CASO PRÁCTICO DE HIPOCONDRÍA

La paciente es una mujer de 38 años, de clase baja, casada y con dos hijos varones, uno de 15 y otro de dos años. Es la mayor de cuatro hermanos. No terminó los estudios primarios y lee y escribe con dificultad. Trabaja como limpiadora en una casa. Vive en un pueblo de 18.000 habitantes. Acude a la Unidad de Salud Mental remitida por su médico de cabecera por un cuadro de hipocondría. Viene sola a la primera entrevista y, a petición de los profesionales, acompañada de su marido en la segunda. Contesta con pocas palabras a las preguntas que se le formulan, demostrando timidez en sus manifestaciones no verbales. Su discurso es coherente. Respecto a los antecedentes personales, la paciente relata que el embarazo, el parto y el desarrollo evolutivo fueron normales. Verbaliza una buena relación familiar y adaptación escolar. Sitúa la aparición de la menarquía a los 14 años. Ha tenido dos partos normales y un aborto. En cuanto a su historial médico, relata haber sufrido cálculos de vesícula y tiene artrosis. No presenta problemas psicológicos anteriores. Desde que se casó, hace 16 años, hasta hace dos años, vivieron en la casa de sus padres. El marido atribuye a esto gran parte de sus problemas, pues cree que “la madre la ha tenido dominada y superprotegida por ser la única chica”. Desde que viven de modo independiente, la paciente se muestra algo más asertiva con su madre, lo que ha mejorado la relación de pareja. Dice tener buenas relaciones laborales y sociales. Como antecedentes familiares, comenta que su madre es “nerviosa”, sin poder especificar más el diagnóstico, y está en tratamiento con tranquilizantes.

El motivo de la consulta es, según refiere la paciente, “estar muy obsesionada con las enfermedades”, sobre todo las relacionadas con el cáncer. Con frecuencia, cuando piensa en ello, se palpa los pechos o el resto del cuerpo, para ver si tiene algún bulto, y cuando nota algo, aprieta con fuerza.

El problema se inicia tras la muerte de su padre con cáncer intestinal, hace 19 años, tras un periodo largo de sufrimiento (24 meses). Ella estuvo mucho tiempo cuidándole. Tenía muy buena relación con él (la paciente verbaliza que “era su hija favorita”). Desde entonces, casi a diario, tiene pesadillas en las que se visualiza hospitalizada o ve a su padre morir y al despertar piensa que ella también va a morir. Tras su muerte, recibió tratamiento psiquiátrico durante dos o tres años por síntomas similares a los actuales. Recuerda que ya desde aquel tiempo iba mucho al médico, por miedo a tener ella también cáncer; miedo y conducta que sigue manteniendo por temor a que le descubran alguna enfermedad. Ahora tiende más a evitar ir al médico por este mismo motivo. Ha recibido distintos tratamientos farmacológicos a lo largo de estos años, con antidepresivos y ansiolíticos. Aunque han existido temporadas con mejoría en la sintomatología, relata que “las preocupaciones no se le han ido del todo”. Al principio temía tener cáncer de intestino, pero en este momento le preocupa el cáncer de mama. Esta preocupación hace que “se siente muy mal, con taquicardias, ahogos, ansiedad,

pérdida de ilusión por las cosas”. Dice sentirse “amargada” y ha perdido gran parte del apetito, con una pérdida de peso, lo que ella atribuye a un síntoma del cáncer. Desde hace unos meses estas preocupaciones se han exacerbado, a raíz de ver una película (sólo el inicio) en la televisión sobre el cáncer. Entre los hechos que le preocupan están: percibir algún cambio en su cuerpo (grano, bulto, mancha ..), las enfermedades y los médicos.

