carnet de l'interne

Mise à jour : Mars 2015

CARNET DE L’INTERNE

D.E.S. PHARMACIE

N° d’étudiant :

NOM :

Prénom :

Nom marital :

Année universitaire Novembre 2014 – octobre 2015


ETUDIANT

NOM :

Prénom :

NOM Marital :

Photo

Adresse :

Numéro de �� Adresse mail :

:


SUIVI DES CONGES PRIS PAR L’INTERNE

SEMESTRE

NOMBRE DE CONGES PRIS

NOM ET

SIGNATURE DU RESPONSABLE DE

STAGE

Semestre 1 du au

Semestre 2 du au

Semestre 3 du au

Semestre 4 du au

Semestre 5 du au

Semestre 6 du au

Semestre 7 du au

Semestre 8 du au


REGLEMENT INTERIEUR INTERREGIONAL

RELATIF A LA GESTION DE L’INTERNAT PHARMACIE

L’ensemble des membres de la commission interrégionale d’adéquation se sont accordés sur le respect des principes suivants afin de permettre d’améliorer la gestion de l’internat de pharmacie et en particulier de garantir aux internes la meilleure formation possible compte tenu de leur projet professionnel. 1. LES DISPOSITIONS GENERALES

1.1 L’AGREMENT DES LIEUX DE STAGE

Afin de rendre plus cohérent le parcours de l’interne dans le cadre de sa formation « qualifiante », la procédure d’agrément des services ou structures susceptibles d’accueillir des internes en stage a été révisée en vue de la campagne d’agrément 2015. Un cahier des charges interrégional précisant les critères pris en compte en vue de la décision d’agrément du Directeur Général de l’Agence Régionale de Santé d’Aquitaine a été rédigé et diffusé aux établissements et structures de l’interrégion demandeurs. Deux types d’agrément pourront être délivrés :

• les agréments pour les lieux de stages dits « basiques » concernant les 4 domaines pourront être donnés pour 5 ans (code 108 pour pharmacie clinique et dispensation – code 109 pour économie de la santé et vigilances – code 110 pour préparation et contrôle – code 111 pour stérilisation et dispositif médicaux)

• les agréments « spécifiques » code 105 donnés pour un an afin de répondre aux besoins de stages spécifiques identifiés dans le cadre des projets professionnels des internes.

1.2 L’EXAMEN DES DEMANDES PARTICULIERES DES INTERNE S Il a été décidé d’installer une commission des cas particuliers réunissant, en formation restreinte, les institutions en charge de la gestion de l’internat (ARS, UFR, CHU) ainsi que les coordonnateurs locaux et interrégionaux et les représentants des internes de l’interrégion. Cette commission est chargée d’examiner chaque semestre les demandes particulières déposées par les internes de l’interrégion (stages hors-filières, surnombres, stages en industrie) et d’arrêter, compte-tenu des décisions prises par les institutions compétentes concernant les demandes de disponibilité, droit au remords, année-recherche et stages hors-interrégion, le nombre d’internes à prendre un poste au prochain semestre. Les dispositions réglementaires encadrant ces demandes particulières ainsi que la procédure interrégionale retenue sont diffusées à chaque interne et résumées dans ce règlement intérieur. En outre, il paraît important de préciser que tout projet particulier d’un interne dans le cadre de son cursus de formation doit non seulement être discuté avec l’interne référent, le chef de service et le coordonnateur concernés mais doit aussi faire l’objet d’une information auprès des institutions en charge de la gestion de l’internat (UFR de pharmacie, CHU et ARS de la subdivision dans laquelle l’interne effectue son stage). Tout projet présenté en commission des cas particuliers sans communication préalable auprès de ces institutions ne pourra pas être examiné. Ces demandes doivent être impérativement renseignées sur le questionnaire adressé chaque semestre par la Direction des affaires médicales du CHU de Bordeaux. Toute demande particulière non signalée par réponse à ce questionnaire ou inco mplète ne sera pas traitée.


Les Directions des affaires médicales des CHU de Toulouse et de Limoges devront également être informées de ces demandes. Les dates limites d’envoi de ces demandes sont fixé es :

- au 31 janvier pour le semestre d’été - au 31 juillet pour le semestre d’hiver.

Toute demande (cachet de la poste faisant foi) arrivée hors-délai ne pourra être prise en compte.

Pour les demandes :

- de changement temporaire de filière (un stage hors discipline d’affectation), la demande doit être faite par lettre à renvoyer avec le questionnaire à la Direction des Affaires Médicales du CHU de la subdivision où l’interne effectue son stage ainsi qu’à à la Direction des Affaires Médicales du CHU de Bordeaux, accompagnée de l’avis favorable des coordonnateurs du DES d’origine et du DES d’accueil.

