caso clínico - best ophthalmology · pdf filecaso clínico •género...
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico
Dr. Luis Montecinos B.
Becado Oftalmología
Hospital del Salvador
![Page 2: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso Clínico• Género masculino
• 33 años
• Consulta UTO 06/09/10 por ↓AV OI de 2 semanas deevolución, involucrando la última semana también OD.
• Antecedentes Oftalmológicos: Lentes lejos
• Antecedentes Sistémicos:- Hipotiroidismo 2° tiroiditis Hashimoto, hace 13 años, en
tratamiento Eutirox 100ug/día.- Vitíligo diagnosticado a los 4 años.
![Page 3: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/3.jpg)
Examen Oftalmológico UTO
• AV (cc) OD: 0,8 OI : 0,1
• PIO OD: 12 mm HgOI : 10 mm Hg
• BMC ODI: Córnea transparente, no tiñe.CA amplia. Hipopion (-) Tyndall +
• FO OD: Vítreo claro, papilitis, retina aplicada con alteración EPR y vasculitis.
OI: Vítreo claro, papilitis, DR inferior y vasculitis.
![Page 4: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnóstico y Plan UTO
• Panuveítis ODI
• Desprendimiento de retina OI
• Derivado a hospital base (HSBA)
- PBQ, VDRL – FTA-Abs, radiografía tórax, VIH y serología para toxoplasma.
- Interconsultas medicina interna y neurología.
![Page 5: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/5.jpg)
Control 07/09/10 en HSBA
Agrega ↓AV OD
AV (cc) OD: 0,1
OI : Cuenta dedos
BMC ODI: Córnea transparente
CA amplia
Tyndall (-)
Cristalino claro
![Page 6: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/6.jpg)
Control 07/09/10 en HSBA
![Page 7: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/7.jpg)
Control 07/09/10 en HSBA
![Page 8: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/8.jpg)
Control 07/09/10 en HSBA
![Page 9: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/9.jpg)
Hipótesis diagnósticas
![Page 10: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico y Plan HSBA
• Coriorretinitis bilateral
• Papilitis bilateral
• DR seroso bilateral
• Hospitalizar
• AFG, además de PBQ, VDRL – FTAbs, radiografía tórax, VIH, serología para toxoplasma.
• Interconsultas infectología, reumatología y medicina interna.
![Page 11: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/11.jpg)
3 primeros días de Hospitalización HSBA
• Infectología: “Impresiona cuadro más autoinmune que infeccioso. Evaluar por reumatología”.
• Medicina Interna: “Ha cursado con crisis hipertensiva (220/120). Inicio enalapril y evaluación por reumatología”.
![Page 12: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/12.jpg)
3 primeros días de Hospitalización HSBA
• Exámenes
- Hemograma, glicemia, FR, TP, perfil hepático y radiografía de tórax normal.
- VDRL no reactivo
- VIH negativo
- PCR 15mg/L (0-5)
- Orina completa: Proteínas ++
- Creatininemia 1,79 mg/dl (0,70-1,30), BUN 16 mg/dl (9-21) y ELP normales.
![Page 13: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/13.jpg)
3 primeros días de Hospitalización HSBA
• Reumatología: “Impresiona HTA maligna. Traslado a unidad de mayor cuidado”.
- PA 200/120
- ANA y Anti DNA negativos
- Proteinuria 24hrs: 6102 mg/24hrs (50-80)
![Page 14: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestaciones oculares de la HTA
• HTA ≥ 140/90 mmHg
• Daño arterial
• Retinopatía, coroidopatía y neuropatía hipertensiva
• Agudo o crónico
![Page 15: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/15.jpg)
Retinopatía hipertensiva
• Vasoconstricción (autorregulación)- ↑PA → vasoconstricción →
pierda la relación A/V:2/3- Focal o difusa- Exudados algodonosos
• Arteroesclerosis1. Ensanchamiento reflejo lumínico2. Signo de salus3. Hilo de cobre y signo de Gunn4. Hilo de plata
• Extravasación vascular- Hemorragias en llama- Exudados duros
![Page 16: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/16.jpg)
Coroidopatía hipertensiva
• Necrosis fibrinoide de lóbulos coroideos → isquemia:
- EPR suprayacente → manchas de Elsching y estrías de Siegrist
- DR serosos
![Page 17: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/17.jpg)
Neuropatía hipertensiva
• Edema de papila
• Hemorragias en llama
peripapilares
• Estrella macular
![Page 18: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/18.jpg)
Manifestaciones oculares de la HTA• Agudo- Crisis hipertensiva (Feocromocitoma , eclampsia)- ↓AV, desde visión borrosa a ceguera. Transitoria y se
normaliza al restablecerse los valores normales de presión arterial.
- Vasoconstricción difusa. En casos más graves: manchas algodonosas, hemorragias retinales, coroidopatía y neuropatía hipertensiva.
• Crónica- HTA crónica- No presentan ↓AV, salvo ORAR-ORVR-OVCR.- Vasoconstricción difusa, aumento del brillo arteriolar, cruces
AV patológicos, microaneurismas y macroaneurismas. En casos más graves: manchas algodonosas, hemorragias retinales, coroidopatía y neuropatía hipertensiva.
![Page 19: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/19.jpg)
Manifestaciones oculares de la HTA
Clasificación Keith-Wagener- Barker (KWB)
![Page 20: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/20.jpg)
8 días siguientes de Hospitalización HSBA
• Traslado Intermedio
• Control de PA con amlodipino y losartan.
• Exámenes
- Creatininemia 1,56 mg/dl, BUN 16 y ELP normales.
- Proteinuria 24hrs: 1895mg/24hrs.
![Page 21: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/21.jpg)
8 días siguientes de Hospitalización HSBA
• Evaluaciones por oftalmologíaAV (cc) OD:0,6
OI: 0,1BMC ODI: Córnea transparente
CA ampliaIris normalCristalino transparente
FO ODI: Vítreo claro, edema de papila en disminución, DR inferior, hemorragias y manchasalgodonosas en disminución.
• Interconsultas a cardiología y Nefrología.
![Page 22: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/22.jpg)
Cuadro clínico actual
• Evaluaciones por oftalmologíaAV (cc) OD:0,8
OI: 0,5PIO OD: 16 mmHg
OI: 19 mmHgBMC ODI: Córnea transparente
CA ampliaIris normalCristalino transparente
![Page 23: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/23.jpg)
Cuadro clínico actual
![Page 24: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/24.jpg)
Cuadro clínico actual
![Page 25: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/25.jpg)
Cuadro clínico actual
![Page 26: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/26.jpg)
Cuadro clínico actual
![Page 27: Caso Clínico - Best Ophthalmology · PDF fileCaso Clínico •Género masculino •33 años •Consulta UTO 06/09/10 por ↓AVOI de 2 semanas de evolución, involucrando la última](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021817/5a8b46ae7f8b9adb648c6072/html5/thumbnails/27.jpg)
Cuadro clínico actual
• PA 160/120 mmHg
• Exámenes
- Creatininemia 1,6 mg/dl, BUN 15 y ELP normales
- Orina completa: Proteínas 30 mg/dl
• Pendiente evaluación por cardiología y nefrología.