结节发生率为 36. 51% (211 /578),不同年龄受试者的甲状腺结节发生率的差异具

有统计学意义(χ2 =4. 985, P <0. 05)。 60 岁以上受试

者的甲状腺结节发生率高于其他年龄段。 50 岁以上

女性甲状腺结节发生率高于同年龄段男性,差异具有

统计学意义(χ250-59 = 4. 976,χ2 >60 = 4. 976, P <0.05),见表 1

表 1　不同性别、年龄受试者的甲状腺结节发生率(% )年龄

(岁)男

例数甲状腺结节

女


合计


20 ~ 20 4(20. 00) 21 5(23. 81) 41 9(21. 95)30 ~ 74 18(24. 32) 79 21(26. 58) 153 39(25. 49)40 ~ 96 28(29. 17) 99 46(36. 36) 195 74(37. 95)50 ~ 84 28(33. 33) 68 36(67. 65)∗Δ 152 64(42. 11)>60 19 11(57. 89)Δ 18 14(77. 78)∗Δ 37 25(67. 57)Δ合计 293 89(30. 38) 285 122(42. 81)∗ 578 211(36. 51)

∗与同年龄男性相比, P <0. 05;Δ 与同性别其他年龄相比, P <0. 05

2. 2　不同职业人群甲状腺结节的患病率比较　 8 种

不同职业人群甲状腺结节的发生率具有统计学差异

(χ2 =5. 189, P <0. 05),见表 2。

表 2　不同职业人群甲状腺结节发生率(% )职业例数甲状腺结节

医务人员 71 35(49. 30)教师 74 31(41. 89)

公务员 74 28(37. 84)企业员工 76 28(36. 84)银行职员 72 24(33. 33)

农民 71 20(28. 17)个体工商业者 72 21(29. 17)

其他 68 24(35. 29)合计 578 211(36. 51)

2. 3　两组受试者生活方式、工作压力及不良情绪　两

组受试者吸烟、饮酒、碘摄入情况、工作压力、生气频

率、焦虑及抑郁评分的差异具有统计学意义

(P<0. 05),见表 3。

表 3　两组受试者的生活方式、工作压力及不良情绪比较

组别吸烟

(有 / 无)饮酒

(有 / 无)碘摄入(缺乏 / 适量

/ 超足量及过量)工作压力

(小 / 中 / 大)生气频率

(低 / 中 / 高)焦虑评分

(正常 / 焦虑)抑郁评分

(正常 / 焦虑)结节组(n=211) 163 / 38 102 / 109 77 / 134 14 / 82 / 115 22 / 109 / 80 144 / 67 131 / 80对照组(n=367) 97 / 270 45 / 322 112 / 255 85 / 172 / 110 76 / 184 / 107 192 / 175 194 / 177

χ2 16. 142 14. 021 4. 821 13. 894 12. 092 7. 184 4. 802P <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05

2. 4　两组受试者的 BMI、空腹血糖、血压及血脂比较

　两组受试者的 BMI、FPG、SBP 和血脂的差异具有统

计学意义 ( P < 0. 05 ), DBP 差异无统计学意义

(P>0. 05),见表 4。

表 4　两组受试者的 BMI、空腹血糖、血压及血脂比较( ■x ± s )

组别BMI

(kg / m2)FPG

(mmol / L)SBP

(mmHg)DBP

(mmHg)TC

(mmol / L)TG

(mmol / L)LDL-C

(mmol / L)HDL-C

(mmol / L)结节组 24. 7±1. 1 7. 11±0. 34 131. 9±11. 2 86. 5±7. 3 4. 93±0. 21 1. 51±0. 12 2. 31±0. 21 0. 98±0. 18对照组 22. 0±0. 9 5. 89±0. 25 117. 6±7. 4 82. 5±6. 9 4. 17±0. 16 1. 34±0. 21 1. 92±0. 13 1. 29±0. 23

t 3. 147 4. 984 4. 105 1. 108 4. 187 2. 296 5. 067 3. 845P <0. 05 <0. 05 <0. 05 >0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05

2. 5　甲状腺结节影响因素的 Logistic 回归分析　结果

表明,甲状腺结节的发生与受试者生活方式、生活压

力、不良情绪、FPG 及血脂相关( P <0. 05),见表 5。


表 5　甲状腺结节影响因素的 Logistic 回归分析

变量 β SE Waldχ2 P OR(95% CI)年龄 1. 187 0. 617 0. 122 0. 073 1. 292(0. 876-1. 776)性别 1. 098 0. 568 0. 132 0. 069 1. 065(0. 954-1. 576)职业 0. 872 0. 877 0. 037 0. 179 1. 381(0. 879-1. 875)

生活方式 0. 176 0. 695 0. 712 0. 026 2. 765(1. 976-5. 528)生活压力 0. 291 0. 562 0. 029 0. 035 2. 265(1. 276-4. 197)不良情绪 0. 198 0. 411 0. 057 0. 049 1. 671(0. 096-3. 024)

BMI 0. 821 0. 456 0. 132 0. 082 1. 092(0. 841-1. 564)FPG 0. 097 0. 472 0. 127 0. 032 2. 412(1. 355-4. 478)血压 0. 158 0. 589 0. 149 0. 061 1. 087(0. 425-1. 185)血脂 0. 146 0. 512 0. 131 0. 048 1. 793(0. 134-3. 285)

3　讨　论

近年来,甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势,每年

增长约 4% ,另有报道,甲状腺结节中 5% ~ 15% 为恶

性,即甲状腺癌[5],而甲状腺结节多无明显的的临床

症状,超声检查是评估甲状腺结节良、恶性最基本的方

法,因此,对唐山市健康检查中普及甲状腺彩超检查,对甲状腺结节早期防治有重要意义。本研究结果显

示,女性甲状腺结节的发生率高于男性,所有受试者甲

状腺结节的发生率均随着年龄增加而升高,但本次研

究中性别及年龄均不是甲状腺结节发生的危险因素。现代社会竞争激烈,人们生活工作压力越来越大,

长期精神紧张、不良情绪、压力大导致机体内分泌系统

出现紊乱,致使疾病发生[6]。对不同职业受试者的甲

状腺结节发生率进行比较:医务人员的甲状腺结节检

出率最高,其次为教师,分析原因可能与医务工作者职

业风险高、长期精神紧张、经常加班超时工作、工作压

力和社会压力较大、户外活动少等有关,长期的压力使

机体长期处于一种应激状态,干扰甲状腺激素的正常

分泌,破坏机体免疫系统的正常调节,从而导致机体内

分泌出现紊乱,致使疾病发生[7]。对甲状腺结节发生的危险因素进行分析:生活方

式、生活压力、不良情绪、BMI、FPG 及血脂均是其影响

因素。随着人民生活水平的提高,生活方式的改变,代谢综合征发病率呈逐年升高,代谢性疾病可影响甲状

腺结节的发生,有研究报道,代谢综合征受检者甲状腺

结节患病率增高:超重和肥胖患者合并甲状腺结节较

正常患者高,TG 及 HDL-C 与甲状腺结节相关,有糖

尿病史的人群甲状腺结节患病风险增,降糖药物二甲

双胍单用或与甲状腺素合用可使甲状腺结节明显缩

小,糖代谢异常促进甲状腺结节发生[8,9]。本文结果

显示,代谢综合征相关因素 BMI、血压、血糖、血脂指标

与甲状腺结节有关,甲状腺结节患病率随 BMI 增加而

增加,随血糖数值增加而增加,高血压病组明显高于血

压正常组,血脂异常组高于血脂正常组。本调查结果

显示,工作压力大、不良情绪、焦虑、超重、高血压、高血

糖、血脂异常是甲状腺结节的危险因素,因此对唐山地

区健康检查人群加强甲状腺结节彩超的筛查工作,尤其对于肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常患者更应重视

甲状腺结节的筛查,对甲状腺疾病的早期诊治有重要

意义。预防工作要改变影响甲状腺结节患病率的可控

危险因素,缓解压力,避免不良情绪,控制体重;有高血

压、糖尿病、血脂异常者要控制血糖、血压、血脂,以期

降低甲状腺结节的发病率[10]。综上所述:唐山市甲状腺结节发生与多种因素因

素相关,临床上应该重视相关患者的筛查。

参考文献

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2015 年焦作市消除碘缺乏病现状调查分析

许小利,冉伟霞,李堂赟,毋燕,马敏英

焦作市疾病预防控制中心,河南焦作 454001

摘要:目的　评价焦作市消除碘缺乏病目标完成情况,总结防治经验,为制定“十三五”规划提供依据。方法　按照全国

《重点地方病控制和消除评价办法》,查看碘缺乏病管理资料,分别采集居民户盐样、8-10 岁儿童和孕妇尿样,触诊法检

查儿童甲状腺肿大情况,直接滴定法测定盐碘,砷铈催化分光光度法测定尿碘。结果　各县(市、区)组织管理评价得分

合计均在 85 分以上;合格碘盐食用率全市为 92. 41% ,一个县(区)小于 90% ;8-10 岁儿童甲状腺肿大率均小于 5% ,尿碘中位数在 174. 45 ~ 231. 47μg / L 之间,尿碘水平低于 50μg / L 的比例最高为 10. 00% ;孕妇尿碘中位数在 131. 60~ 203. 85μg / L 之间。结论　焦作市各县(市、区)消除碘缺乏病工作机制得到进一步完善,但消除碘缺乏病成果不稳固,一个县(区)合格碘盐食用率和四个县(区)孕妇尿碘水平未达到消除标准,下一步要加强碘盐管理、密切关注重点人群

碘营养状况变化,及时调整防治策略,持续消除碘缺乏病。关键词:碘缺乏病;消除;分析


　　为科学评价“十二五”期间我市消除碘缺乏病目

标完成情况,总结防治经验,为制定“十三五”规划提

供依据,2015 年我市按照全国《重点地方病控制和消

除评价办法》,开展了碘缺乏病现状调查,现将结果报

告如下。

1　材料与方法

1. 1 资料　市、县碘缺乏病防治工作相关文件和资料,收集组织管理、碘盐生产供应、市场监管等相关资料。1. 2 现场调查　每个县东、西、南、北、中 5 个方位各随

机抽取 1 个乡(镇)。1. 2. 1　居民户碘盐　每个乡(镇)随机抽取 4 个行政

村(居委会),在每个行政村(居委会)随机抽检 15 户

居民家中食盐样品。1. 2. 2　 8-10 岁儿童尿碘水平和甲状腺肿大率　每个

乡(镇)各随机抽取 1 所村小学,各随机抽检不低于 40名 8-10 周岁儿童尿样,并用触诊法检查儿童甲状腺

肿大情况。1. 2. 3　孕妇尿碘水平及其家中盐碘　每个乡(镇)各随机抽检 20 名孕妇的尿样,同时采集孕妇家中食盐样

品,定量检测盐碘含量。1. 3　检测方法　盐碘测定按照 GB / T 13025. 7 直接滴

定法测定盐中碘含量;尿碘测定按照砷铈催化分光光

度方法(WS / T107-2006)测定。1. 4　质量控制

1. 4. 1　所有参加人员都由市疾控中心进行培训,专业

人员负责现场调查、采样、检测等工作。

作者简介:许小利,男,本科,副主任医师,主要从事地方病与寄生虫病

防治工作

通讯作者:许小利,E-mail:jzxiaolixu@ 163. com

1. 4. 2　盐样和尿样不得同时采集,盐样由县疾控中心

检测,尿样由市疾控中心检测,并均获得国家盐碘、尿碘外质控考核合格资质,每批样品均插入标准样进行

质控。1. 5　评定标准　按照国际卫生组织推荐的标准[1],儿童尿碘中位数 100 ~ 199μg / L 为碘适宜,孕妇尿碘

中位数 150 ~ 249μg / L 为碘适宜。

2　结果

2. 1　组织管理　各县(市、区)加强了政府对消除碘

缺乏病工作的领导,各有关部门认真履行职责,齐抓共

管,疾控部门持续开展碘缺乏病监测、防治和评价,盐业部门加强盐业市场监管,保证合格碘盐供应,教育部

门把防治碘缺乏病知识纳入小学生健康教育课,传播

知识信息,广电部门配合多部门开展 5. 15 “防治碘缺

乏病日”宣传活动,提高覆盖面和影响力。各县(市、区)组织领导、碘盐管理、监测与防治、健康教育 4 方

面评价得分合计均在 85 分以上(见表 1)。

表 1　焦作市各县市,区消除碘缺乏病组织管理评分表

县(市、区) 组织领导监测与防治碘盐管理健康教育合计

解放区 21 29 17 26 93中站区 20 29 16 21 86马村区 11 32 20 24 87山阳区 15 29 20 26 90修武县 15 32 20 23 90博爱县 15 32 20 24 91武陟县 22 32 20 23 97温　县 15 29 20 23 87沁阳市 20 32 20 25 97孟州市 14 32 20 24 90

2. 2 　居民户碘盐　全市共监测居民户食用盐 2985


份,合格 2749 份,不合格 211 份,非碘盐 25 份,碘盐覆

盖率 98. 86% ,碘盐合格率 93. 49% ,合格碘盐食用率

92. 41% ,非碘盐率 1. 14% ,中位数 26. 6mg / kg。以县

(市、区)为单位 10 个县(市)区碘盐覆盖率均在 96%以上,9 个县(市)区碘盐合格率在 90% 以上,中站区

为 87. 96% ,见表 2。

表 2　 2015 年焦作市各县(市、区)居民户碘盐监测结果

县(市、区) 检测份数中位数合格份数不合格份数非碘盐份数碘盐覆盖率

(% )碘盐合格率

(% )合格碘盐食用率

(% )解放区 300 24. 53 281 19 0 100. 00 93. 67 93. 67中站区 300 25. 80 263 36 1 99. 67 87. 96 87. 67马村区 285 25. 00 264 17 4 98. 60 93. 95 92. 63山阳区 300 26. 10 270 30 0 100. 00 90. 00 90. 00修武县 300 27. 65 274 25 1 99. 67 91. 64 91. 33博爱县 300 27. 12 271 26 3 99. 00 91. 25 90. 33武陟县 300 26. 10 273 16 11 96. 33 94. 46 91. 00温县 300 26. 93 288 8 4 98. 67 97. 30 96. 00沁阳市 300 28. 60 282 17 1 99. 67 94. 31 94. 00孟州市 300 28. 80 283 17 0 100. 00 94. 33 94. 33合　计 2985 26. 60 2749 211 25 98. 86 93. 49 92. 41

2. 3　 8-10 岁儿童甲状腺调查和尿碘水平　全市共调

查 8-10 岁儿童 2046 人,各县(区)8-10 岁儿童甲状

腺肿大率最大 4. 09% ,均小于 5% ,儿童尿碘中位数在

174. 45 ~ 231. 47μg / L 之间,有 5 个县(区)尿碘中位数

大于 200μg / L,尿碘水平低于 50μg / L 的比例最高为

10. 00% ,均小于 20% ,见表 3。2. 4　孕妇尿碘水平及其家中盐碘　各县(市、区)孕

妇尿碘中位数在 131. 60 ~ 203. 85μg / L 之间,其中马

村区、山阳区、博爱县、温县等 4 个县(区)孕妇尿碘水

平低于 150μg / L。孕妇家食用盐有 8 个县(市、区)合格碘盐食用率大于 90% ,解放区和马村区未达到

90% ;有 6 个县(市、区)孕妇家食用盐发现有非碘盐。见表 4。

表 3　焦作市各县(市、区)8 ~ 10 岁儿童甲状腺和尿碘调查结果

县(市、区)甲状腺

调查数肿大数肿大率%尿碘

样品数中位数小于 50μg / L 样品数小于 50μg / L 比例(% )解放区 205 5 2. 44 205 185. 59 5 2. 44中站区 220 9 4. 09 220 217. 86 5 2. 27马村区 200 0 0. 00 200 174. 45 11 5. 50山阳区 200 0 0. 00 200 202. 15 4 2. 00修武县 200 0 0. 00 200 186. 55 0 0. 00博爱县 200 0 0. 00 200 194. 85 20 10. 00武陟县 213 5 2. 35 213 222. 10 11 5. 16温　县 208 0 0. 00 208 212. 00 4 1. 92沁阳市 200 3 1. 50 200 184. 40 1 0. 50孟州市 200 0 0. 00 200 231. 47 7 3. 50

表 4　焦作市各县(市、区)孕妇尿碘水平及其家中食用碘盐调查结果

县(市、区)尿碘

样品数中位数

食用盐

样品数合格数非碘盐数中位数合格碘盐食用率

解放区 100 150. 11 100 89 1 26. 22 89. 00中站区 100 153. 45 100 96 2 26. 20 96. 00马村区 100 149. 65 100 78 2 23. 70 78. 00山阳区 100 131. 85 100 100 0 29. 00 100. 00修武县 100 153. 70 100 97 2 28. 70 97. 00博爱县 100 132. 55 100 97 0 27. 26 97. 00武陟县 100 164. 40 100 92 6 26. 30 92. 00温　县 103 131. 60 100 98 2 27. 32 98. 00沁阳市 100 203. 85 100 100 0 29. 35 100. 00孟州市 100 165. 85 100 91 0 29. 20 91. 00

(下转第 814 页)


非缺碘因素对淄博市 8-10 岁儿童甲状腺容积影响的调查研究

宋代琴1,孟强1,刘素春1,李伟1,张蓓贝1,王治伦2

1. 淄博市疾病预防控制中心地方病慢性病防治所,山东淄博 255026;2. 西安交通大学医学部地方病研究所

摘要:目的　调查研究淄博市碘缺乏地区 8-10 岁儿童年龄、性别、身高和体重等非缺碘因素对甲状腺容积的影响。方法

　采用容量比例概率抽样法在淄博市碘缺乏地区抽取 30 所小学的 913 名 8-10 岁儿童,分别进行甲状腺容积、身高和体

重等指标的测定,并对儿童性别、年龄、身高、体重与甲状腺容积的关系进行分析研究。结果　不同性别组儿童甲状腺容

积比较,差异无统计学意义( P >0. 05);分别对不同年龄组、身高组和体重组儿童的甲状腺容积进行比较,差异均有统计

学意义( P <0. 001),儿童甲状腺容积随年龄、身高、体重的增长而增大,甲状腺容积与年龄、身高和体重两两之间均有相

关性( P <0. 001),体重对甲状腺容积的影响强度大于身高。结论　 8-10 岁儿童的年龄、身高和体重对甲状腺容积有影

响,建议对 8-10 岁儿童甲状腺容积的评价应综合考虑儿童体格发育指标即年龄、身高和体重等相关因素,有必要按身

高、体重进行校正。关键词:学龄儿童;甲状腺容积;影响因素

中图分类号:R 581　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0754-03

An investigation on effects of 8 to 10 years children's non-iodine factors onthyroid volume in Zibo city

SONG Dai-qin, MENG Qiang, LIU Su-chun, ZHANG Bei-bei, WANG Zhi-lunZibo Center for Disease Control and Prevention, Zibo 255026, China

Abstract: Objective　 To study the effects of children′s non-iodine factors of age, sex, body height and weight on thyroid volumechildren aged of 8 to 10 in Zibo iodine deficiency areas. Methods　 The indices of age, body height , weight and thyroid volumewere measured among 913 children aged 8 to 10 years in iodine deficiency areas of Zibo with PPS method. And the relationship ofgender, age, body height and weight with the thyroid volume was analyzed resperctively. Results　 There were no significant differ-ences of thyroid volume between boys and girls. But the thyroid volume was different in differen groups of age, sex, body heightand weight. The thyroid volume was increased along with the growth of age, body height and weight. In addition, there were obvi-ous relationships between body height, body weight and thyroid volume, and the body weight influenced thyroid volume more thanbody heigh did. Conclusions　 The factors of child's age, body height and weight on thyroid volume obviously influence the thyroidvolume. When the child's thyroid volume evaluated, the related factors of physical development, such as age, body height andweight etc, should be integrated into consideration. Moreover, the thyroid volume should be rectified according to the body heightand weight.Key words: School children; Thyroid volume; Influenceing factors

　　 8-10 岁儿童甲状腺容积是碘缺乏病流行病学及

防治研究的依据,众所周知,碘缺乏是影响甲状腺容积

大小的一个重要因素,随着科学技术的不断发展与提

高,甲状腺容积 B 超测定已成为客观评价甲状腺大小

和评价碘缺乏危害严重程度的重要指标之一。淄博市

5 区 3 县除 1 个县外均为碘缺乏地区,自 1995 年起实

行食盐加碘为主的综合防治措施,由于长期供应碘盐,

基金项目:国家重点人群碘营养及相关健康状况试点监测项目,中央补

助公卫专项资金地方病防治项目(2015)作者简介:宋代琴(1981-),女,硕士,主管医师,从事地方病防治研究工

作。通讯作者:孟强,E-mail:mq319@ 126. com

居民的碘营养状态发生了变化。随着人们生活水平的

不断提高和物质供应的丰富,8-10 岁儿童营养状况得

到了很大改善和提高,因而非缺碘因素对甲状腺容积

的影响引起了广大学者的关注,为探讨性别、身高、体重等生理因素对 8-10 岁儿童甲状腺容积的影响及其

程度,淄博市于 2015 年对 913 名 8-10 岁儿童进行了

甲状腺容积、身高和体重等指标测定,并分析研究了之

间的相关关系,现将结果报道如下。

1　对象与方法

1. 1　对象　在淄博市 7 个碘缺乏病县(区),采用容

量比率抽样(PPS)法,每个监测县(区)按东、西、南、


北、中划分 5 个抽样片区,在每个片区各随机抽取 1 个

乡(镇、街道)(以下简称“乡”),每个监测乡随机抽取

1 所小学,每所学校随机抽取 30 名 8-10 岁儿童(每个

年龄段各占 1 / 3,男女各半),共计 913 名儿童作为调

查对象。1. 2　检查项目及方法　按照《地方性甲状腺肿诊断

标准》 (WS276 -2007)测量 8 -10 岁儿童甲状腺容积

(甲状腺左右两叶的长、宽、厚)并进行容积计算,同时

按照少儿卫生学要求进行身高( cm)、体重( kg)的测

量。1. 3　使用仪器　采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有

限公司 mindray PD-2C003255 型超声诊断仪(全数字

便携式超声诊断系统,探头型号 75L38EB)测量儿童

甲状腺容积,使用统一的金属立柱式身高测量尺(214

Road Rod TM,美国)来测量学生身高;使用通过校验

的电子秤(Tanita HD2305,日本) 测量体重。1. 4　统计学处理　各组数据以( ■x ± s )表示,采用

SPSS15. 0 软件进行统计分析与评价,首先进行正态性

检验和方差齐性检验,两组定量资料采用 t 检验;3 组

定量资料采用完全随机设计资料的方差分析,事后两

两比较采用 SNK-q 法;相关分析采用多元相关与回归

法。以 P <0. 05 表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2. 1　不同性别儿童身高、体重及甲状腺容积比较　不

同性别儿童之间的身高、体重和甲状腺容积进行比较,差异无统计学意义( P >0. 05),见表 1。

表 1　不同性别儿童身高、体重及甲状腺容积比较

性别 n身高(cm)

( ■x ± s ) t P体重(kg)

( ■x ± s ) t P甲状腺容积(ml)

( ■x ± s ) t P男 463 135. 49±7. 66

3. 12 0. 07532. 78±8. 62

2. 48 0. 0634. 29±1. 43

1. 73 0. 082女 450 133. 82±8. 47 31. 08±11. 86 4. 12±1. 52

2. 2　不同年龄甲状腺容积比较　不同年龄儿童甲状

腺容积比较,差异有统计学意义 ( F = 16. 219, P<0. 001),8 岁组与 9 岁组比较,8 岁组与 10 岁组比

较, 9 岁组与 10 岁组比较, 均有统计学意义 ( P<0. 05),并且甲状腺容积随年龄增长而增大,见表 2。

表 2　不同年龄儿童甲状腺容积比较(ml)

年龄

(岁)n

甲状腺容积

( ■x ± s )8 305 3. 90±1. 369 306 4. 14±1. 2510 302 4. 20±1. 71F 16. 219P <0. 001

2. 3　不同身高儿童甲状腺容积比较　不同身高组儿

童甲状腺容积不同,各组之间差异均有统计学意义( F=13. 90, P <0. 001),并且身高越高甲状腺容积越大,甲状腺容积随儿童身高增长而增大,见表 3。2. 4　不同体重儿童甲状腺容积比较　不同体重组儿

童甲状腺容积不同,各组之间差异均有统计学意义( P<0. 001),且体重越大甲状腺容积越大,甲状腺容积随

儿童体重增加而增加,见表 4。

表 3　不同身高儿童甲状腺容积比较(ml)身高

(cm)n

甲状腺容积

( ■x ± s )113- 20 3. 86±0. 99120- 596 4. 01±1. 33130- 49 4. 18±1. 37140- 208 4. 59±1. 71150- 35 5. 20±1. 90160- 5 5. 49±1. 17F 13. 90P <0. 001

表 4　不同体重儿童甲状腺容积比较(ml)体重

(kg)n

甲状腺容积

( ■x ± s )16- 7 3. 68±0. 9020- 437 3. 81±1. 1330- 324 4. 42±1. 5540- 108 4. 86±1. 8150- 37 5. 19±1. 89F 20. 76P <0. 001

2. 5　学龄儿童身高、体重与甲状腺容积的相关分析　8-10 岁儿童身高、体重、甲状腺容积两两之间均有相

关关系( P <0. 001),简单相关系数表明身高、体重与

甲状腺容积均有相关关系( P <0. 001);偏相关系数表

明体重、身高与甲状腺容积之间仍有较强的相关性( P<0. 001), 说明在排除了其他因素的干扰后,体重与甲

状腺容积的相关性比身高与甲状腺容积之间的相关性


强。见表 5。

表 5　 8-10 岁儿童甲状腺容积与身高、体重之间的相关分析

相关变量 n简单相关系数

r P偏相关系数

r P身高与体重 913 0. 55 <0. 001 0. 74 <0. 001身高与容积 913 0. 23 <0. 001 0. 22 <0. 001体重与容积 913 0. 24 <0. 001 0. 32 <0. 001

3　讨　论

甲状腺容积是判断碘缺乏病病情的依据,8-10 岁

儿童甲状腺肿大率也是判定消除碘缺乏病的重要指标

之一[1]。随着医学技术迅速发展,B 超诊断技术逐步

替代了传统的触摸法被广泛的应用到碘缺乏病防治监

测工作中。目前采用的甲状腺容积判定方法是 2007年制定的《地方性甲状腺肿诊断标准》 (WS276 -2007),该标准除考虑年龄外未考虑其他影响因素。国内学者[2-4]认为,性别对学龄儿童的甲状腺容积无

影响作用,本文研究结果也证实了这一点,结果显示,不同性别儿童的身高、体重及甲状腺容积之间比较,其差异无统计学意义( P >0. 05);不同年龄儿童甲状腺

容积比较差异均有统计学意义,并且甲状腺容积随年

龄增长而增大,说明年龄是评价甲状腺容积大小必须

考虑的重要因素之一。调查结果还显示,8-10 岁儿童

甲状腺容积大小除受年龄影响外,还受身高和体重的

影响,不同身高和体重儿童的甲状腺容积不同,各组之

间比较差异均有统计学意义,且儿童随着年龄的增长,身高越高、体重越重,甲状腺容积越大,即随着身高、体重的的增加,甲状腺容积逐渐增大。同时,通过对 8-10 岁儿童甲状腺容积与身高、体重的相关分析,三者

之间呈正相关关系,简单相关和偏相关分析均表明,身高、体重与甲状腺容积均有相关性,由此表明,身高、体重对甲状腺容积均有一定的影响,但是体重与甲状腺

容积之间的相关性更强,这也与有关文献报道基本一

致[3]。综上所述,除碘、年龄以外, 影响甲状腺容积的因

素还有身高、体重,另外,国内也有学者报道[5-8],不同

地区可能存在着影响儿童甲状腺容积的不同因素,如生活水平、饮食习惯、碘摄入量、甲状腺疾病患病情况

和自身的营养状况等方面也可能都存在差异, 如果认

定只有一个因素起决定性的作用,可能与实际不相符。由本监测结果可以显示,甲状腺容积随年龄、身高、体重的增加而增大,身高、体重对甲状腺容积的影响是很

大的,只以年龄因素来衡量甲状腺容积而不考虑其他

因素的影响欠妥,特别是由于人们生活水平的提高和

营养改善,儿童的身高、体重明显增加,甲状腺容积也

明显增加,是否可以制定出用年龄、身高和体重 3 项指

标来综合评价甲状腺容积的标准,或者甲状腺容积的

判定标准是否应随着时代的进步而改变还值得我们进

一步探讨。

参考文献

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475.收稿日期:2016-06-05　　责任编辑:刘建昕

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维持性血液透析患者血清 P、Ca、iPTH、ALP、Hcy 水平与骨密度的相关性分析

罗贞,苏驳

海口市人民医院肾病风湿科,海南 570208

　　　　中图分类号:R 692． 5　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0757-01

　　肾脏在维持钙磷平衡上有着重要的作用,但长期行

血液透析的慢性肾功能衰竭(CRF)患者极易导致骨营

养不良和磷代谢的紊乱,也是维持性血液透析(MHD)的常见并发症之一[1]。一旦患者体内钙磷代谢异常极

易导致骨密度改变。本研究主要检测 60 例 CRF 患者

MHD 血清中 P、Ca、iPTH、ALP、Hcy 水平与骨密度相关

性。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选 2013 年 6 月在本院血液净化中心

行血液透析治疗的 60 例患者为实验组,所有患者均

MHD 治疗不少于 5 个月,男 38 例,女 22 例。根据患

者的透析年限将实验组分为甲组(1 年以下)17 例,乙组(1 ~ 3 年)29 例,丙组(3 年以上)14 例。随机选择

30 例在本院门诊行健康体检的健康人为对照组,男 17例,女 13 例,年龄(49． 3±7． 8)岁。且两组患者一般资

料比较无统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1. 2　检测方法　用生化检测仪测定血清 P、Ca、ALP、β2-MG、血清尿酸(UA)等指标,血 Ca 的校正公式为:

校正血钙(mmol / L)= 测定血钙(mmol / L) +(40-白蛋

白)×0． 025。全段 iPTH 用化学发光法 (德国 IntactPTH Reagent Kit)检测,Hcy 的检测主要利用生化法

(台湾台塑公司生产的同型半胱氨酸试剂盒)。骨密

度检测用 MetriScanTMg 骨密度测试仪(美国 Alara 公

司)检测患者非惯用手的食指、中指、无名指节中的

BMD 值(T 和 Z 值),其中 T 值主要是 OP 的诊断标

准,Z 值则为诊断的依据,标准均符合 WHO 骨质疏松

诊断标准和我国国人实际情况: (1 ) 骨质疏松: T值<-2;(2)骨量减少:T 值-2 ~ -1． 0;(3)骨量正常:T值>-1. 0。1． 3　统计学分析　采用 SPSS19． 0 进行统计学分析。

2　结　果

　　乙组 T 值明显低于甲组和对照组 (P < 0． 05);MHD 实验组内甲乙丙各组患者血清 P、iPTH、β2-MG、Hcy 均明显高于对照组(P<0． 05);甲组血 Ca2+明显低

于对照组(P<0． 05);实验组与对照组间 ALP 相比较

差异无统计学意义(P>0． 05),见表 1。表 1　实验组各组间与对照组骨密度 T 值及各项生化指标的比较(x±s)

组别 T 值 Ca2+ P ALP iPTH β2-MG Hcy实验组(60) 甲组(17) -1． 00±1． 48 2． 19±0． 46 1． 49±0． 27 61． 7±18． 4 105． 5±47． 6 18． 3±5． 6 17． 8±5． 3

乙组(29) -2． 48±1． 78 2． 38±0． 34 1． 91±0． 73 67． 8±34． 6 187． 6±123． 5 22． 4±8． 9 27． 3±16． 4丙组(14) -2． 28±1． 54 2． 27±0． 09 2． 83±0． 43 59． 2±17． 3 296． 2±198． 6 27． 5±6． 4 39． 6±17． 5

对照组(30) -1． 07±1． 27 2． 56±0． 09 1． 18±0． 19 63． 7±27． 1 29． 8±12． 3 1． 9±0． 7 7． 2±2． 8

3　讨　论

　　随着透析时间的延长,患者血 P 和 PTH 的水平呈

上升趋势,而指骨骨密度的值下降,说明血清 P 和

PTH 的增加或减少与患者的透析年限呈正相关,但PTH 与指骨骨密度呈负相关[2]。本研究发现 MHD 患

者透析的年限越长,患者血清中 β2-MG 量上升的同

时伴有指骨骨密度下降。本结果还显示:(1)在一定

程度上患者 MHD 的年限越长,指骨骨密度下降的越

快,尤以 1 ~ 3 年的患者明显,这可能与患者体内各项

相关指标紊乱及透析本身影响相关;(2)患者指骨骨

基金项目:海口市重点科技计划项目(编号:2012-082)作者简介:罗贞(女),本科,主治医师,主要从事肾病研究工作。通讯作者:罗贞,E-mail:micmao99e@ 163． com

密度值与年龄有负相关性,未发现与身高、体重、Ca、ALP 存在相关性。由于 MHD 患者 OP 的机理特殊、临床起病常隐匿,所以,对于 MHD 患者积极行指骨骨密

度及血 P、iPTH、Hcy 等相关指标的检查有利于提高早

期诊断率和评价患者骨代谢状况,从而指导治疗,提高

患者的生活质量。参考文献

[1]　刘月强,徐丽霞． 340 例维持性血液透析患者跟骨骨量测定与相

关检查指标分析[J]．中国实用医药,2015,(32):60-62．

[2] 　 Canalis E,Mccarthy T,Centerlla M. A bone-derived growth factors i-

solated from rat calvariae is beta2 microglobulin [ J] . Endocrinology,

1987,121(3):1198-1200.



农村地区学龄前儿童蛲虫感染的流行病学分析

郑祝龄

海南现代妇女儿童医院,海南 570208

　　　　中图分类号:R 383. 12　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0758-02

　　蛲虫感染是常见的肠道寄生虫病之一,好发于儿

童。 2009 年海南地区儿童蛲虫感染率高达 25. 1% ,显著高于全国平均水平[ 1 ]。为明确海口农村地区学龄

前儿童蛲虫感染现状,本研究于 2012 ~ 2015 年每年抽

取该地区受试者 500 例,进行了流行病学分析。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　于 2012 年 1 月至 2015 年 12 月以海

口农村地区为调查点,从东、南、西、北、中 5 个方位进

行分层抽样,各方位每年抽取学龄前儿童约 100 例,共计约 500 例 /年,4 年总计研究对象约为 2 000 例。本

研究共纳入海口农村地区幼儿园 9 所,其中公立幼儿

园 6 所,私立幼儿园 3 所。1. 2 　蛲虫感染检测　采用透明胶纸肛拭法,于

每日 8:00 ~ 10:00 时采集儿童肛周标本。使用左手将

受试儿童臀部轻轻分开,使用玻璃胶带拭子压迫肛门

周围皱褶皮肤,粘贴虫卵,而后将玻璃胶带置于载玻片

上,以备镜检。标本采集连续 3 d,统一由专业人员进

行镜检,镜下发现 1 次蛲虫虫卵即为阳性。1. 3　方法　分析本地区 2012 ~ 2015 年学龄前儿童蛲

虫感染率,不同年龄段、不同方位儿童蛲虫感染率,明确蛲虫感染的年份、年龄及地区分布。参照相关文献,制作蛲虫感染调查问卷,发放于所有受试儿童家庭。问卷内容包括性别、年龄、父母文化水平及职业、个人

卫生习惯(饭前便后洗手、咬指甲、内衣裤更换、床单

被褥更换)、幼儿园卫生条件(厕所、教室、食堂卫生)、公共设施清洁消毒情况、相关知识宣教情况等,由研究

人员进行复核并编号,确认调查问卷内容真实可靠后,进行统计学分析。1. 4　统计学分析　数据采用 SPSS18. 0 进行分析,计数资料以(n / % )表示,采用c

2检验,计量资料以(x±s)表示,采用 t 检验,检验水准 α=0. 05,对蛲虫感染的危

险因素采用 Logistic 回归分析,P<0. 05 有统计学意义,P<0. 01 有显著统计学意义。

2　结　果

2. 1　感染率　共调查受试儿童 2 023 例,蛲虫感染

作者简介:郑祝龄(女),本科,主治医师,研究方向:儿内科。通讯作者:郑祝龄,E-mail:18876141400@ 163. com

171 例,感染率 8. 5% 。 2012 年学龄前儿童蛲虫感染

率高达 14. 0% ,而后逐渐降低,2014 ~ 2015 年稳定

在 4. 5% 上下; 北部、中部地区感染率最高, 分别

为 10. 6%、14. 5%;3 ~4 岁儿童感染率最高,为 12. 0%。2. 2　感染原因　单因素分析示,父母亲职业、饭前洗

手、便后洗手、地面清洁、寄宿方式、幼儿园卫生条件、相关知识宣教程度不同的儿童,感染率差异有统计学

意义(P<0. 05);多因素分析示,父母亲外出打工、偶尔

或从未饭前洗手、便后洗手、地面清洁、集中住宿、幼儿

园卫生条件一般、不定期或从未有相关知识宣教是导

致海口农村地区学龄前儿童蛲虫感染的危险因素

(P<0. 05)。

3　讨　论

　　本研究选取 4 年间 2 023 例受试儿童进行了流行

病学分析, 共检出蛲虫感染患儿 171 例, 感染率

为 8. 5%偏低[ 2 ]。本研究结果示,海口农村北部、中部地区儿童蛲虫

感染率偏高,考虑与上述地区距离城市更远、经济更为

落后有关。同时发现,3 ~ 4 岁儿童蛲虫感染率最高,该年龄段多为新入托儿童,免疫功能发育尚未完全即

暴露于外界环境中,且尚未形成良好的卫生习惯,易出

现接触感染,相较而言,0 ~ 2 岁儿童多依赖家中生活,而 5 ~ 6 岁儿童免疫功能有所提高且卫生意识增强,故感染率有所降低[ 3 ]。

在多因素分析中发现,父母亲外出打工,偶尔或从

未饭前洗手、便后洗手、地面清洁、幼儿园卫生条件一

般、不定期或从未有相关知识宣教是导致蛲虫感染的

危险因素,原因:(1)父母外出打工的留守儿童,饮食

起居受祖父母影响较为明显,往往无法形成良好的卫

生习惯,自身重复感染和相互交叉感染风险较高;(2)饭前便后不洗手直接为蛲虫感染创造了便利条件;(3)卫生清洁工作不到位往往导致儿童直接暴露于大

量寄生虫环境中,使其感染风险大大上升;(4)集中住

宿儿童集体活动、集体接触较多,且受家人关注偏少,卫生观念不强;(5)幼儿园寄生虫防治宣教力度不足

或效果有限,无法从根本上增强儿童卫生意识、培养良

好的卫生习惯。因此,在今后的防治工作中,应强调学

龄前儿童蛲虫感染的防治,自服用预防药物、落实卫生


观念、强化健康教育、改进卫生设施、加强卫生监管等

多个环节着手,达到有效控制甚至消除蛲虫感染的目标。综上所述,海口农村地区学龄前儿童蛲虫感染率

仍不够理想,父母职业、个人卫生习惯、幼儿园卫生条

件等在儿童蛲虫感染的发生中扮演了重要角色,应针

对感染的危险因素实施综合防治,达到降低蛲虫感染

率、保证儿童正常生长发育的目的。

参考文献

[1] 　 Doni N Y, Gürses G, Şimşek Z, et al. Prevalence and associated risk

factors of intestinal parasites among children of farm workers in thesoutheastern Anatolian region of Turkey[ J] . Annals of Agriculturaland Environmental Medicine, 2015, 22(3): 438-442.

[2] 　闻礼永, 严晓岚, 官亚宜, 等. 蛲虫病的诊断 (WS469--2015)[J] . 国际流行病学传染病学杂志, 2015, 42(3): 149-150.

[3] 　吴成果, 罗兴建, 谢君, 等. 重庆市儿童蛲虫感染现状及影响因

素分析[J] . 中国血吸虫病防治杂志, 2012, 24(6): 703-706.收稿日期:2016-03-22　　责任编辑:张爱君

(上接第 725 页)

表 3　慢性氟中毒大鼠脑组织海马 CA4区 ERK5的活化水平(x±s,n)分组动物数海马 CA4 区对照组 10 75. 4±0. 14%低氟组 10 58. 9±0. 15b %高氟组 10 39. 2±0. 21ab%


图 2　各组大鼠不同功能分区神经细胞病理变化(IHC,×400)

图 3　各组大鼠不同功能分区神经细胞病理变化(IHC,×400)

3　讨　论

　　研究表明慢性氟中毒大鼠学习记忆能力降低[ 4 ],而 ERK 是多种属动物多种学习记忆形式的主要分子。人体的大脑皮质枕叶、额叶、海马都是参与学习记忆和

智力功能的重要结构,改变或损伤会对学习记忆能力

带来一定的影响[ 5 ]。本研究高氟组大鼠脑组织中 P-ERK5、总 ERK5 激酶在皮质枕叶、额叶区及海马 CA3、CA4 区表达水平较对照组高,ERK5 的活化水平在海

马 CA4 区降低,而受损最严重的区域在海马 CA4 区,表明 ERK5 信号通路的改变与慢性氟中毒大鼠脑损伤

病理改变以及学习记忆能力降低有一定的关系;另外

慢性氟中毒导致脑组织神经元凋亡增加已经得到证

实[ 6 ],氟可能通过这一刺激途径导致神经细胞发育分

化异常,凋亡增加,而 ERK5 存在一定的抗凋亡作用,但不足以代偿。

由此可见 ERK5 信号通路在慢性氟中毒脑损伤过

程中存在激活的过程,参与了过量氟引起的脑损伤病

理过程、神经元的修复和抗凋亡作用,氟中毒脑损伤病

理改变的机制还有待进一步研究。

参考文献

[1] 　官志忠. 慢性氟中毒所致脑损伤研究进展[ J] . 中国地方病学杂

志,2010,29(2):228-230.[2] 　 Obara Y,Nakahata N, et a1. The signaling leading to extracellular sig-

nal-regulated Kinase 5(ERK5)activation via G-proteins and ERK5-

dependent neurotrophic effects [ J] . Molecular pharmacology, 2010,Jan;77(1):10-6.

[3] 　 DengCN,Yu YN,Xie Y,et al. Expression of calcineurin and nuclearfactor of activated T cells l in testis of rats with chronic fluomsis[J] .Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi,2013,12,1142—1147.

[4] 　 Finegan ,Wang X,Lee EJ, et al. Regulation of neuronal survival bythe signal-regulated Kinase 5 [J] . Tournier C. Cell Death And differ-entiation 2009 January;16(5):674-683.

[5] 　刘艳洁 ,高勤,官志忠. 慢性氟中毒大鼠脑组织细胞外调节蛋白

激酶表达及大鼠学习记忆能力的变化[ J] . 中国地方病学杂志,2009,28(1):32-35.

[6] 　魏娜, 官志忠. 慢性氟中毒对神经系统发育的影响[ J] . 中国地

方病学杂志,2013,32(3):347-350.收稿日期:2016-01-30　　责任编辑:张爱君


石墨炉原子吸收光谱法测定全血中铅的方法改进

谷素英

深圳市宝安区福永预防保健所,广东 518103

　　　　中图分类号:R 135. 1+1　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0760-02

　　铅是人类最早使用的金属之一,被广泛应用于现

代工业中,是一种主要的环境污染物,可被人体呼吸

道、消化道吸入,在体内代谢后经肾脏排出。随着科技

的进步,血铅测定方法也不断改进,本文通过优化石墨

炉原子吸收光谱仪的测定条件,获得较满意的结果。

1　材料与方法

1. 1　主要仪器与试剂　 AA240Z 型原子吸收光谱仪

(美国,瓦里安);Millipore 超纯水装置 (美国,Milli-pore) 。冻干牛血铅、镉标准物质 GBW09139e 和

GBW09140e:国家标准物质研究中心;铅标准溶液

(1 000 mg / ml) :国家标准物质研究中心;铅标准储备

液(10. 0 mg / L):用体积分数为 1% 的硝酸稀释,冷藏

保存。铅标准应用液(500 μg / L); 临用时用体积分数

为 1%的硝酸稀释,冷藏保存。硝酸溶液(1% ,V / V):准确吸取 1. 0 ml 浓硝酸,用超纯水稀释至 100 ml,混匀,备用;基体改进剂:用超纯水配制 0. 5‰曲拉通 X-100;以上试剂除浓硝酸为优级纯外,其他均为分析纯,所用玻璃等器材均经 10%的硝酸浸泡 24 h ,然后用超

纯水冲净,晾干备用。1. 2 　仪器工作条件　波长 283. 3 nm; 灯电

流 10. 0 mA;光谱带宽 0. 5 nm;进样体积 10 μl;载气

氩气;塞曼扣背景。石墨炉升温程序,见表 1。1. 3　样品的采集与预处理　采集静脉血 2 ml,置于肝

素钠抗凝管中,4 ℃冰箱保存。测定时准确吸取上述

混匀血样 100 μl,加到 2 ml 具塞聚乙烯塑料管中,加入 1%硝酸 100 μl,最后加入 800 μl 曲拉通 X-100,于漩涡混合器上混匀,待测。1. 4　工作曲线绘制　取 6 支 2 ml 聚乙烯塑料管,分别按照表 2 加入铅标准应用液(500 μg / L) ,配制工作

曲线,混匀,进样测定,见表 2。1. 5　样品测定　吸取 10 μl 已处理好的血样,进入石

墨炉分析,从工作曲线上查出对应的浓度,然后乘以稀

释倍数,求出样品中的铅含量。

2　结　果

2. 1　灰化和原子化温度的选择　对同 1 份血样做元

作者简介:谷素英(女),硕士,主管技师,主要从事卫生检验工作。通讯作者:谷素英,E-mail:28518085@ qq. com

素铅的灰化-原子化曲线,要考虑石墨管的使用寿命,灰化温度选择背景吸收较小的较低温度,原子化温度

在达到最大吸光度值的最低温度,见图 1、图 2。灰化

温度在 500 ~ 700 ℃时,吸光度值在 0. 07 左右,故选择

较低温度 500 ℃做为试验的灰化温度;原子化温度在

2 300 ~ 2 500 ℃吸光度达到较佳水平,故选择较低温

度 2 300 ℃做为本法的原子化温度。试验中发现,干燥温度亦可影响血中铅的回收率,通过反复实践,建议

分 3 步,85、95、120 ℃干燥后,进行下一步的灰化和原

子化步骤。

表 1　石墨炉加热程序

步骤温度( ℃) 升温时间(s) 内流量(L / min)干燥 85 5 0. 3

95 5 0. 3120 10 0. 3

灰化 500 30 0. 3500 10 0. 3500 1. 2 0. 3500 2. 0 0

原子化 2300 2. 0 02300 0. 9 02300 2. 0 0. 3

净化 2500 1. 0 0. 3

表 2　血中铅工作曲线结果

铅标液(μL) 0 40 80 120 160 2000. 5‰x-100 800 760 720 680 640 600本底全血∗ 100 100 100 100 100 1001%硝酸 100 100 100 100 100 100铅浓度(μg / L) 0 20 40 60 80 100

　　注:∗以检出铅浓度较低全血代替。

2. 2　方法的线性关系与精密度试验　根据上述方法

得到工作曲线的回归方程为 y = 0. 001x + 0. 0105,r =0. 9993 ,线性范围 0 ~100 μg / L ,同时,对低、中、高 3 种

不同的血铅加标溶液进行重复测定,得到相对标准偏差

在 3. 8% ~8. 9%之间 ,说明方法重现性好。2. 3　方法的准确度试验　对国家标准参考物质冻干

牛血铅、镉标准物质 ( 编号为 GBW09139e 和

GBW09140e)进行测定,见表 3。本法测定结果在国家

标准参考物质可信范围内,说明方法有较好的准确度。(下转至 762 页)


抗凝血类灭鼠剂中毒所致获得性凝血功能障碍 19 例

黄枝宁,马付坚,黄艳

百色市人民医院血液科,广西 533000

　　　　中图分类号: R 516. 8 　　文献标识码: B 　　文章编号: 1001-1889(2016)07-0761-02

　　抗凝血灭鼠药主要靠破坏凝血机制灭鼠,目前使用

的溴敌隆、溴鼠灵是第二代抗凝血灭鼠药,和第一代抗

凝血灭鼠药相比,其生物半衰期和毒力更强,导致在临

床比较常见的获得性凝血功能障碍。于 2007 年 1 月至

2015 年 6 月期间共收治 19 例因抗凝血类灭鼠药所致获

得性凝血功能障碍患者。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　 2007 年 1 月至 2015 年 6 月共收治抗

凝血类灭鼠药所致获得性凝血功能障碍患者 19 例, 其

中男 11 例, 女 8 例,年龄 17 ~ 73 岁。病例均无出血性

疾病家族史,发病前无皮肤、粘膜、肌肉、关节等出血现

象,无血小板减少症、血友病、血管性假性血友病、结缔

组织病史,近期无服用抗血小板药及抗凝血药物史,无肝硬化、肝炎病史。入院后通过详细采集病史寻找病

因,所有患者均有明确的灭鼠剂摄入史,摄入途径均为

消化道,即误食灭鼠剂毒饵 1 例、灭鼠剂致死鼠污染的

食物或家禽肉类 15 例,3 例中毒原因复杂。1. 2　临床表现　发病时间 3 ~ 7 d,平均 4. 5 d。出血

症状有血尿、女性伴有阴道出血、黑便、血痰、皮下出

血、齿龈出血、鼻出血、注射部位渗血等,每个患者可分

别具有以上一种或数种出血症状,且可先后出现。其

中有 1 名女性患者以大量血尿入院。以上患者均伴

有不同程度头昏、乏力等,无发热及显著头痛、抽搐、肢体瘫痪等神经系统症状。1. 3　检查项目　入院后完善一般血常规、肝肾功能、凝血功能检查,包括凝血酶原时间 ( PT)、国际标准化

比值(INR)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶

时间 ( TT) 、纤维蛋白原(FIB)。其中 3 例作凝血因

子活性检查。1. 4　治疗方法　静脉滴注维生素 K1 20 ~ 40 mg / d;输注新鲜冰冻血浆,住院期间新鲜冰冻血浆输注

量 8 ~ 24 单位 /例(中位数 12 单位)。凝血功能正常

后带维生素 K1 出院维持治疗,定期追踪随访。

2　结　果

2. 1　治疗时间　临床出血症状在治疗 2 ~ 4 d 后出血

作者简介:黄枝宁(男),本科,副主任医师,从事血液检验工作。通讯作者:黄艳,E-mail:13788065198@ 126. com

症状消失,出院时凝血功能正常。住院时间 7 ~ 16 d,出院时带注射维生素 K1 注射液 1 个月,嘱患者继续

口服或肌肉注射维生素 K 治疗至少 2 ~ 3 个月,定期

复查。2. 2　出院后定期追踪随访及再次住院情况　出院后

主动复诊和追踪随访 16 例,失访 3 例。 2 周、2 个月内

复查凝血象有异常表现的分别有 11、6 例。 5 例因凝

血功能异常且有出血现象在 2 个月内重复住院,该 5例患者中有 4 例未遵医嘱维持使用维生素 K,其中 1例虽严格遵从医嘱,但因凝血功能不稳定,在 3 个月内

3 次住院,第 3 次住院时的凝血功能检查:PT40. 10 sec(9. 9 ~ 12. 8 )、 INR3. 71 ( 0. 8 ~ 1. 5 )、 APTT60. 70sec(25. 1 ~ 36. 5);凝血因子检查提示活性降低: FⅡ17. 30% (79 ~ 131、 F Ⅶ 4. 10 ( 50 ~ 129 )、 F Ⅸ10. 20% (65 ~ 150)、FⅩ17. 90% (77 ~ 131);该例患者

后来家中出现同样凝血障碍的小儿患者,经问诊是曾

有灭鼠剂泼洒在家中厨房地面未仔细清除,重复污染

食物导致中毒。2. 3　实验室检查　本组患者血常规结果为白细胞总

数正常或轻微增加,血小板计数均在正常范围。 8 例

患者均有轻度正细胞贫血,HGB(97. 36 ±6. 07) g / L。凝血功能检查所有患者 PT、INR、APTT 延长,但 TT 未

见延长、FIB 治疗前后均在正常范围。 3 例患者凝血因

子检测提示 FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ活性不同程度减少。所

有患者在出院时均无出血症状且凝血功能正常,见表 1。

3　讨　论

　　本组患者在中毒后症状有 3 ~ 7 d 的前驱期,不是

即刻出现出血症状,故在临床上对于无出血性疾病而

出现不明原因的出血症状时,要详细及时地追问相关

的病史。汪尤利等[ 1 ] 报道农村发生鼠药中毒的病例

数占中毒人数的 89. 9% 。在农村鼠药使用存在对灭

鼠剂及其毒饵管理不严的问题,时常在毒杀老鼠期间

未对周围人群作必要的警示。本组多个患者这些情况

往往被其本人忽略,特别是老年人,多数患者在入院时

并未主动提供可能和灭鼠药接触的情况。此外,灭鼠

药的管理的问题不容忽视,如本组的 1 名患者反复 3次因凝血功能障碍住院,是由于灭鼠剂泼洒在家中厨

房地面上未清除干净,重复通过多个途径污染食物导致


表 1　抗凝血类灭鼠剂中毒患者治疗前后凝血功能比较

组别例数PT INR APTT

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后首次住院组 19 78. 15±16. 54 13. 33±1. 76∗ 4. 08±0. 92 1. 30±0. 27∗ 71. 00±9. 36 31. 60±4. 67∗

二次住院组 5 76. 22±15. 48 12. 70±1. 71∗ 3. 35±0. 66 1. 28±0. 22∗ 69. 41±9. 22 30. 78±4. 33∗

　　注:∗治疗前后对比,P<0. 01

中毒。该患者能得到及时的诊断和治疗得益于医生在

病史询问时追根溯源。凡是怀疑抗凝血类灭鼠药中毒

时,要引导患者回顾近期的生活、饮食情况,环境状况。同时要关注患者的心理状况,在追查病因时有些患者

可能刻意回避的某些问题,有必要以恰当的方式及时

和家人及亲属沟通和求证。　　维生素 K 是治疗抗凝血类灭鼠药所致凝血功能障

碍的特效药物,在临床治疗中同时使用新鲜冰冻血浆

和冷沉淀是抗凝血类灭鼠药中毒的有效治疗措施[ 2 ],新鲜冰冻血浆富含 FⅡ、 FVII、 FⅨ、 FX 等维生素 K 依

赖凝血因子,治疗主要使用的是新鲜冰冻血浆,取得了

较好疗效。然而,一部分患者出院后并未依从医嘱用

维生素 K 治疗,故病情出现反复。 Sarin 等[ 3 ]动物实验

证实经口服摄入抗凝血灭鼠药后,药物与血浆白蛋白

结合并长时间蓄积在肝脏,在第 1 天和第 30 天小鼠肝

脏中溴敌隆的浓度并无显著差别。治疗后抗凝血作用

的改善有赖于维生素 K 依赖的凝血因子的合成要达到

一定浓度,本组患者中有 6 例出院后有出血现象及凝

血障碍,说明抗凝血类灭鼠剂抗凝作用持续时间持久。

参考文献

[1] 　汪尤利,江景新,胡茂华. 景德镇市 1996 ~ 2005 年鼠药中毒流行

病学分析[J] . 动物医学防制,2008,14( 4) : 285- 286.[2] 　 Gunja N, Coggins A, Bidny S. Management of intentional superwarfa-

rin poisoning with long- term vitamin K and brodifacoum levels[ J] .Clin Toxicol (Phila),2011 ,49(5):385-390.

