糖尿病のお薬について

H26.6.26 糖尿病教室柏原病院 薬剤部

糖尿病とは

インスリンが十分に作用しない

血液中にブドウ糖がたまってしまう

血糖の濃度（血糖値）が高い状態が続く

糖尿病の治療目的

血糖・体重・血圧などをコントロール

合併症の発症・進展の阻止

健康な人と同じＱＯＬの維持・寿命の確保

糖尿病の治療

• 食事療法

• 運動療法

• 薬物療法

薬物療法

•経口薬療法

•注射薬療法

2型糖尿病の病態 経口血糖降下薬

インスリン作用不足

食後高血糖

空腹時高血糖

ビグアナイド薬 肝臓での糖新生の抑制

チアゾリジン薬骨格筋・肝臓でのインスリン感受性の改善

スルホニル尿素薬 インスリン分泌の促進

速効型インスリン分泌促進薬

より速やかなインスリン分泌の促進・食後高血糖の改善

α-グルコシダーゼ阻害薬

炭水化物の吸収遅延・食後高血糖の改善

食後高血糖改善系

インスリン

分泌促進系

インスリン

抵抗性改善系

種 類 主な作用

＋

高血糖

糖毒性

病態に合わせた経口血糖降下薬の選択

DPP-4阻害薬血糖依存性のインスリン分泌促進とグルカゴン分泌抑制

糖尿病治療ガイド2012-2013

インスリン抵抗性増大

インスリン分泌能低下

SGLT2阻害薬

2型糖尿病の病態

肝臓での糖新生の抑制

骨格筋･肝臓でのインスリン感受性の改善

ビグアナイド薬

チアゾリジン薬

主な作用種 類

インスリン分泌の促進

より速やかなインスリン分泌の促進･食後高血糖の改善

炭水化物の吸収遅延 ･食後高血糖の改善

スルホニル尿素薬

速効型インスリン分泌促進薬

インスリン抵抗性増大

インスリン分泌能低下

糖毒性

高血糖

インスリン作用不足

経口血糖降下薬

インスリン分泌

促進系

α-グルコシダーゼ阻害薬(α-GI)

