case hiv rifki

8/18/2019 Case HIV Rifki

http://slidepdf.com/reader/full/case-hiv-rifki 1/34

LAPORAN KASUS

HIV PADA ANAK

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Bekasi

Pembimbing :dr. Mas Wishnuwardhana S!.A

Pen"usun :

M#$hammad Ri%&i Mau'ana

()*).)+.,--

K/PANI0/RAAN KLINIK ILMU K/S/HA0AN ANAK

1AKUL0AS K/DOK0/RAN UNIV/RSI0AS 0RISAK0I

P/RIOD/ 2- MAR/0 2),3 4 *, M/I 2),3

5A5 I

P/NDAHULUAN



Infeksi Human immunodeficiency virus (HIV) pertama kali ditemukan pada anak tahun !"#

di Amerika Serikat$ yang mempunyai %e%erapa per%edaan dengan infeksi HIV pada &rang

de'asa dalam %er%agai hal seperti ara penularan$ p&la ser&k&nersi$ ri'ayat perjalanan dan

penye%aran penyakit$ fakt&r resik&$ met&de diagn&sis$ dan manifestasi &ral*

Dampak acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pada anak terus meningkat$ dan

saat ini menjadi penye%a% pertama kematian anak di Afrika$ dan peringkat keempat penye%a%

kematian anak di seluruh dunia* Saat ini World Health Organization (+H,) memperkirakan -$.

juta anak di dunia telah meninggal karena AIDS*

Kasus pertama AIDS di Ind&nesia ditemukan pada tahun !". di Bali yaitu se&rang

'arga negara Belanda* Se%enarnya se%elum itu telah ditemukan kasus pada %ulan Desem%er

!"/ yang seara klinis sangat sesuai dengan diagn&sis AIDS dan hasil tes 0lisa # (tiga) kali

diulang$ menyatakan p&sitif$ namun hasil +estern Bl&t yang dilakukan di Amerika Serikat ialah

negatif sehingga tidak dilap&rkan se%agai kasus AIDS* 1enye%aran HIV di Ind&nesia meningkat

setelah tahun !!/* Berdasarkan pelap&ran kasus HIV2AIDS dari tahun !". hingga #

Desem%er -33" terjadi peningkatan signifikan* Setidaknya$ -33. hingga akhir Desem%er -33"

teratat penam%ahan penderita AIDS se%anyak -*333 &rang* Angka ini jauh le%ih %esar di%anding

tahun -33/ ke -334 dan -334 ke -33. yang hanya ratusan* Sedangkan dari keseluruhan

penderita$ pada akhir -33"$ AIDS sudah merenggut k&r%an meninggal se%anyak #*#4- (-3$".

persen)$ sedangkan mereka yang hidup adalah -*.5" (.!$# persen) &rang* Untuk pr&p&rsi

%erdasarkan jenis kelamin hingga kini masih %anyak diderita &leh kaum laki6laki yaitu .5$!

persen$ di%anding perempuan se%anyak -5$4 persen* 7akta %aru tahun -33- menunjukkan %ah'a

penularan infeksi HIV di Ind&nesia telah meluas ke rumah tangga$ sejumlah -/ &rang diantara

penderita HIV2AIDS di atas adalah anak6anak dan remaja$ dan transmisi perinatal (dari i%u

kepada anak) terjadi pada . kasus*

5A5 II

LAPORAN KASUS

2



I. Iden6i6as Pasien dan Orang6ua

Da6a Pasien A"ah Ibu

8ama An* 7 9n* : 8y* A

Umur ! tahun #5 tahun #- tahun;enis Kelamin 1erempuan <aki6laki 1erempuan

Alamat Harapan ;aya$ Bekasi

Agama Islam Islam Islam

Suku %angsa 6 ;a'a ;a'a

1endidikan 6 S:A S:A

1ekerjaan 1elajar SD S'asta I%u Rumah 9angga

Keterangan Hu%ungan dengan

&rang tua = Anak

kandung

Ayah kandung I%u kandung

II. Anamnesis

Dilakukan seara Aut&anamnesis dan All&anamnesis dengan i%u pasien pada hari ;umat$ ! mei

-35 pukul *33 +IB di p&liklinik anak RSUD K&ta Bekasi*

Ke'uhan U6ama :

1asien merupakan rujukan klinik V>9 RSUD k&ta %ekasi dengan dugaan infeksi HIV $ dan pada

pemeriksaan la%&rat&rium di temukan adanya >D5 a%s&lut dan >D5? yang rendah*

Ke'uhan 0ambahan :

Batuk sejak # hari yang lalu

Riwa"a6 Pen"a&i6 Se&arang :

3



1asien merupakan rujukan klinik V>9 RSUD k&ta %ekasi dengan dugaan infeksi HIV* 1asien

datang ke 1&liklinik Anak RSUD k&ta Bekasi untuk memulai peng&%atan ARV dan

mengk&nfirmasi penyakit HIV* ,S se%enarnya sudah sering k&ntr&l ke klinik V>9 di RS>:

untuk di periksa kadar >D5nya* Sejak pertama kali di periksa tahun -33.$ %aru kali ini kadar

>D5 pasien menurun hingga #/* Se%elumnya$ >D5 pasien ada di sekitar 4336.33* ,rang tua

,S p&sitif mengidap HIV sejak tahun -33. dan saat ini keadaan i%u pasien sehat dan sedang

menjalani terapi ARV* Sedangkan ayah pasien merupakan peandu nark&%a jenis puta'$ selain

HIV p&sitif$ ayah pasien juga hepatitis B p&sitif$ namun ayah pasien tidak mau meng&nsumsi

ARV* I%u pasien mengatakan %ah'a pasien sekarang mengeluhkan %atuk selama # hari$ disertai

dengan lendir %er'arna putih$ tidak ada darah* namun selain keluhan terse%ut$ i%u ,S

mengatakan %ah'a ,S sehat* Demam disangkal* BAB dan BAK %iasa* Sesak nafas(6)$ %erat

%adan yang menurun (6)$ diare persisten (6)*

Riwa"a6 Pen"a&i6 Dahu'u :

Pen"a&i6 Umur Pen"a&i6 Umur Pen"a&i6 Umur

Alergi 6 Difteria 6 ;antung 6

>aingan 6 Diare 6 @injal 6

DBD 6 Kejang 6 Darah 6

9hyp&id 6 :aag 6 Radang paru 6

,titis 6 Variela 6 9u%erkul&sis 61ar&tis 6 ,perasi 6 :&r%ili 6

Kesan = ,s tidak pernah dira'at di RS karena sakit seperti ini se%elumnya*

Riwa"a6 Pen"a&i6 Ke'uarga =

,rang tua pasien merupakan HIV p&sitif dan ayah pasien juga hepatitis B p&sitif$ sedangkan

anak pertama yang merupakan kakak pasien %elum di periksa$ dan anak ketiga yang merupakan

adik pasien negatif*

Riwa"a6 Kehami'an dan Ke'ahiran :

K0HA:I<A8 :&r%iditas kehamilan 9idak ditemukan kelainan

1era'atan antenatal Setiap %ulan periksa ke %idan

K0<AHIRA8 9empat kelahiran Rumah Sakit

4



1en&l&ng persalinan Bidan

>ara persalinan Sp&ntan

:asa gestasi #. minggu

Keadaan %ayi

Berat lahir -!33 g

1anjang %adan /# m

<ingkar kepala tidak ingat

<angsung menangis

8ilai apgar tidak tahu

9idak ada kelainan %a'aan

Riwa"a6 Per6umbuhan dan Per&embangan :

1ertum%uhan gigi I = " %ulan (n&rmal= /6! %ulan)

1sik&m&t&r :engangkat kepala = - %ulan (n&rmal= 6# %ulan)

9engkurap = 5 %ulan (n&rmal= -6/ %ulan)

Duduk = 4 %ulan (n&rmal= 4 %ulan)

Berdiri = 3 %ulan (n&rmal= !6- %ulan)

Berjalan = 5 %ulan (n&rmal= # %ulan)

Biara = %ulan (n&rmal= !6- %ulan)

Kesan = Ri'ayat pertum%uhan dan perkem%angan pasien sesuai usia*

Riwa"a6 Ma&anan :

Umur (bu'an ASI7PASI 5uah7bis&ui6 5ubur susu Nasi 6im

36- ASI 6 6 6

-65 ASI 6 6 6

564 ASI 6 6 6

46" ASI Susu

f&rmula

Buah %iskuit Bu%ur susu 8asi tim

"63 ASI Susu

f&rmula

Buah %iskuit Bu%ur susu 8asi tim

Kesan = ke%utuhan giCi pasien terpenuhi ukup %aik

Riwa"a6 Imunisasi =

Va&sin Umur

5



B>@ - %ulan

D19 - %ulan 5 %ulan 4 %ulan

1,<I, 3 %ulan - %ulan 5 %ulan 4 %ulan " %ulan

>A:1AK ! %ulan

H01A9I9IS B Setelah lahir %ulan 4 %ulan

Kesan = Imunisasi dasar lengkap

Riwa"a6 Ke'uarga :

Da6a A"ah Ibu

8ama 9n* : 8y* A

1erka'inan ke 1ertama 1ertama

Umur #5 #-

Keadaan kesehatan HIV $ hep* B HIV

Kesan = Keadaan kesehatan kedua &rang tua HIV p&sitif$ ayah pasien hep* B p&sitif*

Riwa"a6 Perumahan dan Sani6asi :

9inggal di rumah sendiri* 9erdapat dua kamar* Ventilasi %aik$ ahaya matahari ukup$ air minum

dan air mandi %erasal dari air pam*

Kesan = Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien ukup %aik*

III. Pemeri&saan %isi&

•

Keadaan umum = 9ampak sakit sedang• 9anda Vital

6 Kesadaran = >&mp&s :entis

6 7rekuensi nadi = "/2menit

6 9ekanan darah = 9idak dihitung

8 7rekuensi pernapasan = -32menit

6 Suhu tu%uh = #4$.E>

• Data antr&p&metri

6 Berat %adan = -. kg

6 1anjang %adan = # m

6 Status giCi menurut >D> =

o BB2U F -.2-/ 33? F 3" ?