[3] 　 Sarin S,Mukhtar H,Mirza MA. Prolonged coagulopathy related to su-perwarfarin overdose[J] . Ann Intern Med,2005,142 ( 2) :156.

收稿日期:2015-09-08　　责任编辑:张雁冰

(上接第 760 页)加标回收试验,用 3 份血样加入铅标准溶液进行测定,回收率,见表 4。

图 1　灰化温度选择

图 2　原子化温度选择

3　讨　论

　　当前临床判断人体代谢状况的常用指标是血铅。血样加入基体改进剂后,可以提高待测元素对温度的

稳定性, 促进基体成分的挥发, 除去共存干扰, 从而

提高方法的精密度和准确度。石墨炉加热条件是血铅

表 3　标准参考物质分析结果( n=6 )

元素冻干牛血铅、镉GBW09139e( g/ L)

标准值测定值冻干牛血铅、镉GBW09140e( g/ L)

标准值测定值铅 119±15 110 346±12 335

表 4　加标回收试验

样品号铅含量(μg / L)加标量(μg / L) 加标测定值(μg / L)回收率(% )

1 50. 3 20 68. 9 97. 22 70. 2 20 90. 0 99. 73 85. 7 20 108. 8 103. 74 100. 9 20 123. 2 102. 3

测定准确性和重复性的重要指标。干燥阶段是一个低

温加热的过程,目的是除去样品中的溶剂,使样品在测

定过程中不发生爆沸与飞溅,本实验进样总体积

是 10 μl,若采用一步干燥或干燥时间太短,则会发生

爆沸现象, 通过试验, 采用 3 步干燥, 85~ 95 ℃,95 ~ 120 ℃,并采用斜坡升温 5 s,保持 10 s,测定结果具有很好的重复性。灰化温度为将样品中的

固体残留物分解或蒸发掉,以减少干扰和背景吸收,因此选择合适的灰化温度很重要。原子化温度影响铅元

素吸收信号的强度,本法通过多次试验,并考虑到石墨

炉的寿命,选择 500 ℃作为灰化温度,2 300 ℃作为原

子化温度。收稿日期:2016-06-03　　责任编辑:张爱君


饮水砷对居民心电图表现的影响

魏岚

中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,北京 100021

　　　　中图分类号:R 599. 1 　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0763-01

　　砷是一种类金属元素,在自然界中广泛存在。地

砷病主要由长期饮用无机砷过量的饮水引起,患者表

现为皮肤色素脱失或过度沉着。除皮肤改变外,过量

摄入砷还可诱发皮肤癌、肺癌等癌变,且毒害持续时间

较长。近年来,饮水型砷中毒发生率越来越高,已成为

国际社会的重要公共卫生问题之一。研究显示,水砷

暴露可导致脑卒中、动脉粥样硬化等心脑血管疾病,部分居民因长期饮用砷过量地下水死亡。目前,国内外

尚无治疗由砷摄入过量引起的慢性疾病的有效方法,因此避免饮水砷含量超标及高砷暴露成了预防地砷病

的主要任务。本研究对不同浓度饮水砷居民的心电图

进行了全面分析,旨在明确砷摄入对居民心电图表现

的影响。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2013 年 2 月 ~ 2016 年 1 月当

地居民 174 例,依据饮水砷含量分为 2 组。观察组(饮水砷含量≥0. 01mg / L)115 例,其中男 44 例,女 71 例,年龄 22 ~ 71 岁,平均(49. 3±8. 2)岁;对照组(饮水砷

含量<0. 01 mg / L)59 例,其中男 21 例,女 38 例,年龄

21 ~ 74 岁,平均(48. 7±8. 7)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料的组间差异不具有统计学意义

(P>0. 05)。　　纳入标准:①年龄≥18 岁;②饮用当地水≥15 年;③所有患者均签署知情同意书;④经本院伦理委员会

批准同意。　　排除标准:①先天性心脏病患者;②职业性接触砷

者;③恶性肿瘤患者;④精神病患者。1. 2　方法　患者均接受心电图检查,由 2 名及以上专

业医生对患者心电图进行分析。1. 3　观察指标　观察并记录两组患者的心电图异

常率、单项及多项心电图改变率、心电图异常表现。1. 4　统计学方法　采用 SPSS19. 0 软件进行统计学

分析,计数结果比较采用 χ2 检验,计量结果比较用 t检验,以 P <0. 05 为差异具有统计学意义。

作者简介:魏岚(女),硕士,副教授,从事解剖学与组织胚胎学。通讯作者:魏岚,E-mail:2621948067@ qq. com

2　结　果

2. 1　观察组和对照组的心电图异常率比较　观察组

115 例,其中心电图异常 49 例(42. 61% );对照组 59例,其中心电图异常 7 例(11. 86% )。差异具有统计

学意义( P <0. 05)。2. 2　观察组和对照组的单项心电图改变和多项心电

图改变比较　观察组单项心电图改变 43 例

(87. 76% ),多项心电图改变 6 例(12. 24% );对照组

单项心电图改变 6 例(85. 71% ),多项心电图改变 1例(14. 29% )。差异不具有统计学意义( P >0. 05)。2. 3　观察组和对照组的心电图异常表现比较　观

察组 Q-Tc 延长 13 例,ST-T 段改变 11 例,束支传导

阻滞 10 例,心律失常 12 例,电轴左偏 7 例,低电压 8例,其他 7 例;对照组 Q-Tc 延长 1 例,ST-T 段改变 1例,心律失常 2 例,低电压 1 例,其他 3 例。差异具有

统计学意义( P <0. 05)。

3　讨　论

　　本研究数据显示,115 例饮水砷含量≥0. 01mg / L的居民心电图异常率高达 42. 61% ,明显高于饮水

砷<0. 01mg / L 的居民(11. 86% ),表明饮水砷含量过

高可导致居民心电图异常。研究中未发现砷摄入过多

对多项心电图改变具有明显作用。为了明确高砷暴露

对居民心电图的影响,对入组者的心电图表现进行了

全面分析。本次研究结果表明,观察组 Q-Tc 延长、ST-T 段改变、束支传导阻滞及电轴左偏等心电图异常人

数明显多于对照组,提示砷摄入过多主要引起上述心

电图改变。正常心电轴位于-30°-90°,此时 aVR 导联

P 波倒置,Ⅱ导联 P 波直立。当心电轴位于-30°-90°之间时,Ⅱ导联 P 波偏低甚至倒置,即为电轴左偏。电轴左偏的主要影响因素包括:①左心室肥厚;②左前

分支受阻;③心脏位置左移等。表明饮水砷暴露可导

致居民左室肥厚或(和)左束支传导阻滞。综上所述,饮水砷含量超标可造成以 Q-Tc 延长、

心律失常及 ST-T 段改变为主的居民心电图异常,应严格控制饮水质量,避免砷中毒。

收稿日期:2016-04-06　　责任编辑:张雁冰


氟中毒孕妇对胎儿生长发育的影响研究

熊琼英1,张芳华2,杨晓红1

1. 孝感市中心医院妇产科,湖北孝感 432000;2．孝感市妇幼保健院

　　　　中图分类号:R 599． 1　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0764-01

　　流行病学调查发现,氟中毒病区儿童智商明显低

于非病区儿童,说明氟中毒与儿童生长发育有一定相

关性。以往临床研究多集中在成人的牙齿和骨骼上,近年来逐渐认识到氟对机体各器官均有损害,尤其是

对儿童、胎儿的影响。故本研究旨在分析氟中毒孕妇

对胎儿生长发育的影响,为临床提供一定依据。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选 2011 年 6 月至 2015 年 6 月本院

收治的氟中毒孕妇 39 例作为观察组,选择同期本院健

康体检孕妇 40 例作为正常对照组。两组年龄、文化程

度等一般资料比较无统计学差异(P>0． 05)。1． 2 　入组及排除标准　入组标准: ( 1 ) 孕妇年

龄 18 ~ 40 周岁;(2)单胎妊娠;(3)均经医院伦理委员

会批准;(4)签订知情同意书。排除标准:(1)孕妇年

龄<18 岁、>40 岁;(2)合并肝肾功能及造血系统等功

能严重异常;(3)妊娠期糖尿病、妊高征等妊娠期合并

症。1． 3　观察指标　胎儿体质量、身长、头围变化。1． 4　统计学处理　应用 SPSS22． 0 统计学软件处理,P<0． 05 有统计学差异,采用独立样本 t 检验组间计量

资料、配对 t 检验组内计量资料,3 组计量资料采用 F检验,计量资料分别采用百分率和(x±s)表示。

2　结　果

2． 1　体质量、身长及头围比较　观察组胎儿体质量、身长、头围均明显低于正常对照组(P<0． 05),见表 1。2． 2　不同程度氟中毒组胎儿体质量、身长、头围比较

　重度氟中毒胎儿体质量、身长、头围均明显低于轻度

和中度氟中毒,中度明显低于轻度,且均有统计学差异

(P<0． 05),见表 2、表 3、表 4。

3　讨　论

　　随着研究的深入,氟对胎儿生长发育、智力伤害已

受到国内外学者广泛关注。生活环境中各种元素的过

作者简介:熊琼英(女),硕士,副主任医师,研究方向:产科学。通讯作者:熊琼英,E-mail:xqy12345@ 126． com

表 1　两组胎儿体质量、身长及头围比较(x±s)组别例数体质量(g) 身长(cm) 头围(cm)观察组 39 2834． 29±287． 39 50． 32±1． 04 31． 82±1． 12正常对照组 40 3947． 63±332． 16 52． 08±1． 32 33． 63±1． 54t - 15． 9145 6． 5718 5． 9616P - <0． 05 <0． 05 <0． 05

表 2　不同氟中毒组别胎儿体质量比较(x±s)组别例数体质量(g)轻度氟中毒 16 3120． 84±348． 91中度氟中毒 14 2879． 64±327． 65重度氟中毒 9 2673． 71±309． 82F - 23． 1864P - <0． 05

表 3　不同氟中毒组别胎儿身长比较(x±s)组别例数身长(cm)轻度氟中毒 16 52． 49±1． 39中度氟中毒 14 50． 78±1． 05重度氟中毒 9 49． 81±0． 82F - 17． 4932P - <0． 05

表 4　不同氟中毒组别胎儿头围比较(x±s)组别例数头围(cm)轻度氟中毒 16 34． 09±1． 67中度氟中毒 14 32． 49±1． 09重度氟中毒 9 31． 51±0． 82F - 14． 3821P - <0． 05

量或者缺乏对人体整体神经系统及大脑发育不良影响

主要累及胎儿期及幼儿期,这是人脑生长发育的关键

时期。母体孕期摄入过量氟可经胎盘转运至胎体,使胎儿正常发育受到一定影响。氟中毒孕妇对胎儿生长

发育影响机制可能是氟通过血脑屏障进入脑组织,对脑神经细胞产生毒性作用,致使大脑功能损伤,胎儿脑

发育及神经递质合成、分泌受到一定影响。本研究结

果表明,观察组胎儿体质量、身长、头围均明显低于正

常对照组,提示氟中毒孕妇对胎儿造成一定影响。重

度氟中毒胎儿体质量、身长、头围均明显低于中度、轻度氟中毒,提示氟中毒越严重越影响胎儿生长发育。



甘南藏族自治州黑热病流行病学特征分析

张芳,尚文杰

甘南藏族自治州疾病预防控制中心,甘肃合作 747000

　　　　中图分类号:R 531. 6　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0765-01

　　黑热病是由杜氏利什曼原虫所引起的以白蛉为传

播媒介的慢性地方性传染病[ 1 ],也是一种致命性的人

畜共患的寄生虫病。 20 世纪 50 年代黑热病曾流行于

我国的 18 个省 525 个县,全国约有 53 万黑热病病人,经过大规模的防治,1958 年我国宣布基本消灭黑热

病[ 2 ]。但甘南藏族自治州自 2005 年至今,仍有黑热

病病例报道,为了更有效的防控黑热病流行,现

对2005 ~2014年发生的285 例黑热病病例进行流行病学分

析。

1　材料与方法

1. 1　材料来源　传染病疫情网络直报系统及甘南州

黑热病疫情监测专报资料。1. 2　病例诊断　诊断标准和方法参照《黑热病诊断

标准》(WS258-2006),有黑热病流行区居住史;临床

表现发热、发冷、出汗、全身不适、肝脾肿大、贫血、全血

细胞减少或血清球蛋白增加;实验室检查至少具备骨

髓涂片找到利杜体、rK39 阳性、Dipstick 阳性、水醛实

验阳性4 项中的1 项,或锑剂假定性治疗有效,即可确诊。1. 3　方法　回顾性分析甘南州 285 例黑热病的年龄、性别、职业、季节和地区等方面的分布特征。1. 4　统计学分析　使用 Excel 2007 软件进行数据处

理和分析,采用描述性流行病学方法按地区、时间、人群分布对甘南州 2005 ~ 2014 年黑热病发病情况进行

统计学分析。

2　结　果

2. 1　地区分布　甘南州 2005 ~ 2014 年共报告黑热病

病例 285 例,发病率为 4. 21∕10 万(285∕6 764 645),发病率由 2005 年的 1. 97∕10 万 (13∕658 961) 上升到

2014 年的 3. 61∕10 万 ( 25∕692 328 ), 发病率上升

了 83. 25% 。 2005 年发病率最低, 2011 年发病率最高

(6. 39∕10 万,44∕689 104)。甘南州除碌曲县和夏河县

未报道黑热病病例外,其他各县(市)均有病例报道,但白龙江流域所在的舟曲县发病最重 ( 14. 97∕10万,200∕1 336 150 ), 迭部县次之 ( 14. 29∕10万,76∕531 915),其他各县 ( 市) 均为输入性病例

作者简介:张芳(女),本科,主管护师,从事传染病预防和健康体检工作。通讯作者:尚文杰,E-mail:616717908@ qq. com

(0. 18∕10 万,9∕4 896 580)。2. 2　时间分布　一年四季均有病例发生,发病季节多

发病呈明显的季节周期性,春季发病增多,夏季达到高

峰,秋冬季发病下降。2. 3　性别、年龄分布　 285 例黑热病病例中,男性 167例,占 58. 60% ;女性 118 例,占 41. 40% ;男女性别比

为 1. 42 ∶ 1(167 ∶ 118);各年龄组均有发病,年龄最小

2 个月, 最大 83 岁, 5 岁以下患者占 43. 86%(125 / 285),10 岁以下占 58. 25% (166∕285),15 岁以

下占 65. 26% (186∕285)。2. 4　职业分布　黑热病病例以儿童为主,占 49. 12%(140∕285);其次为农牧民,占 25. 26% (72∕285);其余

为学生、干部、家务及待业人员。

3　讨　论

　　甘肃省甘南州的黑热病主要流行于长江中游嘉陵

江流域,通过甘南州近 10 年黑热病流行情况分析,发现除碌曲县、夏河县未发生黑热病疫情外,其他各县

(市)均存在不同程度的输入性黑热病病例,特别是白

龙江流域所在的舟曲县和迭部县黑热病病例常年散发

流行,特别是 2010 年舟曲县特大泥石流水灾后,生态

环境发生巨大变化导致白蛉密度增加,另外传染源犬

四处流浪,居民和救灾人员居住简陋,又缺乏基本的防

蛉条件,使 2011 年舟曲县黑热病发病率呈明显上升趋

势,2012 年在中央转移支付地方公共卫生项目经费的

资助下,在疫区采取捕杀病犬、杀灭媒介白蛉和宣传教

育等综合防治措施后,黑热病发病率又降至历年发病

较低水平。迭部县的黑热病疫情则较平稳,除 2005 年

外,基本维持在历年发病水平。　　另外,通过监测还发现甘南州黑热病的发病多集

中在夏秋季节,而与全国各地一般在冬春季节发病较

多正好相反,出现这一情况的原因可能与当地白蛉活

动的季节性相关,此外还应与患病人群主要为儿童有

较大关系 (儿童的防护能力差,又缺乏一定的免疫

力)。 15 岁以下的患者占总病例数的 65. 26% ,黑热病

的职业分布也以儿童为主(49. 12% ),男性患病高于

女性,发病季节集中在 5 ~ 8 月,春季发病增多,夏季达

到高峰,秋冬季节发病下降。收稿日期:2015-07-22　　责任编辑:张爱君


PBL 教学模式在药理学实验教学中的应用及效果评价

刘君

达州职业技术学院,四川 635000

　　　　中图分类号:R 965　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0766-01

　　药理学属于临床较为重要的学科,研究药物和机

体相互作用和作用规律的科学,为临床防治疾病、合理

用药提升理论基础与基本知识的科学思维方法。 PBL教学法通过和传统的以学生为中心教学模式和临床病

例相结合,让学生更早的投入到临床问题中去,促进了

学生开放式研究的兴趣,启发思维,培养独立学习与团

队合作精神,由被动学习变为主动学习。本院采用 PBL教学法应用在药理学实验教学中取得了满意的效果。

1　对象与方法

1. 1　对象　选本院 2014、2015 级 140 名药理学专科

生为研究对象,对照组 70 例。1. 2　方法　对照组采用传统的授课为基础教学模式

进行药理学试验学习,包括组织教学、目标展示、讲授

学习内容、学生操作、归纳总结和课堂反馈共计 6 个步

骤。观察组采用 PBL 教学方法进行临床授课,在教学

开始前先进行问卷调查,对学生基础情况、学习习惯、对教学方法的模式理解情况进行调研,了解学生药理

学学习基本情况。案例教学编写,根据药理学特点综

合选择有助于学生综合所学知识,同时案例涉及面不

宜过大,让学生有充足的时间进行收集整理资料,根据

设计好的案例有老师针对专题内容进行基础知识讲

授,安排学生收集资料并分组讨论,每组选 1 名学生主

要发言,其他同学补充完善,其他小组人员可以提问讨

论,最后由教师点评。对学生小组的课堂表达、PPT 制

作、回答问题情况总体评分,针对重点、难点问题进行

强调,对难点问题答疑解惑。针对案例教学中存在的

问题对 PBL 教学法进行完善,纳入到新一轮的学习过

程中,不断地完善案例教学法中存在的问题。1. 3　评价指标　观察两组学生成绩、思维能力、学习

主动性和自学能力的改善情况。1. 4　统计学处理　利用 SPSS15. 0 统计数据进分析。

2　结　果

2. 1　教学效果评价　观察组学生课堂气氛、与教师互

动和课堂注意力等教学效果评价均高于对照组

作者简介:刘君(女),本科,药理学实验师,研究方向:药理学实验教学。通讯作者:刘君,E-mail: 631781203@ qq. com

(P<0. 05),见表 1。

表 1　两组学生对教学效果评价的比较

组别课堂气

氛评分

与教师

互动

课堂注意

力评分

与同学交

流评分

时间合理

性评分

参与主动

性评分

对照组 3. 51±0. 38 3. 69±1. 13 3. 35±1. 23 3. 11±1. 28 3. 95±1. 79 3. 17±1. 01观察组 4. 46±1. 02 4. 48±1. 05 4. 72±1. 89 4. 67±1. 95 4. 70±1. 84 4. 56±1. 97t 值 -7. 302 -4. 285 -5. 083 -5. 595 -2. 444 -5. 253P 值 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001

2. 2　学习成绩　观察组学习成绩(87. 23±6. 25)明显

高于对照组(78. 92±5. 21)(P<0. 05)。2. 3　学习主动性和自学能力　观察组学习主动性和

自学能力的提高均较对照组明显(P<0. 05)。2. 4　评判性思维　观察组评判性思维总分、寻找真

相、开放思想和评判思维的自信心得分明显高于对照

组,见表 2。

表 2　两组学生评判性思维的比较

项目对照组观察组 t 值 P 值

寻找真相 44. 35±5. 92 49. 98±5. 23 -5. 963 <0. 001开放思想 46. 23±4. 63 48. 92±6. 31 -2. 876 0. 002分析能力 48. 56±5. 67 48. 60±6. 02 -0. 040 0. 484系统化能力 41. 67±4. 98 41. 53±5. 36 0. 160 0. 437评判思维的自信心 39. 98±6. 30 42. 93±5. 23 -3. 014 0. 002求知欲 47. 56±4. 63 47. 35±4. 82 0. 263 0. 397认知成熟度 48. 12±6. 03 48. 05±5. 97 0. 069 0. 473总分 315. 46±12. 53 302. 55±11. 72 6. 296 <0. 001

3　讨　论

　　 PBL 教学模式培养了学生团队合作意识,通过分

组讨论的形式让学生积极参与,形成共同认知,针对可

能的正确回答开展讨论,促进了学生和学生、学生和教

师间的探讨,增强了学习的氛围,让药理学知识构建更

加合理,记忆更加深刻。本研究显示,观察组学生课堂气氛、与教师互动和

课堂注意力等教学效果评价得分明显高于对照组,学习成绩明显高于对照组,学习主动性和自学能力的提

高均较对照组明显,评判性思维总分、寻找真相、开放

思想和评判思维的自信心得分明显高于对照组,说明

PBL 教学模式在药理学实验教学中效果显著。收稿日期:2016-06-15　　责任编辑:张爱君


乙型肝炎与艾滋病传播途径知晓率及干预效果分析

张东兰,张志刚

滨州市人民医院感染一科,山东 256610

　　　　中图分类号:R 512． 6+2,512． 91　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0767-01

　　我国是乙型病毒性肝炎(HB,乙肝)的高流行病

区,在法定报告的传染病当中发病率一直位居前列,且仍呈不断上升趋势。艾滋病与乙肝有大致相同的传播

途径,均可以通过血液、性及母婴传播等途径。近年

来,我国已投入大量的人力和物力不断提高乙肝及艾

滋病的防治工作,但对于农村地区,人群对乙肝与艾滋

病传播途径掌握情况调查不足。本研究探讨本市农村人

群对乙肝及艾滋病传播途径知晓率及其干预效果。

1　对象与方法

1． 1　调查对象　采用整体抽样的方式,从本市随机抽

取 3 个村,以 1 084 名 18 ~ 60 岁居民为干预对象,男595 名,女 489 名,平均年龄(41． 37±8． 24)岁,被调查

人群均知情同意。1． 2　方法

1． 2． 1　调查方法　于调查开始前对参与本研究的调

查人员进行统一培训,统一调查方法。被调查者均在

接基线调查之后进行相应的干预,然后再次进行随访

调查。采用自行设计的《乙肝与艾滋病传播途径调查

问卷》进行调查,内容包括年龄、性别、文化程度等,及乙肝、艾滋病传播途径。随访时调查问卷与基线调查

时问卷相同。1． 2． 2　干预方法　印制并发放《乙肝、艾滋病防治知

识手册》,指导受试者阅读,在村内举办乙肝、艾滋病

防治知识讲座。1． 3　观察指标　对比分析受试者对乙肝、艾滋病传播

途径知晓情况;不同人群对乙肝、艾滋病传播途径知晓

情况;(3)比较干预前后受试者对乙肝、艾滋病传播途

径知晓情况。1． 4　统计学分析　采用 SPSS 22． 0 进行处理分析。

2　结　果

2． 1　调查情况　基线调查及随访发放问卷 1 084 份,回收有效问卷 1 029 份,回收率 94． 93% 。2． 2　受试者对乙肝、艾滋病传播途径知晓率　乙肝传

播途径知晓率明显低于艾滋病传播途径知晓率

作者简介:张东兰(女),本科,副主任医师,研究方向:感染相关疾病。通讯作者:张东兰,E-mail:zhang13562318178@ sina． com

(P<0． 05),见表 1。

表 1　受试者对乙肝、艾滋病传播途径知晓率比较(n=1029)

内容知晓率(n,% )

乙肝艾滋病χ2 值 P 值

传播途径性传播 458(44． 51) 726(70． 55) 142． 841 <0． 05母婴传播 569(55． 30) 703(68． 32) 39． 961 <0． 05血液传播 396(38． 48) 752(73． 08) 249． 668 <0． 05非传播途径握手 342(33． 24) 483(46． 94) 40． 222 <0． 05共用厕所 415(40． 33) 574(55． 78) 49． 211 <0． 05共同进餐 268(26． 04) 496(48． 20) 108． 215 <0． 05全部回答正确 87(8． 45) 263(25． 56) 106． 639 <0． 05

2． 3　不同人群对乙肝、艾滋病传播途径知晓率的影响

　年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入均对乙肝、艾滋病传播途径知晓率有明显影响,(P<0． 05)。2． 4　干预前后受试者乙肝、艾滋病传播途径知晓率　干预后受试者对乙肝、艾滋病传播途径知晓率均高于

干预前,(P<0． 05)。

3　讨　论

　　本调查结果显示,本市农村地区 18 ~ 60 岁人群对

乙肝传播途径知晓率为 38． 48% ~ 55． 30% ,对艾滋病

传播途径知晓率为 68． 32% ~ 73． 08% ;对乙肝非传播

途径知晓率为 26． 04% ~ 40． 33% ,艾滋病非传播途径

知晓率为 46． 94% ~ 55． 78% ,人群对乙肝传播途径及

非传播途径知晓率均显著低于艾滋病。对乙肝传播途

径仅 8． 45% 受试者回答正确,对艾滋病传播途径

25． 56%受试者回答正确。年龄、文化程度、职业、家庭

人均月收入等因素均对乙肝、艾滋病传播途径知晓率

有明显影响,年龄越大、文化程度越低、务农、家庭月收

入低知晓率越低。提示今后的宣教工作中,对于此类

特征性人群,需要加强宣教力度,甚至实施“一对一”指导宣教,以提高农村居民对乙肝、艾滋病的认知情况。　　研究结果显示,干预后受试者对乙肝、艾滋病传播

途径知晓率均较干预前明显提高,表明采取有效的干

预手段,能有效提高农村地区人群对乙肝、艾滋病传播

途径知晓率。收稿日期:2016-04-13　　责任编辑:张爱君


·临床诊治·

甲状腺乳头状癌患者肿瘤组织中 HMGB-1 的表达及其临床意义

李新宇,张超,杜春梅,李汝东,王旭东

吉林大学第二附属医院胃肠营养及疝外科,吉林长春 130022

摘要:目的　检测检测高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中的表达情况,并探讨其临床意义。方法　采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT- PCR)法检测 50 例 PTC 患者肿瘤组织中 HMGB-1 的表达水平,同时选择

30 例结节性甲状腺肿和 30 例正常人甲状腺组织作为对照。分析 PTC 癌组织中 HMGB-1 的表达与 PTC 临床病理参数

间的关系。结果　 PTC 患者肿瘤组织中 HMGB-1 mRNA 表达相对水平为(1. 47 ±0. 32),明显高于结节性甲状腺肿组织

(0. 74±0. 12)和正常甲状腺组织(0. 72±0. 09)( P <0. 05)。 PTC 肿瘤组织中 HMGB-1 的表达与不同 TNM 分期、腺外侵

润、远处转移和淋巴结转移有关( P <0. 05)。结论　 HMGB-1 在 PTC 肿瘤组织中的表达明显升高,且其表达水平与 PTC临床病理特征相关,可能用于 PTC 早期临床诊断以及对 PTC 肿瘤浸润、转移的评估。关键词:甲状腺乳头状癌;高迁移率族蛋白-1;组织


Clinical significance of HMGB-1 expression in papillary thyroid carcinoma tissueLI Xin-yu, ZHANG Chao, LI Chun-mei, LI Ru-dong, WANG Xu-dong

The Second Affiliated Hospital of Jilin University, Changchun 130022, ChinaAbstract: Objectives　 To investigates the expression of HMGB-1 in papillary thyroid carcinoma ( PTC) tissue and its clinicalsignificance. Methods　 The sample tissues were collected from 50 cases of PTC, 30 cases of nodular goiter and 30 normal sub-jects. Reverse transcription polymerase chain reaction ( RT-PCR) was used to detect the expression levels of HMGB-1 in thesesample tissues. The correlations of HMGB-1 expression to the clinicopathological features of PTC were analyzed. Results　 Therelative expression of HMGB-1 mRNA in tumor tissues of PTC was 1. 47±0. 32, which was significantly higher than that of thenodular goiter ( 0. 74 ±0. 12) and normal thyroid tissue ( 0. 72 ±0. 09) ( P <0. 05) . The expression levels of HMGB-1 in PTCtissues had a close correlation with TNM classification, external invasion of the gland, distant metastasis, lymphatic metastasis( P<0. 05) . Conclusion　 The expression of HMGB-1 in PTC tissues was obviously up-regulated and correlated with the clinico-pathologic features of PTC, indicating that HMGB-1 not only can be used as a potential marker, but also as a prognostic markerin patients with PTC.Key words: Papillary thyroid carcinoma; HMGB1; Tissue

　　高迁移率族蛋白-1(high mobility group box -1,HMGB-1) 为一种普遍存在于真核细胞中的核蛋白。其主要生物学功能是参与 DNA 的修复与重组,基因的

转录调控,以及细胞复制及分化等[1-3]。有研究显示,HMGB-1 在多种恶性肿瘤(胃癌、肝癌、胰腺癌、胰腺

癌、前列腺癌、宫颈癌等)的癌组织中明显高表达,且这种异常改变与肿瘤的发生、发展、浸润和转移密切相

关[4-6]。甲状腺乳头状癌(PTC)为常见的甲状腺恶性

肿瘤,近年来 PTC 的发病率在世界范围内呈不断上升

趋势[7]。虽然 PTC 疾病进展缓慢,患者总体预后较为

作者简介:李新宇(1991-),男,硕士在读,研究方向:普外科肿瘤。通讯作者:王旭东,E-mail:wangxudong1971@ 126. com

良好。但目前尚缺乏的早期诊断和病情评估指标。笔

者通过检测 PTC 肿瘤组织中 HMGB-1 的表达水平情

况,并分析其与 PTC 临床病理特征的相关性,探讨其

在 PTC 诊断和病情评估中的应用价值,现将结果报道

如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　选择 2012 年 6 月-2014 年 12 月接

受手术治疗的 50 例 PTC 患者的甲状腺癌组织样本。其中男性 21 例,女性 29 例;年龄 29-69 岁,平均年龄

(47. 6±6. 8)岁;肿瘤直径:≤1 cm 22 例,>1 cm 28 例;TNM 分期:Ⅰ和Ⅱ32 例,Ⅲ和Ⅳ18 例;腺外侵润:阳性

19 例,阴性 31 例;淋巴结转移:阳性 15 例,阴性 35


例:远处转移:阳性 13 例,阴性 37 例。所有 PTC 患者

均为初次治疗,术前未接受放疗和化疗。另选择 30 例

结节性甲状腺肿组织和 30 例正常人甲状腺组织作为

对照。所有患者均经过术后病理学证实。本研究术前

均征得患者及家属的知情同意并签署知情同意书。1. 2　甲状腺组织样本采集　分别取各组研究对象甲

状腺肿瘤组织和正常甲状腺组织,置于无 RNA 酶的研

磨器内,加入液氮反复研磨成粉状。取 1. 5 ml 微量离

心管,将 100 mg 组织样品与 1 ml 的 TRIZOL 试剂混

匀,-80 ℃条件下冷冻待实验。1. 3　组织总 RNA 提取　采用 Trizol 一步法提取细胞

中的总 RNA,通过异丙醇沉淀法浓缩 RNA, 70%乙醇

洗涤沉淀。 NanoDrop® ND -1000 检测 RNA OD260 /280 比值及浓度,1. 5%甲醛变性琼脂糖凝胶电泳检测

RNA 质量。将提取出的 RNA 样品保存于-80 ℃冰箱

以备下一步实验使用。1. 4　 cDNA 合成　构建 10 μl RT 混合反应体系:逆转

录 buffer 2 μl,上游引物 0. 2 μl,下游引物 0. 2 μl,dNTP0. 1 μl,逆转录酶 MMLV 0. 5 μl,DEPC 水 5 μl,RNA 模版 2 μl。在 Gene Amp PCR System 9700 扩增

仪进行 RT 反应。反应条件:16 ℃ 30 min;42 ℃ 40min;95 ℃ 5 min。1. 5 　 Realtime PCR 反应　以 U6 为内参基因,构建

50μl 反应体系: SYBR Green I 10 μl,阳性模板上游引

物 F 0. 5 μl,阳性模板下游引物 R 0. 5 μl,dNTP 0. 5μl,Taq 酶 1 μl,阳性模板 DNA 5 μl,ddH2O 32. 5 μl。反应条件如下:95°C 10min; (95°C,15s;60°C,60s) 40个 PCR 循环。数据采用 2-ΔΔCT 法(CT 值:每个反应

管内的荧光信号到达设定阈值时所经历的循环数)对HMGB-1 mRNA 表达相对值进行分析。1. 6　统计学方法　采用 SPSS 13. 0 统计软件进行统

计学处理。实验数据采用均数±标准差( ■x ± s )表示,组间差异的数据分析采用 t 检验,以 P <0. 05 为差异

具有统计学意义。

2　结　果

2. 1　 HMGB-1 在甲状腺肿瘤组织和正常甲状腺组织

中的表达　 PTC 肿瘤组织中 HMGB-1 mRNA 表达相

对水平为(1. 47 ±0. 32),结节性甲状腺肿肿瘤组织和

正常甲状腺组织 HMGB-1 mRNA 表达相对水平分别

为(0. 74 ±0. 12)和(0. 72 ±0. 09);PTC 肿瘤组织中

HMGB-1 mRNA 表达明显高于结节性甲状腺肿和正

常甲状腺组织,差异具有统计学意义( P <0. 05);而结

节性甲状腺肿和正常甲状腺组织 HMGB-1 mRNA 表

达比较则无统计学差异( P >0. 05)。

2. 2　 HMGB-1 在甲状腺肿瘤组织中的表达与 PTC 临

床病理参数间的关系　 PTC 肿瘤组织中 HMGB - 1mRNA 表达变化在不同 TNM 分期、是否腺外侵润、淋巴结转移和是否远处转移中差别有统计学意义( P <0. 05);而这种改变在不同性别和肿瘤大小中差异无

统计学意义( P >0. 05)。见表 1。

表 1　 PTC 肿瘤组织 HMGB-1 表达水平与临床病理

特征的关系( ■x ± s )临床病理

因素n HMGB-1 t P

性别

男 21 1. 49 ±0. 260. 519 >0. 05

女 29 1. 46 ±0. 25肿瘤直径

≤1 cm 22 1. 45±0. 270. 825 >0. 05

>1 cm 28 1. 51±0. 25TNM 分期

Ⅰ和Ⅱ 32 1. 29±0. 223. 746 <0. 01

Ⅲ和Ⅳ 18 1. 84±0. 29腺外侵润

阳性 19 1. 77±0. 313. 418 <0. 01

阴性 31 1. 32±0. 23淋巴结转移

阳性 15 1. 75±0. 302. 953 <0. 05

阴性 35 1. 37±0. 28远处转移

阳性 13 1. 94±0. 373. 551 <0. 05

阴性 37 1. 33±0. 24

3　讨　论

高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)是一种存在于真

核生物细胞内的非组蛋白染色体结合蛋白。其基因位

于 13q12 染色体,包括 5 个外显子和 4 个内含子。HMGB-1 含有 2 个约 80 个残基组成的“L”型 HMGbox,分别是 A box(1 ~ 85 残基)和 B box(88 ~ 162 残

基)为结合 DNA 的功能结构域。经过大量的研究发

现,细胞核中 HMGB-1 的主要生物学功能是与 DNA结合, 参与调控 DNA 的重组、修复、基因转录等[8,9]。此外,HMGB-1 还被证实是一种重要的炎症前调节因

子,与多种炎症性疾病的发生发展密切相关[10,11]。随着对 HMGB-1 研究的不断进展,HMGB-1 在人

类肿瘤组胞中的高表达,可促进一系列转移调控基因

的上调,参与癌症的转移与扩散[12,13]。有学者对结肠

癌患者肿瘤样本进行检测后发现[14],结肠癌组织中

HMGB- 1 基因普遍呈过度表达。进一步研究发现

HMGB-1 增高伴有 NF-kB 活性增强以及抗凋亡蛋白

cIAP2 表达的增高,并且抑制了 caspase-3 和 caspase-9 的活性,表明 HMGB-1 可能是一种抗细胞凋亡基

因。 Liu 等[15]在研究白血病细胞中发现,化疗药物作


用白血病细胞后可检测到 HMGB-1 的释放,并且证实

HMGB-1 促进细胞自噬,抑制白血病细胞凋亡,诱导

化疗耐受。上述结果提示,在肿瘤细胞发生自噬的过

程中同时释放 HMGB-1 从而发挥抗细胞凋亡效应。近来研究发现,用反义 RAGE 寡核苷酸阻断 HMGB-1 / RAGE 信号通路后细胞内的 MMP-2、MMP-9 水平

明显下降,进而可抑制肿瘤的侵袭与转移[16,17]。本次研究我们采用 RT-PCR 检测 PTC 肿瘤组织、

结节性甲状腺肿瘤组织及健康人甲状腺组织中 HMGB-1 表达情况。结果显示,PTC 患者肿瘤组织中 HMGB-1 mRNA 表达明显高于结节性甲状腺肿组织和正常

甲状腺组织 ( P <0. 05)。提示 HMGB-1 具有成为新

的辅助诊断 PTC 生物学标志物的潜能。进一步通过

对 PTC 患者的性别、肿瘤直径、TNM 分期、淋巴转移、腺外侵润、远处转移等临床病理参数分析表明,PTC 肿

瘤组织中 HMGB-1 mRNA 表达变化在不同 TNM 分

期、是否腺外侵润、淋巴结转移和是否远处转移中差别

有统计学意义。这不仅提示 HMGB-1 基因在甲状腺

癌的发生、发展中起到促进作用。此外,由于 TNM 分

期、是否腺外侵润、淋巴结转移和是否远处转移在很大

程度上决定了 PTC 的预后。因此,也间接提示 PTC 癌

组织中 HMGB-1 的高表达可能与 PTC 的不良预后有

关。综上所述,结合 HMGB-1 在多种恶性肿瘤中高表

达及其在肿瘤发生发展中的作用,进一步深入研究

HMGB- 1 在恶性肿瘤中的作用机制,将有可能使

HMGB-1 成为今后生物治疗恶性肿瘤的一个新靶点。

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收稿日期:2016-06-30　　责任编辑:刘建昕


大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效观察

蒋泰媛,刘伟军,范义平,龙正友,邹波,姚茂盘

黔东南州中医院骨伤二科,贵州凯里 556000

摘要:目的　大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效。方法　 86 例胸腰椎骨折患者分为观察组和对照组,各 43 例,对照组给予常规西医治疗;观察组在对照组基础上再给予大承气汤加味治疗。比较两组患者的各项指标、临床疗效及不

良反应。结果　观察组患者肛门首次排气、首次排便时间、便秘消失时间均显著低于对照组(P<0. 05);临床疗效 93.02%高于对照组 81. 40% (P<0. 05);术后 4、6 d 症状积分显著低于对照组(P<0. 05);大便淋漓不尽、腹部胀痛、便秘复发

均显著低于对照组(P<0. 05)。结论　在常规西医治疗的基础上联合大承气汤治疗,对腰胸椎骨折后便秘的患者疗效显

著。关键词:大承气汤;果导片;胸腰椎;便秘;临床价值

中图分类号:R 683　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0771-02

Efficacy of Dachengqi decoction treatment on constipation after thoracolumbar fractureJIANG Tai-yuan, LIU Wei-jun, FAN Yi-ping, LONG Zheng-you, ZHOU Bo, YAO Mao-pan

Qiandongnanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kaili,Guizhou 556000, ChinaAbstract: Objective　 To analyze the efficacy of Dachengqi decoction treatment on constipation after thoracolumbar fracture.Methods　 The 86 cases with thoracolumbar fracture were divided into control group (43 cases) who were treated with conven-tional western medicine and observation group(43 cases) who underwent Dachengqi decoction on the basis of conventional west-ern medicine. The indicators, clinical efficacy and adverse reaction were compared. Results　 Patients with anal first exhaust,anal first bowel movement, constipation disappeared time were significantly lower than control group (P<0. 05); Clinical effi-ciency of observation group were 93. 02% higher than that of control group of 81. 40% (P<0. 05); Symptom score of observationgroup was significantly lower than the control group (P<0. 05) after operation for 4 and 6 days; Feces dripping, abdominal pain,constipation recurrence were significantly lower than the control group (P<0. 05) . Conclusion　 Dachengqitang treatment on thebasis of conventional western medicine has high efficacy on helping patients with constipation after thoracic spinal fractures.Key words: Dachengqitang; Fruit guides; Thoracolumbar; Constipation; Clinical value

　　胸腰椎骨折患者常发生便秘等并发症。胸腰椎骨

折后,因腹膜后血肿形成,压迫或刺激植物神经造成功

能紊乱,导致肛门括约肌随意控制及直肠排便反射消

失,肠蠕动减退或麻痹,肠内粪便滞留的时间过久,水液被吸收,便质干燥难解,从而引发便秘[ 1 ]。西医采

用果导片治疗,适用于习惯性顽固便秘,在胸腰椎骨折

术后便秘的患者中应用效果不是很理想。笔者在西医

治疗的基础上采取大承气汤治疗,取得较好效果。

1　材料与方法

1. 1　临床资料　本院收治的胸腰椎骨折后便秘患者

86 例,均通过 CT 检测与 X 线照片明确确诊为胸腰椎

骨折,无脊髓损伤,均发生便秘。便秘的诊断标准参照

《现代肛肠外科学》、《中国大肠肛门病学》 [ 2 ]。排除

标准:合并严重肝肾功能不全,精神疾病,过敏体质,脐疝等。本次研究已通过伦理委员会批准。按治疗方法

基金项目:贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题(编号:QZYY2015-147)

作者简介:蒋泰媛(女),本科,副主任医师,研究方向:骨科。通讯作者:蒋泰媛, E-mail:2191793982@ qq. com

不同将其分为观察组和对照组,各 43 例,对照组男 24例,女 19 例,年龄 28 ~ 67(62. 31±1. 21)岁,病程 2 ~ 8(5. 32±1. 02)d;观察组男 18 例,女 15 例,年龄 29 ~ 69(62. 54±1. 36)岁,病程 2 ~ 9(5. 42±1. 12)d,两组患者

的一般资料比较均无明显差异(P>0. 05),具有可比

性。1. 2　方法　对照组患者给予果导片口服,2 粒 /次,服用 3 d,指导患者多喝水,多食水果、蔬菜。观察组患者

在对照组基础上再给予大承气汤加味治疗,组成:桃仁

10 g、陈皮 15 g、厚朴 10 g、枳实 12 g、大黄 15 g、芒硝

10 g、甘草 6 g、焦三仙 10 g、苏木 9 g、红花 10 g、赤芍

15 g、木香以及滑石各 9 g;以上药物组成中,大黄后

下,芒硝冲服。辨证加减:偏痞证者,加大枳实用量;偏实证者,加大大黄用量;偏满证者,加大厚朴用量;兼见

气血虚者,加党参、当归;兼阴液不足者,加玄参、生地、麦冬。大乘气汤加味药方组成中除芒硝外均取水煎

后,取 300 ml 汁,冲入芒硝,1 剂 / d,早晚口服。治疗后

对患者临床效果进行调查,根据患者具体病情给予药

物及用药疗程。


1. 3　观察指标　肛门首次排气、首次排便、便秘消失

时间、临床疗效及不良反应。1. 4　疗效判定标准　痊愈:无排便困难,软便,且 1次 / d,停药后 4 周排便依旧畅通;显效:恢复正常排便

次数且排便畅通,性质正常;有效:恢复正常排便次数,但偶有排便困难,粪便性质较为正常;无效:临床症状

无变化或加重。临床疗效 = (痊愈+显效+有效) / n×100% 。便秘症状指标积分参照文献[3 ]。1. 5　统计学方法　数据釆用 SPSS 17. 0 统计处理,应用配对检验定量指标组内比较,应用方差分析,独立样

本组间比较用 t 检验,P<0. 05 具统计学意义。

2　结　果

2. 1　肛门首次排气、排便及便秘消失时间　观察组

肛门首次排气、首次排便、便秘消失时间均显著低于对

照组(P<0. 05),见表 1。

表 1　两组患者的肛门首次排气、排便情况比较(x±s)分组肛门首次排气(h) 肛门首次排便(d) 便秘消失时间(d)对照组 38. 27±8. 23 3. 14±0. 79 4. 25±0. 36观察组 25. 34±6. 84 2. 25±0. 74 2. 32±0. 21T 7. 92 5. 39 30. 37P 0 0. 000003 0

2. 2 　疗效　观察组床疗效 93. 02% 高于对照

组 81. 40% (χ2 =4. 61,P<0. 05),见表 2。

表 2　两组患者治疗后临床疗效比较情况(n;% )分组痊愈显效有效无效总有效率对照组 12(27. 91% )13(30. 23% )10(22. 26% )8(18. 60% ) 81. 40观察组 18(41. 86% )15(34. 88% )7(16. 28% ) 3(6. 98% ) 93. 02

2. 3　症状积分　术前、术后第 2 天两组症状积分差异

无显著性(P>0. 05);术后 4、6 d 观察组症状积分显著

低于对照组(P<0. 05),见表 3。

表 3　两组患者治疗前后症状积分变化情况比较(x±s;分)分组术前术后 2 d 术后 4 d 术后 6 d对照组 7. 10±2. 36 7. 08±1. 85 6. 05±1. 05 5. 35±1. 18观察组 7. 15±2. 37 7. 39±1. 83 4. 52±1. 2 2. 86±0. 75

2. 4　不良反应　观察组大便淋漓不尽、腹部胀痛、便秘复发均显著低于对照组(P<0. 05),见表 4。

3　讨　论

　　祖国医学认为,便秘是因人体气阴不足,燥热内

生,脏腑之气不畅而致排便困难,胸腰椎骨折患者便秘

多数是因血脉破损后,恶血留于体内和瘀热燥屎相结

表 4　两组患者不良反应情况比较

组别 n 大便淋漓不尽腹部胀痛便秘复发对照组 43 25(58. 14% ) 15(34. 88) 11(25. 58% )观察组 43 15(34. 88% ) 6(13. 95% ) 2(4. 65)χ2 4. 83 6. 07 7. 97P <0. 05 <0. 05 <0. 05

合,致使壅塞经道,腑气不通、流行不畅造成;且外伤后

经络、气血、脏腑功能失调造成气血瘀阻、津液不布、化热伤津,肠道濡润丢失;加之患者失血过多,且体内血

虚,肠道未得到濡润,传导出现失常,发生便秘,临床表

现为大便秘结、排出困难、排便时间延长等[ 4 ]。大承气汤的药用组成中,大黄性味苦、性寒泻下,

有凉血解毒、清热通便、逐瘀通经之功效,可用于气结

便秘、与胸胁脘腹胀满治疗;现代药理发现,大黄中主

要含有大黄鞣酸及大黄素,大黄素可对肠壁收缩产生

刺激,使肠蠕动增加,促进排便。大黄还有胆碱样作

用,对肠道平滑肌产生兴奋作用,肠蠕动加快,对肠细

胞膜上的 Na+ -K+ ATP 产生抑制,阻碍 Na+ 转运与吸

收,肠内的渗透压变高,大量的水分保留,促进肠道蠕

动,从而进行排便。芒硝所含硫酸钠中硫酸根离子不

易被肠粘膜吸收,在肠道内形成高渗盐溶液,吸附大量

水分,使肠道扩张,引起机械刺激,促进肠蠕动,从而发

生排便效应;方中厚朴具下气除满、化痰燥湿之功效,常被用在便秘、气滞积食治疗中;而当归活血养气润

肠,芒硝可软坚散结,桃仁、红花则可抑制炎症反应,通过调整机体反应性及免疫功能,改善局部循环及血管

通透性减少渗出,促进血肿局限化及吸收;木香、苏木、枳实、陈皮可除胀理气,加速肠蠕动,赤芍、红花可活血

化瘀,而焦三仙能导滞消食除胀,大黄、厚朴、枳实、陈皮有促进胃运动,加速胃排空作用,方中诸药合用,可畅腑气、峻下热结。

本研究显示,观察组患者肛门首次排气、首次排

便、便秘消失时间均显著低于对照组,临床疗效高于对

照组,术后 4、6 d 症状积分显著低于对照组,大便淋漓

不尽、腹部胀痛、便秘复发均显著低于对照组,提示中

西医结合治疗可明显改善患者症状积分。

参考文献

[1] 　朱军方,郝利民,赵明宇. 大承气汤加减治疗骨折后难治性便秘

[J] . 河南中医学院学报,2008,23(5):76-77.[2] 　陈梅华. 耳穴埋豆治疗腰椎后路椎间融合术后便秘的疗效观察

[D]. 福建中医药大学,2014,5-6.[3] 　赖华新. 加味大承气汤保留灌肠治疗腰椎间盘突出症术后便秘的

疗效观察[D]. 福建中医药大学,2014:13-14.[4] 　张林虎. 中药联合短节段固定治疗胸腰椎骨折[ J] . 中国现代医

生,2012,50(28):50-51,收稿日期:2016-06-02　　责任编辑:孙宁


儿童喘息性疾病康复期的肺功能动态观察及健康管理

陈芳,陈实,李莉,吴少皎,苏瑜

海南省人民医院儿科,海南　海口 570311

　　　　中图分类号:R 248　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0773-02

　　喘息性疾病是儿童常见的临床症候群,可发展为

哮喘,其发病率随着环境污染的加重和生活方式的改

变逐年增加。本研究分析规范化健康管理引发康复期

喘息性疾病患儿的肺功能动态变化及其对患儿喘息性

疾病症状控制情况、ACT 评分、住院时间和次数及患

儿对治疗和护理依从性的影响,现将结果报道如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2014 年 1 月至 2015 年 1 月期

间本院收治的儿童喘息性疾病康复期患儿 300 例,按数字随机法将患儿分为观察组和对照组,每组患儿

150 例。观察组和对照组性别、年龄、病程等基本资料

比较差异均无统计学意义。1. 2　治疗方法　两组患儿均采用药物进行控制治疗,6 岁以下患儿均采用丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素史

克(天津)有限公司,批号:H20010387)治疗,6 岁及以

上患儿均采用布地奈德福莫特罗吸入剂(AstraZenecaAB 公司,批号:H20090772)进行治疗,药物用法和用

量均严格按照说明书进行。1. 3　康复管理方法　观察组患儿建立档案且家长和

患儿共同完成健康管理和复诊,对照组与观察组同期

进行复诊。观察组康复期健康管理如下:(1)对患儿

及其家属进行喘息性疾病的定义、治疗、和观测指标介

绍;(2)叮嘱患儿监护人定期带患儿进行随访检查;(3)叮嘱患儿监护人注意患儿行为心理变化;(4)指导

患儿进行适当的锻炼;(5)培训患儿及其家属进行正

确药物吸入的方法;(6)给患儿及其家属发放喘息性

疾病相关教育材料。1. 4　检测方法　统计干预前和干预 3 个月、6 个月和

12 个月复诊时临床症状控制情况、ACT 评分、肺功能、患儿对治疗及护理的依从性及平均住院次数和住院时

间,肺功能检测指标包括第一秒最大呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)、呼吸阻

抗(RINT)等并计算第一秒最大呼气率(FEV1%)和呼

吸阻抗的实际值占预计值(RINT% )。检测两组 ACT评分得分并采用法国迪尔(SpiRoDyn'R)肺功能测定

基金项目:海南省卫计委医药卫生科研基金项目(编号:14A200047)作者简介:陈芳(女),本科,副主任护师,研究方向:儿科护理研究。通讯作者:陈芳,E-mail:chenfang331a@ 163. com

系统检测两组健康管理前后的肺功能。1. 5　评价方法　喘息性疾病控制测试(Asthma Con-trol Test,ACT)评分[ 1 ]。临床症状控制评价标准[ 2 ]。1. 6　统计学方法　采用 SPSS19. 0 统计学软件。

2　结　果

2. 1　两组干预前后临床症状控制情况和患儿对治疗

及护理的依从性比较　观察组和对照组干预前临床症

状控制率和患儿对治疗及护理的依从性比较差异均无

统计学意义(P>0. 05)。观察者干预 3 个月、6 个月和

12 个月的临床症状控制率和患儿对治疗及护理的依

从性均较干预前提高;对照组干预 3 个月和 6 个月的

临床症状控制率和患儿对治疗及护理的依从性亦均较

干预前提高;且观察组干预 3 个月、6 个月和 12 个月

的临床症状控制率和患儿对治疗及护理的依从性均较

对照组提高,差异有统计学意义(P<0. 05)。2. 2　两组干预前后 ACT 评分和肺功能比较　观察组

和对照组干预前 ACT 评分、FEV1、FVC 、FEV1%、PEF和 RINT%等肺功能指标比较差异均无统计学意义

(P>0. 05)。观察者干预 3 个月、6 个月和 12 个月的

ACT 评分和 FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等肺功能指标

均较干预前提高,RINT% 则较干预前降低;对照组干

预 3 个月和 6 个月的 ACT 评分、FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等肺功能指标亦均较干预前提高,RINT% 则较干

预前降低;且观察组干预 3 个月、6 个月和 12 个月的

ACT 评分、FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等肺功能指标均

较对照组提高,RINT% 较对照组降低,差异有统计学

意义(P<0. 05),见图 1。观察组患儿平均住院次数较

对照组显著减少且住院时间较对照组显著缩短,差异

有统计学意义(P<0. 01)。

图 1　干预前后 ACT 评分

(下转至 779 页)


右美托咪啶对麻醉诱导期患者血流动力学及脑电双频指数的影响

陈健,衣起山

儋州市第一人民医院麻醉科,海南 571700

　　　　中图分类号:R 971+． 2　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0774-02

　　麻醉诱导期是患者最容易出现心肌缺血、血流动

力学变化的时期,因此,如何减少这一时期患者血流动

力学的波动、保证其脑部供血,是保证患者手术效果、降低并发症风险的关键,也是临床一直在探讨的重要

课题[1]。为探讨右美托咪定对麻醉诱导期患者血流

动力学及脑电双频指数(BIS)的影响,本文对 64 例择

期行胃肠手术的患者进行了相关研究。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选本院 2015 年 1 月至 2015 年 9 月

