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CATEDRA DE SEMIOLOGÍA
(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMES
RESPIRATORIOS
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SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA BRONQUITIS
CRÓNICA ENFISEMA
ANAMNESIS Disnea Tos
Expectoración
Tos Expectoración
Disnea
EXAMEN FÍSICO
Inspección: -Tórax en inspiración
permanente -Tiraje
Palpación: -VV o ausentes
Percusión:
-Sonoridad
Auscultación: -MV
-Espiración prolongada -Sibilancias
-Roncus
Inspección: -Tórax ancho
- Obesidad - Cianosis, edema.
“ Abotagado Azul” Palpación:
- Expansión y elasticidad
- V V o normales.
Percusión:
- Sonoridad N ó
Auscultación:
- Espiración prolongada
- Sibilancias - Roncus - Crepitaciones
gruesas.
Inspección: Tórax en inspiración
permanente (en tonel).
“Soplador Rosado” Palpación:
- Expansión y elasticidad - V V
Percusión:
- Sonoridad - Excursión bases reducida.
Auscultación:
- MV - Espiración prolongada
RADIOLOGÍA
NORMAL Hiperinsuflación
Dibujo Broncovascular
Silueta cardiaca
- Claridad pulmonar
- Horizontalización de las costillas - Espacios
intercostales - Vasculatura periférica
- Diafragmas descendidos - Silueta cardíaca
alargada
EPIROMETRÍA PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 )
PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 )
PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 )
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Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
4
Radiografía de tórax
Normal
5
Radiografía de tórax
Bronquitis Crónica
6
Radiografía de tórax
Enfisema
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Espirometría
Patrón normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO CURVA FLUJO / VOLUMEN
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PATRON OBSTRUCTIVO
Clasificación cuantitativa
de la insuficiencia ventilatoria
GRAVEDAD
CVF Y VEF1 (expresado
como % del valor de
referencia)
NORMALIDAD = o > 80%
LIGERA 65% -79%
MODERADA 50% - 64%
GRAVE 35% -49% SEVERA <35%
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SINDROMES DE CONDENSACION Y
ATELECTASIA
CONDENSACIÓN
ATELECTASIA
EXAMEN
FISICO
Inspección:
- Movilidad
Palpación: - Expansión y Elasticidad
- Vibraciones Vocales
Percusión:
- Matidez o submatidez
Auscultación: - M V o ausente
- Soplo Tubario - Estertores crepitantes
- Broncofonía - Pectoriloquia - Pectoriloquia áfona
Inspección:
- Movilidad - Cierta retracción (tiraje)
Palpación:
- Expansión - o abolición de Vibraciones Vocales
Percusión:
- Matidez o submatidez
Auscultación:
- Abolición de MV y silencio respiratorio
- Auscultación de la voz ausente
RADIOLOGÍA Radioopacidad
triangular No homogénea
Con broncograma aéreo
Radioopacidad
triangular Homogénea
Elevación del diafragma
Estrechamiento de los
espacios intercostales Desplazamiento de
tráquea y mediastino hacia el mismo lado
Hiperinsuflación compensatoria
contralateral
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Radiografía de tórax
Condensación
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Atelectasia
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VALORES NORMALES DE GASES EN
SANGRE ARTERIAL
pH 7.35 - 7.45
PaO2 80 - 100 mmHg
PaCO2 35 - 45 mmHg
SatO2 95 - 100%
HCO3- 22-26 mmEq/litro
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SINDROMES PLEURALES
NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL
ANAMNESIS: Dolor torácico Tos seca
Disnea Otros: cianosis, palpitaciones,
sudoración.
Dolor torácico Tos seca
Disnea
EXAMEN FISICO: - Inspección:
Taquipnea Abombamiento hemitorax
Movilidad
- Palpación:
Vibraciones vocales abolidas Expansión de bases
y vértices
- Percusión:
Hipersonoridad o timpanismo
- Auscultación: Murmullo vesicular abolido
Voz auscultada abolida
- Inspección:
Abombamiento Movilidad
- Palpación: Expansión de bases
Vibraciones vocales
- Percusión:
Matidez en la base
Hipersonoridad en el límite superior (Skodismo)
- Auscultación:
Murmullo Vesicular Voz Auscultada Frote pleural (límite
superior) Soplo pleurítico y
egofonía (límite
superior).
RADIOLOGÍA: Hipertransparencia sin
trama pulmonar y colapso pulmonar
Opacidad homogénea inferior a
partir de los senos costodiafragmáticos con borde superior cóncavo hacia arriba
TORACOCENTESIS: Trasudado vs. Exudado
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Radiografía de tórax
Derrame pleural
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Neumotórax
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Liquido Pleural
Trasudado Exudado
Proteinas
liq / plasma < 0.5 > 0.5
LDH
liq / plasma < 0.6 > 0.6
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ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION
SÍNDROME RESPIRATORIOS
CASO CLINICO N 1: Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción MC: falta de aire
AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años, actualmente a pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse. AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. EXAMEN FISICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC: FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm Ap. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior , reducción
de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales disminuidas en ambos hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo el tórax.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?
2) ¿Qué estudios solicitaría? 3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
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CASO CLINICO N 2: Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casa MC: disnea súbita y tos
AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de una hora de evolución.
EXAMEN FISICO: Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC:
FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos.
PREGUNTAS
1) ¿ Cuales son los diagnósticos presuntivos? 2) ¿Qué estudios solicitaría y porqué? 3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
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CASO CLINICO N 3: Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogado
MC: decaimiento y pérdida de peso. AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado de 8 kg de peso que atribuye a disminución de la ingesta por hiporexia marcada.
AP: Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años.
EXAMEN FISICO: Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC:
FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm Ap. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite
superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico inmediatamente por encima del nivel de matidez.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta? 2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?