糖尿病治療ガイド2014-2015

食後高血糖

病態にあわせた経口血糖降下薬の選択

DPP-4阻害薬血糖依存性のインスリン分泌促進とグルカゴン分泌抑制

糖吸収・

排泄調節系

腎での再吸収阻害による尿中ブドウ糖排泄促進空腹時高血糖空腹時高血糖

インスリン

抵抗性改善系

経口血糖降下薬

•インスリン抵抗改善系

•インスリン分泌促進系

•糖吸収・排泄調節系

経口血糖降下薬

•インスリン抵抗改善系

•インスリン分泌促進系

•糖吸収・排泄調節系

インスリンの働きを良くする薬（１）～ビグアナイド薬～

主に肝臓

や筋肉に

作用し、

インスリン

の働きを

良くします

こんなことに気をつけましょう！～ビグアナイド薬～

• 食欲不振や吐き気、下痢等を起こすことがあります

• 発熱や下痢など脱水症状出現のおそれがあるときは飲まないでください

• 造影剤が必要となるＣＴ造影検査をされる場合には、お薬を休止する必要があります

• 強い倦怠感、吐き気、下痢、筋肉痛などの症状が起きたら主治医に知らせてください

• 飲み忘れたら･･･

気づいた時点で服用してください

次の服用が近いときには服用しないでください

インスリンの働きを良くする薬（２）～チアゾリン誘導体～

インスリン

の働きを

良くし、

血糖値を

下げます

こんなことに気をつけましょう！～チアゾリン誘導体～

• 浮腫など体に水が貯まる可能性があります

むくみが現れた時は主治医に申し出てください

• 飲み忘れたら･･･

朝食時の服用を忘れたら、昼食時に服用してください

それ以降は１回分とばしてください

アクトスについてのトピックス

• 膀胱がん発生のリスク上昇の恐れによりフランスで回収決定

• FDAの見解：１年以上の服用と、膀胱がんのリスク増加との関連性がある可能性がある

• 武田薬品：添付文書改訂（膀胱がん患者には使用を避ける、使用患者には患者への説明を十分に行う、血尿・排尿痛の症状では受診の説明）

経口血糖降下薬

•インスリン抵抗改善系

•インスリン分泌促進系

•糖吸収・排泄調節系

インスリン分泌を促す薬（１）～スルホニル尿素薬（ＳＵ薬）～

膵臓に直接

働いて、

インスリンを

分泌させる

薬です

こんなことに気をつけましょう！～スルホニル尿素薬（ＳＵ薬）～

• 低血糖を起こすことがあります

ブドウ糖（または砂糖）を携帯しましょう

• 食事療法を正しく守らなければ、体重が増えるおそれがあります

• 飲み忘れたら･･･

食後３０分以内であれば、すぐ服用してください

食後３０分以降は１回分とばしてください

インスリン分泌を促す薬（２）～グリニド系薬（速効型ｲﾝｽﾘﾝ分泌促進薬）～

膵臓に直接

働いて、

インスリンを

分泌させる

薬です

こんなことに気をつけましょう！～グリニド系薬～

• 食直前に必ず服用してください

ＳＵ薬に比べて効き目が早く現れます。

スターシス、ファスティック：食前１０分以内

グルファスト：食前５分以内

• 低血糖を起こすことがあります

ブドウ糖（または砂糖）を携帯しましょう

• 飲み忘れたら･･･

１回分とばしてください

DPP-4阻害薬

インクレチン（インスリン分泌を促す）の血中濃度

を高めて血糖を下げるお薬です

こんなことに気をつけましょう！～DPP-4阻害薬～

• 血糖に合わせてインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑制するため、単独では低血糖の可能性は低いです

• SU薬等との併用で重篤な低血糖が報告されています

• 飲み忘れたら・・・

朝の飲み忘れに気付いたら、その時点で服用してください

インクレチン（GLP１）とは

• 食事摂取時に腸管から血中に分泌されるホルモンの一種。①膵β細胞内でｃAMPを産生しインスリン分泌を促進・グルカゴン分泌抑制②胃内容排出の遅延③満腹感の促進。（血糖依存のホルモンのため低血糖を起こしにくい）