收治的 64 例择期行胃肠术的患者,按照随机数字表法

分为观察组及对照组,各 32 例。入选标准 :(1)经影

像学检查及病理组织学检查确诊胃肠道肿瘤,符合手

术指征;(2)体质量指数(BMI)<40 kg / m2;(3)美国麻

醉医师学会(ASA)麻醉危险度分级Ⅰ ~ Ⅱ级;(4)年

龄 18 ~ 65 岁。排除标准:(1)合并严重心血管、肝肾、呼吸系统病变;(2)合并糖尿病;(3)对麻醉药物有过

敏史;(4)存在神经系统病变或精神障碍;(6)妊娠或

哺乳期妇女。经本院医学伦理委员会批准,并征得患

者及家属知情同意。1． 2　药品与仪器　盐酸右美托咪定注射液(商品名

乐维伽,国药准字 H20110097,四川国瑞药业有限责任

公司生产,规格 2 ml: 0． 2 mg)。 Primus 麻醉机(德国

Dagor 公司);MP60 监护仪(德国 Philips 公司);AspectMedical 脑电双频指数监护仪(美国 Aspect 公司)。1． 3　麻醉方法　观察组使用微量泵静脉泵入右美托

咪定,负荷剂量 1 μg / kg,15 min 内泵注完毕,而后以

0． 5 μg / (kg·h)维持;对照组使用微量泵静脉泵入生

理盐水,用法用量同观察组。右美托咪定或生理盐水

泵注完毕后,行麻醉诱导,两组诱导方案相同:1%丙泊酚

2 mg / kg+顺阿库溴铵 0． 15 mg / kg+舒芬太尼 20 μg。1． 4　观察指标　患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、

基金项目:右美托咪啶对麻醉诱导期患者血流动力学影响;项目编号:琼卫

2012-PT-93作者简介:陈健(男),本科,麻醉主治医师,究方向:麻醉管理和术中监测。通讯作者:陈健,E-mail:56784834@ qq． com

平均动脉压(MAP)及心率(HR),记录诱导前、诱导后

1、3、5 min 血流动力学指标及 BIS 值变化。拔管

后 10 min Ramsay 镇静评分、Richmond 镇静躁动评分

(RASS 评分),Ramsay 评分越高,镇静越充分,RASS评分越低,越平静,比较呼吸恢复时间、苏醒时间及拔

管时间。1． 5　统计学分析　数据采用 SPSS18． 0 分析,计数资

料以(n / % )表示,用 χ2 检验,计量资料以(x±s)表示,用 t 检验,检验水准 α = 0． 05,P<0． 05 为有统计学意

义,P<0． 01 有显著统计学意义。

2　结　果

2． 1　一般临床资料　两组患者年龄、身高、体重、性别

比例、ASA 分级等一般资料比较,差异无统计学意义

(P>0． 05)。2． 2　血流动力学变化　两组患者麻醉诱导后 1 min各项血流动力学指标均显著下降,观察组麻醉诱导后

3 min 上述指标有所回升,对照组继续下降,麻醉诱导

后 5 min,观察组血压恢复麻醉前水平,对照组仍显著

低于麻醉前水平(P<0． 05),见表 1。2． 3　 BIS 变化　两组患者麻醉诱导后 1 ~ 5 min,BIS均持续下降,同时期组间 BIS 比较,差异无统计学意义

(P>0． 05)。2． 4　麻醉指标　对照组拔管后 10 min,Ramsay 评分

显著低于观察组, RASS 评分显著高于观察组

(P<0． 05),两组患者呼吸恢复、苏醒、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0． 05)。

3　讨　论

　　麻醉诱导期是全身麻醉中风险最大的阶段之一,约有 45%的麻醉意外发生于该时期[2],主要因为患者

自身原发病导致机体代偿能力下降,麻醉药物的应用

对心血管系统抑制明显加剧。因此,大多数患者麻醉

诱导期均表现为外周血管阻力降低,血流动力学出现

剧烈的波动,气管插管机械性刺激引发的交感-肾上

腺系统兴奋,使患者出现反射性血压升高和心率增快,


表 1　两组患者麻醉诱导期血流动力学变化(x±s)

指数观察组(n=32)

麻醉诱导前麻醉诱导

后 1 分钟

麻醉诱导

后 3 分钟

麻醉诱导

后 5 分钟

对照组(n=32)

麻醉诱导前麻醉诱导

后 1 分钟

麻醉诱导

后 3 分钟

麻醉诱导

后 5 分钟SBP (mmHg) 135． 26±28． 15 109． 37±25． 53∗ 111． 29±25． 60∗ 127． 63±28． 85 135． 28±25． 71 102． 96±23． 31∗# 98． 25±21． 76∗# 117． 03±24． 47∗#DBP(mmHg) 72． 96±12． 08 65． 29±70． 03∗ 70． 21±14． 49∗ 69． 95±12． 81 73． 08±11． 95 59． 31±11． 97∗# 65． 33±13． 56∗# 66． 14±12． 99∗#MAP(mmHg) 91． 36±10． 97 60． 63±10． 91∗ 61． 28±10． 95∗ 66． 73±11． 96∗ 91． 38±11． 25 59． 57±9． 78∗# 58． 25±9． 66∗# 62． 91±10． 83∗#

HR (times / min) 82． 13±18． 85 59． 37±16． 62∗ 61． 03±16． 28∗ 75． 19±19． 26∗ 80． 50±18． 24 59． 13±11． 26∗# 59． 55±11． 38∗# 64． 29±15． 47∗#

对麻醉的安全性构成威胁[3]。右美托咪定可激动中枢

神经系统蓝斑核 α2 受体,抑制神经元放电,在发挥镇

静、镇痛效果的同时,起到拮抗交感神经兴奋作用。本

研究观察组患者麻醉诱导前接受右美托咪定静脉泵

入,并于手术期间持续泵入右美托咪定,麻醉诱导期血

流动力学出现了一定变化,但变化程度明显不及对照组。　　在本研究中,两组患者 BIS 变化趋势一致,表明右

美托咪定辅助麻醉在减弱大脑皮层中枢神经细胞电生

理活动的同时,不会导致麻醉过深,故不会影响患者的

苏醒。本研究两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管

时间比较,差异无统计学意义,与上述结论一致。　　全麻患者苏醒早期可出现意识障碍,称为全麻苏

醒期躁动,多表现为过度兴奋、定向障碍等,甚至出现

暴力行为,若未得到有效控制,极有可能对手术效果及

患者预后质量带来严重影响。本研究观察组患者拔管

后 10 min,Ramsay 评分较对照组更高,RASS 评分更

低,表明其镇静效果更佳。综上所述,右美托咪定辅助

麻醉能够保持患者麻醉诱导期血流动力学稳定,保持

BIS 值在安全范围内,减少苏醒期躁动的发生,具有良

好的镇静效果及安全性,推荐应用。

参考文献

[1] 　 Kang WS,Kim SY,Son JC,et al． The effect of dexmedetomidine on theadjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics duringremifentanil-based anesthesia[ J] ． Korean journal of anesthesiology,2012,62(2): 113-118．

[2] 　 Tarvainen MP,Georgiadis S,Laitio T,et al． Heart rate variability dy-namics during low-dose propofol and dexmedetomidine anesthesia[ J]． Annals of biomedical engineering,2012,40(8): 1802-1813．

[3] 　李云,张野,左友梅,等．右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控

输注全麻的影响[J]．临床麻醉学杂志,2012,28(5): 454-456．收稿日期:2016-03-08　　责任编辑:张爱君

(上接第 738 页)2　结　果

2. 1　行为改变　健康管理实施后本组患者在参加体

育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良好、服药

依从性好等显著高于管理前(P<0. 05),而低脂摄入、戒烟、限酒有所上升,但与管理前比较差异无统计学意

义(P>0. 05),见表 1。2. 2　临床指标　健康管理后本组患者血糖达标、血压

达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药物治疗知晓率

等显著高于管理前(P<0. 05),见表 2。3　讨　论

　　本研究结果表明,实施健康管理后,不论是行为改

变还是临床相关指标均有升高,其中参加体育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良好、服药依从性好、血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药

物治疗知晓等显著高于管理前。可见,经过规范化的

社区健康管理后,患者可更好地遵医服药,严格低盐饮

食,加强体育锻炼,心理状况更良好,从而提高患者对

慢性病相关知识知晓率、非药物治疗知晓率,进而更好

地改善血糖、血压、血脂等。　　综上所述,社区健康管理应用在慢性病控制中可

以有效改善患者的行为,提高健康知识知晓率,更好地

遵医服药,改善预后。

表 1 健康管理前后行为改变情况对比[n(% )]行为改变情况健康管理前健康管理后 χ2 P遵医行为良好 42(26. 25) 148(92. 50) 38. 7807 <0. 05心理状况良好 90(56. 25) 142(88. 75) 6. 8171 <0. 05服药依从性好 45(28. 13) 149(93. 13) 36. 1914 <0. 05戒烟 138(86. 25) 145(90. 63) 0. 0918 >0. 05限酒 135(84. 38) 142(88. 75) 0. 0948 >0. 05参加体育锻炼 57(46. 88) 145(90. 63) 24. 1888 <0. 05低盐摄入 124(77. 50) 152(95. 00) 1. 5285 >0. 05低脂摄入 120(75. 00) 131(81. 88) 0. 2702 >0. 05

表 2 健康管理前后临床相关指标对比[n(% )]临床相关指标健康管理前健康管理后 χ2 P慢性病知识知晓 90(56. 25) 142(88. 75) 6. 8171 <0. 05非药物治疗知晓 100(62. 50) 146(91. 25) 4. 8954 <0. 05血压达标 42(26. 25) 120(75. 00) 25. 6036 <0. 05血糖达标 60(37. 50) 120(75. 00) 12. 9870 <0. 05血脂达标 75(46. 88) 113(70. 63) 4. 8656 <0. 05

参考文献

[1] 　刘瀚洋,穆云庆. 社区在慢性病健康管理中的作用[ J] . 医学与哲

学,2015,36(23):51-54.[2] 　左晨,彭智会,徐志鑫,等. 北京市昌平区慢性病社区健康管理模

式探讨[J] . 中华健康管理学杂志,2013,7(4):273-274.[3] 　张彦琦,张玲,易东,等.重庆市高血压和糖尿病患者社区健康管理现状

及影响因素研究[J].中国全科医学,2015,10(28):3473-3476,3477.收稿日期:2016-06-12　　责任编辑:张爱君


血清 Fractalkine、高敏 C 反应蛋白、血管内皮生长因子及白介素 8 与 2 型糖尿病视网膜病变的相关性分析

张云,夏威 ,鲁平

河南省人民医院, 郑州河南,450003

　　　　中图分类号:R 587. 1　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0776-02

　　 2 型糖尿病视网膜病变(DR)是最常见的糖尿病

微血管并发症之一,以视网膜血管损害为主要病理改

变。本研究就上述指标与 DR 的相关性进行了分析,旨在为 DR 风险的早期评估提供参考。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取本院 2014 年 3 月至 2016 年 3月收治的 177 例 2 型糖尿病患者,根据眼底荧光造影

结果,按照其 DR 发生情况分为糖尿病组、DR 组,并选

取同期 80 名健康体检者,纳入对照组,排除合并炎症

反应性疾病、血液系统疾病、肝肾病变及合并大血管并

发症、高渗状态者。糖尿病组 92 例,其中男 51 例,女41 例,DR 组 85 例,其中男 47 例,女 38 例,对照组男

45 例,女 35 例。各组受试者年龄、性别比例等一般临

床资料比较,差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。1. 2 研究方法　1. 2. 1　指标检测　抽取受试者入组次日空腹肘静脉

血 3 ml,使用酶联免疫吸附(ELISA)法检测其血清

FKN 水平,使用免疫比浊法检测其血清 hs-CRP 水平,使用双抗体夹心法检测其血清 VEGF 水平,使用放射

免疫法检测其血清 IL-8 水平。1. 2. 2 　指标分析　比较各组受试者血清 FKN、hs-CRP、VEGF、IL-8 水平差异,运用受试者工作特征曲

线 ( ROC) 计算上述指标预测 DR 的曲线下面积

(AUC)。1. 3 　统计学分析　数据采用 SPSS18. 0 软件分析。

2　结　果

2. 1　血清指标　 DR 组血清 FKN、hs-CRP、VEGF、IL-8 水平高于糖尿病组,糖尿病组血清上述指标水平高

于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),见表 1。2. 2　受试者工作特征曲线　 ROC 曲线示,FKN、hs-CRP、VEGF、IL-8 水平对 DR 发病的预测均具有一定

价值(P<0. 05),见表 2。

作者简介:张云(女)博士,主治医师,主要从事内分泌方面研究。

通讯作者:张云,E-mail:hnzhangyun0608@ 163. com

表 1　各组受试者血清 FKN、hs-CRP、VEGF、IL-8 比较(x±s)指标糖尿病组(n=92) DR 组(n=85) 对照组(n=80) P 值

FKN(ng / mL) 0. 69±0. 08# 0. 93±0. 11∗# 0. 55±0. 04 <0. 05hs-CRP(ng / mL) 3. 89±1. 11∗# 8. 24±1. 69# 1. 72±0. 48 <0. 05VEGF(ng / mL) 9. 03±0. 71# 22. 91±1. 35∗# 5. 04±0. 32 <0. 05IL-8(ng / mL) 198.39±10.26# 1884.35±304.27∗# 25. 09±2. 38 <0. 05

　　注:与糖尿病组比较,∗P<0. 05;与对照组比较,#P<0. 05

表 2　血清 FKN、hs-CRP、VEGF、IL-8 预测 DR 的 ROC 曲线指标

指标 AUC 95% CI 灵敏度(% ) 特异性(% ) P 值

FKN 0. 826 0. 774 ~ 0. 859 84. 26 74. 26 <0. 05hs-CRP 0. 799 0. 726 ~ 0. 813 83. 85 40. 15 <0. 05VEGF 0. 783 0. 764 ~ 0. 845 81. 99 59. 08 <0. 05IL-8 0. 815 0. 801 ~ 0. 864 83. 16 42. 30 <0. 05

3　讨　论

　　随着病程的延长与血糖的波动,2 型糖尿病患者

极易发生全身微血管病变,病变波及眼部时可导致局

部毛细血管阻塞,并诱发慢性炎症,造成内皮细胞粘

附、血管内皮损伤,最终引发 DR 发生发展[1]。本研究结果示,糖尿病患者血清 FKN 高于健康体

检者,说明血糖升高往往伴随着慢性炎性状态,随着这

一状态的加剧,患者 DR 发生风险逐渐升高。本研究

DR 组血清 FKN 高于糖尿病组,且 FKN 预测 DR 的

AUC 达到 0. 826。本研究 DR 患者血清 hs-CRP 明显高于糖尿病

组、对照组,其机制可能为:胰岛素抵抗可导致肝细胞

hs-CRP 合成及释放增加,通过抑制血管内皮细胞一

氧化氮合酶表达,上调 IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,随着 hs-CRP 水平的不断升高,毛细血

管损伤持续加剧。同时,hs-CRP 可促进 FKN 激活并

聚集于血管内皮细胞,形成炎症—血管内皮损伤—炎

症的恶性循环。本研究 DR 患者血清 VEGF 水平明显高于糖尿病

组患者。与此同时,VEGF 具有促进内皮细胞分裂、增加血管通透性、诱发新生血管生成等作用,随着 VEGF水平升高,患者可逐渐出现血管高渗透性、血管闭塞、新生血管化等进行性病理改变,造成 DR 发生发展。

本研究结果示,随着患者由糖尿病向 DR 进展,其


血清 IL-8 水平逐渐升高,考虑与高糖状态刺激平滑肌

细胞移动、增殖,造成局部损害并上调白细胞、血小板

对内皮细胞的粘附性及通透性有关,而这一病理改变

可造成血液粘滞度上升、血管活性因子产生及血管阻

力增加,导致糖尿病微血管病变加剧。有学者将短需频繁注射抗 VEGF 药物应用于 DR

的临床治疗,发现随着患者 VEGF 的降低,其 FKN、hs-CRP、IL-8 表达亦有所下调,说明上述血清指标间均

具有一定关联性[2]。本研究结果示,FKN、hs -CRP、VEGF、IL-8 对 DR 发病的预测均具有一定价值,说明

早期监测 2 型糖尿病患者血清上述指标,对明确其微

血管病变动态变化及 DR 发生风险具有重要意义。综上所述,血清 FKN、hs-CRP、VEGF、IL-8 在 DR

发生发展过程中发挥了重要作用,早期监测上述血清

指标有望为 DR 风险的评估、病情监测及预后判断提

供合理的参考依据,值得推广。

参考文献

[1]　诸葛福媛, 尤巧英, 朱麒钱, 等. 血管生成素-2 及超敏 C-反应

蛋白与 2 型糖尿病视网膜病变的关系[J] . 中国慢性病预防与控

制, 2015, 23(8): 570-573.[2] 　 Ryba-Stanis awowska M, My liwska J, Juhas U, et al. Elevated lev-

els of peripheral blood CD14brightCD16+ and CD14dimCD16+ mono-cytes may contribute to the development of retinopathy in patients withjuvenile onset type 1 diabetes[ J] . Apmis, 2015, 123 (9): 793 -

799.收稿日期:2016-06-19　　责任编辑:孙宁

(上接第 737 页)

株菌悬液, 每组各为 5 个平皿, 分别接种菌悬

液 0. 1 ml, 用 L 棒涂抹均匀[5],置 28 ℃48 h 培养后观

察菌落计数,经检查(检测)批数为 10 批,每批各 5 个

平皿,每种消化液制备的培养基平皿数为 50 个[6]。1. 7 　统计方法　用 SPSS21. 0 软件进行独立样本 t检验分析。

2　结　果

2. 1　消化液外观检查　两种消化方式制作的消化

液在外观上没有差别,颜色发黑,无浑浊。2. 2　消化液氨基氮含量测定　按索恩森-格夫立洛

夫氏测定法进行测定,鼠疫菌生长良好所需消化液氨

基氮含量为 500 mg / L 以上,多次制备的两种消化液经

测定其氨基氮含量均在 800 mg / L 以上。2. 3　两种消化液制成的基础培养基鼠疫菌生长试验

结果　两种不同消化方式制备好的培养基用

EV76paris 株和鼠疫强毒标准 141 株评价其差异,活菌

计数结果显示两种培养基无显著性差异。

3　讨　论

　　鼠疫细菌学诊断在鼠疫防控工作中占有十分重要

的地位,鼠疫菌基础培养基是保证鼠疫菌繁殖、保持其

活力的基础。国内鼠疫细菌培养常用的基础培养基有

肉浸液琼脂和赫氏消化液琼脂培养基,其中以赫氏消

化液琼脂培养基为优,在鼠疫菌检测中有重要的作用。鼠疫赫氏培养基常用猪胰脏进行消化液制备,通

过猪胰脏和胰酶两种消化方式评价比较,认为两种消

化方式无显著性差异。制备的两种消化液外观均颜色

发黑、无浑浊,经测定其氨基氮含量均在鼠疫菌生长所

需的氨基氮范围之内,两种消化液制成的赫氏培养基

表 1　两种消化方式制备的培养基对 EV76paris 株生长影响的观察

消化

方式样本数均数标准差标准误

均数 95%置信区间

下限上限

猪胰脏 50 38. 58 4. 937 0. 698 37. 15 40. 00

胰酶　 50 20. 22 3. 699 0. 523 19. 22 21. 30

　　注:经软件分析得出 P >0. 05,两种培养基无显著性差异。

表 2 　两种消化方式制备的培养基对强毒菌141株生长影响的观察

消化

方式样本数均数标准差标准误

均数 95%置信区间

下限上限

猪胰脏 50 20. 42 5. 280 0. 747 18. 89 21. 38

胰酶　 50 19. 62 4. 472 0. 632 18. 37 20. 81

　　注:经软件分析得出 P >0. 05,两种培养基无显著性差异。

鼠疫菌生长试验无显著性差异。两种消化液制备方式

均可用于鼠疫赫氏培养基制作过程,鼠疫赫氏培养基

均可用于鼠疫菌分离、培养及科研工作。猪胰脏或胰

酶均能用于鼠疫赫氏培养基消化液制备,工作中可依

据具体情况选择使用。

参考文献

[1]　冯建萍, 魏绍振, 金星,等. 不同刺激剂赫氏培养基对鼠疫菌生

长影响的观察[J] . 疾病预防控制通报, 2011(5):15-16.[2] 　戴瑞霞, 李敏, 杨晓艳,等. 不同给药途径对感染鼠疫实验兔的

疗效[J] . 中国人兽共患病学报, 2007, 23(8):848-848.[3] 　冯建萍. 鼠疫细菌检验应采取的质量控制措施[J] . 医学动物防

制, 2011(8):777-778.[4] 　毛辉青,王兆芬,张发斌.鼠疫防治[M].西宁:青海人民出版社,2011.168-170.[5] 　谢辉, 王丽, 于守鸿,等. 常见致病菌对鼠疫菌生长及形态影响

的实验观察[J] . 现代预防医学, 2012(03) .[6] 　冯建萍,金星,李翔,等. 赫氏培养基不同氨基氮含量对鼠疫菌生

长的影响[J] . 中国人兽共患病学报,2011,27(7):647-648,656.收稿日期:2016-01-12 　　责任编辑:张雁冰


氨磺必利与阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的对照研究

潘利,梅红彬,王安奇,方向明,吴江

武汉市优抚医院精神科,湖北 430023


　　难治性精神分裂症占精神分裂症的 25% ~33% [1],治疗一直是困扰临床医生的难题,患者复发

率高、生活质量显著下降。探讨新型非典型抗精神病

药氨磺必利、阿立哌唑治疗难治性精神分裂症具有重

要的学术与临床价值。本研究探讨上述 2 种药物治疗

80 例患者的疗效及安全性。

1　资料与方法

1． 1　对象和纳入标准　研究对象为 2014 年 8 月至

2016 年 4 月在本院治疗的 80 例难治性精神分裂症患

者,随机分为氨磺必利组和阿立哌唑组,各 40 例,氨磺

必利组男 24 例,女 16 例。两组患者性别、年龄、病程

无显著差异(P>0. 05),具有可比性。1． 2　方法　基础治疗:并苯二氮卓类、抗胆碱药、情感

稳定剂、小剂量 SSRIs 等;如患者在使用氯氮平,入组

本研究后服用减量为 50 ~ 150 mg。氨磺必利组:氨磺

必利片起始剂量为 200 mg,治疗剂量 200 ~ 1 200 mg,7d 渐加至治疗剂量。阿立哌唑组:阿立哌唑片起始剂

量为 5 mg,2 次 / d,治疗剂量 10 ~ 30 mg,7 d 渐加至治

疗剂量。疗程 8 周。1． 3　观察指标和评定方法　 (1)观察锥体外系反应、男性乳房发育、女性月经及睡眠、大小便、饮食、精神状

态;动态观察血常规、心电图、肝肾功能、血脂、血糖等;离开本研究患者记录原因;(2) PANSS 减分率≥75%为基本痊愈,50% ~74%为显著进步,25% ~ 49%为进

步,< 25% 为无效[2]; (3) TESS 量表评定药物副作

用[3];(4)用生活质量量表(WHOQOL-100)评定生活

质量。治疗基线及 2、4、8 周末各评定 1 次疗效。基线

及 2、4、6、8 周末各评价安全性。1． 4　统计学分析　采用 SPSS17． 0 软件进行分析。

2　结　果

2． 1　治疗前后 PANSS 评分　两组在治疗 2 周后精神

基金项目:武汉市卫生计生科研基金资助,2015 年度武汉市临床医学科研项目(编号 WX15D56)

作者简介:潘利(女),硕士,主治医师,主要从事精神病学研究。通讯作者:潘利,E-mail:HBpanli@ 163． com

症状均得到改善(P<0. 05),改善阳性症状方面氨磺必

利起效较快(P<0. 05),改善一般病理症状分方面阿立

哌唑起效较快(P<0. 05);8 周后两药在改善精神症状

方面无统计学差异(P>0. 05),见表 1。2． 2　疗效比较　两组疗效无统计学差异(P>0. 05)。2． 3　治疗前后生活质量量表(WHOQOL-100)评分　治疗后两组生活质量都有显著提高(P<0. 01),氨磺必

利在改善心理和独立性领域优于阿立哌唑(P<0. 05),阿立哌唑在改善社会关系领域(性生活)优于氨磺必

利(P<0. 05),但在改善总体生活质量方面两药无统计

学差异(P>0. 05),见表 2。2． 4　不良反应　两组不良反应轻微,氨磺必利组不能

静坐 2 例,震颤 2 例,便秘 2 例,激越 1 例,心动过速 2例,口干 1 例,月经改变 3 例,占 32． 50% 。阿立哌唑

组不能静坐 4 例,震颤 1 例,便秘 1 例,呕吐 2 例,心动

过速及心电图改变 2 例,失眠 4 例,占 35． 00% ,处理

后改善,两组总的不良反应率无统计学差异(P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果表明,在 2 周改善阳性症状方面氨磺

必利起效较快,而在改善一般病理症状分方面阿立哌

唑起效较快,8 周后两药无统计学差异。治疗后两组

生活质量都有显著提高,氨磺必利在改善心理和独立

性领域优于阿立哌唑,阿立哌唑在改善社会关系领域,因不影响催乳素及性生活优于氨磺必利。笔者在临床

观察到,氨磺必利和阿立哌唑对抗精神病药副作用敏

感如体位性低血压、白细胞减少、椎体外系反应、出现

强迫症状的患者在治疗上有一定优势。对于改善难治

性阴性症状及对抗精神病药的一些副作用敏感比如心

电图异常、体重明显增加、血糖升高或伴强迫症状的难

治性精神分裂症患者,不失为较好的用药选择。本研

究的不足之处在于样本量有限,远期疗效还有待进一

步观察。　　总之,氨磺必利、阿立哌唑两种抗精神病药药理作

用、不良反应各不相同,但均可安全、有效地改善难治

性精神分裂症的一些共患综合征,如抑郁障碍、强迫障


碍、焦虑等,有助于提高患者的生活质量,改善预后。

表 1　两组治疗前后 PANSS 评分变化(x±s)PANSS 评分治疗前治疗后 2 周 4 周 6 周 8 周

氨磺必利组阳性症状分 28． 65±1． 79 25． 10±4． 09∗Δ 21． 95±4． 48∗∗ 18． 05±3． 23∗∗ 17． 15±3． 43∗∗阴性症状分 32． 55±4． 80 29． 05±4． 75∗ 24． 55±4． 58∗∗ 21． 20±3． 45∗∗ 18． 18±2． 75∗∗一般病理分 29． 35±2． 87 27． 10±2． 78∗ 22． 05±3． 98∗∗ 19． 10±2． 45∗∗ 18． 00±2． 04∗∗

总分 90． 55±7． 20 81． 25±9． 05∗ 68． 55±9． 62∗∗ 58． 55±7． 02∗∗ 53． 33±6． 45∗∗阿立哌唑组阳性症状分 28． 70±2． 44 26． 98±4． 23∗ 23． 50±4． 26∗∗ 19． 15±3． 18∗∗ 18． 28±3． 02∗∗

阴性症状分 32． 15±4． 18 29． 05±5． 78∗ 24． 50±3． 54∗∗ 20． 25±3． 04∗∗ 17． 98±3． 03∗∗一般病理分 29． 50±2． 73 25． 40±2． 80∗Δ 20． 64±4． 54∗∗ 18． 80±2． 72∗∗ 17． 90±2． 05∗∗

总分 90． 35±7． 09 81． 35±9． 48∗ 68． 64±8． 68∗∗ 58． 20±7． 10∗∗ 54． 16±6． 28∗∗

　　注:∗与治疗前比较 P<0. 05,∗∗与治疗前比较 P<0. 01,Δ 与对照组比较 P<0. 05。

表 2　两组治疗前后生活质量量表评分变化(x±s)氨磺必利组(n=40)

治疗前治疗后

阿立哌唑组(n=40)治疗前治疗后

生理领域 40． 70±4． 17 52． 20±4． 01∗∗ 40． 52±4． 33 52． 26±4． 08∗∗心理领域 43． 63±5． 61 51． 19±3． 28∗∗Δ 44． 20±5． 43 50． 28±3． 43∗∗独立性领域 46． 92±5． 76 53． 85±4． 32∗∗Δ 46． 10±6． 70 51． 92±4． 45∗∗社会关系领域 30． 73±2． 28 40． 55±2． 01∗∗ 31． 80±2． 55 41． 68±2． 17∗∗Δ环境领域 57． 93±5． 97 66． 85±6． 48∗∗ 57． 20±5． 55 66． 70±6． 78∗∗精神支柱 12． 09±0． 92 15． 05±2． 12∗∗ 12． 35±0． 92 14． 90±2． 15∗∗生活质量领域 12． 09±1． 13 18． 92±3． 12∗∗ 12． 05±1． 13 18． 02±3． 78∗∗

　　注:∗∗与治疗前比较 P<0. 01,Δ 与对照组比较 P<0. 05。

参考文献

[1] 　舒良．精神分裂症防治指南[M]北京:北京大学医学出版社,2001:19．[2] 　沈渔邨．精神病学[M]．第5 版．北京:人民卫生出版社,2011:859 ~861．

[3] 　陈妍,陈美娟．氨磺必利在精神分裂症中的研究进展[ J]．神经疾

病与精神卫生,2011,11(1):83 ~ 85．收稿日期:2016-04-28　　责任编辑:张爱君

(上接第 773 页)

3　讨　论

　　本研究结果显示,通过对患儿及其家属进行喘息

性疾病定义、发病机制、诱因、治疗原则、临床评估检测

方法、治疗药物及其使用、急性发作时自我急救方法、药物减量、停药时机和原则等的教育、定期随访治疗、心理、饮食、运动等全方面护理等进行健康管理有利于

喘息性疾病儿童临床症状的改善,喘息性疾病患儿的

ACT 评分分值提高,临床症状得以明显控制,患儿日

间和夜间哮喘发作减少,病情得以控制,日常运动、学习等生活受到的影响明显减少。通过多方面规范健康

管理后,喘息性疾病患儿 FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等

肺功能指标均升高,患儿气道阻抗降低,气道通畅,呼吸困难得以明显缓解,肺功能明显改善。且进行多方

面规范健康管理的喘息性疾病患儿康复期入院治疗的

次数少,入院治疗时间短,喘息性疾病患儿疾病的急性

发作减少,病情得以良好控制,有利于患者疾病的治疗

和生活质量的提高。由于本研究健康管理样本量偏小

且管理观察时间偏短,且喘息性疾病患儿症状和肺功

能的改善受个体因素影响较大,因此明确喘息性疾病

患儿的有效健康管理方法需更大样本量的长期全面深

入研究。

参考文献

[1]　何良爱,何良燕,何良辉,等. 健康教育对支气管哮喘患者病情控

制水平影响的研究[J] . 中国实用护理杂志,2013,29(11):9-13.[2] 　 Honkoop PJ,Taylor DR,Smith AD,et al. Early detection of asthma ex-

acerbations by using action points in self-management plans[J] . EurRespir J,2013,41(1):53-59.

收稿日期:2016-06-29　　责任编辑:孙宁


腹腔镜胆囊切除术治疗肝吸虫性胆管炎中的护理配合分析

卜文君,郑莉丽,钟奕,廖冬梅,周雪瑜,黄惠娟,王莉

南方医科大学南方医院手术室　广东广州　 510515

　　　　中图分类号:R 248　　文献标识码: B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0780-01

　　肝吸虫为常见胆道寄生虫,虫体多寄生于次级胆管

内,其分泌物及代谢产物引发的机械刺激可导致胆管上

皮、粘膜下血管破坏,进而导致炎性损害、变态反应,严重

者可出现胆道梗阻、胆汁淤积甚至重症胆管炎。为此,本研究就 LC 治疗肝吸虫性胆管炎的护理配合进行了分析。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取本院 2011 年 2 月至 2016 年 2 月收

治的 150 例肝吸虫胆管炎患者。按照随机数字表法,将150 例患者分为观察组、对照组,各 75 例。观察组男 49例,女 26 例;对照组男 47 例,女 28 例,两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。1. 2　治疗方案　两组患者均接受 LC 治疗。行全麻,取仰卧位,以脐部为观察孔,自右腹部锁骨中线区域建立辅

助操作孔,自剑突区域入路,作主操作孔,建立 CO2 气腹,气腹压力约为 13 mmHg,依次实施胆囊解剖、胆囊管近端

夹闭、胆囊切除,退镜,留置负压引流管,使用含抗菌药物

的生理盐水冲洗胆管系统。术毕行驱虫处理,术后 3 d 拔

除引流管。1. 3　护理配合　两组患者均接受 LC 围术期常规护理,包括完善术前检查、充分术前准备、严密术中配合、定期

术后监护等,就饮食、检查、活动、治疗、健康教育等方面实

施标准化护理。观察组患者在常规护理的基础上,于围

术期接受强化护理,主要护理策略包括:(1)术前护理:了解病史;心理护理;皮肤准备;营养支持;充分休息。 (2)术中护理:术中应完善各环节的护理配合,如做好突发应

急准备、协助患者保持合适体位、严密监测生命体征变

化、清点手术器械等,保证手术的顺利进行。 (3)术后护

理:①体位护理;②严密监测;③呼吸道护理;④引流管护

理;⑤其他措施:注重饮食平衡,术后逐渐由少量流食过

渡至少食多餐、普食;密切监测创面状态,定期换药;指导

正确排尿。1. 4　观察指标　记录两组患者住院时间、住院费用,以及

术后下床活动时间、如厕时间、进食时间、排气时间,比较

其住院情况及术后恢复情况,拟定健康知识调查表(满分

30 分)及护理满意度问卷(满分 30 分),评价两组患者术

基金项目:广东省医学科学技术研究基金项目(201512414228436)作者简介:卜文君(女),本科,主管护师,主要从事护理工作。通讯作者:钟奕,E-mail:buwenjungd@126. com

前、术后健康知识掌握情况及术后护理满意度。肝功能

变化。并发症发生情况:记录两组患者术后恶心呕吐、呼吸道感染、尿潴留、腹胀等并发症发生情况,并比较。1. 5　统计学分析　所有数据采用 SPSS18. 0 进行分析。

2　结　果

　　观察组住院时间、住院费用、下床活动时间、如厕时

间、进食时间、排气时间均低于对照组,差异有统计学意

义(P<0. 05)。观察组术后健康知识、护理满意度均高于

对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),见表 1。观察组术

后 Child-pugh 评分由(8. 43±2. 61)分降至(4. 76±0. 62)分,对照组由(8. 54±2. 26)分降至(7. 18±1. 09)分,两组患

者术后 Child-pugh 评分均降低,观察组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组术后恶心呕吐、呼吸

道感染等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意

义(P<0. 05)。见表 2。表 1　 2 组患者护理情况比较(x±s)

指标观察组(n=75) 对照组(n=75) P 值术前健康知识(分) 13. 26±2. 07 13. 89±2. 25 >0. 05术后健康知识(分) 25. 67±4. 28∗ 20. 13±3. 91∗ <0. 05护理满意度(分) 29. 04±2. 61 24. 39±3. 32 <0. 05

　　注:与术前健康知识比较,∗P<0. 05

表 1　 2 组患者并发症发生情况比较(n / %)

并发症观察组(n=75) 对照组(n=75) P 值恶心呕吐 4(5. 33) 11(14. 67) <0. 05呼吸道感染 2(2. 67) 7(9. 33) <0. 05尿潴留 0 5(6. 67) <0. 05便秘 1(1. 33) 6(8. 00) <0. 05腹胀 2(2. 67) 10(13. 33) <0. 05

3　讨　论

　　本研究观察组护理方案仍具有改进空间,笔者将其

总结如下,望为同行提供参考:(1)便秘、腹胀是人工气腹

常见的并发症之一,严重者可出现胸腹胀痛甚至高碳酸

血症(2)麻醉药物刺激中枢是导致术后恶心呕吐的主要

原因。 (3)感染、尿潴留、术后出血是 LC 术后少见的并发

症,但亦应给予重视。 (4)对于合并高血压、糖尿病等基

础疾病的患者,应密切关注其血压、血糖水平变化,避免

手术应激反应导致的心脑血管并发症。此外,还应于患

者出院时晚上生活习惯、低脂饮食等出院指导,并设定规

律的随访周期,保证患者出院后延续护理效果。收稿日期:2016-06-28　　责任编辑:孙宁


左布比卡因联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的应用优势分析

陶玉娟

三亚市妇幼保健院麻醉科,海南 572000

　　　　中图分类号:R 714　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0781-01

　　分娩镇痛是医学发展的需要,是现代文明产科的

标志。无痛分娩是每一个产妇和胎儿的权利。产妇有

权享受安全、幸福的分娩服务;胎儿也有权在此过程中

受到保护和善待。分娩镇痛不同程度的提高了分娩期

母婴的安全,同时可缩短产程,减少剖宫产率及产后出

血率,改善胎盘血流量,降低胎儿缺氧和新生儿窒息。本研究对左布比卡因蛛网膜下腔注射联合硬膜外自控

镇痛泵在分娩镇痛中的临床应用优势进行分析。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　本院 2013 年 11 月至 2015 年 11 月

就诊的 100 例分娩镇痛产妇,随机分为常规分娩组和

分娩镇痛组,各 50 例。所有产妇均为单胎初产妇,无妊娠并发症和合并症,ASA 分级 1 ~ 2 级。分娩镇痛组

患者年龄 22 ~ 35 (26. 52 ± 2. 21 ) 岁;孕周 37 ~ 42(39. 53±0. 25)周;体质量 61 ~ 80 (72. 13 ±1. 45) kg。常规分娩组患者年龄 21 ~ 37(26. 92±2. 73)岁;孕周 37~42(39. 91±0. 34)周;体质量 61 ~80(72. 24±1. 34)kg。两

组患者一般资料差异不显著,具可比性。1. 2　方法　常规分娩组给予导乐陪伴或心理安慰,不采用镇痛方法,给予血压、呼吸、胎心和产程进展等常

规监测。分娩镇痛组给予左布比卡因蛛网膜下腔注射

联合硬膜外自控镇痛泵进行分娩镇痛,腰麻药 0. 15%左布比卡因 2. 5 ~ 3. 0 mg;硬膜外试验量 1% 利多卡

因 4 ml 或 0. 125% 左布比卡因 4 ml; PCEA泵 100 ~ 125 mg 左布比卡因+舒芬太尼 40 μg+0. 9%NS 至 100 ml,速度可控区间为 4 ~ 10 ml / h。1. 3　观察指标和标准　采用 VAS 评分(0 分为无痛,10 分为难以忍受的疼痛)评估疼痛程度。比较镇痛

前、镇痛后 30 min、宫口开大 7 ~ 8 cm 时 VAS 评分;新生儿 Apgar 评分、产后阴道出血量;各个产程时间;分娩方式和满意度。1. 4　统计学处理方法　以 SPSS21. 0 软件,分娩方式

和满意度以% 表示,计数资料行 χ2 检验。 VAS 评分、

基金项目:三亚市科研立项基金(课题编号:2015YW07)作者简介:陶玉娟(女),本科,副主任医师,研究方向:无痛分娩,小儿麻醉。通讯作者:陶玉娟,E-mail:13337566090@ 163. com

新生儿 Apgar 评分、产后阴道出血量、各个产程时间以

(x±s)表示,计量资料行 t 检验。组间和组内数据差异

有统计学意义的标准 P<0. 05。

2　结　果

2. 1　镇痛前、镇痛后 30 min、宫口开大 7 ~8cm 时 VAS评分　分娩镇痛组镇痛后 30 min、宫口开大 7 ~8 cm 时

VAS 评分低于常规分娩组(P<0. 05),见表 1。2. 2　新生儿 Apgar 评分、产后阴道出血量　两组新生

儿 Apgar 评分、产后阴道出血量接近(P>0. 05)。2. 3　各个产程时间　分娩镇痛组第 1 产程时间明显

短于常规分娩组 (P < 0. 05),第 2、3 产程时间相似

(P>0. 05),见表 2。2. 4 　分娩方式和满意度　分娩镇痛组剖宫产率

(6% )明显低于常规分娩组(16% ),满意度(100% )明显高于常规分娩组(78% )(P<0. 05)。

表 1 患者镇痛前、镇痛后30 min、宫口开大7 ~8 cm时VAS 评分

组别镇痛前镇痛后 30 min 宫口开大 7 ~ 8 cm常规分娩组 8. 39±2. 77 8. 31±2. 08 8. 98±2. 59分娩镇痛组 8. 51±2. 41 5. 51±1. 61 3. 62±1. 21t 0. 274 9. 024 10. 761P 0. 633 0 0

表 2 两组各个产程时间相比较

组别第 1 产程(min) 第 2 产程(min) 第 3 产程(min)常规分娩组 558. 31±93. 22 70. 86±17. 41 7. 91±2. 22分娩镇痛组 433. 93±92. 45 69. 54±18. 37 7. 03±2. 45t 8. 844 0. 343 0. 922P 0 0. 821 0. 723

3　讨　论

　　本研究结果显示,分娩镇痛组镇痛后 30 min、宫口

开大 7 ~ 8 cm 时 VAS 评分低于常规分娩组,第 1 产程

时间明显短于常规分娩组,剖宫产率明显低于常规分

娩组,满意度明显高于常规分娩组,可见左布比卡因蛛

网膜下腔注射联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的临床应用优势明显,可减轻产妇痛苦,缩短产程时间,降低剖宫产率,提升产妇满意度,且对新生儿结局无不良影响,不增加产后阴道出血量。

收稿日期:2016-06-29　　　　责任编辑:张爱君


米非司酮联合氨甲喋呤用于输卵管异位妊娠腹腔镜术中的效果分析

唐菊花

三亚市人民医院妇产科,海南 572000

　　　　中图分类号:R 713． 5　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0782-01

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当异位妊娠

破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及生命,以未婚未育人群为主,严重威胁年轻育龄女性的生育健

康。异位妊娠以输卵管妊娠居多,约占 90%以上。本文

对行腹腔镜手术的输卵管异位妊娠患者配合应用米非司

酮联合氨甲喋呤治疗,收到满意效果。

1　资料与方法

1． 1　病例资料　选择2014 年1 月至2015 年12 月本院和

帮扶合作医院收治的输卵管异位妊娠患者 100 例,按随机

数字表法分为观察组和对照组,观察组50 例,两组患者资

料差异无统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1． 2　治疗方法　输卵管峡部、壶腹部妊娠行输卵管切开

取胚术,如输卵管近伞端妊娠行包块延输卵管挤出术或

负压抽吸术。观察组在此基础上,于术后在输卵管系膜

内注入4 mg / ml 的氨甲喋呤5 ml,术后第2 天给予米非司

酮片口服,25 mg /次,2 次 / d,直至血人绒毛膜促性腺激素

(β-HCG)5 IU / L。所有患者给予血府逐瘀胶囊和肛塞康

妇消炎栓治疗。术后第 2 个月月经来潮的 3 ~7 天行宫

腔镜下 COOK 导丝插管通液术,了解并疏通输卵管,术后

第 3 个月月经来潮的 3 ~7 天行输卵管造影术了解输卵

管通畅情况并可疏通输卵管。1． 3　观察指标及效果判定　分别于术前及术后 1、3 ~4、8 ~12 d 对患者进行血 β-HCG、B 超及尿妊娠实验检查;观察 PEP 的发生情况;输卵管疏通情况;输卵管通畅情

况。术后 1 年继续了解患者输卵管疏通情况和妊娠情

况,统计患者功能妊娠成功数及输卵管通畅患者数,如术

后 1 年内患者妊娠则认为患者输卵管通畅。1． 4　统计方法　应用 SPSS18． 0 统计软件。2　结　果

2． 1　短期疗效及 PEP 比较　术后 12 d 进行短期疗效判

定,观察组有效率 96． 00%明显高于对照组 82． 00%(χ2 =5． 01,P<0． 05);观察组无 PEP 发生,对照组发生 PEP 6

基金项目:海南省医药卫生科研项目(编号:14A200017)作者简介:唐菊花(女),本科,副主任医师,专业方向:妇科微创,产科危重

症,妇科疑难杂症诊治。通讯作者:唐菊花,E-mail:tangjuhua1968@163. com

例,发生率为 12%,经 Fisher 精确概率检验,P=0． 027,差异有统计学意义。2． 2　血 β-HCG 水平　术前两组患者血 β-HCG 水平无

差异(t=0． 44,P>0． 05),术后 1 d 两组患者 β-HCG 水平

均明显下降,观察组低于对照组,(t=1． 63,P>0． 05),术后

3 ~4 d 两组患者 β-HCG 均继续下降,观察组低于对照组

(t=8． 76,P<0． 05),术后 8 ~12 d 两组患者 β-HCG 均持

续下降,观察组明显低于对照组(t=9． 48,P<0． 05)。2． 3　输卵管通畅情况　术后 2 个月观察组输卵管通畅率

80． 00%高于对照组 52． 00% (χ2 = 8． 73,P<0． 05),术后 3个月观察组通畅率为 94． 00%,对照组为 88． 00%(χ2 =1． 10,P>0． 05),术后 1 年,观察组通畅率为 92． 00%,对照组为 78． 00%(χ2 =4． 76,P<0． 05)。2． 4　妊娠结局　术后 1 年观察组妊娠 41 例,妊娠率

82． 00%,其中宫内妊娠 39 例,宫外妊娠 2 例(7． 32%);对照组妊娠 32 例,妊娠率为 64． 00%,其中宫内妊娠 24 例,宫外妊娠 8 例(25． 00%),两组比较差异有统计学意义

(χ2 =4． 11,P<0． 05),观察组宫外妊娠率低于对照组

(χ2 =6． 16,P<0． 05)。3　讨　论

　　本研究结果显示,观察组的短期疗效明显高于对照

组,且无 1 例发生 PEP。本研究观察组患者血 β-HCG 水

平不仅较对照组下降更快而且在同一时间点较对照组更

低,提示米非司酮联合氨甲喋呤杀死胚囊和清除残留滋

养细胞的作用显著。　　本研究通过 COOK 导丝技术发现,术后 2 个月观察

组患者输卵管疏通情况明显好于对照组,提示输卵管恢

复情况更好,同时对输卵管不通或通而不畅的患者进行

了 COOK 导丝插管通液术治疗,术后 3 个月复诊时输卵

管通畅情况均得到了明显改善。　　对远期疗效进行了跟踪随访,结果显示术后 1 年观察

组患者输卵管疏通率、妊娠率明显高于对照组,而宫外妊娠

率却低于对照组,提示观察组远期疗效更好,说明米非司酮

和氨甲喋呤协同作用降低绒毛活性,清除残留的滋养细胞,阻止了 PEP 的发生,可进一步巩固腹腔镜术治疗的成果。



利伐沙班与华法林对骨关节炎合并肝硬化患者抗凝中出血风险的比较分析

胡晓霞

海南省农垦那大医院消化内科,海南 571700

　　　　中图分类号:R 973+． 2　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0783-01

　　肝硬化患者处于明显肝功能受损状态,机体蛋白

合成能力、凝血因子合成速度均明显变化,凝血功能严

重异常,呈现一种获得性高凝状态,血栓形成风险较

高。本研究对利伐沙班与华法林对骨关节炎合并肝硬

化患者抗凝治疗中出血风险的影响进行分析。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选本院 2014 年 5 月至 2015 年 5 月

收治的 116 例骨关节炎合并肝硬化患者,按照随机数

字表法分为利伐沙班组与华法林组,各 58 例。两组患

者年龄、身高、体质量、病程、性别等一般资料比较差异

无统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1． 2　治疗方案　两组患者均接受常规全髋关节置换

术,利伐沙班组于术后第 1 天起每日清晨口服利伐沙

班( 商品名拜瑞妥, 德国 Bayer 公司, 注册证号

H20140132,规格 10 mg×5 s),1 次 / d,10 mg /次,持续

14 d;华法林组于术后第 1 d 起每日清晨口服华法林

钠片(芬兰 Orion 公司,注册证号 H20110108,规格 3mg×100 s),1 次 / d,3 mg /次,持续 14 d。抗凝治疗期

间按照患者国际标准化比值(INR)变化适当调整药物

用量,将目标 INR 控制在 2． 0 ~ 3． 0 之间。1． 3　观察指标　记录两组患者切口愈合情况及下肢

深静脉血栓(DVT)等并发症发生情况,评价抗凝效

果。分别于术前、术后第 2 天行血常规检查,计算其两

次血红蛋白(Hb)之差,根据红细胞压积(Hct)检测结

果,对失血总量进行计算。同时记录两组患者术中失

血量、术后引流量及拔管后伤口渗液量,计算显性失血

量。记录两组患者术后 35 d 内出血事件发生情况,包括咯血、呕血、黑便等。于术前至 INR 达稳定目标前,每隔 3 d 采用凝固法,使用 ACL TOP 凝血分析仪(美国 Beckman Coulter 公司)对 INR 进行监测,比较两组

患者 INR 达标前平均水平。1． 4　统计学分析　数据采用 SPSS18． 0 进行分析。

基金项目:琼卫 2012　 PT-92作者简介:胡晓霞(女),本科,主治医师,研究方向消化内科、消化内镜。通讯作者:胡晓霞,E-mail:hxx2984411692@ 126． com

2　结　果

2． 1　恢复情况　两组患者切口均 I 级愈合,亦未见

DVT 发生。2． 2　失血量观察　两组 Hb 下降量、失血总量比较差

异无统计学意义(P>0． 05),利伐沙班组显性失血量显著

低于华法林组,差异有统计学意义(P<0． 05),见表 1。2． 3　出血事件记录　利伐沙班组发生黑便 1 例,发生

率为 1． 7% ;华法林组发生黑便 2 例、血尿 1 例,发生

率为 5． 2% ,两组差异无统计学意义(P>0． 05)。患者

经对症处理后均有效缓解。2． 4　 INR 监测　两组患者术前 INR 值比较差异无统

计学意义(P>0． 05),利伐沙班组达标前 INR 值显著

低于华法林组(P<0． 05),见表 2。

表 1　两组患者失血量比较(x±s)指标利伐沙班组(n=58) 华法林组(n=58) t P 值

Hb 下降量(g / L) 33． 61±4． 52 32． 39±4． 69 0． 965 >0． 05失血总量(mL) 1197． 52±204． 81 1159． 59±221． 63 0． 581 >0． 05

显性失血量(mL) 352． 97±96． 50 457． 51±133． 29 7． 429 <0． 05

　　注:与术前比较,∗P<0． 05。

表 2　两组患者 INR 比较(x±s)时期利伐沙班组(n=58) 华法林组(n=58) t P 值

术前 2． 09±0． 53 2． 14±0． 55 0． 539 >0． 05达标前 2． 71±0． 85 3． 61±0． 84 5． 462 <0． 05

　　注:与术前比较,∗P<0． 05。

3　讨　论

　　本研究结果示,两组患者出血事件发生率均处于

较低水平,且组间比较差异无统计学意义,可以认为,两种药物在合并肝硬化患者的抗凝治疗中均发挥了确

切的疗效及安全性,值得肯定。　　利伐沙班组患者达标前 INR 显著低于华法林组,说明应用利伐沙班有望进一步保证抗凝治疗的安全

性。需要注意的是,针对 Child-pugh 分级 B 级、C 级

或晚期肝硬化患者,应禁用抗凝药物,以避免出血风险

急剧上升,而对于 Child-pugh 分级 A 级及代偿期肝硬

化患者,可在密切监测 INR 变化的基础上应用利伐沙

班,以延缓病情恶化、降低出血风险。收稿日期:2016-03-08　　责任编辑:张爱君


阿托伐他汀治疗大鼠胆道结扎肝硬化的作用机制

李步君,程惠民,申国彦

长治市人民医院普外科,山西 046000

　　　　中图分类号:R 575． 2+1　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0784-01

　　门静脉高压和肝功能损害是引起肝硬化疗效不佳

的两个主要并发症,传统药物临床疗效难以令人满意。本研究对阿托伐他汀治疗大鼠胆道结扎肝硬化的作用

机制进行探讨。

1　材料与方法

1． 1　实验动物分组及模型制备　健康雄性 6 ~ 8 周

SD 大鼠,体质量 150 ~ 180 g(购自中科院上海实验动

物中心),60 只随机分为假手术组、对照组及阿托伐他

汀治疗组。将实验大鼠结扎胆总管,假手术组只显露

胆总管,不结扎。造模后存活超过 4 周作为造模成功

标志,大鼠均出现阻塞性黄疸。治疗组采用阿托伐他汀

15 mg / kg·d 灌胃给药 2 周,对照组给予等剂量安慰剂。1． 2　观察指标　于造模后 6 周末行门静脉插管测门

静脉压力,抽取腹主动脉血检测羟脯氨酸 (Hyp)、谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨

酸氨基转移酶(AST)及总胆红素。 Western blot 检测

组织匀浆中内皮型一氧化氮合酶( eNOS)与 β-actin条带灰度值的百分比,作为蛋白表达的相对水平。1． 3　统计学分析　采用 SPSS 13． 0 统计学软件进行

分析。

2　结　果

2． 1　造模后一般情况及脏器变化　大鼠造模成功后

第 2 周开始出现黄疸、尿液黄、粪便色浅,第 4 周末表

现为精神萎靡、体重降低,至第 6 周末体重明显减轻、腹水明显。2． 2　造模后大鼠肝功能变化　造模后 6 周末对照组

及治疗组 Hyp、GGT、ALT、AST 及总胆红素水平均较假

手术组明显升高(P<0． 05),与对照组比较,治疗组

GGT、ALT、 AST 及总胆红素水平均有明显下降

(P<0． 05),Hyp 水平虽有所下降,但无统计学显著差

异,见表 2。2． 3　 eNOS 蛋白表达变化　造模后 6 周末治疗组大鼠

基金项目:星火计划(20128008)作者简介:李步君(男),本科,主治医师,主要从事肝硬化研究。通讯作者:程惠民,E-mail:pwk2006@ 163． com

肝组织内 eNOS 蛋白表达水平较对照组明显升高

(P<0． 05),见图 1。

表 1　阿托伐他汀对大鼠胆道结扎后肝功能影响

组别Hyp

(μg / g)GGT

(U / L)ALT

(U / L)AST

(U / L)胆红素

(μmol / L)假手术组 186±24 2． 8±0． 2 20±12 18±8 4． 2±0． 8对照组 1350±110 105±15 96±15 102±18 43． 2±7． 6治疗组 1280±120 82±18∗ 73±17∗ 79±14∗ 21． 8±7． 2∗

