caule julio a diciembre de 2010 · 2011. 2. 25. · julio a diciembre de 2010 servicio medicina...

Febrero 2011

Alberto Morán BlancoMedicina Interna

Julio a diciembre de 2010

Servicio Medicina Interna

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Artículos

01- Transapical aortic valve implantation in 175 consecutive patients.02- Aspirin is beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease.03- Combination of loop diuretics with thiazide type diuretics in heart failure.04- Divergent trends in survival and readmission following a hospitalization forheart failure in the veterans affairs health care system 2002 to 2006.05- Effects of telmisartan added to angiotensing converting enzyme inhibitors onmortality and morbidity in hemodialysis patients with chronic heart failure.06- Coarctation of the aorta with visible palpable collaterals over the scapular andanterior abdominal wall.07- Evidence of preprocedural statin therapy.08- Prior aspirin use and outcomes in acute coronary syndromes.09- Manegement of chronic heart failure guided by individual N terminal pro B type natriuretic peptide targets.10- Testosterone therapy in women with chronic heart failure.


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Transapical Aortic Valve Implantation in 175 Consecutive Patients. Excellent Outcome in Very High-Risk Patients.Pasic M et al. Berlin, Germany.Servicio Medicina Interna

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Aspirin Is Beneficial in Hypertensive Patients With Chronic Kidney DiseaseA Post-Hoc Subgroup Analysis of a Randomized Controlled TrialJardine MJ et al. Sydney and Melbourne, Australia; and Milan, Italy.

N=18,597, seguidos 3.8 años. El FG basal fue de 60 ml/min/1.73 m2 en 3,619.

-Eventos CV mayores se reducen en 9% (IC 95%; 9% a 24%), 15% (IC 95%; 17% a 39%) y 66% (IC95%; 33% a 83%) en pacientes con FG de 60, 45-59 y <45 ml/min/1.73 m2, respectivamente (p 0.03). -Mortalidad global fue reducida en 0% (IC 95%; 20% a 17%), 11% (IC 95%; 31% a 40%) y 49% (IC 95%; 6% a 73%), respectivamente (p 0.04). -Hemorragias mayores fueron 1.52 [IC 95%; 1.11 a 2.08], 1.70 [IC 95%; 0.74 a 3.88] y 2.81 [IC 95%; 0.92 a 8.84] respectivamente (p 0.30).

Beneficio y riesgo asociado con el tto antiagregante en la IRC

El estudio HOT (Hypertension Optimal Treatment) randomiza pacientes con HTA diastólica a aspirina (75 mg) o placebo. End points incluye eventos cv mayores, mortalidad global y sangrados mayores.


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Por cada 1000 pacientes tratados durante 3.8 años y con FG<45 se evitan 76 eventos CV, 54 muertes y se producen 27 hg.Consideran que la aspirina puede ser empleada de forma extensa en pacientes de alto riesgo e IRC.

Aspirin Is Beneficial in Hypertensive Patients With Chronic Kidney DiseaseA Post-Hoc Subgroup Analysis of a Randomized Controlled TrialJardine MJ et al. Sydney and Melbourne, Australia; and Milan, Italy.


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Combination of Loop Diuretics With Thiazide-Type Diuretics in Heart FailureJentzer JC et al. Durham, North Carolina.

IC: 1 millón hospitalizaciones en US, al año. 50% reingresos a los 6 meses y entre 25-35% de mortalidad al año.No tto eficaz para la ICA. Estudio DOSE.La vida media de la FUROSEMIDA es de 1,5 h y para la TORASEMIDA 6,3. Se asume que un fármaco esta totalmente eliminado cuando transcurren 4 veces su vida media.El bloqueo de la reabsorción de Na en el túbulo distal con TIAZIDAS puede antagonizar la adaptación renal al ttocrónico con diuréticos del asa. Mejorando su resistencia


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Combination of Loop Diuretics With Thiazide-Type Diuretics in Heart FailureJentzer JC et al. Durham, North Carolina.Servicio Medicina Interna

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EFECTO DE CLASE. Se considera la METOLAZONA superior en IR avanzada.Lo habitual es perder 5-6 kgr en 5 días.EFECTOS SECUNDARIOS: Hipokalemia (induce arritmias, mas si toma digital u otros antiarritmicos),hipocloremia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia e insuficiencia renal (aumentos de 20-30% en creatinina,reversibles). Raramente hiponatremia (marcador de eventos adversos en IC).PRACTICA CLINICA: NIVEL EVIDENCIA C.

Furosemida de 160-320 mgr/día.Pacientes en grado funcional IV/ refractarios.En pacientes ambulantes dar 2-3 dosis a la semana.Añadir antialdosterónico (contrarresta la hipok).

