Dizziness dan Gangguan Keseimbangan ( Jatuh ) pada Lansia

Abstract

Background: Impaired balance is a condition where feel spining, moving, or float even if someone just lying down or standing. Balance disorders is common in the elderly due to various changes in organ function, disease and environmental faktors. While dizziness occurs because it relates to a person's age and disorders of the nerves, sistemic, and psychiatric.Case Presentation: By interviewing samples taken in Panti Tresna Werdha Budi Mulia 3 consists of a single elderly women were found working diagnosis of balance disorder, characterized by complaints often felt dizzy and had difficulty to walking. Of the medical record we found that the patients suffering from balance disorders and dizziness and had been fall down so she could not walk.Discussion: In order to further increase the awareness of the various parties about the importance of knowing the case of balance disorders and dizziness in Panti Tresna Werdha to find a variety of risk faktors and causes of the disorder to be addressed and avoided.Conclusions and Recommendations: Necessary support and more attention to the problem of balance disorders and dizziness from various parties, especially doctors and managers.Kata kunci : Instability; elderly; dizziness; panti tresna wredha;

Latar Belakang

Kejadian gangguan keseimbangan yang menimbulkan jatuh pada lansia dilaporkan sekitar 30% orang berusia 65 tahun keatas setiap tahunnya, dan 40% sampai 50% dari mereka yang berusia 80 tahun keatas. Sepertiga dari mereka yang berumur 65 tahun keatas dan tinggal di rumah komunitas mengalami 1 kali jatuh setiap tahun. Dan sekitar 1 dari 40 orang yang jatuh tersebut memerlukan perawatan dari rumah sakit. Di panti werdha sekitar 50% penghuninya mengalami 1 kali jatuh setiap tahunnya, 50% mengalami jatuh berulang dan 10-25% mengalami komplikasi serius. Rasa takut jatuh merupakan faktor resiko terjadinya hendaya fungsional. Rasa takut jatuh juga seringkali memicu atau juga dikaitkan dengan depresi dan isolasi social. Penelitian Handayani (2003) di Divisi Geriatri RSUPN Cipto Mangunkusumo mendapatkan angka kejadian instabilitas sebesar 23,3%.

Dizziness merupakan keluhan yang sering dijumpai pada lansia yang prevalensinya berkisar 30% pada individu yang berusia diatas 65 tahun. Sebanyak 2% konsultasi layanan primer menyangkut keluhan dizziness dan dizziness merupakan penyebab no 13 pasien berobat ke spesialis penyakit dalam.

Gangguan keseimbangan adalah suatu kondisi di mana berasa berputar, bergerak, atau mengambang bahkan jika seseorang hanya berbaring atau berdiri. Gangguan keseimbangan merupakan hal yang sering terjadi pada lansia karena berbagai perubahan fungsi organ, penyakit dan faktor lingkungan. Proses menua mengakibatkan perubahan kontrol postural yang mungkin memegang peranan penting pada sebagian besar kejadian jatuh. Perubahan komponen dari kapabilitas biomekanik meliputi latensi mioelektrik, waktu untuk bereaksi, proprioseptif, lingkup gerak sendi dan kekuatan otot. Selain itu terdapat pula perubahan postural, sistem sensorik dan mobilitas fungsional. Sedangkan dizziness terjadi karena berkaitan dengan usia seseorang dan gangguan pada saraf, sistemik, dan psikiatrik.

Penulisan laporan kasus ini bertujuan untuk membahas kejadian gangguan keseimbangan dan dizziness dengan mengambil suatu kasus gangguan keseimbangan pada lansia yang tinggal di Panti Tresna Werdha Budi Mulia 3, dengan fokus pembahasan pada penyebab-penyebab yang menimbulkan gangguan keseimbangan dan dizziness pada lansia

1

secara sederhana namun terarah dan meyakinkan. Diharapkan dengan adanya laporan ini dapat memberikan masukan untuk pelayanan kesehatan dan kesejahteraan lanjut, serta sebagai dasar untuk penelitian lebih lanjut.

