carátula trabajo de grado previo a la obtenciÓn del...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Carátula
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
Restauración estética y funcional del segmento anterior con prótesis fija
AUTORA:
Manosalvas Lemus Kerly Nichole
TUTOR:
Dr. Patricio Proaño Yela. Mg.
Guayaquil, del 2016
ECUADOR
II
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema: Restauración estética y funcional del segmento anterior con prótesis fija
por la Srta, Kerly Manosalvas Lemus del cual he sido su tutor, para su
evaluación como requisitos previos para la obtención del título de odontóloga.
Guayaquil, del 2016.
………………………………………….
Dr. Patricio Proaño Yela Mg.
CC: 09212646438
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
……………………………………
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano
.........................................................
Dr. Eduardo Pazmiño
Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Kerly Manosalvas Lemus con cédula de identidad N° 09300868930 declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de odontología de la Universidad de
Guayaquil , que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, del 2016.
……………………………………………..
Kerly Nichole Manosalvas Lemus
CC: 09300868930
V
DEDICATORIA
Mi dedicatoria es para mis abuelos Nelly Villareal, Vitalia Tola, Vicente López que
aunque no se encuentre en este mundo, sé que ellos hubieran celebrado junto a
mí, esta meta realizada. Y también para mi abuelo Manuel Lemus, un hombre
muy trabajador.
Mi dedicatoria también va direccionada para algunos doctores quienes nombraré,
y también colocare lo que aprendí de ellos.
Dr. Silvio Coronado: La enseñanza a los estudiantes se realiza con amor y
paciencia.
Dr. Wenceslao Gallardo: La disciplina lleva al éxito.
Dra. Maria Angélica Terrero: La investigación es elemental para el
crecimiento profesional
Dra. Alice Gómez: Ayudar a pacientes especiales es la actividad más noble
que puede hacer un ser humano, y más aún cuando viene del corazón.
Dr. Jimmy Salazar: Si tratas de mejorar y perfeccionar día a día serás
exitoso.
Dr. Fultón Freire: Cuando uno tiene una meta presente no se puede dejar
ahogar por los problemas.
Dra. Blanca Rodríguez: A los estudiantes se les debe ensenar e incentivar,
mas no echarles piedras en el camino.
Dr. Nervo Medrano: La paciencia, la calidez, y la confianza se debe
trasmitir a los estudiantes para un correcto aprendizaje.
Dr. José Román (Pepito): Jamás botes la toalla, lucha y lucha hasta cumplir
tu objetivo.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la Fortaleza necesaria frente a las adversidades que
se me presento en el camino, a mi madre Elena Lemus por ensenarme que la
moralidad es el valor más grande de un ser humano, y mi padre Ing. Abg.
Milton Manosalvas. MSc por ensenar que el camino correcto suele ser el más
difícil, pero vale la pena.
Agradezco a mi madre y padre postizos a los lejos, mi tía Blga. Ruth Dolores
Lemus, y mi tío Blgo. Jorge Donoso por siempre darme palabras bonitas, y
amor verdadero.
Agradezco a mi novio Iván Vargas por siempre estar junto a mí hasta en los
momentos más difíciles.
Agradezco a mis amigos Jaime Ortiz, Harvey Aguilar, Emely Bazurto, Od. Rafael
Moncayo, Pamela Ramírez, Od. Katty Llamuca, Oscar herrera por siempre
brindarme la motivación, que a veces pensé desvanecer. Y por supuesto a
mis compañeros del Frente que me brindaron su sincera amistad.
Agradezco a mi tutor Dr. Patricio Proaño quien fue mi docente y uno excelente
por supuesto, por ayudarme en la realización de mi tesis, ayudarme en mi
crecimiento profesional, y siempre estar dispuesto a apoyarme.
Agradezco también a esas personas que no creyeron en mí, ya que me
enseñaron que las palabras no valen nada, cuando las acciones demuestran
lo contrario.
VII
CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio a Ud., que procedo a realizar la entrega de la cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
realizado como requisitos previo para la obtención del título de Odontóloga , a la
Universidad de Guayaquil.
……………………………………………..
Kerly Nichole Manosalvas Lemus
CC: 09300868930
VIII
INDICE GENERAL
Contenido pág.
Carátula I
Aprobación de la tutoría II
Certificación de aprobación III
Declaración de autoría de la investigación IV
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Cesión De Derecho De Autor VII
Indice General VIII
Indice De Fotos IX
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
2 Objetivo General 15
3 Desarrollo del caso 16
3.1 Historia Clínica 16
3.1.1 Identificación del paciente 16
3.1.2 Motivo De Consulta 16
3.1.3 Anamnesis 16
3.2 Odontograma 21
3.3 Análisis Radiográfico 22
3.4 Diagnóstico 22
4. Pronostico 23
5 Planes De Tratamiento 23
5.1 Tratamiento 23
6. Discusión 34
7. Conclusiones 35
8. Referencias Bibliografíca 36
Anexo 42
IX
INDICE DE FOTOS
Contenido pág.