La paciente presenta una baja autoestima. El marido comenta que “se ve inferior a los demás”, sobre todo en el aspecto intelectual, lo que confirma la paciente. Esta baja autoestima se acompaña de un déficit de asertividad: ambos informan que a la paciente le cuesta “contestar” a las personas, sobre todo si no son de confianza. Además, tiende a evitar las situaciones de confrontación (por ejemplo: si tiene que devolver algo, manda al marido para que éste lo haga). Se ve a sí misma como una persona tímida y sensible. Presenta rasgos de ansiedad generalizada, como un miedo frecuente sobre la posibilidad de que su familia, principalmente sus hijos, puedan tener un accidente o enfermedad grave, o la preocupación por problemas económicos, dado que el marido lleva actualmente un mes en el paro, aunque pendiente de que le llamen para un posible trabajo. Cuenta con una compañera de trabajo que es quien, sin darle mucha importancia al tema, la tranquiliza y le dice que no se preocupe tanto por las cosas, dado que continuamente le hace preguntas relacionadas con sus preocupaciones.

Preguntas: 1. Análisis funcional

2. Adquisición y mantenimiento del problema

3. Hipótesis explicativa

4. Objetivos del tratamiento 5. Diseño del tratamiento: técnicas y objetivos de cada una

CASO PRÁCTICO DE HIPOCONDRÍA ESTÍMULOS ANTECEDENTES (E) EXTERNOS - Enfermedades (noticias) - Médicos INTERNOS - Motoras:

- Palparse ... - Verse delgada

- Cognitivas: - “Percibir” cambios en el cuerpo (bulto...) - la atribución de la pérdida de peso = tener cáncer

- Fisiológica:

- [Sentirse ansiosa por cualquier preocupación (especialmente relacionada con enfermedad)]

VAR. ORGANÍSMICAS (O)

DETERMINANTES BIOLÓGICO:S - Efecto de los fármacos - Predisposición a padecer de los “Nervios” (� madre) REPERTORIO DE .CONDUCTA: - Superprotección y dominio (“la madre la ha tenido dominada y superprotegida…”� genera estilos ansiosos y dependientes ) -Rasgos de ansiedad generalizada (� en forma de continua preocupación) - Tendencia a la evitación de situaciones de confrontación (� inseguridad) HISTORIA DEL.APRENDIZAJE: Madre “nerviosa” y en tratamiento con tranquilizantes. Se adquiere un aprendizaje de “enfermedad de los nervios” y de consumo de fármacos para esta problemática.

RESPUESTAS (R) MOTORA: - Se palpa los pechos o el resto del cuerpo - Se aprieta con fuerza - Acude al médico - Evita ir al médico - Dice “sentirse amargada” (también RC)

FISIOLÓGICAS: - “Sentirse muy mal” - Taquicardias, ahogo, (ansiedad) - Alteración del apetito y del ritmo del sueño: Pérdida de apetito y pesadillas COGNITIVAS: - (Durante las pesadillas�) Visualización de ser hospitalizada o ver a su padre morir -Pensar que también va a morir -Temor a tener cáncer o a que le descubran una enfermedad -Preocupación a tener cáncer de mama -Pérdida de ilusión (podría ser: RM� no hacer nada; RF� pérdida de apetito) - Dice ”Sentirse amargada” (�atribución de pérdida de peso y tener cáncer)

ESTÍMULOS CONSECUENTES (C) EXTERNOS: Rfo. + � recibe atención de la compañera (si bien esta ayuda va orientada fundamentalmente a la desaparición del problema y no tanto al mantenimiento del mismo). INTERNOS: Motor: Rfo. -:Conducta de verificación: médico, compañera, marido o no encuentra nada (alivio de la ansiedad ) Rfo. -: Conducta de evitación a los médicos (por temor a la confirmación de tener algo) Rfo. +: Atención que se presta, (apretar) encontrando “señales”� refuerza la cta. de enfermedad Cognitivo: Preocupación de tener alguna enfermedad, cáncer de mama Atribución de la pérdida de peso a un síntoma del cáncer Fisiológico: Elevado nivel de ansiedad rasgo, reflejada en forma de preocupación ------- Consecuencias: Problemas de salud: adelgazamiento