Persentasi Kasus

Ny. H berusia 85 tahun, penghuni ruang Mawar, sudah berada di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 3 sejak tahun 2010, sudah pernah menikah, beragama Islam, suku bangsa Jawa, latar belakang pendidikan tidak bersekolah. Setelah dilakukan wawancara ditemukan bahwa Ny. H sering mengeluh pusing, gangguan penglihatan dan sulit menyeimbangkan badan. Hal ini menyebabkan Ny. H pernah jatuh dan menjadi tidak dapat berjalan dan kaki beliau juga terasa baal. Keadaan ini sudah dirasakan Ny. H sejak 1 tahun yang lalu. Dari catatan berobat yang pernah dilakukan didapatkan diagnosis dari dokter Ny. H mengalami gejala Dizziness, gangguan keseimbangan dan Fraktur Femur akibat terjatuh. Dan hasil laboraturium untuk tekanan darah 140/80 mmHg.

Diskusi

Pasien sering mengalami gangguan pusing/ dizziness dan sulit untuk berjalan normal sehingga mengalami kesulitan menyeimbangkan badan dan menyebabkan ketidaknyamanan dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Keadaan ini juga yang menyebabkan pasien akhirnya pernah mengalami jatuh dan akhirnya tidak dapat berjalan.

Keadaan dizziness pada lansia yaitu keadaan sensasi kepala yang terasa ringan, berputar, pusing dan juga tidak terarah. Dizziness memiliki beberapa penyebab seperti gangguan pada vestibule perifer ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo, Labirintitis, Penyakit Meniere), vestibule sentral ( Presinkop, Disekuilebrium, Vague Light Headedness), psikiatris, kondisi lain, tidak dapat diketahui penyebabnya, defisit sensori multiple dan penyakit sistemik. Dizziness pada lansia termasuk sindrom geriatric karena menggambarkan disfungsi pada satu atau lebih sistem tubuh dan mempunyai berbagai macam faktor resiko lainnya seperti : ansietas, depresi, menggunakan lima atau lebih obat, infark miokard terdahulu, hipotensi postural ( penurunan atau peningkatan tekanan sistole > 20 mmHg) dan gangguan pendengaran.

Factor penyebab yang paling sering berpengaruh terhadap dizziness pada lansia yaitu gangguan sistem saraf pusat dan defisit sensorik multiple. Gangguam sistem saraf pusat biasanya terjadi pada bagian vestibular dimana ketika terjadi proses penuaan atau degenerative pada utrikulus dan sakulus menimbulkan penurunan reaksi terhadap gravitasi dan percepatan linear. Pada gangguan vestibular sentral terdapat gangguan presinkop yaitu terjadinya sensasi seperti akan pingsan, kemudian juga deskuilibrium yaitu keadaan tubuh yang tidak kukuh atau unsteadiness serta vague light headedness dimana pasien merasa selalu dalam keadaan berkabut.

Dan pada lansia defisit sensorik juga sering terjadi terutama pada rangsang sensorik di daerah plantar. Semua factor resiko yang menyebabkan gangguan dizziness ini akhirnya dapat menimbulkan gangguan keseimbangan pada lansia.

2

Untuk gangguan keseimbangan disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor penyebab tersebut terdiri dari faktor intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik terdiri atas faktor lokal dan faktor sistemik. Faktor instrinsik lokal antara lain adanya osteoarthritis genu ataupun vertebre lumbal, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, gangguan pada alat keseimbangan seperti vertigo yang dapat ditimbulkan oleh gangguan aliran darah ke otak akibat hiperkoagulasi, hiperagregasi, dan osteoarthritis cervical dan juga dizziness seperti yang telah dijabarkan diatas. Kelemahan otot kuadricep femoris turut berperan untuk terjadinya jatuh karena ketidakmampuan mengangkat tubuh saat bangun dari duduk. Faktor intrinsik sistemik dapat berupa berbagai penyakit yang memicu seperti PPOK, pneumonia, infark miokard, hipoglikemik dll.

