産業現場における化学物質による健康障害

事例及び対策について

自治医科大学 保健センター

小川 真規

はじめに

有機溶剤中毒予防規則で規制される物質数

第1種、第2種、第3種：44物質特定化学物質障害予防規則で規制される物質数

製造等禁止物質：8物質第1類物質、第2類物質、第3類物質：72物質

規則に該当しない物質については、自主的な管理が

求められる。

2016年6月～

産業中毒の現状

化学物質による業務上

疾病は3番目に多く、休業3日以下や休業を伴わない事例を含めると

かなりの件数が発生し

ているものと思われる。

平成27年休業4日以上の業務上疾病発生状況

負傷に起因する疾病（内、腰痛）

5339 (4521)

異常温度条件による疾病（内、熱中症）

642（464）

化学物質による疾病 247

病原体による疾病 201

手指前腕の障害および頸肩腕症候群

182

重劇業務による運動器疾患と内臓脱

125

など

合計 7368

平成28年度「労働衛生のしおり」より

今日の内容

事例提示（溶剤、一酸化炭素、金属）

生物学的モニタリングの異常事例

曝露対策事例

有機溶剤による健康障害

常温・常圧下で揮発性に富み、油脂、天然・合成樹脂、ゴム、繊維などの非水溶性の物質を溶かす物質

事例１

・38歳男性。・頭部を航空機器内部に入れ、石油系溶剤（ミネラススピリッ

ト）を使い、30分ほど機械の整備。・呼吸苦、手のしびれ、眼やのどの痛み、頭重感、嘔気・嘔吐

を呈し来院。

・来院時呼吸が20回/分と過換気傾向・酸素飽和度、血圧、意識レベル正常

・胸部レントゲンも異常なし

化学性肺炎が心配された事例であるが、 半日安静お

よび酸素投与で経過観察し、著変なく帰宅。

事例２

・20歳男性。・トルエンを扱う作業（マーキング業務）に従事。

・埃防止のため、窓は閉鎖しており、換気は悪い作業場。

・同僚が倒れているところを発見し救急来院。

（発見時意識なし）

・来院時意識レベルは回復（JCSで1桁）、シンナー臭(+)・バイタル、一般採血、心電図、血液ガス、レントゲンに異常は認めず。

輸液、酸素投与で経過観察。

1日経過を見たが、症状の悪化なく帰宅となった。

トルエン⇒馬尿酸

・馬尿酸値は1.00g/l⇒分布1？？

・輸液のため尿中クレアチニンが17.9mg/dlと低値

・クレアチニンが100mg/dlくらいだと馬尿酸5.59g/l⇒分布３？？

生物学的モニタリングの利用は、労働衛生に限る

事例３

・４６歳男性。

・トリエタノールアミン(TEA)、ジエタノールアミン(DEA)、鉱油を含む溶剤を保護具もなく、長期にわたり使用。

・作業時を中心とした頭痛、のどの痛み、また皮膚の荒

れが増強し来院。

体調不良

有機溶剤の使用

有機溶剤の不適切な使用

法令に規定されていない物質 「安全」

一酸化炭素による健康障害

特化物で一番中毒が多い物質

事例４

・63歳の男性。・トンネル内で送風設備なく発電機を使用。

・頭痛、気分不良、下肢の脱力が出現し救急来院。

当初脳疾患などが疑われていたが、作業内容からCOの影響を疑い、血液ガス分析にてCO-Hb 21％と高値であったため、CO中毒と診断。

アシドーシスを認めず、意識清明であったため、酸素投与

にて翌日には症状もなく、CO-Hb ５％となり退院。

COHbは、パルスオキシメータで用いられる660nmの波長光では、O2Hbと同程度の吸光度を示すため、識別することができない。

医学書院HPより

金属による健康障害

①鉛による健康障害

鉛健診における有所見率

平成18年：1.4%平成26年：1.9%平成27年：1.7%

割合は少ないが、ゼロではない。

事例６

急性の2事例・塗装業の34歳と30歳の男性。・山の中で鉄橋の塗装業務に従事。内容は古い塗料を

剥がし新たに塗装を行うものであった。

・さび止めとして、四酸化三鉛（Pb3O4）が使われておりこれらもかき落としたため鉛含有粉塵が発生した。

