健康管理の常識・非常識„›知県...第16回 愛知県老人福祉施設協議会...
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健康管理の常識・非常識
~健康寿命を伸ばす生活習慣とは~
2019.3.6 @ 愛知県産業労働センター(ウィンクあいち)
瑞心会 渡辺病院
副院長
診療統括部長 中村 了
第16回 愛知県老人福祉施設協議会
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痩せた方が健康って ほんと?
標準体重(BMI=22㎏/㎡)って どうなのよ?
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BMI⇒
BMI⇒
標準体重 肥 満
痩せすぎは危険!! JPHC研究 (国立がんセンター 4万人 10年間)
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痩せすぎは危険!!
JACC研究
(日本全国の大学共同 27000人 11.2年)
標準体重 肥 満
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痩せ は 認知症のリスク!
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
~19.9(kg/m2) 20~24.9(kg/m2) 25~29.9(kg/m2) 30~34.9(kg/m2) 35~39.9(kg/m2) 40~(kg/m2)
認知症発症リスク
認知症発症リスクと体重(年齢別)
40~49歳
50~59歳
60~69歳
70~79歳
80~歳
Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 431–36
Published Online April 10, 2015
標準体重 肥 満
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標準体重 肥 満
標準体重 肥 満 標準体重 肥 満
標準体重 肥 満
標準体重 肥 満 標準体重 肥 満
BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants
BMI と 全死亡 の関係:3030万人中 374万人の死亡 (230件のコホート研究解析) BMJ 2016 ; 353
★経過観察期間延長による適正BMIの変化はいかに?!!
5年未満 5~10年
10~15年 15~20年
20~25年 25年以上
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標準体重 肥 満
標準体重 肥 満 標準体重 肥 満
標準体重 肥 満
BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants
BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants
BMI と 全死亡 の関係:3030万人中 374万人の死亡 (230件のコホート研究解析) BMJ 2016 ; 353
★非喫煙者における経過観察期間と適正BMIの変化!
10~15年 10年未満
20年以上 15~20年
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The Lancet July 13, 2016
標準体重 肥 満 標準体重 肥 満 標準体重 肥 満
Body-mass index and all-cause mortality: individualparticipant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents
35~49歳 50~69歳 70~89歳
死亡リスク
BMIと全死亡の関係:239件の前向き研究から
(おおよそ13.7年間 経過観察 世界4大陸における 非喫煙・慢性疾患のない 3951455人)
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ま と め
①痩せは いかなる場合も
死亡・認知症のリスク!
②50歳を超えると プチ太めの方が
死亡・認知症リスクともに低減! (ただし BMI≧30kg/㎡の正真正銘肥満は避けたい!)
③標準体重とは
それ以上 痩せてはいけない限界点! (標準体重とは 50歳まで限定の とくに非喫煙者の健康体重)
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病院の血圧測定値
信用してませんか?
病院での血圧がいいから 大丈夫! なんて 言ってませんか??!
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血圧は1日のうちでも夜は低く、 日中は高くなります
血圧上昇度
時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時
6時 12時 18時 24時 6時
危険なのは、早朝高血圧!!!
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低い 高い
病院での血圧
高い
自宅での血圧
低い
正常血圧 白衣高血圧
仮面高血圧 持続性高血圧
“病院で測ってもらうと、
血圧は問題ないんで…“の罠
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正常 白衣 仮面 持続性
(0.76-
2.14)
(1.38-3
.29)
(1.49-3
.41)
49/739 21/170 36/221 46/202 イベント /対象者
脳卒中発症・ 心血管死亡の相対危険度
Prognosis of “masked hypertension” and “white-coat hypertension” detected by 24-Hour ambulatory blood pressure monitoring: 10-year follow-up from the Ohasama study. JACC 2005
東北大学大学院薬学研究科 医薬開発構想寄附講座 准教授 大久保孝義 先生
24時間血圧測定にて判明した 仮面高血圧や白衣高血圧の人たちの 将来はいかに?!!
:10年間経過をみた結果(大間研究 2005年)
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血圧測定
収縮期 (10mmHg 上昇ごと)
拡張期 (5mmHg 上昇ごと)
相対危険度(脳卒中) リスク増加率 %
随時血圧 2回の平均 8% (-1% - 18%)
家庭血圧 2日の平均 20% (8% - 33%)
7日の平均 27% (13% - 43%)
14日の平均 31% (16% - 47%)
全平均(21回) 35% (20% - 51%)
随時血圧 2回の平均 12% (-1% - 27%)
家庭血圧 2日の平均 19% (4% - 36%)
7日の平均 23% (8% - 40%)
14日の平均 29% (13% - 48%)
全平均(21回) 35% (20% - 51%)
Prediction of stroke by home blood pressure measurement
: the Ohasama study (Ohkubo T, et al. J Hypertens,2004 ;22:1099) 家庭血圧測定値から脳卒中を
どれくらいの精度で予測できるのか?!!