Foto 1 Frontal ...................................................................................................... 17
Foto 2 Perfil lateral derecho ................................................................................ 17
Foto 3 Perfil lateral izquierdo ............................................................................... 18
Foto 4 Arcada Superior ....................................................................................... 18
Foto 5 Arcada inferior .......................................................................................... 19
Foto 6 Relación céntrica ...................................................................................... 19
Foto 7 Relación céntrica derecho ....................................................................... 20
Foto 8 Relación céntrica izquierda ...................................................................... 20
Foto 9 Toma de impresión con alginato .............................................................. 25
Foto 10 Vaciado con yeso piedra tipo II ............................................................. 25
Foto 11 Modelos de estudio frontal ..................................................................... 26
Foto 12 Modelos de estudios laterales derecho .................................................. 26
Foto 13 Modelos de estudio lateral izquierdo ...................................................... 27
Foto 14 Encerado de las piezas dentales n°11,21 .............................................. 27
Foto 15 Tallado por vestibular en la pieza n° 12 ................................................ 28
Foto 16 Tallado por palatino en la pieza n°12 ................................................... 28
Foto 17 Tallado por vestibular de la pieza n° 22 ................................................ 29
Foto 18 Tallado por lingual en la pieza n° 22 ...................................................... 29
Foto 19 Colocación del hilo retractor gingival ...................................................... 30
Foto 20 Toma de impresión con material liviano y pesado ................................. 30
Foto 21 Colocación de los dientes provisionales ................................................. 31
Foto 22 Prueba de la cofia metálica ................................................................... 31
Foto 23 Selección del color ................................................................................. 32
Foto 24 Prueba de bizcocho................................................................................ 32
Foto 25 Cementación con Ionómero de Vidreo ................................................... 33
X
RESUMEN
La prótesis fija es el arte de restaurar los dientes dañados, fracturados, perdidos
usando como pilar en los dientes naturales .Objetivo del presente caso clínico es
devolver el funcionamiento del sistema masticatorio y a la vez la estética en el
sector anterosuperior mediante la prostodoncia fija metal cerámica .Métodos y
materiales se realizó en un paciente de sexo femenino de 54 años de edad con
edentulismo parcial en el maxilar superior mediante las prótesis fijas metal
cerámicas debido a la excelente estética y biocompatibilidad y su evolución de las
propiedades mecánicas metal cerámica donde estudios han comprobado y
demostraron la durabilidad de este tipo de tratamiento , dentro de las ventajas
existen dos principales : en primer lugar es más resistente a la fractura coronaria y
si es metal porcelana es más fuerte que la cerámica pura , la segunda razón
constituye el único medio seguro de fabricar una prótesis parcial fija estética
cuando se precisa un recubrimiento completo sobre uno o dos retenedores .Los
resultados obtenidos fueron satisfactorios para el paciente ya que se logró
rehabilitar adecuadamente las piezas dentales involucradas desde un punto de
vista estético y funcional ( fonética y masticatoria ). Concluimos que en la
odontología actual en donde la estética tiene como prioridad en lo tratamientos
dentales y a la vez debe de estar capacitado para poder saber elegir los
materiales técnicas más adecuados para sus tratamientos sin descuidar los
aspectos funcionales de la cavidad oral.
Palabras clave: prótesis fija, estética, corona metal porcelana.
XI
ABSTRACT
The fixed prosthesis is the art of restoring damaged teeth, broken, lost using as a
pillar in the .Objective natural teeth of this case report is to restore the functioning
of the masticatory system while aesthetics in the anterior sector by ceramic metal
fixed prosthodontics .Methods and materials was performed in a female patient of
54 years of age with partial edentulous maxilla with a fixed prosthesis ceramic
metal due to the excellent aesthetics and biocompatibility and evolution of ceramic
metal mechanical properties where studies have shown and demonstrated the
durability of this type of treatment, within the advantages there are two main: first it
is more resistant to coronary fracture and if metal porcelain is stronger than pure
ceramics, the second reason is the only safe means of make a fixed partial
denture aesthetics when a complete coating on one or two retainers .The results
were satisfactory for the patient as it was achieved adequately rehabilitate the
teeth involved from an aesthetic and functional (phonetic and masticatory) is
required. We conclude that in today's dentistry where aesthetics is a priority in
dental treatments and at the same time must be trained to know how to choose
the most appropriate materials for their treatment techniques without neglecting
the functional aspects of the oral cavity.
Keywords: Fixed Prosthesis, Aesthetic, Metal Porcelain Crown.
1
INTRODUCCIÓN
El edentulismo se describe como la pérdida parcial o total de los dientes
permanente debido a los diversos procesos multifactoriales como la caries
dental, enfermedades periodontales traumatismo alterando la salud oral y la
calidad de vida (Von, Carvajal, Leighton, Von, & Pinto, 2010).
Durante la rehabilitación con prótesis fija al reponer los dientes perdidos nos
encontramos algunos problemas como la estructura de soporte que han
sufrido cambios, siendo insuficiente la reposición de las piezas, para devolverle
la estética al paciente (Berbís, 2005).
Una de las consecuencias es debido a la ausencia de las piezas dentaria que
van a provocar una pérdida de volumen de la cresta alveolar tanto en altura
como en ancho, donde habrá cambios en la mucosa oral, encía adherida del
hueso alveolar se remplaza con una mucosa menos queratinizada y más fácil
se traumatiza (McCracken,et al, 2006 ).
La pérdida dental puede ocasionar un impacto estético donde ocasionara
problemas como la disminución de la función, rebordes residuales ocasionando
los cambios secundarios como las características faciales alterando el soporte
labial , altura facial provocando una disminución de la dimensión vertical
(McCracken,et al, 2006 ).
Los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante una prótesis fija lo cual
mejorara la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, donde
conserva la salud y la integridad de las arcadas dentarias devolviendo su
sistema estomatognático (Herbeert, Sumiya, Lowell, & Jacobi, 2006)
Toda restauración de ser capaz de soportar las fuerzas oclusales a las que
está sometida especialmente a la hora de diseñar y tallar una prótesis parcial
fija ya que estas fuerzas van a soportar los dientes pilares; una de las
condiciones ideales para estos pilares son configuración de la raíz dental,
2
ligamento periodontal sano, oclusión antagonista, tipo de anclaje, y estructura
coronaria (Shillingburg, et al, 2006).
