徳島大学産科婦人科学教室抄読会 の周産期予後につ...
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徳島大学産科婦人科学教室抄読会
平成24年5月16日 中山聡一朗 MD twinの周産期予後について�
1. MD twinは胎盤上の吻合血管により特有の合併症をおこすため、DD twinよりも予後が悪い。� （初期の膜性診断が重要）�2. TTTSが両児の血流の不均衡が病態であるのに対し、selective IUGRは両児の胎盤占有面積 � の違いが主要因である。�3. TTTSは約8～10％に発生するが、FLPの導入により予後の改善を認める。�
4. selective IUGRは臍帯動脈(UA)拡張期血流により分類する。UAの血流異常や羊水過少 � （stuck)を認める症例の予後は、両児のIUFDや神経学的後遺症発生のriskが高い。�
Summary
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① MD twinとDD twinの予後の比較
① MD とDD の周産期予後の比較(2002 spain) (1) ② MD とDD の新生児罹患率の比較(2002 spain) (1)
③ MD とDD の周産期予後の比較(2003-‐2006 デンマーク) (2)
⑤TTTS(4)
② MD twin特有の合併症
MD twinの胎盤には両児を連絡する吻合血管をほぼ全例に認める(3)。 ①TTTS ②IUFDによる生存児への影響 (acute feto-‐fetal hemorrhage) ③selecCve IUGR ④TAPS等
④MD twinの疾患の概念(4)
⑥ selecCve IUGRの胎盤
③ MD twin特有の合併症の発症率
④ MD twinの周産期事象(2002-‐2007 Europe) (5) ⑤ MD twinの周産期事象(日本） (2004-‐2010 大阪府立母子センター) (6)
⑥FLP(fetoscopic laser photocoaglaCon)(4)
⑦羊水除去とFLPの周産期予後の比較(8)
・無治療での周産期死亡率は80%以上(7)
・FLP導入により予後が改善
⑧ 日本でのTTTS症例の周産期予後(9)
④ TTTS
⑩ UA波形によるselecCve IUGRの分類(10)(12)
⑤ selective IUGR
⑪ selecCve IUGRのtype別周産期予後(10)
[定義] ・IUGR児の推定体重が10% Cle以下(10)
・IUGR児の推定体重が-‐1.5SD以下(11)
[臨床的risk] ・IUGR ・IUFDによるfeto-‐fetal hemorrage ・TTTSへの進展 [分類] UA（臍帯動脈）の拡張期血流波形により分類(10)
・TypeⅠ 拡張期血流が常に順行性 ・TypeⅡ 常に途絶や逆流 ・TypeⅢ 順行性・途絶・逆流を周期的 に認める [治療] ・expectant management ・selecCve feCcide(cord coaglaCon) ・FLP(?)
⑨selecCve IUGR
SelecCve IUGR (UA異常＋stuck)に対するFLPの早期安全性試験開始 （2011年10月～）
⑫ selecCve IUGRのtype別周産期予後(13)
⑭ SelecCve IUGRの生命予後不良因子(2000-‐2009 日本）(13)
⑬ selecCve IUGRのtype別intact survivalの割合(13)