とある鉄橋のさび止め表示

（34歳の症例）・仕事を始め1週後に自制内の腹痛を自覚。その後、腹痛

の回数は増え、次第に増強。他院にて大腸カメラ等を受

けるも異常はなく、関節痛も出現。

・腹痛のため仕事開始後1ヵ月で仕事を中断、しかし腹痛は続き対症療法を受けていた。

・某病院救急外来にてスクリーニング尿中δ-ALAが測定され86.9mg/lと高値であったが、再来受診がなかったため放置。

・その後同病院を再受診し、鉛中毒が疑われ当院紹介。

（30歳の症例）・仕事開始10日後くらいから、時々腰痛及び深呼吸時

に生じる自制内の胸痛を自覚。

・腰痛、胸痛は徐々に増強し、作業開始1ヶ月後くらいには、ほぼ毎日生じ、腰痛のため長時間座ることも困難。

精巣が締め付けられるような不快感もあった。

・作業開始から2ヶ月後強い腹痛、嘔気を自覚、同僚が鉛中毒であったことから当院受診となった。

入院時の検査結果

年令

HbPb-Blevel

Pb-Plevel

δ-ALA (spoturine)

RBCprotoporp

hyrin

Urinarｙβ2‐MG

B-Crebasophilic stippling

3410.5g/dl

73.1μg/dl

6.1μg/l

151.9mg/l

108μg/dl

WB

160μg/l

1.07mg/dl

(+)

3012.4g/dl

96.3μg/dl

16.8μg/l

169.1mg/l

169μg/dl

WB

357μg/l

0.73mg/dl

(+)

経過

0

20

40

60

80

100

120

Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Day 8 Day 9 Day

10

Day

16

0

24

6

810

12

1416

18

colic, arthralgia

chelation 0.5g/daydischarge

(ug/dl) (ug/l)B

lood

Plasm

a

Hb (g/dl) 10.5 9.6 9.5 10.5 10.6U-Pb (mg/day) 4.0 3.4 0.34 0.13

■ : Blood Pb▲ ; Plasma Pb

34歳症例

Ogawa M, et al. Clin Toxicol 46, 2008

0

20

40

60

80

100

120

Day1

Day3

Day5

Day7

Day9

Day29

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

chelation 0.5g/day 1g/day discharge

(ug/dl) (ug/l)

colic, arthralgia

Blo

od

Plasm

a

Hb (g/dl) 12.4 12.2 11.5 11.4 12.3U-Pb 4.0 3.8 3.5 3.5 0.41(mg/day)

■ : Blood Pb▲ ; Plasma Pb

30歳症例

Ogawa M, et al. Clin Toxicol 46, 2008

事例7

慢性の事例・53歳男性、ハンダ作業に従事。健診で血中鉛が53µg/dl、再検でも45µg/dlと高値のため紹介。

（1年前は血中鉛は2µg/dl）・病院でも血中鉛は52µg/dl

自覚症状(-)、貧血(-)赤血球プロトポルフィリン：52µg/dl WB（分布2）

神経伝導速度（Radial n.)：MCVが50.0m/sとやや低下

・他の作業者に同様の異常者はいない・職場以外に鉛に曝露する機会なし

曝露回避4か月後の血中鉛濃度41µg/d、10ヵ月後の血中鉛濃度30µg/dl

橈骨神経のMCVも55.7m/sと改善傾向

0

10

20

30

40

50

60

来院時 2ヵ月後 4ヵ月後 10ヵ月後

(µg/dl)