　　注:与对照组相比∗P<0． 05。

图 1　阿托伐他汀对胆道结扎大鼠肝脏 eNOS 蛋白表达的影响

3　讨　论

　　本研究通过胆总管结扎大鼠模型,证明了阿托伐

他汀对降低门静脉压力及改善肝功能等方面的治疗作

用。阿托伐他汀治疗后 eNOS 蛋白表达水平明显增

高,由此推测,阿托伐他汀可能通过激活 eNOS,使肝脏

血管内皮细胞内 NO 含量升高,使血管扩张,降低了门

静脉压力,促进肝细胞再生,改善肝功能。　　综合本研究结果及国内外文献[2,3],长期使用阿

托伐他汀可以在不影响体循环的情况下降低胆总管结

扎大鼠的门静脉压力,其治疗作用是通过抑制 RhoA /Rho 激酶信号通路,激活 eNOS / NOS 信号通路,使肝内

血管扩张,从而降低肝内血液循环阻力而降低门静脉

压力。然而,阿托伐他汀在 CCl4 肝硬化模型等其他动

物模型中的治疗效果尚不明了。总之,阿托伐他汀在

胆汁淤积性肝硬化中降低门静脉压力、改善肝功能的

治疗作用为进一步提高肝硬化的临床疗效带来了希

望,但其临床应用仍需大样本的临床研究进一步证实。收稿日期:2016-04-06　　责任编辑:孙宁


PTMC 患者中央区淋巴结转移的危险因素研究

刘涓,于炳旗,李小龙,游冀鹏,齐娟,覃亮,侯彦雪,高莉梅

河北大学附属医院,河北保定 071000


　　甲状腺癌是一种发病率较高的内分泌恶性肿瘤,近年发病率呈上升趋势[1]。甲状腺乳头状微小癌(PTMC)在甲状腺癌总发病率中占 78. 6%,颈淋巴结转移发生率

越来越高,中央区淋巴结是颈淋巴结转移发生率最高的

区域。因此,本研究对 80 例 PTMC 患者中央区淋巴结转

移的危险因素进行研究。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　取 2013 年 2 月至 2015 年 8 月本院收治

的 80 例 PTMC 患者作为研究对象,男 22 例,女 58 例。1. 2　方法　参照术中冰冻病理检查结果,切除单侧 PT-MC 患者单侧腺叶及峡部、单侧 PTMC 伴有对侧良性肿块

患者峡部及双侧腺叶、双侧 PTMC 患者峡部及双侧腺叶,并实施同侧或至少一侧的中央区淋巴结清扫。根据患者

病历资料,对其遗传病家族史、血清抗甲状腺微粒体抗体

(TMAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平、病理特征

(被膜浸润、癌灶直径、肿瘤部位、癌灶数量)、性别及年龄

等进行调查分析。1. 3　统计学分析　采用 SPSS19. 0 软件进行分析。

2　结　果

2. 1　单因素分析　 80 例 PTMC 患者中央区淋巴结转移

率为 51. 25% (41 / 80),性别与转移率无显著相关性

(P>0. 05);45 岁以下患者转移率远高于 45 岁以上患者

(P<0. 05);转移率与 TMAb 或 TGAb 水平升高无显著相

关性(P>0. 05);转移率与遗传病家族史无显著相关性

(P>0. 05)。2. 2　病理特征单因素分析　癌灶直径小于 5. 0 mm 者

11 例,5. 0 ~10. 0 mm 者 29 例,大于 10. 0 mm 者 40 例;癌灶直径超过 10. 0 mm 者中央区淋巴结转移率最

高 75. 00%(30 / 40),与其余两组相比差异有统计学意义

(P<0. 05)。直径小于 5. 0 mm 者转移率最低 18. 18%(2 / 11)。转移率与癌灶数量、浸润被膜有显著相关性

(P<0. 05)。癌灶位于甲状腺腺体下部者 28 例,中部者 27例,上部者 25 例,转移率分别为 46. 43%(13 / 28)、51. 85%(14 / 27)、48. 00% (12 / 25),3 组比较差异无统计学意义

(P>0. 05)。转移率与肿瘤 TNM 分期有相关性,并且在 T3

作者简介:刘涓(女),本科,主管护师,主要从事各种疾病的康复治疗。通讯作者:于炳旗,E-mail:ybq1966@ sina. com

+T4 期时转移率更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表 1　中央区淋巴结转移和 PTMC 病理特征单因素分析

因素转移阳性转移阴性 χ2 P<5. 0 mm 2 9 4. 783 <0. 055. 0 ~ 10. 0 mm 9 20 5. 096 <0. 05>10. 0 mm 30 10 13. 333 <0. 05单发癌灶 21 29 4. 566 <0. 05多发癌灶 20 10 4. 566 <0. 05腺体上部 12 13 0. 047 >0. 05腺体中部 14 13 0. 045 >0. 05腺体下部 13 15 0. 173 >0. 05浸润被膜 20 10 4. 103 <0. 05未浸润被膜 19 31 4. 189 <0. 05T1 +T2 期 23 38 5. 961 <0. 05T3 +T4 期 15 5 5. 714 <0. 05

2. 3　移多因素分析　参照单因素分析结果,将肿瘤

TNM 分期、浸润被膜、癌灶数量、癌灶直径及年龄因素

进行 Logistic 多因素分析,结果肿瘤 TNM 分期、癌灶数

量、癌灶直径及年龄均是中央区淋巴结转移的独立影

响因素(P<0. 05);癌灶直径>10. 0 mm、多发癌灶、年龄<45 岁及 T3+T4 期是中央区淋巴结转移的危险因素

(P<0. 01);浸润被膜不是独立影响因素(P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究 80 例 PTMC 患者中中央区淋巴结转移率

为 51. 25% (41 / 80)。临床研究中将甲状腺特异抗体

作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的重要诊断依

据,并且 CLT 合并 PTMC 的发病率呈持续增长趋势。CLT 可能为甲状腺癌的主要诱发因素,而 CLT 发病与

血清中 TMAb 及 TGAb 水平升高密切相关,但本研究

结果显示,PTMC 患者中央区淋巴结转移与 TMAb 及

TGAb 水平升高无显著相关性,表明此因素不会对中

央区淋巴结的转移产生影响。本研究结果,年龄小于

45 岁患者及大于 45 岁患者中央区淋巴结转移率分

别,60. 29% (41 / 68)、16. 67% (2 / 12),两者差异有统

计学意义。 Logistic 多因素分析结果表明,肿瘤 TNM分期、癌灶数量、癌灶直径及年龄均是中央区淋巴结转

移的独立影响因素;并且癌灶直径>10. 0 mm、多发癌

灶、年龄<45 岁及 T3 +T4 期是中央区淋巴结转移的危

险因素;而浸润被膜不是独立影响因素。收稿日期:2016-05-31　　责任编辑:李长春


不同牙齿冠部剩余高度两种桩核系统的比较

陈洁,杨巍,马永刚

北京石景山清华大学玉泉医院口腔科,北京 100040


　　在冠部大面积缺损牙齿修复中多以桩核冠为主,而在修复过程中,因桩的植入使得根内牙本质不均一

的应力分布,在功能加载的影响下,极易引起牙本质与

桩界面上出现临界应力并引起牙根微裂痕。随着这些

裂痕的增多和扩大必然会引起不可修复性根折和疲劳

失败。本研究拟通过模拟实验对纤维桩核与铸造金属

桩核系统的优缺点进行对比,为合理选择桩核系统提

供依据。

1　材料与方法

1. 1　材料和仪器　纤维桩配套钻 3M,纤维桩,光固化

树脂粘接剂,玻璃离子水门汀,牙胶尖,复合树胶,平行

研磨仪,Pro Taper 手用镍钛锉,万能试验仪等。1. 2　方法　共筛取实验牙 56 颗,放置于 0. 9% 生理

盐水中室温保存,每日患 1 次生理盐水。按照随机数

字排列法将离体牙分为 4 组,每组 14 颗,1、2、3、4 组

分别制作成牙冠剩余高度 0、1、2、3 mm 的模型。各组

剩余高度均是冠方与釉质牙骨质界之间的高度。各组

再次行随机分组,分别设置为 A、B 组,其中 1A、2A、3A、4A 亚组均以铸造金属桩核系统进行修复;1B、2B、3B、4B 亚组则分别采用纤维桩复合树脂桩核系统行修

复处理。采用万能试验机行横梁移动加载,速率为 1mm / min,直至牙齿任何部位发生折裂。对牙齿折裂和

数据进行记录。1. 3　统计学方法　采用统计学软件 SPSS20. 0 行分析

分析。

2　结　果

2. 1　抗折强度　 4 组 A 亚组铸造金属桩与 1、2、3 组

A 亚组铸造金属桩对比差异有统计学意义(P<0. 01);4 组 B 亚组纤维桩与 1、2、3 组 B 亚组纤维桩对比差异

有统计学意义(P<0. 01);3 组 B 亚组纤维桩与 A 亚组

铸造金属桩对比差异有统计学意义(P<0. 05),见表

1。2. 2　试件的折裂模式　各组试件折裂模式对比差异

均有统计学意义(χ2 =19. 81,P<0. 01),见表 2。

作者简介:陈洁(女),硕士,主治医生,研究方向:口腔修复学。通讯作者:陈洁,E-mail:383750361@ qq. com

表 1　各组抗折强度比较( x ± s ,KN)分组 A 亚组铸造金属桩 B 亚组纤维桩 t 值 P 值1 1. 231±0. 113 1. 197±0. 060 -0. 553 >0. 052 1. 496±0. 073 1. 631±0. 127 2. 041 >0. 053 1. 432±0. 233 2. 127±0. 474 2. 931 <0. 054 3. 107±0. 312 3. 470±0. 542 1. 294 >0. 05F 88. 121 35. 876 - -P <0. 01 <0. 01 - -

表 2　各组试件的折裂模式对比(n,% )

分组A 亚组铸造金属桩

可修复不可修复B 亚组纤维桩

可修复不可修复1 2(28. 57) 5(71. 43) 7(100. 00) 0(0)2 0(0) 7(100. 00) 5(71. 43) 2(28. 57)3 0(0) 7(100. 00) 5(71. 43) 2(28. 57)4 2(28. 57) 5(71. 43) 4(57. 14) 3(42. 86)合计 4(14. 29) 24(85. 71) 21(75. 00) 7(25. 00)

3　讨　论

　　本研究通过对剩余 0、1、2、3 mm 的牙冠部进行对比

发现,4 组与其余 3 组数据对比均有显著差异,随着剩余

亚冠部分高度的增加,牙齿的抗折强度也随之增加。这

可能是由于随着亚冠剩余高度的增加,牙本质肩领的高

度也会随之增加。关于该结论也有一些学者得出了相

似的结果。 1 组采用铸造金属桩的 A 亚组牙齿抗折强

度相较于纤维桩 B 亚组稍大,但差异无统计学意义。这

可能是由于铸造金属桩与纤维桩的弹性模量不同,纤维

桩的弹性模量与牙本质非常相似,而铸造金属桩的弹性

模量明显更高,故可有效提升牙齿的抗折强度。但因纤

维桩修复中需运用树脂粘接剂,这在一定程度上可增加

牙齿的抗折强度,故使得两者的抗折强度无显著差异。3 组纤维桩 B 亚组牙齿抗折强度显著大于铸造金

属桩的 A 亚组,且差异有统计学意义。出现这种现象,除与桩的弹性模量和粘接剂不同相关,同时还与牙本质

肩领的应用有密切关联。当然这与两种桩核采用的粘

接剂不同也有关系,相较于采用玻璃离子或者磷酸锌作

为粘接剂,树脂粘接剂所修复的牙齿,具有更高的抗折

强度。在树脂粘接剂运用的过程中,可使整个粘接界面

均有应力分布,这极大提升了纤维桩吸收功能性应力,故抗折强度更高。 2 组与 4 组两亚组之间断裂荷载绝

对值存在的差别可能与此原因相同。收稿日期:2016-06-03　　责任编辑:孙宁


不同手术方式治疗脑脓肿临床疗效分析

车海江,王晓明,冯磊

西安市西电集团医院神经外科,陕西 710077


　　脑脓肿是常见的较严重的颅内感染性疾病,多由化

脓性细菌侵袭所致。目前临床常用立体定向穿刺引流

和开颅手术切除,两种手术方式的效果尚存在争议。本

研究对两种手术方式的临床效果进行对比分析。

1　对象与方法

1． 1　研究对象　选择 2011 年 1 月至 2015 年 12 月本院

收治的 54 例脑脓肿病例作为研究对象,男 31 例,女 23例。根据手术方法不同将受试对象分为微创组 29 例和

开颅组 25 例,收集两组病例相关临床资料,观察和对比

分析治疗效果。1． 2　手术方法　微创组:采用 CT 引导微创穿刺冲洗引

流治疗,CT 扫描定位,确定穿刺点,常规消毒,行利多卡

因局部麻醉。穿刺针进入脓肿中心,连接吸引器进行负

压抽吸、引流,直至引流液清亮,然后用抗生素持续冲

洗,引流管开放 7 ~10 d。开颅组:采用小骨窗开颅脓肿

清除术,CT 影像确定切口位置,选择最靠近脓肿处作为

头皮切口,颅骨钻孔,开小骨窗,先行脑穿针试抽确定脓

肿灶,后行脓肿分离,清除后置引流管。两组病例均根

据术后实验室脓液培养结果选择敏感抗生素治疗。1． 3　观察指标　手术时间、住院时间、神经功能评分、康复评分[包括肢体运动功能(FM)和生活自理能力

Barthel 指数(BI)]、脓肿清除率及并发症发生率。1． 4　统计学分析　采用 SAS9． 1 软件包进行统计分析。

2　结　果

2． 1　手术时间、住院时间　两组病例手术时间、住院

时间组间差异有统计学意义(均 P<0． 05),见表 1。2． 2　神经功能评分比较　采用斯堪的纳维亚卒中量

表对两组病例治疗前后不同时间的神经功能进行综合

评分,两组病例不同时间点(术前、术后 2 周及 4 周)量表综合评分差异有统计学意义 ( F时间点 = 5． 779,F交互效应 =6． 186,均 P<0． 05),见表 2。2. 3　脓肿清除率及并发症发生率比较　微创组脓肿

完全清除率显著高于开颅组(P<0． 05),术后并发症发

作者简介:车海江(男),本科,副主任医师,研究方向:脑肿瘤、颅脑损

伤、脑血管病。通讯作者:车海江,E-mail:chehaijiang6284@ 163. com

生率显著低于开颅组(P<0． 05),见表 3。

表 1　两组病例手术时间、住院时间比较(x±s)

观察指标x±s

微创组开颅组t P

手术时间(min) 121． 49±5． 95 176． 11±4． 87 35． 682 <0． 001住院时间(d) 12． 26±1． 38 16． 73±1． 25 15． 173 <0． 001

表 2　两组病例神经功能量表平均得分情况(x±s)

分组例数(n)神经功能评分(x±s)

术前术后 2 周术后 4 周

微创组 29 14． 0±3． 3 29． 4±5． 2 47． 0±4． 1开颅组 25 13． 8±3． 1 18． 2±3． 5 29． 8±3． 9

表 3　两组脑脓肿清除及并发症发生情况比较[n(% )]

分组例数(n)脓肿清除

完全清除 %并发症

发生例数 %微创组 29 27 93． 10 3 10． 34开颅组 25 18 72． 00 8 32． 00

4． 316 3． 886P 0． 038 0． 041

2． 4　康复评分比较　两组病例手术前后 FM、BI 评分

变化差异有统计学意义(均 P<0． 05),微创组术后肢

体运动功能和生活自理能力改善显著优于开颅组。

3　讨　论

　　早期可采用抗生素降低颅内压,脓肿包膜形成之

后外科手术成为唯一治疗方法。目前临床比较常用且

有效的手术方法为立体定向穿刺引流和开颅手术切

除,不同手术方式的选择直接影响着脑脓肿治疗效果

和结局。本研究研究结果显示,CT 引导下微创穿刺引

流手术时间和住院时间较短,脓肿清除率较高,神经功

能恢复较快,肢体运动功能及生活自理能力康复较好,术后并发症较少,显著优于小骨窗开颅脓肿清除术。开放性脓肿清除术创伤较大,脓肿清除不彻底,且易并

发术后感染。随着医疗设备的改善,CT 引导下微创治

疗脑脓肿成为现实。该手术方法操作便捷、创伤小,且定位准确,手术安全性有保证,特别适合治疗早期及位

于神经功能区的脓肿,值得临床广泛推广应用。收稿日期:2016-05-03　　责任编辑:张爱君


地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察

王敏

延安大学附属医院耳鼻喉科,陕西 716000

　　　　中图分类号:R 764. 43+7　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0788-01

　　突发性耳聋是一种原因不明的感音性听力损失,在几分钟或几小时内听力下降到最低点,一些患者在

3 d 内除第Ⅷ颅脑神经损伤外,其他神经受损均为正

常情况。导致突发性耳聋的原因是内耳血管狭窄或痉

挛使耳蜗微循环灌流受到阻碍,影响了耳蜗功能。目

前,在突发性耳聋的治疗上,糖皮质激素越来越受到重

视,地塞米松成为常用药物。本研究对 76 例患者治疗

效果进行分析。

1　资料与方法

1. 1 　一般资料　选 2014 年 3 月至 2015 年 3 月本院

收治的突发性耳聋患者 76 例,按治疗方法分为常规组

和治疗组, 常规组 38 例, 男 20 例, 女 18 例, 年

龄 19 ~ 56(38. 7 ± 6. 2) 岁,病程 2 ~ 8 d,平均听阈

(76. 4±25. 3)dBHI。治疗组 38 例,男 21 例,女 17 例,年龄 21 ~ 54(36. 4±5. 4)岁,病程 3 ~ 10 d,平均听阈

(74. 6±23. 7)dBHI。入选标准:符合中华医学会耳鼻

喉科学会 1996 年上海会议所制定的突发性耳聋诊断

标准,患者均在 72 h 发病并接受治疗,发病后听力出

现一定程度降低,出现耳鸣、眩晕等症状,经影像学检

验,排除其他耳部疾病,无严重并发症与精神疾病,无本文使用药物禁忌症。1. 2　方法　常规组治疗使用 20 ml 丹参注射液、0. 5 g利巴韦林、0. 5 g 胞磷胆碱、40 mg 三磷腺苷、200 U 辅

酶 A,同时辅助高压氧。治疗组在常规组治疗基础上,静脉注射 10 mg 地塞米松,1 次 / d。两组患者的治疗

周期均为 2 个月。治愈:主要临床症状消失,听阈恢复

正常;显效:主要临床症状明显改善,平均听力提

高 30 dB;好转:主要临床症状有所改善,平均听力提

高 15 ~ 30 dB;无效:主要临床症状无变化或出现恶化

的情况,平均听力提高<15 dB。1. 3　统计学处理　数据均采用 SPSS24. 0 软件进行统

计分析,组间对比进行分析,计数资料用(% )表示,χ2

检验,P<0. 05 差异有统计学意义。

2　结　果

　　治疗组有效率 92. 1% 高于常规组 71. 1%

作者简介:王敏(女),本科,主治医师,研究方向:耳鼻喉。通讯作者:王敏,E-mail:289433494@ qq. com

(P<0. 05),见表 1。

表 1　两组治疗效果对比[n=38,(% )]组别治愈显效好转无效有效率(% )常规组 13(34. 2) 6(15. 8) 8(21. 1) 11(28. 9) 27(71. 1)治疗组 21(55. 3) 9(23. 7) 5(13. 2) 3(7. 9) 35(92. 1)χ2 5. 603P 值 0. 017

3　讨　论

　　虽然导致突发性耳聋的病因及发病机制还不明

确,但现代医学研究表明,突发性耳聋的发生与病毒感

染、内耳组织损伤、内耳供血功能障碍、内外压等因素

改变中耳腔压力导致圆窗膜破裂等有一定的关系[ 1 ]。其中,内耳微循环障碍和病毒感染导致的突发性耳聋

较多,发病后病情急、进展快。在突发性耳聋的临床治

疗中,通常是使用扩血管药物,提高微血管的张力,改善内耳微循环,降低血液粘稠度,对内耳的神经功能起

到保护作用。本研究结果显示,使用地塞米松组的治

疗效果明显优于常规组。由于地塞米松是人工合成控

制和治疗炎症的糖皮质激素,对自身抗炎和抗水肿效

果显著,在临床多种疾病的治疗中被广泛应用。在突

发性耳聋的治疗中,糖皮质激素是与内耳中的糖皮质

激素受体在细胞胞浆内先进行结合,形成的复合物进

入到细胞核中,作用在基因转录上,从而控制和阻碍炎

症因子,对整个炎症过程起到了抑制的作用[ 2 ]。同

时,糖皮质激素对血管起到一定的扩张作用,促使血管

微循环血流动力能够正常运行,使患者体内的淋巴液

处在平衡状态中,快速消除水肿,解除血管痉挛。但是

长期使用糖皮质激素会产生不同程度的副作用,加重

高血压,导致股骨头坏死、高血糖、肥胖、失眠、毛发增

生等,在临床应用时要注意。　　综上所述,在突发性耳聋的临床治疗中,使用地塞

米松具有较好的效果,无明显不良反应,值得推广应用。

参考文献

[1]　连军胜,李玉杰,赵丹,等. 地塞米松鼓室灌注治疗突发性耳聋疗

效观察[J] . 中国实用医刊,2015,42(18):86-87.[2] 　梁鸣. 地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床研究[J] . 中国现代药物

应用,2012,06(16):78-79.收稿日期:2016-05-23　　责任编辑:张爱君


不同血液净化方式治疗重症砷中毒疗效及安全性

陈波,邓茜,黄朋

湖北医药学院附属随州医院,湖北随州 441300


　　近年来多种血液净化方式应用于急性砷化氢、甲胺磷中毒等中毒患者,血液透析、血液灌流以及血浆置

换均具有较好的疗效,这些方法可以促进中毒患者毒

物尽可能的排出,较好恢复肾功能[3]。本研究探讨了

持续床旁血滤治疗以及持续床旁血滤联合血浆置换治

疗对于重症砷中毒的实际疗效以及治疗安全性。

1　资料和方法

1． 1　资料　本院 2012 年 09 月至 2016 年 01 月收治

的 16 例重症砷中毒患者,均工作于小冶炼厂,操作间

砷化氢浓度 30 ~ 120 mg / m3。患者全部为男性,年龄

31 ~ 48 岁。在接触砷化氢 2 h 后出现症状,均出现不

同程度的古铜色肤色,且具有肾区叩击痛、呕吐、恶心、腹痛、腰痛及酱油色尿等症状,符合《国家职业卫生标

准职业性急性砷化氢中毒诊断标准》标准,确诊为职

业性急性砷化氢中毒,并伴有多脏器的功能障碍综合

征。按照随机数字表法将 16 例患者随机分为实验组

和对照组,每组各 8 例。1. 2　方法　对照组和实验组均使用地塞米松控制溶

血,用还原型谷胱甘肽(GSH)护肝,及时给予碳酸氢

钠碱化尿液联合补液,注意保持酸碱平衡和利尿、抗炎

治疗,保证能量供给。对照组患者进行持续床旁血滤

治疗,持续治疗 3 d 后每隔 1 d 进行 1 次,病情稳定后

3 次 /周内科血液透析治疗。实验组则在持续床旁血

滤治疗后进行血浆置换治疗,每隔 1 d 1 次。1. 3　观察指标　观察患者的临床症状、尿色变化及体

征缓解情况,详细记录患者总住院时间、ICU 住院时间

及尿量,检测患者血红蛋白(Hb)、肌酸激酶 (CK)、间接胆红素( IBIL)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基

转移酶(ALT)、血肌酐 (SCr)含量。1. 4　统计方法　数据使用 SPSS 18． 0 进行统计分析。

2　结　果

2． 1　临床症状及生化指标　两组患者治疗后呕吐、恶心、腰痛及腹痛等症状明显减少;治疗 1 周以后,两组

患者 SCr、胆红素及心肌酶较治疗前明显好转,且实验

作者简介:陈波(男),硕士,副主任医师,研究方向:急诊医学。通讯作者:邓茜,E-mail:182212499@ qq． com

组 SCr、IBIL、CK 含量显著低于对照组,见表 1。

表 1　两组治疗后胆红素、肾功能、血红蛋白、血清酶学变化

组别TBIL

(μmol / L)

SCr

(μmol / L)

IBIL

(μmol / L)

ALT

(IU / L)

CK

(IU / L)

血红蛋白

(g / dl)对照组治疗前 41．19±4．59 501．19±123．54 29．76±3．11 32．49±5．94 409．17±50．64 61．48±17．94对照组治疗后 20．96±2．41 207．98±36．18 14．09±3．12 22．32±3．31 60．37±3．94 98．74±18．07实验组治疗前 35．08±4．35 497．05±154．38 26．78±3．35 30．54±10．14 337．19±65．18 60．8±11．94实验组治疗后 14．29±2．17 172．65±24．94 7．01±2．12 17．94±3．31 49．67±6．81 95．1±17．27P P>0． 05 P<0． 05 P<0． 05 P>0． 05 P<0． 05 P>0． 05

2． 2　 ICU 住院时间及总住院时间　对照组 ICU 住院

时间为(12． 19±1． 68) d,总住院时间为(43． 72±4． 59)d,实验组 ICU 住院时间为(11． 09±2． 38) d,总住院时

间为(44． 81±4． 87)d,差异不显著。2． 3　尿量　对照组治疗后尿量高于 800 ml / d 的天数

为(22． 8±2． 42)d,实验组为(23． 5±1． 79),2 组之间差

异不显著。

3　讨　论

　　滤过膜可以有效清除患者体内的内毒素、炎症介

质以及使用的药物,而血浆置换则可以有效清除患者

体内的砷-血红蛋白复合物、砷的氧化物、红细胞碎

片、游离血红蛋白等大分子物质[2]。血浆置换可以有

效控制患者体内的溶血,降低肾衰竭的发生率和死亡

率,持续床旁血滤和血浆置换联合使用可以达到很好

的治疗效果[3]。　　本研究结果显示,治疗后两组患者呕吐、恶心、腰痛及腹痛等症状明显减少,都可以有效减少 SCr、IBIL、CK 含量,ICU 住院时间和总住院时间无差异,但对照

组和实验组 SCr、IBIL、CK 等的含量差异较大,因而推

荐使用持续床旁血滤联合血浆置换进行治疗。

参考文献

[1]　胡浩强,周红梅,刘国辉．不同血液净化方式对维持性血液透析患者

微炎症状况及生存质量的影响[J]．中国医学创新,2014,35(21):6-9．[2] 　刘玲,钟玲,冯利平,等．不同血液净化方式的尿毒症患者血清中毒素对单

核细胞分泌炎症因子的影响[J]．中国全科医学,2010,04(17):380-383．[3] 　张莹．不同血液净化方式清除维持性血液透析患者高磷血症的

临床对比研究[J]．医学综述,2014,16(16):3062-3064．收稿日期:2016-03-21　　责任编辑:张爱君


酚妥拉明和多巴胺治疗重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效及预后分析

颜星星,蔡田恬

浙江中医药大学附属第一医院药剂科,浙江杭州 310053


　　在呼吸系统疾病中肺心病十分常见,主要是由于

肺组织及肺动脉血管发生慢性病变,导致肺部组织结

构和功能发生异常,且病程长,反复发作,若得不到及

时有效的治疗,很容易有心力、呼吸衰竭的合并症状出

现,严重影响生活和生存质量。目前临床常用肝素钙

治疗,但效果并不显著。本研究用酚妥拉明、多巴胺治

疗重症肺心病合并呼吸衰竭患者,结果令人满意。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选择本院 2015 年 2 月至 2016 年 2月接诊的 60 例重症肺心病合并呼吸衰竭患者作为研

究对象,随机数表法分为观察组和对照组,各 30 例。观察组男 17 例,女 13 例;对照组男 18 例,女 12 例。1. 2　方法　所有患者在入院后均给予吸氧、平喘、利尿、抗感染、强心、维持水电解质平衡等基础治疗,对照

组在此基础上加用低分子肝素钙(5 000 IU / ml,批号

150115,海南通用同盟药业有限公司) 注射,2 500U /次,2 次 / d,12 h /次。观察组在对照组的基础上再

使用酚妥拉明(规格 10 mg,批号 150109,海南普利制

药股份有限公司)10 mg+多巴胺(规格 20 mg / 2 ml,批号 150123,广州白云山明兴制药有限公司)20 mg 加入

5. 0% 的葡萄糖溶液 250 ml 中静脉滴注, 速

度 75 ~ 100μg / min ,连续治疗 10 d。1. 3　观察指标　观察两组患者治疗前后动脉血气水

平、血液流变学的变化及各症状体征消失时间,并对治

疗后临床疗效进行比较。动脉血气水平,酸碱度

(pH)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)使用

雷度 ABL80 血气分析仪;血液流变学检测使用贝克曼

克库尔特血液检测仪,型号 DxH800。1. 4　疗效评定　显效:治疗后各类症状体征(咳嗽、心悸、气促、发绀、水肿)基本消失,双肺啰音消失或者

大程度减轻, 心肺功能 2 级以上的提高, 心

率<100 次 / min,尿量>1 000 ml / d;有效:治疗后各类

症状体征好转或减轻,心肺功能得到 1 级以上提高;无

作者简介:颜星星(女),本科,主管医师,研究方向:药剂学。

通讯作者:颜星星,E-mail:allen269517430@ 163. com

效:治疗后各类临床症状未得到好转和改善,甚至加

重。1. 5　统计学分析　数据用 spss18. 0 软件包进行处

理,计量资料用(x±s)表示,采用 t 检验,计数资料的比

较用 χ2 检验,等级资料的比较采用秩和检验,P<0. 05差异有统计学意义。

2　结　果

2. 1　动脉血气水平　两组患者在治疗前各动脉血气

水平差异不明显 ( P > 0. 05 ), 治疗后观察组 pH(7. 38±0. 13)、PaO2(79. 54 ±8. 43) 水平高于对照组

[(7. 32 ± 0. 07 )、 ( 68. 25 ± 7. 31 )], PaCO2 ( 44. 27±4. 06)低于对照组(51. 34±4. 85)(P<0. 05)。2. 2　血液流变学　两组患者治疗前在血液流变学均

无显著差异(P>0. 05),治疗后观察组全血粘度高切

(8. 42 ± 1. 16 )、低切 ( 5. 09 ± 0. 21 )、血浆粘度

(1. 24±0. 08)、血小板依附率(5. 54 ±6. 03)均比低于

对照组[(9. 68±1. 29)、(5. 71±0. 32)、(1. 32±0. 16)、(59. 93±6. 94)](P<0. 05)。2. 3　症状和体征　观察组痰液正常(4. 13±1. 28)及发绀 ( 3. 58 ± 1. 01 )、咳嗽 ( 3. 42 ± 1. 03 )、水肿

(4. 07±1. 25)、湿啰音消失(4. 27 ±1. 28)时间均比对

照组短[(6. 23±1. 30)、(5. 35±1. 24)、(6. 85±1. 46)、(5. 66±1. 32)、(7. 34±1. 41)](P<0. 05)。2. 4　疗效　治疗后观察组总有效率(96. 67% )高于

对照组(73. 33% )(P<0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果显示,患者治疗前 pH、PaO2 较低、PaCO2 水平较高,使用酚妥拉明联合多巴胺治疗对于

改善血气指标优于单独使用低分子肝素钙,且全血粘

度高切、低切、血浆粘度、血小板依附率明显下降,发绀、咳嗽、水肿、湿啰音消失及痰液正常时间均较短,患者总有效率 96. 67% 。

综上所述,酚妥拉明及多巴胺治疗重症肺心病合

并呼吸衰竭疗效优异,预后较好,值得推广应用。收稿日期:2016-05-09　　责任编辑:张爱君


生长抑素治疗老年胆囊炎预后及对超声表现的影响

乔志忠,马淑梅,冶青善,赵燕,马生梅

青海大学附属医院超声,青海西宁 810001

　　　　中图分类号:R 575． 6+1　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0791-01

　　急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起

的胆囊炎症。随着我国逐渐进入老龄化社会,老年人

胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势。本文分析了生长抑

素对老年急性化脓性胆囊炎患者临床预后及超声表现

的影响。

1　材料与方法

1． 1　一般资料　选 2014 年 12 月至 2015 年 5 月本院

收治的 62 例老年急性化脓胆囊炎患者为研究对象随

机分为对照组 31 例和观察组 31 例。两组患者在性

别、年龄、体质量及合并症等一般资料相比无明显差异

(P>0． 05),具有可比性。1． 2　治疗方法及疗效判定　两组患者均给予急诊胆

囊切除手术,同时给予相同的补液、抗炎、抗感染及营

养支持等治疗。对照组静脉注射阿托品(世贸天阶制

药有限公司,规格:0． 5 mg /支,生产批号 20130903),30 mg /次,1 次 / d。观察组在对照组的基础上于手术

前后 3 d 加用生长抑素(扬子江药业集团有限公司,规格:3 mg /盒,生产批号 20131112),3 mg 的生长抑素加

入 500 ml 浓度为 5%的葡萄糖注射液中,采用静脉滴

注(维持 24 h),1 次 / d。注意在用药期间所有患者均

应禁止饮水。痊愈:患者各项病症消失,B 超检查胆囊

功能恢复、胆囊壁明显由厚变薄;有效:B 超检查胆囊

功能基本恢复、胆囊壁由厚变薄但不明显;无效:患者各

项病症无变化,甚至病情反而加重,B 超检查胆囊功能未

恢复、胆囊壁无明显变化。总有效率=痊愈率+有效率。1． 3　观察指标　对比分析 2 组患者术中出血量、术后

腹腔引流量、术后咳嗽时间及住院时间,采用散射比浊

法检测 2 组患者的血清 C 反应蛋白(hs-CRP)及补体

C3 水平,对两组患者或家属对疗效的满意度进行比较

分析,对比 2 组患者术后并发症发生率。满意度 =满

意+基本满意。1． 4　统计学分析　选择 spss14． 0 软件进行统计分析。2　结　果

2． 1　停药后 7 d 复查　停药后 7 d 观察组患者的总有

作者简介:乔志忠(男),本科,主治医师,研究方向:腹部及介入超声。通讯作者:乔志忠,E-mail:503365724@ qq. com

效率 ( 83. 87% ) 明显高于对照组 ( 64. 52% )(P<0． 05)。 2． 2　各项指标情况　观察组患者术中出

血量、术后腹腔引流量、术后咳嗽时间及住院时间均少

于对照组(P<0． 05),见表 1。

表 1　两组患者手术治疗的各项指标比较(x±s)

组别例数术中出

血量(ml)

术后腹腔引

流量(ml)

术后咳嗽

时间(h)

住院时

间(d)观察组 31 151． 13±30． 02 23． 53±4． 32 2． 54±0． 11 8． 35±1． 23对照组 31 380． 12±35． 36 47． 34±7． 81 5． 10±0． 98 15． 12±1． 28t 值 11． 1855 10． 7564 20． 8959 9． 8688P 值 0 0 0 0

2． 3　血清 hs-CRP、C3 水平　 2 组患者的 hs-CRP 及

C3 水平与治疗前相比均有显著改善(P<0． 05);且观

察组改善情况明显优于对照组(P<0． 05)。2． 4　满意度　观察组患者对疗效的满意度为 96． 77%明显高于对照组的 77． 42%(P<0． 05)。2． 5　并发症　观察组有 1 例患者出现术后切口感染;对照组患者术后压疮 4 例,切口感染 3 例,观察组术后

并发症发生率 3． 22% (1 / 31 ) 明显低于对照组的

22． 5% (7 / 31)(P<0． 05)。

3　讨　论

　　本研究发现,生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎

患者术前术后进行辅助治疗疗效更加优异,其有效率

83． 87% 远远高于采用常规治疗的 64． 52% 。患者术

中出血量、术后腹腔引流量、术后咳嗽时间及住院时间

均少于常规治疗的患者。本研究还对治疗前后的血清

hs-CRP、C3 水平进行了对比分析,结果发现,生长抑

素治疗的患者血清 hs-CRP、C3 水平恢复时间快,且疗

效较好,患者满意度高,并发症少。　　综上所述,采用生长抑素对老年急性化脓性胆囊

炎患者术前术后进行辅助治疗可以有效的提高疗效、不良反应小,还能减少患者的住院时间及术后并发症

的发生率,患者满意度高,是一种有效的治疗方法,值得在临床推广和使用。



免疫抑制剂对重症肌无力患者调节性T 细胞及辅助性 T 细胞水平的影响

周静,温昌明,孙军,汪宁,刘义峰,王彦平,张保朝

南阳市中心医院神经内科,河南 473009


　　重症肌无力是一种自身免疫性疾病,患病率

为 77 ~ 150 / 100 万,患者神经-肌肉接头处传递功能障

碍,部分或全身骨骼肌表现出易疲劳和无力,常伴有斜

视、眼皮下垂、表情淡漠、吞咽困难、软颈、构音困难等

症状,严重者可出现呼吸肌麻痹或球麻痹,危害患者的

生命健康。本研究观察了免疫抑制剂对 55 例重症肌

无力患者调节性 T 细胞及辅助性 T 细胞水平的影响。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选本院 2012 年 2 月至 2016 年 5 月

收治的 55 例重症肌无力患者,随机分为观察组 I(12例)、观察组 II(23 例)和对照组 I(20 例),另选取同期

于本院健康体检的 32 例志愿者作为对照组 II,各组患

者一般资料比较差异无统计学意义(F>0. 05)。1. 2　方法　观察组 I 给予免疫球蛋白(江西博雅生物

制药股份有限公司,国药准字 S19993013)治疗,静脉

给药;观察组 II 给予糖皮质激素(哈药集团三精制药

股份有限公司,国药准字 H23021661)治疗,静脉给药;对照组 I 未给予任何治疗。荧光抗体染色、流式细胞仪检测

患者外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+、Th1、Th2、Th17 百分比。1. 3 统计学方法　采用 SPSS18. 0 软件进行数据分析。

2　结　果

2. 1　调节性 T 细胞百分比　对照组 I 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细胞百分比低于对照组 II(P<0. 05);观察组 I 和观察组 II 高于对照组 I(P<0. 05);观察组 I高于观察组 II(P<0. 05),见表 1。

表 1 各组调节性 T 细胞百分比比较( x±s,% )

组别CD4+

CD25high Treg

CD4+

Foxp3+ Treg

CD4+ CD25+

Foxp3+ Treg观察组 I(n=12) 2. 02±1. 11bc 5. 88±1. 85b 4. 92±2. 01b

观察组 II(n=23) 1. 10±0. 72bc 4. 10±1. 40bc 2. 35±0. 88bc

对照组 I(n=20) 0. 83±0. 42a 3. 34±0. 84a 1. 82±0. 91a

对照组 II(n=32) 1. 64±1. 04 5. 11±1. 83 3. 30±1. 32

　　注:与对照组 II 相比,aP<0. 05;与对照组 I 相比,bP<0. 05;与观察

组 II 相比,cP<0. 05

作者简介:周静(女),硕士,主治医师,主要从事精神病学研究工作。通讯作者:张保朝,E-mail:741857890@ qq. com

2. 2 　 Th1、Th2、Th17 占 CD4+ T 细胞百分比　各组Th1、Th2、Th17 占 CD4+T 细胞百分比比较差异无统计

学意义(F>0. 05)。2. 3　免疫抑制剂对调节性 T 细胞水平的影响　免疫

球蛋白可提高患者调节性 T 细胞百分比,见图 1。

图 1　观察组 I 治疗前后调节性 T 细胞百分比

3　讨　论

　　辅助性 T 细胞在免疫反应中能通过增生扩散激

活直接免疫反应产生的免疫细胞。神经肌肉接头处突

触后膜上的乙酰胆碱受体是其致病性抗体 AChR-Ab主要攻击的目标。本研究结果显示,各组 Th1、Th2、Th17 占 CD4+T 细胞百分比差异无统计学意义,提示

免疫抑制剂对重症肌无力患者的 Th1、Th2、Th17 辅助

性 T 细胞无显著的影响,亦说明其在肌无力的发病中

并非是不可或缺的。调节性 T 细胞 CD4+、CD25+是调

控和维持机体自身免疫耐受的主要免疫细胞,Foxp3是特异性表达的转录因子,其表达减少、突变均可造成

调节性 T 细胞功能缺陷或减少。本研究结果显示,对照组 I 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细胞百分比低于

对照组 II,提示重症肌无力患者上述细胞百分比降低。观察组 I 和观察组 II 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细

胞百分比高于对照组 I,提示糖皮质激素和免疫抑制

剂可提升重症肌无力患者上述细胞百分比,同时发现,观察组 I 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细胞百分比高

于观察组 II,提示免疫抑制剂治疗重症肌无力可显著

提高患者上述细胞百分比。收稿日期:2016-06-23　　责任编辑:张爱君


经颈侧进路病灶清除术对老年结核性咽后脓肿的疗效评价

杨琛1,黄维平2

1. 郑州大学附属医院,河南 473000 ;2 南阳市中心医院


　　咽后脓肿是指发生于咽后隙的化脓性炎症,分为

急性与慢性两种,前者多由外伤、异物及致病菌间接侵

入引发,而后者多指结核性咽后脓肿,主要由颈椎结核

或咽后间隙性结核性淋巴炎发展而来。对于结核性咽

后脓肿的治疗,临床一般以穿刺、切开引流配合抗结核

药物为主。本文对 13 例老年结核性咽后脓肿患者实

施经颈侧进路病灶清除术治疗,取得了满意的效果。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　本院 2008 年 5 月至 2015 年 5 月收

治的 13 例老年结核性咽后脓肿患者,男 9 例,女 4 例,年龄 65 ~ 78 (68. 71 ±2. 64) 岁,病程 1 ~ 9 周,平均

(12. 57±6. 14)d,合并颈淋巴结核 7 例,肺结核 5 例。临床症状,呼吸困难 5 例,咽痛 6 例,吞咽困难 3 例,发热 7 例。均经 CT、MRI 等影像学检查,行颈淋巴结穿

刺、结核菌素试验(PPD)、结核抗体(TB-Ab)试验确诊

结核性咽后脓肿,并接受经颈侧进路病灶清除术治疗。1. 2　手术方法　 13 例患者均接受常规抗结核治疗,而后于全麻气管插管下行病灶清除术:自颈侧进路,解剖分离颈内静脉,于颈内静脉旁穿刺,将脓液抽出,打开脓腔,用生理盐水、异烟肼溶液反复冲洗脓腔,留置

橡皮引流管引流,结束手术。术后预防性应用抗菌药

物,并使用 3HRZS(S) / HR 方案行抗结核治疗,待引流

管未见引流液流出后,将引流管拔除。抗结核治疗用

药方案:雷米封+利福平+吡嗪酰胺+链霉素,用药 3 个

月后,将方案调整为雷米封+利福平,巩固治疗 6 个

月。若患者对常规治疗方案存在耐药或有耐药风险,则将治疗药物改为氧氟沙星+丙硫异烟胺+对氨基水

杨酸钠+丁胺卡拉霉素,持续 9 个月。1. 3　观察指标　观察患者切口愈合、结核性咽后脓肿

治疗及复发情况,治愈标准:CT、MRI 影像学检查未见

脓肿,病灶区域穿刺引流液行细菌培养、真菌培养及结

核菌检查均为阴性。

2　结　果

2. 1　恢复情况　 13 例患者术后均未见并发症发生,切口均 I 级愈合,疗效判定为治愈,术后随访 3 个月至

作者简介:杨琛(女)研究生,主治医师,主要从事耳鼻喉研究工作。通讯作者:杨琛,E-mail:yangchener@ 126. com

4 年,均未见结核性咽后脓肿复发。2. 2　典型病例　周某,67 岁,男,因“咽部异物感、低热、咽痛伴吞咽痛 4 个月”入院,入院前 2 周内持续咳

嗽并伴有吞咽梗塞感,于外院以“慢性咽炎”治疗无效

后转至本院。查体:咽后正中饱满膨隆,间接喉镜检查

未见会厌、声带异常,穿刺病灶区域抽出稀脓液 5 ml,细菌培养阴性,左颈淋巴结活检示结核性淋巴结炎。行经颈侧进路病灶清除术治疗及全身系统抗结核治

疗,术后切口 I 级愈合,治疗 5 个月后治愈,随访 1 年

未见复发。

3　讨　论

　　由于人体 5 岁时咽后淋巴结开始萎缩,故该病的

好发人群以婴幼儿为主,但本研究患者均为老年人,考虑与患者淋巴结萎缩不完全、引流有残余淋巴管有关,在疾病状态下,咽后壁淋巴结可重新开放,引发化脓、脓肿破溃及咽后脓肿。

本研究在术前 B 超定位的基础上,以经颈侧进路

病灶清除术对 13 例老年结核性咽后脓肿进行了治疗,结果患者创面均 I 级愈合,疗效判定均为治愈,亦未见

术后并发症、复发,说明该方案有着良好的疗效及安全

性。采取经颈侧进路方式,能够在游离颈内静脉后直

接穿刺或探查脓肿,并实施脓液清除、干酪样坏死物质

刮除等操作,有助于病灶的完整清除,避免了因脓肿位

置过低、血管搏动明显、张口困难引发的清除效果受

限,治疗效果得到了有效保证。此外,由于咽旁间隙内

有颈外静脉、颈静脉丛、颈动脉鞘,IX、X、XI、XII 脑神

经及交感神经干通过,故对手术操作的精细度提出了

更高的要求。经颈侧进路可将切口保持在较小的范围

内,且不易遇到大血管、大神经,有助于咽后脓肿的发

现及清除,从而在有效缩短患者病程的同时,避免引

流、切口反复扩张及脓腔冲洗对患者造成的二次痛苦。笔者认为,由于结核性咽后脓肿病灶范围往往较

大,若盲目行手术治疗需较大的切口及较广的清除范

围,对手术的安全性造成了一定影响,故建议于规范抗

结核治疗 1 周后实施手术,此时脓腔范围明确,病灶清

除更为彻底,有望在取得更佳治疗效果的同时,进一步

保证手术的安全性,降低复发风险。收稿日期:2016-03-07　　责任编辑:张爱君


护理干预对尖锐湿疣患者治疗效果的影响

齐婧1,李忠伟2

1. 白城医学高等专科学校,吉林白城 137000;2. 中国人民解放军第 209 医院


　　尖锐湿疣(CA)是比较常见的性传播疾病之一,近年来发病率高、传播性强、治疗周期长、病情易复发,需要长期用药才能控制病情。因此,在治疗过程中应针

对患者的不同病症及心理状况采取相应的护理干预,提高患者的治疗依从性,才能帮助患者尽早康复。本

文对 74 例 CA 患者实施护理干预,效果显著。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　选我校附属医院 2014 年 1 月至 2015年 2 月收治的 148 例 CA 患者,所有患者均无心、肝、肾疾病以及自身免疫疾病,并且自愿入选。男性主要

发病部位在阴茎冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口及肛

周;女性主要在大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈及肛周。将 148 例 CA 患者随机分为观察组和对照组各 74 例,观察组男 38 例,女 36 例;年龄 21 ~ 65(37. 5)岁;对照

组男 40 例,女 34 例;年龄 23 ~ 67(39. 1)岁。两组患

者在性别、年龄等一般资料上无统计学意义

(P>0. 05),具有可比性。1. 2　治疗方法　两组患者均使用电离子手术治疗仪

彻底清除皮损,然后给予干扰素 100 万 U 皮损内注

射,每周 3 次,5 ~ 6 周为 1 个疗程。治疗期禁止性生

活,治疗结束后每隔 2 周复查 1 次,连续 6 个月。1. 3　护理方法　对照组给予常规护理,观察组给予全

程针对性护理干预,首先,由责任护士对观察组患者建

立个人档案,记录患者的姓名、性别等个人信息,并对

家属给予患者的支持程度等进行了解,发放健康教育

手册,向患者及家属讲解疾病诱因、治疗过程及预后情

况,针对患者的不同情况进行如下护理:(1)治疗时护

理,向患者讲解注意事项,说明治疗仪的原理及治疗步

骤,讲明术后将实施的护理方法,使患者有思想准备,遵从医护人员的治疗安排。 (2)心理护理,针对患者

的不同心理状态制定针对性的护理措施。护理人员要

尊重患者,不私下谈论病情,对于心理压力较大的患者

可以私下谈话,耐心开导,使其正确认识疾病和治疗将

达到的效果,提高患者的自信心及治疗的顺应性。(3) 对患者家属及其性伴侣的护理, 要向患

作者简介:齐婧(女),研究生,讲师,从事医学护理学相关学科的教学。通讯作者:李忠伟,E-mail:864954506@ qq. com

者说明性伴侣同时治疗的必要性,治疗期间禁止性生

活或者使用安全套。 (4)生活护理,治疗期间多食新

鲜水果和蔬菜,保持充足的睡眠和休息,适当运动增强

机体免疫力,病房内要通风,消毒,防感染。1. 4　评定标准　 ⑴患者依从性评价标准,优:患者对

检查、治疗及护理措施完全同意且能自觉遵守;良:患者对治疗的相关措施有不同意见,经医护人员讲解后

能够听从安排;差:患者对治疗及护理方案不满意,勉强完成治疗过程。两组患者在治疗完成 6 个月后进行

问卷调查,所有问卷填写完成后均全部收回。 ⑵临床

疗效评价标准,痊愈:患者皮损消失,局部受损皮肤恢

复正常,治疗结束后,每 2 周复查 1 次,连续复查 6 个

月未复发;复发:在治疗期间或者是复查期间,皮损部

位再次出现病灶。1. 5　统计学处理　用 SPSS12. 0 进行统计学分析。

2　结　果

2. 1　治疗依从性比较　观察组患者的治疗依从性为

100% ,明显高于对照组的 85. 13% (P<0. 05),见表 1。表 1　两组患者治疗依从性比较(例,% )

组别例数优良差观察组 74 68(91. 89) 6(8. 11) 0对照组 74 38(51. 35) 25(33. 78) 11(14. 87)

2. 2　临床疗效比较　观察组患者经护理干预痊愈率

94. 59% ,复发率 5. 41% ;对照组痊愈率 68. 92% ,复发

率 31. 08% ,两组比较差异显著(P<0. 05),见表 2。表 2　两组患者治疗的临床疗效比较(n,% )

组别例数痊愈复发观察组 74 70(94. 59) 4(5. 41)对照组 74 51(68. 92) 23(31. 08)

3　讨　论

　　本研究结果显示,观察组患者治疗依从性及临床

疗效明显优于对照组,而复发率明显低于对照组。由

此可见,通过护理干预能够提高患者对疾病的认识和

重视程度,减少各种不良情绪对治疗的影响,提高患者

的治疗依从性,从而有助于患者尽快恢复健康,减少性

疾病的传播和复发。收稿日期:2015-03-14　　责任编辑:孙宁


水飞蓟宾胶囊对垂体后叶素-酚妥拉明治疗肺结核咯血患者肝功能保护的作用

徐世双1,蔡翠珠2,赵如峰2,王方2,田小文1,王磊3

1．乐东黎族自治县中医院,海南乐东 572000;2．三亚市中医院;3．中国人民解放军第 92474 部队

　　　　中图分类号:R 521　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0795-01

　　咯血是肺结核患者最为常见的并发症之一,约 1 / 3 ~1 / 2 的肺结核患者在病情发展过程中伴有咯

血。为此,本研究观察了水飞蓟宾胶囊对垂体后叶素-酚妥拉明致肺结核咯血患者的保护作用。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　将 2015 年 4 月至 2016 年 2 月本院收

治的肺结核咯血患者 89 例纳入本研究。依据患者入院

先后分为观察组 46 例(男 31 例,女 25 例,)和对照组 43例(男 28 例,女 23 例)。两组患者一般资料比较无显著

性差异(P>0． 05),具有可比性。1． 2　方法　给予两组患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及

乙胺丁醇等药物进行常规抗结核治疗,并予以相应的抗

感染、对症支持治疗。对照组患者采用垂体后叶素(国药

准字 H32026637,南京新百药业有限公司,1 ml:6 单位)及20 mg 酚妥拉明治疗。观察组患者在对照组治疗的基础

上加服水飞蓟宾胶囊(国药准字 H20040299,天津天士力

圣特制药有限公司,35 mg 治疗,70 mg /次,3 次 / d。1． 3　疗效标准就观察指标　记录两组患者咯血停止时

间,并于治疗 7 d 后依据疗效判断标准进行评价。显

效:用药后 2 d 内咯血停止或咯血量明显减少;有效:用药 3 ~4 d 后患者咯血停止或明显好转;无效:用药后 5d 咯血量无显著变化或加重。总有效率 =显效+有效。治疗前、治疗后 3、7 d 进行肝功能检查,包括谷丙转氨

酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)和总胆红素(TBIL)。根据治疗后 7 d 的肝功能指标水平

对患者肝功能受损情况进行评价:ALT / AST 低于 2 ×ULN 为轻度肝损伤;有黄疸出现,同时胆红素出现持续

性上升,或者 TBIL 大于 171． 1 mmol / L 为重度肝损伤;介于二者之间则为中度肝损伤。1． 4　统计学分析　采用 SPPS16． 0 软件进行分析。

2　结　果

2. 1　咯血停止时间及疗效　观察组和对照组总有效率

作者简介:徐世双(女),本科,副主任医师,研究方向:内科。通讯作者:徐世双,E-mail:913386887@ qq． com

分别为 93． 48%、90． 70%,无显著性差异,两组咯血停止

时间比较无明显差异(P>0． 05)。2. 2　肝功能指标　治疗前两组患者各项肝功能指标无

显著性差异(P>0． 05),随着治疗的进行,观察组各项指

标均有所下降,而对照组不降反升,两组治疗后 3、7 d各项指标比较有明显差异(P<0． 05),见表 1。2. 3　肝功能损伤情况　观察组 80． 43%患者未出现肝

损伤,明显高于对照组(60． 47%),中度肝损伤的比例

(4． 35%)明显低于对照组(20． 93%)(P<0． 05)。表 1　治疗期间两组患者的各项肝功能指标比较(x±s)

时间项目观察组(n=46) 对照组(n=43) t 值 P 值

治疗前 ALT(U / L) 38． 7±6． 8 39． 1±6． 7 0． 2793 0． 7807AST(U / L) 41． 6±9． 2 42． 1±10． 3 0． 2418 0． 8095GGT(U / L) 10． 8±2． 6 10． 6±3． 1 0． 3306 0． 7418

TBIL(μmol / L) 19． 4±6． 1 19． 2±6． 4 0． 1509 0． 8804治疗后 3d ALT(U / L) 37． 6±6． 6 42． 3±7． 1 3． 2366 0． 0017

AST(U / L) 39． 5±9． 3 44． 3±11． 2 2． 2053 0． 0301GGT(U / L) 9． 6±2． 8 11． 2±2． 9 2． 6478 0． 0096

TBIL(μmol / L) 17． 1±5． 6 20． 3±6． 7 2． 4507 0． 0163治疗后 7d ALT(U / L) 34． 8±5． 6 45． 8±8． 3 7． 3723 0． 0000