Debido a la excelente biocompatibilidad y a la buena estética que presentan las
restauraciones metal-porcelana, su uso es muy frecuente en la práctica diaria a
pesar de su evolución mecánica en cuanto al uso del metal que puede tener
una durabilidad de 10 años y a la vez su precio es muy bajo costo (Fraxino,et
al , 2010).
Varios autores consideran que para conseguir los resultados estéticos de largo
plazo clínicamente debe asegurarse que el tejido gingival debe de estar sano
antes de comenzar con la preparación y tallado dentario y al momento de la
cementación en prótesis fija ya que un periodonto sano se tendrá un
pronóstico favorable durante el tratamiento es por eso que la gingivitis y
periodontitis sean tratadas antes de cualquier rehabilitación protésica ( Bustos
& Oyanader , 2012 ).
En cuanto al tejido dentario se recomienda que deba ser remplazado con
materiales que sean biocompatibles con los tejidos gingivales siempre y
cuando que no permita la acumulación de la placa bacteriana ya que traerá un
proceso de inflamación gingival, en la restauración metal cerámica se puede
reemplazar grandes áreas estructuras dentarias perdida y al mismo tiempo
que proteja y preserve el remanente dentario ( Bustos & Oyanader , 2012 ).
Restauraciones estéticas: Esencialmente, cualquier restauración que logre
recuperar la salud y función puede ser también estética. Sin embargo, el
término «restauraciones estéticas» se usa por lo general para describir el color
de los dientes restaurados o de las prótesis dentales (Dental Tribune Hispanic
& Latin America, 2012).
Varios estudios describieron en una rehabilitación con prótesis fija en la cual va
a sustituir los dientes naturales mediante la colocación de análogos artificiales
que van a mantener fijos en la cavidad oral para alcanzar los resultados
exitosos durante el tratamiento se requiere un examen meticuloso al paciente
(Daza, 2012).
3
Las restauraciones estéticas pueden ser directas, utilizando materiales
compuestos a base de resina, o indirectas, fabricadas exclusivamente a partir
de un único material cerámico o con una subestructura rígida (cerámica o
metal), que posteriormente es recubierta con una capa de porcelana más débil.
Esta es la base para el alto porcentaje de éxito de las coronas de porcelana
fundida sobre metal (PFM) (Dental Tribune Hispanic & Latin America, 2012).
La estética en odontología actual es muy alta por parte de los pacientes por
eso que los profesionales deben de estar capacitado para ofrecer las mejores
alternativas técnicas y procedimiento durante la rehabilitación dental para
obtener la satisfacción de los pacientes (Lamas, et al, 2013).
Como dice ( Lamas,et al, 2013) para realizar un buen tratamiento es realizar
un detallado y adecuado diagnóstico para tener un enfoque multidisciplinario
adecuada y ala vez promover la eduacion en cuanto es su estado bucal para
los pacientes.
Las indicaciones en el caso de las coronas metal cerámica han sido
considerados como una buena opción durante la rehabilitación de los
pacientes para que vaya de la mano con un buen tratamiento es recomendable
el diagnostico radiográfico, toma de fotografías, modelos de estudios
correctamente articulados ya sea semiajustable para analizar la oclusión
( Lamas, et al , 2013).
En el sector anterior los postes de fibra es una buena opción ya que ofrece
propiedades estéticas según la literatura presenta propiedades mecánicas y
funcionales ( Lamas, et al , 2013).
Los dientes anterosuperiores son uno de los principales elementos al momento
de realizar un análisis estético de esta región, y para lograr una apariencia
atractiva de las restauraciones, se requiere armonía con toda la apariencia
facial. Las restauraciones mediante coronas de metal cerámica han sido
utilizadas con buenos resultados tanto en el sector anterior como posterior
desde que fueron introducidas en las restauraciones protésicas, debido a la
excelente biocompatibilidad y a la buena estética que presentan su uso es muy
frecuente en la practica diaria han sido ampliamente descritos y son
4
considerados como una buena opción en rehabilitación oral, debido a que
cuentan con una alta predictibilidad en los resultados a largo plazo (Cabello ,
2016 ).
Componentes de la prótesis fija:
La prótesis fija es la encargada de reemplazar uno o varios dientes ya sea
natural o por perdida mediante un material estético como la porcelana con el fin
de devolver la función estética fonética y masticatoria (Taborda , 2011).
El éxito durante el tratamiento con prótesis fija es realizar una buena
planificación correcta con el objetivo de atender las necesidades de cada
paciente mediante el interrogatorio durante la elaboración de la historia clínica
y a la vez orientar las determinaciones de cada paciente durante la
planificación protésica (Watanabe , Salcedo , Ochoa , Horna, Herrera , & Paz ,
2008 ).
Una vez que se identifican los factores durante el interrogatorio se debe de
considerar durante el pan de tratamiento como la longitud de la corona, los
pilares de los dientes que van hacer sometidos durante el tallado en prótesis
fija que va a restituir una o más piezas remanentes que incluiría uno o más
piezas dentales (pónticos) y uno o más dientes pilares con sus retenedores
que soportan y mantienen al póntico (Watanabe , Salcedo , Ochoa , Horna,
Herrera , & Paz , 2008 ).
Indicaciones
1. Está indicada en casos de dientes anteriores muy reconstruidos,
cuando hay cambios en su forma o color , malformaciones con la
finalidad de mejorar la estética del paciente
2. En paciente adultos cuya erupción hay completado.
3. En edentulismo parcial siempre y cuando los pilares sean fuertes para
soportar los dientes faltantes (Taborda , 2011).
Contraindicaciones
1. En pacientes con deficiencia en su higiene oral ya que llevara el
fracaso del tratamiento.
5
2. Cuando hay pilares con poca resistencia para el soporte de los
pónticos.