6



o 9B2U F #2-. 33? F 3# ?

o BB29B F -.2-/ 33? F 3" ?

o Kesan F giCi n&rmal

6 <ingkar kepala= /3 m

6 <ingkar dada = /- m

6 <ingkar lengan atas = -5 m

• Kepala

6 Bentuk = 8&rm&ephali

6 Ram%ut = Hitam$ tidak mudah dia%ut$ distri%usi %aik

6 :ata = >&njungtia anemis 626$ sklera ikterik 626$ pupil is&k&r$

R>< 2$ R>9< 2$ lakrimasi 2$ injeksi k&njungtia

626$ sekret 626 'arna putih kekuningan

6 9elinga = 8&rm&tia$ serumen 626

6 Hidung= Septum deiasi (6)$ sekret 626$ nafas uping

hidung 626

6 :ulut = Bi%ir tampak kering (6)$ %i%ir %erdarah (6)$ faring

hiperemis ()$ k&plikGs sp&t (6)$ t&nsil 9-29-$ kripta 626$

detritus 626

• <eher = K@B dan kelenjar tir&id tidak tera%a mem%esar

• 9h&ra

1aru6paru

6 Inspeksi = pergerakan napas statis dan dinamis

6 1alpasi = &al fremitus sama pada kedua paru

6 1erkusi = s&n&r pada kedua paru

6 Auskultasi = suara napas esikuler$ r&nkhi 626$ 'heeCing

626

;antung

6 Inspeksi = 9idak tampak pulsasi itus &rdis

6 1alpasi = 9era%a iktus &rdis pada I>S V$ m medial linea

midklaikula kiri

6 1erkusi

7



Batas kanan = Sela iga V linea parasternalis kanan*

Batas kiri = Sela iga V$ m se%elah medial linea midklaikula kiri*

Batas atas = Sela iga II linea parasternal kiri*

6 Auskultasi = Bunyi jantung I6II murni reguler$ gall&p (6)$ murmur (6)

• A%d&men

6 Inspeksi = 1erut datar

8 Auskultasi = Bising usus ()

8 1alpasi = Supel$ turg&r kulit %aik$ hepar dan lien tidak tera%a

mem%esar*

6 1erkusi = 9impani di seluruh lapang a%d&men

• Kulit = Ikterik (6)$ petehie (6)

• 0kstremitas = Akral hangat$ sian&sis (6)$ edema (6)$ >R9 -$

IV. Pemeri&saan !enun9ang

Pemeri&saan Lab#ra6#rium

0angga' 2* A!ri' 2),3

enis Pemeri&saan Hasi' Ni'ai N#rma'

DIA@8,S9IK :,<0KU<0R >D5 A%s&lut

>D5 1ersen*,- se'7u'

2*;

536/!3 sel2u<

#643?

V. Resume

Anak 7 usia ! tahun datang ke p&liklinik anak RSUD K&ta Bekasi dengan rujukan dari

V>9 RSUD k&ta %ekasi dengan dugaan infeksi HIV $ dan pada pemeriksaan la%&rat&rium di

temukan adanya >D5 a%s&lut dan >D5? yang rendah* I%u pasien mengatakan &s %atuk sejak #

hari S:RS disertai dengan lendir %er'arna putih$ tidak ada darah* di ri'ayat keluarga pasien$

terdapat ri'ayat adanya HIV pada &rang tua pasien dan hepatitis B pada ayah pasien*

1ada pemeriksaan la%&rat&rium didapatkan adanya penurunan >D %aik >D5 a%s&lut

maupun >D5 persen*

VI. Diagn#sis Ker9a

• HIV

8



VII. Pena6a'a&sanaan

8&n medikament&sa =

K&munikasi6Inf&rmasi60dukasi kepada &rang tua pasien mengenai keadaan pasien

:edikament&sa =

1em%erian &%at6&%atan ARV di %erikan apa%ila sudah keluar hasil S@,9 dan S@19 dan

faal hati terse%ut sudah dinyatakan n&rmal*

VIII. Pr#gn#sis

• Ad itam = du%ia ad %&nam

• Ad fungsi&nam = du%ia ad %&nam

• Ad sanati&nam = du%ia ad malam

5A5 III

ANALISIS KASUS

Diagn&sis HIV () di dasarkan atas anamnesis dan pemeriksaan la%&rat&rium pasien* 1ada

anamnesis di dapatkan adanya &rang tua yang HIV p&sitif dan juga ayahnya hepatitis B p&sitif*

1ada pemeriksaan la%&rat&rium di dapatkan adanya penurunan >D5 menjadi #/dan juga >D5?

menjadi -#?*

Hal yang mendukung adalah =

* <ahir dari i%u terinfeksi HIV

-* 1enurunan >D5 dan >D5?

Klasifikasi HIV menurut >D> pada anak menggunakan - parameter yaitu status klinis dan

derajat gangguan imun&l&gis$ yaitu =

9



D/1INISI S0A0US

IMUNOLO<IS

KA0/<ORI IMUNOLO<IS

UMLAH =D3> DAN P/RS/N0ASI 0O0AL LIM1OSI0

0/RHADAP USIA

J 6/ tahun 46- tahun

< ? < ? < ?

* 8&nsuppressed L /33 L -/ L 333 L -/ L /33 L -/

-* :&derate suppressi&n ./365!! /6-5 /336!!! /6-5 -3365!! /6-5

#* Seere suppressi&n J / J / J /

Klasifikasi HIV pada Anak Kurang dari # 9ahun Berdasarkan ;umlah >D5 dan 1ersentasi 9&tal

<imf&sit 9erhadap Usia

D/1INISI S0A0US

IMUNOLO<IS

K'asi%i&asi Se$ara K'inis

N : 0an!a

<e9a'a

dan

0anda

A : <e9a'a

dan

0anda

Ringan

5 : <e9a'a

dan

0anda

Sedang

= : <e9a'a

dan 0anda

5era6* 8&nsuppressed 8 A B >

-* :&derate suppressi&n A- >- B- >-

#* Seere suppressi&n A# ># B# >#

Klasifikasi HIV menurut >D> pada Anak Kurang dari # 9ahun Seara Klinis

M Kateg&ri 8 = pasien6pasien asimpt&matik* 9idak ditemukan tanda maupun gejala yang

menunjukkan adanya infeksi HIV$ atau pasien hanya dapat ditemukan satu %entuk

kelainan %erdasarkan kateg&ri A* M Kateg&ri A = pada pasien dapat ditemukan dua atau le%ih kelainan$ tetapi tidak termasuk

kateg&ri B atau > =

& <ymphaden&pathy (L 3*/ m pada dua tempat atau le%ih$ dua K@B yang %ilateral

dianggap se%agai satu kesatuan)*

& Hepat&megali

& Splen&megali

& Dermatitis

& 1ar&titis

& UR9I %erulang atau persisten

M Kateg&ri B= m&derately sympt&mati* 1asien menunjukkan gejala6gejala yang tidak termasuk ke dalam keadaan6keadaan pada kateg&ri A maupun >$ dan gejala6gejala yang

terjadi merupakan aki%at dari terjadinya infeksi HIV

& Anemia

& :eningitis %akterial$ pneum&nia$ atau sepsis (terjadi dalam satu epis&de)*

& >andidiasis &r&faring yang terjadi le%ih dari dua %ulan pada anak6anak %erusia enam

%ulan atau kurang*

10



& Kardi&mi&pati*

& Infeksi >:Vyang terjadi le%ih dari satu %ulan*

& Diare

& Hepatitis

& St&matitis yang dise%a%kan &leh HSV (rekuren$ minimal terjadi - kali dalam satu

tahun)*

& Br&nkitis yang dise%a%kan &leh HSV$ pneum&nitis$ atau es&fagitis yang terjadi se%elum

usia satu %ulan*

& Herpes C&ster yang terjadi dalam dua epis&de %er%eda pada satu dermat&m*

& <ei&my&sar&ma

& 1neum&nia limf&id interstitiel$ atau hiperplasia kelenjar limf&id pulm&nal k&mpleks*

& 8efr&pati*

& 8&ardi&sis*

& Demam yang %erlangsung selama satu %ulan atau le%ih*

& 9&ks&plasm&sis yang tim%ul se%elum usia satu %ulan*

& Variella diseminata atau dengan k&mplikasi*

M Kateg&ri >= pasien6pasien dengan gejala6gejala penyakit yang parah dan ditemukan pada

pasien AIDS* (,(?

