caso clínico prostodoncia
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Se muestra caso clínico de px en clínica odontológica Aragón de la UNAM.TRANSCRIPT
Universidad Nacional
Autónoma De México
Facultad De Estudios
Superiores Iztacala
Clínica Odontológica Aragón
PROSTODONCIA TOTAL III
C.D. JESÚS JUÁREZ MANRIQUE
C.D. JUDITH CASTILLO MORA
C.D. JORGE SANTIAGO SANTIAGO
Grupo: 2627
Alumna: Fierro Peñaloza Keila Isaí
Caso Clínico
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CASO CLÍNICO
Índice
Introducción…………………………………………………………….……………………………………………………….…………….3 Presentación del caso Plan de tratamiento………………………………………………………………………….…….4
Impresiones Preliminares, Fotografías de inicio, Portaimpresiones individuales………………………4
Rectificación de bordes, Toma de impresiones fisiológicas, encajonado y bardeado,
vaciado y obtención de modelos definitivo delimitados. Placas base y preparación de rodillos………….….9
DVD, DVO, EIO, Pruebas de fonación, deglución, estética; Trazado de línea de caninos,
media y sonrisa, Elección de color de dientes. Forma y Tamaño……………………………………………………………11
Registro de la Relación de Céntrica, Colocación de arco facial,
modelos montados en articulador. Enfilado………………………………………………………………………………………….12
Prueba de dentaduras en cera, Ajustes en articulador,
Acrilizado de dentaduras………………………………………………………………………………………………………………………15
Inserción de dentaduras, Ajuste de las bases, inserción, ajuste oclusal en el paciente……………..15
Manejo de problemas post inserción, Función, lesiones, adaptación, etc…
Fotografías de antes y después………………………………………………………………………………….…………………………16.
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CASO CLÍNICO
Introducción
En la carrera de cirujano dentista, la materia de Prostodoncia Total III, consta de 6 unidades
que van desde Oclusión de dientes Artificiales hasta Prótesis Maxilofacial al que se le agrega
Implantes Osteointegrados.
A la clínica de Prostodoncia se presentan pacientes en su mayoría de edad senil, que se
muestran más inquietos que otros pacientes más jóvenes y que buscan una restauración
completa de sus dientes; el prostodoncista tiene como obligación explicarle al paciente que
su función no va a ser la misma aunque las prótesis queden completamente bien ajustadas,
que sí se recupera función, pero no al 100%.
A continuación se muestra un Caso Clínico presentado en la Clínica Odontológica Aragón de
un juego de Prostodoncias totales superior e inferior, descrito y detallado para un mejor
entendimiento de los procedimientos clínicos realizados.
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CASO CLÍNICO
Presentación del Caso
El día 12 de Febrero se presenta paciente femenina de 61 años de edad, con TA 84/118,
36.5°C de temperatura axilar, FR: 16, FC: 66 pulsaciones por min, con estatura: 1.55 mts, 62
kg; que se presenta a la clínica de Prostodoncia con motivo de consulta: “Ponerme mis
dientes”. Presenta Diabetes Mellitus diagnosticada hace 10 años. Consume 2 tabletas de
Minclamida por la mañana.
En el mes de Noviembre del 2014 se le realiza cirugía bucal por un Fibroma en la parte
posterior izquierda de la mandíbula que interferiría con la dentadura total, por lo que el
tratamiento se vio suspendido; se retoma el tratamiento y se realiza Historia Clínica de
Prostodoncia y el Plan de tratamiento: Juego de Prostodoncias total inferior y superior,
articulado con dientes de 20°, debido al poco nivel de reborde alveolar. En el estudio
radiográfico que previamente se le realizó a la paciente, encontramos el poco nivel de
hueso, la imagen muestra un hueso uniforme tanto en maxilar como en mandíbula. Al
retomar el tratamiento, también se utilizan los modelos obtenidos de la impresión
preliminar con alginato y sobre ellos se realiza la cucharilla individual de acrílico
autocurable.
Impresiones Preliminares
Al presentarse la paciente a consulta, se toman las fotografías del inicio del tratamiento.
(Frente, de perfil izquierdo y derecho).
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CASO CLÍNICO
Observamos claramente la depresión de los músculos.
El portamimpresiones individual se confecciona con los modelos previamente realizados y
tomados con alginato y cucharilla total para desdentados perforada.
Con un lápiz se delinean las zonas que llevarán cera para, y el separador se coloca
únicamente sobre lo que es yeso, no en la cera.
