Cas clinique

• Vous êtes de garde, vous êtes appelé pour prendre en charge une victime d’électrisation : homme de 18 ans sans antécédent pathologique s’est trouvé en contact avec une ligne de haute tension avec notion d’éjection.

• Il est inconscient, sa cage thoracique ne bouge pas et le cardioscope montre le tracé suivant :

Quel est votre diagnostique ? comment l’expliqué

Que faite vous ?

Quels sont les éléments cliniques qui manquent ?

• Lésions traumatique associé (rachis), • brulure associé, • vérification pouls périphérique (en raison des

lésions vasculaires ou de syndrome de loge)

• Vos manœuvres sont tous de suite couronnées de succès. Le maintien de la

pression artérielle nécessite de faibles doses d’adrénaline. Rédigez une prescription initiale

Prescription

• Ventilation mécanique• Perfusion adapté a la surface de brulure et

ionogramme• Adrénaline IV continue pour maintenir la PA• Surveillance clinique : PA, FC, saturation,

diurèse, conscience ; pouls périphérique• Surveillance paraclinique : ECG, IONO,

Fonction rénale, GDS, CPK

• Deux heures après sont arrivé l’état hémodynamique et l’hématose sont stable.

• Vous constatez un très important œdème des 2 mollets qui sont tendus et fixés.

• Les examens biologiques montrent : Na = 133 mmol/l ; K= 6,2 mmol/l ; Cl = 98 mmol/l ; urée = 20 mmol/l ; créatinine =254µmol/l ; pH=7,33 ; PaO2= 110 mmHg ; PaCo2= 32 mmHg ; HCO3= 18mmol/l ; Hb= 12,7 G/dl ; Ht=40%.

• Quelles(s) conclusion(s) pouvez-vous tirez de ces éléments ?

• Clinique : syndrome de loge bilatéral des mollets probablement compliqué d’une rhabdomyolyse et d’une insuffisance rénale aigue

• Biologie : – acidose métabolique non compensé– Insuffisance rénale avec hyperkaliémie

Quel(s) autre(s) examen(s) et geste(s) vous semble(nt) utile(s) ? justifiez votre réponse.

• ECG pour évaluer le retentissement cardiaque d’hyperkaliémie

• Dosage de CPK et de la myoglobine pour faire le diagnostic et suivre évolution de la rhabdomyolyse

• Ionogramme urinaire pour caractérisé insuffisance rénale

• Aponévrotomie de décharge