AST(U / L) 38． 2±9． 1 45． 1±11． 8 3． 1008 0． 0026GGT(U / L) 7． 9±2． 4 11． 8±3． 3 6． 4063 0． 0000

TBIL(μmol / L) 16． 3±5． 1 21． 2±6． 7 3． 8977 0． 0002

2． 4　不良反应情况　观察组有 6 例患者出现轻微的不

良反应(13． 04%),恶心 2 例,面色潮红 3 例,心跳加快 1例;对照组有 4 例不良反应(9． 30%),轻微头痛 2 例,恶心 2 例,无明显差异(P>0． 05),随着治疗的进行,上述

症状逐渐消失。3　讨　论

　　本研究结果显示,观察组无肝损伤的比例(80． 43%)明显高于对照组(60． 47%),出现中度肝损伤的比例

(4． 35%)明显低于对照组(20． 93%),提示水飞蓟宾能有

效抑制肝功能受损。观察组与对照组临床疗效及咯血停

止时间无显著差异,说明并没有因为加服水飞蓟宾而对

治疗效果造成影响。治疗前两组患者的 ALT、AST、GGT、TBIL 水平无明显差异,随着治疗的进行,观察组患者各项

指标均有所下降,而对照组不降反升,治疗后 3、7 d 两组

患者的各项指标存在明显差异。两组患者均未见明显的

不良反应,说明临床用药安全可靠。收稿日期:2016-03-25　　责任编辑:孙宁


新确诊 HIV 阳性患者弓形虫感染血清学分析

羊文芳

儋州市第一人民医院检验科,海南 571700


　　获得性免疫缺陷综合征(HIV)好发于 18 ~ 50 岁

青壮年,约占感染人数的 80% 。弓形虫病是 HIV 患者

常见的感染疾病之一。本文欲探究新确诊 HIV 阳性

患者弓形虫感染的血清学状况,为防治该病提供依据。

1　资料与方法

1． 1　临床资料　随机选 2010 年 6 月至 2015 年 6 月

本院确诊的 155 例 HIV(艾滋病)阳性患者作为研究对

象。整个研究均在患者知情同意下完成,并经过本院

伦理委员会批准。纳入标准:均是新确诊的 HIV 阳性

患者;之前未接受过任何抗艾滋病和相关预防治疗。155 例患者中男 93 例,女 62 例,年龄 6 ~ 74 岁;农村居

民 73 例,城镇 82 例;汉族 98 例,壮族 31 例,其他民族

26 例;文化程度在小学及以下 79 例,初中 52 例,高中

及以上 20 例;未婚 42 例,已婚 84 例,离异或丧偶 29例。1． 2　方法　采用广州市宜康生物科技有限公司提供

的弓形虫 IgG 抗体检测试剂盒检测抗体,采用广州市

艾贝泰制药设备科技有限公司提供的 NC-3000 高级

细胞分析仪检测患者 CD4+淋巴细胞数量。1． 3　观察指标　详细询问患者临床资料,记录不同年

龄和不同职业 HIV 患者弓形虫 IgG 阳性率及 CD4+淋巴细胞计数等情况。

2　结　果

2． 1　不同年龄弓形虫 IgG 阳性率　 41 ~ 60 岁人群弓

形虫 IgG 阳性率最高(27． 91% ),其次为 21 ~ 40 岁人

群(36． 05% ),而 20 岁以下和 60 岁以上人群阳性率稍

低,见表 1。2． 2　不同职业弓形虫 IgG 阳性率　无业人群弓形虫

IgG 阳性率最高 ( 66． 67% ), 其次为工人和商人

(58． 33%和 41． 67% ),教师阳性率最低,见表 2。2． 3　 HIV 阳性患者CD4+淋巴细胞结果　 HIV 患者CD4+

淋巴细胞计数在201 ~400 个 / mm3 的人数,占41． 93%;低于 100 个 / mm3 的患者, 占 2． 58%, 见表 3。

作者简介:羊文芳(女),本科,检验师,研究方向:免疫学。通讯作者:羊文芳,E-mail:1234567yy@ 163． com

表 1　不同年龄弓形虫 IgG 阳性率情况比较(% )年龄(岁) 例数(n) 阳性数(n) 阳性率(% )≤20 9 2 22． 2221 ~ 40 86 31 36． 0541 ~ 60 47 15 37． 91≥60 13 3 23． 08合计 155 51 32． 90

表 2　不同职业弓形虫 IgG 阳性率情况比较(% )职业例数(n) 阳性数(n) 阳性率(% )农民 79 17 21． 52教师 11 2 18． 18干部 8 1 12． 50工人 12 7 58． 33商人 24 10 41． 67无业 21 14 66． 67合计 155 51 32． 90

表 3　 HIV 阳性患者 CD4+淋巴细胞检测结果

CD4+(个 / mm3) 例数(n) 构成比(% )<100 4 2． 58100 ~ 200 19 12． 26201 ~ 400 54 41． 93401 ~ 600 34 21． 94601 ~ 800 18 11． 61801 ~ 1000 10 6． 45>1000 5 3． 23

3　讨　论

　　本研究 155 例 HIV 阳性患者中,弓形虫 IgG 阳性

51 例,阳性率约 32． 90% ;而 41 ~ 60 岁的 HIV 感染人

群弓形虫 IgG 阳性率最高,约为 27． 91% ,这可能与患

者长期接触动物、饮食不洁等因素有关。　　正常人体内 CD4+ 淋巴细胞计数

在 500 ~ 1 600 个 / mm3 之间,当 CD4+淋巴细胞计数低

于 500 个 / mm3 时,临床需采取抗病毒、抗感染等对症

治疗。本研究 155 例 HIV 患者中,CD4+淋巴细胞计数

在 201 ~ 400 个 / mm3 人数占 41． 93% , 低

于 600 个 / mm3 的占 71． 61% ,这部分患者感染弓形虫

的概率也相对较高,特别是 CD4+ 淋巴细胞计数低于

100 个 / mm3 的患者并发其他疾病风险更大。收稿日期:2016-04-08　　责任编辑:孙宁


超声引导穿刺对盆腔结核的诊断价值

徐娟,赵晔,杨德瑞,李俊芝

沧州市中心医院,河北 061000

　　　　中图分类号:R 527　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0797-01

　　盆腔结核是女性生殖系统常见病之一,又称之为

结核性盆腔炎,近年来随着结核发病率逐渐升高,盆腔

结核的发病率也呈上升趋势。本院选 48 例盆腔结核

患者探讨超声引导下穿刺对盆腔结核的诊断作用。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　回顾性分析本院 2014 年 2 月至 2016年 2 月妇产科收治的盆腔结核患者 48 例,所有患者均

经过组织病理学确诊,年龄 25 ~ 70(48． 7±9． 4)岁,病程为 3 ~ 12(6． 2±1． 3)月;既往有结核病史的 21 例,输卵管结核 33 例,卵巢结核 15 例。1． 2　检查方法　用 Philips iU 22 彩色多普勒超声诊

断仪,C9-5ec 探头,频率 3． 5、7． 5、8． 0MHz,机械指数

(MI)为 0． 06。 48 例患者均行常规经阴道超声检查并

结合患者的病史和体征、症状给予初步诊断,1 周后再

次进行超声引导下穿刺,取出的活检组织由 10%甲醛

固定后送病理科检查。患者均行腹腔镜下盆腔包块切

除术,术中取组织于病理科行组织活检。1． 3　判断标准

1． 3． 1　超声血流分级　按 Adler 半定量法分为 4 级:0 级未见血流;Ⅰ级可见 1 ~ 2 处点、棒状血流;Ⅱ级可

见 3 ~ 4 处点状血流或 1 条长度超过或接近肿块半径

的血管;Ⅲ级可见 4 条以上血管。 0 ~ Ⅰ级为少量血

流,Ⅱ ~Ⅲ级为丰富血流[2]。1． 3． 2　组织病理学结果: 可见结核性肉芽肿(上皮样

细胞及郎汉斯巨细胞)、淋巴细胞、干酪样坏死、干酪

样合并液化性坏死。1． 4　统计学方法　应用 SPSS17． 0 软件进行分析。

2　结　果

2． 1　患者一般情况　 48 例患者可触及腹部包块的 12例,既往史中正常生育 31 例,继发性不孕 5 例,未孕者

12 例;月经史中正常者 13 例,异常者 35 例(包括月经

周期不规律、月经量少、闭经);所有患者均行血清

CA125(癌胚抗原 125)检查,超于正常值者 46 例,阳性率 ( CA125 > 35 kU / L ) 为 95． 83% , 检测值

作者简介:徐娟(女),本科,主治医师,研究方向:超声介入诊断与治疗。通讯作者:赵晔,E-mail:doctorzhaospine@ 163． com

9. 0 ~ 2 634. 7(506． 6±19． 8)kU / L。2． 2　超声表现　常规超声检查诊断为盆腔结核者 34例,诊断符合率 70． 83% ; 误诊 14 例, 误诊率为

29． 17% 。超声结果显示病灶位于子宫右侧 27 例,左侧 19 例,双侧均可见为 2 例;声像图显示实质性包块

12 例,盆腔内有低回声包块,内回声不均匀,边界较清

晰,边缘不整齐;囊肿性包块 13 例,内有不规则形状的

囊性液性暗区,张力较低,可见点状强回声或较粗的中

等回声带;囊实混合型包块 20 例,内可见实性低回声

和液性暗区相间,包块无明显边界且形态不规则;盆腔

积液型 3 例,显示为子宫直肠陷窝或腹腔内可见游离

液性暗区,有点状或片状回声,可见细带状回声飘动,肠管活动差、甚至粘结成团。囊实混合型包块的超声

诊断正确率明显高于其他型的包块或积液(P<0． 05)。2． 3　超声引导下穿刺诊断情况　 48 例患者 44 例诊

断为盆腔结核,诊断符合率 91． 67 % ,剩余 4 例因所取

活检组织较少而未能明确诊断,超声引导下诊断正确

率明显高于常规超声检查(P<0． 05)。3　讨　论

　　本研究结果显示,血清 CA125 检查高于正常者 46例,阳性率(CA125>35 kU/ L)为 95． 83%,CA125 检测值

9． 0 ~2634． 7(506． 6±19． 8)kU/ L,而 CA125 是帮助诊断卵

巢肿瘤的重要肿瘤标记物之一,特别在卵巢上皮性癌中

最高。本研究盆腔结核患者的 CA125 也大幅度升高,考虑与结核杆菌刺激正常卵巢上皮组织有关,在正常抗结

核治疗后其数值会下降甚至恢复正常。囊实混合型包块

的超声诊断正确率明显高于其他超声分型的包块或积

液。实质性包块由于在超声像图上表现为边界清晰,所以不易与良性肿瘤鉴别,因为这种类型结核病灶大多由

完整的纤维结缔组织包裹;而囊肿性包块由于囊壁较薄,透声较差,容易与卵巢巧克力囊肿、黄体囊肿等相混淆;盆腔积液型不排除其他原因导致的腹水,如肿瘤、肝硬化

等,需要通过超声检查患者子宫及附件有无其他病灶。超声引导下诊断正确率明显高于常规超声检查,说明穿

刺取活检可以极大的提高诊断正确率,对患者创伤小,有助于临床诊断,但也不排除由于所取活检组织范围较小

而无法诊断的情况。收稿日期:2016-04-13　　责任编辑:张爱君


海南地区妇女生活方式与高危型HPV持续感染的相关性分析

闫志强,于春玲,莫培晖,唐梅

海南省儋州市第一人民医院妇产科 571700

　　　　中图分类号:R 737. 33 　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0798-01

　　宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤,居妇科恶性肿瘤第

2 位。研究表明,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感

染是导致女性发生宫颈上皮内瘤变(CIN)甚至宫颈癌

的主要原因[ 1 ]。目前关于妇女生活方式与高危型

HPV 持续感染的相关性研究较少,为此本研究对海南

地区招募的 1 000 名妇女进行了相关分析,结果如下。

1　材料与方法

1. 1　招募受试者　经本院医学伦理委员会批准后,设定受试者招募方案,制定纳入标准及排除标准。纳入

标准:(1)25 ~ 65 岁;(2)无宫颈癌及癌前病变;(3)能接受例行子宫检查;(4)完全理解本次研究内容与方

法,自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:(1)未婚或无性生活史;(2)有宫颈癌及癌前病变或有子

宫切除史;(3)合并精神障碍、神经病变或无自理能

力。共招募符合条件的妇女 1 000 名。1. 2　方法　1. 2. 1　检测　由专业妇科医生严格参照《全国临床

检验操作规程》相关标准,使用 Qiagen 锥形宫颈采样

刷采集受试者宫颈脱落细胞标本,置入 DCM 有机缓冲

液中保存,统一检测。使用 HPV 快速检测法( careH-PV)及第二代杂交捕获法(HC2) 对标本进行检测,careHPV 检测试剂盒及 HC2 检测试剂盒均购自德国

Qiagen 公司,并使用 E6 癌蛋白检测(OncoE6),OncoE6试剂盒购自福州迈新生物技术公司。高危型 HPV 感

染诊断标准[2]:相对拷贝数≥1. 0。各项检测方法均

为阴性者可判定为未感染高危型 HPV。1. 2. 2　随访及分组　于首次筛查结束后,每 3 个月召

回受试者参与随访,随访中再次对其高危 HPV 感染状

态进行检测,共计随访 1 年,检测 4 次。 4 次检测中均

为阴性的受试者纳入未感染组;仅 1 次检测结果为阴

性的受试者纳入一过性感染组;高危型 HPV 持续感染

的受试者纳入持续感染组。高危型 HPV 持续感染判

断标准:连续 2 次或以上检出同一型别的 HPV。1. 2. 3　人口学特征及膳食习惯　招募时使用统一表

格,统计受试者人口学特征(年龄、吸烟史、饮酒史、初潮年龄、初次性生活年龄、性伴侣个数、是否绝经、孕产

作者简介:闫志强(男),本科,主治医师,研究方向:妇产科。通讯作者:闫志强,E-mail:214093801@ qq. com

次等),排除资料不完全或不真实的受试者。于末次

随访时,参照美国国家健康机构、中国居民营养与健康

状况监测食物频率的调查问卷(2010 年版)及《中国食

物成分表》,制作膳食状态调查问卷,对受试者过往 1年膳食摄入状态进行调查,包括 12 类 49 种食物,摄入

频率包括 8 级,分别为:从未、≤1 次 /月、2 ~ 3 次 /月、1 ~2 次 /周、3 ~4 次 /周、5 ~6 次 /周、1 次 / d、2 ~3 次 / d。1. 3　统计学分析　数据采用 SPSS18. 0 进行分析。

2　结　果

2. 1　随访结果及感染情况　共 893 名妇女获得成功

随访,未感染者 460 名(51. 5% ),一过性感染者 207 例

(23. 2% ),持续感染者 226 例(25. 3% )。2. 2　人口学特征及膳食习惯　各组受试者年龄、吸烟

史、避孕措施、产次比较差异有统计学意义(P<0. 05);谷类摄入频次比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。2. 3　 Logistic 多因素回归分析　以高危型 HPV 持续

感染(y=1)和未感染或一过性感染(y = 0)为因变量,年龄>60 岁、无或偶尔使用避孕措施、谷类摄入<8 次 /周的影响因子具有统计学意义(P<0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果示,无或偶尔使用避孕措施亦为影响

海南地区高危型 HPV 持续感染的危险因素,说明妇女

生活方式与持续感染具有一定相关性。此外,避孕观

念不强易导致支原体、衣原体、淋球菌等生殖道病原菌

感染,可加剧宫颈上皮损伤,进而导致阴道局部免疫功

能减弱,增加高危型 HPV 持续感染风险。因此,应积

极宣传高危型 HPV 持续感染的严重性,增强妇女避

孕、卫生观念,并做好生殖道炎症的防治工作,以降低

高危型 HPV 持续感染发生率,最终达到降低 CIN 及宫

颈癌发生风险的目的。谷类摄入<8 次 /周在高危型

HPV 持续感染中亦扮演着重要角色,考虑与本地区妇女以面食为主、外来人口则多以稻米为主,两种人群在生活习惯、免疫功能方面存在的差异主要体现在谷类摄入频次。基于该研究结果,认为高危型 HPV 持续感染的防治中,应注重外来妇女的健康宣教,鼓励多食用蔬菜水果、动物性食物,以提高本地区妇女整体免疫功能,降低高危 HPV 持续感染检出率。



腹部 B 超、血清 βHCG、孕酮、雌二醇分别及协同对宫外孕早期诊断的临床价值

刘光兰,叶校根,袁磊,杨兰,刘涛

黔东南苗族侗族自治州中医医院,贵州凯里 556000


　　异位妊娠(EP)是指卵子受精后脱离宫腔着床在

子宫体腔以外部位的妊娠,是妇科常见的急腹症之一,流产或破裂均可造成孕妇腹腔出血,严重者还可危及

生命。宫外孕作为其中一个重要组成部分,诊断率不

断升高。本研究旨在探讨 B 超、人绒毛膜促性腺激素

(βHCG)、孕酮及雌二醇在宫外孕早期诊断中的应用

价值。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选 2014 年 11 月至 2015 年 11 月本院

收治的 80 例疑似宫外孕孕妇为观察组,所有孕妇均在术

后经病理证实为宫外孕,同时选同期产检正常但要求流

产的 30 例健康孕妇为对照组,两组患者在年龄、体重、孕次、孕周等方面无明显差别(P>0. 05),具有可比性。1. 2　方法及指标　所有患者均在膀胱充盈之后采用

ALOKA 彩色超声诊断仪进行常规的腹部检查。用化

学发光法检测血清 βHCG、孕酮及雌二醇水平(试剂盒

均为德国 Roche 诊断公司产品)。取子宫内膜厚度、血清 βHCG、孕酮及雌二醇的第 90 百分位数作为诊断

的临界值,对各指标的特异度、灵敏度、准确度、阳性预

测值及阴性预测值进行分析。1. 3　统计学方法　采用 SPSS 20. 0 进行统计学分析。

2　结　果

2. 1　诊断指标　观察组患者子宫内膜厚度、βHCG、孕酮及雌二醇水平均显著低于对照组(P<0. 01),见表 1。2. 2　单项指标诊断评估　以各指标检测数据的第 90百分位数作为诊断临界值进行分析发现,子宫内膜厚

度、 βHCG、孕酮、雌二醇的阳性界值分别

为 0. 80 cm、6 024 U / L、10. 98 ng / ml、963 pg / ml,低于

以上界值的均认为是宫外孕阳性孕妇。 4 个指标的特

异度之间无明显差异(P>0. 05),但 B 超的准确度及

阳性预测值、βHCG 的灵敏度及阳性预测值、雌二醇的

阳性预测值均显著高于孕酮的相关指标(P<0. 05),其他

3 个指标内部诊断评估并无明显差异(P>0. 05),见表 2。

作者简介:刘光兰(女),本科,副主任技师,从事医学检验工作。通讯作者:刘光兰,E-mail:2912878480@ qq. com

表 1　两组患者诊断指标比较(x±s)

组别子宫内膜厚

度(cm)βHCG(U / L)

孕酮

(P,ng / ml)雌二醇

(E2,pg / ml)观察组 0. 78±0. 17 5216.44±370.13 6. 75±2. 01 515.39±45.80对照组 1. 35±0. 23 10931.27±3547.66 22. 68±3. 37 1456.78±170.86t 12. 73 7. 50 24. 74 19. 78P 0 0 0 0

表 2　单项指标诊断评估(% )检查指标特异度灵敏度准确度阳性预测值阴性预测值B 超 72. 54 70. 35 82. 73▲ 79. 34▲ 71. 45βHCG 78. 47 84. 32▲ 80. 91 83. 23▲ 67. 68孕酮 73. 64 68. 95 70. 00 65. 43 64. 32雌二醇 76. 89 74. 32 80. 00 78. 43▲ 72. 13

　　注:与孕酮组相比,▲P<0. 05。

2. 3　指标协同诊断评估　无论是 2 项或 3 项联合其

特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均

无明显变化(P>0. 05);但 4 项指标联合后特异度及准

确度明显提高(P<0. 05),阳性预测值及阴性预测值亦

有小幅度提高,但无明显差异(P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究宫外孕组产妇空腹状态下血清 βHCG 水

平显著低于对照组。与正常妊娠结果相比,宫外妊娠

的子宫内膜厚度明显较薄,几乎没有增长的痕迹。但

是由于子宫的发育因人而异,其厚度的增加可能有所

偏差,因此不能作为唯一的诊断标准。宫外孕孕妇的孕酮水平显著低于正常孕妇,一方

面提示孕酮过低,胚胎发育可能存在异常;另一方面,可能会发生一定程度的母体排斥,影响妊娠结果,因此

需要尽早确认妊娠结果并尽早干预。单项指标检查中 B 超及 βHCG 的整体诊断价值

较孕酮及雌二醇略高,但仍存在较大的提升空间,因此

尝试对各指标的检测结果进行联合分析,探讨其协同

诊断价值。经分析发现,相对于单项指标,双项指标诊

断价值并无明显改变,但排除 B 超外的 3 项指标联合

检测后,诊断灵敏度较 βHCG+孕酮联合诊断有明显提

高,4 项指标联合检查后,特异度、灵敏度、准确度及阳

性预测价值显著提高,表明 4 项指标协同诊断可以在

功能上互补,减少漏诊和误诊。收稿日期:2016-05-10　责任编辑:张爱君


支架取栓与机械碎栓治疗缺血性卒中急性期血管再通对比研究

闻公灵,温昌明,孙军,汪宁,刘义峰,王彦平,张保朝

郑州大学附属南阳医院,南阳市中心医院神经内科,河南 473009


　　缺血性卒中是临床一种常见脑血管疾病,具有起

病急、进展快及发病率、致残率、病死率高等特征。传

统治疗多采用超早期溶栓,但受溶栓时间窗影响较大,多数患者因错过时间窗而无法治疗。近年来,机械碎

栓及支架取栓较为常用,但临床少见关于两种措施治

疗缺血性卒中急性期血管再通的报道,为此,本研究对

72 例急性缺血性卒中患者进行研究

1　材料与方法

1. 1　纳入及排除标准　纳入标准:符合中华医学会制

定的急性缺血性卒中相关临床诊断标准;年龄 18 ~ 85岁;发病距治疗时间≤5. 0 h;经 MRI 或 CT 等影像学

检查未发现脑梗死病灶。排除标准:合并入路侧颈内

动脉、双侧髂动脉或椎动脉慢性闭塞;合并肾、肝等重

要脏器功能障碍或衰竭;纳入前 1 个月内发生心肌梗

死或脑梗死;纳入前 7 d 行颅脑手术治疗;经数字减影

血管造影显示脑部血管发生严重痉挛并致使远端供血

不足。1. 2　一般资料　抽取 2014 年 6 月至 2015 年 12 月本

院接收的 72 例急性缺血性卒中患者,根据手术方式不

同分为研究组与对照组,各 36 例。1. 3　方法　对照组行机械碎栓术治疗,研究组行 Sol-itaire AB 支架取栓术治疗。统计两组患者血管再通情

况;对比两组治疗前后神经功能缺损评分变化情况;统计两组临床疗效及并发症发生情况。1. 4　评定标准　血管再通情况:血管完全畅通,且缺

血区域恢复灌注为完全再通;血管部分畅通,且缺血区

(<50. 0% )恢复灌注为部分再通;手术前后无明显变

化,或血栓发生移动但缺血区域未恢复灌注为血管未

通。血管再通率 = (完全再通+部分再通) /总例数×100. 0% 。 NIHSS 评分,分值越高表明神经功能受损越

严重。生活可以自理, 且神经功能缺损评分改

善≥90. 0%为痊愈;生活基本可以自理,神经功能缺损

评分改善 60. 0% ~ 89. 0% 为显效;生活部分可以自

理,神经功能缺损评分改善 30. 0% ~ 59. 0% 为有效;

作者简介:闻公灵(男)硕士,副主任医师,主要研究脑血管病。通讯作者:张保朝,E-mail:wenglq@ 163. com

生活无法自理,神经功能缺损评分改善<30. 0% 为无

效。总有效率=(痊愈+显效+有效) /总例数×100. 0%。1. 5　统计学分析　通过 SPSS19. 0 对数据进行分析。

2　结　果

2. 1　血管再通情况　研究组血管再通率为 83. 33% ,对照组为 80. 56% (P>0. 05)。2. 2　治疗前后 NIHSS 评分　治疗前两组 NIHSS 评分

无统计学意义(P > 0. 05),治疗后两组均显著改善

(P<0. 05),组间对比无统计学意义(P>0. 05),见表 2。

表 2　治疗前后两组神经功能缺损评分变化情况(x±s)组别治疗前治疗后 t P

研究组 13. 76±2. 30 6. 04±3. 39 11. 307 <0. 05

对照组 13. 84±2. 28 6. 10±3. 51 11. 095 <0. 05

t 0. 148 0. 074 — —

P >0. 05 >0. 05 — —

2. 3　临床疗效　研究组治疗总有效率为 88. 89% ,对照组为 91. 67% (P>0. 05)。2. 4　并发症　研究组并发症发生率为 11. 12% ,对照

组为 8. 34% (P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果显示,研究组血管再通率(83. 33% )、并发症发生率(11. 12% )与对照组(80. 56% 、8. 34% )对比差异无统计学意义,提示两种治疗技术均可帮助

急性缺血性卒中患者闭塞血管恢复再通,且并发症发

生率较低,具有一定安全性。此外,研究组治疗有效率

(88. 89% )与对照组(91. 67% )相比无明显差异,且两

组治疗后神经功能均较治疗前显著改善,由此可知,运用 Solitaire AB 支架取栓术与机械碎栓术治疗急性缺

血性卒中患者均可取得显著疗效,改善其神经功能。综上所述,采用 Solitaire AB 支架取栓术及机械碎

栓术治疗急性缺血性卒中患者均可取得显著效果,恢复血管再通,提高其神经功能及临床疗效,且并发症发

生率低,临床可根据患者发病时间、部位等因素为患者

制定最佳治疗方案。收稿日期:2016-06-22　　责任编辑:孙宁


米诺环素对老年梅毒患者血清抗核抗体的影响及预后分析

季艳芳

郑州大学附属郑州中心医院,河南 450000


　　梅毒是一种性传播疾病,流行病学调查发现发病

呈不断上升趋势,老年感染率较高。本研究旨在分析

米诺环素对老年梅毒患者血清抗核抗体(ANA)的影

响及预后,为临床防治提供依据。

1　对象与方法

1． 1　对象　选 2014 年 6 月至 2015 年 6 月本院接受

诊治的老年梅毒患者 97 例,依据随机数字表法分为观

察组(49 例)与对照组(48 例),观察组男 37 例,女 12例两组一般资料比较无统计学差异(P>0． 05)。1． 2　治疗方法及疗效标准　两组患者均于治疗前 1 d口服强的松(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字

H42022111)10 mg /次,2 次 / d,连服 3 d,避免发生吉海

反应。对照组给予苄星青霉素(石药集团中诺药业石

家庄有限公司;国药准字 H20033291)240 万 U,每周 1次,分两侧臀部肌内注射,共 3 次。观察组给予米诺环

素(西安迪赛生物药业有限责任公司; 国药准字

H20093336)100 mg /次,2 次 / d。两组疗程均为 4 周。显效:症状、体征消失或基本消失,快速血浆反应素环

状卡片试验(RPR)阴性;有效:症状、体征明显改善,RPR 下降 4 个滴度及以上;无效:症状、体征无改善,RPR 未降低 4 个滴度或升高。 (显效+有效)例数 /总例数×100% =总有效率。1． 3　观察指标　两组患者血清 ANA 检测结果,随访

3、6 个月 RPR 阴转情况。1． 4　统计学处理　采用 SPSS22． 0 统计学软件进行分析。

2　结　果

2． 1　疗效　观察组显效 42 例,有效 6 例,无效 1 例;对照组显效 39 例,有效 6 例,无效 3 例,观察组总有效

率(97． 96% )高于对照组(93． 75% ),但无统计学差异

(P>0． 05)。2． 2　血清 ANA 结果　两组血清 ANA 阳性率治疗前

比较无统计学差异 ( P > 0. 05 );治疗后明显降低

作者简介:季艳芳(女),本科,主治医师,研究方向:皮肤科。通讯作者:季艳芳,E-mail:727210774@ qq． com

(P<0. 05),观察组低于对照组(P<0. 05),见表 1。2． 3　 RPR 阴转情况　两组随访 6 个月 RPR 阴转率明

显高于随访 3 个月(P<0. 05);观察组随访 3 个月和 6个月RPR阴转率明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表 1　两组血清 ANA 检测结果比较

组别例数ANA 阳性(% )

治疗前治疗后

观察组 49 27(55． 10) 3(6． 12)对照组 48 29(60． 42) 10(20． 83)χ2 - 0． 2807 4． 5213P - >0． 05 <0． 05

表 2　两组随访 RPR 阴转情况比较

组别例数随访 3 个月随访 6 个月

观察组 49 30(61． 22) 39(79． 59)对照组 48 19(39． 58) 29(60． 42)χ2 - 4． 5429 4． 2538P - <0． 05 <0． 05

3　讨　论

　　米诺环素是第二代半合成的四环素类广谱抗菌

药,具有高度的亲脂性、良好的抗菌作用及较强的组织

穿透力。现代药理研究表明,米诺环素具有:(1)主要

对革兰阳性、阴性球菌,需氧菌、螺旋体、厌氧菌、杆菌、支原体等具有良好的抗菌作用;(2)抑制嗜酸粒细胞

和中性粒细胞趋化作用;(3)能剂量依赖性的抑制抗

痤疮丙酸杆菌脂酶活性,降低游离脂肪酸形成;(4)抑制 T 淋巴细胞增殖,降低炎症反应过程中细胞因子的

生成[4]。近年研究显示,米诺环素治疗老年梅毒患者

取得了良好的临床效果。本研究结果表明,观察组总

有效率高于对照组,提示米诺环素疗效显著;两组随访

6 个月 RPR 阴转率明显高于随访 3 个月,观察组随访

3 个月和 6 个月 RPR 阴转率明显高于对照组,提示米

诺环素可改善预后。机体在病毒感染刺激下致使器官

组织损伤,释放自身抗原性成分,诱导免疫系统的免疫

应答,产生自身抗体。本研究结果表明,两组血清

ANA 阳性率治疗后明显降低,观察组低于对照组,提示米

诺环素治疗老年梅毒感染可明显降低血清 ANA 阳性。收稿日期:2016-05-02　　责任编辑:孙宁


2 型糖尿病合并肺结核患者肺功能及影响因素分析

陈燕

都匀市人民医院内科,贵州 558000

　　　　中图分类号:R 587． 1,521　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)07-0802-01

　　多项研究表明,糖尿病患者因其代谢紊乱、组织抵

抗力减弱等原因,导致肺结核(PTB)发生率显著高于

非糖尿病患者,且因机体的局部免疫应答加重肺组织

内局部病灶的局限化,使 PTB 迁延不愈,与此同时,PTB 也可加重糖尿病病情。本研究采用 1:1 配对的对

照研究,比较 T2DM 合并 PTB 患者与单独 PTB 患者的

肺功能状态,分析 T2DM 合并 PTB 患者肺通气功能、弥散功能的影响因素。

1　对象与方法

1． 1　研究对象　 2010 年 1 月至 2012 年 12 月 T2DM合并 PTB 患者(均为初治患者)98 例为研究对象。选

择同期收治的单纯 PTB 患者行 1:1 配对设为对照组。1． 2　治疗方法　肺结核治疗采用《中国结核病防治

规划实施工作指南》之 2H3R3ZE3 / 4H3R3((H:异烟

肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)方案,糖尿病

采用饮食控制、适当运动、合理应用降血糖药物和胰岛

素治疗为基本措施,FBG7． 0 ~ 11． 1 mmol / L 者以口服

降糖药为主,FBG>11． 1 mmol / L 者早期正规应用 16 ~70 U / d 小剂量胰岛素,并根据 FBG 监测结果随时调整

剂量。 T2DM 合并 PTB 者除尊医嘱服用药物外,首先

注意饮食护理,选择蛋白含量高而糖含量低的主食,如黄豆、玉米、禽蛋等,其次避免低血糖反应。对于肺结

核的治疗,应耐心介绍全程治疗用药,采取有效护理管

理模式,强调规律用药的重要性,注意观察各种不良反应。1． 3　观察指标　检测患者肺功能,包括肺弥散功能相

关指标。观察各种并发症及不良反应,尤其是肝肾功

能、低血糖、听觉、视觉、眩晕、过敏反应等症状,注意实

施糖尿病护理与肺结核护理并重。1． 4　统计学方法　采用 SPSS17． 0 进行统计分析。

2　结　果

2． 1　肺通气功能比较　 T2BM+PTB 组和 PTB 组患者

肺通气功能各项指标均呈不同程度降低,T2BM+PTB组患者 VC、FEV1、FVC 值百分比和 FEV1 / FVC 均低于

单纯 PTB 组患者(P<0． 05)。

作者简介:陈燕(女)本科,副主任护师,主要从事护理工作。通讯作者:陈燕,E-mail:26901840@ qq. com

2． 2　肺弥散功能比较　 T2BM+PTB 组和 PTB 组患者

肺弥散功能均呈不同程度下降,DLCO 百分比 T2BM+PTB 组显著低于 PTB 组( t=5． 19,P<0. 001),见表 1。

表 1　两组患者肺弥散功能比较(x±s)

组别 nDLCO

[ml / (kPaomin)

DLCO

(% )DLCO/ VA

DLCO / VA

(% )T2BM+PTB 98 133． 6±29． 8 54． 8±11． 6 59． 0±12． 1 52． 5±10． 9

PTB 98 147． 1±34． 7 63． 7± 12． 4 70． 0±11． 5 60． 3±11． 4t 2． 92 5． 19 6． 52 4． 90P 0． 004 <0． 001 <0． 001 <0． 001

2． 3　 T2DM 合并 PTB 患者肺功能变化的相关因素　分别以 VC、FEV1、FVC、DLCL 指标值为因变量,以糖

尿病相关指标为自变量,建立多因素回归方程,结果

HbAlc 值和并发症积分为肺功能的影响因素,HbAlc值和并发症积分越高,VC、FEV1、FVC、DLCL 值越低,而病程、体质指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOME-IR)对肺功能无影响。糖尿病患者糖、脂肪代谢均处

于紊乱状态,血液中的高浓度血糖和甘油三酯直接促

进结核杆菌的繁殖、生长发育,同时代谢紊乱降低了体

内维生素 A 的合成,减弱呼吸道抵抗力,促进结核病

变,因此对于 T2DM 合并 PTB 患者首先应注重糖尿病

的控制治疗及营养护理。

3　讨　论

　　本研究结果显示,T2BM 合并 PTB 患者通气功能

障碍和弥散功能障碍相结合的混合性肺功能损害,且合并有 T2BM 的 PTB 患者较单纯 PTB 患者存在更为

严重的肺功能损伤,HbAlc 水平升高和并发症数目增

多是肺功能损害的危险因素,HbAlc 在机体内生成缓

慢,且一旦生成就不易分解,反映了机体较长时间的血

糖控制程度,而临床常用的 FPG 具有波动性,因此

HbAlc 升高的高血糖患者肺功能的损害更大。 T2DM合并 PTB 患者的治疗原则是二者兼治,但首先控制血

糖在正常范围。 T2DM 护理,确保患者饮食控制、合理

服用降糖药,正确合理的运动,阻碍血糖紊乱进一步损

害肺功能。 PTB 护理,护士确保抗结核药按时按量服

用,做到规律服药。收稿日期:2016-03-23　　责任编辑:孙宁


手术治疗氟中毒性胸椎管狭窄症的临床分析

李辉南,杜文君,夏英鹏,于斌,高军伟

天津市人民医院脊柱外科,天津 300121


　　氟中毒性胸椎管狭窄症是指氟中毒引发的骨质增

生,压迫脊髓神经根、骨化、韧带肥厚,导致不全瘫或全

瘫,采取保守治疗效果不甚理想。为给临床治疗提供

更多的借鉴之处,本文就手术治疗氟中毒性胸椎管狭

窄症的临床疗效进行分析。

1　临床资料

1. 1　一般资料　选 2010 年 4 月至 2012 年 3 月本院

收治的 45 例氟中毒性胸椎管狭窄症,男 27 例,女 18例;年龄 36 ~ 67(52. 42±4. 32)岁;发病至手术时间 3~ 40(23. 54±3. 04)个月。上述患者均根据临床症状、体征、氟区生活史得以确诊。1. 2　手术方法　手术前借助 X 线准确定位减压阶

段,切除范围为骨化黄韧带,全椎板,增厚小关节突,上下各超出一个病变阶段的椎板。手术完成后,服用地

塞米松、抗生素及脱水药。

1. 3　观察指标　比较患者术前、术后 1、2、3 年的下肢

功能和胸椎后凸角变化。使用日本骨科学会(JOA)下肢运动功能评分标准评分。1. 4　统计学处理　选择 spss11.5 软件包进行数据处理。

2　结　果

2. 1　术前和术后不同时间 JOA 下肢运动功能评分及

胸椎后凸角比较　术前和术后 1 年 JOA 下肢运动功

能评分及胸椎后凸角比较无明显差异(P>0. 05),术后

1、2 年 JOA 下肢运动功能评分明显高于术前,但术后

3 年 JOA 下肢运动功能评分呈下降趋势,术后 2、3 年,胸椎后凸 Cobb 角明显大于术前及术后 1 年

(P<0. 05)。2. 2　手术前后生活质量比较　术后 6 个月患者的精

神信仰及环境、社会关系、独立性、心理、生活领域和生

活质量总分较术前明显提高(P<0. 05),见表 1。

表 1　手术前后生活质量比较

时间例数精神信仰环境社会关系独立性心理生活总评手术前 45 8. 43±1. 24 83. 25±8. 32 32. 43±3. 12 42. 02±4. 68 58. 43±5. 75 33. 46±3. 24 254. 32±23. 11术后 6 个月 45 9. 65±1. 98 94. 32±9. 56 38. 53±3. 94 51. 32±5. 43 67. 54±6. 21 40. 54±4. 42 294. 21±27. 46t 值 3. 5031 5. 8595 8. 1421 8. 7028 7. 2208 8. 6663 7. 4558P 值 0. 0007 0 0 0 0 0 0

2. 3　手术前后劳动能力比较　术后 6 个月能维持原

工作的患者较术前明显增加,术后劳动能力较术前明

显提高(P<0. 05)。2. 4　术后满意度　术后 6 个月 18 例非常满意,13 例

满意,11 例一般满意,3 例不满意,总满意度为 93. 33%(42 / 45)。2. 5　术后并发症　暂未发现脊髓功能降低或瘫痪者,但有 7 例出现椎板粘连和硬膜部分骨化,在减压过程

中硬膜广泛撕裂剥脱以至于难以修补,术后伴有脑脊

液漏,仰卧位换药时局部受压,拆线延期,症状均痊愈,未发生感染。3　讨　论

作者简介:李辉南(男),博士,主治医师,研究方向:脊柱退行性疾病临床及基础研究。

通讯作者:杜文君,E-mail:lihuinan42378@ 163. com

　　本研究对所有患者均行全椎板减压术。术后 6 个

月劳动能力明显增强,84. 44% (38 / 45)的患者能维持

原工作,也相应的提高了患者的精神信仰、环境领域、社会关系领域、独立性领域、心理领域等方面的生活质

量,患者对本次手术的满意度很高。术后共有 7 例患

者椎板粘连和硬膜部分骨化,经对症处理后,均明显缓

解,所取得的近期疗效较为满意。术后 1、2、3 年随访

下肢运动功能评分较术前明显提高,但术后 3 年的下

肢运动功能评分呈降低趋势,术后 2、3 年胸椎后凸角

角度较术前明显增大,提示手术破坏了胸椎稳定性,导致胸椎后凸在正常负荷下出现了进行性增大,远期疗

效呈下降趋势,也相应地影响了患者下肢运动功能。收稿日期:2016-04-19　　责任编辑:孙宁


MRI 对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛脑血流动力学的评估应用价值

项德坤1,闫永龙2,张东霞1,张兰海1,薛林峰1

1. 中国人民解放军第 285 医院神经内科,河北邯郸 056001;2. 河北省人民医院风湿免疫科


　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后合并脑血管

动脉痉挛 ( CVS) 临床十分常见,发病率达 70% ~90% 。本研究将磁共振成像(MRI)与 DSA 相结合,对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛脑血流动力学进行评

估。

1　资料与方法

1． 1　研究对象　选择 2014 年 1 月至 12 月本院神经

外科治疗的因动脉瘤破裂而导致的蛛网膜下腔出血患

者 40 例,男 20 例,女 20 例,平均年龄(54． 8 ±11． 2)岁,临床 Hunt-Hess 分级为Ⅰ ~ Ⅳ级。患者及家属同

意本次研究。选同期在本院住院的未破裂动脉瘤患者

10 例作为对照组,DSA 未见脑血管痉挛及血管狭窄,男 4 例,女 6 例,平均年龄(53． 9±11． 5)岁。1． 2　 DSA 及 MRI 检查　采用美国 GE 公司生产的平

板数字减影血管成象系统美国 GE1． 5T SIGNA MR 成

像系统,对患者进行检查。1． 4　统计学方法　采用 SPSS17． 0 统计软件进行统计

分析,计量资料用 t 检验,计数资料用 χ2 检验,P<0. 05差异有统计学意义。

2　结　果

2． 1　 DSA 检查结果　 40 例患者完成 MRI 及 DSA 检

查时,27 例接受介入栓塞治疗,10 例接受动脉瘤夹闭

治疗,3 例未行手术治疗。 DSA 检查结果显示,40 例

患者中 30 例至少出现 1 支血管痉挛,其中轻度痉挛

10 例,中度痉挛 10 例,重度痉挛 10 例,其余 10 例未

发现 CVS,DSA 检查出现 CVS 患者中,有症状者 20例,无症状者 10 例,见图 1。相比于对照组,重度痉挛

组中 ACA、MCA、BSGL 供血区域的 rCBF 及 rCBV 下降

最为明显(P<0． 05),无、轻度及中度痉挛组的 rCBF 及

rCBV 均呈下降趋势,但并没有表现出痉挛程度越重

rCBF 及 rCBV 下降越明显的趋势。相比于对照组,轻度、中度、重度痉挛组的 ACA、MCA、BSGL 供血区域的

作者简介:项德坤(男),硕士,副主任技师,主要从事脑血管病研究工作。通讯作者:项德坤,E-mail:xdkbest@ sina. com

达峰时间(TTP)及通过时间(MTT)均呈延长趋势,且痉挛程度越重延长越明显,中重度痉挛组组间比较有明

显差异(P<0． 05)。

图 1　 DSA 检查结果

　　 A:基底节区选取 ROI;B:大脑中动脉区所选 ROI,C:大脑

前动脉区所选 ROI;D:大脑中动脉区选取 ROI 的时间-信号强

度曲线;E:rCBF 参数图;F:rCBV 参数图,G 为 MTT 参数图,H为 TTP 参数图。

3　讨　论

　　本研究结果可以看出,CVS 后,重度痉孪组 ACA、MCA、BSGL 供血区的 rCBF、rCBV 指标相比于对照组

均明显降低,且组间比较有明显差异,而无、轻度、中度、重度痉挛组各血管供血区的 rCBF、rCBV 有所下

降,但下降的程度并没有随着痉孪程度的加重而加重。说明过度灌注情况下仍然存在 CVS。　　本研究发现,CVS 患者中,各供血区域的 MTT 及

TTP 时间均出现下降,且有明确的等级相关性,中、重度血管痉挛患者明显延长,可见 CVS 主要对患者的脑

灌注充盈时间造成影响,使脑组织处在因血流动力学

障碍而形成梗死的危险之中。　　综上所述,MRI 检查能够定量提供脑组织血流灌

注的信息,指导 CVS 的临床诊疗,值得临床推广应用。收稿日期:2016-04-01　　责任编辑:张爱君


不同手术方式治疗肝囊性包虫病的效果研究

李晓峰1,闫永龙2,韩云1,杨生虎1,秦伟1,1. 青海大学附属医院腹部腔镜外科,青海西宁 810001;2 河北省人民医院


　　肝包虫病是一种人畜共患传染性疾病,是由细粒

棘球绦虫幼虫感染所致。外科手术能够直接清除病

灶,仍是目前临床治疗本病的主流方法,但因囊液是一

种无色透明物质,术中一旦出现囊壁破裂,容易导致过

敏反应等并发症,甚至出现腹腔内种植而诱发新病

灶[2]。因此,选择手术方式需十分谨慎。本文对比分

析了传统内囊摘除术及新型外囊完整剥除术对肝包虫

病的治疗效果,旨在为临床术式选择提供参考。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　收集 2013 年 1 月至 2015 年 10 月本

院收治的肝包虫病患者 92 例,均经血液、MRI 及 B 超

等检查确诊,均接受外科手术治疗,均具有完整的临床

资料,均无严重心脑肾等严重原发病及其他手术禁忌

症。根据治疗方式分为肝囊内摘除术为 A 组 (55例),肝囊外剥除术为 B 组(37 例)。两组的年龄、性别、囊肿数及直径等比较差异无统计学意义(P >0.05)。1. 2　方法　两组术前常规予以 10 mg 地塞米松,术前

2 周与术后 2 周均口服阿苯达唑 12 ~ 15 mg / (kg·d),分 2 次服用。 A 组实施传统内囊摘除术。 B 组实施外

囊完整剥除术,入腹及铺巾方式同 A 组,充分暴露术

野,经包虫外囊与肝组织间隙剥离,注意避开重要血管

及神经等,完整剥除肝包虫囊的外囊,肝创面仔细止

血。1. 3　观察指标　观察和统计两组患者单个囊肿耗时、出血量、术后带管时间及住院时间,统计术后并发症发

生情况。术后随访 12 个月,统计患者的原位复发、再入院及再手术率。1. 4　统计学分析　采用SPSS18.0 统计学软件进行分析。

2　结　果

2. 1　手术情况　 A 组单个囊肿耗时、出血量均少于 B组,术后带管时间及住院时间长于 B 组(P<0. 05),见表 1。2. 2　术后并发症　 A 组残腔胆漏、感染与积液发生率

作者简介:李晓峰(男),本科,副主任医师,研究方向:腹腔镜胃、结直肠肿瘤及腹外疝研究。

通讯作者:闫永龙,E-mail: 137477424@ qq. com

显著高于 B 组(P<0. 05),两组胸腔积液与膈下感染

率比较差异无统计学意义(P>0. 05),见表 2。2. 3　随访情况　 A 组原位复发率、再入院率及再手术

率均显著高于 B 组(P<0. 05),见表 3。

表 1　两组手术情况比较(x±s)

组别例数单个囊肿

耗时(min)单个囊肿出

血量(ml)术后带管

时间(d)住院时间(d)

A 组 55 70. 25±12. 54 125. 43±26. 44 13. 42±9. 69 11. 65±5. 32B 组 37 98. 92±15. 78 208. 95±36. 87 8. 81±4. 33 9. 01±4. 35

表 2　两组术后并发症比较[n(% )]组别例数残腔胆漏残腔感染残腔积液胸腔积液膈下感染A 组 55 13(23. 64)6(10. 91) 9(16. 36) 1(1. 82) 1(1. 82)B 组 37 2(5. 41) 0(0. 00) 0(0. 00) 2(5. 41) 1(2. 70)

表 3　两组随访情况比较[n(% )]组别例数原位复发再入院再手术A 组 55 9(16. 36) 15(27. 27) 11(20. 00)B 组 37 0(0. 00) 1(2. 70) 0(0. 00)

3　讨　论

　　本研究术中应用少量 95% 乙醇溶液替代传统

10% ~ 20% 的高渗盐水进行内囊注射,能更好地使虫

体细胞变性、脱水、凝固和坏死,更有利于摘除囊内物

质,降低复发风险。术后应用大网膜残腔填塞,并进行

可靠缝扎处理等,在一定程度上降低了并发症及复发

率,但仍不尽如人意。近年来有学者提出,实施外膜内囊完整剥除术能

够彻底清除病灶,从而获得良好的根治性效果。本研

究结果显示,B 组实施外囊完整剥除术治疗,虽然单个

囊肿耗时与出血量多于 A 组,但术后带管时间及住院

时间明显缩短,康复更快。此外,B 组术后残腔胆漏、感染与积液发生率均远远低于 A 组,无原位复发及再

手术病例,且再入院率仅为 2. 70% 。综上所述,内囊摘除术与外囊完整剥除术治疗肝

包虫病均具有一定的疗效,前者操作简便且术中出血

少,但后者术后康复更快,并发症更少,且可减少甚至

避免局部复发、再手术风险,临床应用前景更为广阔。收稿日期:2016-04-21　　责任编辑:张爱君


维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

李元宁,张镇

青海红十字医院,青海西宁 810000


　　维持性血液透析(MHD)患者大多存在营养不良,机体免疫力降低,易发生反复持续的感染,导致微炎症

状态持续存在,最终出现一系列的并发症。本研究对

120 例患者维持性血液透析微炎症状态进行研究。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选 2011 年 1 月至 2015 年 1 月本院

收治的 120 例透析患者作为研究对象,男 75 例,女 45例,年龄 53 ~ 72(64． 5±7． 0)岁。根据透析方式将患者

分为常规血液透析组(HD 组)60 例和高通量透析组

(HFHD 组)60 例。两组患者性别、年龄、原发病和透

析时间无统计学差异(P>0． 05),具有可比性。1． 2　透析方法　遵照《慢性肾脏病及透析的临床实

践指南》接受透析治疗,使用动静脉内瘘,两组患者均

使用 Fresenius 4008S 透析机,透析液流量 500 ml / min,血流速 250 ml / min,持续时间 4 h /次,1 周 3 次。患者

使用碳酸氢盐透析液,并应用低分子肝素抗凝。 HF-HD 组使用高通量透析器 FX80(德国 Fresenius 公司),超滤系数 59 ml / h． HHmg,膜面积 1． 8 m2;HD 组使用

三醋酸膜透析器 150G(日本尼普洛公司),面积均为

1． 5 m2。所有患者透析 6 个月。1． 3 　观察指标　 (1) 血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白

(ALB)、血肌酐(Scr)、血浆尿素氮(BUN)、晚期糖基

化终末产物(AGEs);(2)患者身高、体重、身体质量指

数( BMI )、肱三头肌皮褶厚度 ( TSF)、上臂肌围

(MAMC),并进行改良定量主观营养评分(MQSGA);(3)采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测 hs-CRP、IL-6、TNF-α。1． 4　统计学处理　采用 SPSS16． 0 软件对数据进行分

析,计数资料比较用 χ2 检验;计量资料用(x±s)表示,两组间比较用 t 检验,P<0． 05 有统计学意义。

2　结　果

2． 1　血常规及生化指标　与治疗前相比,治疗后 HD组 Hb 和 ALB 降低,两组 AGEs 均降低(P<0． 05);两组患者治疗后 Hb、ALB、Scr、BUN、AGEs 差异具有统计

作者简介:李元宁(男),本科,主治医师,研究方向:血液透析。通讯作者:李元宁,E-mail::qhlyn15@ 163． com

学意义(P<0． 05)。2． 2 　营养状况　与治疗前相比,两组患者 TSF、MAMC、MQSGA 明显上升(P<0． 05);两组患者治疗后

的 BMI 具有统计学差异(P<0． 05),见表 1。2． 3　微炎症状态　 HFHD 组患者透析后 hs-CRP、IL-6、TNF-α 较治疗前下降(P<0． 05);两组患者治疗后 hs-CRP、IL-6、TNF-α 具有统计学差异(P<0． 05),见表 2。

表 1　两组患者治疗前后的营养状态比较(x±s)组别时间 BMI(kg / m2) TSF(cm) MAMC(cm) MQSGA(分)

HFHD组治疗前 22． 17±0． 75 13． 13±4． 17 24． 17±3． 12 28． 97±4． 07治疗后 24． 06±2． 14 17． 35±2． 71 36． 19±2． 79 17． 72±1． 69

HD 组治疗前 21． 39±0． 84 13． 16±4． 12 23． 79±3． 26 27． 85±3． 86治疗后 18． 79±0． 86 16． 41±2． 16 35． 12±2． 18 16． 70±1． 47

F 7． 082 4． 821 5． 698 6． 217P <0． 05 <0． 05 <0． 05 <0． 05

表 2　两组患者的微炎症状态(x±s)组别时间 hs-CRP(mg / L) IL-6(ng / L) TNF-α(μg / L)HFHD 组治疗前 18． 95±7． 14 365． 98±28． 67 8． 34±1． 98

治疗后 9． 17±3． 15 189． 14±7． 98 4． 17±0． 79HD 组治疗前 18． 98±6． 98 366． 14±29． 14 8． 17±2． 07

治疗后 17． 14±4． 82 371． 61±32． 14 8． 35±1． 86F 5． 876 7． 654 4． 985P <0． 05 <0． 05 <0． 05

3　讨　论

　　本研究分别对患者进行高通量透析和常规透析,6个月后 HD 组患者的血红蛋白和白蛋白明显降低,BMI 明显下降,存在明显的营养不良。两组患者透析

后的 TSF、MAMC 和 MQSGA 上升,营养状态有一定改

善。与 HD 组相比,HFHD 组透析 6 个月后 Scr、BUN和 AEGs 下降更加明显,hs-CRP、IL-6 和 TNF-α 水平

明显降低,炎症反应得到控制。同时,作为近些年来问

世的新型的血液透析技术,HFHD 应用的透析膜具有

良好的生物相容性。常规血液透析时生物相容性不佳

的透析膜可造成抗氧化因子的消失,且普通透析对

AEGs 等代谢产物的清除率不理想,造成上述产物大

量堆积,上述因素共同作用,导致机体内炎症细胞大量

激活和炎症因子释放,患者微炎症状态加重。高通量透析在保证弥散作用清除小分子溶质的基础上,通过“对流”和“膜吸附”原理,能更好地清除大、中分子溶质如 hs-CRP 和介导炎症反应的细胞因子,减轻炎症状态,改善患者的预后。



围手术期心理干预对胃癌患者负性情绪及睡眠质量的影响分析

黄红霞,吕爱琳,徐小斐

三亚市人民医院手术室　海南　三亚　 572000

　　　　中图分类号:R 248　　文献标识码:B　文章编号:1001-1889(2016)07-0807-01

　　胃癌是我国发病率居于前列的恶性肿瘤,其死亡

率较高且发病日益趋于年轻化。本院对胃癌根治术围

手术期患者实施全面心理干预护理进行了研究,旨在

探讨探讨心理护理能否减轻胃癌患者负性情绪,提高

患者睡眠质量的作用,现将报道如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　选择 2013 年 10 月至 2015 年 12 月