Untuk faktor ekstrinsik merupakan keadaan lingkungan yang memudahkan lansia mengalami jatuh akibat gangguan keseimbangan. Berbagai faktor tersebut antara lain lampu ruangan yang kurang terang, furniture yang terlalu rendah atau tinggi, tangga yang tidak aman, tidak ada alat bantu berpegangan, dan lantai yang licin. Obat juga dapat menyebabkan gangguan keseimbangan seperti penggunaan obat diuretika dan sedative sehingga menimbulkan kurang waspadanya seseorang saat berjalan.

Maki et al. menyatakan bahwa salah satu yang lebih mempengaruhi efek gangguan keseimbangan pada penuaan adalah hilangnya sensasi kulit, yang nampaknya berhubungan dengan gangguan kontrol postural dan peningkatan risiko jatuh. Sensasi kulit Plantar

3

tampaknya memainkan peran penting dalam aspek-aspek tertentu dari kontrol postural. Kita bisa berspekulasi bahwa gangguan sensasi kulit plantar pada orang tua akan menunda langkah kompensasi atau memahami waktu reaksi ketika jatuh dimulai.

Oleh karena itu untuk lebih memperhatikan masalah kesehatan ini ada baiknya jika dokter dapat mengetahui dengan tepat keadaan lansia yang mengalami gangguan keseimbangan dan dizziness agar pihak panti yang mengurus para lansia dengan gangguan keseimbangan dan dizziness dapat memberikan perhatian yang lebih terhadap keamanan lingkungan dan kesehatan lansia untuk mencegah terjadinya keadaan yang lebih parah. Bagi lansia yang menderita gangguan penglihatan, dizziness dan juga gangguan keseimbangan kronik sebaiknya diberi alat bantu yang yang dapat memudahkan dan meningkatkan keamanan dalam beraktivitas bagi lansia.

Aspek Agama Islam

Orang yang sehat insya Allah dapat melakukan banyak aktivitas, Sehat dalam hal ini adalah sehat dalam segala aspek baik fisik, mental, sosial, maupun aqidah. Dalam Musyawarah Nasional Ulama tahun 1983 Majelis Ulama Indonesia (MUI) merumuskan kesehatan sebagai "ketahanan jasmaniah, ruhaniah, dan sosial yang dimiliki manusia, sebagai karunia Allah yang wajib disyukuri dengan mengamalkan (tuntunan-Nya), dan memelihara serta mengembangkannya. Nabi bersabda :

“Seorang mukmin yang kuat itu lebih baik dan lebih dicintai oleh Allah daripada

mukmin yang lemah” (HR. Muslim dari Abu hurairah)

Dari hadits di atas dapat dipahami bahwa islam sangat memperhatikan kesehatan fisik, jiwa, akal, sosial dan aqidah. Yang dimana manusia diharuskan sehat oleh Nabi Muhammad SAW untuk menjalankan ibadah kepada Allah SWT.

Dalam islam dikenal istilah “Birrul walidaini” yaitu ihsan atau berbuat baik dan bakti kepada orang tua dengan memenuhi hak-hak kedua orang tua serta menaati perintah keduanya selama tidak melanggar syariat. Imam An-Nawaawi menjelaskan, “Arti birrul waalidain yaitu berbuat baik terhadap kedua orang tua, bersikap baik kepada keduanya,

4

melakukan berbagai hal yang dapat membuat mereka bergembira, serta berbuat baik kepada teman-teman mereka.” Al-Imam Adz-Dzahabi menjelaskan bahwa birrul waalidain atau bakti kepada orang tua, hanya dapat direalisasikan dengan memenuhi tiga bentuk kewajiban:

1. Menaati segala perintah orang tua, kecuali dalam maksiat2. Menjaga amanah harta yang dititipkan orang tua, atau diberikan oleh orang tua.3. Membantu atau menolong orang tua, bila mereka membutuhkan.