& Kandidiasis %r&nki$ trakea$ dan paru

& Kandidiasis es&fagus

& Kanker leher rahim inasif

& >&idi&my&sis menye%ar atau di paru

& Kript&k&kus di luar paru

& Retinitis irus sit&megal&

& 0nsefal&pati yang %erhu%ungan dengan HIV

& Herpes simpleks dan ulkus kr&nis J %ulan

& Br&nkhitis$ es&fagitis dan pneum&nia

& Hist&plasm&sis menye%ar atau di luar paru

& Is&sp&riasi intestinal kr&nis J %ulan

& Sark&ma Kap&si

& <imf&ma Burkitt

& <imf&ma imun&%lastik

& <imf&ma primer di &tak

& Mycobacterium Avium Complex (:A>) atau :* Kansasii terse%ar di luar paru

& M. uberculosis dimana saja

& Ik&%aterium jenis lain atau jenis yang tidak dikenal terse%ar atau di luar paru

& 1neum&nia !neumoncystitis carinii

& 1neum&nia %erulang

& <euk&ensefal&pati multif&kal pr&gresif

& Septikemia salm&nella yang %erulang

& 9&ks&plasm&sis di &tak

11



di karenakan pasien ini tidak di temukan adanya gejala HIV %ermakna pada namnesis dan

pemeriksaan fisik$ dan hanya di temukan penurunan pada >D5 dan >D5? nya$ maka di tetapkan

pasien ini masuk ke dalam g&l&ngan HIV asimpt&matik

5A5 IV

0INAUAN PUS0AKA

/6i#'#gi HIV

Virus penye%a% defisiensi imun yang dengan nama Human "mmunodeficiency #irus

(HIV) adalah suatu irus R8A dari famili $etrovirus dan su%famili %entiviridae. Sampai

sekarang %aru dikenal dua ser&type HIV yaitu HIV6 dan HIV6- yang juga dise%ut

lymphadenopathy associated virus type&' (<AV6-) yang hingga kini hanya dijumpai pada kasus

AIDS atau &rang sehat di Afrika$dan spektrum penyakit yang ditim%ulkannya %elum %anyak

diketahui* HIV6$ se%agai penye%a% sindr&m defisiensi imun (AIDS) tersering$ dahulu dikenal

juga se%agai human cell&lymphotropic virus type """ (H9<V6III)$ lymphadenipathy&associated

virus (<AV) dan A"()&associated virus.

12



Virus ini pertama kali diis&lasi &leh :&ntagnier dan ka'an6ka'an di 1ranis pada tahun

!"# dengan nama <ymphaden&pathy Ass&iated Virus (<AV)$ sedangkan @all& di Amerika

Serikat pada tahun !"5 mengis&lasi (HIV) III* Kemudian atas kesepakatan internasi&nal pada

tahun !"4 nama irus diru%ah menjadi HIV*

Human Immun&defiieny Virus adalah sejenis Retr&irus R8A* Dalam %entuknya yang

asli merupakan partikel yang inert$ tidak dapat %erkem%ang atau melukai sampai ia masuk ke sel

target* Sel target irus ini terutama sel <ymf&sit 9$ karena ia mempunyai resept&r untuk irus

HIV yang dise%ut >D65* Didalam sel <ymf&sit 9$ irus dapat %erkem%ang dan seperti retr&irus

yang lain$ dapat tetap hidup lama dalam sel dengan keadaan inaktif* +alaupun demikian irus

dalam tu%uh pengidap HIV selalu dianggap infeti&us yang setiap saat dapat aktif dan dapat

ditularkan selama hidup penderita terse%ut*

Seara m&rt&l&gis HIV terdiri atas - %agian %esar yaitu %agian inti (&re) dan %agian

selu%ung (enel&p)* Bagian inti %er%entuk silindris tersusun atas dua untaian R8A (Ri%&nulei

Aid)* 0nCim reere transriptase dan %e%erapa jenis pr&sein* Bagian selu%ung terdiri atas lipid

dan glik&pr&tein (gp 5 dan gp -3)* @p -3 akan %erikatan dengan resept&r >D5$ yaitu suatu

resept&r yang terdapat pada permukaan sel 9 helper$ makr&fag$ m&n&sit$ sel6sel langerhans pada

kulit$ sel6sel glial$ dan epitel usus (terutama sel6sel kripta dan sel6sel enter&kr&mafin)* Sedangkan

gp *+ atau dise%ut juga pr&tein transmem%ran$ dapat %ekerja se%agai pr&tein fusi yaitu pr&tein

yang dapat %erikatan dengan resept&r sel lain yang %erdekatan sehingga sel6sel yang %erdekatan

terse%ut %ersatu mem%entuk sinsitium* Karena %agian luar irus (lemak) tidak tahan panas$ %ahan

kimia$ maka HIV termasuk irus sensitif terhadap pengaruh lingkungan seperti air mendidih$

sinar matahari dan mudah dimatikan dengan %er%agai disinfektan seperti eter$ aset&n$ alk&h&l$

j&dium hip&kl&rit dan se%againya$ tetapi telatif resisten terhadap radiasi dan sinar utrai&let*

Virus HIV hidup dalam darah$ saila$ semen$ air mata dan mudah mati diluar tu%uh* HIV

dapat juga ditemukan dalam sel m&n&sit$ makr&tag dan sel glia jaringan &tak*

Pa6#%is#'#gi In%e&si HIV

Sistem imun manusia sangat k&mpleks$ kerusakan pada salah satu k&mp&nen sistem imun

akan mempengaruhi sistem imun seara keseluruhan* HIV menginfeksi sel 9 helper yang

13



memiliki resept&r >D5 di permukaannya$ makr&fag$ sel dendritik$ &rgan limf&id* 7ungsi penting

sel 9 helper antara lain menghasilkan Cat kimia yang %erperan se%agai stimulasi pertum%uhan

dan pem%entukan sel6sel lain dalam sistem imun dan pem%entukan anti%&di$ sehingga penurunan

sel 9 >D5 menurunkan imunitas dan menye%a%kan penderita mudah terinfeksi*

Ketika HIV masuk melalui muk&sa$ sel yang pertama kali terinfeksi ialah sel dendritik*

Kemudian sel6sel ini menarik sel6sel radang lainnya dan mengirim antigen terse%ut ke sel6sel

limf&id* HIV mempunyai target sel utama yaitu sel limf&sit 95$ yang mempunyai resept&r >D5*

Setelah masuk ke dalam tu%uh$ HIV akan menempel pada sel yang mempunyai m&lekul >D5

pada permukaannya* :&lekul >D5 ini mempunyai afinitas yang sangat %esar terhadap HIV$

sehingga limf&sit >D5 dihasilkan dan dikirim ke sel limf&id yang peka terhadap infeksi HIV*

<imf&sit6limf&sit >D5 yang diakumulasikan di jaringan limf&id akan tampak se%agailimfaden&pati dari sindr&m retr&irus akut yang dapat terlihat pada remaja dan &rang de'asa*

HIV akan menginfeksi sel >D5 yang sangat %eresp&n terhadapnya sehingga kehilangan resp&n

dan k&ntr&l pertum%uhan terhadap HIV* Ketika replikasi irus mele%ihi %atas (%iasanya #64

minggu sejak infeksi) akan terjadi iremia yang tampak seara klinis se%agai fluli,e syndrome

(demam$ rash$ limfaden&pati$ atrhralgia) terjadi /36.3? pada &rang de'asa* Dengan

ter%entuknya resp&n imun hum&ral dan seluler selama -65 %ulan$ muatan irus dalam darah

mengalami penurunan seara su%stansial$ dan pasien memasuki masa dengan gejala yang sedikit

dan jumlah >D5 yang meningkat sedikit*

Be%erapa mekanisme yang diduga %erhu%ungan dengan turunnya kadar >D5 pada &rang

de'asa dan anak6anak ialah mekanisme6mekanisme dari HIV6mediated single ell killing$

f&rmasi multinukleus dari sel giant pada >D5 %aik yang terinfeksi maunpun yang tidak (f&rmasi

synytia)$ resp&n imun spesifik untuk irus (sel natural killer$ sit&t&ksisitas seluer tergantung

anti%&di)$ aktiasi mediasi superantigen sel 9 (mem%uat sel 9 le%ih peka terhadap HIV)$

aut&imun dan ap&pt&sis*

9iga p&la penyakit ditemukan pada anak6anak* 9epatnya /6-/? %ayi %aru lahir yang

terinfeksi HIV pada negara %erkem%ang munul dengan perjalanan penyakit yang epat$ dengan

gejala dan &nset AIDS dalam %e%erapa %ulan pertama kehidupan$ median 'aktu ketahanan hidup

ialah ! %ulan jika tidak di&%ati* 1ada negara miskin$ may&ritas %ayi %aru lahir akan mengalami

14



perjalanan penyakit seperti ini* 9elah diketahui %ah'a infeksi intrauterin %ertepatan dengan

peri&de pertum%uhan epat >D5 pada janin* :igrasi yang n&rmal dari sel6sel ini menuju ke

sumsum tulang$ limpa$ dan timus yang menghasilkan penye%aran sistemik HIV$ tidak dapat

diegah &leh sistem imun yang imatur dari janin* Infeksi dapat terjadi se%elum pem%entukan

&nt&genik n&rmal sel imun$ yang mengaki%atkan gangguan dari imunitas* Anak6anak dengan

keadaan seperti ini menunjukkan hasil tes 1>R yang p&sitif (nilai median *333 k&pi2ml) pada

5" jam pertama kehidupan* Bukti ini menunjukkan terjadinya infeksi inuterin* :uatan irus akan

terus meningkat dalam -6# %ulan (./3333k&pi2ml) dan menurun seara perlahan* Ber%eda

dengan &rang de'asa %ah'a muatan irus pada anak6anak tetapi tinggi selama 6- tahun

pertama*

Infeksi perinatal may&ritas yang terjadi di negara %erkem%ang (436"3?) mengalami p&la penyakit yang kedua ini$ yang mempunyai perjalanan penyakit yang le%ih lam%at$ dengan

median ketahanan hidup selama 4 tahun* Banyak pasien dengan penyakit ini memiliki tes kultur

yang negatif dalam minggu pertama kehidupan dan dipertim%angkan se%agai pasien %ayi yang

terinfeksi intrapartum* 1ada pasien mauatn irus akan meningkat dengan epat dalam -6# %ulan

pertama kehidupan (median 33*333 k&pi2ml) dan menurun seara lam%at setelah -5 %ulan* Ini

