CASO CLINICO 2018

Paciente femenino de 42 años ingreso al servicio de urgencias de este hospital con dolor en el pecho. Aproximadamente 1 año antes de la presentación, el paciente tuvo un cuadro de opresión transitoria en el tórax y el

hombro en el lado izquierdo que motivó la derivación a terapia física ambulatoria. Cinco días antes de la presentación,

mientras el paciente estaba empacando para un vuelo a México DF, se empezó con dolor torácico subesternal agudo; el

dolor irradiaba a la mandíbula y los hombros y estaba acompañado de disnea y de la necesidad de eructar. Estos

síntomas duraron 1 hora y luego se resolvieron espontáneamente, y ella los atribuyó a la fatiga.

Un día antes del ingreso, el dolor de tórax subesternal con radiación en la mandíbula y los hombros volvió a aparecer

después de que el paciente había estado caminando, y el dolor se retiró gradualmente después de unas pocas

horas. Antes de la cena en la noche de su ingreso, el dolor reapareció y se relacionó con fatiga y stress. Sin embargo la

paciente asistió a la cena, pero tuvo dolor persistente, junto con disnea. Luego decide acudir emergencias de este hospital.

En el examen físico, el paciente estaba diaforética. La temperatura era de 36.6 ° C, la frecuencia cardíaca de 68 latidos

por minuto, la presión arterial de 143/87 mm Hg en ambos brazos, la frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por

minuto y la saturación de oxígeno del 100% mientras respiraba el aire ambiente. No tenía soplos carotideos o distensión venosa yugular, ni tenía soplo cardiaco, frote o galope en la auscultación. Sus dígitos eran hiperextensibles. El resto del

examen fue normal. Los resultados de las pruebas de laboratorio se muestran en la Tabla 1,

Ex Lab ingreso 8 h post

Troponina 0.03 0.21

Hg g/dl 13.1  

Hctc % 39  

Leucos 7540  

plaquetas 316 000  

Na 141  

K 3.8  

Cl 105  

CO 19  

N urea 15  

Creat 0.91  

Gl 98  

Mg 1.6  

colesterol    

La paciente no tenía antecedentes de disrritmia, síntomas de insuficiencia cardíaca, trauma o síntomas constitucionales,

respiratorios, gastrointestinales o neurológicos. Ella se había sometido a una laparoscopía por un quiste ovárico, y había

tenido un aborto involuntario un mes antes de esta evaluación. Ella no toma medicamentos. La penicilina y las sulfamidas

le causaron urticaria. Ella hace ejercicio cuatro veces a la semana con una máquina elíptica y paseaba a su perro todos

los días. No fuma ni usaba drogas; consume dos bebidas alcohólicas por semana. Ella tiene una hija sana de 11 años. Su padre tenía antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular embolico. Su madre,

hermano y hermana tenían síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil: su madre tenía hipermovilidad articular y había

recibido el diagnóstico durante su primer embarazo debido a subluxaciones recurrentes de cadera; su hermano tenía

hipermovilidad articular y neumotórax espontáneo y se magullaba con facilidad; y su hermana tenía hipermovilidad

articular y se magullaba con facilidad. Un segundo primo materno había muerto a los 51 años de un aneurisma cerebral. Electrocardiografía y estudios de imagen cardíaca se realizaron.

Electrocardiografía

Total   159

HDL   63

LDL   86

TG   52

Hg glicosilada   4.6

La ecocardiografía transtorácica mostró una función sistólica ventricular izquierda y ventricular derecha general. Hubo un área pequeña y focal de hipocinesia en la pared inferolateral del ventrículo izquierdo (ver Video 1 y Video 2. No hubo

estenosis valvular clínicamente significativa, regurgitación o derrame pericárdico. Aunque hubo una mayor movilidad del

tabique interauricular, un estudio Doppler color no mostró evidencia de un foramen oval permeable.

La radiografía de tórax posteroanterior y lateral no mostró anomalías. La angiografía por tomografía computarizada (TC)

del tórax se realizó después de la administración de material de contraste intravenoso con el uso de un protocolo estándar de disección aórtica. No hubo evidencia de disección aórtica ni embolia pulmonar proximal. La aorta parecía

normal, con una unión sinotubular preservada, y la aorta ascendente y la aorta descendente tenían cada una un diámetro

normal. No hubo otras anormalidades cardiovasculares obvias, como aterosclerosis aórtica o coronaria, cardiomegalia o

edema pulmonar. Se administraron aspirina, atorvastatina y heparina intravenosa.