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Satoshi Hoshide, Yuichiro Yano, Hajime Haimoto, Kayo Yamagiwa, Kiyoshi Uchiba, Shoichiro Nagasaka, Yoshio Matsui, Akira Nakamura,
Motoki Fukutomi, Kazuo Eguchi, Joji Ishikawa, Kazuomi Kario; on behalf of the J-HOP Study Group
脳卒中発症リスク 心血管疾患発症リスク ⇒ 朝
⇒ 夜
Morning and Evening Home Blood Pressure and Risks of Incident Stroke and Coronary Artery Disease in the Japanese General Practice Population
The Japan Morning Surge-Home Blood Pressure Study
日本の医療において朝と夜の家庭血圧と
脳卒中・心血管疾患発症の関係は?!
J-HOP研究 65歳前後の日本人 4310人 4年間経過観察 Hypertension 2016
収縮期血圧 (上の血圧) (mmHg)
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薬の朝服用で早朝高血圧を悪化! 薬の夕(寝る前)服用で正常化!の可能性!
血圧上昇度
時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時
6時 12時 18時 24時 6時
朝 服用
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薬の朝服用で早朝高血圧を悪化! 薬の夕(寝る前)服用で正常化!の可能性!
血圧上昇度
時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時
6時 12時 18時 24時 6時
夕 服用
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病院での血圧測定値が 役に立つケース
●肺炎の人を入院させるべきかどうか
判断しなくっちゃ!
CURB 65
C Conciousness(意識状態↓)
U Urea Nuitrogen(尿素窒素値↑)
R Respiratory Rate(呼吸数↑)
B Blood Pressure(<90mmHg)
65 65歳以上
収縮期血圧
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病院での血圧測定値が 役に立つケース
●意識障害の人が救急車で搬送されてきた!!
Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study.
:BMJ. 2002 Oct 12;325(7368):800.
収縮期血圧が
★160㎜Hg以上 → 頭蓋内疾患!
★100㎜Hg以下 → 頭蓋内疾患は 考えにくい!
非頭蓋内 頭蓋内
収縮期血圧(mmHg)
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ま と め
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脂肪摂取を減らておけば健康って 常識?非常識?
~ローカーボ食のすすめ~
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ローカーボ食 と
その他の糖質制限食系 との 違いは?
ローカーボ食
↓ ローカーボ食は ①マイルドな糖質カットとともに (つまり、ノーカーボではない!)
②脂質を十分に摂取し ③赤肉や加工肉を避ける ような食事療法
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糖尿病 ⇒ ローカーボ食
高血圧症 ⇒ (肥満なら)ローカーボ食 DASH食 減塩食
高TG血症 ⇒ ローカーボ食 低HDL-C血症 (体重が減ったら、ややハイカーボ食に)
高LDL-C血症 ⇒ (肥満なら)ローカーボ食 卵1~2個/週
肥満 ⇒ ローカーボ食
痛風(高尿酸血症) ⇒ アルコール制限 (プリン体カットの発泡酒は、少しならOK)
動物性のものを少なく 水分は多めに
食事療法の適用の基本的な考え方
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糖質摂取量 と 各種危険度 (PURE研究 18ヶ国 153353人 7.4年間)
Nagata C et al. J Nutr 20, 2012
%は総エネルギーに対する炭水化物摂取比率
The Lancet.com Published online August 29, 2017
0.9
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Q1(46.4%) Q2(54.6%) Q3(60.8%) Q4(67.7%) Q5(77.2%)
全死亡
心血管疾患
心血管死亡
脳卒中
心血管以外の死亡 P trend=0.0001
P trend<0.0001
P trend=0.62
P trend=0.10
P trend=0.50
死亡・疾患発症危険度
糖質摂食量多い 糖質摂食量少ない
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糖質摂取量 と 死亡リスク ☆糖質カットのやりすぎは危険!