%er%eda dengan &rang de'asa dimana muatan irus %erkurang dengan epat setelah infeksi

primer*

1&la ketiga dari perjalanan penyakit (long&term suvivors) munul dalam jumlah keil$ dan

infeksi irus yang aat (adanya defek pada gen irus)*

1eru%ahan sistem imun anak6anak karena infeksi HIV akan menyerupai infeksi HIV pada

&rang de'asa* 1enurunan sel 9 akan kurang dramatis dise%a%kan karena pada %ayi terjadi

limf&sit&sis relatif* Se%agai &nt&h$ jumlah >D5 */33 sel2mm# pada anak

Aktiasi sel B munul pada infeksi a'al pada ke%anyakan anak se%agai %ukti

hipergammagl&%ulinemia dengan kadar anti%&di anti6HIV6 yang tinggi* Resp&n ini

memperlihatkan adanya disregulasi dari supresi sel 9 dari sintesis anti%&di sel B dan peningkatan

jumlah >D5 aktif dari resp&n hum&ral sel limf&sit B* Disregulasi dari sel B mendahului

%erkurangnya >D5 pada ke%anyaka anak$ dan dapat %erguna se%agai alat %antu diagn&sis infeksi

15



HIV pengganti %ila tes diagn&sis spesifi (1>R$ kultur) tidak ada atau terlalu mahal* :eskipun

peningkatan kadar imun&gl&%ulin$ %ukti dari pr&duksi anti%&di spesifik tidak munul pada

%e%erapa anak* Hip&gamagl&%ulinemia sangat jarang*

1engaruh terhadap sistem saraf pusat le%ih sering terjadi pada anak6anak di%andingkan

&rang de'asa* :akr&fag dan mikr&glia mempunyai peran penting dalam dalam

neur&pat&genesis HIV$ dan dari data dilap&rkan astr&sit juga dapat %erpengaruh* :eskipun

mekanisme pada sistem saraf pusat %elum %egitu jelas$ pertum%uhan &tak pada %ayi muda

dipengaruhi - mekanisme$ yaitu irus itu sendiri yang dapat menginfeksi %ermaam6maam sel

&tak seara langsung $atau seara tidak langsung dengan ara mengeluarkan sit&kin (I<6N$ I<6

%$ 9876 N$ I<6-) atau &ksigen reaktif dari limf&sit atau makr&fag yang terinfeksi HIV* ()

0ransmisi HIV

9ransmisi HIV %isa terjadi selama kehamilan$ melahirkan$ atau melalui menyusui* >ara ter%aik

untuk menegah penularan infeksi HIV seara umum$ terutama pada i%u hamil dan menegah

kehamilan tidak terenana pada i%u dengan HIV p&sitif* ;ika 'anita dengan HIV p&sitif hamil$ ia

harus di%eri pelayanan yang meliputi penegahan dengan &%at ARV$ praktek &%stetri yang le%ih

aman$ dan k&nseling serta dukungan tentang pem%erian makanan %ayi*

9erdapat %ukti %ah'a resik& tam%ahan terhadap penularan HIV melalui pem%erian ASI

antara / O -3 ?* HIV dapat ditularkan melalui ASI selama pr&ses laktasi$ sehingga tingkat

infeksi pada %ayi yang menyusu meningkat seiring dengan lamanya menyusu*

;ika anak diketahui terinfeksi HIV dan sedang mendapat ASI$ semangati i%u untuk terus

melanjutkan menyusui* ;ika i%u diketahui HIV p&sitif dan status HIV anak %elum diketahui$

harus dilakukan k&nseling %agi i%u mengenai keuntungan dari menyusui dan %egitu juga tentang

resik& penularan HIV melalui pem%erian ASI* ;ika susu pengganti dapat diterima$ layak

di%erikan$ mampu di%eli$ %erkelanjutan dan aman (aepta%le$ 7easi%le$ Aff&ra%le$ Sustaina%le

and Sae) dapat direk&mendasikan untuk tidak melanjutkan pem%erian ASI* Se%aiknya

pem%erian ASI eksklusif harus di%erikan jika anak %erumur 4 %ulan dan menyusui harus

dihentikan segera setelah k&ndisi di atas terpenuhi*

16



Bayi yang dilahirkan dari i%u yang HIV p&sitif yang ter%e%as dari infeksi perinatal$

mempunyai resik& yang le%ih rendah untuk mendapat HIV jika tidak mendapat HIV jika tidak

mendapat ASI* +alaupun demikian$ resik& kematian akan meningkat jika tidak mendapat ASI

pada situasi yang tidak menjamin ketersediaan susu f&rmula (yang dipersiapkan dengan aman

dan memenuhi keukupan giCi)*

K&nseling harus dilakukan &leh k&nsel&r yang terlatih dan %erpengalaman* :intalah

nasihat dari &rang l&kal yang %erpengalaman dalam k&nseling sehingga setiap nasihat yang

di%erikan selalu k&nsisten dengan nasihat yang %akal diper&leh i%u dari k&nsel&r pr&fessi&nal

pada tahap selanjutnya* ;ika i%u menentukan untuk mem%eri susu f&rmula$ %eri k&nseling pada

i%u tentang ara pem%erian yang %enar dan peragakan ara penyiapan yang aman*

Diagn#sis &'inis ana& dengan 6ersang&a in%e&si HIV a6au !as6i menda!a6 HIV

@am%aran klinis infeksi HIV pada anak sangat %erariasi* Be%erapa anak dengan HIV ()

menunjukkan keluhan dan gejala terkait HIV yang %erat pada tahun pertama kehidupannya* Anak

dengan HIV () lainnya mungkin tetap tanpa gejala atau dengan gejala ringan selama le%ih dari

setahun dan %ertahan hidup sampai %e%erapa tahun* Dise%ut tersangka HIV apa%ila ditemukan

gejala %erikut$ yang tidak laCim ditemukan pada anak dengan HIV (6)*

• @ejala yang menunjukkan kemungkinan infeksi HIV

6 Infeksi %erulang* 9iga atau le%ih epis&de %akteri yang le%ih %erat (pneum&nia$ meningitis$sepsis$ selulitis) pada - %ulan terakhir*

6 9rush* 0ritema pseud&mem%ran putih di langit6langit mulut$ gusi dan muk&sa pipi* 1asa

masa ne&natal ditemukannya trush tanpa peng&%atan anti%i&tik atau %erlangsung #3 hari

'alaupun teah di&%ati$ atau kam%uh$ atau meluas mele%ihi %agian lidah* Khas %ila

meluas sampai %agian %elakang ker&ngk&ngan yang menunjukkan kandidiasis es&phagus*

6 1ar&titis kr&nis* 1em%engkakan par&tid uni6 atau %i6 lateral selama L 5 hari$ dengan atau

tanpa diikuti rasa nyeri atau demam*

6 <imfaden&pati generalisata* 1em%esaran kelenjar getah %ening pada dua arau le%ih

daerah ekstra inguinal tanpa penye%a% jelas yang mendasarinya*

6 Hept&megali tanpa se%a% yang jelas* Seperti sit&megal&irus*

6 Demam yang menetap dan2atau %erulang* Demam ( J#") %erlangsung L . hari$ atau

terjadi le%ih dari sekali dalam . hari*

17



6 Disfungsi neur&l&gis* Kerusakan neur&l&gis yang pr&gresif$ mikr&sefal$ perkem%angan

terlam%at$ hipert&nia atau %ingung*

6 Herpes C&ster*

6 Dermatitis HIV* Ruam yang eritemat&us dan papular* Ruam kulit yang khas meliputi

infeksi jamur yang ekstensif pada kulit$ kuku dan kulit kepala$ dan m&llusum

&ntangi&sum yang ekstensif*

6 1enyakit paru supuratif yang kr&nik*

• @ejala yang umum ditemukan pada anak dengan infeksi HIV$ tetapi juga laCim ditemukan

pada anak sakit yang %ukan infeksi HIV

6 ,titis media kr&nik* Keluar airan2nanah dari telinga dan %erlangsung L 5 hari

6 Diare persisten* Berlangsung L 5 hari*

6 @iCi kurang atau %uruk* Berkurangnya %erat %adan atau menurunnya pertam%ahan %erat

%adan seara perlahan tapi pasti di%andingkan K:S* 9ersangka HIV terutama %ayi

%erumur 4 %ulan yang disusui dan gagal tum%uh*

• @ejala atau k&ndisi yang sangat spesifik untuk anak dengan infeksi HIV p&sitif

6 Ditemukannya pneum&ystis pneum&nia$ kandidiasis es&phagus$ lymph&id interstitial

pneum&nia atau sar&ma Kap&si* Keadaan ini sangat spesifik untuk anak dengan infeksi

HIV* 7istula rekt&6aginal yang didapat pada anak perempuan juga sangat spesifik tetapi

jarang*

K#nse'ing dan !emeri&saan un6u& !enega&&an diagn#sis

;ika ada alasan untuk menduga infeksi HIV sedangkan status HIV anakk tidak diketahui$

harus dilakukan k&nseling pada keluarganya dan tes diagn&sis untuk HIV harus dita'arkan*

