Assistência de Enfermagem ao Paciente com Endocardite Glayce RenataEnfermeira Residente

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz TavaresPrograma de Especialização em Cardiologia Modalidade

Residência

Recife2015

Objetivos •Compreender a fisiopatologia, manifestações clínicas e tratamento da endocardite;

•Relatar o caso de um paciente com endocardite.

•Correlacionar a evolução clínica do caso apresentado com os achados da literatura;

•Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.

Introdução• Processo infeccioso do endocárdio que geralmente

envolve as valvas cardíacas, causados por vírus, bactérias, fungos e rickéttsias e que se caracteriza pela formação de vegetação séptica.

• É uma doença incomum, não devendo, porém, ser considerada uma doença rara.

• O prognóstico depende do diagnóstico precoce, tratamento efetivo e reconhecimento de suas complicações (mortalidade 20 – 30%).

BONOW; MANN; ZIPES; LIBBY.,2013.

Epidemiologia

• A EI é mais frequente no sexo masculino 2-9:1

• A média de idade aumentou de 35 anos para maior de 50 anos.

• As valvas aórtica e mitral são as mais afetadas.

• Usuários de drogas ilícitas injetáveis é um grupo especialmente predisposto.

Classificação

Pode ser classificada em quatro grupos:

Endocardite infecciosa de valva nativa.

Endocardite infecciosa em portador de prótese valvar.

Endocardite infecciosa em usuários de drogas ilícitas por

via endovenosa.

Endocardite nosocomial

PEDROSA, C.L.; OLIVEIRA, W. 2010

Endocardite infecciosa de valva nativa.

• É acometida por qualquer cardiopatia: adquirida ou congênita que resulte em gradiente de pressão entre cavidades.

• Fluxo turbulento da câmara de > pressão para a de < pressão.

Lesão do endotélio e formação do trombo estéril– alicerce para

aderência bacteriana.

Endocardite infecciosa de valva nativa.

Dentre as cardiopatias estruturais mais frequentemente associadas à EI de valva nativa estão:

• Valvopatia reumática• Doença valvar degenerativa• Prolapso de válva mitral• Cardiopatia congênita• Lesão valvar secundária a EI prévia (é o> preditor de EI em portadores de valva

nativa).

Lesão valvar secundária a EI prévia.

• O Streptococcus responde por cerca de 50 a 60% dos casos.

•Staphylococcus aureus (30%).

•Enterococcus (15%).

•Fungos e rickétssias em menor incidência.

Quadro Clínico

•Fadiga

•Mal-estar

•Cefaleia

•Anorexia

•Emagrecimento

• Náuseas/vômitos

• Sopros cardíacos

• Febre

• Confusão

• Sudorese

Diagnóstico

•Hemocultura

•ETE

Esses métodos tem sensibilidade superior a 90%, e o ETE uma especificidade, também elevada (> que 90%).

• A suspeita clínica constante continua sendo imprescindível para o diagnóstico precoce da EI.

• O paciente com febre tem fatores de risco predisponentes para EI?

• O paciente com febre foi submetido a algum procedimento associado à bacteriemia transitória?

Tratamento

• O tratamento da EI tem dois objetivos principais:

1. Erradicar o agente infeccioso da vegetação;2. Evitar o desenvolvimento de complicações.

• A antibioticoterapia permanece o padrão ouro no tratamento, porém, até 1/3 dos casos necessita de associação à cirurgia para troca valvar.

Tratamento • A decisão quanto a iniciar prontamente ou não

o ATB e/ou submeter o paciente à troca valvar deve ser baseada:

Na extensão da infecção valvar visualizada no ETE. Na gravidade do quadro clínico do paciente. O tratamento ATB deve ser iniciado o mais

precocemente possível.

os ATBs devem ser usados obrigatoriamente por via endovenosa.

Tratamento • O tratamento varia de 4 a 6 semanas ou

mais e depende do agente infectante.

• Penicilina G cristalina ou Ceftriaxona + Gentamicina são os ATBs de escolha nos casos de EI de valva nativa.

Relato de CasoN.B., masculino, 42 anos, procedente de Paulista, internado na clínica

médica do HUOC desde 17/09/15 para investigação de febre diária,

astenia e perda de peso (15 kg) durante os últimos 4 meses. Com

história de ITU de repetição (com passado de tratamento) e relato de

dificuldade de urinar.

Durante o internamento, realizou um ECOTT após ter sido auscultado

um sopro sistólico em foco aórtico, que evidenciou presença de

filamentos presos em folhetos de valva aórtica (vegetação?).

Foi iniciado esquema de ATB para tratamento de endocardite

infecciosa.

Relato de Caso

• Em 05/10/15 evolui com pulsos e PA em MMSS assimétricos,

dispneia aos mínimos esforços e dessaturação SaO2: 80% ar

ambiente, quando foi encaminhado ao PROCAPE.

• Realizou um ECOTE no dia 08/10/15 que evidenciou lesão

vegetativa em valva aórtica e refluxo importante, com IM moderada

e dilatação importante de VE.

Exame Físico

•EGR, consciente, orientado, hipocorado (+2/+4), acianótic0, hidratado, taquidispneico.

•ACV: RCI, BNF com SS em FAo (+2/+4), FC: 84 bpm e PA: 120 x 40 mmHg.

•AR: MV + sem RA, Sat. 80% ar ambiente.•Abd. semigloboso, depressível, indolor a

palpação.

Medicações Em Uso•Gentamicina

•Ceftriaxona

•Lasix

Exames Complementares

Eletrocardiograma

Ecocardiograma TT

VE: Cavidade aumentada de grau importante.

AE: Cavidade aumentada de grau importante.

Valva Aórtica com imagem sugestiva de vegetação / Refluxo de grau importante.

Valva Mitral com refluxo moderado.

IAo de grau importante: Imagens sugestivas de vegetação em folhetos/ IM de grau moderado.

Radiografia de Tórax

Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE

NANDA, 2011

Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE

NANDA, 2011

Conclusão

Paciente foi submetido a cirurgia para troca de valva aórtica e plastia de valva mitral em 21/10/15. Segue com melhora significativa do quadro clínico e permanece internado na enfermaria do 7º andar para conclusão do tratamento da EI.

Referências Bibliográficas• BONOW, MANN, ZIPES, LIBBY. Braunwald Tratado de Doenças

Cardiovasculares. São Paulo. Elsevier, 2013.

• CARPENITO, L.J. Diagnóstico de enfermagem: Aplicação a prática clínica; trad. Ana Thorell. Ged. Porto Alegre, Artes Médicas, 2012.

• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2009.

• PEDROSA, C.L.; OLIVEIRA, W. Doenças do Coração. Recife. Revinter, 2010.

OBRIGADA!