CASO CLÍNICO PATOLÓGICO

Dr. Rodrigo Torres Muñoz

Historia clínica• Mujer de 49 años de edad con diagnostico de

insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial sistémica de 9 meses de evolución.

• Dos semanas antes de su muerte presento disnea progresiva, de grandes a medianos esfuerzos, acompañada de astenia y adinamia, por lo que acudió al hospital.

• En la exploración física se encontró un soplo holosistólico multifocal. Resto de la exploración sin alteraciones.

• Mujer de 49 años de edad con diagnostico de insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial sistémica de 9 meses de evolución.

• Dos semanas antes de su muerte presento disnea progresiva, de grandes a medianos esfuerzos, acompañada de astenia y adinamia, por lo que acudió al hospital.

• En la exploración física se encontró un soplo holosistólico multifocal. Resto de la exploración sin alteraciones.

Historia clínica• En los estudios de laboratorio se observo

elevación de azoados, anemia normociticanormocrómica y elevación de potasio sérico.

• Fue hospitalizada y tratada con hemodiálisis. • Posteriormente presento ortopnea

acompañada de tos con espectoraciónmucosa tratados con ceftazidima.

• No presento mejoría clínica y de forma súbita presento paro ventilatorio acompañado de asistolia y falleció.

Después de conocer la historia clínica cual de los siguientes es su impresión

diagnóstica:

• A) tuberculosis pulmonar.• B) carcinoma broncogénico.• C) síndrome de Churg-Strauss.• D) neumonía de focos múltiples.• E) granulomatosis de Wegener.

Con las fotografías macroscopicas y los datos clínicos cual es su impresión

diagnostica:

• A) tuberculosis pulmonar.• B) carcinoma broncogénico.• C) síndrome de Churg-Strauss.• D) neumonía de focos múltiples.• E) granulomatosis de Wegener.

Despues de realizar una correlación clinico-anatomopatologica cual es su

impresión diagnostica:

• A) tuberculosis pulmonar.• B) carcinoma broncogénico.• C) síndrome de Churg-Strauss.• D) neumonía de focos múltiples.• E) granulomatosis de Wegener.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

• Es una vasculitis crónica, granulomatosa con las siguientes características:

– Inflamación crónica granulomatosa y/o necrosante de vias respiratorias superiores e inferiores.

– La vasculitis granulomatosa y/o necrosante.– Nefropatía que consiste en glomeruloesclerosis

focal.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

• Se presenta en adultos, la edad media es 50 años.

• Afecta vías respiratorias superiores, inferiores y riñones.

• En el suero de 90% de las personas afectadas y con enfermedad activa y generalizada presentan ANCA-c.

• Estos anticuerpos son un marcador sérico de actividad de la enfermedad.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

• Características clínicas.– Rinorrea persistente, secreción nasal

purulenta/hemorragia, ulceras orales y/o nasales.

– Tos, hemoptisis, disnea, pleuritis.– Conjuntivitis, ulceras corneales, dolor

ocular.– Artralgias, fiebre y perdida de peso.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Principales criterios diagnosticos:-Vasculitis.

arteritis, venulitis y capilaritis.-Necrosis del parenquima.

microabscesos.necrosis geográfica.

-Inflamación granulomatosa.microabsesos rodeados de inflamación granulomatosa.celulas gigantes multinucleadas.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

• Diagnostico diferencial.

– Granulomatosis linfomatoide.– Síndrome de Churg-Strauss.– Sarcoidosis.– Infecciones granulomatosas.– Síndromes de hemorragia pulmonar.

BIBLIOGRAFÍA• William D. Travis, MD, Thomas V. Colby MD, Michael N. Koss,

MD: Non-Neoplastic disorders of the lower respiratory tract: atlas of nontumor pathology, first series. AFIP, 2002.

• Ramzi S. Cotran M.D., Vinay Kumar M.D., Tucker Collins M.D: Patología estructural y funcional, 6a ed. McGraw-Hill interamericana, 1999.

• Hoffman GS, Derr GS, Leavitt RY, et al. Wegener’s granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med1992;116:488-98.

• Kuhlman JE, Hruban RH, Fishman EK. Wegenergranulomatosis: CT features of parenchymal lung disease. J Comput Assist Tomogr 1991;15:948-52.

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