K&nseling pra6tes menakup mendapatkan persetujuan se%elum dilakukan tes* Berhu%ung

se%agian %esar anak terinfeksi melalui penularan ertial dari i%u$ %erarti i%u atau seringkali

ayahnya juga terinfeksi* :ereka juga mungkin tidak mengetahuinya* K&nseling harus

memperhitungkan anak se%agai %agian dari keluarga* Hal ini menakup implikasi psik&l&gis

HIV terhadap anak$ i%u$ ayah dan angg&ta keluarga lainnya* K&nseling harus menekankan %ah'a

'alapun penyem%uhan %elum memungkinkan$ %anyak hal yang dapat dilakukan untuk

memper%aiki kualitas dan lamanya kehidupan anak dan hu%ungan i%u6anak*

18



Diagn&sis %ayi yang terpajan pada masa perinatal dan pada anak keil sangat sulit$ karena

anti%&dy maternal terhadap HIV yang didapat seara pasif mungkin masih ada pada darah anak

sampai umur " %ulan* 9antangan diagn&sti %ertam%ah meningkat apa%ila anak sedang

menyusu atau pernah menyusu* :eskipun infeksi HIV tidak dapat disingkirkan sampai " %ulan

pada %e%erapa anak$ se%agian %esar anak akan kehilangan anti%&dy HIV pada umur ! O " %ulan*

* 9es anti%&di (A%) HIV (0<ISA atau rapid tests)

9es makin epat tersedia dan aman$ efektif$ sensitie dan dapat diperaya untuk

mendiagn&sitik infeksi HIV mulai dari umur " %ulan* Untuk anak %erumur " %ulan$ tes

epat anti%&dy HIV merupakan ara yang sensitie$ dapat diperaya untuk mendeteksi %ayi

yang terpajan HIV dan untuk menyingkirkan infeksi HIV pada anak yang tidak mendapatkan

ASI*

Diagn&sis HIV dilaksanakan dengan merujuk pada ped&man nasi&nal yang %erlaku di

Ind&nesia yaitu dengan strategi III tes HIV yang menggunakan # jenis tes yang %er%eda

dengan urutan tertentu sesuai yang direk&mendasikan dalam ped&man atau dengan

pemeriksaan irus (met&de 1>R)*

9es epat HIV dapat digunakan untuk menyingkirkan infeksi HIV pada anak dengan

malnutrisi atau keadaan klinis %erat lainnya di daerag dengan prealensi tinggi HIV* Untuk

anak %erumur " %ulan$ semua tes anti%&dy HIV yang p&sitif harus dipastikan dengna ters

ir&l&gist sesegera mungkin* ;ika hal ini tidak tersedia$ ulangi tes anti%&dy pada umur "

%ulan*

-* 9es ir&l&gis

9es ir&l&gis untuk R8A dan D8A yang spesifik HIV merupakan met&de yang paling

diperaya untuk mendiagn&sis infeksi HIV pada anak %erumur J " %ulan* Sampel darah

harus dikirim ke la%&rat&rium khusus yang dapat melakukan tes ini* ;ika anak pernah

mendapatkan penegahan dengan PDV selama atau sesudah persalinan$ tes ir&l&gist tidak

dianjurkan sampai 56" minggu setelah lahir$ p&siti pada 56" minggu sudah ukup mem%uat

diagn&sti infeksi pada %ayi muda* jika %ayi muda masih mendapat ASI dan tes ir&l&gist

R8A negatie$ perlu diulang 4 minggu setelah anak %enar6%enar disapih untuk memastikan

%ah'a anak tidak terinfeksi*

19



0aha!an &'inis

Stadium *

9anpa gejala (asimt&matik)

<imfaden&pati generalisata persisten*

Stadium -*

Hepat&splen&megali persisten yang tidak dapat dijelaskan

0rupsi pruritik papular

Dermatitis se%&r&ik

Infeksi jamur pada kuku

Keilitis angularis

0ritema @ingia <inea

Infeksi irus human papil&ma yang luar atau m&luskum k&ntagi&sum (J/? area tu%uh)

<uka di mulut atau saria'an yang %erulang (- atau le%ih epis&de dalam 4 %ulan)

1em%esaran kelenjar par&tis yang tidak dapat dijelaskan

Herpes C&ster

Infeksi respirat&rik %agian atas kr&nik atau %erulang (- atau le%ih dalam 4 %ulan)

Stadium #*

@iCi kurang yang tidak dapat dijelaskan dan tidak %ereaksi terhadap peng&%atan %aku

Diare persisten yang tidak dapat dijelaskan (L 5 hari)

Demam persisten (intermitten atau k&nstan selama J %ulan)

Kandidiasis &ral (di luar masa 46" minggu pertama kehidupan)

,ral hairy leuk&plakia

9u%erul&sis paru

1neum&nia %ateria %erat yang %erulang (- atau le%ih epis&de dama 4 %ulan)

@ingiitis atau st&matitis ulseratif nekr&tikans akut

<I1 simt&matik*

20



Anemia yang tak dapat dijelaskan ("g2dl)$ neutr&penia (/332mm#) atau

tr&m%&sit&penia (#33332mm#) selama le%ih dari %ulan*

Stadium 5*

Sangat kurus yang tidak dapat dijelaskan atau giCi %uruk yang tidak %ereaksi dengan

peng&%atan %aku

1neum&nia pneum&sistis

Diurigai infeksi %akteri %erat atau %erulang (- atau le%ih epis&de demam dlm tahun)

Infeksi herpes simpleks kr&nik (&r&la%ial atau kutaneu&us selama J %ulan atau iseralis

di l&kasi manapun)

9u%erul&sis ekstrapulm&nal atau diseminata

Sar&ma Kap&si

Kandidiasis es&phagus

Anak " %ulan denga simt&matik HIV ser&p&sitif dengan - atau le%ih dari hal %erikut =

6 ,ral trush$ 26 pneum&nia %erat$ 26 gagal tum%uh$ 26 sepsis %erat

6 Infeksi >:V retinitis atau pada &rgan lain dengan &nset J %ulan

6 :ik&sis endemi diseminata (hist&plasm&sis$ k&ksidi&mik&sis$ penisili&sis)

6 Kript&sp&ridi&sis kr&nik atau is&sp&riasis (dgn diare J %ulan)

6 Infeksi sit&megal&irus (&nset pd umur J %ulan)

6 1enyakit mik&%akterial diseminata selain tu%erul&sis

6 Kandida pada trakea$ %r&nkus atau paru

6 AQuired HIV6related ret&6esi& fistula

6 <imf&ma sel B n&n6H&dgkinGs atau limf&ma

Peng#ba6an an6i re6r#@ira'

1enatalaksanaan HIV disertai dengan pem%erian &%at Antiretr&iral (ARV)$ yang kini

tersedia makin meluas dan mengu%ah dengan epat per'atan HIV2AIDS* ,%at ARV tidak

menyem%uhkan HIV$ tetapi dapat menurunkan kesakitan dan kematian seara dramatis$ serta

memper%aiki kualitas hidup pada &rang de'asa maupun anak* Di Ind&nesia yang sum%er

dayanya ter%atas dianjurkan &rang de'asa dan anak yang teridentifikasi infeksi HIV$ harus

21



segera memulai AR9* Kriteria memulai AR9 didasari pada riteria klinis dan imun&l&gis serta

menggunakan ped&man peng&%atan %aku yang sederhana yaitu 1ed&man 9atalaksana Infeksi

HIV dan 9erapi Antiretr&iral 1ada Anak Ind&nesia (DepKes6-33")* Resistensi terhadap &%at

tunggal atau ganda %isa epat terjadi$ sehingga rejimen &%at tunggal merupakan k&ntraindikasi$

&leh karena itu minimal # &%at merupakan %aku minimum yang direk&mendasikan pada anak$

%aik karena tidak adanya f&rmula$ data d&sis$ atau harganya yang mahal*

Anak terinfeksi HIV umumnya merupakan %agian dari keluarga dengan &rang de'asa

terinfeksi HIV$ maka seharusnya terdapat jaminan akses terhadap peng&%atan dan &%at ARV %agi

angg&ta keluarga yang lain$ dan jika mungkin menggunakan rejimen &%at yang sama* Dengan

memilih &%at ARV k&m%inasi dengan d&sis6tetap yang semakin tersedia pada saat inim akan

mendukung kepatuhan peng&%atan dan mengurangi %iaya peng&%atan* 9a%let yang sering

tersedia %iasanya tidak dapat dipeah menjadi d&sis yang keil untuk anak (3kg)$ sehingga

di%utuhkan dalam %entuk sirup atau airan atau suspensi*

1rinsip yang mendasari AR9 dan pemilihan lini pertama ARV pada anak pada umunya

sama dengan pada de'asa* Sangat penting untuk mempertim%angkan =

• Ketersediaan f&rmula yang &&k yang dapat diminum dalam d&sis tepat*

• Daftar d&sis yang sederhana*

• Rasa yang enak sehingga menjamin kepatuhan pada anak keil*

• Regimen AR9 yang akan atau sedang diminum &rang tuanya*

1enatalaksanaan HIV disertai dengan pem%erian &%at Antiretr&iral (ARV)$ yang kini

tersedia makin meluas dan mengu%ah dengan epat per'atan HIV2AIDS* ,%at ARV tidak

menyem%uhkan HIV$ tetapi dapat menurunkan kesakitan dan kematian seara dramatis$ serta

memper%aiki kualitas hidup pada &rang de'asa maupun anak* Di Ind&nesia yang sum%er

dayanya ter%atas dianjurkan &rang de'asa dan anak yang teridentifikasi infeksi HIV$ harus

segera memulai AR9* Kriteria memulai AR9 didasari pada riteria klinis dan imun&l&gis sertamenggunakan ped&man peng&%atan %aku yang sederhana yaitu 1ed&man 9atalaksana Infeksi