本院收治的胃癌根治术后患者 120 例,按照随机数表

法将患者随机分为观察组和对照组,每组各 60 例。两

组患者的年龄、性别、病程、胃癌发生部位等一般资料

比较无明显差异(P>0. 05)。1. 2　方法　对照组实施常规护理。观察组实施心理

护理干预:①相关知识的宣传讲解。 ②建立维护良好

的医患关系。 ③创造良好的治疗环境。 ④进行合理的

心理疏导。1. 3　观察指标　采用 Zung 焦虑量表(SAS)、抑郁量

表(SDS)对患者负性情绪进行评估。采用匹兹堡睡眠

质量指数(PSQI)量表对患者睡眠质量进行评估。1. 4　统计学处理　数据采用 spss19. 0 软件进行处理。

2　结　果

　　观察组患者的轻、中、重度焦虑程度均显著低于对

照组,两者间差异比较具有统计学意义(P>0. 05)。见

表1。观察组患者的轻、中、重度抑郁程度均显著低于对

照组,两者间差异比较具有统计学意义(P>0. 05),见表

2。观察组患者护理满意度为 98. 00%,对照组患者护理

满意度为 78. 33%,两者间差异比较具有统计学意义

(P>0. 05)。观察组患者睡眠质量评分入睡时间(1. 41±0. 15)分,睡眠时间(1. 33 ±0. 35)分、睡眠质量(1. 31±0. 27)分、睡眠障碍(1. 47±0. 28)分,均显著低于对照

组(1. 61±0. 29、1. 54±0. 24、1. 61±0. 44、1. 67±0. 35)分。

3　讨　论

　　胃癌是我国的常见恶性肿瘤,发病率与病死率均

位居前列。胃癌根治术是目前临床上治疗胃癌的首选

方式,但胃癌根治术创伤大、恢复期长。在术后,患者

作者简介:黄红霞(女),本科,主管护师,主要从事护理工作通讯作者:黄红霞,E-mail:huanghongxia331@ 163. com

表 1　比较两组焦虑程度[n(% )]组别正常轻度焦虑中度焦虑重度焦虑观察组(n=60) 56(93. 33) 2(3. 33) 2(3. 33) 0(0)对照组(n=60) 41(68. 33) 8(13. 33) 7(11. 67) 4(6. 67)μ 值 3. 4957P 值 0. 0005

表 2　比较两组抑郁程度[n(% )]组别正常轻度抑郁中度抑郁重度抑郁观察组(n=60) 57(95. 00) 2(3. 33) 1(1. 67) 0(0)对照组(n=60) 40(66. 67) 9(15. 00) 8(13. 33) 3(5. 00)μ 值 3. 9630P 值 0. 0001

常面临疼痛、恐惧、紧张等问题,极易产生不同程度的

焦虑、抑郁情绪,影响患者的生活质量,尤其是影响患

者睡眠质量,导致术后恢复较慢甚至病情恶化。本研

究显示,实施心理干预的患者的轻、中、重度抑郁程度

均低于常规护理组,轻、中、重度焦虑程度也显著低于

常规护理组,因此,对患者实施有效的心理干预,缓解

患者的负性情绪,改善患者的睡眠质量对促进胃癌根治

术后患者恢复具有极其重要的意义。心理干预护理是指在临床护理工作中,护理人员

运用心理学的技术方法,针对患者存在的疑问、潜在的

心理问题、消极的心理状态给予帮助和疏导,以解决患

者的心理问题,提高患者适应能力,帮助患者建立对抗

疾病的信心。随着生物-心理-社会医学模式的广泛

开展,心理护理在临床上的应用日益广泛且已取得了

较好的成绩,心理干预护理已成为了临床护理的一个

重要部分。心理干预作为一种非药物治疗的重要护理

手段,对胃癌根治术后的患者,采取心理护理,可以有

效调动患者的主观能动性,帮助患者保持最佳的心理

状态,这不仅需要患者配合医务人员的工作,更要求护

理人员要不断完善心理护理相关理论知识,积极实践

联系,不断提高自身护理工作质量。我院的研究显示,通过心理干预,患者的负性情绪、对护理工作的满意度

以及睡眠质量均优于常规护理患者,显示心理干预护

理可以有效减轻胃癌根治术后患者的负性情绪、提高

患者生活质量和提高护理的满意度。综上所述,对胃癌根治术患者进行系统全面心理

干预,可以有效减轻患者焦虑抑郁等负性情绪,提高患

者睡眠质量,且可以提高患者护理满意度。收稿日期:2016-06-25　　责任编辑:孙宁


大学生心理健康教育存在的问题及文学素养的应用探讨

曲丽娜

白城医学高等专科学校,吉林白城 137000

　　　　中图分类号:R 493 　　文献标识码:C 　　文章编号:1001-1889(2016)07-0808-01

　　心理素质对大学生今后的发展有着重要影响,良好的心理素质可以使他们积极、主动、乐观的面对人生

百态,有利于促进自身综合素质的提高。当前,大学生

所处的社会环境较为复杂,容易受到各方面不良信息

的影响,处理不当就会产生各种不良心理状态,影响其

学习和生活,因此,开展大学生心理健康教育至关重要。

1　心理健康教育中存在的问题

1. 1　心理健康教育与思想政治教育并论　有些学

校的教师由于对心理健康教育缺乏足够的认识,并没

有真正掌握心理健康教育的内涵和实际应用,在处理学

生问题时常应用思想政治教育,而大道理无法真正解决

学生的心理问题,甚至产生抵触心理,加重了心理压力。1. 2　目标人群过于单一　一直以来,一提到心理健

康教育,人们则会自然而然的想到那些心理健康水平

低下、人际交往有障碍或受情绪困扰较为严重的学生,事实上,这些人群只是教育对象的一小部分。心理健

康教育主要是根据人的心理活动规律,通过采取各种

有效的途径来培养学生建立起良好的心理素质,从而

达到开发潜能,增进学生身心健康的目的。1. 3　课程设置不合理　一些高校对课程设置不合

理,基本上都把心理健康教育看做是思想政治教育课

程的一部分,对学生心理健康重视程度不够,未真正设

置心理咨询机构,未认识到培养学生文学素养的重要

性,课堂上只是简单普及知识,并未运用能够震撼学生

心灵的文化精髓,与学生的内心无法产生共鸣,使课程

的实际作用降低。1. 4　教师资源匮乏　在我国从事大学生心理健康

教育工作的教师以兼职从业者居多,由于没有经过正

规培训,讲课时缺乏专业性,与学生互动很少,单纯的

理论知识吸引不了学生的注意力,无法帮助学生解决

实际问题。1. 5　学生精神世界匮乏　近年来,我国文化教育事

业飞速发展,但是由于过多的追求、探索西方教育,势必会造成传统文化的缺失,尤其对于其中的精髓无法

正确认识和理解,甚至有的学生认为过于落后而置之不

作者简介:曲丽娜(女),硕士,讲师,从事汉语言文学和思想政治教育工作。通讯作者:曲丽娜,E-mail:3583022722@ qq. com

理,这都会影响大学生的心理健康及其心理素质的提

高。

2　文学素养对大学生心理健康教育的作用

2. 1　提高认识、注重培养　心理健康教育与思想政

治教育不应混为一谈,他们有着各自的侧重点,思想政

治教育注重学生的思想动机和人生理念,而心理健康

教育则关注于学生的心理活动,因此,教育工作者要注

意区分并提高自身对心理健康教育的认识。文学素养

是大学生必备的一种品质,我国古代和近代文学大师

用毕生精力写下的巨著,包涵着丰富的人生哲理,值得

大学生认真阅读并结合自身情况,学习他们为人处世、逆流而上的精神,在生活实际中加以运用。培养大学

生文学素养,可以提升他们的文化品位,为了更加有价

值的人生目标而努力。2. 2　建立心理咨询机构　心理咨询要遵循教育的

模式,教师要善于运用发展的眼光看问题,对每一位到

访的学生都要热情、亲切,找出问题的关键点,疏导他

们的心理压力。古代文学中有大量关于心理教育的良

好素材,如仁、义、礼、智、温、良、恭等,使学生理解其微

言大义,并感同身受,在这种思想的引导下帮助学生解

开心结,不为小事而耿耿于怀,逐渐建立自己的人生

观、价值观,把有限的精力放在学习上,用博大、宽广的

胸怀面对周围的人事繁杂。学校开展心理健康教育的

目的已经不再是单纯的解决学生的心理问题,而是引

导学生通过学习提高自身的文学素养,提升自身的人

格修养,提高自身对情绪的调控能力,加强对心理不良

因素的预防,全面提高当代大学生的心理素质水平。2. 3　合理开设心理健康教育课程　学校要合理设

置心理健康教育课程,避免出现挪用心理健康教育课

时的现象发生,加大师资力量的投入,尽量聘用经过专

业培训的有经验的老师授课,提高课堂教学质量。教

师要调动学生的积极性,意识到自身的问题并努力探

寻解决途径。2. 4　用传统文学熏陶心灵　我国传统文学是现代

语文教学的精髓所在,利用传统文学的深刻内涵可以

帮助学生时刻保持一种精神的延续感,形成优良的自

我认知,在心理上产生精神崇仰。收稿日期:2016-05-25　　责任编辑:张爱君


布鲁杆菌病致脊柱炎诊断中 CT 造影的临床应用效果研究

耿云平,邵合德,尤国庆,任悠悠,李真,刘蕾

南阳市中心医院,河南　 473006

　　　　中图分类号:R 516. 7　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0809-01

　　布鲁杆菌病(布病)致脊柱炎作为布鲁杆菌感染

所引起最常见的骨关节损伤,其发病率与布鲁杆菌感

染密切相关。 CT 造影及 X 线平片均作为诊断布病致

脊柱炎的有效影像学方法,具有特征性表现,对布鲁杆

菌性脊柱炎病理征象的显示各有特点。本研究旨在探

讨布病致脊柱炎诊断中 CT 造影的临床应用效果。

1　材料与方法

　　回顾性分析本院于 2010 年 3 月至 2015 年 3 月,诊治的 29 例布病致脊柱炎患者的影像学资料,男 18例、女 11 例。 CT 造影采取单导管法注射造影剂,由左

股静脉导入至同侧或对侧的骼内、腰升和骶前静脉,注入 10 ml 的 60%泛影葡胺溶液后,在造影剂均匀分布

于布病致脊柱炎各病灶表面后,进行 CT 检查,采用

GE Lightspeed Ultra 多层螺旋 CT 机进行常规扫描检

查,扫描条件 120KVP,200 mAs,采用局部高分辨率扫

描方法,FOV13. 6 cm×13. 6 cm,矩阵 512×512,0. 5 mm采集数据,螺距 3. 5;以骨窗、软组织窗显示图像,对原

始图像数据进行多平面重建、最大密度投影和表面遮

盖成像。 X 线片采用 GE 移动式 C 形臂 X 线机进行透

视拍片检查,采取正侧位片,对个别病例,可采取双斜

位片或颈椎、腰椎加过伸、过屈位片。分析布病致脊柱

炎的 CT 造影表现,对比 CT 造影与 X 线平片对布病致

脊柱炎各征象的显示情况及确诊情况。所有数据采用

统计软件 SPSS17. 0 进行数据分析。

2　结　果

　　 29 例患者的骨及骨膜改变,呈多发性低密度影、结构边界不清,具有明显的高密度增生硬化带;18 例

患者累及多个椎体,病程较长的 9 例患者的新生骨具

有破坏灶,13 例患者可见椎体增生、骨膜钙化,但骨膜

与椎体的结构清晰,骨赘呈“唇样”,与破坏区构成“轮辐状”表现;20 例患者椎间盘呈炎性病变,椎间隙密度

增高,上下椎体缘骨质增生、硬化,可引起椎间隙变窄;7 例患者有椎旁脓肿,椎旁病灶与软组织的分界模糊;19 例患者有韧带改变,其中 13 例患者韧带钙化,韧带

作者简介:耿云平(女),硕士,主治医师,主要从事 CT 影响工作。通讯作者:尤国庆,E-mail:ygq819@ qq. com

内条状高密度,另外 6 例患者韧带增厚;11 例患者椎

小关节改变,表现为关节面破坏,密度减低,关节间隙

狭窄。 CT 造影与 X 线平片对布病致脊柱炎各征象的

显示情况对比,在椎间隙变化的显示方面 X 线平片比

CT 更具有可行性,CT 造影对椎体骨破坏、死骨、硬化

骨形成以及韧带变化等方面比 X 线片更具有可行性。CT 造影与 X 线平片对该病的确诊率分别为 89. 65% 、65. 52% ,两组数据差异具有统计学意义,见表 1。

表 1　 CT 造影与 X 线片对布病致脊柱炎确诊对比

检查方法阳性阴性确诊率(% )CT 造影 26 3 89. 65X 线平片 19 10 65. 52χ2 6. 478P 值 0. 011

3　讨　论

　　在本研究中,通过 CT 造影与 X 线平片对布病致

脊柱炎各征象的显示情况对比显示,在椎间隙变化的

显示方面 X 线平片比 CT 更具有可行性,CT 造影对椎

体骨破坏、死骨、硬化骨形成以及韧带变化等方面比 X线片更具有可行性;提示 CT 造影对椎体骨破坏、死骨、硬化骨以及韧带变化等方面比 X 线平片更具有可

行性;但在显示椎间隙变化方面差于 X 线平片。 CT造影与 X 线平片成像的基础均为组织间的密度差,X线平片是二维成像,可直接观察脊柱的病变情况;而CT 造影是横断扫描图像,需进行图像重建,才能显示

脊柱的病变情况。对比 X 线平片诊断布病致脊柱炎,CT 造影横断扫描的密度分辨率高,可重叠影像的影

响,准确显示脊柱病灶范围、内部情况及软组织异常等

情况。此外,CT 造影扫描、三维图像重建技术均有助

于清晰显示软组织的病变情况,提高对肉芽肿、椎旁脓

肿、椎间盘破坏等病理征象的显示率,而 X 线平片对

软组织的重叠影像较为肿胀,边界模糊。 CT 造影对该

病的诊断准确率分别为 89. 65% ,显著大于 X 线平片

的 65. 52% 。提示 CT 造影对布病致脊柱炎的确诊率

较高,但需联合 X 线平片,提高对该病的诊断价值。收稿日期:2016-02-01　　责任编辑:孙宁


双水平气道正压呼吸机治疗对 OSAHS 患者临床疗效分析

田迎春,李继鹏

云南省第二人民医院,云南　昆明 650021

　　　　中图分类号:R　 560. 5　文献标识码:B　文章编号:1001-1889(2016)07-0810-01

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主

要是由于睡眠过程中反复出现呼吸低通气与呼吸暂

停,从而导致出现高碳酸血症及间歇性低氧等症状。在本临床研究中,我们对患者采用双水平气道正压

(Bipap)呼吸机进行治疗,并取得良好临床疗效。

1　对象与方法

1. 1　对象　选本院 2009 年 1 月至 2015 年 1 月收治

的满足 OSAHS 诊断标准的患者 118 例作为研究对象,其中男 66 例,女 42 例,患者年龄 35 ~ 69 岁,平均年龄

(48. 3±8. 23)岁。采用随机数字法将患者随机分为实

验组以及对照组,其中实验组患者 67 例,患者病程 3~ 23 年,平均(8. 9±3. 4)年。对照组患者 49 例,患者

病程 3 ~ 25 年,平均(8. 7±3. 8)年,2 组患者在年龄、病程、性别等比较均无明显统计学差异,本临床研究具有

可比性。1. 2　方法　对照组患者主要采用氧疗、祛痰、止咳、对出现感染的患者给予抗感染治疗。实验组患者对其进

行多导睡眠监测系统 PSG 检测,接受检查前 24 h 内禁

止饮用咖啡、酒类以及禁止使用镇静药物、安眠药物,并记录患者的年龄、性别、颈围、体质量指数等数据,在

进行 PSG 检测时,记录患者的脑电、心电、眼动、肌电、血氧饱和度等数据。通过人工矫正分析结果,获得患

者 AHI、呼吸暂停最长时间、氧减饱和度指数、以及夜

间最低氧饱和度等指数,并在此基础上对患者采用予

Bipap 呼吸机治疗, 每夜给予患者采用呼吸机治

疗 8 h,呼吸频率设定为 12 ~ 16 次 /分,最佳压力设定

为 95 %睡眠时间可消除的气流受限。1. 3　评价指标　对本临床研究的 2 组患者在接受治

疗 24 周中,每 4 周进行 1 次生存质量评价,评价指标

主要采用健康状况调查问卷中文版(Short-form36 SF-36)进行评价。对 2 组患者在接受治疗 1 年后采用

PSG 检测,并对 2 组患者的相关指标进行比较。1. 4　统计学分析　对本临床研究的所有数据均采用

SPSS15. 0 进行统计学分析,对计数资料采用卡方检

验,对计量资料采用 t 检验,检验水准设定为 α=0. 05。

2　结　果

　　实验组患者在接受治疗后生理功能、生活活力、情绪角色功能以及精神健康情况均优于对照组

(P<0. 05),见表 1。两组患者接受治疗前后 PSG 检测

结果,见表 2。

表 1　两组患者接受治疗前后 SF-36 各项指标比较

组别时间生理职能一般健康状况精力社会能力感情职能精神健康

实验组治疗前 65. 45±11. 23 59. 04±12. 34 56. 98±14. 34 55. 39±12. 34 55. 73±13. 43 67. 32±21. 23治疗后 88. 34±12. 34 78. 34±11. 23 78. 34±12. 34 71. 20±9. 30 79. 34±11. 23 78. 34±12. 34

对照组治疗前 65. 94±13. 23 59. 82±13. 23 57. 12±13. 45 56. 02±14. 12 55. 17±12. 93 67. 19±20. 47治疗后 72. 39±12. 45 68. 12±10. 98 68. 34±10. 97 63. 24±12. 45 66. 34±9. 24 70. 23±18. 23

表 2　治疗前后 PSG 检测结果

组别时间 AHI(次 / h) SaO2 min(s) LSAT(s) ODI(次 / h) SLT0. 9(% )实验组治疗前 52.34±21.23 70.12±11.24 67.34±32.98 53.09±20.98 25.98±12.44

治疗后 35.85±19.34 83.48±5.39 31.29±14.23 31.29±11.23 16.93±10.23对照组治疗前 51.92±20.38 71.28±13.49 67.19±31.23 52.89±23.12 25.73±11.98

治疗后 45.62±19.23 75.45±12.43 47.31±23.95 42.97±19.28 21.03±13.23

3　讨　论

　　 OSAHS 作为一种以睡眠呼吸暂停、低通气为临床

特点的一临床疾病,严重危害人类的健康。研究认为

由于上气道完全或不完全阻塞继而导致机体间歇性缺

作者简介:田迎春(女)副主任医师,主要从事呼吸内科工作。通讯作者:田迎春,E-mail:T13888397437@ 126. com

氧,继而激活代谢、体液、神经一级炎症反应,而这类因

素均可导致机体出现心血管疾病发生的病理生理学基

础。在本临床研究中我们对实验组患者采用 Bipap 呼

吸机进行治疗,其可对患者吸气末及呼吸末给以上气

道局部压力,从而刺激上气道局部反射并使其扩张肌

活性,继而提高患者血氧水平改善患者肺泡通气质量,改善患者低血氧状况。在对两组患者的临床比较中我们发现,实验组患者患者在接受治疗后其生存质量评分明显优于对照组,而且其 PSG 检测结果也明显优于对照组。故我们认为对 OSAHS 患者采用 Bipap 呼吸机进行治疗,可有效改善患者临床预后,提高患者生存质量。



硒对过量氟化物致小鼠成釉细胞 DNA 损伤的拮抗作用

索冬卫,陈炅,张玉华,孙秋虹

郑州大学第五附属医院急诊科,河南 450000

　　　　中图分类号:R 599. 1　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0811-02

　　硒是机体必须的微量元素,参与机体多种酶的合

成,可提高机体免疫力,调节机体代谢,具有清除自由

基和高抗氧化活性的功效,被称为“天然解毒剂”。研

究表明[ 1 ],硒对过量氟化物导致小鼠成釉细胞 DNA损伤的具有拮抗作用。本文通过建立体外培养的小鼠

成釉细胞染氟及染硒模型对此进行研究,为氟中毒防

治提供依据。

1　材料与方法

1. 1　细胞、材料及仪器　由山东省潍坊医学院赠送的

小鼠成釉细胞,基因表达鉴定显示具有特定成簇蛋白、釉原蛋白和釉丛蛋白。 DMEM 培养基(环凯微生物科

技公司);胎牛血清(美国 Hyclone 公司);链 /青霉素

(天津 TBD 公司);胰蛋白酶(天津 TBD);亚硒酸钠

(分析纯,天津光复精细化工研究所);氟化钠(分析

纯,天津百世化工公司);CO2 培养箱(英国 RS Bio-tech);JY600C 型电泳仪(北京君意东方电泳设备公

司);BX51 型荧光显微镜(日本 Olympus 公司);HDL型超净工作台(哈尔滨东联公司);超低温冰箱(青岛

海尔股份公司);低熔点琼脂糖(北京鼎国生物技术公

司);正常熔点琼脂糖(上海伯奥生物科技公司)。1. 2　细胞培养　将接近汇合或贴壁约 80%的传代稳

定小鼠成釉细胞从旧培养液中吸出,用 1 ~ 3 ml 的

PBS 清洗 2 次,加入胰蛋白酶 1 ml,2 min 后观察细胞,若细胞间接触松散,间隙增大且胞质回缩、细胞出现蜘

蛛网结构或变圆,将培养基加入,终止消化。吹打瓶壁

细胞形成细胞悬液,将细胞悬液均等接种于含有 10%胎牛血清的 DMEM 培养基培养,设定温度为 37 ℃,CO2 含量 5% ,2 ~ 3 d 传代 1 次。1. 3　分组与处理　将未经 NaF 和 Na2SeO3 处理的小

鼠成釉细胞设为对照组,采用单纯 DMEM 培养基培养

24 h;将经 0. 25、0. 50、1. 00、2. 00、4. 00 mmol / LNaF 作

用 24 h 的细胞设为染氟组;将经 2. 50、5. 00、10. 00mmol / L Na2SeO3 作用 24 h 的细胞设为染硒组;将经

Na2SeO3 作用24 h 再经NaF 作用24 h 的细胞设为氟硒联

合组。

基金项目:河南省医学科技攻关计划项目 201403225作者简介:索冬卫(女),硕士,副主任医师,研究方向:基础研究。通讯作者:索冬卫,E-mail:15515531070@ qq. com

1. 4　 DNA 损伤的检测　采用单细胞凝胶电泳技术

(SCGE)图像分析系统和 Comet 软件检测并分析 DNA 损

伤情况(尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值)。1. 5　统计学方法　采用 SAS9. 0 进行统计分析。

2　结　果

2. 1　氟对 DNA 损伤　 0. 25 mmol / LNaF 与对照组相

比差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ); 0. 50 ~ 4. 00mmol / LNaF 均能造成尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值不同程度的增高(P<0. 05),见表 1。

表 1　氟对小鼠成釉细胞 DNA 损伤的影响(x±s)

组别氟化钠浓度

(mmol / L)

尾部 DNA%

(%)

Olive 尾距

(mm)

尾长

(mm)

尾长 /头

长值(% )对照组 0. 00 50. 88±5. 22 10. 28±0. 45 46. 23±8. 40 0. 93±0. 20染氟组 0. 25 51. 01±5. 21∗ 10. 29±0. 46∗ 46. 24±8. 39∗ 0. 94±0. 21∗

0. 50 60. 01±4. 31a 21. 00±0. 38a 116. 21±10. 10a 10. 03±0. 65a

1. 00 71. 32±3. 64a 33. 64±0. 87a 92. 40±8. 06a 23. 61±0. 81a

2. 00 85. 64±5. 39a 46. 09±0. 91a 88. 66±9. 68a 36. 03±0. 51a

4. 00 99. 04±4. 06a 64. 06±0. 69a 133. 66±7. 84a 49. 87±0. 60a

　　注:与对照组相比,∗P>0. 05,aP<0. 05。

2. 2 　硒对 DNA 损伤　 2. 50、5. 00 mol / LNa2SeO3

可使小鼠尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值

不同程度的降低(P<0. 05);10. 00 mol / LNa2SeO3

可使小鼠尾长、尾长 /头长值降低 (P < 0. 05),尾部

DNA%、Olive 尾距无明显变化(P>0. 05),见表 2。

表 2　硒对小鼠成釉细胞 DNA 损伤的影响(x±s)

组别Na2SeO3

(mmol / L)

尾部 DNA%

(%)

Olive 尾距

(mm)

尾长

(mm)

尾长 /头

长值(% )对照组 0. 00 50. 88±5. 22 10. 28±0. 45 46. 23±8. 40 0. 93±0. 20

2. 50 43. 36±4. 52b 5. 09±0. 36b 33. 16±9. 01b 0. 49±0. 21b

染硒组 5. 00 32. 03±5. 06b 4. 00±0. 21b 29. 64±8. 64b 0. 36±0. 28b

10. 00 49. 97±5. 23∗ 9. 99±0. 44∗ 26. 31±7. 19b 0. 31±0. 27b

　　注:与对照组相比,∗P>0. 05,bP<0. 05。

2. 3　硒对过量氟致 DNA 损伤的拮抗作用　氟硒联合

组 2. 50、5. 00 mmol / LNa2SeO3 可使经 0. 25、0. 50、1. 00、2.00、4. 00 mmol / LNaF 处理的小鼠尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值不同程度降低(P<0. 05);与对照组相

比,10. 00 mmol / LNa2SeO3 可使经 NaF 处理的小鼠 Olive(下转至 826 页)


系统化护理干预对甲状腺手术患者并发症及生活质量的影响效果研究

陈和月1, 孙莹2,林海燕2

温州医科大学附属第一医院移植科,温州,325000

　　　中图分类号:R 581　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0812-02

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺,对维持内环境稳

定发挥着重要作用[1]。很多患者常因甲状腺瘤、甲状

腺肿以及甲亢等甲状腺疾病而行甲状腺手术[2]。由

于腺体血组织循环丰富,且供血靠近心脏,手术存在较

大风险,并常发生术后切口出血、窒息、声音嘶哑、感染

以及甲状腺危象等并发症[3],不仅影响其康复进程,还会由于不同程度的紧张焦虑,影响患者生活质量。随着医学模式的转变,护理服务也逐渐向以患者需求

为中心的个性化服务发展。为探讨系统化护理干预对

甲状腺手术患者术后并发症及生活质量的影响,本研

究选取 2015 年 1 月-2016 年 1 月在我院行甲状腺切

除术的 156 例甲状腺疾病患者作为研究对象,进行了

系统化护理干预和效果评价,现报告如下:

1　对象与方法

1. 1　研究对象　选取 2015 年 1 月-2016 年 1 月在我

院行甲状腺切除术患者 156 例作为研究对象,其中男

性 64 例,女性 92 例。年龄为 19 ~ 62 岁,平均 42. 3±5. 2 岁。本研究纳入对象均为首次行甲状腺切除术患

者,同时排除存在智力障碍、语言障碍,影响有效沟通

者;文化水平较低,无法完成调查问卷;近 1 周服用抗

凝血药物;有焦虑症或抑郁症既往史。1. 2　试验方法　将研究对象随机分为两组,其中观察

组 75 例,对照组 81 例。对照组给予常规护理,观察组

在常规护理基础上给予系统化护理干预。通过术后出

血发生情况、疼痛分级和焦虑自评量表(SAS)评分,比较两组差异,对系统化护理干预效果进行评价。1. 3　系统化护理干预措施　本研究采用的系统化护

理干预措施主要包括:①心理干预:注重关怀和指导,建立良好的护患关系;及时了解患者的心理状况,消除

其不安和紧张的焦虑情绪。 ②Beck 认知疗法:通过有

效沟通,更正患者对疾病及手术的错误认知,促使其积

极遵医嘱,采取有利于康复的有效措施。 ③放松疗法:针对术后不同程度疼痛发生情况,采取身体松弛疗法

作者简介:陈和月,(1981. 12),女,本科,护师,从事临床护理工作

通讯作者:陈和月,E-mail:chenheyuechy321@ 163. com

以及听音乐、看电视、阅读小说等方式分散患者注意

力,缓解疼痛,必要时药物镇痛。1. 4　统计学分析　应用 SAS9. 1 进行数据统计分析,两组术后出血发生率比较采用卡方检验,术后疼痛分

级组间比较采用非参数 Wilcoxon 秩和检验,不同干预

时间焦虑自评量表评分组间比较采用重复测量数据方

差分析。检验水准均为 0. 05。

2　结果

2. 1　两组病例术后出血发生情况比较　观察组术后

出血 3 例,发生率为 4. 00% ,对照组术后出血 11 例,发生率为 13. 58% 。经卡方检验,两组病例术后出血

发生率比较差异有统计学意义( P <0. 05),两组病例

术后出血情况对比分析,见表 1。

表 1　两组病例术后出血情况对比分析

组别术后出血发生情况

发生(n) 未发生(n)发生率

(% )X2 P

观察组 3 72 4. 00 4. 3751 0. 0364对照组 11 70 13. 58

2. 2　两组病例术后疼痛情况比较　按照 WHO 疼痛

分级标准[4],对两组病例术后疼痛进行评级。经 Wilc-oxon 秩和检验,两组病例术后疼痛状况差异有统计学

意义( P <0. 05),两组病例疼痛分级对比分析,见表

2。表 2　两组病例术后疼痛分级对比分析

分组例数术后疼痛分级 (n)

0 级 I 级 II 级 III 级Z 值 P 值

观察组 75 16 45 14 0 - 2. 6471 0. 0093对照组 81 8 21 46 6

2. 3　干预不同时间两组病例焦虑自评量表评分比较

　经重复测量数据方差分析,两组病例在系统化护理

干预不同时间点 SAS 量表平均得分差异有统计学意

义(F 时间点 = 4. 46,F 交互效应 = 6. 03,均有 P<0.05),两组病例各时间点 SAS 量表评分对比分析见表 1。

(下转第 824 页)


关节腔注射臭氧对老年膝骨性关节炎的治疗效果

高峰1,赵雅玲2,许卫东3

1. 吉林市中心医院,吉林吉林 132011;2. 吉林大学第二医院检验科;3. 吉林省地方病第二防治研究所

　　　中图分类号:R 684. 3　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0813-02

　　膝骨性关节炎(knee oesteoarthins,KOA)是一种老

年人常见的慢性进行性骨关节病,发病后长期疼痛,关节局部肿痛等致使老年人步行困难,站立受阻碍,严重

影响到他们的生活与健康。而对患者进行低浓度臭氧

治疗,将臭氧注射到关节腔内,臭氧刺激关节腔内的氧

化酶过度表达,同时刺激内皮细胞释放一氧化氮及血

小板衍生因子,这些经臭氧刺激产生的物质使血管扩

张,可以改善血液回流问题,并且由于臭氧同时作用于

神经末梢,在神经末梢处,通过化学和电学的传导与相

互转换可以释放激素物质,这些激素物质可以达到一

定程度的镇痛作用,综合以上两个作用机制及作用效

果,我们可以认为低浓度抽样关节腔内注射的臭氧治

疗方法能有效解除上述问题。除此之外,通过一些相

关医学文献,我们了解到国外也有很多类似的利用臭

氧治疗一些疾病,如腰间盘突出,肩周炎等之类的顽固

性关节性疾病。并且,臭氧还有治疗时间短,而且无任

何不良反应或并发症的优势。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　我院 20013 年 9 月至 2014 年 9 月的

120 例膝骨性关节炎患者进行分组,年龄分布 56 至 69岁,平均 60. 1±5. 2 岁,随机进行分组后,60 例用臭氧

注射治疗法,定为臭氧治疗组,60 例患者用透明质酸

钠注射治疗,定为透明质酸钠组,经统计对比分析,两组患者无显著差异,具有可比性。临床表现为关节疼

痛,局部关节部位肿痛等。所有患者经过询问病史,体格检查,膝关节 X 线片检查等一系列必要相关的标准

检查,所有患者没有不符合条件的,即样本误差小,具有一定的准确性,然后,观察治疗效果。1. 2　手术方法　将患者仰卧,膝关节屈曲 70-80°最宜,用常规消毒铺巾,取髌骨下缘端,髌韧带外侧凹陷

处为穿刺点,一般情况下,长期患病的患者在关节腔会

有关节积液出现,需要先进行抽取积液操作。抽取之

后,再进行手术操作,操作的方法为:先以 1% 利多卡

因 0. 5-1. 0ml 做皮丘,然后在穿刺关节腔注入臭氧,

作者简介:高峰(男),本科,副主任医师,从事骨科工作。通讯作者:高峰,E-mail:zxyygk@ 126. com

仪器输出浓度为 0. 03 ㎎ / ml,注射 20ml,每周一次,5次一疗程,具体治疗时间依病人情况而定。1. 3　观察指标　疼痛评分:疼痛评分是一种采用视觉

模拟评分的方法(VAS),它的操作较简单,但结果具有

一定的参考价值,操作步骤为在纸上面画一条 10 ㎝长

的横线,横线的一端为 0,表示无痛,另一端为 10,表示

剧痛;中间部分分别表示不同程度的疼痛。让患者根

据自身的情况,对已划好的线进行选择,能较为简单的

表示自己的疼痛程度。1. 4　统计学处理　所有数据均采用 SPSS16. 0 软件进

行统计学处理,最终数据自动生成,准确性高,操作简

单,计量资料以 X±S 统计各变量,以配对 t 检验比较治

疗前后各变量,先计算治疗前后差值,再以 t 检验对差

值进行统计分析。 P <0. 05 为差异有统计学意义。反

之,则无统计学意义。

2　结果

治疗两组患者的各项检测指标中表明,臭氧治疗

组患者的病痛以及症状缓解显著,具有统计学意义, P<0. 05,其具体数据对比如下表 1 所示。

表格　 1 两组患者治疗前后的各指标对比

分组组别 20m 不性疼痛评分关节触痛评分关节炎症指数

臭氧治疗组 60治疗前 57. 2±5. 7 42. 1±2. 2 552. 1±28. 7治疗后 14. 6±5. 1 9. 2±1. 5 203. 2±27. 6

透明质酸钠 60治疗前 60. 1±5. 7 44. 9±2. 8 674. 5±28. 1治疗后 23. 1±4. 5 18. 5±2. 9 299. 2±28. 4

　　注:经对比,两组患者治疗后的疗效有显著差异性。

3　讨论

骨关节炎是一种随着年龄的增加患病率上升的肺

炎性,慢性进行性侵犯活动关节的疾病。在临床上可

分为继发性和原发性两种,继发性膝关节炎由关节软

骨长期磨损或物理应力损伤所致,这两种可能导致关

节软骨的蛋白多糖合成受到抑制,胶原纤维受到迫害,进而使软骨受到破坏,经过一系列的关节软骨及其腔

内的变化使关节的连接受到阻碍,从而引发一系列关

节疾病;原发性膝关节炎又称特发性膝关节骨性关节


炎,是老年人常见的一种退行性关节疾病,发病机制是

在力学和生物学因素共同作用下,导致软骨细胞、细胞

外基质及软骨下骨三者降解和合成的正常偶联失

衡[1]。但是,无论是原发性膝关节炎还是继发性膝关

节炎,老年人发病率都是最高的。目前,针对该病的治

疗方法员,主要为透明质酸钠注射或臭氧腔内注射。有实验表明,臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反

应中过量产生的反应性氧化作用,从而改善回流,促进

吸收。并且,臭氧可作用于神经末梢,达到镇痛作用。关节滑液的主要成分为玻璃酸钠,玻璃酸钠为软骨基

质的成分之一,具有润滑的作用,具有重要的生理功

能。注射透明质酸钠的作用在此,相比臭氧注射缺少

一定的治疗作用[2,3]。臭氧的注射浓度可分为三类,低,中,高,很明显,

不同组织对臭氧有不同的耐受力,虽然,现在还没有研

究出最合适的浓度[4,5]。诚然,还需进一步的研究,才能真正有效的治疗膝骨关节炎。但是,值得庆幸的是,尽管没有研究出最合适的浓度,现在用低浓度臭氧治

疗膝关节炎也能在一定程度上解除关节疼痛,提高关

节活动度,且操作简单,成本较低,这已经为一大批的

膝关节患者带去福音。但是,我们依然会在这个方面

继续深入研究,力求解决这一医学难题。综上所述,医用低浓度臭氧可以有效解除关节疼

痛,改善关节活动,操作相对简单,且具有较小损伤,无明显不良反应,可在临床治疗中进行推广使用。

参考文献

[1]　李建,樊刘伟,周志宏等. 医用低浓度臭氧关节腔内注射治疗膝骨

性关节炎的临床研究[ J] . 中国医师杂志,2013,15 (8):1083 -

1085.[2] 　姚常伟,魏晓健,张庆云等. 林格氏液灌洗、医用臭氧与玻璃酸钠

注射联合治疗膝骨性关节炎 124 例疗效分析[J] . 齐鲁护理杂志,2010,16(6):124-124.

[3] 　 ellamy N,Buchanan ww,Goldsmith CH, et a1. Validation study ofWOMAC:a health status instrument for measuring clinically importantpatient relevant ouWomes to antirheumatie drug therapy in patientswith osteoarthritis ofthe hip orthe knee. J Rheumatol,1988,15:1833-

1840.[4] 　王建伟,张亚峰,马勇等. 关节腔内不同浓度臭氧注射治疗膝骨性

关节炎的疗效观察[J] . 中华物理医学与康复杂志,2011,33(5):372-373.

[5] 　尹晶. 针刀、关节腔冲洗、臭氧注射微创三联疗法治疗膝骨性关节

炎[C]. / / 第四届全国微创针刀学术年会暨第五次湖北省针灸学

会针刀学术交流会会议论文集. 2012:178-181.收稿日期:2016-03-26　　责任编辑:李长春

(上接第 753 页)

3　讨论

焦作市以乡 ( 镇 ) 为单位水碘中位数均

在 61. 21μg / L 以下。从五十年代开展地甲病防治,1985 年达到原基本控制地甲病标准。 1995 年焦作市

在全市普及了小包装碘盐供应,2000 年实现了消除碘

缺乏病阶段目标,2010 年实现了消除碘缺乏病规划目

标[2]。本次调查各县(市、区)管理指标综合得分均在

85 分以上。按照消除碘缺乏病标准,居民户合格碘盐食用率

大于 90% ,孕妇尿碘中位数大于或等于 150μg / L,本次调查结果中站区居民户合格碘盐食用率

为 87. 67% ,小于 90% ;马村区、山阳区、博爱县、温县

等 4 个县(区)孕妇尿碘水平低于 150μg / L,未达到消

除碘缺乏病标准,说明消除碘缺乏病成果不稳固,分析

主要原因可能是:一是 2012 年按照国家对碘盐碘含量

浓度调整政策要求,焦作市碘盐碘浓度由(35±15)mg /kg 调整为(30±9)mg / kg,合格碘盐浓度范围减小,由于添加均匀度、精确度等问题[3],造成了不合格碘盐;二是非碘盐对碘盐市场的冲击,在某些县(区)是造成

合格碘盐食用率下降的主要原因之一;三是碘盐浓度

的下调,也可能是造成孕妇尿碘水平达不到标准的原

因[4]。

调查发现孕妇家中食用非碘盐的现象,孕妇尿碘

水平有 4 个县(区)低于适宜水平,说明对重点人群的

健康教育宣传仍需要加强[5]; 8-10 岁儿童尿碘水平,有 5 个县(区)超过适宜水平上限 200μg / L,孕妇尿碘

水平多数在 150μg / L 左右, 4 个县 (市、区) 小于

150μg / L,因此,儿童和孕妇碘营养状况及尿碘适宜水

平范围的评价有待进一步研究,加强碘营养监测,密切

关注重点人群碘营养状况变化,及时调整防治策略,持续消除碘缺乏病。

参考文献

[1 ] 　 WH0 / UNICEF / ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disordersand monitoring their elimination. A guide for program managers[M].Geneva:WHO,2007:28-34.

[2] 　许小利,毋燕,冉伟霞,等. 焦作市实现消除碘缺乏病规划目标评

估分析[J],中国初级卫生保健,2012,25(05):53-55.[3] 　杨菲,李津蜀,张莉莉,等. 四川省 2012 ~ 2013 年碘盐监测分析

[J],中国地方病防治杂志,2015,30(04):248-250.[4] 　伍啸青,陈志辉,陈国伟,等. 福建省厦门市沿海碘盐浓度调整前

部分重点人群碘营养状况调查[ J],中国地方病防治杂志,2014,29(01):42-44.

[5] 　李莉,杨正权,孔宪哲,等. 丹东市 2012 年新碘盐对居民碘营养干

预效果调查分析[J],中国地方病防治杂志,2014,29(06):439-

440.收稿日期:2016-02-05　　责任编辑:李长春


中西医结合治疗心肌病的临床疗效观察

宋清富1,席琼2,张磊3

1. 张家口经开区卫生局河北张家口 075000;2. 张家口市地方病防治所;3. 张家口市医学会

摘要:目的　观察中西医结合治疗心肌病的临床疗效。方法　将 84 例心衰患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用

慢性心功能不全规范治疗,治疗组在规范治疗的基础上加用中药通脉汤口服。结果　治疗组可以有效地改善心衰患者

的临床症状,喘憋、心悸、倦怠乏力等临床症状的改善均大于对照组;治疗组心衰改善总有效率为 88. 09% ,对照组总有效

率为 64. 28% ,两组比较 P <0. 05。结论　中西医结合治疗能有效地改善心衰患者的临床症状。关键词:地方性心肌病;通脉汤;温阳益气活血利水法;中西医结合治疗


　　心肌病是指心脏由于收缩和舒张功能严重低下或

负荷过重,使泵血明显减少,不能满足全身代谢需要而

产生的临床综合症,包括动脉系统供血不足和静脉系

统瘀血甚至水肿,心腔扩大,伴有神经内分泌系统激活

的表现。在中医其属于“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”、“心悸”、“积聚”等范畴,其发病的病因病机为本

虚标实证,心气虚是发病基础,气虚血瘀贯穿始终,血滞水停多为标实。

我院在 2007-2014 年期间,运用中医理论辩证论

治采用温阳益气,活血利水的通脉汤辅助治疗心肌病,在改善患者临床症状方面,取得较好的疗效,现总结如

下。

1　临床资料

1. 1　一般资料　 84 例心肌病患者全部来源于 2007-2014 年心内科住院患者,入选病例应用随机表法随机

分为中西医结合治疗组和西药常规治疗对照组。治疗

组男 30 例,女 12 例;平均年龄(65. 3±3. 27)岁,冠心

病例 20 例,高血压病例 15 例,其他病例 7 例。心功能

(NYHA)Ⅱ级 8 例,Ⅲ级 25 例,Ⅳ级 7 例。对照组男

28 例,女 14 例;平均年龄(66. 7 ±2. 78)岁,冠心病例

18 例,高血压病例 18 例,其他病例 6 例,心功能年龄

(NYHA)Ⅱ级 8 例,Ⅲ级 25 例,Ⅳ级 9 例。两组患者

性别、年龄、病因、心肌病级别基本资料具有可比性, P>0. 05。1. 2　诊断标准

1. 2. 1　西医诊断标准　采用 2012 年《慢性收缩性心

力衰竭治疗建议》标准(1),心功能分极标准采用美国

纽约心脏病协会(NYHA)标准。1. 2. 2　中医诊断标准　参照 2002 年中西医结合全国

作者简介: 宋清富,主治医师,大学本科,临床医学专业,学士学位,主研

方向:全科医学和社会医学。通讯作者:席琼,E-mail:443410790@ qq. com

会议制定的《中医虚证辩证参考标准》 (2);中医气虚

证的诊断标准。1. 2. 3　纳人标准　凡符合上述西医心衰诊断标准,中医具有气虚证诊断标准者。1. 2. 4　排除标准　伴发心源性休克,严重心律失常,急性心梗合并心衰,严重肝肾功能障碍,精神异常,未修补的心脏瓣膜病。

2　治疗与观察

2. 1　治疗方法

2. 1. 1　对照组　规范化应用血管紧张素转换酶抑制

(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),β 受体阻滞

剂、利尿剂、洋地黄等;同时停用原来使用的中药制剂。2. 1. 2　治疗组　在规范化治疗基础上,停用原来使用

的一切中药制剂,加用中药通脉汤以温阳益气活血利

水治疗。方法:炙黄芪 30g、党参 15g、瓜蒌 15g、薤白

15g、丹参 15g、三七粉 3g(冲)、葛根 20g、云苓 15g、白术 15g、制附子 6g(先煎)。每日一剂,浓煎 100ml,每次 50ml,早晚两次分服。两组均以 2 周为一疗程,疗程结束后观察疗效。2. 2　观察指标　治疗前及治疗后每周记录以下指标

2 次(中医证候):主证、次证、舌象、脉象等。心力衰竭

的临床症状及体征:夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、肺部

罗音、心率、颈静脉怒张、肝大、水肿、尿量等。2. 3　统计学方法　采用 SPSS11. 5 统计软件进行统计

学处理,数据以平均数±标准差( ■x ± s )表示,组间比

较采用独立样本 t 检验,计数资料进行 χ2 检验, P<0. 05 为差异有统计学意义。2. 4　疗效评定标准

2. 4. 1　中医证候疗效制定标准　参照 2002 年版《中药新药临床研究指导原则》 (3)评议价标准制定。显

效:立症(心悸、喘憋)、次症(倦怠乏力)基本或完全消

失,治疗后证候积分减少≥70% 。有效:治疗后证候积

分减少≥30% 。 (下转第 818 页)


血清骨桥素、TNF-a 水平与类风湿关节炎继发骨质疏松的相关性分析

张斌1刘丹2杨浩杰3王治伦3曾玉红1

1 西安交通大学医学院附属红会医院,西安 710054;2 西安市第五医院;3 西安交通大学地方病研究所

摘要:目的　探讨类风湿关节炎(RA)合并骨质疏松血清骨桥素、TNF-a 水平与病情相关性分析。方法　选取 RA95 例,分为 3 组,RA 合并 OP 患者 35 例,合并骨量减少 30 例,无 OP 患者 30 例,收集临床资料、实验室指标和疾病情况,对照组

20 例正常人,ELISA 法检测血清骨桥素(SPP1),TNF-α 水平,分析与疾病相关性分析。结果　血清 SPP1、TNF-a 水平明

显增高,与骨密度 T 值和发生骨折呈正相关。结论　 RA 合并 OP 中,SPP1、TNF-a 作为骨代谢指标和炎症指标,可能参

与了 RA 并发 OP 的发生,临床中指标升高提示了疾病的严重程度。中图分类号:R 593. 21　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)07-0816-02

　　类风湿关节炎(RA)是一种累及多关节,小关节肿

痛,关节活动受限的慢性自身免疫疾病,RA 患者关节

严重受累,长期卧床,以及免疫制剂药物治疗,多项研

究发现,RA 继发骨质疏松(OP)的发生率高,OP 发生

与细胞因子相关、骨代谢指标密切相关,本项研究对

RA 合并 OP 血清 SPP1、TNF-a 水平进行研究,提示其

发病相关机制,探讨在 RA 合并 OP 中的发病机制。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2014 年 10 月-2015 年 12 月在

西安市红会医院,西安市第五医院就诊的 RA 患者 95例,其中男 17 例,女 78 例,年龄 35-80 岁,平均 51. 7岁,病程 1-16 年,均符合美国 ACR 的 RA 诊断标准和

中国骨质疏松诊断标准。另选择 20 例正常人作为对

照组,男 4 例,女 16 例,年龄 36 ~ 80 岁,平均 52. 2 岁,两组比较年龄、性别无统计差异( P <0. 05)。1. 2　方法

1. 2. 1　收集临床资料、实验室指标、影像学资料,计算

RA 患者病情活动性评分(DAS28 评分)。1. 2. 2　血清检测　采集患者和正常对照组空腹静脉

血,提取血清统一保存在-80℃冰箱,ELISA 法测定血

清 SPP1 和 TNF-α 水平。1. 3　 95 例 RA 患者根据骨质疏松病情,分为 3 组,RA合并 OP 患者 35 例,合并骨量减少 30 例,无 OP 患者

30 例,收集临床资料、实验室指标和疾病情况,对照组

项目基金:陕西省自然科学项目(2015JM8422);陕西省中医药管理局科

研项目(2016-JC025);西安市卫生科研项目(J201603041)作者简介:张斌(1977-),男,硕士,主治医师,骨质疏松专业。通讯作者:曾玉红,E-mail: xahhzyh@ 163. com

30 例正常人,分析各组血清 SPP1 和 TNF-α 水平与

DAS28 评分、骨密度 T 值等相关性。1. 4　统计学方法　采用 SPSS18. 0 统计软件进行分

析。计量资料以( ■x ± s )表示。计量资料符合正态分

布且方差齐性,使用独立样本 t 检验,否则使用非参数

检验,相关性分析应用 spearman 相关系数,检验标准

为 P <0. 05。

2　结果

2. 1　临床结果　 95 例 RA 患者,35 例合并 OP 组中,T值为 3. 1±0. 9,骨密度值 0. 67±0. 19。 OP 患者出现非

椎体单处骨折 7 例,多处骨折 1 例;椎体骨折 10 例,其中多椎体骨折 6 例;四肢合并椎体骨折的多发骨折患

者 4 例。2. 2　结果比较,RA 合并 OP 组,较 RA 合并骨量减少

组和无 OP 组,TNF-α 和 SPP1 水平均明显增高( P <0. 05),见表 1。

表 1　结果比较

组别 n SPP1(ng / mL) TNF-α(ng / L)RA 合并 OP 并发骨折 14 67. 3±11. 1△ 50. 3±9. 4△

RA 合并 OP 组 35 65. 3±8. 8∗ 42. 8±8. 5∗RA 合并骨量减少组 30 49. 1±7. 8 41. 8±6. 9

RA 未出现 OP 30 40. 0±7. 0 35. 2±7. 5正常人对照组 20 37. 8±10. 3 8. 2±3. 7

　　注:与对照组比较,∗ P <0. 05;

2. 3　 RA 合并 OP 患者的 TNF-α 水平明显增高,并与

疾病活动情评分、ESR、CRP 呈正相关( P <0. 05)、与骨密度 T 值呈负相关;SPP1 水平增高与骨密度值和 T值呈负相关( P <0. 05),见表 2。

(下转第 820 页)


膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理

孙国华,林林

北华大学校医院,吉林吉林 132011

摘要:目的　探讨膝关节骨性关节炎给予关节镜治疗后的康复护理体会。方法　选取在 2015 年 9 月-2015 年 12 月期间

收治的膝关节骨性关节炎患者,并进行关节镜治疗,手术顺利,无其他并发症的患者 36 例,以常规护理为基础,并结合康

复护理。结果　患者出院后 6 个月内分别进行随访,评估患者的疼痛程度、膝关节屈曲度及 Tegner 运动,均较术前明显

提高。结论　膝关节骨性关节炎关节镜治疗术后给予康复护理非常重要,为患者制定康复计划,实施康复训练,有利于

恢复关节的活动度,达到充分的膝关节伸展,避免关节粘连,防止肌肉萎缩,恢复患肢功能,促进患者早日康复。关键词:膝关节;骨性关节炎;关节镜;康复护理


　　骨性关节炎也称为进行性关节炎、增生性关节炎

或肥大性关节炎,是膝关节的常见病。以反复关节肿

胀、疼痛、活动受限及行走困难为主要表现的临床综合

征,是严重威胁患者健康的疾病。膝关节镜作为一种

新型的微创手术,近年来在国内广泛开展,其创伤小、并发症少,功能恢复快等优点被广大患者接受,为治疗

膝关节病的重要手段。我科对膝关节骨性关节炎关节

镜术后的患者在常规护理的基础上给予康复护理,取得满意的临床效果,现报道如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2015 年 9 月-2015 年 12 月膝

关节骨性关节炎关节镜术后无并发症患者 36 例,其中

男 16 例,女 20 例,年龄 42-71 岁,平均 59 岁,左侧膝

19 例,右侧膝 17 例,术前进行疼痛评分:7-8 分,平均

(7. 21±0. 67)分;膝关节屈曲度:90°-135°,平均(125±3. 15)°,无伸直受限;Tegner 运动评级:1-2 级,其中 1级 18 例,2 级 18 例。均伴有关节肿胀、疼痛,严重时

活动受限,不能行走。1. 2　手术方法　采用硬膜外麻醉或腰麻,患者取平卧

位,患肢下垂。应用膝关节关节镜切除增生肥厚的滑

膜,同时大量生理盐水冲洗关节腔,清除关节内致病的

病灶组织和炎性介质,改变关节内环境。手术完毕后,患肢弹力绷带加压包扎 24h。

2　治疗效果

患者术后住院 7-21d,平均(12. 34±3. 45)d,经过

精心的护理,患者疼痛评分 0-3 分,平均(1. 26±0. 48)分;膝关节屈曲度:100°-140°,平均(128±3. 35)°;Teg-ner 运动评级:3-4 级,均较术前明显提高。术后 6 个

作者简介:孙国华(1963-),女,本科,从事护理专业工作

通讯作者:林林,E-mail:171503717@ qq. com

月随访,所有患者恢复正常生活。

3　护理

3. 1　常规术后护理　麻醉作用消失后,根据患者疼痛

程度遵医嘱给予止痛药,并给予心理护理和人文关怀,保持患者情绪稳定,有利于伤口恢复;心电监护其血

压、脉搏、呼吸和血氧饱和度;患肢抬高 15°-30°,促进

患肢静脉回流,保持膝关节伸直位;观察引流管是否通

畅,引流液的颜色、性质和量;查看手术切口渗血情况,及时更换敷料,保持伤口清洁干燥;观察患肢远端感

觉、血运及运动情况,排除血管及神经损伤等。3. 2　术后康复　膝关节损伤后,组织上的纤维化出现

较早,如不早期活动,4d 左右就会出现关节活动受限。损伤的关节固定 2 周就会导致结缔组织纤维融合,使关节功能丧失。膝关节骨性关节炎关节镜术后,患者

因害怕疼痛及对病情的不了解而产生顾虑,不愿意主

动配合功能锻炼。护理人员应耐心讲解,说明早期康

复的必要性和重要性,取得患者的理解和配合,发挥其

积极主动性。3. 2. 1　肌力训练　手术当天及术后第 1d。 (1)术后

6h 麻醉作用消失后,指导患者进行股四头肌等长收缩

练习。促进血液循环,防止静脉血栓形成,消除肢体肿

胀,防止肌肉萎缩。方法:最大限度伸直踝关节,活动

宜在餐后 1h 及睡前进行,动作频率不宜过快,10 次 /组,3 组 / d,活动强度以患者不感觉到疼痛和疲劳为

宜。 (2)术后第 1d,通过直腿抬高训练,增加肌肉力

量。方法:患者健侧膝关节屈曲,伸直患侧膝关节,保持踝关节功能位,收缩股四头肌,直腿抬高与床面成

30°夹角,保持 5-10s,缓慢放下,反复练习以不感到疲

劳为宜。3. 2. 2　功能锻炼　 (1)术后第 2-3d,继续行股四头肌

收缩及直腿抬高训练,逐渐增加与床面角度及在空中

停留时间,注意快抬慢放。开始使用连续被动运动器


(continuous passive motion,CPM)进行膝关节被动屈曲

练习,下肢置于 CPM 机时应外展 10°-20°,足尖向上,小腿、大腿固定而不压迫神经及血管,从 30°开始,以患者能耐受,不感觉疼痛为宜,30min /次,2 次 / d,然后

循序渐进每日增加屈膝角度 5°-10°。屈膝训练能够

防止肌腱粘连,有效松解肌腱,促进膝关节功能恢复。(2)术后第 4-7d,继续行股四头肌训练,加强主动训

练。方法:1)双腿间夹软枕,双腿同时用力,保持 20-30s,锻炼大腿内侧肌肉。 2)患者坐床边,以床沿为支

点,屈曲膝关节,15 次 /组,3 组 / d。 3)伸膝训练,患者

直角坐姿,足根部垫软枕,膝关节完全悬空,嘱患者用

双手持续下压膝关节,每次 15-20s,15 次 /组,3 组 / d,可有效防止屈膝畸形。 4)髌骨活动,用同侧大拇指压

住髌骨,上下左右推动到最大限度,逐步增大髌骨活动

度。 (3)术后第 8 -10d,继续行股四头肌收缩及直腿

抬高训练,,加大 CPM 机锻炼的活动范围,直至 90°为止。 1)蹬腿练习,患者手握弹力带,平卧、坐位均可,屈膝 90°向下,每次蹬踩达到患肢伸直为止。 2)压腿

练习,患者坐于床边,双腿自然下垂,然后用健侧小腿

压患侧小腿向后,维持 20-30s。 3)下蹲练习,患者站

立床边,重心放在健侧,双手扶住床栏,完成大约 30°-40°的下蹲练习,以不感到疲劳为宜。 4)站立练习,患足触地,患者站立床边,重心放在健侧,双手扶住床栏,患肢进行前后内外的抬腿练习,为步行做准备。 (4)术后第 11-14d,在护士的指导和陪同下,患者扶双拐,

借助双拐进行行走练习,患肢不负重。行走时身体前

倾,以防摔倒。在患者出院时强调继续康复锻炼的必要性,并告

知康复期各方面的注意事项。患者出院后的 2 周、1月、3 月、6 个月进行回访,使患者在不同的恢复阶段都

能得到针对性指导,提高膝关节骨性关节炎关节镜手

术患者的治愈率,促进患者早日康复。膝关节骨性关节炎引起的疼痛和活动受限严重影

响患者的劳动能力和生活质量。通过关节镜手术后可

有效恢复膝关节的功能,且创伤小,恢复快。术后结合

康复功能训练能更好的促进患者的康复。目前,36 例

患者膝关节功能明显改善,手术效果良好。

参考文献

[1]　王慧冰. 膝关节副韧带及交叉韧带损伤术后的康复训练[J] . 中华

护理杂志,2014,41(3):220-221.[2] 　郭轶含. 膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究[ J] . 中华护理杂志,

2013,43(9):786-787[3]　郭莉,膝关节镜围手术期的护理[J] . 中国中医骨伤科杂志,2015,

15(5):64[4]　高彩芬,系统功能锻炼对膝关节镜术后患者功能恢复的影响[J] .