Para la realización del portaimpresión individual, se utiliza la mezcla de goteo o tortilla. Se
coloca separador yeso-acrílico en toda la base del modelo y se comienza a gotear con
monómero para luego mezclarse con el polímero que se irá agregando de poco en poco
hasta absorbe al monómero y así sucesivamente.
No es recomendable utilizar un mango en la cucharilla superior, ya que esto nos puede dar
desproporción al momento se impresionar los tejidos, si no se utiliza la impresión puede
quedar más uniforme debido a que las fuerzas están más centradas.
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CASO CLÍNICO
Rectificación de Bordes
Cuando el portaimpresión haya conseguido un buen ajuste, se puede registrar el recorte
muscular o rectificación de bordes, el cual consiste en delimitar y registrar las zonas de
reflexiones musculares paraprotéticas. Se realiza siguiendo el siguiente orden:
Región
Zona
Modelina
Rectificación
Maxilar Espacio Corono- Maxilar
Fuera del nivel de la tuberosidad
Movimiento de lateralidad con la
boca abierta
Escotadura hamular
Dentro Con el índice presionar la
modelina hacia arriba en la zona
Sellado palatino posterior
Dentro Con el índice presionar la
modelina hacia arriba en la zona
Vestíbulo posterior y Frenillo
lateral
Borde Mover carrillo hacia afuera,
adelante y atrás
Vestíbulo anterior
y frenillo labial
Borde
Mover el labio superior hacia
abajo.
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CASO CLÍNICO
Región
Zona
Modelina
Rectificación
Maxilar ALOE y alivio maseterino
Dentro Paciente debe tratar de cerrar la boca, operador
impide
Cojinete retromolar
Dentro Con dedo índice presionar la
modelina hacia abajo en la zona
Alivio muscular palatogloso
Borde Levantar lengua y pasar saliva
Piso de boca o milohioideo anterior y posterior
Borde Pasar saliva y sacar lengua
Músculo geniogloso
Borde Pasar saliva
Vestíbulo Anterior Borde Levantar labio inferior o dar
masaje por fuera
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CASO CLÍNICO
Existe una técnica alternativa con silicón pesado; esta la realizamos para el recorte muscular
mandibular y consiste en dos pasos: El primero es colocar el silicón en el borde de la
cucharilla de la parte lingual y realizar el recorte con los movimientos de lengua ya
conocidos. Posteriormente, se coloca en la parte vestibular de igual forma, en una sola
intención es llevado a la boca para rectificar los bordes anteriores inferiores.
Aunque el silicón es más fácil de manipular, a diferencia de la modelina de alta fusión, tiene
sus complicaciones por el poco tiempo de trabajo y requiere de práctica.
Toma de Impresiones Fisiológicas
Para la impresión definitiva, ocuparemos como material de elección Hule de Polisulfuro de
densidad ligera, de esta forma se evita la deformación de la mucosa al momento de la
presión.
El hule de polisulfuro se presenta en Activador y Catalizador; En una loseta de vidrio se
colocan ambas pastas, y se espatulan de forma homogénea; El material se prepara
cubriendo toda la superficie interna y los bordes periféricos del portaimpresión individual,
y así se puede impresionar en boca.
Maxilar
Mandíbula
Fondo de saco anterior y posterior Vestíbulo labial
Frenillos Frenillos
Escotadura hamular Proceso alveolar
Sellado palatino posterior Cojinetes retromolares
Tuberosidades Zonas retroalveolares
Proceso alveolar anterior y posterior Piso de boca
ALOE
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CASO CLÍNICO
Para obtener los modelos de trabajo, se debe realizar un buen encajonado con cera. Esta
cera no debe de tocar el material de la impresión, ya que lo podría modificar, por lo que en
el borde de la impresión de coloca una hilera de cera que proteja de alguna forma el resto
de la impresión, y sobre ella es donde se funde la cera para bordear, posteriormente se
obtiene el positivo con Yeso Tipo IV o Velmix.
Confección de Placas base y rodillos de relación
Las placas base, son de vital importancia, ya que sobre ella se colocarán los rodillos de cera.
Se confecciona con acrílico autopolimerizable con técnica de goteo; Se gotea con
monómero y después se espolvorea polímero, de esta forma se va cubriendo la totalidad
del área deseada. Los recortes de acrílico excedente se pueden hacer mientras el acrílico se
encuentra en fase plástica. La placa base debe tener un grosor de entre 2 y 3 mm, y debe
contar con las siguientes características:
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CASO CLÍNICO
Rodillos de Relación
Estos son de cera y nos ayudan a determinar el plano de orientación o de relación
maxilomandibular; para realizar registros intermaxilares de diagnóstico o definitivos y
valorar el espacio libre; Establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al
sistema labios-carrillo-lengua; Colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.