HIV dan 9erapi Antiretr&iral 1ada Anak Ind&nesia (DepKes6-33")* Resistensi terhadap &%at

tunggal atau ganda %isa epat terjadi$ sehingga rejimen &%at tunggal merupakan k&ntraindikasi$

&leh karena itu minimal # &%at merupakan %aku minimum yang direk&mendasikan pada anak$

%aik karena tidak adanya f&rmula$ data d&sis$ atau harganya yang mahal*

22



Anak terinfeksi HIV umumnya merupakan %agian dari keluarga dengan &rang de'asa

terinfeksi HIV$ maka seharusnya terdapat jaminan akses terhadap peng&%atan dan &%at ARV %agi

angg&ta keluarga yang lain$ dan jika mungkin menggunakan rejimen &%at yang sama* Dengan

memilih &%at ARV k&m%inasi dengan d&sis6tetap yang semakin tersedia pada saat inim akan

mendukung kepatuhan peng&%atan dan mengurangi %iaya peng&%atan* 9a%let yang sering

tersedia %iasanya tidak dapat dipeah menjadi d&sis yang keil untuk anak (3kg)$ sehingga

di%utuhkan dalam %entuk sirup atau airan atau suspensi*

1rinsip yang mendasari AR9 dan pemilihan lini pertama ARV pada anak pada umunya

sama dengan pada de'asa* Sangat penting untuk mempertim%angkan =

• Ketersediaan f&rmula yang &&k yang dapat diminum dalam d&sis tepat*

• Daftar d&sis yang sederhana*

• Rasa yang enak sehingga menjamin kepatuhan pada anak keil*

• Regimen AR9 yang akan atau sedang diminum &rang tuanya*

,%at anti retr&iral

,%at ARV terdiri dari tiga g&l&ngan utama nule&side anal&gue reerse tranriptase

inhi%it&r (8R9I)$ n&n6nule&side reerse transriptase inhi%it&r (88R9I)$ dan pr&tease inhi%it&r

(1I)*

Baku peng&%atan adalah triple terapi* +H, merek&mendasikan %ah'a rejimen lini

pertama adalah dua 8R9I 88R9I* 1enggunaan triple 8R9I se%agai lini pertama$ saat ini

dianggap se%agai alternatie kedua* 1r&tease inhi%it&r %iasanya direk&mendasikan se%agai

%agian dari rejimen lini kedua pada se%agian %esar fasilitas dengan sum%er daya ter%atas*

07V (0fairenC) adalah pilihan 88R9I untuk anak yang di%eri Rifampisin$ jika

peng&%atan harus dimulai se%elum peng&%atan anti tu%erul&sis tuntas di%erikan*

Regimen lini pertamaPid&udine (PDV) <amiudine (#9>) 8eirapine (8V1)20fairenC (07V)

Staudin (d59) <amiudine (#9>) 8eirapine (8V1)20fairenC (07V)

A%aair (AB>) <amiudine (#9>) 8eirapine (8V1)20fairenC (07V)

9a%el *kemungkinan rejimen peng&%atan lini pertama untuk anak

23



:enghitung d&sis &%at

D&sis &%at terdapat di lampiran -$ dihitung per kg %erat %adan untuk se%agian &%at dan

se%agian yang lain dihitung per m- luas permukaan tu%uh anak* 9a%le yang menunjukkan %erat

ekuialen untuk %er%agai nilai luas permukaan tu%uh terdapat pada lampiran - untuk mem%antu

menghitung d&sis* Seara umum$ anak le%ih epat memeta%&lis 1I dan 88R9I di%andingkan

de'asa$ &leh se%a% itu di%utuhkan d&sis ekuialen de'asa yang le%ih %esar untuk menapai

menapai tingkat keukupan &%at* D&sis &%at harus ditingkatkan pada saat %erat %adan

%ertam%ah jika tidak$ akan terjadi resik& kekurangan d&sis dan terjadi resistensi*

7&rmulasi

7&rmulasi air mungkin sulit didapat$ le%ih mahal$ dan mungkin memperepat masa

kadarluarsa* Dengan %ertam%ahnya umur anak$ jumlah sirup yang harus diminum akan ukup

%anyak* ,leh karena itu$ mulai dari 3 kg %erat %adan$ le%ih %aik di%eri sediaan de'asa yang

di%agi atau sediaan k&m%inasi*

Kapan mulai pem%erian AR9

Sekitar -3 ? dari %ayi yang terinfeksi HIV di 8egara %erkem%ang akan menjadi AIDS

atau meninggal se%elum umur - %ulan (dengan k&ntri%usi nyata dari infeksi 1>1 pada %ayi 4

%ulan yang tidak mendapat peng&%atan dengan k&trim&ksas&l)* 1eng&%atan seara dini

('alaupun dalam peri&de ter%atas) pada masa infeksi primer pada %ayi mungkin %isa

memper%aiki perjalanan penyakit* Di 8egara %erkem%ang$ keuntungan peng&%atan dini ARV

pada anak$ diim%angi dengan masalah yang akan tim%ul seperti ketaatan %er&%at$ resistensi dan

kesulitan diagn&sis* Keuntungan klini yang nyata di%uktikan dengan uji klinis di%utuhkan

se%elum merek&mendasikan peng&%atan dini AR9*

Kapan mengu%ah peng&%atan

,%at perlu diganti dengan yang lain %ila terdapat =

6 Keadaan t&ksik seperti$ sindr&m Steens ;&hns&n$ keraunan hati %erat$ perdarahan

yang %erat*

6 Interaksi &%at (peng&%atan tu%erul&sis dengan rifampiin mengganggu 8V1 atau 1I)

24



6 Kemungkinan ketidak6patuhan pasien jika dia tidak dapat ment&leransi rejimen &%at

Kapan mengu%ah ke lini kedua

6 ;ika tidak tersedia >D5 rutin atau pemeriksaan ir&l&gy$ keputusan tentang kegagalan

peng&%atan harus di%uat %erdasarkan kemajuan klinis dan penurunan >D5

se%agaimana yang ditunjukkan pada ta%le diatas*6 1ada umumnya$ pasien harus menerima AR9 selama 4 %ulan atau le%ih dan masalah

kepatuhan harus diatasi se%elum menentukan kegagalan peng&%atan dan mengu%ah

rejimen ARV*

6 Keadaan mem%uruk karena immune re&nstituti&n syndr&me (IRIS)$ %ukan

merupakan alasan untuk mengu%ah peng&%atan*

Rejimen peng&%atan lini kedua

AB> ddl 1I F <1V2r atau 87V atau SV2r ( jika BB L -/ kg )

Kriteria Klinis Kriteria >D5

• 9idak adanya atau penurunan

pertum%uhan pada anak dengan resp&n

pertum%uhan a'al terhadap ARV

• Hilangnya neur&deel&pmental

milest&nes atau mulainya gejala

ensefal&pati

• Keadaan pada stadium klinis 5 yang

%aru atau kam%uh

•Kem%alinya >D5? jika 4 tahun (? atau

hitung >D5 jika umur L 4 tahun) pada

atau di%a'ah data dasar se%elum terapi$

tanpa ada penye%a% yang lain*

•>D5? turun L /3? dari punak jika 4

tahun (? atau nilai a%s&lute jika umur L

4 tahun)$ tanpa ada penye%a% yang lain*

9a%el #* Definisi klinis dan >D5 untuk kegagalan AR9 pada anak

Penanganan Lainn"a Un6u& Ana& Dengan HIV8P#si6i%

* Imunisasi

25



• Se&rang anak dengan infeksi HIV atau diduga dengan infeksi HIV tetapi %elum

menunjukkan gejala$ harus di%eri semua jenis aksin yang diperlukan (sesuai jad'al

imunisasi nasi&nal)$ termasuk B>@* Berhu%ung se%agian %esar anak dengan HIV p&sitif

mempunyai resp&n imun yang efektif pada tahun pertama kehidupannya$ imunisasi harus

di%erikan sedini mungkin sesuai umur yang dianjurkan*

• ;angan %eri aksin B>@ pada anak dengan infeksi HIV yang telah menunjukkan gejala*

• Berikan pada semua anak dengan infeksi HIV (tanpa memandang ada gejala atau tidak)

tam%ahan imunisasi ampak pada umur 4 %ulan$ selain yang dianjurkan pada umur !