- de changement définitif de discipline (droit au remords) impérativement avant la fin du 4ème semestre, un courrier doit être adressé auprès de l’ARS Aquitaine et à la Direction des Affaires Médicales du CHU de la subdivision où l’interne effectue son stage ainsi qu’à à la Direction des Affaires Médicales du CHU de Bordeaux.

- de disponibilité : celles-ci sont à transmettre à la Direction des affaires médicales du CHU de la

subdivision où l’interne effectue son stage ainsi qu’à la Direction des Affaires Médicales du CHU de Bordeaux, avec information des représentants des internes et de l’ARS Aquitaine. L’interne placé en disponibilité au titre du 2° et 3° de l’article R.6153-26 du code de la santé publique peut effectuer des gardes dans un établissement public de santé. Dans ce cadre, il doit au préalable recueillir l’accord écrit du Directeur de l’établissement et du chef de pôle ou de service concerné.

- d’année recherche : la demande doit être effectuée auprès de l’Université d’inscription.

Les stages hors inter-région

- En métropole et à l’étranger : Les demandes doivent être déposées auprès de l’université et du CHU de la subdivision dans laquelle l’interne effectue son stage ainsi qu’auprès de l’université et du CHU du lieu de stage envisagé :

� Pour Bordeaux : • au 15 octobre , pour le semestre d'été ; • au 15 avril , pour le semestre d'hiver.

� Pour Toulouse :

• au 15 octobre , pour le semestre d'été ; • au 15 avril , pour le semestre d'hiver.

� Pour Limoges :


Les dossiers de demande de stage hors inter-région sont disponibles sur le site internet de l’université de Bordeaux : http://www.u-bordeaux.fr/Profils/Etudiant/College-Sciences-de-la-sante2/Vos-etudes-en-pharmacie - Pour les DOM-TOM : Les dossiers de demande doivent être déposés, dans un 1er temps auprès

de l’université et du CHU de la subdivision dans laquelle l’interne effectue son stage, puis dans un 2nd temps auprès du département DOM-TOM de l’université de Bordeaux, ainsi qu’auprès de la Direction de l’établissement du lieu de stage envisagé :



Les stages en surnombre

Ces dispositions concernent exclusivement l’interne en état de grossesse médicalement constatée, ou en congé-maternité. Il existe 2 types de surnombre :

- Le surnombre validant : l’interne en surnombre choisit en fonction de son rang de classement un poste ouvert et encore disponible. L’interne ne doit pas être absent plus de deux mois de stage (hors congés). En effet, si le stage est inférieur à 4 mois, quelle que soit la raison, le semestre n’est pas validé.

- Le surnombre non validant : l’interne en surnombre choisit en dehors de la liste d’appel, indépendamment de son rang de classement, un poste offert aux choix des internes. Dans ce cas là, le stage n’est pas validé et ce quelle que soit sa durée.

Toute demande de surnombre doit :

- être accompagnée d’un certificat de grossesse - être effectuée auprès de la Direction des Affaires Médicales du CHU où l’interne effectue son

stage et à la Direction des Affaires Médicales du CHU de Bordeaux - préciser explicitement et définitivement le type de surnombre.

1.3 LES REGLES DE REPARTITION DES INTERNES DANS L’I NTERREGION SUD-OUEST

Au début de chaque semestre, une nouvelle répartition du nombre d’internes en pharmacie de l’interrégion est calculée selon le pourcentage suivant : 40% pour Toulouse, 40% pour Bordeaux et 20% pour Limoges. Ce calcul est réalisé après avoir déduit du nombre total d’internes rattachés à l’interrégion les internes qui ne prennent pas de poste du fait des disponibilités, des stages hors subdivision, des surnombres, des années recherche... sur la base du nombre de postes à ouvrir arrêté par la commission des cas particuliers. Cette répartition est utile pour déterminer le nombre d’internes par subdivision et par DES.

Si un interne souhaite changer de subdivision, il ne pourra le faire que si son rang de classement le lui permet et si des postes sont encore vacants au moment de son choix.

L’arrêté portant répartition des postes offerts au titre de chaque année universitaire au concours national d’internat donnant accès au troisième cycle spécialisé des études pharmaceutiques par spécialité, interrégion et Centre Hospitalier Universitaire permet de déterminer le nombre d’inscriptions par université et par DES mais ne remet pas en question le mode de répartition des internes au sein de l’interrégion Sud-Ouest.