血中鉛の推移

自覚症状、貧血などを認めないため、鉛職場から離れることで経過観察

小川真規, 他. 産業医学ジャーナル 32, 2009

②クロムによる健康障害

ヒトに影響を及ぼす形態として、3価クロム、6価クロムが代表的で、6価のほうが毒性が強い。

二クロム酸（重クロム酸）

クロム酸６価クロム

事例8

・34、37、53、55歳の男性4名。・夏場工場内で夜間、壁を剥がす作業に従事。

（通常の作業着・マスク、革の手袋を着用）

・作業開始1時間後くらいから目の痛み、発赤出現、作業終了後も目の症状は持続。

作業終了後に体幹・四肢を中心に疼痛、そう痒を伴わないしみのような皮疹を自覚。うち2名はその後次第に黒褐色調の皮膚潰瘍を呈した。

受診歴

患者 直後 24ｈ 60ｈ 5wk

① A病院 B病院 当院(血清保存）

② A病院 C病院 当院③ A病院 C病院 当院④ A病院 C病院 当院

（3名血清保存）

各病院で化学熱傷との診断を得るが、原因は特定されず、

受傷5週間後に当院を受診。

当院初診時所見

① 皮膚所見：四肢に黒色調の皮膚潰瘍残存

採血、検尿：WBC 7900/μl、ALT 101 IU/lその他異常なし

② 皮膚所見：四肢に黒色調の皮膚潰瘍残存

採血、検尿：WBC 13100/μl、ALT 61 IU/lその他異常なし

(C病院の胸部CTで網状影(+)も、当院では異常なし）③、 ④ 皮膚所見：四肢に黒色調のしみのみ

採血、検尿：異常なし

特徴ある皮膚所見、革の手袋の収縮、工場の業種などか

ら使用物質は不明であるが、フッ化水素やクロム酸を

疑った。

Pt①の受傷後24時間後の血清およびPt②～④の受傷後60時間後の血清を入手し、Pt①の血清で血清フッ素および血清クロムを測定。

血清フッ素は感度以下であったが、血清クロムは測定で

きたため、Pt②～④でも血清クロムを測定。

患者の血清クロム値

・Ｐｔ①（受傷後24時間後）の血清Cr：0.15μg/dl

・Pt②（受傷後60時間後）の血清Cr: 0.04μg/dl

・Pt③、④ （受傷後60時間後）の血清Cr：

血清クロムについて

・非曝露者の血清Cr値（3名）全員

・皮膚潰瘍が、クロムによる皮膚障害の特徴と一致

・曝露24時間後の血清Cr値が0.15μg/dlと高値・曝露60時間後の1名の血清Cr値が0.04μg/dlと上昇・曝露5週間後には血清Cr値は全員感度以下・曝露60時間後に血清Crが測定できることは、報告

されている半減期を考慮しても矛盾しない

・非曝露者の血清Cr値は感度（0.02μg/dl）以下

⇒クロムによる化学熱傷と診断

その後労基署の調査で、クロムが検出。

モニタリングの異常

事例9

・石油の分析を行う３６歳と４４歳男性。

・職場の健診で尿中馬尿酸が、分布3および分布2。・トルエンは扱うものの大量ではなく、作業環境測定は

管理区分１。

・採尿は一般健診と同様午前中に実施。

・安息香酸含有飲料、果物の摂取はない。

尿中馬尿酸、血中トルエンを測定（午前中）

・36歳男性 尿中馬尿酸 3.04g/l （分布3）

・44歳男性 尿中馬尿酸 0.75g/l （分布1）

・血中トルエンはともに検出感度以下

(感度は0.01mg/l)

＊トルエンの生物学的半減期：5－6時間

米国産業衛生専門家会議（ACGIH）のトルエン曝露の生物学的許容値（BEI)

：血中トルエン0.02mg/l(Prior to last shift of workweek)

・生データは1名は午前中の採尿にも関わらず分布3・血中トルエンは生物学的許容値以下

⇒馬尿酸上昇理由は不明であるが、

トルエン由来ではない

(g/g Cre)

corre

cted

HA

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

without coffee 1 cup of coffee 2 cups of coffee 3 cups of coffee

The amount of coffee intake

コーヒー摂取と尿中馬尿酸の関係

Ogawa M, et al. Ind Health 49, 2011

クロロゲン酸 コーヒー酸 キナ酸

キナ酸 安息香酸 馬尿酸

推定代謝経路

曝露対策

ホルムアルデヒド

病理検査室で多用

発がん物質

管理濃度：0.1ppm 許容濃度：0.1ppm（天井値0.2ppm） （参考）室内濃度指針値：0.08ppm

一般環境での指針値と作業場の指針値が近い

特化物

管理が難しい

作業効率を極力落とさず、発生源の対策（元から断つ）