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適切な糖質摂取量は? Dietary carbohydrate intake and mortality : a prospective cohort study and meta-analysis: The Lancet 2018
最適 炭水化物摂取率(50~55%)
18ヶ国 153353人 7.4年間 糖質増やすと短命!(46.4~77.2%)
ギリシャ 22944人 4.9年間 糖質減らすと短命!(35~60%) スウェーデン 77319人 10年間
糖質量で寿命は変わらない!(43.3~53.5%)
動物性蛋白・脂質摂取の死亡リスク:1.18 植物性蛋白・脂質摂取の死亡リスク:0.82
アメリカ 15428人 25年間
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Association of Animal and Plant Protein Intake
With All-Cause and Cause-Specific Mortality Mingyang Song, MD, ScD; Teresa T. Fung, ScD; Frank B. Hu, MD, PhD;Walter C. Willett,MD, DrPH;
Valter D. Longo, PhD; Andrew T. Chan, MD, MPH; Edward L. Giovannucci, MD, ScD
JAMA Internal Medicine October 2016 Volume 176, Number 10
★カロリーの3%を
植物性タンパク質から
動物性タンパク質に
置き換えた時の
死亡リスク
総死亡率および各疾患死亡率に関する
動物性タンパク質と植物性タンパク質の関係性
全死因
心血管病
がん
その他
植物性タンパク
が長生き
動物性タンパク
が長生き
加工肉
赤肉
とり肉 魚
たまご 乳製品
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全脂肪摂取量と各種危険度 (PURE研究 18ヶ国 153353人 7.4年間)
Nagata C et al. J Nutr 20, 2012
死亡・疾患発症危険度
%は総エネルギーに対する全脂肪摂取比率
The Lancet.com Published online August 29, 2017
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1.1
Q1(10.6%) Q2(18.0%) Q3(24.2%) Q4(29.1%) Q5(35.3%)
全死亡
心血管疾患
心血管死亡
脳卒中
心血管以外の死亡
P trend<0.0001
P trend=0.50
P trend<0.0001
P trend=0.05
P trend=0.33
脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない
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飽和脂肪酸摂取量と各種危険度 (PURE研究 18ヶ国 153353人 7.4年間)
Nagata C et al. J Nutr 20, 2012
%は総エネルギーに対する飽和脂肪酸摂取比率
The Lancet.com Published online August 29, 2017
死亡・疾患発症危険度
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
Q1(10.6%) Q2(18.0%) Q3(24.2%) Q4(29.1%) Q5(35.3%)
全死亡
心血管疾患
心血管死亡
脳卒中
心血管以外の死亡
P trend=0.008
P trend=0.0108
P trend=0.20
P trend=0.0498
P trend=0.49
脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない
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日本人の脂質摂取量と死亡危険度 (高山研究,2.8万人,16年間の追跡)
1
0.85 0.87 0.8 0.77
1.00 1.02 1.06 1.11 1.11
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
Q1(16%) Q2(20%) Q3(23%) Q4(26%) Q5(30%)
男 女
Nagata C et al. J Nutr 20, 2012
男:P trend = 0.006
女:P trend = 0.20
%は総エネルギーに対する脂肪比率
死亡危険度
脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない
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脂肪摂取量と死因別の死亡危険度 (高山研究)
0.95
0.82
0.82 0.76
0.89
1.12 1.04 1.12
1.00
0.81
0.88
0.78 0.73
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
癌死 心脳血管死 その他の死
P trend: 癌 死:0.05
心血管死:0.37
その他 :0.046
Nagata C et al. J Nutr 20, 2012
死亡危険度
%は総エネルギーに対する脂肪比率
Nagata C et al. J Nutr 20, 2012
脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない
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ま と め (油を減らす根拠なし!)
①ローカーボ食は 糖質をゆるやかに制限する 食事療法のことである
②ローカーボ食のタンパク源は 植物(大豆など)・鳥肉・魚で長生き!
③ローカーボ食は 油を増やせば もっとも健康的!!!
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正しく知る糖質制限食
1680円(税込1764円)
技術評論社 編・日本ローカーボ食研究会
150以上の 学術論文を もとにした 科学的な書物
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本日のまとめ
●肥満よりも痩せが短命・認知症のリスク!! (痩せは短命 ぼけリスク!)
●血圧評価は 自宅で朝測るのが とっても大事!!! (早朝高血圧・仮面高血圧にご用心!)
●ゆるやかな糖質制限が健康の秘訣!!
油は 意外と健康食品!!! (ローカーボ食のすすめ)
●生活習慣病で困ったら 医療機関にご相談ください! (“健康で長生き”のためには
有害番組と民間療法の“フェイクニュース”に だまされるな!)