Los rodillos de relación tienen medidas estándares, pero para una mejor realización de DVO,
se deben adecuar a las siguientes medidas:
Maxilar Mandíbula Ancho Oclusal
Anteriores: 10-12 mm Anteriores: 5 mm Anteriores: 5 mm
Premolares: 8-10 mm Premolares: 5-7 mm Premolares: 6-8 mm
Molares: 5-7 mm Molares: 3-6 mm Molares: 8-10 mm
Las medidas se logran cortando cera con exacto y midiendo con vernier para tener mayor
facilidad al momento de querer obtener DVD y DVO.
Estos rodillos deben ser adheridos a la placa base fundiendo cera de tal modo que no quede
espacio entre cera-acrílico.
- Debe ajustar igual en el modelo y en el paciente.
- Debe tener el mismo grosor y la misma extensión que la base de la prótesis ya terminada.
- Debe ser resistente y rígida - Debe ser flexible pero estable.
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CASO CLÍNICO
Alineación de rodillos
Para alinear el rodillo inferior, es necesario que primero lo esté el superior. Se coloca la
placa con los rodillos en el paciente y se verifican los planos:
Plano de Camper: Línea imaginaria que va del tragus al ala de la nariz.
Plano de Frankfort: Bordes superiores de conductos auditivos externos. Del tragus
al borde infraorbitario.
Plano oclusal: paralelo a la platina de Fox.
Línea bipupilar: Une las pupilas horizontalmente.
… con ayuda de la Platina de Fox se verifica que los planos anteriores sean paralelos.
El rodillo superior debe quedar paralelo al plano bipupilar de frente y paralelo al plano de
camper lateralmente, la platina debe estar orientada al plano de camper, Frankfort y
Oclusal.
DVD, DVO, EIO
El rodillo superior debe quedar a la altura de las comisuras, El rodillo inferior en posterior
debe quedar a la mitad de la altura. El espacio interoclusal corresponde a 2 mm. Si la DVD
es de 70 mm, la DVO será de 68mm. Para este caso en particular:
DVD: 63mm (Del punto subnasal, a la mandíbula en el mentón, esto en línea media)
DVO: 61mm
En los rodillos, se realizaron diferentes recortes en la parte posterior de mandíbula y
maxilar.
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CASO CLÍNICO
Para la obtención de la DVD se utiliza la técnica métrica, pidiéndole a la paciente que junte
sus labios sin apretar y en primer contacto que sientan, en este momento se mide la DVD
con un vernier.
Posteriormente se trazó línea media, línea de caninos y línea de la sonrisa, provocando una
risa espontánea en la paciente para mayor exactitud de la marca.
Se escoge el color A3.
Registro de la Relación Céntrica
Después de obtener la DVD, continuamos el procedimiento haciendo unas muescas en el
rodillo superior detrás de las líneas de los caninos y en la mandíbula a nivel de premolares,
entre estas muescas se hará la llave oclusal con modelina al registrar RC.
Para el registro de la RC:
Fatiga Muscular:
a) Abrir y cerrar varias veces (fatiga al músculo)
b) Movimientos laterales
c) Movimientos de protrusión y retrusión
Cuando se terminó de realizar la fatiga muscular, se calienta la modelina; se lleva a la
mandíbula en un posición posterior y se cierra al contacto con el rodillo inferior; en este
momento se coloca la modelina entre las muescas en ambos lados; se sacan los rodillos de
boca y como la modelina está entre las muescas, al momento se sacar los rodillos, con
ellos se incluye el registro de RC.
Arco Facial
El arco facial se toma de la siguiente manera:
Primeramente, a la horquilla se le marca la línea media para evitar confusiones posteriores,
sobre la horquilla se colocan puntos de modelina y sobre ellos se presiona el rodillo de cera
superior para tener una guía y el rodillo de cera no se mueva.
Se le coloca el rodillo superior a la paciente y después se acomoda la horquilla de tal modo
que concuerde con los puntos marcados con modelina, enseguida se colocan las olivas del
arco facial dentro de los conductos auditivos de la paciente, se aprietan todos los tornillos
y se observa que la medida es M. Después de haber apretado todos los tornillos, se debe
dejar de tocar el arco facial y pedirle a la paciente que mueva su cabeza de derecha a
izquierdas; si el arco no se mueve, se habrá hecho un registro correcto.