3. Ausencia de pilares.
4. Indice muy alto de caries.
5. Enfermedad periodontal crónica (Taborda , 2011).
Pilares o Muñones: este sostiene la prótesis en los dientes tallados mediante
el muñon metálico o cerámico (Taborda , 2011).
Retenedores: Es la parte de la prótesis fija que va sobre el diente pilar, es la
parte colada y que reconstruye la porción de corona clínica tallada (Taborda ,
2011).
Diseño del póntico en el sector anterior: Al rehabilitar la parte anterior de la
boca se debe tener muy en cuenta la estética en cual debe de cumplir con los
siguientes requisitos como
En líneas de labio altas el póntico se debe adaptar a la cresta para tener
una forma idéntica a los dientes naturales.
En casos de reabsorción moderada de la cresta se deberá hacer un
contacto modificado en silla de montar.
En casos de gran reabsorción de la cresta es posible reducir
progresivamente el contacto tisular y destacar la forma deseada del
diente mediante el contorneado cervical (Taborda , 2011).
Características
El póntico posee 6 superficies fundamentales para su diseño que son la
mesial, la distal, la vestibular, la lingual o palatina, la oclusal y la
adyacente a la mucosa.
La mesial y la distal deben ser abiertas en gingival para asegurar una buena
higiene.
La vestibular a nivel gingival debe ser lo más parecido a un diente natural en
toda su longitud.
La lingual o palatina debe conservar la armonía con los dientes contiguos.
6
La oclusal debe asemejarse al diente que sustituye
La adyacente a la mucosa debe tener un aspecto similar al diente natural pero
facilitando la higiene.
El póntico debe tener un contacto mínimo con el reborde puesto que una
presión excesiva causaría inflamación (Taborda , 2011).
Los pónticos va estar unidos a los pilares.
Determinará su rigidez del pilar obteniendo el soporte y estabilidad del otro
pilar mediante un atache de precisión o semiprecisión (Watanabe , Salcedo ,
Ochoa , Horna, Herrera , & Paz , 2008 ).
La relación saludable entre la restauración dentaria y el periodonto es de suma
importancia durante la restauración y estética en cuanto el periodonto antes de
realizar cualquier tratamiento protésico para conseguir el éxito en este
tratamiento se debe proceder a un buen diagnóstico y planeamiento y a la vez
una correcta análisis periodontal ( Matta, et al, 2012).
Por lo tanto antes de realizar esta rehabilitación es necesario un tratamiento
periodontal quirúrgico o no quirúrgico previo una vez alcanzada la salud
periodontal es necesario hacer una evaluación del periodonto remanente y el
grado de movilidad dentaria ( Matta, et al, 2012).
Preparación dentaria en prótesis fija
El objetivo principal y fundamental es da espacio a los materiales que van
hacer parte durante este tratamiento donde se debe seguir las condiciones
para el éxito de este procedimiento (Taborda , 2011).
1. Reducción suficiente del diente para el espacio del material artificial.
2. Dar retención y forma de resistencia al retenedor.
3. Cuidar los tejidos periodontales.
4. Una buena elaboración de la margen o línea de terminación para que el
retenedor tenga un ajuste perfecto.
7
5. Lograr un paralelismo adecuado en las piezas talladas (Taborda , 2011)
Espacio biológico
“Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita
como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de
la encía y el epitelio de unión “( Matta, et al, 2012).
Según Gargiulo y cols en 1961 la dimensión que los tejidos ocupan sobre el
hueso alveolar y el epitelio de unión por debajo de la base del surco gingival
ocupa 0.97mm del espacio sobre la inserción de tejido conjuntivo. Estas dos
medidas constituyen el espacio biológico.
Mientras que Nevins en 1993 demuestra que al considerar el espacio biológico
individual, se logra una condición más favorable para la salud gingival y el éxito
de la restauración y establece que el espacio biológico es de aproximadamente
3 mm; el primer milímetro va desde el punto inicial de la dentina hasta el cierre
marginal de la encía ( Matta, et al, 2012).
Biotipo periodontal
Se han definido dos tipos de biotipos periodontales. El biotipo fino y el biotipo
ancho. El biotipo fino se caracteriza por tener un margen gingival fino y
festoneado con papilas altas. El biotipo ancho se caracteriza por tener un
margen gingival ancho y poco festoneando. Se habla de un tercer biotipo perio-
dontal (biotipo mixto) que presenta características de los dos primeros biotipos
( Matta, et al, 2012).
Distancia del margen de la preparación a la cresta ósea
El espacio biológico mide 2mm se debe considera que el margen durante la
preparación nunca debe de ser mensos de 2,5 mm de la cresta ósea ya sea
para vestibular como lingual o proximal, para lo cual se debe efectuar el
sondaje en el surco gingival y un análisis radiográfico ( Matta, et al, 2012).
Línea de terminación
Las características principales están relacionadas con la nitidez, con un tallado
fácil de observar, debe seguir el contorno de la encía, no involucrar el espacio
8
de la papila ínterdentaria, ni el epitelio del surco ni el epitelio de unión; en este
aspecto es importante considerar la ubicación y el diseño de la línea de
terminación gingival ( Matta, et al, 2012).
Dientes pilares: son los que sostienen o soportan la prótesis dental
Retenedores: es la parte de la prótesis fija que se apoya sobre los
dientes pilares.
Pónticos: son los dientes artificiales que son sostenido por los
retenedores y que van ocupar los dientes ausentes.
Conectores: son los puntos de unión de los retenedores con los
pónticos (Cadafalch & Cadafalch, 2001).