Combination of Loop Diuretics With Thiazide-Type Diuretics in Heart FailureJentzer JC et al. Durham, North Carolina.Servicio Medicina Interna

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Divergent Trends in Survival and Readmission Following a Hospitalizationfor Heart Failure in the Veterans Affairs Health Care System 2002 to 2006.Heidenreich PA et al. Palo Alto, Stanford, and San Francisco, California

Comparan el % de hospitalización por IC, reingreso y mortalidad a los 30 días del alta.

N= 50,125 pacientes con primer ingreso por IC, desde 2002 a 2006. La edad media no cambio (70 años).

Sí, la comorbilidad (Charlson de 1.72 a 1.89, p 0.0001).


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Si la estancia es inferior a los 5 días las rehospitalizaciones a los 30 días por cualquier causa son mayores (14 a 18%; p 0,0001) y no por IC.

Divergent Trends in Survival and Readmission Following a Hospitalizationfor Heart Failure in the Veterans Affairs Health Care System 2002 to 2006.Heidenreich PA et al. Palo Alto, Stanford, and San Francisco, California

Mirando por grupos de edad los reingresos no muestran diferencias y si la mortalidad siendo mayor con la edad.

Los resultados tienen implicaciones para considerar losreingresos como una medida de calidad de la atención.Los resultados tienen implicaciones para considerar losreingresos como una medida de calidad de la atención.

Altas precoces.

Menos educación sanitaria.

Demanda de calidad de vidaServicio Medicina Interna

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Efectos adversos: hipotensión arterial en el 13.3% vs. 10.7%.

(más si IECA + BB)

Efectos adversos: hipotensión arterial en el 13.3% vs. 10.7%.

(más si IECA + BB)

Effects of Telmisartan Added to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors onMortality and Morbidity in Hemodialysis Patients With Chronic Heart Failure.ADouble-Blind, Placebo-Controlled Trial.Cice G et al. Naples and Rome, Italy; and Bad Homburg, Germany.

Ver si el TELMISARTAN disminuye la morbilidad y mortalidad por causa cardiovascular o cualquier otra, y si afecta a la FE en pacientes en HD. El 64% de pac. con IRC terminal tienen IC.

Ver si el TELMISARTAN disminuye la morbilidad y mortalidad por causa cardiovascular o cualquier otra, y si afecta a la FE en pacientes en HD. El 64% de pac. con IRC terminal tienen IC.

Doble ciego, frente placebo, multicéntrico (30).

HD (4vs), GF II- III. FE 40%. Añadir a IECA (ramip/enalap).

332 pacientes (175T: 80 mg/d; 167 P). Inician con 20 mg...

Seguimiento entorno a los 3 años.

EP 1º: Mortalidad por cualquier causa (20%). Mortalidad cardiovascular. Ingreso por IC.

Telmisartan:Alta afinidad.VM de 24 h.

Alta unión a PT.Volu. distrib. 500 l.


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Effects of Telmisartan Added to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors onMortality and Morbidity in Hemodialysis Patients With Chronic Heart Failure.ADouble-Blind, Placebo-Controlled Trial.Cice G et al. Naples and Rome, Italy; and Bad Homburg, Germany.

El beneficio es evidente a los 6 meses y se mantiene hasta el final.

Añadir TELMISARTAN a pacientes en HD con IC y FE del 40% reduce la mortalidad cardiovascular, por cualquier causa y estancia hospitalaria por IC.

(35.1% vs. 54.4%; p 0.001)(35.1% vs. 54.4%; p 0.001) (30.3% vs. 43.7%; p 0.001)(30.3% vs. 43.7%; p 0.001) (33.9% vs. 55.1%; p 0.0001)(33.9% vs. 55.1%; p 0.0001)

Supone primer estudio que demuestra este beneficioServicio Medicina Interna

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Coarctation of the Aorta With Visible Palpable Collaterals Over theScapular and Anterior Abdominal Wall

Peters F, Essop R. Johannesburg, South Africa.

Varón de 37 años con HTA resistente (4 fármacos). A la exploración hay retraso en elpulso radio-femoral, hipertrofia ventr icular izquierda, colaterales a distintos niveles.Varón de 37 años con HTA resistente (4 fármacos). A la exploración hay retraso en el pulso radio-femoral, hipertrofia ventr icular izquierda, colaterales a distintos niveles.


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Evidence of Pre-Procedural Statin Therapy.A Meta-Analysis of Randomized Trials.Winchester DE et al. Gainesville, Florida

Las estatinas han demostrado su utilidad en el SCA. Pero se administran tras los procesos de revascularización.

Ver la utilidad de las estatinas usadas previamente a un procedimiento revascularizador

MEDLINE, Cochrane, y clinicaltrials.gov hasta febrero de 2010.8% de los estudios (21/270)= 4805 pacientes.

