casuÍstica 2013 hospital trÁnsito cÁceres de allende rivera luis residente de neumonologÍa
DESCRIPTION
CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA. CASO CLÍNICO. Sexo : Femenino Edad : 52 años APP : Ninguno Tóxicos : Ninguno AHF : Padre (TBC) Alérgicos : No Ocupación : Ama de casa Origen : Córdoba Viajes recientes : No. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/1.jpg)
1
CASUÍSTICA 2013
HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE
RIVERA LUIS
RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA
•
![Page 2: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/2.jpg)
2
CASO CLÍNICO
Sexo: Femenino
Edad: 52 años
APP: Ninguno
Tóxicos: Ninguno
AHF: Padre (TBC)
Alérgicos: No
Ocupación: Ama de casa
Origen: Córdoba
Viajes recientes: No
![Page 3: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/3.jpg)
3
MC: Dolor torácico
AEA:
Dolor torácico sin localización precisa de moderada intensidad mas referido a región inferior derecha de una semana de evolución, acompañado de tos seca escasa, fatiga, síntomas rinosinusales crónicos, niega pérdida de peso y otros síntomas.
Refiere controles médicos y ginecológicos periódicos (mamografía hace 6 meses-normal; colpocitologia hace 5 meses-normal)
![Page 4: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/4.jpg)
4
EXAMEN FÍSICO:
Normonutrida (IMC 24), normohidratada, afebril, FR 18 por min. SpO2 96%, estado general bueno. Examen físico es normal
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA:
MV (+) con MV ↓ y VV ↓ en región basal posterior derecha, percusión normal, signos pulmonares escasos no relevantes. Normal
![Page 5: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/5.jpg)
5
LABORATORIO:
Gl. Bcos 8 800
Neu 59.4%
Linf 21.5%
Mono 8.75%
Eos 9.6%
Gl. Rojos 4.520 000
Hb 13.7 g/dl
Hto 41.6%
Plaq 283 000
VSG 25 mm
Iono Normal
Urea 45 mg%
Creat 0.70 mg%
LDH 338 U/I
GOT 16 U/I
GGT 25 U/I
GPT 11 U/I
FAL 289 U/I
Gases arteriales:
pH 7.42 PCO2 36.9 PO2 75 HCO3 27 SatO2 96%
![Page 6: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/10.jpg)
a) Infecciones micobacterianas Tuberculosis Miliar Mycobacteriosisb) Metástasis pulmonar Tiroides Mama Melanomac) Carcinoma de células bronquioloalveolares d) Micosis Coccioidomicosis Histoplasmosis Criptococosis e) Sarcoidosis f) Neumoconiosis (silicosis)
Diagnósticos diferenciales
![Page 11: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnósticos presuntivos
a) Tuberculosis Miliar
b) Metástasis pulmonar
c) Carcinoma de células bronquioloalveolares
d) Sarcoidosis
![Page 12: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/12.jpg)
12
TB Miliar
Patrón multinodulillar
![Page 13: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Carcinoma de tiroides
con metástasis pulmonares y mediastinales
![Page 14: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Sarcoidosis
Imágenes micronodulares
![Page 15: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Silicosis
Opacidades intersticiales retículo-nodulares difusas
![Page 16: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Adenocarcinoma pulmonarmúltiple micronódulos
![Page 17: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/17.jpg)
17
QUÉ MÉTODOS DIAGNÓSTICO SUGIERE?
1) Tacar de tórax y abdomen
2) Fibrobroncoscopia
3) Serología para HIV, hongos y marcadores tumorales
4) Espirometría y test de la marcha
5) Biopsia pulmonar
![Page 18: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/18.jpg)
18
TACAR DE TÓRAX Y ABDOMEN CON CONTRASTE
• Presencia de múltiples lesiones nodulares en ambos campos pulmonares, derrame pleural derecho, ganglios mediastinales superiores y aórticos.
• Sin evidencia de lesiones focales ni difusas en órganos abdominales
• No se observan adenopatías retroperitoneales, tampoco se observan adenopatías en los grupos ganglionares iliacos e inguinales.
• Glándula tiroides es normal, salvo por una calcificación nodular en el lóbulo tiroideo de lado derecho
![Page 19: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/26.jpg)
26
FIBROBRONCOSCOPIA (FBC)
A destacar sin signos de infiltrado ni masas endobronquiales.
Lavado bronquial:
Citología: Negativo para malignidad
BAAR: (-)
Hongos: (-)
Esputo post FBC BAAR: (-)
Biopsia bronquial:
Citología: Negativo para malignidad
BAAR: (-)
Cultivo koch: Pendiente
![Page 27: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/27.jpg)
27
FEV1/FVC 73% PRED. 81%FEV1(L) 1.99 75% POST-BD 78%FVC (L) 2.71 82% POST-BD 85%FEF 25-75% (L/s) 51% POST-BD 59%
Ligera alteración ventilatoria de carácter obstructivo, respuesta no significativa al broncodilatador.
Test de la caminata: Normal
Serología para HIV y Micológico: Negativos
ESPIROMETRÍA
![Page 28: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/30.jpg)
30
BIOPSIA (PAAF) GUIADA POR TAC
Citología:
“Adenocarcinoma invasor bien diferenciado tipo bronquioloalveolar mucinoso”
Inmunohistoquímica:
Ck7 (+), ck20 (-) , TTF1 (+).
Primario es pulmonar “carcinoma metastásico”
Marcadores tumorales:
Antígeno carcinoembrionario: 296 ng/mL
C.A. 125: 87.7 U/mL
C.A. 19-9: 11.4 U/mL
C.A.15-3: 769 ng/mL
![Page 31: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/31.jpg)
31
ADENOCARCINOMA
• El es el tipo histológico mas prevalente de todas las neoplasias de pulmón (44%).
• El patrón micronodular causado por carcinoma bronquioloalveolar (BAC) como forma de presentación aunque está descrita, es muy infrecuente
• Los BAC se localizan en la periferia del pulmón y no aparecen en forma endobronquial, debido a su localización se asocian a síntomas pulmonares escasos.
![Page 32: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/32.jpg)
• Los BAC se caracterizan por la formación de acinos y desde el punto de vista inmunohistoquímico, expresan citoqueratinas (ck) de bajo peso molecular y altos valores de antígeno carcinoembrionario (CEA).
• Los BAC son mas frecuente en las mujeres y en los no fumadores
• Son de pronóstico favorable el 80 % tiene sobrevida de 5 años
• La TACAR en el BAC difuso pueden clasificarse en tres grupos, según la característica predominante: opacidades en vidrio esmerilado, consolidación y nódulos múltiples.
j.arbres.2010.12.00932
![Page 33: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/33.jpg)
El carcinoma bronquioloalveolar debe tenerse en cuenta como un tipo de adenocarcinoma pulmonar que puede manifestarse con un patrón micronodular difuso en las radiografías de tórax o en la TAC.
![Page 34: CASUÍSTICA 2013 HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE RIVERA LUIS RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102801/5681432f550346895dafa029/html5/thumbnails/34.jpg)
34
GRACIAS…