CASE REPORT

A. IDENTITASNama: Bp. SUmur: 42 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan: Guru MengajiAlamat: Plosorejo, KaranganyarAgama: IslamNo RM: 00 33 67 xxMasuk Rumah Sakit: 13 Mei 2015Tanggal Pemeriksaan : 13-18 Mei 2015

B. ANAMNESISRiwayat penyakit pasien diperoleh secara autoanamnesis dan alloanamnesis. a. Keluhan UtamaDemamb. Riwayat Penyakit Sekarang HMRS ( 12 Mei 2015 )Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sudah 2 hari. pasien juga mengeluhkan sendi sakit dan kaku, pusing, lemas, dan mual. DPH 1 ( 13 Mei 2015 )Pasien di pindahkan ke bangsal Mawar 1 bed 24. Pasien mengeluhkan demam sudah menurun, namun badan masih terasa lemas dan pusing, pasien juga mengeluhkan persendian terasa sakit dan sulit untuk digerakkan. Selain persendian yang sakit dan kaku di bahu sebelah kanan terdapat benjolan yang terasa panas dan nyeri. Diketahui benjolan yang terdapat dijari-jari tangan sudah dirasakan sejak 15 tahun yang lalu. Selama ini apabila terasa nyeri dan sakit pasien akan mengkonsumsi obat-obat pereda nyeri yang dijual bebas di warung-warung. Nyeri yang dirasakan akan semakin memberat saat udara dingin atau setelah melakukan aktifitas berat. DPH 2 ( 14 Mei 2015)Pasien sudah tidak mengeluhkan demam. Pasien masih mengeluhkan nyeri dipersendian tangan dan kaki yang masih terasa panas. DPH 3 ( 15 Mei 2015)Pasien mengeluhkan sendi-seni masih terasa sakit. Terkadang pasien mengeluhkan mual dan muntah. Pasien juga mengluhkan adanya benjolan ketika BAB, benjolan tersebut dapat kembali masuk kedalam anus dengan bantuan tangan. DPH 5 ( 16 Mei 2015)Pasien mengeluhkan sendi-sendi masih terasa sakit namun sudah sedikit berkurang. Saat bergerak sendi masih dirasakan kaku. DPH 6 ( 17 Mei 2015)Pasien mengeluhkan sendi-sendi masih terasa sakit namun sudah sedikit berkurang. Saat bergerak sendi masih dirasakan kaku. DPH 7 ( 18 Mei 2015)Pasien mengeluhkan sendi-sendi sudah lebih nyaman. Nyeri yang dirasakan cukup membaik dan sudah dapat melakukan aktifitas.c. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Sakit Serupa: disangkal Riwayat Diabetes Melitus: disangkal Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat Asma: disangkal Riwayat Maag: disangkal Riwayat Batuk lama : disangkal Riwayat Alergi Obat: disangkal Riwayat Mondok di RS: disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Sakit Serupa: disangkal Riwayat Diabetes Melitus: disangkal Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat Alergi Obat : disangkal

e. Riwayat KebiasaanInformasi yang diberikan oleh keluarga dan pasien diketahui pasien sering mengkonsumsi obat-obatan untuk mengurangi rasa sakit. Pasien juga memiliki kebiasaan merokok sehingga juga sering batuk dan sesak.

C. ANAMNESIS SISTEM LAINSistem CerebrospinalGelisah (-), Lemah (-), Demam (+)

Sistem CardiovascularAkral hangat (+), Sianosis (-), Anemis (-), Deg-degan (-)

Sistem RespiratoriusBatuk (-), Sesak Napas (-)

Sistem GenitourinariusBAK sulit (-), sedikit (-), nyeri saat BAK (-)

Sistem GastrointestinalNyeri perut (-), mual (-), muntah (-), BAB Cair (-), Hemorhoid (+)

Sistem MusculosceletalBadan terasa lemes (-), atrofi otot (-), jimpe (-)