护理实践与研究,2013,4(10):15-16[5]　雷英. 膝关节骨性关节炎的综合治疗[J] . 中华物理医学与康复杂

志,2014,26:95-96[6]　胡志辉. 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的护理与康复[J] . 中

国医学创新,2013,6(24):102-103收稿日期:2016-04-18　　责任编辑:许卫东

(上接第 815 页)无效:治疗后证候积分减少<30% 。2. 4. 2　心衰临床疗效评定标准　根据心力衰竭的

NYHA 心功能分级标准制定。显效:心衰完全控制以

及心功能程度改善提高两个级者。有效:心功能提高

Ⅰ级、或无改善、或死亡者。2. 5　观察结果

2. 5. 1　两组中医症状疗效比较　治疗组及对照组喘

憋、心悸、倦怠乏力等临床症状均有改善,治疗组中医

症状改善率明显优于对照组。2. 5. 2　两组心衰临床疗效比较　治疗组心衰临床显

效 21 例 (50% ),有效 16 例 (38. 09% ),无效 5 例

(11. 9% ),总有效 37 例(88. 09% );对照组显效 16 例

(38. 09% ), 有效 11 例 ( 26. 19% ), 无效 15 例

(35. 71% ),总有效 27 例(64. 28% )。经统计学分析,治疗组与对照组比较, P <0. 05,差异有统计学意义。

3　讨论

心肌病的规范化治疗,使用 ACEI、ARB,及 β 受体

阻滞剂,利尿剂等药,对改善心衰预后良好,但是患者

喘憋、心悸、倦怠乏力等临床症状改善时间较长。《素

问·痿论》指出“心主身之血脉”,是指心气推动和调

控血液在脉管中运行,流注全身,发挥其营养和滋润作

用,心气充沛才能维持正常的心血搏出,使血液在脉管

中运行,营养周身,达五脏六腑,四肢百骸。故心肌病

病位主要在心,涉及肺、肾、肝、脾等诸多脏器,属本虚

标实证。其治以温阳益气为底,同时配化瘀利水之药。方中用黄芪、党参、附子为主药,温补心肾,振奋阳气。现代药理表明,以上三药有增加心肌收缩力,并可促进

心排血量,改善网状内皮系统功能及肾上腺皮质机能,使血管阻力下降,提高心肌耐缺氧能力,提高机体免疫

力作用。瓜蒌、薤白、葛根温阳宽胸,化痰通脉,可扩冠

状动脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧,改善微循环

和血流量的作用。三七粉、丹参活血化瘀,能扩张血

管,降低外周血管阻力,改善微循环,抗凝,增加冠脉血

流,降低氧耗。白术、云苓利水渗湿,有类似强心甙作

用,且作用温和持久,有稳定和调节电解质平衡作用。本组临床观察显示,中西医结合治疗可以调理患

者机体阴阳平衡,早期有效地改善心肌病患者慢性心

功能不全临床症状,优于单纯西医常规治疗组。收稿日期:2016-03-05　　责任编辑:许卫东


应用“FLARE”调查问卷在类风湿关节炎患者优质护理的临床意义

史雅锋刘颖颖杨良勤张巧娟刘丹

西安市第五医院风湿免疫科西安 710082

摘要:目的　探讨类风湿关节炎( rheumatoid Arthritis,RA)患者应用“FLARE”识别量表对复发的多因素分析,对提高风

湿免疫科优质护理的影响。方法　将 160 例 RA 患者随机分为实验组和对照组各 80 例,实验组在治疗前进行“FLARE”量表调查,收集 RA 复发的因素,并针对复发因素对患者制定个体化的对应措施,两周后对患者进行满意度问卷调查。对照组常规治疗,在治疗两周后发放满意度问卷进行调查。结果　实验组患者满意度明确高于对照组,差异有统计学意

义。结论　 “FLARE”量表内容具有针对性收集患者 RA 复发因素,便于医生制定个体化的诊疗方案,增加了优质护理工

作的内涵,有效降低了疾病的复发率,提高了患者就医的满意度,从而也使优质护理服务真正受益于患者。关键词:类风湿关节炎;“FLARE”识别问卷;优质护理服务


　　本研究是在临床运用 FLARE 自答问卷来识别类

风湿关节炎的个体性复发因素,并记录 RA 病人病情

活动的变化,以此为有效依据制定个体化的诊疗方案,指导患者更好的自我管理,提供有效的、个体化、综合

性的临床优质护理措施,以患者的就医满意度[1]。现

报告如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　选取 2014 年 10 月 ~ 2015 年 10 月我

院风湿免疫科 RA 患者 160 例作为研究对象,其中男

性 36 例,女性 124 例,年龄 18 ~ 60 岁,病程 2 月 ~ 20年,均符合美国风湿病学会(ARA)1984 年修订的 RA诊断标准。将患者随机分为实验组和对照组各 80 例,两组在年龄,性别资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1. 2　方法

1. 2. 1　调查方法　对照组给予 RA 常规治疗及整体

优质护理,实验组在患者入院时经患者同意面对面指

导患者完成“FLARE”自答问卷,由风湿免疫科工作大

于两年的护士,对患者进行病情询问,收集临床资料,实验室检查数据,患者 RA 复发的病因,针对患者开展

个体化的健康教育和优质护理措施。两组患者治疗前

后均给予满意度问卷进行调查,以及患者对临床治疗

疗效的综合满意度(0-100 分)。1. 2. 2　调查内容　包括患者的一般情况、临床资料、实验室化验项目以及患者的就医感受和对护理工作者

基金项目:西安市卫生科研项目(J2014014);陕西省中医药管理局项目

(2016-JC025)

作者简介:史雅锋(1979-),本科,主管护师,从事内科护理专业。

通讯作者:刘丹,E-mail:liudan7812@ 126. com

的满意度。1. 2. 3　评价指标　 FLARE 问卷是由 13 个题项组成,采用 Likert 自评式 6 点计分,答案的范围为“完全不符

合”到“完全符合”。问卷得分的高低代表了患者 RA复发的和疾病严重情况,越低提示复发率高及疾病严

重度重[2]。1. 3　统计学分析　采用 SPSS 18. 0 软件包进行数据

统计学处理,计量资料采用 ( ■x ± s ) 表示,治疗前后

的计量资料比较采用配对 t 检验,计数资料比较采用

χ2 检验,不符合检验条件采用非参数检验, P <0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2. 1　一般资料　两组治疗前一般情况及各疗效指标

差异无统计学意义(见表 1 )。

表 1　治疗前两组患者的一般情况( ■x ± s )观察指标调查组(n=80) 对照组(n=80)年龄(岁) 34±10 32±9体重(kg) 61±12 62±10病程(月) 94±96 92±99

ESR(mm / h) 38±21 37±28CPR(mg / L) 3. 6±2. 5 3. 4±4. 2

类风湿因子(U / ml) 198±312 192±426

2. 2　两组治疗结束后,两组患者满意度比较(见表 2、表 3)

表 2　两组治疗后指标比较

观察指标调查组(n=80)对照组(n=80)FLare 问卷评分入院时 2. 7 2. 6

出院时 4. 1∗ 3. 5临床综合治疗满意度评分出院时 94. 3∗ 82. 1

　　注:调查组与对照组,两组比较,∗ P <0. 05;


表 3　两组治疗后患者护理满意度比较(n)组别 n 不满意一般基本满意满意 χ2 值 P 值

实验组 80 4 8 20 48 5. 21 <0. 05对照组 80 15 19 29 17

3　小结

RA 属于慢性疾病,可反复加重、缓解,RA 疾病病

程中由临床缓解期进入病情活动期,包括关节滑膜炎,骨和软骨的侵蚀破坏进展,均可称为 RA 的复发[3]。由于 RA 属于慢性炎症性风湿病,病因复杂且出现病

情波动很常见,定期回访,能够早期、准确,详实的了解

病情和相关因素,预测到疾病可能复发非常重要,可指

导医务工作者不失时机的开展治疗和优质护理,更有

助于病情的恢复,提高患者生活质量。本研究显示,调查组开展患者“ FLARE”自答问

卷,进行个体化早期干预后,临床治疗满意度及护理满

意度明显提升,差异有统计学意义( P <0. 05) ,表明

“FLARE”问卷能够早期,准确,详实的了解患者病情

和相关因素,帮助医务工作者及时、准确的调整治疗方

案和治疗策略,指导护理措施的及时调整,提升实施整

体优质护理干预的效果,减轻患者疼痛,延缓甚至避免

关节挛缩畸形,改善疾病预后,最终提高患者生活质

量。综上所述,通过“FLARE”问卷识别 RA 复发的因

素,据此实施个体化有针对性的完善优质护理措施,能够有效的改善患者的就诊感受,切实做到为患者提供

优质医疗服务,对构建和谐医患关系具有非常重要的

意义,有助于患者病情恢复,最终提高患者生活质量。

参考文献

[1]　徐佳慧,李丽. 整体护理对类风湿关节炎腕关节疼痛患者预后的

影响[J] . 齐鲁护理杂志,2012,19(18):64-65.[2] 　 Berthelot JM, De Bandt M, Morel J,et al , A tool to identify recent or

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[3] 　何碧红. 类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析[ J] . 中华现

代护理杂志,2011,17(7):188-190.收稿日期:2016-05-16　　责任编辑:许卫东

(上接第 816 页)表 3　血清 SPP1,TNF-α 水平与 RA 病情、骨质疏松

及临床指标的相关性(n=95)

项目SPP1(ng / mL)

rs 值 P 值

TNF-α(ng / L)rs 值 P 值

DAS28 评分 0. 21 0. 14 0. 30 <0. 05ESR(mm / h) 0. 11 0. 20 0. 29 0. 11CRP(mg / L) 0. 14 0. 21 0. 40 <0. 05

T 值 -0. 43 <0. 01 -0. 42 <0. 01骨密度值 -0. 38 <0. 01 -0. 35 <0. 05

3　讨论

RA 是一种常见的累及关节骨质破坏的自身免疫

性疾病,患者长期忍受疼痛,多个晨僵,肿胀,重症患者

长期卧床。研究提示 RA 患者 OP 和骨量减少的发生

率分别为 35. 9% 和 42. 2% , 明显高于对照人群

的 15. 0%和 16. 7% [1]。文献提出炎症因子如 TNF-a在骨质疏松中明显增高[2],而 RA 发病机制是以 T 细

胞参与为主的免疫失衡,释放的细胞因子 TNF-a 是关

节的重要致炎因子,也是调节破骨细胞活化,促进骨质

疏松症发生的细胞因子,在关节炎和破骨细胞活化的

双重作用下,骨质疏松的发生率明显增高。本研究结

果,RA 合并 OP 及骨折患者与正常人比较,TNF-α 水

平明显增高,也较骨量减少者升高,并与疾病活动情评

分、CRP 呈正相关,与骨密度和 T 值呈负相关。说明

TNF-α 水平升高与 RA 病情及并发 OP 密切相关。SPP1 可由成骨细胞、骨细胞及破骨细胞分泌,它

在骨重吸收的过程中有重要的功能,SPP1 在软骨内化

骨、膜内化骨区域含量丰富在成骨细胞、骨细胞的胞浆

中可以观察。研究表明,SPP1 具有多重调节骨代谢作

用,对成骨细胞,破骨细胞均有调控[3],绝经后妇女骨

质疏松者 SPP1 指标明显高于非 OP 者[4],但 SPP1 在

RA 的水平及 RA 合并 OP 中的作用机制不详,本文研

究发现,RA 合并 OP 患者 SPP1 水平明显增高,骨折患

者增高更为明显,较非 OP 患者具有统计学意义。SPP1 在 RA 合并 OP 患者,与骨密度值,T 值呈负相

关,与 RA 疾病活动情况相关性不大。本研究结果说明,RA-OP 血清 SPP1、TNF-α 水

平升高,提示骨代谢指标和细胞炎症因子参与了疾病

的发展,与骨密度和病情密切相关,参与骨质疏松疾病

的发病机制,在临床中需要医务人员的重视相关指标

检测,开展早期预防,减少患者痛苦。

参考文献

[1] 　 Yoon J1, Kwon SR, Lim MJ,et al. A comparison of three differentguidelines for osteoporosis treatment in patients with rheumatoid ar-thritis in Korea. Korean J Intern Med. 2010 Dec;25(4):436-446.

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assessment of bone mineral density status in postmenopausal women[J] . J Investig Med. 2013 Jan;61(1):15-21.

收稿日期:2016-06-06　　责任编辑:许卫东


卒中单元治疗脑卒中的临床效果观察

刘海燕

吉林市人民医院神经内科,吉林 132001

摘要:目的　探讨卒中单元治疗脑卒中的临床应用价值。方法　将年月月份住院的脑卒中患者共例, 做为治疗组采用

卒中单元的治疗模式进行治疗; 与 2 0 0 5 年同期按照传统治疗模式治疗的 156 例住院脑卒中患者做对比。观察两组治

疗前后临床疗效、患者满意度、住院时间、住院费用。结果　治疗组的显效率为 41. 7 % ,总有效率为 87. 6 % , 明显高于

对照组的 26. 2% 和" . 6% ( P < 0. 01 ) ; 治疗组患者及家属满意度平均 95. 9% , 而对照组为 80. 5 % ( P < 0. 01 ) ;治疗组与对照组的平均住院时间无明显差别( P >0. 05);治疗组与对照组的医疗费用无明显差别( P >0. 05 ) 。结论　在

患者住院天数及住院费用基本相同的情况下, 采用卒中单元治疗的患者治疗效果明显好于传统治疗方法, 患者及家属

满意度提高, 取得广泛推广。关健词:卒中单元;临床疗效;满意度


　　脑卒中已经成为威胁人类健康的 3 大疾病之一,其以高发病率、高死亡率、高致残率为特点,耗资巨大,给家庭及社会造成极大的负担, 影响了社会的发展和

人类的进步, 成为世界各国医学界热切关注的焦点,人们试图找到一种行之有效的治疗办法来缓解该病带

来的危害, 实践证明卒中单元治疗模式是目前治疗脑

卒中最有效的方法[1]。笔者参照王拥军教授编写的

《卒中单元》建立了卒中单元治疗模式, 采用该模式后

受到很好的临床效果, 现报道如下。

1　资料与方法

1　临床资料　选取 2014 年 1 月-2015 年 12 月确诊

住院的脑卒中患者,随机分为治疗组 194 例与对照组

156 例。全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会

议修订的诊断标准[2], 并经头部 C T 检查证实。治疗

组共 194 例,其中男 106 例, 女 8 例,年龄 34-90 岁,平均年龄 62 岁。按美国国立卫生院神经功能缺损评

分(NIHSS)标准分为:轻度(0-10 分)90 例,中度(11-22 分)66 例,重度(22-40 分)38 例。其中有高血压病

史 128 例,糖尿病史 36 例,心脏病史 98 例。对照组

156 例,其中男 8 例,女 68 例,年龄 31-91 岁,平均年

龄 61 岁。 NIHSS 评分轻度 63 例,中度 68 例,重度 25例。有高血压史 112 例,糖尿病是 37 例,心脏病史 53例。两组患者居住条件、饮食习惯、生活习俗基本相

同,在性别、年龄、体重等一般临床资料方面差异无显

著性( P >0. 05)。1. 2　方法

1. 2. 1　治疗方法　两组药物治疗相同,缺血性卒中患

作者简介:刘海燕(1966-),女,硕士,主任医师,从事神经内科临床诊治

工作。通讯作者:刘海燕,E-mail:jljllhy@ 163. com

者按溶栓、抗凝、抗血小板等治疗原则;出血性卒中患

者按脱水降颅压、营养脑细胞等治疗原则使用药物,所用药物剂量、剂型、生产厂家、应用药物指征均相同。并发症处理相同。对照组(传统治疗组)早期只接受

药物治疗,1 周后配合针灸治疗;治疗组(卒中单元组)按照建立的卒中单元治疗模式:(1)实行神经重症监

护;(2)接受药物治疗;缺血性卒中强调 3 ~ 6h 内溶栓

治疗;(3)组建卒中小组;(4)制定康复计划,给予早期

康复治疗:包括良肢位的摆放、早期心理治疗、物理治

疗等。待患者生命体征稳定后转到普通卒中病房接受

全方位的康复治疗:包括由物理治疗师进行的肢体功

能锻炼,由语言治疗师进行的语言训练,由心理治疗师

进行的心理治疗,健康教育等。卒中小组成员定期进

行神经系统评估并做出相应康复计划。1. 2. 2　观察指标　观察两组住院期间的临床疗效,家属满意度,及住院时间,住院费用的比较。1. 2. 3　疗效标准　按美国国立卫生院神经功能缺损

评分(NIHS)S 标准评定临床疗效:(1)基本治愈:功能

缺失评分减少 46% -90% ,病残程度为 1-3 级;(2)进步:功能缺失评分减少 18% -45% ;(3)无变化:功能缺

失评分减少或增加 17%以内。1. 3　统计学方法　数据采用 SPSS13. 0 统计软件进行

分析处理,计量结果用 ■x ±s (均数±标准差)表示,采用

t 检验,计数结果用百分率(% )表示,资料组间对比采

用 χ2 检验,以 P <0. 05 为差异具有统计学意义。

2　结　果

两组患者经过治疗后, 治疗组的显效率

为 41. 7% ,总有效率为 87. 6% ,明显高于对照组的

26. 2%和 66. 6% ( P <0. 01);治疗组患者及家属满意

度平均 95. 9% ,高城对照组为 80. 5% ( P <0. 01);结


果见表 1、表 2。

表 1　两组息者临床疗效比较

组别基本治愈(% ) 进步(% ) 无变化(% ) 显效率(% ) 死亡率(% ) 总有效率(% )治疗组 8l(41. 7) 89(45. 8) 14(7. 2) 81(41. 7) lO(5. 1) 170(87. 6)对照组 41(26. 2) 63(40. 3) 30(19. 2) 41(26. 2) 22(14. 1) 104(66. 6)

　　注:与对照组比较, P <0. 01。

表 2　两组患者及家属满愈度比较(% )组别治疗 3 个月治疗 4 个月治疗 5 个月平均数

治疗组 182(93. 8) 190(97. 9) 188(96. 0) 186. 6(95. 9)对照组 137(79. 8) 141(80. 3) 138(81. 4) 138. 6(80. 5)

　　注:与对照组比较 P <0. 01。

3　讨　论

卒中单元是指改善住院卒中患者的医疗管理模式

提高疗效的系统,为卒中患者提供药物治疗、肢体康

复、语言训练、心理康复、和健康教育。因此,卒中单元

并非是一种药物或一种技能,而是一种新的病房管理

模式;它最大的特点就是把过去那种单纯以药物为主

体的治疗模式改为药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来,形成的一

种整体的综合治疗模式。卒中单元核心工作人员一卒

中小组成员包括:临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。在意大利该小

组的核心是神经科医生,而在英国普通内科医师和老

年病医生是多学科小组核心[3]。世界上许多权威性

的对照研究结果分别证实了它的有效性。经过临床实

践和研究已充分证实:卒中单元的模式比常规神经科

病房、对急性卒中的死亡率、感染发生率、生活能力恢

复、住院时间、降低医药费用等方面多具有显著的优越

性,许多研究还远远超出了医学本身的范围。按照收治的对象和工作方式,卒中单元可分为 4

种基本类型:( l)急性卒中单元;(2)康复卒中单元;(3)联合卒中单元;(4)移动卒中单元[4]。结果显示,应用卒中单元医疗模式, 显效率 41. 7% 、总有效

率 87. 6% , 明显高于传统医疗模式的 26. 2%及 6. 6% ;死亡率 5. 1% ,明显低于传统医疗模式的

14. 1% ,差异均有非常显著性( P <0. 01);应用卒中单

元医疗模式还可以使患者及家属满意度增加,增加了

医院和医护工作者的信誉度,提高了社会效益。这表

明在没有明显增加住院时间和住院费用的前提下,治疗组的临床疗效患者满意度确显著提高,应用卒中单

元治疗脑卒中确实是目前治疗卒中的好方法。对于我

国这样一个经济相对落后、卫生资源相对匾乏的国家,尤其应引进卒中单元,让尽可能多的卒中患者接受卒

中单元的治疗。卒中单元实施过程中应需注意:(l)卒中小组成员的密切配合是实施方案的前提;(2)按照

规范制定周密治疗和康复计划;(3)时间观念要强,即卒中是急症,时间是大脑;(4)以人为本,一切以患者

为中心,尊重患者及家属的需求。卒中单元是迄今为止脑血管病最有效的治疗方法。随

着循证医学大普及和推广,卒中单元已普及全球[5]。我国正逐渐步人老年社会,建立和完善有中国特色的

脑血管病综合管理模式迫在眉睫。有条件的单位都应

该组建卒中单元,其疗效肯定,能创造很好的社会效益

和经济效益。然而,引进什么样的卒中单元,如何使急

性监护和康复融合,如何将康复落到实处,引进卒中单

元会不会增加患者的总体费用,如何解决费用和疗效

的矛盾等等,这一系列问题还需广大医学工作者在实

践中摸索。相信随着我国卫生体制的不段完化和我们

的怒力,卒中患者会从中受益,提高回归社会的能力。

参考文献

[1]　王拥军. 卒中单元[M]. 北京:科学技术出版社,2004,3.[2] 　中华医学会全国第四届脑血管病学会议编委会. 各类脑血管病诊

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诱导痰白介素 13 在慢性阻塞肺病中的临床应用研究

姜云飞,毕红霞,蔺菲,石寒冰

齐齐哈尔医学院附属第三医院,黑龙江齐齐哈尔 161000

摘要:目的　分析诱导痰白介素 13 在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用价值。方法　将我院住院部 2015 年 3 月 ~ 2015年 9 月期间所确诊并收治慢性阻塞性肺疾病加重期 30 例,稳定期 30 例,以及健康体检者 30 例作为研究对象。对比各

组血清、痰诱导白介素 13 检出水平。结果　加重组痰液白介素 13 检出值明显高于对照组、稳定组( P <0. 05);稳定组

患者痰液白介素 13 检出值明显高于对照组( P <0. 05)。加重组、稳定组血清白介素 13 检出值与对照组对比无明显差

异( P <0. 05)。结论　白介素 13 与慢性阻塞性肺疾病的发生、发展密切相关,且痰诱导白介素 13 检出水平可用于对本

病稳定期、加重期的鉴别,较血清白介素更具临床应用价值。关键词:慢性阻塞性肺疾病;诱导痰;白介素 13中图分类号:R 563　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0823-02

　　慢性阻塞性肺疾病为一类慢性气道非特异性炎症

病变,会对患者肺功能产生严重影响,不利于患者生命

质量与生存时间。目前,临床尚缺乏监测慢性阻塞性

肺疾病的气道炎症指标[1]。白介素 13 作为一种具有

多种生物活性特点的 Th2 细胞因子,在气道炎症与免

疫反应的调节中有非常重要的作用,提示对慢性阻塞

性肺疾病的鉴别诊断有作用价值[2]。为分析诱导痰

白介素 13 在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用价值,本研究中对慢性阻塞性肺疾病加重期、稳定期、以及对照

组受检对象血清、痰诱导白介素 13 检出水平进行对

比,结果报告如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　将我院住院部自 2015 年 3 月 ~ 2015年 9 月期间所确诊并收治慢性阻塞性肺疾病加重期患

者 30 例,慢性阻塞性肺疾病稳定期患者 30 例,以及经

健康体检排除慢性阻塞性肺疾病体检者 30 例作为研

究对象。三组一般资料分别为:对照组中,男性 15 例,女性 15 例,年龄 40 ~ 70 周岁,平均(52. 5±1. 3)岁;慢性阻塞性肺疾病稳定组中,男性 18 例,女性 12 例,年龄 40 ~ 69 周岁,平均(53. 9±1. 6)岁;慢性阻塞性肺疾

病加重组中,男性 16 例,女性 14 例,年龄 40 ~ 73 周

岁,平均(53. 6±1. 8)岁。三组患者就基线资料进行对

比,未见明显差异,具有可比性( P >0. 05)。1. 2　方法　血清白介素 13 测定方法为:采集受检对

象晨起空腹状态下 5. 0ml 静脉血样本,血清分离后冷

冻-80℃条件保存,设置标准孔 7 孔,分别加入标准

品,另设空白对照孔。用酶联免疫吸附试验法对白介

素 13 水平进行检测;诱导痰白介素 13 测定方法为:

作者简介:姜云飞(1982-),男,主治医师,硕士,研究方向:呼吸系统。通讯作者:石寒冰,E-mail:1176645789@ qq. com

受检对象晨起后正常刷牙并用生理盐水漱口,预防性

吸入沙丁胺醇,超声雾化途径吸入浓度 4. 0% 高渗盐

水 10. 0ml,指导患者等待 15. 0min 后深度咳嗽,收集

咳出痰液。用酶联免疫吸附试验法对白介素 13 水平

进行检测。1. 3　观察指标　对比各组受检对象血清以及痰诱导

标本中白介素 13 检出水平差异。1. 4　统计学处理　对本组研究的数据采用 SPSS13. 0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准

差”表示,正态计量数据的组间比较采用 t 检验;以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

2　结果

加重组痰液白介素 13 检出值明显高于对照组、稳定组( P <0. 05);稳定组患者痰液白介素 13 检出值明

显高于对照组( P <0. 05)。加重组、稳定组血清白介

素 13 检出值与对照组对比无明显差异( P <0. 05)。见表 1。

表 1　慢性阻塞性肺疾病加重组、稳定组、对照组患者

痰液、血清白介素 13 检出值对比表

组别例数血清白介素 13 诱导痰白介素 13对照组 30 10. 15±1. 56 12. 54±1. 26

慢性阻塞性肺疾病稳定组 30 20. 11±1. 83 14. 15±1. 38慢性阻塞性肺疾病加重组 30 29. 58±1. 57 16. 56±1. 15

3　讨论

白介素 13 为 Th2 细胞因子,具有多种生物活性,已证实其在气道炎症以及免疫反应的调节中有着非常

重要的作用[3]。已有研究人员在以大鼠为模型的动

物实验中发现:白介素 13 转基因大鼠肺组织可见慢性

阻塞性肺疾病病理改变,显示白介素 13 可能参与了慢

性阻塞性肺疾病的发生、发展过程。本研究中数据结


果显示:白介素 13 在慢性阻塞性肺疾病稳定期以及加

重期患者中均有显著增高趋势,进一步验证了“白介

素 13 参与慢性阻塞性肺疾病发展过程”这一结论。同时,白介素参与气道炎症的机制主要与表皮生长因

子信号通路的激活相关,通过与其受体结合活化表皮

生长因子受体信号通路下游分子,进而诱发一系列分

子反应。其中,表皮受体生长因子会对人体气道上皮

细胞中白介素 8 产生刺激,导致其大量释放,进而致使

中性粒细胞向气道大量募集,参与气道炎症反应。除

此以外,表皮受体生长因子活化状态下还能够导致基

质金属蛋白酶以及血管细胞黏附因子 1 等表达水平异

常增加,致使炎症反应加剧。同时,本研究中数据结果显示:加重组痰液白介素

13 检出值明显高于对照组、稳定组( P <0. 05);稳定

组患者痰液白介素 13 检出值明显高于对照组 ( P<0. 05)。加重组、稳定组血清白介素 13 检出值与对

照组对比无明显差异( P <0. 05)。说明,相比较血清

白介素 13 而言,痰诱导白介素 13 对慢性阻塞性肺疾

病及其病变程度的反映更加直观与有效,可能由于慢

性阻塞性肺疾病炎症反应多集中在气道,而血清白介

素 13 水平受全身因素影响较大相关。结合上述研究结果所得临床结论为:白介素 13 与

慢性阻塞性肺疾病的发生、发展密切相关,且痰诱导白

介素 13 检出水平可用于对本病稳定期、加重期的鉴

别,较血清白介素更具临床应用价值。

参考文献

[1]　郭素娟,牛莉娜,牛丽鑫,等. COPD 急性期患者血清白介素 13 及

胱抑素 C 水平与肺功能的关系[ J] . 山西医科大学学报,2015,(1):1177-1179. DOI:10. 13753 / j. issn. 1007-6611. 2014. 12. 016.

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肺疾病发病机制中的作用[J] . 国际呼吸杂志,2013,33(11):804-807.


(上接第 812 页)表 3　两组病例 SAS 量表平均得分对比分析(x±s)

分组例数护理干预不同时间点

入院干预前术后 1 日术后 5 日出院前 1 日

干预组 75 49. 17±3. 61 45. 36±3. 54 39. 66±3. 32 37. 98±3. 76对照组 81 48. 98±3. 37 47. 20±3. 72 45. 29±3. 38 44. 16±3. 49

3 讨论

甲状腺是促进人体生长发育重要的内分泌腺,多种病因导致的甲状腺疾病是普外科常见疾病[5]。由

于其复杂的解剖结构和繁多的血管神经,致使甲状腺

手术比较容易造成血管及神经损伤,导致术后出血,呼吸困难,声音嘶哑以及甲状腺危象等并发症[6]。加上

大多患者对甲状腺疾病以及手术治疗认知缺乏,极易

产生不同程度的紧张焦虑等负面情绪。因此,通过专

业的系统化护理干预增强患者对疾病及治疗的认识,提高治疗依从性,减少并发症发生,消除紧张焦虑情

绪,改善生活质量对甲状腺手术患者的康复进程至关

重要。本研究探讨了系统化护理干预(包括心理干

预、Beck 认知疗法以及放松疗法)对甲状腺手术患者

术后并发症及生活质量的影响,并取得良好效果。在

建立良好护患关系的基础上,通过心理干预,深入了解

患者的心理状况,及时消除其不安和紧张的焦虑情绪;通过有效沟通,更正患者对疾病及手术的错误认知,促使其以积极的心态配合手术治疗,遵医嘱,采取有利于

康复的有效措施(如术后采取特殊体位、注意饮食禁

忌等),预防和减少并发症发生;并针对术后不同程度

疼痛发生情况,采取身体松弛疗法以及听音乐、看电

视、阅读小说等方式分散患者注意力,缓解疼痛,必要

时药物镇痛。研究结果显示,观察组术后出血发生率

较低,疼痛较轻,焦虑改善状况亦优于常规护理组,与相关研究一致[2,4,7],值得临床推广和借鉴。随着医学

模式的转变,患者对医疗服务提出了新的要求,我们应

在循证护理的基础上[8,9],积极探索科学有效的护理

模式以适应现代医学的发展。

参考文献

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收稿日期:2016-02-30　　责任编辑:李长春


甲状腺乳头状癌术后甲状腺激素水平变化的临床研究

尹忠明1,臧洪亮2,田晓丰2

1. 吉林省乾安县人民医院普通外科;2. 吉林大学中日联谊医院新民院区外三科

　　　中图分类号:R 736. 1　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0825-02

　　本文收集 2011 年 8 月-2015 年 4 月共 200 例甲

状腺乳头状癌患者术前与术后 3-4d、6-7d、14-15d 的

甲功数据。通过对甲状腺乳头状癌患者术后甲状腺激

素水平与术前激素水平相比较得出此类患者甲状腺激

素变化的相关规律,从而对甲状腺乳头癌患者术后的

甲状腺激素抑制治疗方案的制定提供相关理论依据。

1　材料与方法

1. 1　临床资料　本文收集 2011 年 8 月至 2015 年 4月共 200 例甲状腺乳头状癌患者(入组患者均为术后

常规病理回报为乳头状癌,包括微小乳头状癌)术前

与术后 3-4d、6-7d、14-15d 的甲功数据。各数据采集

期间患者均未服用左旋甲状腺素片(优甲乐)。其中

单侧甲状腺乳头状癌患者均行患侧全切加峡部切除加

对侧次全切除术,双侧甲状腺乳头状癌患者均行双侧

甲状腺全切术。此类患者均体健,既往无甲状腺疾病

病史,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无手术史。其

中,男性 22 例,占 11% ,,女性 188 例,占 89% 。年龄

14 ~ 82 岁,平均年龄 44 岁,其中 60 岁以上 78 例,占39% ,20 岁以下 8 人,占 4% 。双侧甲状腺乳头状癌患

者 24 例,占 12% ,单侧 176 例,占 88% 。1. 2　方法　将收集到的 200 例甲状腺乳头状癌患者

术前甲功数据(游离 T3,游离 T4,sTSH)与术后 3-4d、6-7d、14-15d 的甲功数据(游离 T3,游离 T4,sTSH)(所采集的血液标本均为清晨空腹采集)分别形成对

照组,通过统计学分析,从而得出甲状腺乳头状癌患者

术后的甲状腺激素水平变化规律。1. 3　统计学方法　采用 SPSS 15. 5 统计软件对数据

进行方差分析。计数资料以率表示,采用 t 检验。 P <0. 05 为差异有统计学意义。

2　结果

2. 1　单侧甲状腺乳头状癌患者术后 3-4d 游离 T3、游离 T4、sTSH 分别与术前数据比较均无统计学意义, P>0. 05。双侧甲状腺乳头状癌患者术后 3-4d 游离 T3、

作者简介:尹忠明(男),大学,主治医师,从事临床治疗诊治工作。通讯作者:尹忠明,E-mail:187053996

游离 T4、sTSH 分别与术前数据比较具有统计学意义,P <0. 05。2. 1. 1　双侧甲状腺乳头状癌患者有 6 例出现亚临床

甲减,占双侧甲状腺乳头状癌患者的 25% ,占总数的

3% 。有 2 例出现临床甲减,占双侧甲状腺乳头状癌患

者的 8. 3% ,占总数的 1% 。 8 例患者年龄均大于 60岁。2. 1. 2　单侧甲状腺乳头状癌患者有 7 例出现亚临床

甲减,占单侧甲状腺乳头状癌患者的 3. 98% ,占总数

的 3. 5% 。无临床甲减出现。其中有 3 例患者大于 60岁。2. 1. 3　有 5 例出现甲亢,占总数的 2. 5% ,9 例出现亚

临床甲亢,占总数的 4. 5% 。 23 例甲功无明显变化,占总数的 11. 5% 。2. 2　术后 6-7d 游离 T3、游离 T4、sTSH 分别与术前数

据比较均有统计学意义, P <0. 05。2. 2. 1　双侧甲状腺乳头状癌患者均为临床甲减,占双

侧甲状腺乳头状癌患者的 100% ,占总数的 12% 。2. 2. 2　单侧甲状腺乳头状癌患者有 102 例出现亚临

床甲减,占单侧甲状腺乳头状癌患者的 57. 9% ,占总

数的 51% 。有 68 例出现临床甲减,占单侧甲状腺乳

头状癌患者的 38. 6% ,占总数的 34% 。 6 例甲功无明

显变化。无甲亢及亚临床甲亢患者。2. 3　术后 14-15d 游离 T3、游离 T4、sTSH 分别与术前

数据比较均有统计学意义, P <0. 05。2. 3. 1　双侧甲状腺乳头状癌患者均为临床甲减,占双

侧甲状腺乳头状癌患者的 100% ,占总数的 12% 。2. 3. 2　单侧甲状腺乳头状癌患者有 92 例出现亚临床

甲减,占单侧甲状腺乳头状癌患者的 52. 2% ,占总数

的 46% 。有 84 例出现临床甲减,占单侧甲状腺乳头

状癌患者的 47. 7% ,占总数的 42% 。无甲亢及亚临床

甲亢患者。

3　讨论

3. 1　对于单侧甲状腺乳头状癌患者的术式选择目前

国内尚存在较大差异,术式选择不同直接影响到术后

甲状腺功能的变化程度,也为术后制定激素抑制疗法

方案带来不便,且影响到部分患者后续的131 I 治疗[1],


本文收集的 176 例患者均按 2010 年 NCCN 指南标准

采取患侧全切加峡部切除加对侧次全切除术,术后甲

状腺功能变化相对具有规律性,为术后的激素抑制治

疗及部分患者的131 I 治疗提供了一个良好前提。3. 2　对于双侧甲状腺乳头状癌患者的术式目前国内

较为一致,手术后均行131 I 治疗,然而131 I 治疗要求

sTSH 应达到 35mu / L 以上,因此明确此类患者术后甲

状腺功能变化规律可以有效的减少患者复查甲功的次

数,以及有效减少患者的痛苦及经济负担。通过本研

究发现双侧甲状腺乳头状癌患者术后甲状腺功能变化

较早,为达到甲状腺激素抑制疗法控制肿瘤复发及预

防甲低的目的可术后第 3d 开始服用左旋甲状腺素片

(优甲乐)。3. 3　患者术后的甲状腺功能变化不仅与手术方式密

切相关,且与患者的性别,年龄、既往史、当前身体状况

以及季节有关,本研究发现老年患者术后甲状腺功能

变化较早,且甲减症状出现较早。且男性患者术后甲

功变化慢于女性患者。但是对于个别患者的具体情

况,我们应该全方面的分析术后的甲状腺功能变化情

况,尤其是既往患有甲状腺疾病的患者,从而制定正确

的激素抑制治疗方案[2-4]。

参考文献

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收稿日期:2016-03-25　　责任编辑:李长春

(上接第 811 页)尾距、尾长、尾长 /头长值不同程度的降低(P<0. 05), 尾部 DNA%无明显变化(P>0. 05),见表 3。

表 3　硒对过量氟致小鼠成釉细胞 DNA 损伤的拮抗作用(x±s)

组别氟化钠浓

度(mmol / L)

Na2SeO3

(mmolL)

尾部 DNA%(% )

Olive 尾距

(mm)尾长

(mm)尾长 / 头长值(% )

对照组 0. 00 0. 00 50. 88±5. 22 10. 28±0. 45 46. 23±8. 40 0. 93±0. 200. 25 2. 50 41. 21±4. 03c 4. 45±0. 36c 31. 06±7. 21c 0. 44±0. 22c

0. 50 2. 50 39. 58±4. 56c 4. 06±0. 40c 29. 56±7. 20c 0. 40±0. 12c

1. 00 2. 50 35. 06±4. 13c 3. 54±0. 50c 25. 87±8. 03c 0. 37±0. 20c

2. 00 2. 50 33. 11±3. 64c 3. 14±0. 41c 21. 68±7. 69c 0. 35±0. 26c

4. 00 2. 50 30. 06±4. 00c 3. 00±0. 31c 18. 36±6. 98c 0. 30±0. 21c

0. 25 5. 00 39. 71±4. 66c 4. 01±0. 26c 25. 54±8. 06c 0. 38±0. 23c

0. 50 5. 00 35. 63±5. 00c 3. 99±0. 21c 23. 44±7. 32c 0. 35±0. 24c

1. 00 5. 00 34. 46±3. 98c 3. 89±0. 25c 22. 56±7. 41c 0. 33±0. 21c

2. 00 5. 00 33. 06±4. 01c 3. 81±0. 22c 20. 03±6. 54c 0. 33±0. 20c

4. 00 5. 00 32. 65±4. 01c 3. 80±0. 24c 19. 99±7. 01c 0. 32±0. 22c

氟和硒联 0. 25 10. 00 48. 77±5. 23∗ 4. 21±0. 22c 22. 64±7. 21c 0. 40±0. 20c

合处理组 0. 50 10. 00 49. 66±5. 22∗ 4. 22±0. 21c 23. 00±7. 20c 0. 41±0. 22c

1. 00 10. 00 49. 78±5. 20∗ 4. 20±0. 23c 23. 02±7. 06c 0. 42±0. 21c

2. 00 10. 00 50. 00±5. 22∗ 4. 19±0. 23c 23. 00±7. 01c 0. 41±0. 20c

4. 00 10. 00 49. 91±5. 20∗ 4. 21±0. 25c 24. 06±6. 97c 0. 40±0. 23c

　　注:与对照组相比,∗P>0. 05,cP<0. 05。

3　讨　论

　　本研究通过 SCGE 检测到的主要是 DNA 单链断

裂,结果显示,染氟组 0. 50 ~ 4. 00 mmol / LNaF 均能造

成尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值不同程

度的增高,说明高浓度氟会导致成釉细胞 DNA 受到损

伤,作用机制可能为高浓度氟可抑制分泌晚期和过渡

期成釉细胞中骨形成蛋白-4 的表达,增加细胞内羟自

由基、超氧阴离子等活性氧族的含量,从而干扰釉质发

育,导致成釉细胞 DNA 损伤[ 2 ]。本研究选用 2. 50、5. 00 mmol / LNa2SeO3,在不引发

氧化应激反应的前提下,对过量摄入氟化物导致小鼠

成釉细胞 DNA 损伤具有较好的拮抗作用。综上所述,合适剂量的硒可使小鼠尾部 DNA%、

Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值明显降低,对过量氟化

物导致小鼠成釉细胞 DNA 损伤具有拮抗作用。参考文献

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作用研究[J] . 武汉大学学报(医学版),2013,34(02):161-165.收稿日期:2016-05-17　　责任编辑:张爱君


结肠根治术对结肠癌患者肠道菌群的影响

王爽,王欣宇,李涛,邹永波,宋晓伟,王旻

吉林大学第二医院,吉林长春 130041

摘要:目的　观察结肠癌患者手术前后肠道菌群的变化情况。方法　收集结肠癌患者手术前后粪便标本 50 例,利用实

时荧光定量技术检测菌属细菌、梭杆菌属、梭菌属、双歧杆菌属和丁酸盐产生菌的数量及比例变化。结果　拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、双歧杆菌属和丁酸盐产生菌的拷贝数量均明显下降,这说明手术对于肠道菌群有抑制作用。从各类菌

所占比例变化来看,拟杆菌属、梭菌属细菌的比例变化未发生明显改变,梭杆菌属类所占比例有所上升,而双歧杆菌和丁

酸盐产生菌在菌群所占比例均有所下降。结论　结肠癌手术对于患者肠道菌群的结构和功能都有着显著影响。关键词:结肠癌;结肠根治术;肠道菌群


　　结肠癌是常见与结肠部位的消化道恶性肿瘤,随着人们饮食结构的改变和人口的老龄化,近年来结肠

癌发病率明显上升。结肠根治性手术切除是结肠癌的

主要治疗方式之一[1]。肠道菌群对于人体健康状态

有着决定性的影响,在促进营养吸收、维持肠道生理功

能、机体免疫调节等方面都发挥了关键作用[2],了解

结肠癌患者术前术后肠道菌群的变化,有助于结肠癌

患者术后的临床营养支持和处理,对于结肠癌的治疗

及预后有着重要意义。笔者利用实时荧光定量技术,借助 16S rRNA 的拷贝丰度,分析结肠癌患者手术前

后粪便中拟杆菌属细菌(Bacteroides spp. )、梭杆菌属

(Fusobacterium spp. )、梭菌属(Clostridium spp. )、双歧

杆菌属 ( Bifidobacterium spp. ) 和丁酸盐产生菌的数

量,探讨结肠癌手术处理对于肠道菌群微生态的影响。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　选择结肠癌患者 50 例,男性 28 例,女性 22 例;所有患者经病理检查均为结肠癌,术前无

肠梗阻或肠炎等,术前 1 周停止使用抗生素。手术均

采用结肠根治术。取术后停用抗生素 7 d 后的患者粪

便作为实验组,术前 3 d 的患者粪便为对照组。1. 2　引物设计　细菌总量和各种属细菌数量以 16SrRNA 的拷贝数代表,丁酸盐产生菌的数量以由丁酰-辅酶 A 辅酶 A 转移酶基因(Butyryl-coenzyme A Co Atransferase gene)拷贝数所代表,见表 1。1. 3　试剂与仪器　 DNA 提取使用 QIAamp DNA StoolMini Kit 试剂盒,定量 PCR 使用 SYBR I 型荧光标记,applied biosystems 荧光定量试剂盒 SYBR Green PCRMaster Mix 等。仪器包括超净工作台、低温高速离心

基金项目:长春市社会发展科技计划(12SF44)作者简介:王爽(1976-),女,博士,副教授,副主任医师,从事微生物学

研究、科研工作。通讯作者:王旻,E-mail:jdeywangmin@ 163. com

机、移液器,定量 PCR 仪为 Roche LightCycler480 型。表 1　引物表

细菌

名称

引物

名称

引物

序列

参考

文献

拟杆菌属细菌

Bact-F 5'-CCGCAAACTTTCACAACTGACTTA-3' [3]Bact-R 5'-CTGAACCAGCCAAGTAGCG-3'

梭杆菌属 Furo-F 5'- GAAGGAGGTGWTCCARCCGCA-3' [4]Furo-R 5'-GAGAGTTTGATYMTGGCTCAG-3'

梭菌属 Clos-F 5' -ATTACCGCGGCTGCTGG- 3' [5]Clos-R 5'-CCTACGGGAGGCAGCAG-3'

双歧杆菌属

BiBR-F 5'- ACAAAGTGCCTTGCTCCCT-3' [6]BiBR-R 5'-CCGGATGCTCCATCACAC-3'

丁酸盐产生菌

BCoATscr-F 5'-CCTGCCTTTGCAATRTCIACRAANGC-3' [7]

BCoATscr-R

5'-GCIGAICATTTCACITGGAAYWSITGGCAYATG-3'

总细菌 Uni-F 5'-GGACTACCAGGGTATCTAATCCTG-3' [8]Uni-R 5'-TCCTACGGGAGGCAGCAGT-3'

1. 4　样品制备　于术前 3 d 和术后停用抗生素 7 d,取新鲜粪便标本,称取每份 400 mg,放入-4 ℃冰箱保

存,统一预处理后,按照试剂盒说明,提取粪便样本

DNA,置于-20 ℃备用。1. 5　实时荧光定量反应　将待测粪便样品中提取的

DNA 分别进行 6 种细菌的 SYBR Green I 实时荧光定

量 PCR 反应,反应体系如下:SYBR mix 10 μl,上、下游

引物各 1 μl,DNA 2 μl,ddH2O 7 μl,总体积 20 μl。反

应条件为:95 ℃,预变性 2 min;定量程序: 95 ℃变性

30 s,拟杆菌属 57 ℃、梭杆菌属 58 ℃、梭菌属 59 ℃、总细菌数 52 ℃、双歧杆菌 55 ℃、丁酸盐产生菌 53 ℃,退火时间 10 s,延伸温度 75 ℃,延伸时间 30 s,循环 40次;74 ℃,30 s,循环 1 次,在上述各 PCR 反应的每个

循环结束之后,于 80 ℃读板 5 s 检测荧光信号。1. 6　统计学分析　使用 SPSS 11. 5 软件分析实验结

果,比较同一患者手术前后采用配对 t 检验,结果以 P<0. 05 为差异有统计学意义。


2　结　果

每份粪便标本中各类细菌的拷贝数,可以通过 Ct值代入标准曲线得到。结果表明,结肠癌术后患者的

粪便中总菌群数明显减少。与总菌落数变化趋势抑

制,拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、双歧杆菌属和丁酸盐

产生菌的拷贝数量均明显下降,这说明手术对于肠道

菌群有明显的影响。从各类菌所占比例变化来看,拟杆菌属、梭菌属细菌的比例变化未发生明显改变,梭杆

菌属类所占比例有所上升,而双歧杆菌和丁酸盐产生

菌在菌群所占比例均有所下降。见表 2、表 3。

表 2　定量 PCR 的结果

术前∗ 术后∗ P每 ngDNA 中 9. 11 7. 31

<0. 00516S rRNA 基因拷贝数 7. 22-9. 45 6. 59-8. 39每 ngDNA 拟杆菌 8. 17 6. 43

<0. 00516S rRNA 基因拷贝数 6. 51-9. 17 5. 71-8. 21每 ngDNA 梭杆菌 8. 43 6. 82

<0. 00516S rRNA 基因拷贝数 7. 11-9. 39 5. 89-7. 12每 ngDNA 梭菌属 7. 51 5. 63

<0. 00516S rRNA 基因拷贝数 6. 11-8. 39 4. 89-7. 12每 ngDNA 双歧杆菌属 7. 37 4. 83

<0. 00516S rRNA 基因拷贝数 6. 51-9. 26 1. 71-4. 31每 ngDNA 丁酸盐产生菌 7. 67 5. 13

<0. 00516S rRNA 基因拷贝数 5. 51-8. 27 0. 71-2. 21

　　注:∗手术前、后进行配对 t 检验,检测 5 种细菌差异均有统计学意

义( P <0. 05)。

表 3　 5 种肠道菌后占总菌数的比例

术前术后 P拟杆菌占全部细菌的 11. 21 10. 67相对含量(% ) 0. 89-34. 15 1. 22-45. 31梭杆菌占全部细菌的 19. 41 18. 31相对含量(% ) 6. 51-45. 21 1. 71-23. 21梭菌属占全部细菌的 3. 32 2. 92相对含量(% ) 0. 11-8. 94 8. 91e-3-19. 98双歧杆菌属占全部细菌的 2. 59 0. 89

<0. 005相对含量(% ) 2. 2e-3-12. 34 1. 98e-4-7. 92丁酸盐产生菌占全部细菌的 3. 98 1. 28

<0. 002相对含量(% ) 0. 004-13. 32 0. 03-5. 31

3　讨　论

人体肠道菌群是在宿主内形成的定殖微生物群

落,长期的进化过程中,肠道菌群与人体相互依赖、互惠共生,肠内微生物的数量远远超过消化道其它部位,也是影响人体健康最重要的后天因素之一[9]。研究

显示,与健康人群相比,结直肠癌患者肠道菌群出现微

生态失调,可能与结直肠癌的发生、发展有关[10]。结

肠根治术是目前最为常用的结肠癌治疗手段,手术创

伤可能会造成结肠癌患者的肠道黏膜损伤进而导致菌

群平衡发生改变,除了手术创伤及应激、围术期护理方

式,尤其是肠道准备方式也可能引发菌群失调进而影

响患者的预后。了解手术治疗对于肠道菌群的影响,将有助于调整患者术后的营养支持和相关处理的选

择,寻求术后治疗的最佳方案[11]。笔者应用实时荧光定量技术,比较了肠癌患者手

术前后,粪便样本中拟杆菌属细菌、梭杆菌属、梭菌

属、双歧杆菌属和丁酸盐产生菌的数量及所占比例的

变化,结果显示,术后上述各类肠道菌群数量均明显减

少,说明手术处理对于肠道菌群有普遍的抑制作用。双歧杆菌和丁酸盐产生菌等有益菌的所占比例也明显

下降,提示术后肠道营养支持时需注意有益菌的补充。

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综合放松训练在肝癌射频消融术后PICC 置管困难病人的应用

乔秋阁,游道锋,孔晔宏,王会敏,李玉敏,陶华洁

河北医科大学第二医院东院区普通外科,河北石家庄 050038

摘要:目的　探讨综合放松训练在肝癌射频消融术后 PICC 置管困难病人中的应用效果。方法　将 66 例肝癌射频消融

术后 PICC 置管困难病人随机分为实验组 33 例和对照组 33 例。实验组在常规 PICC 置管的基础上根据病人的个人情况

采取综合放松训练,使病人身心放松;对照组采用常规的 PICC 置管。观察两组病人置管时间,置管成功率及病人满意度

的情况。结果　两组病人在置管操作时间、置管成功率、护理工作满意度比较差异有统计学意义( P <0. 05)。结论　综

合放松训练是集多种优势疗法于一身的训练疗法,在肝癌射频消融术后 PICC 置管困难病人中的应用取得良好效果,值得推广应用。关键词:肝癌;射频消融术; PICC;综合放松训练


Application of comprehensive relaxation training in patients with PICCafter radiofrequency catheter ablation for liver cancerQIAO Qiu-ge, YOU Dao-feng, KONE Ye-hong, WANG Hui-min, LI Yu-min, TAO Hua-jie