Jasa orang tua terutama ibu diungkapkan dalam suatu ayat Al-Qur’an, dimana seorang ibu rela berkorban dalam mengandung anaknya, kemudian menyusuinya. Semua jasa orang tua di kala anak masih kecil dan lemah perlu diingat dan dikenang untuk selamanya.

ن� و�ه� ع�ل�ى ن�ا و�ه� ه م� أ ل�ت�ه م� ح� ال�د�ي�ه� ب�و� ان� �نس� اإل� ي�ن�ا و�و�ص!

�ل�ي! إ ال�د�ي�ك� ل�و� و� ل�ي ك ر� اش� أ�ن� ي�ن� ع�ام� ف�ي ال ه و�ف�ص� ير [ 14لقمان ] ال�م�ص�

“Dan Kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang ibu- bapanya; ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambah- tambah, dan menyapihnya dalam dua tahun. Bersyukurlah kepadaKu dan kepada dua orang ibu bapakmu, hanya kepada-Kulah kembalimu.”

ا إ�م! ان�ا س� إ�ح� ال�د�ي�ن� ب�ال�و� و� �ي!اه إ إ�ال! ت�ع�ب د وا أ�ال! ب�ك� ر� و�ق�ض�ىأ ف3 ا م� ل�ه ل� ت�ق ال� ف� ا م� ه ك�ال� و�

أ� ا م� د ه أ�ح� ال�ك�ب�ر� ن�د�ك� ع� ي�ب�ل غ�ن!ا ك�ر�يم� و�ال� ق� ا م� ل�ه و�ق ل� ا م� ه ر� ت�ن�ه� ن�اح�  . و�ال� ج� ا م� ل�ه ف�ض� و�اخ�

ب!ي�ان�ي ر� ا ك�م� ا م� ه م� ح� ار� Aب ر! و�ق ل� ة� م� ح� الر! م�ن� Aالذ�ل ا غ�ير�   24- 23اإلسراء. ص�

“Dan Tuhanmu telah memerintahkan supaya kamu jangan menyembah selain Dia dan hendaklah kamu berbuat baik pada ibu bapakmu dengan sebaik-baiknya. Jika salah seorang di antara keduanya atau kedua-duanya sampai berumur lanjut dalam pemeliharaanmu, maka sekali-kali janganlah kamu mengatakan kepada keduanya perkataan “ah” dan janganlah kamu membentak mereka dan ucapkanlah kepada mereka perkataan yang mulia.” (Al Isra(17):23)

Marilah kita merawat orang tua kita sebaik-baiknya, dan senantiasa mendahulukan kepentingan mereka.  Merupakan suatu kesalahan bila terlalu memanjakan anak dan pasangan tetapi mengacuhkan kepentingan orang tua yang seharusnya dijunjung tinggi dalam suatu keluarga. Orang tua memang membutuhkan materi (uang) tetapi masih ada yang lebih penting bagi mereka yaitu kasih sayang. Menyapa, menanyakan kabar mereka, kesehatan mereka, apa yang mereka inginkan merupakan suatu hal sepele namun berarti besar bagi mereka.

Simpulan

5

Gangguan keseimbangan adalah suatu kondisi di mana berasa berputar, bergerak, atau mengambang bahkan jika seseorang hanya berbaring atau berdiri. Gangguan keseimbangan merupakan hal yang sering terjadi pada lansia karena berbagai perubahan fungsi organ, penyakit dan faktor lingkungan. Proses menua mengakibatkan perubahan kontrol postural yang mungkin memegang peranan penting pada sebagian besar kejadian jatuh. Gangguan keseimbangan disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor resiko tersebut terdiri dari faktor intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik terdiri atas faktor lokal dan faktor sistemik. Sedangkan untuk faktor ekstrinsik merupakan keadaan lingkungan yang memudahkan lansia mengalami jatuh akibat gangguan keseimbangan.