Como dicen (Cadafalch & Cadafalch, 2001), los puntos críticos en la prótesis
fija son; los márgenes que deben tener durante la preparación una definición
muy precisa para que puedan reproducirse claramente en la impresión y ser
encerados con exactitud para conseguir esto debe de estar bien definido en el
tallado y hacer muñones desmontables de los dientes pilares del modelo se
trata de un punto crítico, los puntos de contacto y la oclusión.
Tallado de la piezas dentarias
Durante el desgaste dentario puede ser parcialmente de la corona total o
recubrimiento de la corona, se usa cuando se requiere un máximo de retención
no indicado en pieza unitaria pues no lo necesita. En puentes fijos hay una
mayor exigencia de capacidad retentiva por lo tanto hay que recurrir a coronas
completas especialmente si el pilar es corto o si la zona edéntula es larga
(Dntistrymed, 2011).
Durante la preparación de la estructura dentaria en dientes vitales debe de
tener un ángulo de convergencia entre 6 y 12 grados esta preparación debe
asegurar adecuadas condiciones de resistencia, retención y presentar ángulos
redondeados y en la reducción vestibular, lingual y proximal es de 1.5 mm, y
se necesita 1.5-2.0 mm de reducción oclusal como mínimo. La terminación es
de tipo chamfer u hombro (Vargas & Ornes, 2013).
9
Metal cerámica: consiste en una capa de cerámicas adherida a una cofia
delgada de metal colado que se adapta a la preparación del diente (Scribd,
2012).
Impresión
Las impresiones durante el tratamiento de prótesis fija son una práctica
cotidiana en la consulta odontológica para logra el éxito durante este
procedimiento se debe de realizar mediante una gran variedad de técnicas
clínicas y con muchos materiales distintos (Díaz, et al , 2007).
En la actualidad existen una gama de materiales y las técnicas de impresión
permiten lograr resultados satisfactorios en lo que a reproducción del detalle
con precisión se refiere como la técnica y la manipulación (Díaz, et al , 2007).
Según la asociación Dental Americana un material de impresión debe de tener
la capacidad de reproducir detalles de 25 micras o menos, mientras que el
ajuste aceptado en una restauración indirecta en clínica es de 50-100 micras.
Siempre se debe de tener en cuenta que el material durante el vaciado sólo
aporta una precisión de unas 50 micras (Díaz, et al , 2007).
Los materiales de impresión deben de cumplir con los siguientes requisitos:
Definición del detalle: Es la capacidad de un material de impresión
para registrar con exactitud la morfología de la estructura anatómica que
se intenta reproducir (Díaz, et al , 2007).
Elasticidad: Es la capacidad de un material de recuperar su forma
original tras la deformación sufrida durante la desinserción de la cubeta
(por entrar el material de impresión en zonas retentivas) (Díaz, et al ,
2007).
Estabilidad Dimensional: Es la capacidad de un material para
mantener su forma y dimensiones a lo largo del tiempo (Díaz, et al ,
2007).
En cuanto a la silicona de condensación estos liberan alcohol etílico durante la
polimerización lo que puede alterar la dimensión del material por lo tanto para
10
que el material no pierda su estabilidad se recomienda ser vaciado como
máximo en 30 minutos (Díaz, et al , 2007).
Mientras que las siliconas de adicion estas no liberar alcohol etílico lo que va a
permitir realizar el vaciado de inmediato o se puede demorar su vaciado hasta
días una vez que se proceda a vaciar recomiendan esperar 30–60 min debido
a que se produce una liberación de hidrógeno (Díaz, et al , 2007).
Los poliéteres son materiales con afinidad hacia el agua lo que se recomienda
realizar el vaciado antes de una hora.
El alginato está compuesto en un 80 % por agua lo que perdería su
evaporización si sobrepasamos la cantidad de agua durante la manipulación lo
que puede sufrir variaciones en su estabilidad, por lo que se recomienda
realizar el vaciado antes de 10 minutos y no cubrirlo con servilletas húmedas
(Díaz, et al , 2007).
Fluidez: esto va hacer que el material tengan distintas viscosidades la
mayor densidad tienen la silicona denominada putty o masilla y menor
densidad es la silicona pesada (Díaz, et al , 2007).
- Viscosidad fluida: Óptima para capturar los detalles finos.
- Viscosidad densa: Aporta rigidez a la impresión y ayuda, presionando, a que
el material fluido entre en el surco gingival y reproduzca las zonas de más difícil
acceso, que son determinantes para el ajuste de la restauración (Díaz, et al ,
2007).
Flexibilidad: La rigidez es una característica que debe ser valorada
para que no exista una deformación, pero un exceso de rigidez puede
causar que se rompa el material que se mete en el surco gingival debido
a que la capa que queda es muy fina (Díaz, et al , 2007).
Por lo tanto si un material es más rígido el paciente suele tener una
incomodidad durante el momento de su retirada de su boca lo que podría
causar fractura de los modelos si los muñones son finos y largos (Díaz, et al ,
2007).
11
Hidrofilia: La hidrofilia de un material se mide en relación al ángulo que
forma una gota de agua sobre su superficie. Cuanto menor es el ángulo
que forma la tangente de una gota de agua depositada sobre la
superficie de un determinado material, mayor es la afinidad del material
por el agua y por tanto mayor su hidrofilia (Díaz, et al , 2007).
En los materiales de impresión y sirve para lograr mejores vaciados (menos
poros por ser más compatible con la escayola que está húmeda) pero no
permite tomar impresiones en presencia de humedad; en este aspecto se ha
demostrado que hay mayor exactitud cuando las impresiones se toman en
campo seco que cuando se toman en presencia de humedad (Díaz, et al ,
2007).
Es muy importante a la hora de escoger un material de impresión para poder
cumplir con los objetivos deseados durante la rehabilitación, estos materiales
en la actualidad para la toma de impresión en prótesis fija son las de siliconas
de adicion o los de poliésteres (Díaz, López, Veny, & Orejas, 2007).