1.4 L’OUVERTURE DES POSTES PAR LA COMMISSION INTERR EGIONALE DE SUBDIVISION

Il a été décidé de supprimer les réunions de « pré-adéquation » organisées dans chaque subdivision afin de replacer la commission interrégionale de subdivision au cœur des décisions pour l’ouverture des postes offerts au choix semestriel des internes. Les décisions de la commission interrégionale sont par ailleurs définitives et sans appel. Seul le Directeur Général de l’ARS pilote peut, en raison de situation exceptionnelle, revenir sur une décision de la commission. En complément des réunions biannuelles de la commission interrégionale, une concertation interrégionale sur l’évaluation des besoins de formation est organisée chaque année afin de mettre en cohérence les propositions adressées par chaque subdivision à l’Observatoire national de la démographie des professionnels de santé concernant les flux d’internes à former par spécialité pour les années à venir.


1.5 L’ANCIENNETE ET LE CLASSEMENT POUR LES CHOIX SE MESTRIELS

Le choix s'effectue toujours par ancienneté effective de fonctions c'est-à-dire en fonction du nombre de semestres validés et du rang de classement au concours de l’internat. Aussi l’ancienneté peut évoluer compte tenu :

• d’une part des pertes d’ancienneté dues à des prises de disponibilité, de non validation d’un semestre, de la réalisation d’une année recherche ;

• d’autre part par des gains d’ancienneté, par exemple semestre réalisé lors d’un 1er concours de l’internat.

Dans ces cas, l’ancienneté mais également le rang de classement interrégional peuvent être revus. En cas d’absence pour les choix, l’interne peut donner procuration : la personne mandatée se présente au choix, munie de sa pièce d’identité et d’une procuration (lettre type téléchargeable sur le site internet de l’ARS Aquitaine) accompagnée de la photocopie de la pièce d’identité de l’interne demandeur. Dans le cas où la procuration serait incomplète ou manquante, le choix s’effectuera sur les postes restants.

2. LES DISPOSITIONS SPECIFIQUES AU D.E.S. DE PHARMA CIE 2.1 LES POSTES OFFERTS AU CHOIX

Il est impératif que les internes en DES de pharmacie valident au cours de leur cursus chacun des 4 domaines dits obligatoires par le biais de leurs stages. Chaque interne doit être responsable de la validation de son cursus de formation. Ainsi, il ne sera accordé aucune dérogation à un interne qui n’aura pas validé sa maquette dans les temps. Des fléchages de postes en fonction du cursus réalisé et des obligations de maquettes pourront si nécessaire être opérés par la commission interrégionale d’adéquation. Par ailleurs, pour le DES de pharmacie, il est convenu de privilégier dans la mesure du possible l’ouverture de postes PUI dans les établissements notamment périphériques plutôt que de multiplier l’ouverture de postes hors PUI très spécialisés en CHU. Le principe de la pérennité de ces postes ouverts dans les établissements périphériques doit être soutenu. A chaque semestre, les établissements de l’inter-région seront sollicités par leur ARS afin de faire remonter leur souhait d’ouverture de postes au sein de leurs services.

2.2 MASTER 2

Le principe suivant est retenu pour le DES de pharmacie : si un interne souhaite réaliser un Master 2 au cours de son internat, il demande à disposer, à compter du 3ème semestre, pour obtenir ce diplôme:

- soit d’une année recherche - soit d’une disponibilité de 6 mois de novembre à mai sous réserve de l’accord des chefs de

service des semestres encadrant la demande de disponibilité.

Pour le DES de pharmacie, il ne sera désormais plus possible de réaliser un Master 2 sur le temps de l’internat alors que l’interne est en fonctions dans un service. Durant la disponibilité, l’interne ne sera pas rémunéré. A son retour de disponibilité demandée en vue de la réalisation d’un master 2, et au vu de son projet professionnel, l’interne pourra bénéficier d’un poste fléché afin de compenser sa perte d’ancienneté.

2.3 SUIVI DU CURSUS DE FORMATION DES INTERNES Un carnet de l’interne sera délivré à chaque interne au début de son cursus d’internat. L’interne est responsable de la gestion de son carnet.


Ce carnet contiendra les documents suivants :

- Le règlement intérieur interrégional relatif à la gestion de l’internat de pharmacie - Les fiches d’évaluation des stages complétées et signées par les responsables de stage - Les rapports d’activités de stage réalisés par l’interne à chaque stage..

L’interne devra au cours de sa 1ère année d’internat (fin S2) établir, après entretien auprès de plusieurs chefs de service, une pré-orientation professionnelle qu’il devra confirmer à la fin de sa 2ème année d’internat (fin S4).

