cas 1. càncer d’ovari inicial presentació del cas clínic · 2019. 3. 8. · cas 1. càncer...
TRANSCRIPT
Presentació del cas clínic
CAS 1. Càncer d’ovari inicial
Paula Garcia Aguilar
Divendres, 25 de gener de 2019.
29 anysRemesa per massa pèlvica que sembla dependre d’ovari dret (marc ̧ 2017)
AnamnesiAP: rinitis al·lèrgica, hèrnia umbilical, ansietatIQ: quist sacreAMC: nolotil, estudi al·lèrgia penicil·lines
AGO:TPAL: 1001 (fórceps de Kjelland 2015) Fm: 6/28. Dismenorrea lleu ocasionalMAC: preservatiu
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Anamnesi
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Pregunta a l’audiència
Quines proves complementàries s’han de demanar en primera instància per a realitzarl’estudi d’una massa anexial?
A) Ecografia transvaginal, Tomografia computeritzada (TC)
B) Ecografia transvaginal, Analítica amb Marcadors Tumorals
C) Analítica amb Marcadors Tumorals i Tomografia computeritzada (TC)
D) Tomografia Computeritzada (TC) i Anatomia Patologica de la peça
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Proves complementàries. ECOTV Ecografia ginecològica: úter en AVF d’aspecte normal, endometri homogeni. A nivell Douglas s’observa grantumoració de 12 x 10 x 12 cm multiquística amb tabics gruixuts i papil.les, IR vascularització de la massa de 0.45.Sembla correspondre a ovari dret. Ovari esquerre d’aspecte normal, desplaçat. No líquid lliure a douglas.
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Proves complementàries. ECOTVCriteris IOTA
Maligne: ≥1 criteris de malignitat, no criteris de benignitatBenigne: ≥1 criteris de benignitat, no criteris de malignitatNo classificable: cap criteri de benignitat o malignitat o criteris d’ambdos grups
Aplicable al 76% de tumoracionsS 93%; E 90% diagnòstic de benigne/maligne
Benignitat Malignitat
B1: Quist uniloculatB2: Component sòlid < 7mmB3: Presència de sombra acústicaB4: Tumor multiloculat de <10cm senseàrees sòlidesB5: Vascularització absent (score 1)
M1: Tumor sòlid de contorns irregularsM2: AscitisM3: ≥ 4 projeccions papil·larsM4: Tumor multiloculat, àrees sòlides, contorn irregular, ≥ 10cmM5: Vascularització abundant (score 4)
Ultrasound Obstet & Gynecol. 2008: 31 681-90
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Proves complementàries. Marcadors Tumorals
Ag Carcinoembriogènic (CEA)-Sèrum: 2.70 ng/mL (0 - 4)
Ag Carbohidrat CA 125-Sèrum: 17.10 U/mL (<30)
Ag Carbohidrat CA 15.3-Sèrum: 14.40 U/mL (<32)
Ag Carbohidrat CA19.9-Sèrum: 14.91 U/mL (<37)
Srm-Human epididymis protein 4 (HE4): 60.6 pmol/L (0.0 - 70.0)
Índex ROMA: 11,87% (<11,4%)
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Proves complementàries. TC TC: Voluminosa massa pèlvica de predomini quístic, amb septes fins i component sòlid al seu interior. Mesuraaproximadament 12.8 x 9.1 x 9.2 cm (diàmetres AP x T x CC), i sembla dependre a l'ovari dret. Ovari esquerre,lleument augmentat de mida i heterogeni. Moderada quantitat de líquid lliure intraabdominal (perihepàtic,periesplènic, degotalls paracòlics, entre nanses i pelvis)
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Pregunta a l’audiència
En el càncer d’ovari inicial la Tomografia computeritzada (TC) ens pot aportar informació exepte:
A) Mida i localització de la tumoració ovàrica a la pelvis
B) Presència d’ascitis a la cavitat peritoneal
C) Presència d’afectació de ganglis limfàtics regionals
D) Descartar implants peritoneals menors de 1cm-2cm
CAS 1. Càncer d’ovari inicial.
Estratègia terapèuticaOoforectomia dreta lpsc
(abril 2017)
cistadenocarcinoma mucinós, patró confluento expansiu
Cirurgia d’estadiatge completa laparoscòpica (maig 2017)
Histerectomia + salpinguectomia bilateral + ooforectomia esquerre + apendicectomia + omentectomia + biòpsies peritoneals + líquid peritoneal + LDN
pèlvica bilateral + LDN para-aòtica.
AP: Ganglis limfàtics negatius (pèlvic dret 0/13, pèlvic esquerre 0/7 i para-aòrtics0/13). Omento negatiu. Apèndix negatiu. Peritoneu: negatiu
Cistoadenocarcinomamucinós ovari estadi
IC1.
QT adjuvant esquema Carbotaxol x 6 cicles