Siliconas de adición son materiales de impresión que cumplen mejor las
propiedades exigidas a los mismos por lo cual estos son los materiales más
empleados en la actualidad ya que logaran la mayor precisión en su
reproducción de detalle, una gran estabilidad dimensional (0´05-0´2 mm/24h) y
una mayor recuperación elástica: 99´8%.8-10,24-27 debido a que sufren una
reacción de polimerización por adición sin productos colaterales (Díaz , et al ,
2007).
Durante su manipulación de la silicona se debe de realizar sin guantes .Para
evitarlo se aconseja que cuando el auxiliar vaya a manejar la silicona se retire
los guantes y se lave las manos para evitar restos sulfurosos (Díaz ,et al ,
2007).
La técnica del doble vaciado es útil de la siguiente manera:
Primer modelo: Modelo de trabajo con muñones independizados.
Segundo modelo: Modelo de comprobación de ajuste en relación con la
encía y dientes vecinos sin independización de los muñones (Díaz ,et al
2007).
12
Impresiones en protésis fija separación gingival, materiales, técnicas
Durante la impresión se debe de realizar la separación gingival mediante
métodos mecánico, químico lo que permitirá desplazar el tejido blando para
que no pueda permitir el acceso del material de impresión ( Matta, et al, 2012).
Una incorrecta manipulación del material de impresión y del desplazamiento de
los tejidos puede agredir el periodonto y ocasionar daños irreversibles ( Matta,
et al, 2012).
Uno de los prncipales desafios durante la rehabilitacion oral es el éxito estético
que implica el manejo adecuado en los tejidos gingivales y la estética gingival
manteniendo la apariencia normal de un periodoncio sano (Aldana & Garzón ,
2016).
La toma de impresiones y la preparación y localización del margen de
terminación de la restauración constituye un paso fundamental en el éxito del
tratamiento para lograr esto es necesario evitar el trauma en los tejidos
periodontales durante su procediemianto cuyo objetivo es preservar la
integridad del periodonto conservando la posición y forma gingival (Aldana &
Garzón , 2016).
La retracción gingival es separar reversiblemente en dirección lateral los tejidos
gingivales permitiendo el acceso no traumático del material de impresión más
allá de los márgenes del pilar, y creando el espacio suficiente para que una
cantidad adecuada de material copie los detalles, proporcione rigidez y evite la
distorsión y desgarro del material (Aldana & Garzón , 2016).
Provisionales:
En cuanto a la restauración provisional es recomendable de tener márgenes
definidos lisos bien pulido y definidos ya que esto nos ayudara la acumulación
de placa bacteriana lo que traerá una inflamación localizada en la encías por lo
tanto se debe confeccionar un provisional bien contorneado y ajustable ya que
beneficiara la salud periodontal y gingival y la estética del paciente ( Matta, et
al, 2012).
13
También se debe de tomar en cuanto durante la restauración provisional el
punto de contacto del provisional, y a la vez el espacio interdental, espacios
interproximales ( Matta, et al, 2012).
Los provisionales son aquellas que permanecerán en la cavidad oral por tiempo
corto prolongado con el objetivo de proteger el tallado hasta que sea remplazado
en tratamiento definitivo final .Para la confección de estos provisionales siempre ha
buscado el profesional los mejores en cuanto a la calidad sin embrago ninguno ha
cumplido con los requisitos necesarios especialmente la estética (Escobar , 2016).
Requisitos que de cumplir un provisional:
Protección pulpar: Varios autores consideraron que el propósito de un
provisional debe de tener un sellado en el entorno o alrededor del diente
para evitar molestias, sensibilidad con el fin de conservar la vitalidad de
la pulpa dentaria lo que también se debe de considerar el tipo de
material con el que se va a confeccionar el provisional lo que se debe de
evitar materiales de altas temperaturas lo que podría ocasionar una
pulpitis irreversible (Escobar , 2016).
Protección dentaria: nos permitirá aislar el muñón ya tallado, de la
cavidad oral y evitar fracturas, abrasiones y sensibilidad debido a que
los túbulos dentinarios han sido seccionados al momento de la
preparación (Escobar , 2016).
Estabilidad posicional: el provisional confeccionado no debe presentar
ningún movimiento ya traerá desplazamiento o extrusión de la pieza
dentaria lo que conllevar a un mal pronóstico del tratamiento final. Pará
evitar esto se debe de tallar adecuadamente el muñon, otra manera de
evitarlo es una buena adaptación entre el diente tallado y el provisional
es importante también los métodos que se utilizan para confeccionar la
provisional ya que si se utiliza dientes artificiales preformados va a
quedar un gran espacio entre muñón y provisional el cual será rellenado
con el cemento provisional incrementando fuerzas que pueden provocar
un desplazamiento (Escobar , 2016).
Salud periodontal: para tener una buena salud periodontal es
fundamental que el provisional cumpla con un buen “ajuste marginal y
14
superficies lisas” caso contrario la acumulación de alimentos y formación
de placa bacteriana lo que ocasionaría problemas periodontales e
incluso isquemia y que a largo plazo existirá inflamaciones localizadas
pudiendo llegar a necrosar los tejidos (Escobar , 2016).
Función oclusal: restablecer la función masticatoria y observar que
existe oclusión adecuada caso contrario puede haber problemas en el
tratamiento definitivo (Escobar , 2016).
Retención y fuerza: esto debe de cumplir un provisional para evitar una
fractura, de manera que este provisional se pueda utilizar las veces que
sean necesarias hasta que las prótesis fijas este confeccionada y lista
para cementarla (Escobar , 2016).