%ulan*

-* 1enegahan dengan K&trim&ksaC&l

1enegahan dengan k&trim&ksaC&l ter%ukti sangat efektif pada %ay dan anak dengan infeksi

HIV untuk menurunkan kematian yang dise%a%kan &leh pneum&nia %erat* 1>1 saat ini

sangat jarang di 8egara yang mem%erikan penegaham seara rutin*

Indikasi pem%erian k&trim&ksaC&l

• Semua anak yang terpapar HIV (anak yang lahir dari i%u dengan infeksi HIV) sejak umur

564 minggu (%aik merupakan %agian maupun tidak dari pr&gram penegahan transmisi

i%u ke anak F preenti&n &f m&ther6t&6hild transmissi&n)*• Setiap anak yang diidentifikasi terinfeksi HIV dengan gejalan klinis atau keluhan apapun

yang mengarah pada HIV$ tanpa memandang umur atau hitung >D5*

• Anak yang terpapar HIV$ sampai infeksi HIV %enar6%enar dapat disingkirkan dan i%unya

tidak lagi menyusuinya*

• Anak yang terinfeksi HIV$ ter%atas %ila ARV tidak tersedia*

• ;ika di%erikan AR9$ K&trim&ksaC&l hanya %&leh dihentikan saat indikat&r klinis dan

imun&l&gis memastikan per%aikan system keke%alan selama 4 %ulan atau le%ih* Dengan

%ukti yang ada$ tidak jelas apakah k&trim&ksaC&l dapat terus mem%erikan perlindungan

setelah per%aikan keke%alan*

Keadaan yang mengharuskan dihentikannya k&trim&ksaC&l =

• 9erdapat reaksi kulit yang %erat seperti Sindr&m Steens ;&hns&n$ insufisiensi ginjal atau

hati atau keraunan hemat&l&gis yang %erat*

26



• 1ada anak yang terpajan HIV$ hanya setelah dipastikan tidak ada infeksi HIV

6 1ada anak umur " %ulan yang tidak mendapat ASI yaitu dengan tes ir&l&gist

HIV D8A atau R8A yang negatif*

6 1ada anak umur " %ulan yang terpajan HIV dan mendapat ASI* 9es ir&l&gis

negatif dapat diperaya hanya jika dilaksanakan 4 minggu setelah anak disapih*

6 1ada anak umur J " %ulan yang terpajan HIV dan mendapat ASI O tes anti%&dy

HIV negatif setelah disapih 4 minggu*

• 1ada anak yang terinfeksi HIV

6 ;ika anak mendapat AR9$ k&trim&ksaC&l dapat dihentikan hanya jika ter%ukti per%aikan system keke%alan* :elanjutkan perm%erian k&trim&ksaC&l mem%erikan

keuntungan %ahkan setelah terjadi per%aikan klinis pada anak*

6 ;ika AR9 tidak tersedia$ pem%erian k&trim&ksaC&l tidak %&leh dihentikan*

1em%erian d&sis k&trim&ksaC&l

D&sis yang direk&mendasikan 46" mg2KgBB 9rimet&prim sekali dalam sehari* Bagi anak

umur 4 %ulan$ %eri ta%let pediatri ( atau T ta%let de'asa$ -3 mg 9rimet&prim233 mg

Sulfamet&ksaC&l)* Bagi anak umur 4 %ulan sampai / tahun$ %eri - ta%let perdiatrik (2- ta%let

de'asa)* Bagi anak umur 465 tahun$ ta%let de'asa dan %ila J 5 tahun digunakan ta%let

de'asa f&rte* @unakan d&sis menurut %erat %adan dan %ukannya d&sis menurut luas permukaan

tu%uh*;ika anak alergi terhadap K&trim&ksaC&l$ alternatie ter%aik adalah mem%erikan Daps&n*

1enegahan dengan K&trim&ksaC&l harus merupakan %agian rutin dari pera'atan

terhadap anak dengan infeksi HIV dan dilakukan penilaian pada semua kunjungan rutin ke klinik

atau kunjungan &leh tenaga kesehatan dan2atau angg&ta lain dari tim pelayanan multidisiplin*

9indak lanjut klinis a'al pada anak$ dianjurkan tiap %ulan$ selanjutnya tiap # %ulan$ jika

K&trim&ksaC&l dapat dit&leransi dengan %aik*

27



#* 8utrisi

Anak harus makan makanan yang kaya energi dan meningkatkan asupan energi mereka*

,rang de'asa dan anak dengan infeksi HIV harus dianjurkan untuk makan %er%agai ariasi

makanan yang menjamin asupan mikr&nutrien*

0a6a'a&sana &#ndisi "ang 6er&ai6 dengan HIV

* 9u%erkul&sis

1ada anak tersangka atau ter%ukti infeksi HIV$ diagn&sis tu%erul&sis penting untuk

dipertim%angkan*Diagn&sis 9B> pada anak dengan infeksi HIV seringkali sulit* 1ada infeksi

HIV dini$ ketika keke%alan %elum terganggu$ gejala 9B> mirip pada anak tanpa infeksi HIV*

9B> paru merupakan %entuk paling sering dari tu%erul&sis$ juga pada anak dengan infeksi

HIV* Dengan makin %erkem%angnya infeksi HIV dan %erkurangnya keke%alan$ penye%aran

9B> makin sering terjadi* Dapat terjadi meningitis tu%erul&sis$ 9B> milier dan 9B>

kelenjar yang menye%ar*,%ati tu%erul&sis pada anak infeksi HIV dengan &%at Anti 9B> yang sama seperti pada

anak tanpa infeksi HIV$ tetapi gantikan 9i&asetaC&n dengan anti%i&ti lain* 9i&asetaC&n

dihu%ungkan dengan resik& tinggi terjadinya reaksi kulit yang %erat dan kadang6kadang fatal pada anak dengan infeksi HIV ini* Reaksi ini dapat dimulai dengan gatal$ tetapi %erlanjut

menjadi reaksi yang %erat* ;ika 9i&asetaC&n di%erikan$ ingatkan &rangtua tentang resik& reaksi

kulit yang %erat dan nasehati untuk segera menghentikan penggunaan jika terjadi gatal atau

reaksi kulit*

-* 1neum&ystis jir&ei (arinii) pneum&nia (1>1)

Buat diagn&sis tersangka pneum&nia pneum&sistis pada anak dengan pneum&nia %erat

atau sangat %erat dan terdapat infiltrate interstitial %ilateral pada f&t& th&ra* 1ertim%angkan

kemungkinan pneum&nia pnuem&sistis pada anak$ yang diketahui atau tersangka HIV$ yang

%ereaksi terhadap peng&%atan untuk pneum&nia %iasa* 1neum&nia pneum&sistis sering terjadi

pada %ayi dan sering menim%ulkan hip&ksia* 8a3pas epat merupakan gejala yang sering

28



ditemukan$ gangguan respirat&rik tidak pr&p&rsi&nal dengan tanda klinis$ demam %iasanya

ringan* Umur umumnya 564 %ulan*Segera %eri K&trim&ksaC&l (9rimet&prim (9:1) seara &ral atau le%ih %aik seara IV

d&sis tinggi$ " mg2KgBB2d&sis* Sulfamet&ksaC&l (S:P) 53 mg2KgBB2d&sis$ # kali sehari

selama # minggu)*;ika terjadi reaksi &%at yang parah pada anak$ ganti dengan 1entamidin (5 mg2KgBB$

d&sis tunggal) melalui infuse selama # minggu* 9atalaksana anak dengan pneum&nia klinis di

daerah dengan prealensi HIV tinggi*<anjutkan penegahan pada saat mulai mem%aik dan

mulai %eri AR9 sesuai indikasi*

#* <ymph&id interstitial pneum&nitis (<I1)

Dapat di%uktikan tersangka <I1$ %ila ditemukan f&t& t&raks menunjukkan p&la interstitial

retikul&6n&dular %ilateral$ yang harus di%edakan dengan tu%erul&sis paru dan aden&pati hilar

%ilateral* Anak seringkali tanpa gejala pada fase a'al$ tetapi selanjutnya terjadi %atuk

persisten$ dengan atau tanpa kesulitan %ernapas$ pem%engkakan par&tis %ilateral$

limfaden&pati persisten generalisata$ hepat&megali dan tanda lain dari gagal jantung dan jari

ta%uh*

Beri per&%aan peng&%atan anti%i&ti untuk pneum&nia %aterial se%elum mulai dengan

peng&%atan 1rednis&l&n* :ulai peng&%atan dengan ster&id$ hanya jika ada temuan f&t& t&raks

yang menunjukkan <I1 ditam%ah salah satu gejala %erikut =6 8apas epat atau sukar %ernapas

6 Sian&sis

6 1ulse &ymetri menunjukkan saturasi &ksigen !3?

Beri 1rednis&n &ral$ 6- mg2KgBB2hari selama - minggu* Kemudian tappering &ff

selama -65 minggu %ergantung resp&ns terhadap peng&%atan* :ulai peng&%atan hanya jika

mampu menyelesaikan seluruh renana terapi (yang %erlangsung selama %e%erapa %ulan

%ergantung hilangnya gejala hip&ksia)$ karena peng&%atan yang tidak tuntas akan tidak efektif

dan %isa %er%ahaya* Hati6hati terhadap reaktiasi tu%erul&sis*

5* Infeksi ;amur

* Kandidiasis ,ral dan 0s&fagus ,%ati %erak putih di mulut (thrush) dengan larutan nistatin (33*333 unit2ml)* &lesi 6-

ml di dalam mulut se%anyak 5 kali2hari selama . hari* ;ika tidak tersedia$ &lesi dengan

29



larutan gentian i&let ?$ jika masih tidak efektif$ %eri gel mik&naC&l -?$ / ml -

kali2hari* 9ersangka Kandidiasis es&phagus jika ditemukan kesulitan atau nyeri saat muntah atau

menelan$ tidak mau makan$ salia %erle%ihan atau menangis saat makan* K&ndisi ini

%isa terjadi dengna atau tanpa ditemukannya &ral thrush* ;ika tidak ditemukan thrush$

%eri peng&%atan per&%aan dengan 7luk&naC&l (#64 mg2KgBB sekali sehari)* Singkirkan

penye%a% lain* 8yeri menelan (sit&megal&irrus$ herpes simpleks$ limf&ma dan yang

agakjarang$ sar&ma Kap&si)$ jika perlu rujuk ke rumah sakit le%ih %esar yang %isa

melakukan tes yang di%utuhkan*

Beri 7luk&naC&l &ral (#64 mg2KgBB sekali sehari) selama . hari$ keuali jika anak

mempunyai penyakit hati akut* Beri Amf&terisin B (3$/6$/ mg2KgBB2d&sis sekali

sehari) melalui infuse selama 365 hari dan pada kasus yang tidak mem%erikan resp&ns

terhadap peng&%atan &ral$ tidak mampu ment&leransi peng&%atan &ral$ atau ada resik&

meluasnya kandidiasis (misalnya pada anak dengan leu&penia)*

-* :eningitis Kript&k&kus

Diduga kript&k&kus se%agai penye%a% jika terdapat gejala meningitis$ seringkali su%akut

dengan sakit kepala kr&nik atau peru%ahan status mental* Diagn&sis pasti melalui

pe'arnaan tinta india pada airan sere%r& spinal (>SS)* ,%ati dengan Amf&terisin B