Sedangkan dizziness terjadi karena berkaitan dengan usia seseorang dan gangguan pada saraf, sistemik, dan psikiatrik yang juga merupakan factor resiko terjadinya gangguan keseimbangan. Keadaan ini sering dialami oleh lansia namun masih sangat kurang perhatian terhadap masalah tersebut. Merawat orangtua dalam islam humunya wajib dan maka dengan memberikan perhatian lebih pada orangtua kita sama saja kita telah beribadah kepada Allah SWT.

Saran

Diperlukannya perhatian lebih terhadap masalah gangguan keseimbangan dan dizziness pada lansia, karena keadaan ini sering ditemukan dan jika tidak diperhatikan dengan serius keadaan gangguan keseimbangan dan dizziness ini dapat menimbulkan ke keadaan yang serius. Dokter diharuskan mendiagnosa pasien terutama lansia yang menderita gangguan keseimbangan dan dizziness dengan tepat dan juga harus memberikan pengetahuan dan masukan baik kepada pasien nya sendiri maupun ke orang-orang disekeliling pasien agar dapat mengetahui penyebab-penyebab yang dapat menimbulkan penyakit ini. Bagi pengelola panti diharapkan dapat memberikan perawatan yang lebih ekstra dan memperhatikan keadaan lingkungan sekitar dari lansia agar dapat menghindarkan kemungkinan terjadinya hal yang fatal akibat gangguan keseimbangan dan dizziness tersebut.

Ucapan Terima Kasih

Puji syukur kepada Allah SWT karena tugas laporan kasus blok elektif ini dapat selesai tepat pada waktunya. Saya ucapkan terima kasih kepada dr. Resmi Kartini, Sp.PA sebagai tutor kelompok 2 geriatri yang telah memberikan bimbingan dan perhatiannya kepada kami sehingga dapat terselesaikannya laporan kasus ini, juga kepada dr. Hj. RW. Susilowati sebagai koordinator pelaksana blok elektif dan dr. H. M Syamsir MS.PA yang sudah mengantar kami (kelompok kepeminatan geriatri) ke Panti Tresna Werdha Budi Mulia pada kunjungan, dan kepada dr. Faisal Drissa Hasibuan Sp.PD sebagai pengampu bidang geriatri. Selain itu, tidak lupa saya ucapkan terima kasih kepada pengurus Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 3 Ciracas yang telah memberikan kesempatan untuk berkunjung dan mengumpulkan data dan tentu saja juga untuk Ny. H yang sudah bersedia untuk diwawancara. Juga untuk kelompok 2 geriatri, semoga sukses dalam meraih apa yang dicita-citakan.

6

Daftar Pustaka

1. Anonim. Bila Orang Tua Memasuki Usia Senja https://ummushofiyya.wordpress.com/2010/09/16/bila-orang-tua-memasuki-usia-senja/ ( Diakses Tanggal 10 November 2015 )

2. Anonim. Menjaga Kesehatan Ala Rasulullah SAW. http://http://media.isnet.org/islam/Quraish/Wawasan/Kesehatan1.html (Diakses Tanggal 10 November 2015).

3. Depkes RI. 2005. Pedoman Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut Bagi Petugas Kesehatan. Jakarta.

4. Martono, H. Hadi. 2010. Buku Ajar Geriatri. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

5. Melzer et al. 2004. Postural stability in the elderly: a comparison between fallers and non-fallers. Oxford Journal. Age and Ageing 2004; 33: 602–607

6. Samy H.M et al. Dizziness, Vertigo, and Imbalance : emedicine Medscape. (Updated: Agustus 07, 2015, diakses tanggal 10 November 2015 ) dari : http://emedicine.medscape.com/article/2149881-overview

7. Sudoyo AW. dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5. Jilid 1. Interna Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. 2009. Hal. 812-836.

8. Vorvick L.D. 2015. Dizziness. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003093.htm ( Diakses Tanggal 11 November 2015 )

9. Wedro B. 2015. Dizziness Fact. http://www.medicinenet.com/dizziness_dizzy/article.htm ( Diakses Tanggal 11 November 2015 )

7