Sistem IntegumentumPerubahan warna kulit (-), Sikatriks (-)

D. PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis, E4V5M6Vital Sign Tekanan Darah: 140/90 Heart Rate: 82 x/menit Nadi: 82 x/menit Respirasi: 22 x/menit Suhu: 36,8oC Kepala: Normocephal, Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Sianosis (-), Pupil Isokor 3mm, Reflek Cahaya (+/+) Leher: Leher simetris, retraksi suprasternal (-), deviasi trachea (-), massa (-), JVP, Pembesaran Kelenjar Limfe (-) ThoraxParuHasil pemeriksaan

InspeksiBentuk dada kanan dan kiri simetris, deviasi (-), ketertinggalan gerak dada (-), retraksi intercostae (-), barrel chest (-), sela iga melebar (-)

PalpasiFremitus dada kanan dan kiri sama, krepitasi (-)Fremitus dada kanan dan kiri sama, simetris , krepitasi (-)

PerkusiSonor di paru kanan dan paru kiri

AuskultasiTerdengar suara dasar vesikular (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

JantungHasil pemeriksaan

InspeksiDinding dada pada daerah pada daerah pericordium tidak tampak cembung/cekung, ictus cordis tidak nampak

PalpasiIctus Cordis tidak kuat angkat

PerkusiBatas Jantung :Batas Kiri Jantung ^ Atas : SIC III di sisi lateral linea parasternalis sinistra.^ Bawah : SIC Vl linea midclavicula sinistra.Batas Kanan Jantung^ Atas : SIC III linea parasternalis dextra^ Bawah : SIC V linea parasternalis dextra

AuskultasiBJ I/II regular, bising sistolik (-), bising diastolik (-), gallop S3 (-)

AbdomenAbdomenHasil pemeriksaan

InspeksiPerut tidak buncit, Ascites (-), Distended (-), sikatriks (-)

AuskultasiSuara peristaltik (normal), Suara tambahan (-)

PalpasiNyeri tekan (-), Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, defans muskular (-)

Perkusi Suara timpani (+), Nyeri ketok costovertebrae (-)

Ekstremitas : Clubbing finger (-), palmar eritema (-), pitting oedem (-)Ekstremitas Superior DextraAkral Hangat (+), Edema (-), Tofus (+)

Ekstremitas Superior SinistraAkral Hangat (+), Edema (-),Tofus (+)

Ekstremitas Inferior DextraAkral Hangat (+), Edema (-),Tofus (+)

Ekstremitas Inferior SinistraAkral Hangat (+), Edema (-),Tofus (+)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium Tanggal 11 Mei 2015PemeriksaanAngkaSatuanNilai Normal

Hemoglobin12,0gr/dlLk : 13,0 16,0Pr : 12,0 14,0

Eritrosit4,24106ulLk : 4.5 5,5Pr : 4,0 5,0

Hematokrit34,4%Lk : 40 48Pr : 37 43

MCV80,9Pf82 92

MCH28,3Pg27 -31

MCHC35,0%32 36

Leukosit10,49103ul5,0 10,0

Trombosit243103ul150 400

Eosinofil0,3%1 3

Basofil0,1%0 1

Netrofil Batang%2 6

Netrofil Segmen%50 70

Limfosit4,9%20 40

Monosit1,2%2 8

GDS115Mg/dl70-150

Pemeriksaan Kimia Ginjal Tanggal 12 Mei 2015PemeriksaanHasilNilai RujukanLevel

Asam urat7,63,4 - 7 mg/dlMeningkat

F. PenatalaksanaanBed restFisioterapiInf RL 20 tpmInj. Cefoperazone 1g/12jamInj. Ranitidine 1amp/12jamInj. Methyl prednisolone 1/3 amp/8jParacetamol 3x500mgAntacid syr 3x1Clindamisin 2x300mgKolkisin tab 3x1Allopurinol 100mg 0-0-1