Estética: es importante para que el paciente tenga conformidad
especialmente en el sector anterior y queda a la vista de todos los
detalles como la forma y color del provisional (Escobar , 2016).
Técnica para la elaboración de provisionales dentales: Existen dos técnicas
para la elaboración de un provisional
Técnica directa: Supone la fabricación de una restauración provisional con
resina autopolimerizable directamente en los dientes preparados. Donde el
odontólogo la elabora en el consultorio directamente en el paciente.
Técnica Indirecta: Esta técnica se elabora en el laboratorio dental (Taborda ,
2011).
Selección del color:
La selección del color se debe de realizar mediante la guía del colorímetro que
existe en el mercado buscando siempre la conformidad y estética del paciente
(Escobar , 2016).
Prueba del bizcocho
Una vez que la prueba ha sido probada en la boca del paciente, es enviado al
laboratorio para el agregado y recubrimiento cerámico antes del glaseado es
15
aconsejable probar nuevamente en la boca para comprobar los contactos
oclusales y los puntos proximales (Villarrubi, Pebe, & Rodriguez, 2011)
Cementado de la corona –metal porcelana
Durante la cementación se puede utilizar ionomero de vidrio o cemento
autoadhesivo (Cadafalch & Cadafalch, 2001)
5.1 2 OBJETIVO GENERAL
El objetivo del presente caso clínico es devolver la funcionalidad y estética del
sector anterosuperior a través de una prótesis fija de metal porcelana.,
.
16
3 DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA
Durante el interrogatorio de la paciente se determinó el siguiente resumen de
la Historia clínica.
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombres: Elena Alba CI: 1201792882
Apellidos: Lemus Villareal.
Edad: 54 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupación: Ama de casa.
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
Quiero hacerme un puente Fijo .
3.1.3 ANAMNESIS
Antecedentes personales: no refiere antecedentes sistémicos
Antecedentes familiares: madre diabética e hipertensa.
SIGNOS VITALES
Presión arterial; 125 / 85 mm Hg
Frecuencia cardiaca: 68 por minuto
Temperatura corporal: 37 °c
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
17
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN EXTRABUCAL
Foto 1 Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
La paciente presenta el lado derecho más ancho que el izquierdo.
En el análisis labial se pudo observar que el labio superior es más delgado
mientras que el labio de la parte inferior es grueso
Foto 2 Perfil lateral derecho
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
18
Foto 3 Perfil lateral izquierdo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Perfil convexo. Durante la palpación de la Articulación Temporomandibular no
presenta ruidos o chasquido durante la apertura bucal ; Ganglios: normales
EXÁMEN INTRABUCAL
Foto 4 Arcada Superior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
19
En el exámen periodontal: presenta las encías inflamadas en la pieza n°
12,22, Paladar duro y blando: sin patología aparente presencia de Caries
dental en las piezas n° 35.
Foto 5 Arcada inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Periodontitis leve en las piezas 31, 32, 33, 41, 42,43.
Lengua: normal sin patología aparente.
Piso de la boca: sin alteraciones
Edéntulo parcial superior e inferior
Caries en la pieza n° 35.
Mucosa del Carrillo: normal de color rosada, lisa, brillosa, húmeda
Foto 6 Relación céntrica
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
20
Foto 7 Relación céntrica derecho
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Examen de oclusión: Clase I Relación canina I
Relación molar derecha superior no tiene antagonista inferior. Pieza 16 extruida
por falta de la pieza 46.
Foto 8 Relación céntrica izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Examen de oclusión: Clase I Relación canina I
Relación molar izquierda superior no tiene antagonista inferior.
Pieza 27 extruida
21
3.2 ODONTOGRAMA
HISTORIA DENTAL :
Cantidad de dientes existentes : 22 piezas existente
Arcada superior : restauracion con en la pieza n° 14
Arcada inferior : caries en la pieza n°35 .
Estado de la higiene bucal
Indicador de placa bacteriana grado 1, cálculo o, gingivitis 0.
Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3)
Calculo (0,1,2,3)
Gingivitis (0,1)
16 x 17 55 1 1 0
11 x 12 51 1 1 0
26 x 27 65 1 0 0
36 37 75 0 0 0
31 x 32 71 1 1 0
46 x 47 85 1 0 0
PROMEDIOS 0,83 0,5 0
22
3.3 ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
En la lectura radiográfica se observa una sombra radiopaca en la pieza n° 14
compatible con un material de obturación
1. Corona sombra radiopaco
2. Esmalte sombra radiopaco
3. Dentina sombra radiopaco
4. Pulpa sombra radiolucida
5. Espacio ligamento periodontal de sombra radiolucida
6. Cresta alveolar: sombra radiolucida y reabsorción de la cresta alveolar
de forma horizontal en el maxilar inferior
7. Lamina dura: sombra radiopaco
3.4 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de éste caso multidisciplinario fue el siguiente:
a) Edentulismo parcial superior e inferior.
b) Caries dental en la pieza n° 24 -35
c) Periodontitis leve
23
4. PRONOSTICO
Paciente de sexo femenino, 54 años, con buen estado de salud general, sin
riesgo sistémico al tratamiento odontológico lo que el estado de salud en bucal
es favorable para el tratamiento.
5 PLANES DE TRATAMIENTO
Puente fijo de corona (metal cerámica)
Prótesis parcial superior metálica
Prótesis parcial superior acrílica
TRATAMIENTO: Elaboración de puente fijo de 4 piezas de metal porcelana.
Lo primero que se realizo fue:
Elaboración de la historia clínica.
Destartraje y profilaxis dental.
Toma de fotografía extra e intraoral.
Selección de cubetas.
Selección de material de impresión.