Department of General Surgery, the East District of Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050038, ChinaAbstract: Objective　 To explore the effect of comprehensive relaxation training on patients with PICC after radiofrequency abla-tion for liver cancer. Methods　 66 patients with PICC were randomly divided into the experimental group after radiofrequencycatheter ablation for liver cancer( 33 cases) and the control group( 33 cases) . Experimental group in the conventional PICC basedon the patient's personal situation to take a comprehensive relaxation training, so that the patient's physical and mental relaxa-tion. Control group using conventional PICC catheter. Observation of two groups of patients with indwelling catheter time, cathe-ter success rate and patient satisfaction. Results　 There was a significant difference in the operation time, success rate of intuba-tion and nursing job satisfaction ( P <0. 05) between two groups. Conclusion　 Comprehensive relaxation training is a combina-tion of multiple advantages therapy, achieved good results in patients with hepatocellular carcinoma after radiofrequency catheterablation of PICC, it is worth popularizing.Key words: Liver cancer; Radiofrequency ablation; PICC; Comprehensive relaxation training

　　肝癌射频消融术后血管弹力变弱,静脉输液难度

增加,为保证患者静脉治疗顺利完成,临床通常采用经

外周静脉置入中心静脉导管(PICC) [1]。置管时引发

血管的痉挛、收缩,再加上焦虑、紧张等情绪的影响,常导致肌肉的收缩,最后导致 PICC 置管时送管比较困

难,置管失败的导管只能丢掉,不仅增添了患者的费

用,还可因这一问题引发矛盾[2]。综合放松训练是一

种通过多种形式的训练来降低中枢神经系统和交感神

经系统等神经系统的活动程度, 降低肌肉的紧张程

度,减轻焦虑与紧张的心理状态,并有意识地控制自身

的心理生理活动、降低大脑皮层唤醒水平、改善机体功

能的心理治疗方法[3]。本研究将综合放松训练应用

在肝癌射频消融术后 PICC 置管困难病人中,提高置

管成功率,取得良好效果,现汇报如下。

作者简介:乔秋阁,主管护师,从事护理工作。通讯作者:游道锋,E-mail:youdafeng@ 163. com

1　对象和方法

1. 1　研究对象　选取我院 2015 年 3 月 ~ 2016 年 3 月

肝癌射频消融术后 PICC 置管困难患者 66 例,年龄 45~ 78 岁,纳入标准:(1)肝癌射频消融术后 PICC 置管

患者;(2)既往无精神疾病阳性家族史;(3)意识清楚、智能正常,能配合完成调查;(4)所有患者签署知情同

意书。随机 66 例患者分为研究组和对照组,每组各

33 例,两组在文化程度、年龄、婚姻、居住地、职业等方

面差异无统计学意义( P >0. 05)。实验组在常规置管

同时实施综合放松训练,对照组只进行常规置管。1. 2　置管方法　正常位置应取平卧位,侧上肢外展

90。双侧肢体放松,暴露穿刺部位,操作者执行无菌技

术,送入导管。实验组出现置管困难时给予综合放松

训练。操作者双手保持无菌状态,变换患者的肢体方

向,接无菌生理盐水边推边送的方式,直至导管送至


20cm 时,在穿刺过程中嘱咐患者将穿刺侧上肢向头部

靠拢成 20° ~ 30°角用以配合协助操作者,以防导管误

入颈内静脉。或者患者平卧,反复调整操作侧上肢与

身体的角度。穿刺成功导管前端到达上腔静脉胸 5 ~胸 7 水平。对照组进行常规置管,出现置管困难,则退

出导管重新置管。比较两组患者置管时间,成功置管

及病人满意度。1. 3　综合放松训练在 PICC 置管时的实施方法　在

实施 PICC 导管置管过程中患者因心理紧张而血管收

缩导致送管困难,综合放松训练的实施包括目前在临

床上使用的有多种方式。主要有放松音乐疗法、肌肉

放松疗法、暗示疗法及指导式想象疗法、呼吸放松疗法

等[4]。1. 4　统计分析　所有数据用 SPSS17. 0 统计软件进行

分析,计量资料采用 T 检验,计数资料间比较采用 χ2检验,检验水准 α=0. 05。

2　结果

2. 1　实验组及对照组 PICC 置管操作时间比较,实验

组操作时间远小于对照组,见表 1( P <0. 05)。

表 1　两组肝癌射频消融术后病人 PICC置管操作时间比较例(% )

组别 n 15min(% ) 20min(% ) ≥30min(% )实验组 33 28(84. 8) 5(15. 2) 0(0. 00)对照组 33 20(60. 6) 9(27. 3) 4(12. 1)

　　注: P <0. 05

2. 2　实验组及对照组 PICC 置管成功率比较,实验组

远大于对照组( P <0. 05)见表 2。

表 2　两组肝癌射频消融术后病人 PICC置管成功率比较例(% )

组别 n 1次成功(%) 2次成功(%)2次以上成功(%)实验组 33 29(87. 9) 4(12. 1) 0(0. 00)对照组 33 21(63. 6) 7(21. 2) 5(15. 2)

　　注: P <0. 05

2. 3　实验组及对照组 PICC 管置过程中对护理工作

满意程度比较,实验组高于对照组( P <0. 05)见表 3。

表 3　两组肝癌射频消融术后病人 PICC置管过程中护理工作满意度比较例(% )

组别 n 非常满意(% )比较满意(% ) 不满意(% )实验组 33 30(90. 9) 3(9. 1) 0(0. 00)对照组 33 22(66. 7) 6(18. 2) 5(15. 1)

　　注: P <0. 05

3　讨论

本研究在操作过程中采用综合放松训练,教患者

放轻松和其交流轻松欢乐的话题,尽可能的转移患者

注意力。操作者送管时应用轻柔、缓慢、匀速的动作,切忌使用粗暴、反复抽拉的行为,当遇到阻力时,不能

强行送管或轻易的放弃,此时要暂停操作,予心理放

松,使用温和盐水边冲边送管,沉着冷静应对,处理送

管困难的原因,并采取措施,同时要安慰患者,减轻其

紧张的心情,保证 PICC 置管成功,使患者及家属安

心、满意。在穿刺过程中要求护士的思维必须灵活多

变,同时具有处变不惊的态度,在宣传教育等前期工作

中,一定要让患者有思想准备,避免以后的纠纷,同时

不要盲目的多次进退拉动导管,可在 X 线透视机或床

边彩超引导下进行插管,减少血管内膜的损伤[5]。本研究发现综合放松训练能够抵消心理和生理方

面应激不良影响,平衡机协调患者的身体、心理、精神,帮助患者以更好、更健康的态度对待生活。可减少病

人 PICC 置管困难及导管的异位的可能,缩短操作者

操作的时间,并且减少 PICC 置管的并发症,提高 PICC置管的成功率和病人满意度。综合放松训练疗法中多

种方式同时使用能够减轻患者的紧张情绪,使 PICC置管得以顺利进行,而且效果可靠,经济实惠,而且在

整个过程中,综合放松训练干预代价较小,使用起来方

便、快捷,对于肝癌患者后期生活质量也有所提高,可以获得较好的社会效益,应在肝癌射频消融术后 PICC置管困难中大力推广使用。

参考文献

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的应用[J] . 齐鲁护理杂志,2013,19:110-111[2]　房高丽,吴润泽,土成硕,等. 肝病鼻出血 500 例临床分析[ J /

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用效果[J] . 护理研究,2015,29(7):2617-2618.收稿日期:2016-03-11　　责任编辑:许卫东


尿沉渣与尿常规检验结果的相关性研究

赵雅玲

吉林大学第二医院检验科,吉林长春 130041

摘要:目的　研究尿沉渣与尿常规检验结果相关性。方法　采用 2015 年 1 月-2015 年 12 月我院尿液检验 166 例作研究

对象,按检验先后顺序将其分组。 83 例进入对照组,实施尿常规检验。 83 例进入研究组,实施尿沉渣检验。对比两组结

果。结果　两组红细胞、尿蛋白和白细胞检验阳性及阴性结果比较,无显著差异( P >0. 05),且不具统计学意义。两组

红细胞、尿蛋白和白细胞检验符合率分别 96. 38% 、93. 98% 、95. 18% 。结论　尿沉渣与尿常规检验结果有一定相关性,二者不可互相替代,应视情况有机结合,提高检验可靠性及准确性。关键词:尿液检验;尿常规;尿沉渣;相关性


　　尿液检验为临床检验常用方法,目前,各种检验手

段和技术不断完善,许多检查方式应用到检验中。尿

常规检验采用尿液分析仪,方法简单,能快速完成检

验,但其结果受多种因素影响较大,并受到自身检验条

件制约,对检验结果准确率有很大影响。尿沉渣检验

操作繁琐,但对部分疾病诊断及鉴别诊断有重要意义。此文纳入 2015 年 1 月-2015 年 12 月我院尿液检验

166 例作研究对象,对尿常规和尿沉渣检验结果相关

性作出研究探讨。

1　资料和方法

1. 1　一般资料　纳入 2015 年 1 月-2015 年 12 月我

院尿液检验 166 例作研究对象,按检验先后顺序将其

分组。 83 例进入对照组,实施尿常规检验,均龄(45.15±2. 37)岁,女患者有 32 例,年龄 20-73 岁,男患者

有 51 例,年龄 22-75 岁。 83 例进入研究组,实施尿沉

渣检验,均龄(45. 26±2. 51)岁,女患者有 34 例,年龄

20-74 岁,男患者有 49 例,年龄 22-76 岁。组间基线

资料均衡,无显著差异( P >0. 05),且不具统计学意

义。1. 2　方法

1. 2. 1　对照组方法　检验原理:根据光电比色法,按照试纸条上试剂区和尿液生化成分反应颜色变化,对尿液生化成分含量进行测定[1]。选择 Uritest-200B 型

尿液分析仪,取晨尿 10ml,使用分析仪检验尿 11 项,保证各项操作严格按步骤进行,并给予全程质控。1. 2. 2　研究组方法　检验原理:仪器自动分析尿液中

细胞形态和大小,结果经图像显示[2]。取晨尿 10ml,将其均匀的滴在载玻片,加盖玻片,选择低倍镜,整体

基金项目:长春市社会发展科技计划(12SF44)作者简介:赵雅玲,1963 年,女,主管技师,从事临床检验工作。通讯作者:赵雅玲,E-mail:303734687@ qq. com

观察;并选择高倍镜,观察细胞和管型,准确记录。对

新鲜尿液作离心处理,5min,1500r / min,弃掉上清部

分,留取沉淀物,涂片镜检,使用低倍镜及高倍镜观察

红细胞、管型和白细胞,准确记录。1. 3　观察指标　包括红细胞、白细胞、尿蛋白阴性率

及阳性率,尿蛋白检验采用加热醋酸法,组间比较。若

符合率不同,应重新取样检验,统计对比。1. 4　统计学分析　对本文实验数据采用 SPSS 17. 0统计学软件进行检验,所得计量资料采用 t 检验,所得

计数资料采用 χ2 检验,以 P <0. 05 有统计学意义。

2　结果

2. 1　检验结果　对照组经尿常规检验后,尿蛋白阴性

69 例,占得比例是 83. 13% (69 / 83),阳性 14 例,占得

比例是 16. 87% (14 / 83);白细胞阴性 65 例,占得比例

是 78. 31% (65 / 83),阳性 18 例,占得比例是 21. 69%(18 / 83);红细胞阴性 63 例,占得比例是 75. 90% (63 /83),阳性 20 例,占得比例是 24. 10% (20 / 83)。研究

组经尿沉渣检验后,尿蛋白阴性 70 例,占得比例是

84. 34% (70 / 83),阳性 13 例,占得比例是 15. 66%(13 / 83);白细胞阴性 66 例,占得比例是 79. 52% (66 /83),阳性 17 例,占得比例是 20. 48% (17 / 83);红细胞

阴性 62 例,占得比例是 74. 70% (62 / 83),阳性 21 例,占得比例是 25. 30% (21 / 83)。

对比对照组和研究组,尿蛋白阴性率 83. 13% 和

84. 34% ,阳性率 16. 87% 和 15. 66% ;白细胞阴性率

78. 31%和 79. 52% ,阳性率 21. 69% 和 20. 48% ;红细

胞阴性率 75. 90% 和 74. 70% ,阳性率 24. 10% 和 25.30% ,结果相当,无显著差异(χ2 = 0. 8126, P >0. 05),且不具统计学意义。2. 2　检验符合率　对照组与研究组中,尿蛋白结果符

合 80 例,检验符合率 96. 38% ,其中阳性符合 11 例,阳性符合率 13. 25% (11 / 83);阴性符合 69 例,阴性符


合率 83. 13% (69 / 83)。白细胞结果符合 78 例,检验

符合率 93. 98% ,其中阳性符合 14 例,阳性符合率 16.87% (14 / 83);阴性符合 64 例,阴性符合率 77. 11%(64 / 83)。红细胞结果符合 79 例,检验符合率 95.18% ,其中阳性符合 18 例,阳性符合率 21. 69% (18 /83);阴性符合 61 例,阴性符合率 73. 49% (61 / 83)。

3　讨论

既往尿液检验多使用显微镜进行尿沉渣检验,通过检验比对尿液中成分和指标,辅助疾病诊断。尿沉

渣是对尿液中有形成分量和质的检验,包括细菌、管型、精子、细胞和结晶等,虽然操作繁琐,但诊断准确率

高。当前,尿液分析仪应用广泛,尿常规可简便、快捷

的完成检验,检查尿比重、颜色、酸碱度、透明度,尿中

蛋白质、红细胞、糖、白细胞、管型、上皮细胞含量,很多

肾脏疾病者早期可出现蛋白尿或有形成分[3];该法对

诊断肝胆疾病、血液病、糖尿病及流行性出血热等价值

较大。尿常规法操作简单,一般留取受检者新鲜晨尿,>10ml,由于夜间饮水较少,尿液中经肾脏排出成分于

膀胱中储存,并浓缩,较易被查到,故检出率较高;除留

取晨尿外,还可随机留取其他,多选择中段尿[4]。但

外界因素对尿常规结果干扰较大,使得检验有局限性,影响结果准确性。分析显示,尿液分析仪可在 30 秒内

完成部分指标检验,检测时间更短,工作效率高,检测

范围更广,具有检验方便、快捷等优点;但检验所用药

物及代谢产物可引起尿液颜色或性状改变,引起假阳

性或假阴性结果;尿液放置太久和热不稳定性过氧化

酶均可引起假阳性,而尿蛋白增高,直接导致假阴性,影响检验结果;除此之外,检测试纸敏感度和规格也影

响结果准确性[5]。尿沉渣镜检多使用特殊显微镜法、离心玻片法和混匀滴尿法等,特殊显微镜法无需离心,不易破坏细胞成分,成分较完整,检验结果相对稳定;离心玻片法随机性较大,对检验结果有很大影响;混匀

滴尿法不对尿液作离心处理,检出率相对比较低。当

前,受诸多因素影响,尿沉渣检验作用日益凸显,显微

镜观察可准确发现尿液结晶,纠正尿液分析仪假阳性

结果,为诊断疾病提供客观、可靠依据;并能直接观察

到尿液管型和各类细胞,利于临床早期诊断治疗疾病。尿沉渣和尿常规检验方法不同,在作用机制上有

所差异,对同一样本的检验结果也可能不同,尿沉渣阳

性,而尿常规阴性,原因为尿蛋白升高导致。正常尿液

不含或含微量蛋白质,故尿蛋白水平为有效判定肾脏

功能的指标。导致尿沉渣检验假阳性结果的原因有,①红细胞在肾脏及泌尿道的挤压下遭受破坏,或尿比

重低,尿 PH 值偏高,尿中释放血红蛋白,红细胞破坏,但镜下不见或少见红细胞,应进一步加强检验[6];②

大量酵母菌干扰仪器,导致无法辨认,将白细胞误认红

细胞,引起假阳性;③收集标本的容器经过强氧化杀菌

及消毒,残留物对甲苯胺、过氧化氢和氧化磷等起催化

作用,对结果造成影响;④尿路感染患者细菌可生成过

氧化酶,或者为满足自身的代谢性需要,繁殖合成超氧

化物歧化酶、过氧化酶和触酶等,导致假阳性[7]。两

种方法在尿液检验中各有利弊,有不可替代作用,应将

两者有机结合,保证检验准确性。我院分组进行研究,研究组给予尿沉渣检验,对照

组给予尿常规检验,通过组间比较红细胞、尿蛋白和白

细胞检验阳性及阴性结果,分析检验符合率,研究尿沉

渣与尿常规相关性,为临床合理有效选择检验方法提

供依据。结果显示,两组红细胞、尿蛋白和白细胞检验

阳性及阴性结果无显著差异, P >0. 05,其中对照组检

验尿蛋白阴性 69 例 ( 83. 13% ), 阳性 14 例 ( 16.87% );白细胞阴性 65 例(78. 31% ),阳性 18 例(21.69% );红细胞阴性 63 例(75. 90% ),阳性 20 例(24.10% );而研究组检验尿蛋白阴性 70 例(84. 34% ),阳性 13 例(15. 66% );白细胞阴性 66 例(79. 52% ),阳性 17 例(20. 48% );红细胞阴性 62 例(74. 70% ),阳性 21 例(25. 30% )。在检验符合率上,两组尿蛋白符

合率 96. 38% (阳性 13. 25% ,阴性符合 83. 13% ),白细胞符合率 93. 98% (阳性 16. 87% ,阴性 77. 11% ),红细胞符合率 95. 18% (阳性 21. 69% , 阴性 73.49% ),表明尿沉渣与尿常规二者在结果上有相关性,检验符合率较高。在尿液检验中,应严格筛选合格试

纸,保证结果准确,如尿常规结果显示红细胞、尿蛋白

和白细胞均呈阴性,则无需给予红细胞及白细胞镜检;针对有疑虑样本,有必要给予尿沉渣检验,减少漏诊及

误诊。基于此,临床尿液检验应视情况联合尿常规与

尿沉渣检验,保证检验结果可靠、有效、准确。

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学,2016,22(14):62-63.收稿日期:2016-01-20　　责任编辑:李长春


不同感染状态下的儿童 PCT 及 hs-CRP 的临床研究

孙明华

河南省濮阳市人民医院,河南濮阳 457000

摘要:目的　研究血清降钙素原(PCT)及超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)对不同感染状态下的儿童含量及抗生素治疗的应用

价值。方法　选择我院收治的感染患儿 274 例作为研究对象,根据患儿感染严重状态分为 76 例重症细菌感染组,73 例

局部细菌感染组,其余 125 例非细菌感染患儿作为对照组。对全部患儿进行血常规、PCT 和 hs-CRP 的检测,同时根据病

情、PCT 水平等对重症细菌感染患儿制定不同的抗生素治疗方案。观察比较各组 PCT、hs-CRP 的变化及治疗效果。结

果　重症细菌感染组 PCT 高于局部细菌感染组,而局部细菌感染组 PCT 高于对照组,差异均有明显统计学意义

(均P<0. 01);局部细菌感染组 hs-CRP 高于对照组( P <0. 01),而重症细菌感染组与局部细菌感染组比较无统计学差异

( P >0. 05)。 149 例细菌感染患儿 PCT 的阳性率 85. 9%明显高于 hs-CRP 的阳性率 38. 9% ,差异有统计学意义( P <0.01)。重症细菌感染患儿治疗后 PCT 和 hs-CRP 水平均较治疗前明显下降(均 P <0. 01)。重症细菌感染治疗的 PCT 指

导组患儿的住院时间及住院费用均明显少于非 PCT 指导组,差异均有统计学意义(均 P <0. 01)。结论　与 hs-CRP 相

比,PCT 可作为细菌感染的早期诊断及感染严重程度判断的重要可靠指标,同时 PCT 的动态监测可为评估抗生素疗效

及合理优化重症细菌感染患儿的治疗方案,提供有价值的指导。关键词:儿童;细菌感染;降钙素原;超敏 C 反应蛋白


Clinical investigation of PCT and hs-CRP in Children under different infection statusSUN Ming-hua

Department of Pediatrics, People” s Hospital of Puyang City, Puyang 457000, ChinaAbstract: Objectives　 To study the serum calcitonin original ( PCT) and hypersensitive c-reactive protein ( hs - CRP) in chil-dren under different infection status and the application value of the antibiotic treatment. Methods　 274 children patients wereincluded in our hospital, and they were divided into three groups, serious bacterial infection group( 76 cases) , local bacterial in-fection group( 73 cases) and non-bacterial infection group ( 125 cases) . Blood routine examination, PCT and hs-CRP were ap-plied in all infectious children, and were treated with antibiotics according to related laboratory examination and diagnosis. Thelevels of PCT and hs-CRP were compared in different groups. Results　 The level of PCT was significantly higher in serious bac-terial infection group than that in local bacterial infection group, however, no significance of hs-CRP was found between twogroups. The levels of PCT and hs-CRP were significantly higher in local bacterial infection group than those in control group.The positive rate of PCT ( 85. 9% ) was significantly higher than the rate of hs-CRP ( 38. 9% ) in bacterial groups of 149 cases.The level of PCT was decreased after therapy in serious bacterial group ( P <0. 01) . The time and costs of hospitalization werelower in PCT group than those in non-PCT group. Conclusions　 The level of PCT can be used as a reliable laboratory standardin diagnosing bacterial infection and reflecting the severity of bacterial infection compared by hs-CRP. Dynamic observation ofPTC level can evaluate the efficacy of antibiotics immediately, and bears a relatively high value in proper use of antibiotics and de-escalation therapy for clinicians.Key words:Children; Bacterial infection; PCT; hs-CRP

　　细菌感染严重威胁人类健康,而重症细菌感染更

是导致儿童死亡的主要原因。因此对不同感染状态的

儿童进行早期诊断及鉴别诊断,对及时合理应用抗生

素治疗,改善患儿预后、降低病死率是至关重要的。目

前传统的感染性炎症反应生物标志物 WBC、hs-CRP等因特异性差、影响因素多,难易区分感染性疾病与非

感染性疾病,诊断的准确性低,也不适合判断感染的严

作者简介:孙明华(1973-),男,本科,副主任医师,从事儿科重症医学。通讯作者:孙明华,E-mail:868195836@ qq. com

重程度[1]。 PCT 是逐渐被应用的新的炎症反应指标,与以上指标相比,其早期诊断细菌感染的灵敏性和特

异性均较好,其水平高低与细菌感染的严重程度密切

相关[2],PCT 水平的动态监测可反映患儿病情并可有

效指导抗生素的治疗,减少抗生素的滥用现象。故本

研究通过对不同感染状态的儿童血清 PCT、hs-CRP的测定,同时通过 PCT 指导重症细菌感染儿童抗生素

的治疗,探讨 PCT 对不同感染状态的儿童诊断及治疗

的意义。


1　资料与方法

1. 1　一般资料　随机选取 2013 年 12 月-2015 年 6月我院收治的 274 例感染性疾病患儿,参考《2012 国

际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》 [3],按照患儿

的感染类型分为三组重症细菌感染组 76 例、局部细菌

感染组 73 例和非细菌感染的对照组 125 例。其中重

症细菌感染组男 45 例,女 31 例,年龄 1 ~ 12 岁,平均

年龄为(5. 8±2. 3)岁,包括重症肺炎 39 例、脓毒血症

17 例、化脓性脑膜炎 8 例、败血症 7 例、感染性休克 5例;局部细菌感染组男 43 例,女 30 例,年龄 1. 5 ~ 11岁,平均年龄为(5. 2±1. 9)岁,包括细菌性上呼吸道感

染 23 例,支气管炎 37 例、轻症支气管肺炎 8 例,感染

性腹泻 5 例;对照组男 74 例,女 51 例,年龄 8 个月 ~13 岁,平均年龄为(6. 1±2. 5)岁,包括病毒性脑炎 35例、病毒性肠炎 28 例、过敏性紫癜 14 例、疱疹性口腔

炎 14 例、幼儿急疹 11 例、癫痫 8 例、黄疸 15 例。三组

患儿的性别、年龄等比较差异无显著性( P >0. 05)。同时将重症细菌感染患儿根据是否通过 PCT 指导抗

生素治疗分为 PCT 指导组 39 例和非 PCT 指导组 37例,两组在原发病种类及病情方面差异无显著性( P>0. 05)。所有研究对象的法定监护人均知情同意。1. 2　检测及判断方法　采集每组患儿入院 24 h 内未

应用抗生素时清晨空腹静脉血 3mL,分离血清备用,行血常规、PCT、hs-CRP 等的检测。重症细菌感染组使

用抗生素治疗 3d 后临床症状好转时,采血复查 PCT、hs-CRP。 PCT 测定应用全自动电化学发光免疫分析

系统的电化学发光法,按照罗氏试剂盒说明书以 PCT值≥0. 5μg / L 为细菌性感染阳性,以 0 ~ 0. 49μg / L 为

阴性,以>2μg / L 为系统性感染。 hs-CRP 的测定应用

特种蛋白生化分析仪用速率散射比浊法,结果以 hs-CRP≥8mg / L 为阳性。操作均严格按照试剂盒说明书

进行。1. 3　治疗方法　重症细菌感染患儿的抗生素治疗,PCT 指导组:根据患儿 PCT 水平应用抗生素降阶梯治

疗,即初始治疗根据病情、PCT 水平和抗生素使用原则

选用头孢哌酮、万古霉素等适合的广谱抗生素,以迅速

控制感染。治疗 3d 后根据 PCT 复查结果,若 PCT<2μg / L,改为窄谱抗生素继续治疗;若 PCT 仍>2μg / L,以原方案继续治疗。 2d 后再根据 PCT 复查结果,若PCT 降至 0. 5μg / L 则更换静脉抗生素为口服抗生素

治疗;若 PCT 降至 0. 25μg / L 时,则停用全部抗生素。非 PCT 指导组:未根据 PCT 水平行降阶梯指导治疗,而主要依据临床经验和患儿临床表现,以常规的感染

性疾病标准疗程治疗。两组患儿均给予改善呼吸、循环等综合措施。

1. 4　统计学方法　采用 SPSS19. 0 软件进行数据统计

分析。计量资料以( ■x ± s )表示,比较采用 t 检验,计数资料比较采用 χ2 检验,以 P <0. 05 为差异有统计学

意义。

2　结　果

2. 1　三组患儿治疗前血清 PCT 和 hs-CRP 比较　三

组患儿血清 PCT 水平比较存在统计学差异 ( F=380. 33, P <0. 01),其中重症细菌感染组患儿 PCT水平高于局部细菌感染组,而局部细菌感染组患儿

PCT 水平高于对照组, 差异均有统计学意义

(P<0. 01)。 hs-CRP 水平比较,重症细菌感染组和局

部细菌感染组均高于对照组( P <0. 01),而重症细菌

感染组与局部细菌感染组之间比较无统计学差异( P>0. 05)。见表 1。

表 1　三组患儿治疗前血清 PCT 和 hs-CRP 比较( ■x ± s )

分组 PCT(μg / L) hs-CRP(mg / L)重症细菌感染组(76 例) 19. 13±4. 24 a b 10. 41±7. 64 a局部细菌感染组(73 例) 2. 65±1. 72 a 8. 52±4. 31 a

对照组(125 例) 0. 38±0. 06 4. 19±1. 35

注:与对照组比较,aP <0. 01;与局部细菌感染组比较,bP <0. 01。

2. 2　细菌感染患儿血清 PCT 和 hs-CRP 阳性率比较

　 149 例细菌性感染患儿血清 PCT 的阳性率

为 85. 9% ,明显高于 hs-CRP 的阳性率为 38. 9% ,差异有统计学意义(χ2 = 70. 094, P = 0. 000),说明 PCT作为细菌性感染的检测指标,其敏感性明显高于 hs-CRP。见表 2。

表 2　 149 例细菌感染患儿血清 PCT 和 hs-CRP 阳性率比较

分组阳性例数阴性例数阳性率(% )PCT(μg / L) 128 21 85. 9

hs-CRP(mg / L) 58 91 38. 9

2. 3　重症细菌感染患儿治疗前后 PCT 和 hs-CRP 比

较　重症细菌感染患儿用药 3d 后,复查 PCT 和 hs-CRP 水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义

( P <0. 01)。见表 3。

表 3　重症细菌感染患儿治疗前后 PCT 和 hs-CRP 比较( ■x ± s )

分组 PCT(μg / L) hs-CRP(mg / L)治疗前 19. 13±4. 24 10. 41±7. 64

治疗 3d 后 3. 87±1. 91 8. 64±4. 15t 值 42. 638 3. 014p 值 <0. 01 <0. 01

2. 4　重症细菌感染患儿两组住院时间及医疗费用比

较　重症细菌感染 PCT 指导组 39 例抗生素降阶梯治


疗的住院时间为(8. 5 ±3. 5) d,医疗费用为(5382. 9 ±861. 2)元;而非 PCT 指导组 37 例常规抗感染治疗的

住院时间为 (14. 0 ± 5. 5 ) d,医疗费用为 (8071. 5±934. 7)元,PCT 指导组患儿住院时间、医疗费用均明

显少于非 PCT 指导组, 差异均有统计学意义

(P<0. 01)。见表 4。

表 4　重症细菌感染患儿两组住院时间及医疗费用比较( ■x ± s )分组住院时间(d) 医疗费用(元)

PCT 指导组(39 例) 8. 5±3. 5 5382. 9±861. 2非 PCT 指导组(37 例) 14. 0±5. 5 8071. 5±934. 7

t 值 5. 229 13. 051p 值 <0. 01 <0. 01

3　讨　论

儿童因抵抗力较低,容易罹患感染性疾病,若发展

为脓毒症或其他重症细菌感染则危急生命。目前常规

的炎症反应标志物如 hs-CRP 等对细菌感染的早期诊

断、鉴别诊断及严重程度判断存在一定的局限,细菌培

养又相对耗时,阻碍了临床对患儿的及时有效治疗,延误病情,错过了最佳治疗时机。而因对患儿病情不能

准确的判断,有时医生仅根据经验及抗生素使用指南

对患儿进行治疗,常常出现抗生素的滥用,导致目前出

现多种耐药菌、超级细菌及多重感染等共同关注的世

界性的问题[4]。 PCT 属于降钙素前体,是近年研究较

多的炎性指标,稳定性好,检测方便,但在正常人血清

中不易检测到 PCT,当人体发生炎性反应时 PCT 水平

便会明显上升,且在发生严重细菌感染时 PCT 水平会

成百上千倍升高,因此 PCT 可作为细菌感染状态及病

情评估的特异性早期检测指标[5,6],并可合理指导临

床抗生素的治疗及疗效判断,防止耐药菌产生。 hs-CRP 为急性时相蛋白,对感染性疾病的诊断较 WBC敏感性高,但其在多种疾病时均会升高,特异性差,且其在炎症反应时产生速度慢,不利于早期诊断[7]。而

关于 PCT 对感染性疾病的的临床价值,尚存在一定争

议[8]。本研究结果显示,重症细菌感染组患儿 PCT 水平

高于局部细菌感染组,而局部细菌感染组 PCT 水平高

于对照组(均 P <0. 01)。 hs-CRP 水平比较,重症细菌

感染组和局部细菌感染组均高于对照组( P <0. 01),而重症细菌感染组与局部细菌感染组之间差异无统计

学意义( P >0. 05)。说明血清 PCT 水平与感染程度

呈明显正相关关系,PCT 水平越高表明患儿病情越严

重,而 hs-CRP 水平则在局部感染时较 PCT 升高明显,所以二者的联合检测对于不同感染状态及病情的鉴别

诊断具有重要价值[9]。而本研究细菌感染患儿血清

PCT 的阳性率 85. 9% 明显高于 hs - CRP 的阳性

率 38. 9% ,说明 PCT 作为细菌性感染的检测指标,其更加准确灵敏。同时本研究结果显示重症细菌感染患

儿用药 3d 后,复查 PCT 和 hs-CRP 水平均较治疗前明

显下降( P <0. 01),说明 PCT 的动态检测还可用于指

导临床用药,评价治疗方案效果。另外本研究通过

PCT 指导的重症细菌感染患儿抗生素降阶梯治疗结果

显示 PCT 指导组患儿住院时间、医疗费用均明显少于

非 PCT 指导组( P <0. 01),说明在 PCT 指导下患儿的

治疗方案更加合理有效,能够短时间内快速的控制感

染,减少抗生素的使用量,节约医疗费用;同时说明对

严重的系统性细菌感染患儿,应早期足量应用抗生素,及时控制病情发展,减轻患儿痛苦[10]。

综上所述,不同感染状态下的儿童血清 PCT 水平

不同, PCT 水平与感染严重程度呈正相关,其诊断重

症细菌感染的敏感性较 hs-CRP 高,且动态监测 PCT水平变化可指导临床抗生素个体化的治疗,进一步优

化治疗方案,避免抗生素的滥用及耐药菌产生,提高疗

效,减轻患儿家庭及社会负担。同时 PCT 与 hs-CRP联合检测,更有利于患儿感染状态的综合评价。

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阶梯临床价值研究[J] . 中国实用儿科杂志,2015,30(6): 456-

460.收稿日期:2016-03-15　　责任编辑:许卫东


关于电针足三里在腹部手术后胃肠功能恢复中的应用研究

肖玲,李雪,李茁,郭惠玲

吉林大学中日联谊医院新民院区普外科,吉林长春 130033

摘要:目的　探讨电针足三里在腹部手术后恢复肠胃功能的临床治疗效果。方法　选取 2014 年 9 月-2015 年 10 月我院

收治的行腹部手术患者 128 例,将其随机分配为电针组与常规组,每个组分别 64 例,电针组患者采用电针足三里疗法,而常规组患者采用术后常规处理方法,分别对比两组患者肠胃功能的恢复。结果　电针组中肛门排气正常,24h 内有 18例,48h 内有 22 例,72h 内 20 例,72h 内肠胃功能恢复率为 93. 8% 。常规组中肛门排气正常中,24h 内 10 例,48h 内 23例,72h 内 14 例,72h 内肠胃功能恢复率为 57. 8% 。电针组患者的肛门排气时间比常规组患者快,组别间差异明显,有统

计学意义( P <0. 05)。电针组并发症发生率为 7. 8% (5 / 64),明显低于常规组的 34. 4%% (22 / 64),组间有明显差异,有统计学意义( P <0. 05)。结论　电针足三里治疗法针对腹部手术患者术后恢复肠胃功能具有显著疗效,能够避免肠胃

功能问题、肠梗阻、腹胀、腹泻、肠胃疼痛等并发症产生,该方法具有较高的临床推广价值。关键词:电针;足三里;腹部手术;肠胃功能恢复

中图分类号:R 656. 6+2　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0836-02

　　腹部手术患者术后会出现多种并发症,尤其是体

现在肠胃功能方面,会伴随着轻度腹胀、肠鸣音小时、肠梗阻、肠粘连等问题出现,这是由于患者在腹部手术

过程中创口牵引、拉伸、麻醉以及患者自身精神紧张等

导致的[1]。而术后最快恢复患者的肠胃功能首先要

尽早排气排便,一旦超过 72 小时不能排气排便就一定

会出现腹胀,严重影响患者的生活质量[2]。本文选取

128 例腹部手术患者作为研究对象,探讨电针足三里

对恢复该类患者肠胃功能的治疗效果。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2014 年 9 月-2015 年 10 月我

院收治的行腹部手术患者 128 例,128 例患者中胃大

部切除 22 例,小肠修补 28 例,肠结癌根治术 32 例,胰头切除 21 例,阑尾切除 20 例,腹部外伤剖腹探查 5例。将 128 例患者随机平均分配为电针组和常规组,每个组分别 64 例。电针组患者中男性 40 例,女性 24例,年龄范围 20 ~ 71 岁,中位年龄 40. 5 岁。常规组中

男性患者 42 例,女性患者 22 例,年龄范围 19 ~ 70 岁,中位年龄 41. 3 岁。两组患者之间在性别、年龄等其他

一般资料上无统计学意义( P >0. 05),具有比较意义。1. 2　方法　电针组:腹部手术后第一天开始使用电针

足三里,医护人员将患者调整为合适的体位,最好取仰

基金项目:吉林省自然科学基金项目(201015174)

作者简介:肖玲(1967-),女,吉林省长春市人,主管护师,主要从事临床

外科护理的研究

通信作者:郭惠玲,E-mail:2812445809@ qq. com

卧位,然后露出双侧膝盖和膝下,对足三里部位进行酒

精消毒,电针体位与皮肤呈直角刺入,长度约为针体的

二分之一至三分之二的长度,待患者出现酸、麻、胀、痛等知觉后在将治疗仪与针梗相连。将治疗仪的频率调

整到连续波的状态,打开治疗仪的电源开关,然后打开

工作开关按钮,将治疗仪调整为患者可以承受的强度

范围,留针 30min,电针取出时将强度归为零。关闭工

作开关和电源,取出银针。每日针刺 2 次,中间间隔约

6 ~ 8h,直到肛门排气。常规组:常规组患者术后采用热敷法,环形按摩腹

部,并进行早期下床活动。两组患者均在术后 24h、48h、72h、72h 后统计患者

肠胃功能恢复情况,详细记录两组患者是否出现疼痛、腹胀、肠粘连、肠梗阻、肠胃功能紊乱等并发症。1. 3　统计学分析　所得的相关数据资料进行分析,所使用的数据处理软件为统计学数据 SPSS 12. 0,计数

资料采用 χ2 值检验,以 P <0. 05 为差异具有统计学意

义。

2　结果

2. 1　两组患者的肠胃功能恢复时间对比　电针组中

肛门排气正常,24h 内有 18 例,48h 内有 22 例,72h 内

有 20 例,72h 内肠胃功能恢复率为 93. 8% 。常规组中

肛门排气正常中,24h 内 10 例,48h 内 23 例,72h 内 14例,72h 内肠胃功能恢复率为 57. 8% 。电针组患者的

肛门排气时间明显快于常规组的,组别间差异明显,有统计学意义( P <0. 05)。2. 2　两组患者术后的肠胃功能并发症情况对比　如

表 1 所示,电针组并发症发生率为 7. 8% (5 / 64),明显


低于常规组的 34. 4%% (22 / 64),组别间差异明显,有统计学意义( P <0. 05)。

表 1　两组患者术后肠胃功能并发症情况对比[n(% )]症状电针组常规组

痉挛性疼痛 2(3. 1) 8(12. 5)腹胀 2(3. 1) 5(7. 8)

肠粘连 1(1. 6) 3(4. 7)肠梗阻 0(0. 0) 2(3. 1)

肠胃功能紊乱 0(0. 0) 4(6. 3)

3　讨论

腹部手术过程中常常会牵引到人体的肠胃组织,进而使得人体肠胃功能发生紊乱。人体解剖学认为,腹部手术后,部分神经支配被阻挡,使得肠胃神经急速

调节失控,进而导致肠胃出现持续性的功能紊乱[3]。此外腹部手术导致肠胃功能紊乱的原因还有可能手术

过程中的麻醉作用、肠胃暴露、腹腔感染、患者自身紧

张情绪等有关[4]。腹部手术后肛门会停止排气排便,肠鸣音消失,患者出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛等症状,临床实践标明腹部手术后要尽快恢复肛门排气排便才

能有效改善上述症状[5]。一旦患者长时间未恢复肠

胃功能,将严重影响营养物质的涉入,造成人体抵抗力

下降。术中麻醉会导致人体气血凝滞、肠胃通降功能

失常。中医认为:“六腑以通为用,以降为顺”,并主张

理气同腑[6]。足三里穴为足阳明胃经合穴、胃之下合

穴,有通经活络、调理脾胃、祛风除湿、强健体质等功

能。腹部外科术后,气机运行失调,耗损阴津,以致脾

失健运,疏泄运化失司,腑气壅塞不畅导致出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状,故可选取该穴“合治内腑”。同时, 实验针灸学证实针刺足三里穴,可通过增加血

管紧张素及一氧化氮水平来增强胃肠蠕动[7,8],改善

胃肠血流分布,促进消化液分泌,调节胃动素和生长抑

素的含量 [9]。通过系统评价后得出,术后刺激足三里

可促进胃肠功能恢复 [10]。有文献专门以大鼠为实验,电针针刺大鼠足三里穴后,会促进其大脑皮质、海马纹

状体以及脊髓胆碱的 M 受体与 5-HT2 受体结合数量

明显下降,进而能够有效缓解肠胃消化道痉挛的效果,促进消化[11]。本次实验结果显示,于术后第一日开

始予以足三里穴位针灸,其术后肛门排气时间几乎是

常规组的一半 [12]。电针组中肛门排气正常,24h 内有

18 例,48h 内有 22 例,72h 内有 20 例,72h 内肠胃功能

恢复率为 93. 8% 。常规组中肛门排气正常中,24h 内

10 例,48h 内 23 例,72h 内 14 例,72h 内肠胃功能恢复

率为 57. 8% 。电针组患者的肛门排气时间明显快于

常规组的。电针组并发症发生率为 7. 8% ,明显低于

常规组的 34. 4%% 。综上所述,电针足三里治疗法针

对腹部手术患者术后恢复肠胃功能具有显著疗效,能够避免肠胃功能问题、肠梗阻、腹胀、腹泻、肠胃疼痛等

并发症产生,该方法具有较高的临床推广价值。

参考文献

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术前体位训练配合术中体位调整对甲状腺切除术患者体位综合征的预防作用分析

吴晓峰

武警浙江省总队嘉兴医院耳鼻咽喉头颈外科, 314000

　　　中图分类号:　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0838-01

　　我院对接诊的 70 例甲状腺切除术患者实施术前

体位训练和术中体位的调整,现报道如下。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　选取 2014 年 3 月-2015 年 3 月接诊

的 140 例行甲状腺切除术的患者进行研究。按照随机

数表法,随机均分为两组。研究组年龄为 23 ~ 45 岁,手术时间为 72 ~ 144min,病程为 2 ~ 6 月;对照组年龄

为 24 ~ 47 岁,手术时间为 70 ~ 138min,病程为 2 ~ 6月。两组一般资料无显著性差异,详细数据见表 1。

表 1　两组患者一般资料及手术时间分析

组别病例数性别

(男 / 女)年龄

(岁)手术时间

(min)病程

(月)研究组 70 22 / 48 34. 23±10. 23 110. 23±32. 34 4. 32±1. 21对照组 70 25 / 45 35. 19±11. 02 106. 19±30. 09 4. 50±1. 09χ2 / t 值 0. 2883 0. 5342 0. 7652 0. 9247P 值 0. 5913 0. 5941 0. 4455 0. 3567

1. 2　方法　对照组采取常规的护理措施对患者实施

术前和术中的护理,术中采取传统体位实施手术。研

究组采用术前体位训练配合术中体位调整联合基础护

理方法对患者实施护理。对患者采取分步体位训练指

导:入院时首先向患者介绍体位训练在甲状腺切除术

中的重要性,对手术质量及术后效果的影响;入院后,嘱患者取仰卧位,将肩胛部位垫高,将颈前部(即甲状

腺位置)充分暴露,直至患者不能耐受,以此作为训练

方法,逐渐延长训练时间,直至达到手术时间需要,训练在饭后 2h 开展;术中,辅助患者进行甲状腺切除术

体位的摆放,并由手术室护理人员进行术中体位的合

理调整。护理结束后,分析两组患者体位综合征发生

情况。1. 3　统计学分析　数据的统计学分析应用 SPSS13. 0进行,计量资料应用两组 t 检验进行分析,计数资料采

用两组率的比较才分析,P<0. 05 表示两组差异有统计

作者简介:吴晓峰(1988-),女,本科,护师,耳鼻咽喉头颈外科。通讯作者:吴晓峰,E-mail:791028667@ qq. com,

学意义。

2　结果

研究组患者的术中不适、头痛头晕、恶心呕吐的发

生率明显低于对照组, 两组比较有显著性差异

(P<0. 05)。详细数据可见表 2 。

表 12　两组体位综合征发生情况分析[n(% )]组别病例数术中不适头痛头晕恶心呕吐

研究组 70 20(28. 57) 24(34. 29) 20(28. 57)对照组 70 39(55. 71) 45(64. 29) 38(54. 29)χ2 值 10. 5754 12. 6026 9. 5374P 值 0. 0011 0. 0004 0. 0020

3　讨论

甲状腺切除术中要求患者肩胛部抬高,颈部处于

过伸位置,以有利于术中对甲状腺的充分暴露。但是,这种特殊的手术体位常会给患者带来术中不适、头痛

头晕等症状,临床中成为甲状腺切除术的体位综合

征[3]。针对患者可能出现的体位综合征,对于患者进行

分步的体位训练尤为重要。临床研究显示,对患者实

施体位训练,可显著改善患者术中的不适症状[4]。本

研究中对入组研究的患者采用术前体位训练配合术中

体位调整进行护理干预,即包括入院时的体位训练教

育,入院后的体位训练指导和开展等,最终发现显著降

低了患者术中不适、头痛头晕、恶心呕吐的发生率,取得良好的效果。术前体位训练配合术中体位调整对甲

状腺切除术患者体位综合征的预防作用良好,值得在

临床中进行广泛推广应用。

参考文献

[1]　张晓燕,黄媛. 腔镜甲状腺切除术中不同手术体位对患者及术者

舒适度的影响研究 [ J] . 护士进修杂志,2013,28 (17):1587 -

1588.[2] 　武建. 腹腔镜术中与特殊体位相关并发症分析与护理对策[J] . 健

康必读(中旬刊),2012,11(7):400-400.收稿日期:2016-03-26　　责任编辑:李长春


甲状腺疾病术前、术后的护理

于继英1,赵雅玲2

1. 吉林省永吉县卫生职业技术教育中心,吉林永吉 132200;2. 吉林大学第二医院检验科

　　　中图分类号:653　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)07-0839-01

　　甲状腺疾病是普外科的一种常见病、多发病, 包

括地方性甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢

进等,手术治疗是本病主要的治疗方法,且有较好治疗

效果。我院外科 2011 至 2014 年共施行甲状腺手术 53例,1 例术后发生甲状腺危象,经抢救好转,其余 52 例

术后均顺利痊愈出院。现将术前术后的护理体会总结

如下:

1　术前护理

1. 1 　术前做好周密的护理计划,对可能发生的并发

症,护理人员要了然于胸。对手术有顾虑和恐惧的患

者,深入了解病人的心态,做好心理护理,使其心理舒

适有安全感。向患者做好术前指导,包括切口位置、术前用药、皮肤的准备,以及术前全身准备(如禁水、禁食,术前排尿排便等),使患者了解手术前各种准备的

意义、方法及注意事项,有助于减轻焦虑紧张的心理。1. 2　协助医生作好各项术前检查。 (1)颈部透视或

摄片,了解有无气管受压或移位;(2)详细检查心脏有

无扩大,杂音或心律不齐等,并作心电图检查;甲亢患

者术前控制好心率、血压;(3)喉镜检查,确定声带功

能;(4)测定血清钙、磷,了解甲状旁腺功能;(5)甲亢

患者连测 3d 基础代谢率,有助于了解甲状腺功能状

态,选择手术时机。

2　术后护理

2. 1　一般护理　 (1)体位及引流: 局部麻醉或全麻清

醒后取半卧位。有利于呼吸及切口分泌物的排除。指

导患者深呼吸,协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾

化吸入,帮助其及时排除痰液,预防肺部并发症。妥善

固定引流管,并观察伤口渗血情况,有无出血、肿胀,注意引流液的量、颜色,及时更换浸湿的敷料,估计并记

录出血量。嘱患者注意休息,24h 内减少颈项活动,变更体位时用手扶持头部,减轻疼痛。2. 1. 1　严密观察病情。观察血压、脉搏、呼吸、体温的

变化并做记录。2. 2　饮食护理:清醒患者可给予少量温水或凉水,注

作者简介:于继英女,大专学习,主管护师从事临床护理工作

通讯作者:于继英,E-mail:51230814@ qq. com

意观察有无呛咳、误咽等现象,逐渐给予微温流质饮

食,注意过热可使手术部位血管扩张,加重切口渗血。术后 1 ~ 2d 给予流食,便于患者吞咽,术后伤口疼痛,口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖,在术后 1 ~ 2d 应

加强口腔护理,鼓励患者用含漱液漱口。2. 3　术后并发症的预防与护理　呼吸困难与窒息是

甲状腺术后最危急的并发症,多发生在术后 48h 小时

内,因切口内出血压迫气管,喉头水肿、气管塌陷、痰液

阻塞等原因而致。若痰液阻塞,先吸痰,无效则选择气

管切开或插管。预防措施:指导患者术后 48h 内,避免

过频的活动和谈话,减少切口内出血,鼓励排痰或作雾

化吸入。

3　结　果

甲状腺危象是甲亢的严重并发症。术后 12 ~ 36h内要预防甲状腺危象的发生。出现甲状腺危象症状应

立即报告医师,紧急综合处理。危象的发生多由于术

前准备不充分,甲亢症状未能得到很好控制。主要表

现为高热(39℃以上)、脉搏细数、烦躁、谵妄、大汗,常伴呕吐、腹泻。患者应卧床休息,采取物理降温等方

法,保持患者体温在 37℃左右,适当给予镇静剂,给予

低流量吸氧和静脉输液,以保证水、电解质酸碱平衡

等。 (3)甲状旁腺损伤的护理多发生在术后 1 ~ 3d,轻者只有面部、口唇周围和手足抽搐、麻木,可静脉给予

10%葡萄糖酸钙或氯化钙,或口服钙剂,并指导患者在

饮食上控制含磷较高的食物,如牛奶、蛋黄、鱼等。于

2 ~ 3 个月后经未损伤的甲状旁腺发挥代偿功能而症

状消失。重者可发生喉痉挛、膈肌痉挛引起窒息死亡。喉返神经的损伤鼓励患者发音,注意有无声调降低或

声音嘶哑。一侧损伤可出现声音嘶哑,双侧损伤可致

呼吸困难。护理人员对喉返神经损伤者,应认真做好

安慰解释工作,并适当运用神经恢复的药物,结合理疗

促进恢复。 (5)喉上神经的损伤可使喉粘膜感觉消

失,失去吞咽反射,进食、喝水时易发生呛咳、误咽。护

理方面要指导患者避免快速吞咽。综上所述,良好的护理工作可明显减轻患者术前

术后的痛苦,能够有效减少术后并发症的发生,从而保

证了手术成功率,促进患者顺利康复。收稿日期:2016-01-25　　责任编辑:李长春


支气管哮喘合并肺结核患者 BDNF和 NKA 表达对预后的影响

于冰,林盛翠

滨州医学院烟台附属医院,山东　烟台 264100

　　　　　中图分类号:R 562． 2+5,R 521　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　近年来,支气管哮喘合并肺结核发病率逐渐升高,支气管哮喘是由多种细胞和细胞因子参与的炎性疾病。研究认为,肺内自主神经释放的神经肽等物质也能引起

气道平滑肌收缩反应[1]。本文对 55 例支气管哮喘合并

结核患者人脑源性神经营养因子(BDNF)和神经激肽 A(NKA)表达对预后的影响进行研究。

1　资料与方法

1． 1　临床资料　随机选 2014 年 1 月至 2015 年 12 月本

院收治的 55 例支气管哮喘合并结核患者作为研究对

象;另选 30 例本院体检正常的健康成人为对照组,男 17例,女 13 例,年龄 25 ~ 66 岁,两组性别、年龄等临床资

料无差异(P>0． 05),具有可比性。1． 2　方法　观察组患者平喘以鲁南贝特制药有限公司

生产的布地奈德气雾剂(国药准字 H20030987,规格:0． 1 mg×200 揿)治疗,0． 2 ~ 1． 6 mg / d,分成 2 ~ 4 次给

药;抗结核用广东华南药业集团有限公司生产的利福平

(国药准字 H44020771,规格:0． 15 g ×100 s /瓶)治疗,0． 45 ~0． 6 g / d,3 次 / d,同时服用广东华南药业集团有

限公司生产的异烟肼片(国药准字:H44020699,规格:0． 1 g×100 s)治疗,0． 3 g / d,3 次 / d。采用斯麦瑞全自动

呼吸机测量患者治疗前后第一秒用力呼吸量(FEV1)和呼气峰值(PEF)。采用上海彩佑实业有限公司生产的

BDNF Elisa 试剂盒检测 BDNF 含量;上海信裕生物科技

有限公司生产的 NKA 试剂盒检测 NKA 含量。1． 3　统计学分析　用 spss14． 0 进行数据统计。

2　结　果

2． 1　治疗前后 BDNF 水平　哮喘急性期患者 BDNF 水

平显著高于缓解期患者和正常对照组,治疗后,缓解期

和急性期患者 BDNF 均下降,与治疗前比较有统计学意

义(P<0． 05),见表 1。2． 2　治疗前后 NKA 水平　缓解期患者 NKA 显著高于

对照组,急性期患者显著高于缓解期患者(P<0． 05);治

作者简介:于冰(男) ,本科,主治医师,主要从事肺部感染及介入工作。通讯作者:于冰,E-mail:yubing661a@163. com

疗后,均有明显降低(P<0． 05),见表 2。

表 1　患者与正常对照组治疗前后 BDNF 水平(x±s,ng / ml)组别例数治疗前治疗后 t 值 P 值

急性期 19 6． 52±2． 48ab 5． 23±1． 02ab 2． 0969 0． 0360缓解期 36 3． 61±1． 17b 2． 62±0． 89b 4． 0407 0． 0001对照组 30 1． 24±0． 33 1． 24±0． 33 - -F 值 82． 74 153． 53 - -P 值 0． 0000 0． 0000 - -

　　注:a 急性期与对照组比较有差异(P<0． 05),b 缓解期与对照组比较有差异

(P<0． 05)。

表 2　患者与正常对照组治疗前后 NKA 水平(x±s,pg / ml)组别例数治疗前治疗后 t 值 P 值

急性期 19 925． 38±215． 64ab 772． 45±206． 63ab 2． 2320 0． 0319缓解期 36 545． 16±135． 47a 440． 15±138． 72 2． 4573 0． 0140对照组 30 402． 39±114． 85 402． 39±114． 85 - -F 值 71． 71 153． 53 - -P 值 0． 0000 0． 0000 - -

　　注:a 急性期与对照组比较有差异(P<0． 05),b 缓解期与对照组比较有差异

(P<0． 05)。

2． 3　治疗前后 FEV1 和 PEF 比较　治疗后,两组患者

FEV1 和 PEF 等肺功能指标明显改善,与治疗前相比

差异显著(P<0． 05)。

3　讨　论

　　本研究支气管哮喘急性期患者治疗后 BDNF 显著

下降,肺功能得到明显改善,证实多种炎症细胞参与的

炎症反应会增加 BDNF 释放,在血液内含量显著升高。NKA 和 BDNF 均是与支气管哮喘患者气道痉挛相关

的物质,由此,也为支气管哮喘疾病的治疗提供新思

路,通过阻碍 NKA 或 BDNF 的释放来抑制平滑肌收

缩,进而抑制病情发展。同样,NKA 和 BDNF 也可作

为监测哮喘病病情进展的指标,有利于疾病早期诊断

以及预后,提高生活质量。

参考文献

[1]　张毅,邓鸣,吕小辉等. 蛤芪定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临

床观察[J] . . 中国中医急症,2015,24(1):77-79.收稿日期:2016-03-14　　责任编辑:张爱君


年克山病病区居民异常心电图指数 -...

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