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CASO DE ANOREXIA NERVIOSA

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Preguntas:

1. Identifica en el texto las situaciones externas desencadenantes, los estímulos antecedentes internos, las respuestas y los factores que están manteniendo la AN en la paciente.

2. Señala las consecuencias a largo plazo en esta paciente.

3. Realiza el debate de alguna de estas ideas irracio-nales:“Comer cerdo, fruta o chocolate engorda”, “Me pondré como una foca” ó “Voy a engordar terriblemente”.

4. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

5. Elabora el diseño de tratamiento: Técnicas a utilizar y objetivo de cada una de ellas.

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1. Identifica en el texto las situaciones externas desencadenantes, los estímulos antecedentes internos, las respuestas y los factores que están manteniendo la AN en la paciente.

RM

-[En la siguiente comida] reduce la ingesta [Actúa preferentemente como Cim].

RF

-Se nota hinchada (estómago) y le duele [efecto que se produce al no estar acostumbrada a comer cantidades normales].

- Presenta palpitaciones.

RC

- Cree que va a engordar.

- Se plantea comer menos en la próxima comida.

Eim: Cuando come una pequeña cantidad de comida más …

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- No las come. RM

- Se encuentra ansiosa. RF

- Piensa “comer cerdo, fruta o chocolate engorda”. RC

Eim: Cuando tiene que comer comidas grasas, de cerdo o …

- Cambia la conversación. RM

- Nerviosa. RF

- Cree que está engordando.

-- Cree que si sigue así “me pondré como una foca”. RC

Ee: Cuando alguien le dice que está más guapa …

- Les contesta en tono alterado para que le dejen paz. RM

- Se inquieta. RF

- Cree que quieren que engorde. RC

Ee: Cuando la familia le insiste en que se sirva una cantidad …

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1. Identifica en el texto las situaciones externas desencadenantes, los estímulos antecedentes internos, las respuestas y los factores que están manteniendo la AN en la paciente.

Cif y Cic

- La ansiedad reflejada en miedo y preocupación por engordar.

Cim

- La reducción de la dieta [tras haber comido más antes …].

- Rf+: Aumenta la satisfacción por el control percibido (alcanzar el peso deseado) y el autocontrol del problema.

- Rf-: La dieta o reducción de la comida le alivia de la ansiedad que supone el tener más cantidad de comida en el cuerpo.

Ce: no quedan recogidos en el texto

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2. Señala las consecuencias a largo plazo en esta paciente.

- Problemas relacionados con la salud �carencia y déficits en el organismo: estreñimiento, hipotermia, lanugo., Dolores de cabeza y sensación de plenitud gástrica.

- Alteraciones del sueño: insomnio de conciliación, frecuentes despertares y dificultad para volver a conciliar el sueño.

- Alteraciones emocionales: a) en el estado de ánimo: tristeza, irritabilidad y anhedonia y b) ansiedad elevada.

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3. Realiza el debate de alguna de estas ideas irracionales:“Comer cerdo, fruta o chocolate engorda”, “Me pondré como una foca” ó “Voy a engordar terriblemente”.

Ej: “Voy a engordar terriblemente”.

- Definir en qué consiste “engordar terriblemente”(p. ej.: pesar más de lo que yo quiero = más de 57 kilos)

- Datos a favor de esa creencia:(p. ej.: “cuando uno come, acaba engordando”)

- Datos en contra:(p. ej.: “nunca me ha ocurrido”, “el peso se gana de modo gradual, no se puede ganar 15 kilos en un día”, “la gente come más en una boda o un restaurante y no engorda terriblemente”)

- Probabilidad real de que esto ocurre: 0%

- Interpretación alternativa: “Puede que recupere algo de peso, pero debo hacerlo si quiero curarme. Antes de asustarme y dejar de comer, voy a comprobar qué ocurre” .

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Tipos de preguntas en el diálogo didáctico y socrático :

* Preguntas que intentan evaluar la evidencia o consistencia lógica de las afirmaciones del paciente:

.¿Cómo probaría Vd esto?

.¿Por qué le resulta tan evidente?

.¿Por qué es verdad?

* Preguntas que cuestionan la tendencia al catastrofismo

.¿Por qué resultaría eso tan horrible?

.¿Qué tendría que suceder para qué...?

.¿Qué ocurriría si...?

* Preguntas que esclarecen el nivel hedónico del los pensamientos del paciente:

.¿Merece la pena intentarlo?

.¿Qué satisfacciones encontraría a largo plazo?

.¿Cómo cree Vd que se sentiría si piensa así?