Se reduce el IAM postprocedimiento en la angioplastia y en la cirugía no cardiaca. La mortalidad por cualquier causa no se modifico. Tampoco la necesidad de una nueva revascularización. Si se disminuye la FA postcirugía cardiaca.


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Se dan entre uno y siete días antesEn cirugía no cardiaca un mes antes

Se debería considerar el uso de estatinas0.57 (IC 95% 0.46 a 0.70, p 0.0001)0.57 (IC 95% 0.46 a 0.70, p 0.0001) (0.54, IC 95% 0.43 a 0.68, p 0.0001)(0.54, IC 95% 0.43 a 0.68, p 0.0001)

PCI el 56% ATORVAST 40 m/d.CABG el 58% ATORVAST 20 m/d.

CIRUG. NO CARDIACA el 91% FLUVAST 80 m/d.

Evidence of Pre-Procedural Statin Therapy.A Meta-Analysis of Randomized Trials.Winchester DE et al. Gainesville, FloridaServicio Medicina Interna

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Prior Aspirin Use and Outcomes in Acute Coronary Syndromes.Rich JD et al. Chicago, Illinois; and Boston, Massachusetts.

Evaluan tipo de SCA, mortalidad total y compuesto de muerte, IAM, isquemia recurrente o ictus, entre pacientes que tomaban o no AAS.

¿Pacientes que toman AAS antes de un SCA tienen alto riesgo de eventos recurrentes o muerte?

n= 66.443 SCA de una base de datos “Thrombolysis in Myocardial Infarctiontrials”.


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Se asocia a SCA menos severos.No hubo diferencias en la mortalidad a los 30 días (1.01; IC 95%: 0.90 a 1.13).

Si se asoció a IA M recurrente (OR: 1.26; IC 95%: 1.12 a 1.43) y al end point compuesto (OR: 1.16; IC 95%: 1.08 a 1.24).

Prior Aspirin Use and Outcomes in Acute Coronary Syndromes.Rich JD et al. Chicago, Illinois; and Boston, Massachusetts.

Los AAS (17839), eran mayores (63 vs. 59.), tenían más FRCV y evidencia de ECV que nos que no tomaban AAS (48.604).

El uso de AAS se asocio a más morbilidad pero no más mortalidad.Debe ser considerado como marcador de más eventos


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anagement of chronic heart failure guided by individual N terminal pro B type natriuretic peptidergets.sults of the PRIMA (Can PRo-brain-natr iuretic peptide guided therapy of chronic heart failure IMprove heart fAilure morbidity and mortality?) udy.rlings L et al. The Nether lands.

PREDICE EVENTOS RELACIONADOS CON IC E INFLUYE SOBRE EL TRATAMIENTOFALLA EN MEJORAR LA MORBI-MORTALIDAD

Evaluar si el manejo con el NT-proBNP de la IC es mejor que el basado en la clínica.

N= 345. 12 Hospitales. Junio 2004- Septiembre 2007. 72 años. 60% varones. 1/4 con FE 45%. Al alta GF II. Seguimiento medio 702 d (488-730). Tras alta:

171 manejo guías.174 por proBNP.

EP 1º: días libre de síntomas.

Aumenta el uso de medicación (p 0.006): D, IECA o ARA II.El 64% de los eventos fueron precedidos por aumentos del BNP.

Menos mortalidad: 26.5% vs 33.3% (p 0.206). FE<45%.Mejor en <75 años y función renal normal.


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Testosterone Therapy in Women With Chronic Heart Failure.A Pilot Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study.Iellamo F et al. Roma, Italy; Cinncinati, Ohio; and London, United Kingdom

N= 36 IC estable. GF III. FE< 40%. Etiología: Isquémicas. No ing. por IC en últ. 3 m.Asignadas 2:1 (24 T; 12 P). T: 300 mcgr x 2 veces/semana. Seguimiento: 6 meses.

Mejora la capacidad de ejercicio, la fuerza muscular y la resistencia insulínica.Bien tolerado. Limitaciones: Muestra pequeña y corto seguimiento.


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1- Papel de la TAVI.

2- Uso de AAS en pacientes de alto riesgo e IRC.

3- Tiazidas asociadas a diuréticos del asa: Nivel evidencia C.

4- Más reingresos en la IC y menos mortalidad.

5- Telmisartán en HD con IC: menos mortalidad y hospitalización.

6- La coartación de aorta siempre ...

7- Estatinas YA en SCA!

8- Tomadores de AAS van peor si SCA.

9- El proBNP no superior a la clínica en manejo de IC.

10- Parches de testosterona para la IC en mujeres?

ConclusionesServicio Medicina Interna

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