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精神科・心療内科
永井美緒
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抗精神病薬を常用している患者が救急搬送されてきた!
①どんな精神疾患の患者であるかの情報収集
②抗精神病薬投与に起因した身体症状を考慮した対応
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抗精神病薬が投与された背景を理解し、精神科的治療の必要性について吟味する
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抗精神病薬 抗精神病作用、すなわち抗幻覚妄想作用のある薬物
定型抗精神病薬
フェノチアジン系 鎮静作用 ウインタミン、レボトミン等
ブチロフェノン系 D2受容体の親和性が高く、抗幻覚妄想作用に優れる
セレネース等
ベンザミド系 ドグマチール、グラマリール等
非定型抗精神病薬
SDA(セロトニン・ドパミン拮抗薬)
線条体の5-HT2受容体に拮抗→
ドパミン抑制が少なく錐体外路症状が出にくい
リスパダール、ルーラン、ロナセン
MARTA(多受容体作用抗精神病薬)
5-HT受容体、H1受容体など多数の受容体に作用
ジプレキサ、セロクエル、クロザリル
DSS(ドパミン部分作動薬)
D2受容体の部分作動薬 エビリファイ
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抗精神病薬が使用されるイメージ
統合失調症 気分障害
神経症性障害
器質・症状性精神障害
幻覚・妄想・興奮
抑うつ気分/爽快気分 不眠・不穏
不眠・不穏
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抗精神病薬が使用されるイメージ
統合失調症 気分障害
神経症性障害
器質・症状性精神障害
抗幻覚妄想
気分安定
鎮静
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自殺企図
自殺しようという意図があった
YES
自殺しない約束ができる
YES 精神科受診を促す
YES
精神科入院を勧める NO
今も死にたい気持ちがある NO
注意深く経過観察
直後は落ち着いて見えることも
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抗精神病薬の副作用に伴う身体症状を見逃さない
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思い出したい抗精神病薬に伴う身体症状 悪性症候群
不整脈
水中毒
イレウス
メタボリックシンドローム
誤嚥性肺炎
など
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悪性症候群 以下のうち、3項目を満たせば確定診断
発症の7日以内に抗精神病薬を使用
(持効性注射剤は2~4週間以内)
38℃以上の発熱
筋強剛
以下のうち5項目 ・精神状態の変化 ・頻脈 ・高血圧あるいは低血圧
・頻呼吸あるいは低酸素血症 ・発汗あるいは流涎
・振戦 ・尿失禁 ・CKの上昇あるいはミオグロビン尿
・白血球増多 ・代謝性アシドーシス
他の薬剤の影響、全身性、精神神経疾患の除外
Caroffらによる悪性症候群の診断基準
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不整脈 QT延長症候群→Torsade de Pointes
抗精神病薬の服薬量が多くなると、リスクが増大
クロルプロマジン換算 オッズ比
~1000㎎ 1.4
1001~2000㎎ 5.4
2001㎎以上 8.2
【参考】クロルプロマジン換算1000㎎とは
リスパダール10㎎
セレネース20㎎
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水中毒 統合失調症患者の10~40%に多飲傾向、そのうち数%は水中毒
口渇:抗コリン作用、薬剤性SIADHなどによる
病的多飲水(水中毒)→電解質異常(低Na、低K)
意識障害、けいれん
横紋筋融解症の併発に注意
電解質の補正はゆっくりと
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イレウス 抗コリン作用→腸管の運動機能が低下
慢性的な便秘→巨大結腸になっていることも
抗精神病薬の投与量が多いとリスクが高くなる
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メタボリックシンドローム 体重増加:フェノチアジン系、MARTAなど
耐糖能異常:特にMARTA
糖尿病禁忌:ジプレキサ、セロクエル
糖尿病原則禁忌:クロザリル
脂質代謝異常
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誤嚥性肺炎 嚥下障害(錐体外路症状)、咳嗽反射の低下(ドパミンの低下→サブスタンスPの低下)を背景に、不顕性誤嚥を起こしやすい。
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まとめ 抗精神病薬は、様々な精神疾患に対して使用される薬剤であるため、過剰量服薬した経緯によっては、精神科的な治療を急ぐ必要がある。
身体疾患の診察・治療にあたっては、抗精神病薬投与による影響も考慮する必要がある。
ご清聴ありがとうございました