3. LES DISPOSITIONS SPECIFIQUES AU D.E.S. IPR

3.1 CHOIX DU TUTEUR

Le choix du tuteur est effectué en fonction de la discipline de formation envisagée par l‘interne avec le coordonnateur local, c'est-à-dire le coordonateur du lieu d’inscription en DES. Le tuteur choisi doit être enseignant chercheur en pharmacie, pharmacien, de préférence hospitalo-universitaire :

- PU-PH ou MCU-PH titulaire d’une HDR, - Pour les MCU-PH non titulaires de l’HDR, ils peuvent alors être positionnés dans le cadre

d’un co-encadrement, Après validation avec le coordonnateur local, un praticien médecin hospitalo-universitaire de préférence PU-PH peut être choisi comme tuteur. Ce choix est essentiellement motivé par la discipline et le domaine envisagés dans le cadre du cursus de l’interne en IPR. Après validation avec le coordonnateur local et à titre exceptionnel, un enseignant chercheur PU ou MCU titulaire d’une HDR peut être choisi comme tuteur. Le choix des stages de l’interne IPR en milieu hospitalier devra se faire avec le coordonnateur local hospitalo-universitaire qui en assurera le suivi et la validation.

3.2 PREPARATION DE LA MAQUETTE DU CURSUS DE L’INTER NE L'interne prépare la maquette avec son tuteur. L’aide du coordonnateur local est vivement conseillée.

3.3 CIRCUIT DE VALIDATION DE LA MAQUETTE La maquette du cursus est transmise par l'interne au coordonnateur local du DES IPR de l'UFR où il est inscrit en DES pour avis. Remarque : Dans le cas où le tuteur choisi par l’interne n’exerce pas dans la ville d’inscription en DES de l’interne le circuit nécessite alors des échanges entre interne/tuteur et coordonnateur local de la ville du tuteur. Le dépôt de la maquette se fera bien dans la ville d’inscription en DES de l’interne et le coordonnateur local de la ville d’inscription se prononcera après discussion avec le coordonnateur local où se déroulera le cursus. Exemple d’un interne DES IPR inscrit à Toulouse et d’un tuteur choisi sur Limoges. Le coordonnateur IPR de Limoges donne son avis et adresse la maquette au coordonnateur IPR de la ville d’inscription (ici Toulouse). Ce dernier se prononcera après échanges avec le coordonnateur IPR de Limoges. La maquette du cursus comportant l’avis du coordonnateur local IPR du lieu d’inscription au DES sera transmise au doyen de l’université qui désigne un rapporteur (qui peut être le coordonnateur local si il est membre du conseil d’UFR) pour présentation de la maquette au conseil d'UFR et validation de la maquette ou propositions de modification. La maquette du cursus ainsi que l’avis du conseil d'UFR seront transmis par le coordonnateur local pour information au coordinateur interrégional DES IPR. Dans le cas où la maquette du cursus nécessite des modifications, elles devront être effectuées par l’interne et son tuteur. Une fois corrigée cette maquette devra reprendre le même circuit de validation.


3.4 VALIDATION DES STAGES DES INTERNES EN IPR

Afin de pouvoir permettre aux coordonnateurs de vérifier la cohérence entre le prévisionnel et le « réellement effectué » dans le cadre du cursus, les internes inscrits en DES IPR s’engagent à la fin de chaque année universitaire (de novembre à novembre de l’année suivante) à réaliser un rapport descriptif de ce qu’ils auront réalisé en termes d’activités, titres (diplômes en cours de réalisation ou obtenus) et travaux (communications affichées, orales et publications) Ce rapport sera adressé au coordonnateur du site d’inscription en DES avec copie au tuteur dans le mois suivant la prise de fonctions de l’interne dans son nouveau stage. Le coordonnateur local peut être conduit à demander via la gestion des cursus de l’université ce rapport d’activité directement auprès de l’interne. Les rapports seront archivés dans le dossier de l’interne par le coordonnateur local. Ils serviront à la validation finale de l’ensemble du cursus de l’interne.

4. LES PRINCIPAUX INTERLOCUTEURS

4.1 Centres Hospitaliers Universitaires :

- de Bordeaux: Directeur des affaires médicales : M Jean-Pierre LEROY Responsable administrative : Mme Brigitte BAYLE 05.56.79.53.85 brigitte.bayle@ chu-bordeaux.fr Gestionnaire : Mme Florence BERNARD 05.56.79.53.07 [email protected]

- de Toulouse :

Directeur des affaires médicales : M Marc REYNIER Responsable administrative : Mme Martine BARONE 05.61.77.83.98 [email protected] Gestionnaire : Mme Stéphanie BLANCHARDON 05.61.77.82.31 [email protected]

- de Limoges : Directeur des affaires médicales : François-Jérôme AUBERT [email protected] Responsable : Mme Josette GERALD 05-55-05-67-93 [email protected] Gestionnaire : Mme Isabelle GODARD 05-55-05-60-03 [email protected]

4.2 Agences régionales de santé :

- Aquitaine : Responsable du pôle : Mme Maylis TOURNAY 05.57.01.44.77 [email protected] Pharmacien référent : Philippe MURAT 05.57.01.44.81 [email protected] Gestionnaire : Mme Sandrine DULIEU 05.57.01.44.67 [email protected] Boite mail : [email protected]

