7/26/2019 Caso Practico 6 Modificacion

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CASO PRCTICO DE ANOREXIA NERVIOSA RESTRICTIVA

La paciente es una chica de 22 aos, de clase social media-alta, soltera y con noviodesde hace ao y medio. Es la mayor de tres hermanos. Vive con sus padres, su hermana

de 21 aos, su hermano de 16 y la abuela materna, de 74 aos. Estudia 4 de Derecho,con buen rendimiento acadmico. Adems, ayuda en el negocio familiar (una pequeaempresa), principalmente en fines de semana y verano. Vive en un municipio de 40.000habitantes.

Acudi a la Unidad de Salud Mental, remitida por el mdico de cabecera, ante la prdidaexagerada de peso, tras descartar la existencia de una patologa orgnica. En estemomento pesaba 48,5 kg, con una altura de 1,70 m. (ndice de masa corporalIMC=16,78). Su dieta era restrictiva. Consista en una pequea cantidad de comida, casiexclusivamente verduras y manzanas. No existan atracones, vmitos ni ejercicioexagerado. Aunque no presentaba amenorrea, las reglas eran muy irregulares. Deca que

desde haca algunas semanas sufra insomnio de conciliacin. Se mostraba irritable,principalmente con la familia; su estado de nimo era triste, se vea gorda y tenaterror a engordar. Recibi exclusivamente tratamiento farmacolgico; fue tratada conun antidepresivo (fluoxetina 60 mg) y un ansioltico (alprazolam, 50 mg), abandonandoel tratamiento a los tres meses, porque me dorma y no poda estudiar, sinexperimentar mejora.

Tras un ao y medio, decide volver a ponerse en tratamiento en Salud Mental, debido almalestar que le causaba la anorexia nerviosa. En este momento pesa 47,300 kg(IMC=16,37) y se sigue viendo gorda (principalmente en las piernas y los glteos), aunque

sabe que est delgada. Est continuamente preocupada con la posibilidad de engordar.Presenta estreimiento crnico, que combate con laxantes (utilizados desde el comienzodel problema). La menstruacin sigue siendo irregular. Su estado de nimo es disfrico,con tristeza, irritabilidad y anhedonia. Su nivel de ansiedad es elevado (no puedo estarquieta).

Come muy poca cantidad de comida al da, aunque por lo general hace las tres comidasprincipales. En el momento en que come una pequea cantidad de comida ms de lohabitual, cree que va a engordar y se plantea comer menos en la prxima comida almismo tiempo que se nota hinchada, principalmente el estmago, que tambin le duele,y presenta palpitaciones. En la siguiente comida, reduce la ingesta, sintindose ms

tranquila y teniendo sensacin de control. Cuando tiene que comer comidas grasas, decerdo, o frutas como pltano, uva, meln y chocolate, piensa comer cerdo, fruta ochocolate engorda, lo que hace que se encuentre ansiosa y presente sntomas deactivacin fisiolgica, y no las come. Tambin reduce su ingesta en la comida siguientecuando alguien le dice que est ms guapa, porque cree que est engordando y que sisigue as me pondr como una foca, por lo que, nerviosa, cambia la conversacin. Porotro lado, cuando la familia le insiste en que se sirva una mayor cantidad de comida o lehacen algn comentario sobre su modo de comer o su figura, se inquieta y les contestaen tono alterado para que le dejen en paz. Cree que quieren que engorde.

En el momento actual, admite que presenta un cuadro de anorexia nerviosa (AN) y desea

solucionarlo. Aunque reconoce que su peso saludable debera ser de 55-56 kg, expresano creo que sea capaz de soportar ese peso.

7/26/2019 Caso Practico 6 Modificacion

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Respecto a los antecedentes personales, tanto la paciente como la madre informan queel embarazo, el parto y el desarrollo evolutivo fueron normales. Ambas verbalizan unabuena relacin hasta la aparicin de la AN y una adaptacin escolar sin problemas. Nopresenta problemas psicolgicos anteriores, excepto miedos nocturnos y sonambulismoen la infancia, que desaparecieron en torno a los siete aos, y ansiedad ante los

exmenes, que se inici a los 17-18 aos, a pesar de sacar una media de notables ysobresalientes. Presenta alergia al polvo. No ha sufrido enfermedades importantes niintervenciones quirrgicas. Menarquia a los 14 aos. Su estado de salud actual es bueno(no se aprecian anormalidades a destacar en el ltimo anlisis de sangre ni en laexploracin realizada por el mdico de cabecera, excepto tensin arterial baja). Padececiertos sntomas fsicos, muchos de los cuales son causa de la inanicin: dolores decabeza y de estmago frecuentes, sensacin de plenitud gstrica despus de lascomidas, lanugo, intolerancia al fro e hipotermia, principalmente en las extremidades.Presenta insomnio de conciliacin y despertares frecuentes a lo largo de la noche, condificultad para volver a conciliar el sueo.

Como antecedentes familiares, relata que una ta paterna haba tenido depresiones yalucinaciones visuales, sin ser posible precisar el diagnstico. Est en tratamiento con sumdico de cabecera. Por otro lado, ninguna de las personas de su entorno cercano sufretrastornos de la alimentacin ni obesidad. Ambos padres tienen estudios primarios, Supadre, de 48 aos, es comerciante y su madre, de 49 aos, ama de casa.

El problema se remonta a los quince aos, cuando se empez a ver gorda (pesaba 55-56kilos, IMC=18,6) y dej de comer. Perdi 8 9 kilos en dos meses. Comienzan lasirregularidades en la regla, con amenorrea en algunos momentos, hasta los 19 aos.Decide acudir a un especialista en ginecologa, quien le asesora terapia psicolgica,

terapia que abandona en la segunda sesin. El curso de la enfermedad ha sido oscilante,con pequeas mejoras, seguidas de recadas. No ha estado hospitalizada.

Como se seala al principio del caso, acudi al tiempo a la Unidad de Salud Mental,abandonndolo a los tres meses. El periodo de mejora ms prolongado tuvo lugar esemismo verano, coincidiendo con el inicio de su actual relacin de pareja. Su peso msbajo fue de 46 kg, poco antes de acudir por segunda vez a la Unidad de Salud Mental,siendo el peso habitual 47-48 kg.

Preguntas:

1. Identifica en el texto las situaciones externas desencadenantes y los estmulosantecedentes internos, las respuestas correspondientes y los factores que estnmanteniendo la AN en la paciente.2. Seala las consecuencias a largo plazo del problema.3. Realiza el debate de alguna de estas ideas irracionales: comer cerdo, fruta ochocolate engorda,[cuando alguien le dice que est ms guapa, porque cree que estengordando ]me pondr como una foca, voy a engordar terriblemente4. Cules son los objetivos del tratamiento?5. Elabora el diseo de tratamiento: Tcnicas a utilizar y objetivo de cada una de ellas.