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CASO CLÍNICO
Montaje en articulador
Pared interna – 0°; Inclinación del Techo – 30°
Los modelos de trabajo deben ser remojados en agua al menos 5 minutos. Para articular, se
coloca el arco en las guías condilares del articulador; sobre la horquilla se coloca el rodillo
superior y sobre él, el modelo sujetado por una liga para evitar que se mueva. El Yeso se
prepara y se coloca sobre el modelo de yeso, levantando la rama superior para que este
llegue hasta el tope con la platina.
Al termino y fraguado, se retira el arco facial y ahora se coloca el vástago en 0, se voltea el
articulador y ahora se colocan las llaves oclusales con modelina para articular en RC; y sobre
el rodillo inferior se coloca el modelo inferior de yeso, así queda fijo con el superior y puede
agregarse yeso, levantando la rama inferior y llenando de igual modo hasta que llegue al
tope con la platina y esperar su fraguado.
Enfilado
Planos de referencia para enfilado:
Línea Media
Línea de Caninos
Línea de Sonrisa
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CASO CLÍNICO
*El ancho de los dientes anterior se obtiene midiendo con un regla flexible de canino a canino
(en este caso sería de la línea ya marcada a la otra del otro lado)
*El ancho de los dientes posteriores se mide con una regla flexible medir a partir del cojinete
retromolar al canino (al ala de la nariz).
*Para el color de los dientes, se toma en cuenta el color de la piel, forma de la cara
* Se empieza con un socavado en la cera con espátula 7ª y posteriormente sobre este se
coloca el diente de acrílico.
Para enfilar, comenzamos con incisivo central superior y seguimos este orden:
Incisivo central superior
Canino Superior
Incisivo Lateral Superior
Incisivo Central Inferior
Canino Inferior
Incisivo lateral inferior
1er y 2do premolar superiores
Primer Molar Superior
Segundo Molar Superior
Primer Molar Inferior
Segundo Premolar
Segundo Molar
Si el diente de acrílico es muy grande, y ocupa más del ancho oclusal, es recomendable rebajar su dimensión con
fresones.
Si el cuello del diente es muy alto, y no alcanza ser bien introducido el diente, también es recomendable desgastar con
fresones.
Toda la superficie de la base se cubre con cera, puesto que mediante ella se le hará el festoneado. Con espátula
caliente se rodearán los bordes de cera-diente para simular el cuello. La apariencia de encía se puede realizar con
diferentes espátulas, es recomendable utilizar una espátula 7ª.
Para flamear, es necesario hacer la anatomía deseada con espátulas y después el flameado para que la superficie de la
cera se alise.
Es necesario que los dientes queden limpios, es decir, sin cera para que esto no afecte el enflumado, Pueden limpiarse
tallando levemente con un cepillo de dientes.
Al finalizar, con una gasa limpia, pasarla sobre toda la superficie con cera.
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CASO CLÍNICO
Prueba de dentaduras en Cera
Una vez terminado el enfilado, se realiza la prueba de este en la
paciente, con propósito de ver cómo han quedado en boca y si
es necesario hacer algún ajuste para mejorar la estética.
Se observa buena oclusión, la línea media superior e inferior
concuerdan entre ellas, la forma, tamaño y color de los dientes
es agradable para la paciente, por lo que se sigue con el proceso
de Acrilizado; este proceso es llevado a cabo por el laboratorio.
Inserción de Dentaduras
Al ser entregado el trabajo de laboratorio, se podría decir que las
dentaduras están listas para su inserción. Se le entregan a la paciente
para que se las pruebe. De esta forma, observamos que la prueba de
dientes en cera fue respetada, se encuentra una buena inserción de la
prótesis inferior mientras que la superior carece de soporte.
Para estabilizar el soporte se adelgazan los bordes de la dentadura
superior desgastando con fresón para acrílico; posteriormente se prueba
en la paciente y se observa que el soporte es muy diferente, nos damos
cuenta que el grosor de la dentadura estorbaba a los músculos de la
masticación, por lo que estos desalojaban a la prótesis por completo.
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CASO CLÍNICO
Manejo de Problemas Post Inserción
A la siguiente semana de entregar las dentaduras definitivas, la paciente regresa con
molestia en el borde interior de la dentadura inferior a nivel de piso de boca. Se observa
que ha habido lesión en la inserción del frenillo lingual, por lo que desgasta todo el borde y
se prueba nuevamente en la paciente; quedando de esta forma con buena estabilidad.
Se le indican medidas de higiene, y de igual forma se le explica el porqué de las molestias,
así mismo se informa de que existe un proceso de adaptación de su organismo para un
elemento nuevo que se incorpora a él.
ANTES
DESPUÉS
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CASO CLÍNICO
La paciente se muestra muy agradecida y conforme por el trabajo realizado.
“¡Con Mis nuevos dientes, me
parezco a mi mamá!”