- Midi-Pyrénées :

Responsable du pôle : Mme Nicole VALENCIE 05.34.30.27.30 [email protected] Pharmacien référent : Mme Dominique BOURGOIS 05.34.30.27.43 [email protected] Gestionnaire : Mme Karine FERNANDEZ 05.34.30.24.22 [email protected]

- Limousin :

Responsable : M Richard BROWN 05-55-45-80-61 [email protected] Pharmacie référent : M Thierry GUYONNET 05-55-45-80-90 [email protected]

4.3 Universités :

- Bordeaux :

• UFR de pharmacie : Doyen : Pr. Bernard MULLER [email protected] Responsable administrative : Mme Rose-Marie ALBERO 05.57.57.11.86 [email protected] Gestionnaire : Mme Sophie DELEST 05.57.57.11.89 [email protected]


• Département DOM-TOM :

Directeur : Pr. Pierre DUBUS Responsable administrative : Mme Véronique LAMAISON 05.57.57.10.31 Gestionnaire : Mme Cristina DARBLADE 05.57.57.10.29 Adresse mail : [email protected]

- Toulouse :

Doyen : Pr. Christophe PASQUIER 05 62 25 68 02 / 59/ 04 [email protected] Gestionnaire: Mme Malika CHABBI-BARDAN 05.62.25.68.06 [email protected]

- Limoges : Doyen : Pr. Jean-Luc DUROUX 05 55 43 58 00 [email protected] Responsable : Mme Sonia Chalifour 05-55-43-58-12 [email protected] Gestionnaire : M Cyril KAHFUJIAN 05.55.43.58.11 [email protected]

4.4 Coordonnateurs :

- Coordonnateurs régionaux : • Toulouse :

Pharmacie : Pr. Brigitte SALLERIN [email protected] IPR : Pr. Etienne CHATELUT [email protected]

• Limoges : Pharmacie : Dr. Voa RATSIMBAZAFY [email protected] IPR : Pr Franck SAINT-MARCOUX [email protected]

• Bordeaux : Pharmacie : Dr. Jean GRELLET [email protected] IPR : Pr. Dominique BREILH [email protected]

- Coordonnateurs interrégionaux : Pharmacie : Pr. Marie-Claude SAUX [email protected] IPR : Pr. Etienne CHATELUT [email protected]

4.5 Les internes référents :

• Toulouse : • Pharmacie : Sophie VANDERWOESTYNE [email protected] • Pharmacie : Anne-Sophie MANGE [email protected] • IPR : Benoit MANTION [email protected]

• Limoges :

• Pharmacie : Charlotte GRANAT [email protected] • Pharmacie : Valentin DAVID [email protected] • IPR : Nicolas CAPELLI [email protected]

• Bordeaux :

• Pharmacie : Fanny LE QUELLEC [email protected] • Pharmacie : Kevin BILLET [email protected] • IPR : Maider COPPRY [email protected]


LE DIPLOME D’ETUDES SPECIALISEE DE PHARMACIE est va lidé par : - 8 stages de 6 mois - Des Unités d’Enseignement théoriques correspondant à 60 ECTS L’interrégion Sud-Ouest propose : - 4 UE obligatoires (les UE sont organisées 2 par 2 tous les 2 ans) - 2 UE spécifiques au DES : 1 UE Cancérologie et 1UE Infectiologie organisée par alternance 1 année sur 2 L’interne ne peut pas s’inscrire à plus de 2UE ou 2 DU ou une UE et un DU par an L’équivalence avec certains DU n’est pas systématique mais une demande d’équivalence peut être examinée par la commission pédagogique interrégionale et acceptée si elle est en lien avec le projet professionnel de l’interne. L’équivalence avec le CESAM - 10 ects (ou le ½ CESAM - 5 ects) et un Master 2 – 20 ects est accordée après avis du coordonnateur interrégional et de la commission pédagogique interrégionale par le conseil d’UFR de la région de l’interne. Au terme de chaque semestre, l’interne est tenu de faire valider les acquis de son stage par son responsable de stage. Pour cela, le responsable de stage doit remplir la fiche n°1 du carnet et l’interne la fiche n°2 correspondant au domaine choisi. Une fois les 2 fiches signées par les 2 parties, des photocopies des deux fiches du carnet doivent être adressées à l’UFR de Bordeaux au plus tard 2 semaines après la fin du stage à :

Université de Bordeaux Collège Sciences de la santé Gestion des cursus étudiants de pharmacie A l’attention de Madame Sophie DELEST 146 rue Léo Saignat 33076 Bordeaux Cedex