3$/6$/ mg2KgBB2hari selama 5 hari$ kemudian dengan 7luk&naC&l selama " minggu*

:ulai penegahan dengan 7luk&naC&l setelah peng&%atan*

/* Sark&ma Kap&si

1ertim%angkan sark&ma Kap&si pada anak yang menunjukkan luka kulit yang n&dular$

limfaden&pati yang difus dan lesi pada palatum dan k&njungtia dengan memar peri&%ital*

Diagn&sis %iasanya seara klinis$ tetapi dapat dipastikan dengan %i&psy* 1erlu juga diduga pada

anak dengan diare persisten$ %erkurangnya %erat %adan$ &%struksi usus$ nyeri perut atau efusi pleura yang luas* 1ertim%angkan merujuk untuk penanganan di rumah sakit yang le%ih %esar*

Perawa6an !a'ia6i% dan %ase 6ermina'

* Untuk mengatasi nyeri

30



9atalaksana nyeri pada anak dengan infeksi HIV mengikuti prinsip yang sama dengan penyakit

kr&nis lainnya seperti kanker* 1erhatian khusus perlu di%erikan dengan menhamin %ah'a

pera'atannya tepat dan sesuai dengan %udaya pasien$ yang ada prinsipnya adalah =

• :em%eri analgesik melalui mulut$ jika mungkin (pem%erian I: menim%ulkan rasa sakit)*• :em%eri seara teratur$ sehingga anak tidak sampai mengalami kekam%uhan dari rasa

nyeri yang sangat$ untuk mendapatkan d&sis analgetik %erikutnya*

• :em%eri d&sis yang makin meningkat$ atau mulai dengan analgetik ringan dan %erlanjut ke

analgetik yang kuat karena ke%utuhan untuk mengatasi nyeri meningkat atau terjadi

t&leransi*

• Atur d&sis untuk tiap anak$ karena anak mempunyai ke%utuhan d&sis %er%eda untuk

mem%edakan efek yang sama*

@unakan &%at %erikut ini untuk mengatasi nyeri seara efektif =

* Anestesi <&kal

Untuk luka kulit atau muk&sa yang nyeri atau pada saat melakukan pr&sedur yang

menim%ulkan rasa sakit*

6 <id&kain = %u%uhkan pada kain kasa dan &leskan ke luka pada di mulut yang nyeri

se%elum makan (gunakan sarung tangan$ keuali jika angg&ta keluarga atau petugas

kesehatan sudah p&sitif HIV dan tidak mem%utuhkan penegahan terhadap infeksi) dan

akan mulai mem%er reaksi setelah -6/ menit*

6 9A> (9etraaine$ Adrenaline$ >&aine) = %u%uhkan pada kain kasa dan letakkan di atas

luka yang ter%uka$ hal ini terutama %erguna saat menjahit luka*

-* Analgetik

Untuk nyeri yang ringan dan sedang (seperti sakit kepala$ nyeri pasa trauma$ dan nyeri

aki%at kekauan2spasti)*

6 1araetam&l

6 ,%at anti6inflamasi n&nster&id (I%upr&fen)

#* Analgetik yang kuat seperti &pium

31



8yeri yang sedang dan %erat yang tidak mem%erikan resp&ns terhadap peng&%atan dengan

analgetik*

6 :&rfin$ merupakan analgetik yang murah dan kuat* Beri seara &rall atau IV setiap 564

jam$ atau melalui infuse*6 1etidin$ %eri seara &ral setiap 564 jam

6 K&dein$ %eri seara &ral setiap 46- jam$ dik&m%inasikan dengan &%at n&n &pi&id untuk

menam%ah efek analgetik*

>atatan = 1antau hati6hati adanya depresi pernapasan* ;ika terjadi t&leransi$ d&sis perlu

ditingkatkan untuk mempertahankan %e%as nyeri*

5* ,%at lain

Untuk masalah nyeri yang spesifik* 9ermasuk disini diaCepam untuk spasme &t&t$

Kar%amaCepin atau Amitriptilin untuk nyeri saraf$ dan K&rtik&ster&id (seperti

Deksametas&n) untuk nyeri karena penekanan pada syaraf &leh pem%engkakan aki%at

infeksi*

9atalaksana An&reksia$ mual$ dan muntah*Hilangnya nafsu makan pada fase terminal dari penyakit$ sulit ditangani* D&r&nglah agar

pengasuh dapat terus mem%er makan dan men&%a mem%er makan dalam jumlah keil dan le%ih

sering$ terutama pada pagi hari ketika nafsu makan anak mungkin le%ih %aik$ makanan dingin

mungkin le%ih %aik daripada hangat$ dan menghindari makanan yang asin atau %er%um%u*

;ika terjadi mual dan muntah yang sangat$ %eri :etakl&pramid seara &ral (6- mg2KgBB) setiap-65 jam$ sesuai ke%utuhan*

-* 1era'atan :ulutSetiap usai makan$ mulut di%ersihkan* ;ika tim%ul luka pada mulut$ %ersihkan mulut minimal 5

kali sehari dnegan menggunakan kain %ersih yang digulung seperti sum%u dan di%asahi dengan

air %ersih atau larutan garam* Bu%uhi @entian Vi&let 3$-/? atau 3$/? pada setiap luka* Beri

1araetam&l jika anak dengan demam tinggi$ atau re'el atau merasa sakit* 1&t&ngan es

di%ungkus kain kasa dan di%erikan pada anak untuk dihisap$ mungkin %isa mengurangi rasa

nyeri* ;ika anak di%eri minum dengan %&t&l$ nasehati pengasuh utnuk mengganti dengan send&k

dan angkir* ;ika %&t&l terus digunakan$ nasehati pengasuh utnuk menui d&t setiap kali akan

digunakan*

32



;ika tim%ul thrush$ %u%uhi gel :ik&naC&l pada daerah yang sakit paling sedikit # kali sehari

selama / hari$ atau %eri ml larutan 8istatin 5 kali& sehari selama . hari$ dituang pelan6pelan ke

dalam ujung mulut$ sehingga dapat mengenai %agian yang sakit*

;ika terdapat nanah aki%at infeksi %akteri sekunder$ %eri salep 9etrasiklin atau Kl&ramfenik&l*

;ika ada %au %usuk dari mulut$ %eri BenCilpenisilin (/3*333 unit2kg setiap 4 jam) I:$ ditam%ah

:etr&nidaC&l &ral (.$/ mg2KgBB setiap " jam) selama . hari*

5A5 IV

DA10AR PUS0AKA

* 1r&%er$ >harles @$ Ilmu Kesehatan Anak 8els&n ;ilid -$ edisi %ahasa Ind&nesia edisi /$

;akarta !!!*-* Rampengan$9H <aurentC$IR= 1enyakit Infeksi 9r&pik 1ada Anak$ 0@>$;akarta $!!#*

#* Staf 1engajar Ilmu Kesehatan Anak 7KUI$ Buku Kuliah - Ilmu Kesehatan Anak$ ;akarta$

!"/*5* K&mite medik RSU1 DR SARD;I9,* Standar 1elayanan :edis* 0d*-$ :edika 7K U@:$

&gyakarta$ -333*

/* Sumarm& S S&edarm&$ 1 @ama H S*H$Sri ReCeki $ 0d* Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak

Infeksi Dan 1enyakit 9r&pis$ 0d* 1ertama$ Ikatan D&kter Anak Ind&nesia$ ;akarta$ -33-*

4* American -ournal ropical Medicine* Hyg* .3(-)$ -335$ pp* .-6.! diakses # ,kt&%er

-3#W.* Ar&y A 7$ Rihard ;:* 8e&natal6perinatal mediine disesases &f the fetus and infant* 4th ed*

St*<&uis Baltim&re=:&s%y$!!4=..!6."-

"* >ham%liss <R* ,%stetri Intensie >are= Human Immun&defiieny Virus infeti&n and

pregnany*+B Saunders >&$ !!/=53/65.

33



!* 7ernandeC AD$ :8eeley D7* :anagement &f the infant %&rn t& a m&ther infeted 'ith

human immun&defiieny irus type (HIV6)= >urrent &nepts* Am ; &f 1erinat&l&gy

-33.=5-!65#/

3* Ahdieh <* 1regnany and infeti&n 'ith Human Immun&dfiieny Virus* >linil ,%stetris

and @yne&l&gy -3355=/5644

* :ink&ff H<* 1reenti&n &f m&ther6t&6hild transmissi&n &f HIV* >linial ,%stetris and

@yne&l&gy -3355=-36--/

-* 9i%aldi > etal* Asympt&mati '&men at high risk &f ertial HIV6 transmissi&n t& their

fetuses* Br ; &f ,%stetris and @ynae&l&gy !!#33=##56##.

#* 7aui AS* HIV2AIDS aine researh and deel&pment=Strategy and &pp&rtunity* 8ati&nal

Institute &f Allergy and Infeti&us Diseases !!4="6

5* Peihner S<*9he :&leular Bi&l&gy &f HIV= insight int& path&genesis and targets f&r

therapy* >linis in 1erinat&l&gy !!5-=#!6.#

case hiv rifki

Documents