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Ejemplo de un diálogo con una paciente de 25 años que acaba de intentar suicidarse. Piensa que su vida ha “terminado” porque su marido le ha sido infiel:

T: ¿Por qué quiere poner fin a su vida?P: Sin él, no soy nada … no puedo ser feliz sin él … pero no puedo salvar nuestro matrimonio.T: ¿Cómo ha sido su matrimonio?P: Ha sido muy desgraciado desde el principio … siempre me ha sido infiel … apenas le he visto durante los últimos cinco años.T: Dice Vd. que no puede ser feliz sin su marido.¿ha sido feliz mientras estaba con él?.P: No, nos peleábamos continuamente y yo me sentía peor.T: Entonces, ¿por qué piensa que su marido es esencial en su vida?P: Creo que es porque sin él no soy nada.T: ¿Le importa repetir eso?P: Sin mi marido, no soy nada.T: ¿Qué piensa de esa idea?P: … Bueno, ahora que lo pienso, creo que no es completamente cierta.T: Dice que no es “nada” sin él. Antes de conocerle, ¿pensaba que era “nada”?P: No.T: Entonces, ¿está diciendo que es posible ser alguien sin él?P: Creo que sí. Puedo ser alguien sin él.T: Si Vd. era alguien antes de conocerle, ¿por qué le necesita para ser alguien ahora?P: (confundida): Mmmm ….T: Vd. parece indicar que no puede seguir viviendo sin su marido.P: Bueno, no creo que pueda encontrar a alguien como él. …/…

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… / …….T: Dice que no puede soportar la idea de que se rompa su matrimonio.¿Es cierto que apenas ha visto a su marido durante los últimos cinco años?.P: Es cierto. Solamente le he visto un par de veces al año.T: ¿Hay alguna posibilidad de volver con él?P: No, él está con otra mujer. No me quiere.T: Entonces, ¿qué es lo que perdería Vd al disolver su matrimonio?.P: No lo sé.T: Es posible que a Vd. le fuese mejor después de poner fin a su matrimonio.P: Eso no me lo garantiza nadie.T: ¿Es el suyo un verdadero matrimonio?P: Supongo que no.T: Si su matrimonio no es un verdadero matrimonio, ¿qué ha de perder si decide ponerle fin?P: (llorando): Nada, creo.T: Bien, ¿qué piensa de la posibilidad de encontrar a otra persona?P: Ya sé por donde va Vd. y sé que va bien encaminando. Realmente he estado pensando que ya no hay ninguna razón para que yo siga “pegada” a él cuando está claro que él no me quiere. Creo que lo mejor que puedo hacer es una ruptura amistosa.T: Si lo hiciese, ¿cree que podría sentirse atraída por otros hombres?P: Antes fui capaz de enamorarme de otros.T: Bien, ¿qué piensa?, ¿podría enamorarse de nuevo?P: Sí, creo que sí.

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4. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

General:

Eliminar el cuadro de anorexia nerviosa

Específicos:

1. Modificar los hábitos nutricionales.

2. Reducir la ansiedad asociada al miedo a engordar.

3. Modificar los pensamientos irracionales relacionados con la preocupación y el miedo a engordar.

4. Reducir la sintomatología depresiva asociada a la AN.

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5. Elabora el diseño de tratamiento: Técnicas a utilizar y objetivo de cada una de ellas.

1. Modificar los hábitos nutricionales

Técnicas de autocontrol: planificación ambiental: Control estimular (normalizar horarios, cantidad de comida, tipo de comida, etc.) y programación conductual (autorreforzamiento/autocastigo). Objetivo: instaurar nuevos hábitos de alimentación saludables y estables.

Empleo de autorregistros: con el objetivo de valorar la adherencia al tratamiento y determinar el grado de evolución en relación con la comida.

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2. Reducir la ansiedad asociada al miedo a engordar

Técnicas de control de la activación: técnicas de relajación para disminuir el nivel de activación en general y, en especial, la ansiedad asociada con el temor a comer, engordar y el peso. Objetivo: autocontrolarse en las diferentes situaciones relacionadas con la comida, el peso y la silueta.

Técnicas de exposición: exposición en vivo (+ prevención de respuesta de escape) continuada y progresiva a las situaciones de: a) comida, en las que se va a ir incorporando diferentes alimentos (evitados hasta el momento), cantidad de alimentos; b) vestirse, en las que va utilizando ropa con talla superior o misma talla pero más ajustada, y c) pesarse, en las que conocer el aumento de peso se convierte en un estímulo que lleva a reducir la ingesta nuevamente.

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3. Modificar los pensamientos irracionales relacionados con la preocupación y el miedo a engordar y4. Reducir la sintomatología depresiva asociada a la AN

Técnicas de reestructuración cognitiva: terapia racional emotiva y terapia cognitiva para modificar los pensamientos irracionales que mantienen los comportamientos anoréxicos, el estado de ánimo depresivo y los rasgos de personalidad (profundizar en variables tales como perfeccionismo � no queda recogido en el texto, sí a partir de la evaluación).

Objetivo: abordar los esquemas básicos que predisponen al trastorno de la alimentación (p.ej.: perfeccionismo), las conductas de riesgo (p. ej.: dieta) y los factores de mantenimiento (p. ej.: pensamientos, creencias, ansiedad, etc.)