[email protected]; Sophie.delest @u-bordeaux.fr tél : 05 57 57 11 89 [email protected]; tél 05 57 57 11 88 Le Coordonnateur et l’UFR de Pharmacie ne peuvent ê tre tenus responsables des non-validations par défaut de retour des photocopies de s fiches 1 et 2. Vous trouverez dans ce cahier : � 8 fiches n°1 à remplir par le responsable du stage (une fiche pour chaque semestre de l’internat) � 4 fiches n°2 une par domaine obligatoire de niveau de base (1) � 4 fiches n°2 pour les stages spécialisés ou domaine obligatoire de niveau spécialisé (2) afin de

valider 6 semestres dans les stages agréés pour la pharmacie hospitalière). � 4 fiches n°2 pour les stages très spécialisés ou extra hospitalier(105) RAPPEL : Pour valider son DES de pharmacie option PIBM, l’interne devra, durant son internat, effectuer au moins un stage dans un établissement industriel agréé . Pour le remplissage des fiches n°2, l’interne trouvera, en annexe, une proposition de guide de rédaction pour les activités exercées ; l’interne pouvant préciser d’autres activités. Il mentionnera obligatoirement sur son rapport si les activités ex ercées appartiennent à un profil de base ou à un profil plus spécialisé


Pour les stages spécialisés hors domaines (108 – 109 – 110 – 111) et / ou en milieu extra-hospitalier (code 105) l’interne doit produire un rapport détaillé des activités réalisées sur papier libre. Les rapports d’activités doivent être conjointement signés par l’interne et le responsable de stage.


DES DE PHARMACIE FICHE DE VALIDATION DE STAGE du SEMESTRE 1 Fiche N°1 à remplir par le responsable de stage

___________________________________________________________________________ Nom / Prénom interne : ………………………………………….. Année d’internat :...…. ___________________________________________________________________________ Lieu de stage : …………………………………………………………………………………. Type stage : Domaine : Pharmacie clinique - Dispensation � Stérilisation - Dispositifs médicaux � Economie de la santé - Vigilance � Préparation – Contrôle � Préciser le niveau Stage spécialisé (préciser intitulé) : …………………………………………………………

Période de stage : Mai …… à Novembre ………. Novembre ……. à Mai ……..

Responsable du stage : …………………………………………………………………………. APPRECIATIONS GENERALES DU RESPONSABLE DE STAGE

Ponctualité : …………………………………………………………………………………………… Intégration dans le service / Aptitude à la communication : ……………………………………………. Aptitude à l’encadrement/ Esprit d’initiative : ………………………………………………………….. Autonomie dans le travail/ Sens des responsabilités :……………………………………………………

ACTIVITES PARTICULIERES

Participation à des congrès scientifiques : • en tant qu’intervenant (Précisez) :…………………………………………………..

• en tant que participant (Précisez) : ……………………………………………………

Participation à des réunions professionnelles : ou commissions.

• en tant qu’intervenant (Précisez) :…………………………………………………..

• en tant que participant (Précisez) : …………………………………………………… Réalisation de publication(s) (Référence) :…………………………………………………… ……………………………………………………………………………

COMMENTAIRES DU RESPONSABLE DE STAGE (en particulier appréciation de l’adéquation des fonctions de l’interne par rapport au profil d u poste )

PROPOSITION D’AVIS DU RESPONSABLE DE STAGE � Favorable � Défavorable

Nom du responsable (en entier) : Nom du chef de service (en entier) : Date : Date Signature du responsable de stage : Signature du chef de service


Fiche N°2 : RAPPORT D’ACTIVITE DE L’INTERNE Domaine 1 - Pharmacie Clinique et Dispensation (108 )

(Vous devez écrire votre rapport au regard des critères définis dans le guide de rédaction des rapports d’activité de l’interne en mentionnant s’il s’agit d’un stage de base ou d’un stage plus s pécialisé )

Les rapports d’activités doivent être conjointement signés par l’interne et le responsable de stage.


Fiche N°2 : RAPPORT D’ACTIVITE DE L’INTERNE Domaine 2 - Economie de la santé-Vigilance (109)

(Vous devez écrire votre rapport au regard des critères définis dans le guide de rédaction des rapports d’activité de l’interne en mentionnant s’il s’agit d’un stage de base ou d ’un stage plus spécialisé)



Fiche N°2 : RAPPORT D’ACTIVITE DE L’INTERNE Domaine 3 - Préparation-Contrôles (110)




Fiche N°2 : RAPPORT D’ACTIVITE DE L’INTERNE Domaine 4 - Stérilisation-Dispositifs Médicaux (111 )




Fiche N°2 : RAPPORT D’ACTIVITE DE L’INTERNE Domaine (préciser)



Fiche N°2 : RAPPORT D’ACTIVITE DE L’INTERNE Domaine Spécialisé (105)