Toma de Impresiones Anatómicas – Primarias
Vaciado y obtención de los Modelos de Estudios
Orden para la toma de una radiografía panorámica
SEGUNDA CITA
Firma del consentimiento informado del paciente.
Preparación de los dientes pilares de la pieza 12, 22.
Toma de impresión definitivo con material liviano y pesado en dos pasos
y colocación del hilo retractor.
Elaboración, confección de los provisionales con acrílico de autocurado.
y cementado.
24
TERCERA CITA
Prueba de la cofia.
Selección del color de las coronas
CUARTA CITA
Prueba del puente fijo en la cavidad oral sin glaseado
QUINTA CITA
Cementado del puente metal cerámico
25
PROCEDIMIENTO
Foto 9 Toma de impresión con alginato
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Se toma impresión con alginato utilizando una cubeta metálica talla M superior
e inferior.
Foto 10 Vaciado con yeso piedra tipo II
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Se procede a realizar el vaciado con yeso piedra tipo II, para la obtención de
los modelos de estudios.
26
Foto 11 Modelos de estudio frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Los modelos de oclusión nos van a permitir analizar la relación molar
bilateral, n este caso no se puede analizar por no presenta un antagonismo
inferior.
Foto 12 Modelos de estudios laterales derecho
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
27
Foto 13 Modelos de estudio lateral izquierdo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Foto 14 Encerado de las piezas dentales n°11,21
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Se procede encerar as piezas dentales ausente 11-21 con cera blanca dental.
28
Foto 15 Tallado por vestibular en la pieza n° 12
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Con la turbina y una fresa de diamante tipo aguja corta se procede a preparar
la pieza dentaria n° 12 reduciendo en la superficie vestibular y axial.
Foto 16 Tallado por palatino en la pieza n°12
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Con un fresa de diamante de forma de balón se procedio a tallar por palatino y
reducir por proximal, se procede a terminar el hombro
29
Foto 17 Tallado por vestibular de la pieza n° 22
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Con la turbina y una fresa de diamante tipo aguja corta se procede a preparar
la pieza dentaria n° 22 reduciendo en la superficie vestibular y axial
Foto 18 Tallado por lingual en la pieza n° 22
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Con un fresa de diamante de forma de balón se procedio a tallar la pieza 22
por lingual y reducir por proximal, se procede a terminar el hombro
30
Foto 19 Colocación del hilo retractor gingival
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
La separación gingival consiste retraer la encía con la finalidad de proporcionar
un espacio para que el material de impresión penetre la mayor cantidad y
tener un registro exacto de los márgenes gingivales.
Foto 20 Toma de impresión con material liviano y pesado
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Se procedio a tomar una impresión con silicona utilizando dos pasos donde se
procedio a tomar primero con el material pesado y una vez que se polimerice
se coloca en la cubeta el material liviano se introdujo en la boca en la parte
31
maxilar superior para obtener una copia exacta de los márgenes una vez que
se fraguo se envía al laboratorio para la confección de la cofia.
Foto 21 Colocación de los dientes provisionales
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Se procedio a confeccionar los provisionales con acrílico de autocurado
Foto 22 Prueba de la cofia metálica
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Prueba y adaptación en la cavidad oral de la cofia metálica para comprobar el
sellado marginal en la preparación
32
Foto 23 Selección del color
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Después se escogió mediante el colorímetro el color B2.
Foto 24 Prueba de bizcocho
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Después de unos días se procede a la prueba de bizcocho en la cavidad oral
33
Foto 25 Cementación con Ionómero de Vidreo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Kerly Manosalvas Lemus
Se procedio a cementar con ionomero de vidrio el puente fijo metal cerámico,
siguiendo las indicaciones del fabricante y se verifica la oclusión mediante el
papel articular.
34
6. DISCUSIÓN
Los resultados sobre el presente estudio sobre restauración estética y funcional
del segmento anterior mediante una prótesis fija metal cerámica para lo cual
se debe de seguir un disciplinario tratamiento como un buen diagnóstico clínico
análisis de los modelos estudios y radiografías intraorales que nos va a
permitir devolver la función del sistema estomatognàtico.
En un estudio realizado por Corts, 2006 argumento que durante el tratamiento
es importante seguir un protocolo idóneo para conseguir el éxito del tratamiento
como registro de color, preparaciones dentarias, impresiones, registros
interoclusales y provisorio luego las etapas de obtención de la prótesis en el
laboratorio, mientras que en la siguiente sesión clínica se realiza el cementado
adhesivo devolviendo la funciónales biológicas y estéticas al paciente.
En cambio Vilarrubí, y colaboradores en el 2011 describe que la prueba de la
estructura metálica es el ajuste marginal luego que la estructura haya sido
adaptada en boca del paciente se procede a la toma de color final para que el
laboratorio agregue la cerámica de recubrimiento y a la vez afirma que antes
del glaseado final se debe realizar otra prueba en boca, para verificar los
contactos oclusales y proximales. Este tipo de prótesis fija han mostrado una
tasa de éxito del 85% a 10 años de duración y confort en el paciente.
35
7. CONCLUSIONES
Para realizar un buen tratamiento, se debe hacer un buen diagnóstico y buena
planificación correcta dará una solución efectiva y estética a los pacientes
edéntulos parciales
Durante la rehabilitación en prótesis fija es importante la intervención de otras
especialidades para tener un mejor pronóstico durante su tratamiento.
Uno de los éxitos durante el tratamiento la selección de la toma de color ya
que es un factor importante en una prótesis metal-cerámicas, así como, la
capacidad para reproducir las características del diente con apariencia natural,
es un determinante importante en la apariencia estética.
36
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCA
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, Lemus Villareal Elena Alba con cédula de identidad N°1201792882,
autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas
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académicos.
___________________________
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