• インクレチンはDPP-４により分解され活性を失う。（半減期３分）

経口血糖降下薬

•インスリン抵抗改善系

•インスリン分泌促進系

•糖吸収・排泄調節系

食後の血糖上昇を抑える薬～α-グルコシダーゼ阻害薬～

食後の

急激な

血糖上昇を

抑えます

こんなことに気をつけましょう！～α-グルコシダーゼ阻害薬～

• 必ず食直前に服用してください

• お腹が張ったり、おならが出やすくなったり、下痢をおこすことがあります

• 他の糖尿病薬と一緒に服用した場合、低血糖が現れることがあります

低血糖時は、必ずブドウ糖を服用してください

• 飲み忘れたら･･･

食事中ならばすぐに服用してください

食後の場合は１回分とばしてください

ＳＧＬＴ２阻害薬（商品名）

• スーグラ

• フォシーガ

• ルセフィ

• アプルウェイ

• デベルザ

糸球体毛細血管

近位曲尿細管

グルコース

SGLT2

SGLT1

S1

S2

S3近位直尿細管

近位尿細管

SGLT-2 の作用

近位尿細管におけるグルコースの再吸収

約 90%

約 10%

糸球体

グルコース再吸収

への寄与

Kanai Y. et al.: J Clin Invest. 93（1）: 397-404, 1994

糖尿病患者 糖尿病患者 SGLT2阻害薬服用時

SGLT2阻害薬

ＳＧＬＴ２阻害薬の作用

川崎医科大学 特任教授 加来 浩平 診療と新薬 50；607-614 2013

SGLT2阻害薬の特徴

• インスリン作用を介さない新しい作用メカニズム

• 尿糖（60～70g/日）排泄促進作用により血糖を低げます

• 既存の血糖降下薬との併用療法が可能です

• 内臓脂肪燃焼による体重低下がみられます

• インスリン抵抗性、膵β細胞機能が改善されます

• 血圧、脂質、尿酸などの代謝異常を軽減させます

川崎医科大学 特任教授 加来 浩平 診療と新薬 50；607-614 2013

こんなことに気をつけましょう！～ＳＧＬＴ２阻害薬～

• 多尿、頻尿、口渇、多飲に注意（尿糖排泄促進に伴う浸透圧利尿が原因）してください

• 適切な水分摂取の必要があります（夏場、過剰な飲酒時、高齢者などは脱水症状を引き起こさない様に特に注意が必要）

• 性器感染（特に女性に多い）、尿路感染に注意

• 高齢者、やせ型の人：骨格筋量の減少に注意

薬物療法

•経口薬療法

•注射薬療法

注射薬療法

• インスリン療法

• インスリン以外の注射薬（ＧＬＰ－１受容体作動薬）

インスリン分泌の違い

インスリン療法を開始する時

１型糖尿病

糖尿病昏睡

重症感染症、全身麻酔手術

糖尿病合併妊婦

著明な高血糖・尿ケトン体陽性

ＳＵ剤二次無効例

重篤な肝・腎障害

糖毒性解除時

高カロリー輸液使用時、ステロイド糖尿病

インスリン作用時間

主に追加分泌を補う

追加分泌と基礎分泌を補う

主に基礎分泌を補う

混合型

中間型

持効型

速効型

超速効型

インスリン自己注射の注意点

• 注射の名前と使用単位を覚えましょう

• 注射手技を確実に行いましょう

• 注射時間・単位を守りましょう

• 注射部位により吸収速度が変わります

• 保管方法に注意しましょう

低血糖症とは

• 血液中の糖分が少なくなりすぎた状態です

• 危険な状態なので軽いうちに対応が必要です

• 予防には、指示どおりの薬の使用、規則正しい生活を守りましょう

• 低血糖症になったら、すぐに糖分をとりましょう。ベイスン、グルコバイ等服用時にはブドウ糖を！

• 周囲の人にも低血糖症について知ってもらいましょう

低血糖症とは

注射薬療法

• インスリン療法

• インスリン以外の注射薬（ＧＬＰ－１受容体作動薬）

ＧＬＰ－１受容体作動薬とは

• 膵臓に働き、血糖値にあわせてインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑える

• 胃内容物排出促進作用がある

• 食欲を抑制し、体重を減らす作用がある

• ＤＰＰ－４による分解を受けにくい

ＧＬＰ－１受容体作動薬の種類

商品名 血中半減期（時間） 作用時間（時間）

ビクトーザ皮下注 13～15 ＞24

バイエッタ皮下注5μgバイエッタ皮下注10μｇ

1.4（5μｇ）1.3（10μｇ）

8

ビデュリオン皮下注 －注1） －注1）

リキスミア皮下注2.12（10μｇ）2.45（20μｇ）

15

注1）徐放製剤のため該当データなし糖尿病治療ガイド2014-2015から一部改変

いざという時に

「天災は忘れた頃にやってくる」

災害の心構え

１ 自分や家族の身を守る

２ 正しい情報を確認する

３ 家族や友人と連絡をとる

４ 3日間は自力で乗り切る

５ 自分の治療方法が言える

６ 災害生活のセルフケアを心がける

７ 地域でのコミュニケーションを大切に

まずは備えからかかりつけの病院、薬局と連絡が取れない！

1週間程度のお薬のストックを用意しましょう

いつも飲んでいる薬がない（分からない）！

お薬手帳や糖尿病手帳などを非常時必要リストに加えましょう

対策

携帯電話のカメラ機能の利用もGooｄ

ご清聴ありがとうございました