Titre du stage



Guide de rédaction des rapports de l’interne Les activités sont données à titre d’exemples

En complément de la fiche N°1 remplie par le responsable du stage, l’interne devra produire un rapport d’activité qui précisera en fonction des critères d’agrément du terrain de stage les points suivants :

Domaine 1 : Pharmacie clinique et dispensation(108) Dispensation - Dispensation nominative des ordonnances complètes : nombre d’ordonnances traitées par semaine - Dispensation nominative partielle : nombre de lignes de dispensations par semaine et types de médicaments concernés - Dispensation de produits à statuts particulier :

- Rétrocessions : quels médicaments et combien de dispensation par semaine ? - Essais clinique : quels médicaments et combien de dispensation par semaine ? - Médicaments en ATU nominative : quels médicaments et combien de dispensation

par semaine ? - Radiopharmaceutiques : quels médicaments et combien de dispensations par semaine - MDS : combien de dispensations et de traçabilités réalisées par semaine ?

- Analyses pharmaceutiques réalisées : nombre d’analyses d’ordonnances par semaine, préciser la méthode employée

- en centralisé en PUI - avec présence dans l’unité de soins

- Interventions pharmaceutiques réalisées selon la grille de la SFPC : nombre par semaine? - Interventions pharmaceutiques ayant donné lieu à une modification de la prescription : nombre par semaine? - Participation à la recherche d’alternatives ou d’équivalences thérapeutiques : préciser - Suivi thérapeutique et bon usage * adaptation des posologies : Citez les médicaments concernés ?

* adaptation des posologies suite à des résultats de dosages ou des examens biologiques : Citez les médicaments concernés ?

Activités dans les unités de soins Présence de l’interne dans une unité de soins : quotité de temps et description des activités réalisées en particulier : - Réalisation de plans de prise à l’usage des patients ou des personnels para médical - Historiques médicamenteux : nombre réalisés par semaine ? - Participation de l’interne aux staffs médicaux : Combien dans le semestre - Participation aux activités de Conciliation Dans quels services ? Type de conciliation : entrée, en cours d’hospitalisation, de sortie ? Nombre par semaine ?


- Participation à des ateliers thérapeutiques Combien sur le semestre et dans quels domaines ? - Participation à des séances d’éducation thérapeutiques Combien durant le semestre et dans quels domaines ? - Participation aux consultations de sortie : combien dans le semestre et dans quels services - Participation aux RCP : combien et dans quels domaines Evaluation/Formation/Publications

- Participation ou réalisation d’audits de pratiques : Combien par semestre et dans quels domaines ?

- Participations à des formations

- universitaires : volume horaire dans le semestre ? - infirmières : volume horaire dans le semestre ?

- Participation à des congrès: préciser les congrès et les éventuelles participations actives (posters, présentations orales)

- Participation à la rédaction d’articles : préciser le sujet et le journal de publication

Commentaires - Difficultés rencontrées

- Intérêt du stage en adéquation avec le domaine


Domaine 2 : Economie de la santé, vigilances et gestion(109) Vigilances et bon usage - Déclarations de pharmacovigilances : nombre de déclarations gérées durant le semestre ? - Enquêtes de pharmacovigilances réalisées : sur quels sujets et sur quels médicaments ? - Déclarations de matériovigilance : nombre de déclarations gérées durant le semestre ? - Enquêtes de matériovigilances réalisées sur quels sujets et sur quels matériels ou dispositifs médicaux. - Diverses alertes ascendantes ou descendantes (participation ou réalisation durant le semestre) sur quels sujets et dans quels domaines. - Déclarations d’erreurs médicamenteuses : nombre de déclarations réalisées durant le semestre. - Analyses des erreurs médicamenteuses : préciser le nombre d’analyses et les méthodes utilisées. - Audit sur la sécurisation du circuit des produits de santé : Combien durant le semestre et objet ? - Formations réalisées sur le bon usage des produits de santé des référentiels auprès des professionnels : nombre d’heures durant le semestre ? - Protocoles mis en place ou audités durant le semestre : nombre et thèmes - Gestion des risques (préciser si organisation ou participation) - CREX : nombre - RMM : nombre

- Remed : nombre - Inter Diag ou équivalent : nombre

Economie de la santé (à développer par l’interne) - Tableaux de bords médicaux économiques - Bilans de consommations - Bilans médico-économiques à destinations des unités de soins - EPP sur le bon usage : Combien et sur quels sujets ?


- Participations aux commissions institutionnelles : donner le nombre de réunions auxquelles l’interne a participé

� CME � Commission qualité de la CME � Comédims � Commission des marchés, � Comité de gestion des risques � Comai � Clud � Clan � Comité régional de MV et RV � Autres (à préciser)

- Connaissances théoriques acquises - Difficultés rencontrées - Intérêt du stage en adéquation avec le domaine


Domaine 3 : Préparations et contrôles (110) Préparations Hospitalières stériles : Nombre de préparations effectuées durant le semestre ? Répartition en lots, médicaments concernés et formes galéniques réalisées ? Hospitalières non stériles Nombre de préparations effectuées durant le semestre ? Répartition en lots, médicaments concernés et formes galéniques réalisées ? Magistrales non stériles : Nombre de préparations effectuées durant le semestre ? Médicaments concernés et formes galéniques réalisées ?

Magistrales stériles : Nombre de préparations effectuées durant le semestre ? Médicaments concernés et formes galéniques réalisées ?

- Médicaments anticancéreux (cytotoxiques et anticorps) : Nombre de reconstitutions

par mois ? - Mélanges nutritifs pour E et A : Nombre par mois - Autres préparations (par exemple radiopharmaceutiques) : Nombre de préparations

effectuées durant le semestre ? Médicaments concernés et formes galéniques réalisées.

Préciser les environnements de préparation pratiqués

- Isolateurs - Hottes à flux laminaires - Automates Robots - Salles blanches, - Locaux iso

Contrôles des préparations hospitalières et magistrales/Assurance qualité - Contrôles des préparations : Nombre par mois ? Préciser les médicaments concernés et les formes galéniques contrôlées ? - Contrôles physicochimiques : Nombre par mois ? Préciser les méthodes et matériels de contrôle utilisés : HPLC, Spectrophotométrie IR ou autre, photométrie, spectrométrie de masse, méthodes pondérales, autres ? - Contrôles microbiologiques : Nombre par semestre

- des préparations H ou M - d’environnement (contamination aérienne ou de surface)

- Autres contrôles à préciser :

- des matières premières - des conditionnements - de gaz médicaux


- des eaux pharmaceutiques (en particulier de l’eau pour hémodialyse) - contrôles particulaires Combien et avec quelles méthodes ?

- Participation au système d’assurance qualité des préparations et des contrôles - Préciser votre rôle. - Rédaction des procédures ou des modes opératoires (rédaction ou révision) - Combien durant le semestre ? - Réalisation ou gestion d’une échantillothèque - Participation à la qualification d’un appareillage ou à la validation d’une technique de contrôle - Préciser votre rôle

- Participation à la qualification d’un personnel dans le domaine de la préparation - Préciser votre rôle


Domaine 4 : Stérilisation ; hygiène et DMS(111) Stérilisation Réalisation ou participation aux différentes étapes du traitement des DM réutilisables (à préciser) Validation des cycles de lavage et de stérilisation (à préciser) Gestion des Non conformités (à préciser) Gestion des DM en urgence (à préciser) Traçabilité des produits stérilisés (à préciser) Formation des professionnels concernés (à préciser) Participation et interprétation des contrôles de l’environnement des stérilisations : eau et air (à préciser) Connaissance et participation à l’application de l’instruction du 1er décembre 2011 relative à la Maladie de Creutzfeldt Jakob ; inactivation et/ou séquestration de l’instrumentation. Réalisation ou modification de documents qualité (à préciser) Gestion d’un service de stérilisation par les indicateurs de qualité et les indicateurs de production (à préciser) Participation à la matériovigilance (à préciser) Participation aux staffs hebdomadaires, aux réunions de service Participation à la gestion des externes en pharmacie Gestion des DMS ,DMNS et DMI Participations et réalisation des procédures d’achats - combien de procédures quels produits concernés Participation aux essais de terrain dans le cadre des procédures d’achats sur quels produits Réalisation de la traçabilité des DMI voire des DMS par quels moyens et sur combien de DM Gestion des essais cliniques de DMS et DMI combien et quels dispositifs concernés Formations des professionnels et des étudiants sur les DMS et les DMI nombre d’heures consacrées Rédaction ou révisions des protocoles de Bon usage combien et sur quels DMS ou DMI Audits des protocoles mis en place pour valider le bon usage combien et sur quels DMS ou DMI Déclarations de matériovigilance - Nombre sur un semestre Analyses des déclarations au sein de la cellule de matériovigilance ou d’un groupe pluridisciplinaire - Nombre sur le semestre Participation aux commissions institutionnelles :

� Commission qualité � Comédims � Clin

Participations aux staffs des services et communication des référentiels de BU des DMS et DMI combien de staffs


Hygiène Réalisation de protocoles d’hygiène - lesquels Réalisations ou participations à des enquêtes (prévalence, bon usage des antibiotiques…les citer) Mise en place de protocoles de désinfection - De quels produits et services de soins concernés ? Mise en place de protocoles d’antisepsie - De quels produits et services de soins concernés ? Contrôles microbiologiques - préciser lesquels

carnet de l'interne

Documents